Пусть не действует на вас магия чисел; возможно, другой врач выберет шесть
или восемь принципов —
к не в том дело. С основами практической диетологии должны быть знакомы
люди, которым необходимо соблюдать диету, а с первыми тремя позициями — все.
Нот эти правила:
1) питаться разнообразно;
2) соблюдать режим питания;
3) не переедать;
4) правильно приготовлять пищу;
5) знать калорийность и химический состав суточного рациона в целом;
6) знать особенности химического состава основных продуктов;
7) понимать, что с помощью диеты лечат «не болезнь, а больного».
Если меня спросят, какие положения здесь главные, я без раздумий назову
первое и второе. Но это в общем, отвлеченном случае. Давая индивидуальные
рекомендации конкретному пациенту, врач непременно выделит самое главное
звено диетотерапии, ее
квинтэссенцию. Например, в некоторых диетах приходится
обращать первостепенное внимание на кулинарную обработку продуктов (скажем,
вводится полный запрет на все жареное); в других диетах ставится акцент па
состав пищевых веществ (увеличение или уменьшение белков, ограничение
поваренной соли и др.). Но, повторяю, во всех случаях необходимо заботиться
о разнообразии рациона и соблюдении режима питания. Первое правило. В
клиниках лечебного питания врачи тщательно рассчитывают калорийность и
содержание основных пищевых веществ в рационе, заботясь прежде всего об их
сбалансированности. И повседневном питании этих затруднительных подсчетов
можно избежать (исключение — тучность, при которой всегда полезно
подсчитывать калорийность рациона), если соблюдать первое правило
рационального питания — разнообразие рациона. Это правило распространяется
на всех — и на здоровых, и на тех, кому для профилактики или лечения
прописана диета.
Если пища разнообразна, если она включает в себя продукты и животного (мясо,
рыба, яйца, молоко, творог), и растительного происхождения (овощи, фрукты,
каши, хлеб), то можете быть уверены в том, что организм получит все
необходимое для жизнедеятельности без специальных усилий с вашей стороны.
Можно выделить основные группы пищевых продуктов, которые должны быть
представлены в повседневном питании. Первая группа — молоко и молочные продукты (молоко, кефир,
простокваша, творог и др.). Вторая группа — овощи, фрукты, ягоды (капуста свежая и квашеная,
картофель, морковь, свекла, помидоры, огурцы, салат, тыква, редис, яблоки,
груши и др)- Третья группа — мясо, птица, рыба, яйца (источники животного белка). Четвертая группа — хлебобулочные и макаронные изделия, крупы. Пятая группа — жиры (сливочное и растительное масло, сало и др.). Шестая группа — сладости (сахар, мед, кондитерские изделия).
Второе правило. Соблюдать режим
питания — значит питаться регулярно, в одни и те же часы. В таком случае у
вас выработается условный рефлекс: в установленное время будет наиболее
активно выделяться желудочный сок и возникнут наилучшие условия для
переваривания пищи. Это правило универсально.
Вашему организму (особенно если вы заняты интенсивным физическим или
умственным трудом) совсем не безразлично, получать пищу через 3 — 4 ч или
через 10 ч. Слишком дорого обходится такое питание, при котором
систематически, на протяжении месяцев и даже лет, завтрак — это чай или кофе
с бутербродом, в обеденный перерыв — опять бутерброды или пирожки, а ужин
превращается в обед. Именно так немалое число студентов зарабатывает за годы
учебы не только диплом, но и гастриты, колиты, холециститы, ожирение.
Распространено мнение, будто тучный человек, если он хочет похудеть, должен
есть поменьше и пореже, скажем, 2 раза в день. Это неверно! Редкие приемы
пищи вызывают ощущение сильного голода, и такой режим в конце концов
приводит к перееданию. Человек в 2 приема съедает больше, чем при 4—5-ра-
зовом питании, потому что при сильном чувстве голода трудно контролировать
свой аппетит. Если вы начали полнеть, переходите на частое, дробное питание!
