Специфические заболевания водолазов, их лечение
и предупреждение
428. Все болезни водолазов можно разделить на три группы.
К первой группе относятся болезни, возникающие в результате
значительных перепадов давления:
— баротравма уха и придаточных полостей носа;
— баротравма легких;
— декомпрессионная (кессонная) болезнь;
— обжим водолаза.
Ко второй группе относятся болезни, вызванные значительным изменением
парциального давления газов во вдыхаемой смеси:
— кислородное голодание;
— кислородное отравление;
— отравление углекислым газом;
— азотный наркоз.
К третьей группе относятся болезни:
— утопление;
— отравление выхлопными газами;
— переохлаждение; перегревание;
— ожоги и отравление щелочами;
— травма взрывной волной.
Баротравма уха и придаточных полостей носа
429. Баротравмой уха называется заболевание, возникающее у водолаза при
изменении окружающего давления, когда образуется перепад между внешним
давлением и давлением в полости среднего уха. Причиной образования
перепада давлений является понижение или отсутствие проходимости
евстахиевых труб, вследствие чего воздух из полости рта не поступает
(или поступает в недостаточном количестве) в полость среднего уха.
430. Признаками баротравмы уха являются:
— чувство «заложенности» в ушах с понижением остроты слуха;
— резкая колющая боль в ухе (при обследовании отмечается покраснение и
втянутость барабанной перепонки);
— разрыв барабанной перепонки, сопровождающийся резкой болью и
кровотечением из уха.
При ощущении «нажима» на уши во время погружения водолаз должен
приостановить спуск и сделать несколько глотательных или зевательных
движений, а также напрячь передние мышцы шеи для того, чтобы раскрыть
устья евстахиевых труб. Если при этом чувство «заложенности» не
исчезает, приподняться на 1—2 я и снова повторить эти действия. Если и в
этом случае воздух не поступает в полость среднего уха, водолаз должен
прекратить спуск и выйти на поверхность.
При разрыве барабанной перепонки, сопровождающемся кровотечением из уха,
следует заложить в ухо чистую марлевую ту-рунду (тампон) или вату и
запретить пострадавшему сморкаться. Медицинскую помощь в этом случае
оказывает врач.
В отдельных случаях после перенесенной баротравмы уха у водолаза может
наступить резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся головной
болью, головокружением, тошнотой и рвотой. Эти явления зависят от
раздражения лабиринта внутреннего уха после надавливания на барабанную
перепонку. Такой больной подлежит госпитализации.
Водолаз, перенесший баротравму уха, освобождается от спуска под воду на
срок, установленный врачом. После разрыва барабанных перепонок вопрос о
сроках начала дальнейшей работы под водой решает
специалист-отоларинголог.
431. Баротравма придаточных полостей носа (лобных и гайморовых пазух или
синусов, синусов решетчатой кости) наступает при непроходимости или
неполной проходимости носовых ходов, связанных с заболеваниями верхних
дыхательных путей.
Основным признаком баротравмы придаточных полостей носа являются боли в
области синусов, появляющиеся во время спуска под воду (подъема)
водолаза вследствие образования перепада между внешним давлением и
давлением в придаточных полостях. При появлении таких болей, так же как
и при надавливании на уши, водолаз должен приостановить спуск и
приподняться (а при
подъеме спуститься) на 1—2 м. Если болевые ощущения при этом не
исчезают, спуск (подъем) прекращается и водолаза медленно поднимают на
поверхность. Как правило, болевые ощущения в области синусов проходят
через несколько часов после подъема на поверхность, но иногда могут
держаться в течение нескольких дней. В этом случае водолаз освобождается
от спусков под воду и при необходимости консультируется у
врача-специалиста.
432. Баротравма уха и придаточных полостей носа при подъеме водолаза
(снижении давления в камере) наступает значительно реже и протекает в
более легкой форме. Для предупреждения баротравмы уха и придаточных
полостей носа запрещается спускать под воду водолазов, предъявляющих
жалобы на насморк, чувство «заложенности» в ушах, болевые ощущения в
области придаточных полостей носа.
