содержание      ..     218      219      220      221     ..

Торакальная хирургия (31.08.65). Тест с ответами (2017 год) - вариант 220

Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания:
а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) "вагусный" замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, в, г, д.+

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение? а) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; б) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет; в) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода; г) длительное течение, осложненное эзофагитом; д) длительное течение без потери веса, небольшое расширение пищевода.

Правильный ответ: в.+

Укажите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии лёгочных артерий: а) боли за грудиной; б) коллапс; в) цианоз лица и верхней половины туловища; г) набухание и пульсация яремных вен; д) гидроторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, в, г.

3) а, б, д.

4) все ответы правильные.

Правильный ответ: 4

Для грыжи Литтре характерно ущемление: а) желудка; б) тонкой кишки; в) придатков матки; г) меккелева дивертикула; д) мочевого пузыря.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: а) диарея; б) коллапс; в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов; г) симптомы раздражения брюшины; д) дегидратация.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3

Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга? а) типичное грыжесечение с пластикой пахового канала; б) дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот; в) грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки; г) срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости; д) расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного: а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии; б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией; в) показана установка кавафильтра; г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения; д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае: а) открытая митральная комиссуротомия; б) протезирование митрального клапана механическим протезом; в) замещение митрального клапана биологическим протезом; г) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; д) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) г.

2) г, д.

3) д.

4) а.

5) б, в.

Правильный ответ: 5

У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции: а) субтотальная резекция железы; б) панкреатодуоденальная резекция; в) панкреатоеюностомия; г) резекция желудка; д) дуоденоэнтеростомия.

Правильный ответ: в.+

У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания: а) исследование билирубина крови, мочи, кала; б) исследование ферментов крови; в) лапароскопия с биопсией печени; г) ЭРХПГ; д) фистулография.

Правильный ответ: г.+

На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение  умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия: а) экстренная операция – повторное дренирование протока; б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью; в) наблюдение за больным, УЗИ - контроль; г) попытаться ввести дренаж вслепую; д) фистулография.

Правильный ответ: в.+

Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье – 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и редплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные мероприятия, которые могут выполняться при данной патологии: а) антикоагулянтная терапия; б) тромболитическая терапия; в) тромбэктомия из подключичной вены; г) имплантация противоэмболического фильтра в верхнюю полую вену; д) пликация подключичной вены механическим швом. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) а, в, г.
3) б, г, д.
4) в, г, д.
5) все ответы верны.
Правильный ответ: 1

При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является: а) только консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая операция; г) первичная ампутация нижней конечности; д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ:4

Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
а) энтерография; б) компьютерная томография; в) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; г) артериография; д) радионуклидное сканирование.

Правильный ответ: в.+

После первого безуспешного дефибриллирующего разряда с использованием монофазного дефибриллятора у взрослого пациента, второй разряд должен быть:

- Проведен немедленно с энергией 300 Дж

- Проведен немедленно с энергией 360 Дж

- Проведен через 2 мин СЛР с энергией 360 Дж (+)

- Проведен через 2 мин базовой сердечно-легочной реанимации(СЛР) с энергией 200 Дж

Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени:
а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: все ответы правильные.+

Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25х30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:
а) стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);
б) стандартное обследование + спирометрия;
в) никаких дополнительно методов обследования не требуется;
г) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование;
д) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 5

Пациенту с персистирующей фибрилляцией желудочков выполнена четвертая дефибрилляция после введения 1 мг адреналина. Вы планируете вводить адреналин каждые три минуты, по какой схеме следует проводить лечение адреналином?
- Адреналин следует вводить с наращиванием дозы при каждом последующем введении: 1 мг, 3 мг, 5 мг, 7 мг
- При неэффективности первого введения адреналина следует использовать высокие дозы препарата и вводить адреналин в дозе 0,2 мг/кг
- Препарат следует вводить только в дозе 1 мг (+)
- Препарат можно вводить только однократно

Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.

Правильный ответ: б.+

Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования
являются характерными для сдавливающего перикардита:
а) повышение
артериального давления;
б) гипопротеинемия;
в) высокие цифры венозного давления;
г) резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ;
д) лейкопения.
Выберите правильную комбинацию ответов.
1) а, б, в.
2) а, в, г.
3) б, в, д.
4) б, в, г.
5) а, в, д.
Правильный ответ: 4

У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима? а) пульмонэктомия; б) сегментэктомия; в) эхинококкотомия, наружное дренирование кисты; г) эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина; 5) лобэктомия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Какие осложнения возможны при аневризме сердца: а) гипоксия мозга; б) гипоксия миокарда; в) тромбоэмболия в артериальную систему; г) сердечная недостаточность; д) цирроз печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д.

