содержание .. 14 15 16
Указания по военно-полевой хирургии (2013 год) - часть 16
460
Таблица 5
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П (ОР)
ВПХ-П (ОР) Голова
№
Тяжесть
п/п
Характер и локализация повреждений
повреждений
в баллах
1.
Ограниченные раны мягких тканей головы
0,05
2.
Непроникающие раны черепа без повреждения
головного мозга
0,6
3.
Непроникающие раны черепа с нетяжелым
повреждением головного мозга
0,8
4.
Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением
головного мозга
2
5.
Непроникающие раны черепа с нетяжелым
повреждением и сдавлением головного мозга
2
6.
Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением
и сдавлением головного мозга
4
7.
Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением
головного мозга
12
8.
Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением
головного мозга
13
9.
Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением
и сдавлением гловного мозга
15
10.
Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и
сдавлением головного мозга
16
11.
Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым
повреждением головного мозга
19
12.
Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым
повреждением и сдавлением головного мозга
19
13.
Проникающие раны черепа с крайне
тяжелым повреждением головного мозга
19
14.
Проникающие раны черепа с крайне тяжелым
повреждением и сдавлением головного мозга
19
Примечание - нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;
- тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых
ушибов;
- крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим
проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого
ушиба.
461
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР) Шея
Тяжесть
№ п/п
Характер и локализация повреждений
повреждений
в баллах
15.
Ограниченные раны мягких тканей шеи
0,05
16.
Повреждение магистральных сосудов шеи
6
17.
Повреждение пищевода
7
18.
Повреждение гортани
8
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР) Грудь
Тяжесть
№ п/п
Характер и локализация повреждений
повреждений
в баллах
19.
Ограниченные раны мягких тканей груди
0,05
20.
Одиночные переломы ребер (до 3-х)
0,1
21.
Перелом лопатки
0,1
22.
Обширные раны мягких тканей груди
0,6
23.
Проникающие раны груди с гемопневмотораксом
1
24.
Проникающие раны груди с открытым
3
пневмотораксом
25.
Проникающие раны груди с напряженным
пневмотораксом
3
26.
Проникающие раны груди с двусторонним
гемопневмотораксом
4
27.
Проникающие раны груди с внутриплевральным
кровотечением
10
28.
Проникающие раны груди с повреждением корня
легких или магистральных сосудов
18
29.
Проникающие раны груди с повреждением сердца
19
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР) Живот
№ п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
30.
Ограниченные раны мягких тканей живота
0,05
31.
Повреждение внеорганных образований брюшной
полости
0,6
32.
Повреждение печени
1
33.
Повреждение селезенки
3
462
34.
Повреждение почки
3
35.
Повреждение тонкой кишки
3
36.
Повреждение двух паренхиматозных органов
4
37.
Повреждение полого и паренхиматозного органов
7
38.
Повреждение толстой кишки
8
39.
Повреждение тонкой и толстой кишок
9
40.
Повреждение поджелудочной железы
12
41.
Повреждение трех и более органов
брюшной полости
12
42.
Повреждение аорты, нижней полой, печеночной
или воротной вен
19
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР) Таз
Тяжесть
№ п/п
Характер и локализация п/п повреждений
повреждений
в баллах
43.
Ограниченные раны мягких тканей таза
0,1
44.
Переломы костей таза
0,6
45.
Обширные раны мягких тканей таза
1
46.
Повреждение наружных половых органов
1
47.
Повреждение уретры
2
48.
Повреждение мочевого пузыря
3
49.
Повреждение прямой кишки
8
50.
Повреждение нескольких тазовых органов
9
51.
Повреждение крупных сосудов тазовой области
10
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР) Позвоночник
№ п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
52.
Паравертебральные раны
0,1
53.
Переломы поперечных или остистых отростков
позвонков
0,2
54.
Переломы тел позвонков без повреждения спинного
мозга
1
55.
Частичное повреждение спинного мозга
4
56.
Полное повреждение спинного мозга в поясничном
отделе
6
57.
Полное повреждение спинного мозга
в грудном отделе
12
58.