Баротравма легких
433. Баротравма легких наступает при резком повышении или понижении
давления в легких по сравнению с наружным давлением, которое приводит к
разрыву легочной ткани и поступлению газа в кровеносную систему, в
полость плевры и ткани организма. В тех случаях, когда образуется
пневмоторакс, наступает значительное нарушение деятельности
сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
434. Баротравма легких наступает чаще при работе под водой в
регенеративном снаряжении, а также в снаряжении с открытой схемой
дыхания и в других случаях.
435. Повышение давления в системе «аппарат — легкие» при работе в
регенеративном снаряжении может возникнуть в случаях:
— избыточной резкой подачи большого количества дыхательной смеси в
дыхательный мешок аппарата, а также от удара или сильного нажима на
мешок;
— быстрого всплытия на поверхность (выбрасывания) при недостаточной
пропускной способности травящего клапана дыхательного аппарата.
Повышение давления только внутри легких может быть в случаях:
— задержки дыхания во время быстрого всплытия;
— кашля во время подъема до первой остановки или перехода с одной
остановки на другую.
Понижение давления и системе «аппарат — легкие» может возникнуть в
случаях:
— быстрого стравливания газовой смеси из мешка и образования вследствие
этого разрежения и легких;
— вытравливания дыхательном смеси носом;
— выпускания загубника изо рта (при спуске в гидрокомбинезоне с объемным
шлемом) и дыхания из подшлемного пространства.
436. Основными причинами баротравмы легких при
работе в снаряжении с открытой схемой дыхания являются:
— неисправность дыхательного автомата (чрезмерная подача воздуха на вдох
или большое сопротивление на вдохе);
— разрыв водолазного шланга, приводящий к прекращению подачи воздуха на
вдох.
Признаки баротравмы легких:
— боль за грудиной;
— резкая синюшность лица, частый неустойчивый пульс слабого наполнения;
— 'потеря сознания под водой или через 1—2 мин после подъема на
поверхность;
— кровотечение изо рта или кашель с выделением пенистой мокроты,
окрашенной кровью;
— в некоторых случаях подкожная эмфизема (попадание воздуха в подкожную
клетчатку) в области шеи и груди;
— парезы и параличи конечностей.
437. Каждый заболевший баротравмой легких считается тяжелым больным.
Часто бывает, что у пострадавшего нет почти никаких жалоб, отмечается
лишь ноющая боль за грудиной и незначительное кровохарканье. Но это не
должно успокаивать тех, кто оказывает первую помощь; в любой момент
заболевший может потерять сознание и могут начаться серьезные
расстройства сердечной деятельности и дыхания.
Водолаза, извлеченного из воды с признаками баротравмы легких,
освобождают от снаряжения, при этом гидрокомбинезон разрезают (чтобы у
окорить помещение заболевшего в рекомпрессионную камеру).
Основным методом лечения баротравмы легких является лечебная
рекомпрессия, которая проводится в соответствии с Инструкцией по лечению
декомпрессионной (кессонной) болезни и баротравмы легких (кессонноподобной
болезни), Воениздат, 1960.
В тех случаях, когда нет возможности сразу подвергнуть пострадавшего
лечебной рекомпрессии, рекомендуется включать его на дыхание кислородом.
Больных с баротравмой легких следует транспортировать только на носилках
и ни в коем случае не разрешать нм передвигаться самостоятельно даже при
кажущемся хорошем состоянии.
Если у заболевшего баротравмой легких отсутствует естественное дыхание,
необходимо приступить к искусственному дыханию и продолжать его во время
проведения лечебной рекомпрессии. Искусственное дыхание можно делать по
способам Лаборда, Нильсена, Каллистова.
438. В целях предупреждения баротравмы легких при водолазных спусках
необходимо соблюдать следующие правила:
— не разрешать опускаться под воду водолазам, у которых имеется кашель;
— при спусках в снаряжении регенеративного типа не допускать ударов по
дыхательному мешку как на поверхности, так и под водой;
— запрещать спускаться под воду в дыхательных аппаратах, имеющих
сопротивление дыханию свыше допустимых норм (более 40 мм вод. ст.);
— не выпускать загубник изо рта при работе в регенеративном снаряжении с
надетой на лицо шлем-маской;
— при непрерывной подаче кислорода, газовой смеси или воздуха под
давлением в случаях порчи дыхательного автомата под водой необходимо
быстро вынуть изо рта загубник и, не задерживая выдох, выходить на
поверхность.