439. Причиной декомпрессионной болезни является образование в крови и
тканях организма пузырьков индифферентного (нейтрального) газа при
быстром понижении внешнего давления. Основным условием возникновения
декомпрессионной болезни у водолазов является неправильный переход от
более высокого давления к более низкому (неправильная декомпрессия).
Признаками декомпрессионной болезни являются:
— чувство зуда на отдельных участках кожи или всей поверхности тела;
— появление кожной сыпи в виде пятен сине-багрового цвета или
«мраморной» окраски кожи;
— боли различной силы в мышцах и суставах;
— боли в животе;
— общая слабость;
— расстройство кровообращения и дыхания (частый пульс слабого
наполнения, одышка);
— расстройство слуха, зрения и других органов чувств;
— потеря сознания, параличи конечностей (в тяжелых случаях заболеваний).
Значительно реже и, как правило, при спусках на большие глубины может
наблюдаться синдром Меньера (.головокружение, тошнота, рвота, нистагм
глазных яблок).
440. Основным и радикальным способом лечения декомпрессионной болезни
является лечебная рекомпрессия, т. е. повторное помещение пострадавшего
под повышенное давление с целью уменьшить объем газовых пузырьков в
тканях и снова перевести выделившийся газ в растворенное состояние.
Проведение лечебной рокомпрессии является обязательным во всех случаях
декомпрессионных заболеваний. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем
быстрее и действеннее будут ее результаты. Если рекомпрессия невозможна
сразу после начала заболевания, она проводится при первой возможности
(например, через одни — двое суток и более).
441. Каждый водолаз при появлении признаков
декомпрессионной болезни, при ухудшении самочувствия во время подъема на
поверхность или после выхода из воды (камеры) обязан немедленно доложить
об этом, а лица руководящего состава (командир отделения,
старшина-водолаз, водолазный специалист, врач или фельдшер) обязаны
немедленно приступить к оказанию помощи заболевшему и проведению
лечебной рекомпрессии.
Лечение декомпрессионной болезни проводится в соответствии с Инструкцией
* и методикой по проведению лечебной рекомпрес' сии, изложенной в
приложении 1 к настоящему Руководству.
442. Для предупреждения декомпрессионной болезни необходимо:
— не превышать установленного времени пребывания водолаза на грунте;
— подниматься на поверхность со скоростью не более 8—10 м/мин-
— точно соблюдать время выдержек на остановках и ни в коем случае не
пропускать остановок.
443. При выборе режима декомпрессии необходимо учитывать:
— степень физической нагрузки на грунте;
— индивидуальные особенности водолаза;
— внешние условия спуска (температура воды, течение и т. д.).
В зависимости от этих факторов для декомпрессии выбирают
основной режим, соответствующий фактической глубине спуска и времени
пребывания на грунте, или удлиненный режим, который соответствует
строчке, расположенной в таблице ниже основного режима.
В исключительных случаях, связанных со спасением жизни людей, возможны
повторные погружения под воду на глубины более 45 м в один и тот же
день. В этом случае следует выбирать режим подъема, удлиненный более чем
на одну строку, учитывая, что к началу второго погружения рассыщение
организма от азота могло еще не закончиться.
444. Независимо от способа декомпрессии надлежит руководствоваться
следующими правилами.
Основные режимы (соответствующие фактической глубине спуска и времени
пребывания водолаза на грунте) выбираются:
— при выполнении водолазом на грунте легкой работы или работы средней
тяжести (обследование, поиск, остропка различных предметов и т. д.);
— при благоприятных внешних условиях спуска (температура воды у
поверхности выше 10°, отсутствие сильного течения, твердый грунт);
— при спуске тренированных водолазов, имеющих опыт выполнения таких
работ на заданной глубине спуска, а также для водолазов, не имеющих
особого предрасположения к декомпрессионному заболеванию.
Удлиненные режимы (расположенные в таблицах строчкой ниже основных)
выбираются:
— при выполнении водолазом на грунте тяжелой физической работы
('промывки тоннелей, котлованов и т. д.);
— при неблагоприятных внешних условиях спуска (температура воды у
поверхности ниже 10°, вязкий грунт, сильное течение— более 1 м/сек)-,
— при спуске малотренированных водолазов, не имеющих опыта выполнения
таких работ на заданной глубине, а также для водолазов, имеющих малую
устойчивость к декомпрессионному заболеванию.
445. Если фактическое время пребывания водолаза на грунте или
фактическая глубина по каким-либо непредвиденным причинам превысили
максимальные режимы, предусмотренные рабочими водолазными таблицами,
водолаза поднимают в соответствии с режимами таблиц для аварийных
случаев. Пользоваться этими таблицами в качестве рабочих запрещается.
446. При подъеме водолаза с грунта до первой остановки необходимо строго
.выдерживать время подъема, указанное в рабочих таблицах режимов.
Удлинение этого времени так же опасно, как и значительное укорочение его
из-за возможности возникновения декомирессионной болезни. При
«проскакивании» одной из остановок необходимо спустить водолаза на
пропущенную остановку и выдержать его там положенное время, затем
продолжать декомпрессию в соответствии с режимом.
Если водолаз, не найдя балясины беседки, предназначенной для первой
остановки, поднялся на поверхность, его необходимо как можно быстрее (не
позднее 3 мин) подвести к беседке и спустить по ней на балясину,
расположенную на 3 м глубже первой остановки, указанной в выбранном
режиме. На этой остановке водолаза выдерживают 5 мин, а затем проводят
декомпрессию по удлиненному режиму (время всплытия и обратного
погружения водолаза засчитывается как время пребывания на грунте).
447. В тех случаях, когда водолаз после всплытия пробыл на поверхности
более 3 мин, его необходимо снова опустить на грунт, продержать там 5
мин и обеспечить его выход точно на назначенную остановку. Декомпрессия
при этом ведется по удлиненному режиму в соответствии с общим временем
пребывания водолаза на грунте плюс время всплытия и обратного
погружения.
448. Если у .водолаза во время декомпрессии возникнут какие-либо
ненормальные ощущения (даже самый незначительный зуд), он обязан, не
дожидаясь запросов с поверхности, немедленно и по возможности точно
доложить о своем самочувствии. Своевременно принятые меры могут
полностью предотвратить развитие декомпрессионного заболевания.
Руководитель спусков, получив в ходе декомпрессии
доклад от \ водолаза о ненормальном самочувствии, должен прежде всего
уточнить, что ощущает водолаз (зуд, боли или другие явления), когда
впервые возникли эти явления и как они развиваются (усиливаются или
уменьшаются). Уточнив характер заболевания водолаза, руководитель спуска
принимает решение, исходя из следующих положений:
— при возникновении у водолаза во время пребывания его на выдержке
кожного зуда (без каких-либо других явлений декомпрессионной болезни)
необходимо увеличить время пребывания на этой остановке до полного
исчезновения у водолаза зуда, после чего еще раз повторить время
выдержки на той же остановке; лишь после этого срока разрешается подать
команду о переводе на следующую остановку;
— в случае повторного возникновения кожного зуда или первичного
возникновения болей во время нахождения водолаза на одну остановку
глубже дальнейшая декомпрессия проводится по режиму, следующему за
применяемым по таблице режимов на одну строку ниже;
— если боли возобновятся при последующей декомпрессии, водолаза
переводят на режим лечебной рекомпрессии.