Полное повреждение спинного мозга
в шейном отделе
19
463
Примечание: п.п. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях
позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях соот-
ветствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале
ВПХ-П (МТ)
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР) Конечности
№ п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
59.
Ограниченные раны мягких тканей конечностей
0,05
60.
Непроникающие раны крупных суставов
0,1
61.
Ограниченные раны мягких тканей стопы
0,2
62.
Краевые и дырчатые переломы длинных костей
0,2
63.
Проникающие раны мелких суставов
0,2
64.
Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти
0,4
65.
Обширные раны мягких тканей конечностей
0,6
66.
Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы
0,8
67.
Переломы коротких костей, костей предплечья
0,8
68.
Проникающие раны крупных суставов
1
69.
Перелом плеча
1
70.
Обширные раны мягких тканей и костей кисти
1
71.
Перелом голени
2
72.
Обширные раны мягких тканей и костей стопы
2
73.
Повреждение крупных нервов
2
74.
Отрыв кисти, стопы
3
75.
Отрыв предплечья
3
76.
Перелом бедра
3
77.
Повреждение магистральных сосудов конечностей
4
78.
Отрыв плеча
4
79.
Отрыв голени
4
80.
Отрыв бедра
10
464
Таблица 6
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(МТ)
(МТ - механическая травма)
ВПХ-П(МТ) Голова
№
Вид повреждения
ВПХ-П
п/п
1
Раны мягких тканей головы
0,05
2
Закрытые переломы костей носа
0,2
3
Сотрясение головного мозга
0,2
4
Переломы челюстей
0,3
5
Ушиб головного мозга легкой степени
0,3
6
Ушиб головного мозга средней степени тяжести с переломами
0,5
свода черепа
7
Ушиб головного мозга средней степени тяжести с закр.пере-
0,6
ломами свода и осн.черепа
8
Ушиб головного мозга средней степени тяжести с откр.пере-
2
ломомами свода и основания черепа
9
Сдавление головного мозга на фоне нетяжелых ушибов
7
10
Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением верхних
12
отделов ствола
11
Сдавление головного мозга на фоне тяжелых ушибов
18
12
Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением нижних
19
отделов ствола
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Грудь
№
Вид повреждения
ВПХ-П
п/п
1
Раны мягких тканей, ушибы
0,05
2
Одиночные переломы ребер (до 3х)
0,1
3
Переломы грудины
0,3
4
Множественные односторонние переломы ребер (более 3х )
0,3
5
Односторонние переломы ребер с гемотораксом
0,4
6
Множественные двусторонние переломы ребер без клапана,
0,5
без повреждения полостей
7
Сдавление груди с травматической асфиксией
0,6
8
Ушиб легких
1
9
Множественные односторонние переломы ребер с разрывом
2
легкого, пневмоторакс
10
Ушиб сердца
4
11
Задний или задене-боковой реберный клапан
5
465
12
Двусторонние множественные переломы ребер с поврежден.
5
одной плевральной полости, разрывом одного легкого
13
Передний и передне-боковой реберный клапан
10
14
Повреждение обоих легких, обоих плевральных полостей
14
15
Разрыв главного бронха
16
16
Разрыв аорты, сердца, отрыв легкого, повреждение крупных
19
сосудов
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Живот
№
Вид повреждения
ВПХ-П
п/п
1
Ушибы и мелкие раны брюшной стенки
0,05
2
Ушибы почек
0,1
3
Повреждения внеорганных образований, потребовавшие
0,1
лапаротомии
4
Краевые повреждения паренхиматозных органов
0,3
5
Разрывы одного паренхиматозного органа
2
6
Разрывы или отрывы полых органов
4
7
Повреждение диафрагмы с/без повреждения органов
8
8
Повреждение 2-х органов, одно из которых - нетяжелое
9
9
Повреждение 3-х органов (2-х - паренхиматозных)
15
10
Повреждение аорты, нижней полой, печеночной и воротной
19
вен
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Таз
№
Вид повреждения
ВПХ-П
п/п
1
Ушибы и мелкие раны мягких тканей
0,05
2
