Операции, при которых удаляют желудок (целиком или частично) производят при
язвенной болезни, доброкачественных и злокачественных опухолях.
После указанных операций пища очень быстро поступает из пищевода и
оставшейся части желудка (при его резекции - частичном удалении) в тонкую
кишку, в которой происходит всасывание основных пищевых веществ. При этом
вскоре после еды у больного могут возникать ощущение тяжести в подложечной
области, слабость, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение,
сухость во рту, вздутие живота (метеоризм), сонливость, желание прилечь.
Эти явления определяются как демпинг-синдром. Избегать осложнений помогает
правильная организация питания.
Те, кто перенес операцию на желудке, должны соблюдать следующие правила:
1. Питаться часто, 5-6 раз в день, понемногу. Принимать пищу не спеша,
тщательно разжевывая.
2. Ограничить употребление продуктов и блюд, содержащих легко- и
быстровсасываемые углеводы, прежде всего сахар, мед, варенье, сладкие
молочные каши, сладкий чай.
3. Третье блюдо целесообразно принимать не сразу, а через
1/2—1 час после обеда, чтобы не перегружать желудок.
Количество жидкости за один прием не должно превышать 200 мл.
Очень важно, чтобы питание после операции на желудке было вкусным,
разнообразным, включало все основные пищевые вещества. Особое значение
придается полноценным животным белкам (содержащимся в нежирном мясе, курице,
рыбе, яйцах, твороге, сыре) и витаминам (входящим в блюда из овощей,
являющимся составными элементами фруктов, ягод, овощных и фруктовых соков,
отвара шиповника и т.д.).
Особое внимание нужно уделять питанию в первые
2- 3 месяца после выписки из больницы: именно в это время происходит
приспособление системы пищеварения и организма в целом к новым условиям в
связи с перенесенной операцией.
Тактику диетотерапии можно схематично представить следующим образом. В
первые 2-3 месяца после операции, как правило, рекомендуется есть не реже 5
раз в день, используя при этом преимущественно измельченные блюда и
продукты, протертые или приготовленные на пару. Фактически рекомендуется та
же диета, что и при язвенной болезни (диетический стол № 1, ’’протертый”
вариант). Однако необходимо ограничить сладости. Через 2-3 месяца лечащий
врач может порекомендовать ’’непротертый” вариант диетического стола № 1.
Через
3- 4 месяца после операции разрешается диетический стол № 5.
Лечебное питание в первые дни после резекции желудка:
1- й день: Больной пищи не получает.
2- й день. Некрепкий чай, фруктовый кисель, минеральная вода (30 мл через
каждые 3-4 часа). Кисели - не очень сладкие.
3- й и 4-й день. 1-й завтрак - яйцо всмятку или паровой омлет, полстакана
чаю; второй завтрак - сок, или кисель, или минеральная вода, рисовая
протертая каша. Обед - суп рисовый слизистый с мясным пюре или суп-крем
мясной. Полдник - чай или отвар шиповника. Ужин - творожное или мясное
суфле. На ночь - кисель фруктовый несладкий (1/2 стакана).
5-й и 6-й день. Завтрак - яйцо всмятку, или паровой омлет, или мясное суфле,
чай с молоком. Второй завтрак - протертая рисовая или протертая гречневая
каша. Обед - суп рисовый протертый, суфле мясное паровое. Полдник -
творожное суфле без сахара. Ужин - кнели мясные паровые, пюре морковное. На
ночь - фруктовый кисель без сахара.
7-й день. Завтрак - 2 яйца всмятку, каша жидкая рисовая или гречневая
протертая, чай. Второй завтрак - творожное паровое суфле без сахара. Обед -
суп рисовый протертый с картофелем, котлеты мясные паровые, картофельное
пюре. Полдник - рыбное паровое суфле. Ужин - творог кальцинированный,
кисель. Разрешаются сухари из белого хлеба.
Через неделю после перенесенной операции назначают диету № 1, ’’протертый”
вариант с ограничением легковсасываемых углеводов.