В любом случае ешьте не реже 3—4 раз в день. И обед не забывайте о тарелке
супа. Еда всухомятку, изо дня в день «бутербродное питание» неизменно
приводят к заболеваниям желудка и кишечника. Ужинать старайтесь не позднее
чем за полтора часа до сна: обильная еда перед сном способствует тучности и
делает сон беспокойным. Но не надо впадать в крайность и ложиться спать
голодным. Стакан кефира или простокваши перед сном — это то, что надо.
Кстати, вы хотели бы работать продуктивнее? Разумная согласованность
труда, отдыха и питания всегда способствует этому. Третье правило. Масса
тела — один из важных показателей здоровья. Избыточная масса тела
увеличивает риск таких заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь
сердца, желчнокаменная болезнь. Наконец, переедание ощутимо снижает
работоспособность.
О том, что переедать вредно, известно всем, однако статистика утверждает,
что с каждым годом растет число людей, страдающих ожирением и избыточной
массой тела, причем все больше становится тучных
среди молодых людей. Поэтому еще раз напоминаем: не будьте жадными к еде. Четвертое правило.
Один французский кулинар заметил, что кулинария — ключ к здоровью. Может
быть, сказано излишне запальчиво, но доля истины в этом есть.
Приведем лишь один пример, подтверждающий справедливость этого тезиса. При
обострении язвенной болезни и хронического гастрита, сопровождающегося
повышенной секрецией желудочного с ха, из рациона исключают наваристые
мясные и рыбные бульоны: в них слишком много экстрактивных веществ, которые
служат химическим раздражителем слизистой оболочки желудка.
Пильным назначают диету, максимально щадящую желудок, — продукты советуют
либо варить, либо готовить на пару, рекомендуют молоко, яйца всмятку (или
паровой омлет), манную и рисовую каши.
Казалось бы, ничего особенного. Но очень часто у больного заметно улучшается
самочувствие, исчезают изжоги и боли в подложечной области благодаря
одной-единственной корректировке в питании: исключению бульонов и жареных
блюд. Пятое правило.
Калорийность и химическим состав пищи имеют первостепенное значение при
многих недугах, но прежде всего при ожирении и сахарном диабете (которые,
кстати, нередко сочетаются). Правильно подобранные по составу продукта
играют поистине целебную роль, что, конечно, не исключает других форм
терапии. При легких формах диабета зачастую можно обходиться вовсе без
лекарств, до статочно лишь строго соблюдать назначенную диету. Так же как и
при ожирении, при диабете ограничивают в первую очередь легкоусвояемые
углеводы, т. е. сладости, способствующие повышению уровня сахара в крови и
образованию избыточной жировой ткани; их заменяют ксилитом, сорбитом и т. и.
При избыточной массе тела полезны такие малокалорийные продукты, как огурцы,
капуста, кабачки, тыква, нежирный творог.
Составить представление о калорийности завтраков, обедов и ужинов можно с
помощью таблиц химического состава пищевых продуктов. Но этого мало! Очень
часто бывает так, что суточный рацион составлен вроде бы верно, основные
пищевые вещества — белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли —
сбалансированы. Но блюда так однообразны, вкус их настолько невыразителен,
что есть не хочется.., Не надо впадать в крайность и оценивать пищевой
рацион только по его химическому составу, При многих заболеваниях химическую
характеристику лечебного питания и вовсе не обязательно ставить во главу
угла. Это относится, в частности, к большинству гастроэнтерологических
заболеваний гастриту, колиту, холециститу и др. Я критически отношусь к
рекомендациям некоторых специалистов, которые требуют и в домашних условиях
точного во всех случаях учета жиров, белков и углеводов Мы стали бы вводить
больных В заблуждение, если бы говорили им, что врачи, сами страдающие,
скажем, гастритом, каждодневно определяют калорийность и химический состав
собственного питании
Однако общее представление о калорийности рациона желательно иметь
каждому. Например, полезно знать, что калорийность куриного яйца примерно
60—70 ккал, 100 г нежирной говядины около 150 ккал, 100 г сливочного масла —
около 750 ккал и т. д. Это поможет профилактике избыточной массы тела. Шестое правило.