Изолированные стабильные переломы костей таза
0,3
3
Множественные стабильные переломы костей таза с
0,6
нарушением целости тазового кольца в 1-м месте
4
Множественные ротационно-нестабильные переломы костей
3
таза, у гемодинамически стабильных пострадавших
5
Множественные ротационно-нестабильные переломы костей
7
таза, у гемодинамически нестабильных пострадавших
6
Множественные ротационно-нестабильные переломы костей
таза с разрывом органов
- внебрюшинные
8
- внутрибрюшинные
8
7
Множественные переломы костей таза с центральным
8
вывихом бедра без повреждения органов
466
8
Множественные вертикально-нестабильные переломы
10
костей таза
9
Множественные вертикально-нестабильные переломы
11
костей таза со смещением тазового кольца, с разрывом
органов
10
Разрушение костей таза без повреждения тазовых органов
14
11
Разрушение костей таза с разрывом 1-го тазового органа
17
12
Разрушение костей таза с разрывом 2-х тазовых органов
19
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Позвоночник
№
Вид повреждения
ВПХ-П
п/п
1
Ушибы и мелкие раны области позвоночника
0,05
2
Переломы остистых и поперечных отростков позвонков
0,1
3
Компрессионный стабильный перелом тела 1-го позвонка
0,6
4
Компрессионные стабильные переломы тел 2-х и более
2
позвонков или 1-го с подвывихом
5
Частичное повреждение спинного мозга в любом отделе
3
6
Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе
4
7
Полное повреждение спинного мозга в нижнее-грудном
5
отделе
8
Полное повреждение спинного мозга в верхнее-грдном
10
отделе
9
Полное повреждение спинного мозга в нижнее-шейном
15
отделе
10
Полное повреждение верхне-шейного отдела спинного
19
мозга
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Конечности
№
Вид повреждения
ВПХ-П
п/п
1.
Ограниченные раны мягких тканей
0.05
2.
Ушибы мягких тканей
0.05
3.
Ушибы суставов с гемартрозом
0.1
4.
Отрыв одного пальца, фаланги
0.1
5.
Повреждения менисков или связок коленного или
0.3
голеностопного суставов
6.
Вывих плеча, предплечья, ключично-акромиального сочл.
0.3
7.
Одиночные переломы костей кисти,
0.3
стопы
0.3
8.
Вколоченный перелом хирургической шейки плеча
0.3
467
9.
Переломы коротких костей мыщелков, вертелов,
0.3
бугорков без смещения
10
Переломы коротких костей, вертелов, мыщелков,
9.3
бугорков со смещением
11.
Множественные переломы костей стопы,
0.4
кисти
0.4
12.
Двух-трех лодыжечные переломы голени
0.7
13.
Закрытый вывих бедра, голени, открытый вывих стопы
0.9
14.
Переломы пяточной или таранной костей
0.9
15.
Открытый по типу перфорации или закрытый перелом
0.9
голени,
0.9
плеча,
0.9
предплечья
16.
Обширное повреждение мягких тканей предплечья, кисти,
1
стопы
17.
Переломы костей кисти, стопы
1
с обширным повреждением мягких тканей
1
18.
Отрывы пальцев кисти (3-5)
1
19.
Открытый перелом голени, плеча,
2
предплечья,
2
с обширным повреждением мягких тканей
2
и нервных стволов
2
20.
Отрыв стопы,
2
кисти,
2
предплечья
2
21.
Открытый по типу перфорации,
2
закрытый перелом бедра
2
22.
Медиальный перелом шейки бедра
3
23.
Отрыв голени,
2
плеча
2
24.
Обширное повреждение мягких тканей сегмента,
4
отслойка кожи с/без перелома длинной кости
25.
Отрыв бедра
7
26.
Обширные повреждения мягких тканей бедра или
8
повреждение бедренной артерии
468
Таблица 7
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(Р) (Р - для неогнестрельных ранений)
ВПХ-П(Р) Голова
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
1.
Ограниченные и множественные раны мягких тканей
0,05
волосистой части головы, поверхностные раны лица
2.
Проникающие ранения полости рта
0,3
3.
Ограниченные и множественные раны мягких тканей
0,6
лица с повреждением лицевого нерва
4.
Ранение слезных протоков и/или несквозные раны
0,7
век (без повреждения свободного края)
5.
Ампутация ушной раковины
0,9
6.