2) б, в.

3) б, в, г.

4) б, г.

5) а, д.

Правильный ответ: 3

Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2б степени необходимо произвести следующие исследования: а) определить кислотно-щелочное состояние крови; б) изучить липидный обмен; в) провести ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей; г) изучить состояние иммунной системы; д) произвести контрастную аорто-артериографию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в, г.
3) г, д.
4) а, в, д.
5) б, в, г, д.
Правильный ответ: 5

Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя:
а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке; в) “доскообразный“ живот; г) исчезновение печѐночной тупости при перкуссии; д) “кинжальные” боли. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в, г.д+

Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? а) для определения характера органа в грыжевом мешке; б) для выявления размеров грыжевых ворот; в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии; г) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни; д) для исключения гастростаза.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения: а) кардиодилатация; б) операция Геллера (эзофаго- кардиомиотомия); в) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода; г) операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке); д) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка).

Правильный ответ: а.+

Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев (появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость, периодические подъемы температуры до 38С). В течение 3 недель больного в больнице лечили консервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка. При осмотре: в нижних отделах правого легкого - притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева - дыхание везикулярное во всех отделах. Ваш диагноз? а) правосторонняя нижнедолевая пневмония; б) абсцесс; в) периферический рак; г) туберкулез; д) правосторонний плеврит.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, г.+

Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура - до 38С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая III ребра. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? а) бронхоскопию; б) анализ мокроты на атипические клетки; в) компьютерную томографию грудной полости; г) плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого; д) торакоскопию.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии: а) острые язвы желудка; б) острые язвы 12-перстной кишки; в) отек и гиперемия задней стенки желудка; г) кровоизлияния на передней стенки желудка; д) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

Правильный ответ: в.+

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь? а) лапароскопия; б) эндоскопическая ретроградная холангиография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) спленопортография; д) селективная ангиография ветвей чревного ствола.

Правильный ответ: б.+

У больной 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана: а) митральный клапан не изменен; б) резкий стеноз; в) значительный стеноз;
г) умеренный стеноз. Степень кальциноза: д) I; е) II; ж) III. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а.
2) б, д.
3) в, е.
4) г, д.
5) б, ж.
Правильный ответ: 4

Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:
а) желудочная язва; б) дуоденальная язва; в) рак желудка; г) синдром Меллори-Вейсса; д) геморрагический гастрит.

Правильный ответ: б.+

У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет: а) консервативная терапия; б) эндоскопическая поясничная симпатэктомия - нефрэктомия; в) нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование; г) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии; д) эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Hитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. Hа ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз: а) дивертикул пищевода; б) ахалазия кардии; в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; г) стенокардия; д) диффузный эзофагоспазм.

Правильный ответ: д.+

Орофарингеальный воздуховод:

- Исключает необходимость контроля положения головы

- Имеет преимущества перед интубацией трахеи

- Может вызвать рвоту и ларингоспазм у пациентов в сознании (+)

- Исключает возможность обструкции верхних дыхательных путей

Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужирование за нитку; г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; д) ортоградное бужирование по нитке-направителю.

Правильный ответ: г.+

У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения: а) гипокоагуляция; б) гиперкоагуляция; в) угнетение фибринолиза; г) гиперагрегация тромбоцитов; д) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г.

2) б, в, г.

3) а, в, г.

4) а, д.

5) б, г.

Правильный ответ: 2

У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать а) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия; б) противовоспалительная терапия и физиотерапия; в) противовоспалительная терапия и рентгенотерапия; г) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки; д) дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.

Правильный ответ: д.+

Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С, лейкоцитоз - до 14х10^9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: а) экстренная холецистэктомия; б) консервативная терапия, динамическое наблюдение; в) экстренная лапароскопия; г) эндоскопическая ретроградная холангиография; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.

Правильный ответ: 1

Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит? а) рака желудка; б) язвенной болезни 12-перстной кишки в) кардиоспазма; г) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; д) хронического гастрита.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? а) стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка; б) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости; в) возникает клиника толстокишечной непроходимости; г) возникает дизурия; д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 1

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны? а) наружное дренирование желчных протоков; б) холецистостомия; в) десимпатизация печеночной артерии; г) ничего не предпринимать, рану ушить; д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Правильный ответ: г.+

Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции? а) холецистокинин; б) гастрин; в) ацетилхолин; г) глюкагон; д) секретин.