Обилие продуктов питания и многочисленность их индивидуальных химических
особенностей заставляют нас ограничиться иллюстрациями.
Вот растительные масла — подсолнечное, хлопковое, кукурузное, оливковое. Они
славятся высокой калорийностью и хорошей усвояемостью, а кроме того,
содержат полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е — целебные средства при
атеросклерозе. Полиненасыщенные кислоты стимулируют защитные механизмы,
повышают устойчивость организма к инфекционным заболеваниям; витамин Е
сдерживает развитие атеросклероза и способствует мышечной деятельности. И
еще: у растительных масел выраженное желчегонное действие, значит, они
препятствуют развитию холецистита. Термическая обработка ослабляет эти
многообразные полезные свойства; поэтому надо чаще использовать растительное
масло не для жарки, а для заправки салатов, винегретов, а в некоторых
случаях и первых блюд.
Еще примеры. Плоды шиповника — рекордсмены по содержанию витамина С, и
настой шиповника полезен при повышенной утомляемости. Кроме того, это
желчегонное и противосклеротическое средство. Плоды черники благодаря
значительному содержанию дубильных веществ оказывают вяжущее и
противовоспалительное действие, уменьшают перистальтику кишечника. Пшеничные
и ржаные отруби, содержащие много витаминов группы В, минеральных солей и,
главное, растительных волокон, применяются нередко для профилактики и
лечения разнообразных заболеваний кишечника, сопровождающихся запорами; для
этой цели хороши также овощи, содержащие много клетчатки (капуста, свекла,
морковь). Седьмое правило. Это
правило общее для медицины: лечить не болезнь, а больного. Диетологам,
возможно, чаще, чем другим специалистам, полезно вспомнить высказывания
выдающегося русского терапевта М. Я. Мудрова: «Я намерен сообщить вам новую
истину, которой многие не поверят и которую, может быть, не все из вас
постигнут... Врачевание не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в
лечении самого больного», И далее: «...Каждый больной, по различии сложения
своего требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же>>
В таком случае и нынешняя номерная система — это отнюдь не абсолютная
рекомендации, а лишь ориентировочная схема диетического лечения. При ее
применении в каждом конкретном с чу чае необходима значительная
корректировка. Опытный врач учтет форму и стадию заболевания, особенно
обмена веществ, массу тела, сопутствующие недуги, а также, не в последнюю
очередь, привычки и вкусы больного, если они разумны и не наносят ущерба
здоровью.
Так, прежде чем запретить кофе больному, страдающему язвенной болезнью в
стадии ремиссии, надо взвесить «за» и «против» такого запрета. Если кофе,
употребляемый на протяжении десятков лет, не вызывает обострения, то вряд ли
стоит его запрещать, лишив больного одной из составляющих душевного
комфорта: достаточно дать совет пить кофе пореже и не слишком крепкий...
Необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем
или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полезные
по химическому составу блюда, если больной плохо переносит их в силу самых
различных обстоятельств. А при инфекционных болезнях, после операционных
вмешательств сбалансированное по составу, обогащенное витаминами и
непременно вкусное, разнообразное питание всегда ускоряет выздоровление.
Вывод из этих примеров можно сделать только один: нет и не может быть
стандартного лечебного питания.
Способствовать врачу
Лечебное питание — составная часть комплексной терапии, оно применимо при
всех заболеваниях. Иногда это вспомогательный метод лечения, на фоне
которого эффективнее действуют медикаментозные средства, иногда едва ли не
главный лечебный фактор, а очень часто надежное профилактическое средство,
предупреждающее обострения язвенной болезни, подагры, гипертонии и др.
Да, использовать диетотерапию в домашних условиях непросто — и не только
потому, что надо уметь приготовить диетические блюда, но и по той причине,
что выполнение предписанных врачом диетических рекомендаций требует усилия
воли. Однако заботу о собственном здоровье не следует перекладывать
исключительно на плечи опекающих вас врачей.
Много веков назад великий Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства
долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому
не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и
больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать
врачу и его деятельности».
Так давайте будем способствовать. И попросим об этом окружающих — наших
родных, друзей, товарищей.