Сквозные ранения или ранение свободного края век,
0,9
непроникающее ранение глазного яблока
7.
Проникающее ранения околоносовых пазух
1,0
8.
Проникающие ранения полости рта с повреждением
1,0
слюнных желез и/или протоков
9.
Проникающие ранения глазного яблока, глазницы со
значительным снижением остроты зрения (на 50 и
2,0
более %)
10.
Непроникающие ранения черепа без повреждения го-
2,0
ловного мозга
11.
Проникающие ранения черепа с нетяжелым повреж-
3,0
дением головного мозга
12.
Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением
11,0
головного мозга
13.
Проникающие раны черепа с крайне
19,0
тяжелым повреждением головного мозга
Примечание - нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;
- тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых
ушибов;
- крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим
проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого
ушиба.
469
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Шея
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
14.
Ограниченные раны мягких тканей шеи
0,05
15.
Повреждение магистральных сосудов шеи
4,0
16.
Повреждение крупных нервных образований
4,0
17.
Повреждение пищевода
6,0
18.
Повреждение гортани, трахеи
7,0
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Грудь
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
19.
Ограниченные раны мягких тканей груди
0,05
20.
Проникающие раны груди с гемопневмотораксом
1,0
21.
Проникающие раны груди с открытым
2,0
пневмотораксом
22.
Проникающие раны груди с напряженным пневмо-
3,0
тораксом
23.
Проникающие раны груди с ранением перикарда
5,0
24.
Проникающие раны груди с внутриплевральным
10,0
кровотечением
25.
Проникающие раны груди с ранением сердца
13,0
26.
Проникающие раны груди с ранением
17,0
корня легкого или магистральных сосудов
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Живот
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
27.
Ограниченные раны мягких тканей живота
0,05
28.
Проникающие ранения живота с повреждением
0,5
внеорганных образований брюшной полости
29.
Поверхностные ранения печени
0,7
30.
Глубокие ранения печени
1,0
31.
Повреждение тонкой кишки
1,0
32.
Ранение селезенки
2,0
33.
Ранение почки
2,0
34.
Повреждение двух паренхиматозных органов
4,0
470
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
35.
Повреждение толстой кишки
6,0
36.
Повреждение полого и паренхиматозного органов
6,0
37.
Повреждение тонкой и толстой кишок
7,0
38.
Ранение поджелудочной железы
10,0
39.
Ранение трех и более органов брюшной полости
10,0
40.
Ранение аорты, нижней полой, печеночной или
19,0
воротной вен
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Таз
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
41.
Ограниченные раны мягких тканей таза
0,05
42.
Множественные и/или обширные раны мягких
0,7
тканей таза
43.
Ранения ягодичной области с повреждением
1,0
ягодичных артерий
44.
Ранения наружных половых органов
1,0
45.
Повреждение уретры
1,0
46.
Повреждение мочевого пузыря
2,0
47.
Повреждение прямой кишки
5,0
48.
Повреждение нескольких тазовых органов
6,0
49.
Повреждение крупных сосудов тазовой области
8,0
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Позвоночник
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
50.
Паравертебральные раны
0,1
51.
Поникающие ранения позвоночника без
0,7
повреждения спинного мозга
52.
Частичное повреждение спинного мозга
3,0
53.
Полное повреждение спинного мозга в поясничном
6,0
отделе
54.
Полное повреждение спинного мозга
12,0
в грудном отделе
55.
Полное повреждение спинного мозга
19,0
в шейном отделе
471
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Конечности
Тяжесть по-
№
Характер колото-резаного/резаного ранения
вреждения в
п/п
баллах
56.
Ограниченные раны мягких тканей конечностей
0,05
57.
Непроникающие раны крупных суставов
0,05
58.
Ограниченные раны мягких тканей стопы
0,1
59.
Проникающие раны мелких суставов
0,1
60.
Ампутация 1-2 пальцев, фаланг
0,1
61.
Ограниченные раны мягких тканей кисти и/или
0,2
лучезапястного сустава
62.
Ограниченные раны мягких тканей стопы и/или
0,5
голеностопного сустава
63.
Проникающие раны крупных суставов
0,5
64.