Правильный ответ: г.+

У мужчины, пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии, диагностирован закрытый перелом лодыжки и перелом пятого ребра слева. АД - 110/70 мм ртст, ЧСС - 92 в 1 мин. ЧД— 20 в 1 мин. Укажите необходимый объем инфузионной терапии

- 500 мл

- Инфузионная терапия не требуется (+)

- 250 мл

- 750 мл

Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме: а) лейомиомы; б) папилломы; в) фибромы; г) меланомы; д) ангиомы.

Правильный ответ: г.+

Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) б, г, д.

3) б, в, г, д.

4) а, г, д.

5) а, б.

Правильный ответ:3

Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь? а) хронический гастрит; б) дуоденальная язва; в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита; г) рак желудка; д) эпифренальный дивертикул пищевода.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: а) калликреин; б) секретин, панкреозимин; в) брадикинин; г) трипсин; д) адреналин.

Правильный ответ: б.+

Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей,
жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика? а) выполнить ангиографическое исследование; б) перевязать бедренную вену; в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга; г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра; д) предписать строгий постельный режим.

1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ: 3

На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
а) зондовые пробы; б) развернутый клинический анализ крови; в) эндоскопическая гастродуоденоскопия; г) ирригоскопия; д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости.
1) а. +
4) г.
2) б.
5) д.
3) в.
Правильный ответ: 1

Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? а) спаечная; б) функциональная; в) обтурационная; г) странгуляционная; д) смешанная (обтурация + странгуляция).

1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ:5

При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? а) паховых; б) бедренных; в) пупочных; г) белой линии; д) послеоперационных вентральных.

1) а.

2) б.

3) в.
4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: а) растворение конкрементов литолитическими препаратами; б) микрохолецистостомия; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) холецистэктомия; д) комплексная консервативная терапия.

Правильный ответ: г.+

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых
суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? а) инфаркт миокарда; б) тромбоэмболия легочной артерии; в) острый послеоперационный панкреатит; г) динамическая кишечная непроходимость; д) внутрибрюшное кровотечение.

Правильный ответ: д.+

Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД выше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые заболевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, г, д, е.

2) а, б, в.

3) в, г, е.

4) а, в, е.

5) б, в.

Правильный ответ: 1

Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38˚ С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз; б) стеноз дистальной части холедоха; в) рубцовая стриктура холедоха; г) хроническая дуоденальная непроходимость; д) гепатит.

Правильный ответ: в.+

Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети - бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах - в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать? а) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей; б) облитерирующий тромбангиит; в) неспецифический аортоартериит; г) посттромбофлебитический синдром; д) синяя флегмазия левой нижней конечности.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние
средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения: а) язвенная болезнь желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) эрозивный гастродуоденит; г) варикозное расширение вен пищевода; д) синдром Делафуа.

Правильный ответ: г.+

У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен
холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс - 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать? а) острый холангит; б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии; в) тромбоз воротной вены; г) гемобилия; д) внутрибрюшное кровотечение.

Правильный ответ: д.+

Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ:б, в.+

Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:
а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) дуоденогастральный рефлюкс желчи; г) гастрит оперированного желудка; д) чрезмерное употребление алкоголя.

Правильный ответ: в.+

Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней трети голени. Выберите правильный диагноз: а) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации; б) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации; в) посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств; г) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра; д) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев; б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования; в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция; г) амбулаторное наблюдение за больным; д) срочное проведение ЭГДС.

Правильный ответ: б.+

У больной 70 лет - интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз: а) рак желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) рак печени; г) рак желудка; д) рак ободочной кишки.

Правильный ответ: б.+

Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза; б) цирроз печени; в) инфекционный гепатит; г) синдром Жильбера; д) гемохроматоз.

Правильный ответ: в.+

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) гастростомия; б) зондовое питание; в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией; г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода; д) ничего из перечисленного.

Правильный ответ: в.+

Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз? а) определение лейкоцитов; б) определение гемоглобина; в) определение амилазы; г) цитологическое исследование; д) исследование микробной флоры.

Правильный ответ: в.+

Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: а) амилаза крови; б) трипсиноген; в) аминотрансфераза; г) альдолаза; д) лактаза.

Правильный ответ: а.+

У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? а) фонокардиография; б) рентгенологическое исследование желудка; в) лапароскопия; г) исследование КЩС; д) УЗИ грудной клетки.

Правильный ответ: б.+

Какое рекомендуется соотношение непрямого массажа сердца и ИВЛ при проведении СЛР двумя спасателями. Пациент не интубирован.

- 3:1

- 5:1

- 30:2 (+)

- 15:2

Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? а) оперативное лечение - резекция легкого; б) оперативное лечение - пневмотомия; в) пункция плевральной полости; г) оперативное лечение - торакопластика; д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положение головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д.