Рекомендуемые при этом продукты и блюда: супы на овощном отваре с различными
протертыми овощами, макаронными изделиями или крупами;
блюда из нежирных сортов мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, хека,
ледяной, наваги, судака, карпа, окуня) отварные или паровые. Мясо
преимущественно в виде котлет, кнелей, фрикаделек, пюре, суфле;
блюда из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы, кабачков,
протертых в виде пюре, суфле или пудингов;
молочные каши (рисовая, овсяная, ячневая, гречневая, ’’Геркулес”), суфле,
пудинги из протертых круп, блюда из вермишели, макарон, домашней лапши; яйцо
всмятку, омлет паровой;
молоко цельное, сухое, сгущенное без сахара (добавляется в блюдо), сметана,
сливки, свежеприготовленный творог;
фрукты и ягоды вареные, протертые или печеные; молочные, сметанные,
фруктовые соусы; сыр неострый, ветчина нежирная;
мед, джемы, варенье, пастила, зефир в ограниченном количестве при условии
хорошей переносимости;
некрепкий чай с молоком или сливками, некрепкий кофе с молоком или сливками;
фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные соки, отвар шиповника;
масло сливочное, топленое, растительное (добавляют в готовые блюда);
пшеничный слегка подсушенный хлеб, несдобное печенье, сухари.
Из рациона исключают мясные, рыбные, грибные бульоны, жирные сорта мяса,
птицы (утки), рыбы, все жареные блюда, соления, копчености, маринады, острые
закуски, сдобное тесто, пироги, сырые непротертые овощи и фрукты, редис,
брюкву.
Примерное меню диеты больных после резекции желудка (’’протертый” вариант):
Завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая, рисовая или ’’Геркулес”, кофе с
молоком.
Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника. Обед: суп картофельный
вегетарианский, мясные паровые котлеты с молочным соусом, компот из свежих
фруктов протертый или кисель.
Полдник: молоко, печенье несдобное.
Ужин: отварные рыба и картофель.
На ночь: кефир или некрепкий чай с молоком.
Через 3-4 месяца после операции на желудке обычно разрешается ’’непротертый”
вариант диеты № 1 или 5.
Рекомендуемые продукты и блюда (’’непротертый” вариант):
супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями,
свекольники, молочные супы с крупами, фруктовые с рисом. Разрешается
нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю при условии хорошей переносимости;
блюда из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы - отварные, запеченные
(предварительно отваренные), тушеные (с удалением сока);
свежие овощи (помидоры, огурцы, морковь), отварные и тушеные овощи (морковь,
картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста). Разрешаются некислая
квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп);
различные каши (крупяные и из макаронных изделий) - рисовая, гречневая,
овсяная, пшенная; крупеники, пудинги, фруктовый плов, отварные вермишель,
макароны;
яйцо всмятку, омлет;
молоко цельное (при хорошей переносимости) или с чаем, молочные блюда,
кефир, простокваша, ацидофилин, сметана (в основном как приправа), творог
свежеприготовленный. Готовят также творожники, различные пудинги, суфле,
вареники;
фрукты и ягоды спелые, сырые и запеченные (яблоки);
молочные, сметанные, фруктовые соусы; колбаса типа ’’Докторской”, нежирная
ветчина, заливная рыба, сыр, отварной язык, салаты из сырых и вареных
овощей, сельдь вымоченная;
варенье, мед, пастила, зефир, джемы (в очень ограниченном количестве);
чай, некрепкий кофе с молоком и без него. Компоты из свежих фруктов, ягод и
сухофруктов (не очень сладкие);
фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные соки. Отвар из плодов
шиповника;
масло сливочное и растительное (масло добавляют в готовые блюда);
пшеничный, ржаной, лучше слегка подсушенный, хлеб, сухари, несдобное
печенье, изделия из несдобного теста.
Из рациона исключают изделия из сдобного теста, соления, копчености,
маринады, закусочные консервы, редис, брюкву, острые пряности.
Примерное меню диеты (’’непротертый” вариант): Завтрак: салат из помидоров
или винегрет из овощей, отварное мясо, гречневая каша рассыпчатая, чай с
молоком.
Второй завтрак: свежее или печеное яблоко или сырая тертая морковь.
Обед: салат, вегетарианский борщ, отварная рыба (треска, хек, ледяная) с
отварным картофелем, квашеной капустой, компот.
Полдник: свежие фрукты.
Ужин: омлет, крупеник из гречневой крупы, чай.
На ночь: кефир или простокваша.
Через 5-6 месяцев после частичного или полного удаления желудка лечащий врач
в зависимости от состояния здоровья может рекомендовать больному
придерживаться диеты стола № 5 или 15.
Если нет осложнений и выраженных сопутствующих заболеваний, разрешается
включение в рацион нежирных блюд, больше свежих овощей и фруктов, мясных и
рыбных бульонов, разумеется, при хорошей переносимости больного.