Обширные раны мягких тканей кисти
0,5
65.
Обширные раны мягких тканей стопы
0,5
66.
Ампутация 3-5 пальцев кисти/стопы
0,5
67.
Обширные и/или множественные раны мягких
0,6
тканей конечностей
68.
Повреждение крупных нервов
1,0
69.
Ампутация кисти, стопы
2,0
70.
Повреждение магистральных сосудов конечностей
3,0
472
Таблица 8
Диагностическая шкала ВПХ-СУ (СУ - ушиб сердца)
Критерии
Значения
Балл
1. Травма груди
Нет
0
Множественные переломы
ребер
6
Перелом грудины
8
«Реберный клапан»
10
2. Аритмия пульса
Нет
0
Есть
8
3. Центральное
Менее 10 см вод.ст.
0
венозное давление
Более 10 см вод.ст.
1
4. Креатинкиназа
Менее 12.5 ммоль/л
0
фракция МВ
Более 12.5 ммоль/л
1
5. ЭКГ признаки
Нет
0
нарушения
Есть
7
ритма
6. Подъем сегмента
Нет
0
ST выше изолинии
Есть
10
7. Отсутствие
зубца R в
Нет
0
грудных
Есть
9
отведениях
8.Дугообразное
снижение сегмента
Нет
0
ST ниже изолинии в
Есть
6
стандартных
отведениях
Примечание:
-
при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более ушиб сердца диагностируется с
точностью 95%;
-
ЭКГ признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба сердца
при любом виде аритмий;
-
подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба сердца
при его величине более 2 мм.
473
Таблица 9
Шкала объективной диагностики ушиба легких «ВПХ-УЛ»
Критерии
Значения
Балл
1. Повреждение грудной
Нет
0
стенки
Перелом лопатки
1
Множественные двойные
переломы ребер
4
Переломы первых двух ребер,
перелом грудины
8
Передний или передне-
10
боковой реберный клапан
2. Данные
Нет признаков ушиба легких
0
бронхофиброскопии
Есть признаки ушиба легких
10
3. Данные
Нет признаков ушиба легких
0
рентгенодиагностики
Есть признаки ушиба легких
6
4. Насыщение
94-100
0
гемоглобина
90-93
3
артериальной крови
менее 90
6
кислородом в %
5. Частота
дыхательных
До 20
0
движений в
20-30
3
минуту
Больше 30 или ИВЛ
6
Примечание. Для диагностики ушиба легких при помощи шкалы следует произве-
сти расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из 5 призна-
ков и их суммирования. При значении индекса от 9 до 20 баллов, ушиб легких диагности-
руется с точностью 80%, а при значении индекса 20 и более баллов - с точностью 90%.
474
Таблица 10
Шкала оценки риска развития осложнений при торако- и лапароско-
пиях у раненых ВПХ-ЭХ (ЭХ - эндохирургическая)
№ п/п
Критерии
Значения
Балл
1.
Более 100 мм рт. ст.
0
Систолическое АД
90-100 мм рт. ст.
2
Менее 90 мм рт. ст.
5
2.
Более 94%
0
Насыщение гемоглобина арте-
93% - 90%
3
риальной крови кислородом
Менее 90%
6
3.
Менее 20 баллов
0
21-31 балл
1
Тяжесть состояния по шкале
ВПХ-СП
32-45 баллов
2
Более 45 баллов
6
4.
Менее 16 мин.
0
Время свертывания крови по
16-30 мин.
3
Ли-Уайту
Более 30 мин. или не определяет-
6
ся
Таблица 11
Частота развития осложнений у раненых в зависимости от величины
индекса ВПХ-ЭХ
Сердечно-
Баллы шка-
сосудистые
Дыхательные
Риск развития осложне-
лы ВПХ-ЭХ
осложнения
осложнения (%)
ний
(%)
0 - 3
2,5
1,3
Минимальный
4 - 5
3,8
2,5
Вероятный
Эндохирургические опе-
рации в традиционном
исполнении противопо-
казаны. Лапароскопия
должна выполняться с
6 и более
20,0
13,8
использованием лапаро-
лифта. Торакоскопия
должна выполняться с
двулёгочной вентиляци-
ей