2) б, в, г.

3) в, г, д.

4) а, в, г.

5) а, б, в, д.

Правильный ответ: 5

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) медиастиноскопия; в) электрокимография; г) эзофагоманометрия; д) УЗИ.

Правильный ответ: а.+

Основным критерием эффективности ИВЛ методом «рот-в-рот», «рот-в-маску» является:

- Экскурсия грудной клетки (+)

- Изменение цвета кожных покровов

- Восстановление сознания

- Появление самостоятельного дыхания

Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а) эзофагит хронический; б) кровотечение; в) рак пищевода; г) полипоз пищевода; д) перфорация пищевода; е) регургитация. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: в.+

С чего рекомендуется начинать базовую СЛР у детей?

- 2 вдоха, затем 15 компрессий непрямого массажа сердца

- 5 вдохов, оценка пульса, затем 15 компрессий непрямого массажа сердца (+)

- 5 вдохов, затем 30 компрессий непрямого массажа сердца

- 15 компрессий непрямого массажа сердца, затем 2 вдоха

Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
все ответы правильные.

Правильный ответ: г, д.+

Основным критерием эффективности непрямого массажа сердца является:

- Диастолическое АД не менее 60 мм.рт.ст

- Ясные, звучные тоны при аускультации

- Передаточная пульсация на сонных артериях (+)

- Переломы ребер

Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, в, д.

3) б, г, д.

4) б, в.

5) в, г, д.

Правильный ответ: 4

У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности - отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования: а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термографии; г) ультразвуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, в, д.

3) б, г.

4) г, д.

5) б, в.

Правильный ответ: 3

Шоковый индекс Альговера позволяет определить:

- Уровень угнетения сознания

- Степень кровопотери (+)

- Показания к применению вазопрессоров

- Показания к применению глюкокортикоидных гормонов

При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ:
а) нижнесрединная лапаротомия;
б) двусторонний бедренный;
в) односторонний бедренный;
г) забрюшинный по Робу;
д) торакофренолапаротомия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы?
а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г) рвота "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, г, д.+

У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз? а) кавернозный туберкулез; б) паразитарная киста легкого; в) бронхоэктатическая болезнь; г) рак легкого; д) хронический абсцесс легкого.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Признаками неоперабельности при диагностированном раке легкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пищеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) в, г.

2) г, д.

3) все перечисленное.

4) а, б.

5) б, в.

Правильный ответ: 3

У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина? а) межреберная невралгия; б) стенокардия; в) ущемленная параэзофагеальная грыжа; г) рефлюкс-эзофагит; д) грыжа Лоррея.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания: а) гастрит; б) хроническая дуоденальная непроходимость; в) язвенная болезнь 12- перстной кишки; г) стеноз БДС; д) панкреатит.

Правильный ответ: в.+

Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, в. +

Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, е.
2) а, б, г.
3) б, в, д.
4) в, г, е.
5) б, д, е.
Правильный ответ: 1

Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

Правильный ответ: а, в.+

Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3х4 см. Укажите начальный вариант
лечения: а) цистоэнтероанастомоз; б) наружное дренирование под контролем УЗИ; в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков; г) марсупилизация; д) цистогастростомия.

Правильный ответ: б.+

Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, б, г.+

Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофаго-ионометрия; д) эзофагоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, д.+

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) комплексная консервативная терапия; в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха; д) экстракорпоральная литотрипсия.

Правильный ответ: а.+

Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования: а) ультразвуковая допплерография; б) восходящая дистальная функциональная флебография; в) радиоиндикация с меченным фибриногеном; г) термография конечностей; д) аортоартериография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) а, б, г.

3) б, в, г.

4) в, г, д.

5) все верно.

Правильный ответ: 1

При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина? а) бронхоэктатическая болезнь; б) эмпиема плевры; в) бронхопневмония; г) абсцесс легкого; д) гангрена легкого.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 5

В клинику поступила больная 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика: а) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию; б) выполнить протезирование митрального клапана; в) произвести тромб-эктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане; г) начать тромболитическую терапию; д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангиита, для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты: а) антиагреганты; б) кортикостероиды; в) витамины группы В; г) ненаркотические анальгетики; д) седативные препараты. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г.

2) а, б, в.

3) а, г, д.

4) все верно

5) г, д.

Правильный ответ: 4

У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) эмпиема плевры; б) бронхолегочная секвестрация; в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии; г) напряженный спонтанный пневмоторакс; д) пиопневмоторакс.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

содержание      ..     218      219      220      221     ..