ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ. Методические рекомендации (2015 год)

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ. Методические рекомендации (2015 год) - часть 3

ДИЕТА ПРИ ОКСАЛУРИИ

Показания: оксалурия.

Цель: Профилактика направлена на ощелачивание мочи и ограничение продуктов, богатых щавелевой кислотой, нормализация обмена веществ (оксалатов), а также нормализация всех функций кишечника.

Общая характеристика: см. диета №6

Продукты, блюда	Рекомендуемые продукты и блюда	Исключаемые продукты и блюда
*Хлеб и* *мучные* *изделия*	хлеб белый и черный (вчерашний);	изделия из сдобного теста, проросшая пшеница;
*Супы*	вегетарианские супы (на разрешенных овощах и фруктах);
*Мясо,* *птица,* *Рыба*	мясо (не более 150 г в сутки), рыба (не более 150 г в сутки), птица (в отварном виде); ограничивают: говядина, курица, заливное, печень, треска;	желатин, студень;
*Молоко,* *молочные* *продукты*	Ограничивают молоко и молочные продукты (в период обострения);
*Яйца*	яйца (без желтков);
*Крупы*	все виды круп
*Овощи*	огурцы, тыква, капуста белокочанная; ограничивают баклажаны, кабачки, морковь, брюссельская капуста, свекла, фасоль, горох, соя, лук, сок томатный, помидоры, картофель, салат, сельдерей, петрушка, ревень, перец красный сладкий, мангольд, укроп, хрен, черемша, грибы (сушеные белые и подосиновики);	продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат);
*Фрукты,* *сладости*	груши, яблоки некислых сортов, абрикосы, бананы, бахчевые, персики, айва; Ограничивают углеводы (до 300 г в сутки); ограничивают фрукты, богатые вит. С: смородина, рябина садовая, антоновские яблоки, сливы, земляника, клубника, крыжовник, клюква, грейпфрут, апельсины, мандарины, лимон и лимонная цедра, шиповник.	шоколад;
*Соусы,* *пряности*	Ограничивают: поваренная соль, пряности, перец;
*Напитки*	жидкости и соки до 2 л в день (если нет противопоказаний); сок кинзы, огуречный и тыквенный (их необходимо принимать только в сочетании с антигипоксантами: листьями крапивы, липы,	чай (крепкий), какао, кофе, хлебный квас,

	листьями или почками березы, цветками ноготков (календулы), слабощелочные минеральные воды типа «Нафтуси», рекомендуются курсовые приемы на протяжении 3-4 недель с последующим 3-4месячным перерывом);
*Жиры*	масло животное и растительное;

* исключают прием поливитаминов и добавок, содержащих витамин С.

Содержание оксалатов в продуктах (г/кг) (Воронцов И.М., Мазурин А.В., 1980)

Разрешаются продукты с содержанием оксалатов < 0,9 г/кг

Ограничиваются продук ты с

содержанием оксалатов от 1 до 3 г/кг

Исключаются продукты с содержанием оксалатов > 3 г/кг

Белокочанная и брюссельская капуста, абрикосы, бананы, смородина, кизил, слива, айва, баклажаны, грибы, цветная капуста, огурцы, салат, горох, тыква, белый хлеб, растительное масло. Рекомендуются все виды круп. Молочные продукты и мясо - в первую половину дня

Морковь, зеленая фасоль, бобы, цикорий, лук, кукуруза, помидоры, настой чая, земляника, крыжовник, говядина, курица, заливное, печень, треска, сливочное масло, продукты, содержащие большое количество витамина С - смородину, антоновские яблоки, редис

Какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, петрушка, щавель, ревень, укроп, инжир, цитрусовые,

экстрактивные вещества (бульоны)

Ориентировочная диета при оксалурии (Каблукова Е.К., 1974)

*Меню*
*День первый*
*Первый завтрак*	Картофель отварной со сметаной, хлеб белый с маслом, напиток из кураги
*Второй завтрак*	Картофель печеный, напиток из яблок
*Обед*	Суп вегетарианский, рулет мясной с картофелем, черный хлеб, яблоки
*Ужин*	Котлеты капустные со сметаной, хлеб белый с маслом, напиток из груш
*День второй*
*Первый завтрак*	Каша гречневая, хлеб белый с маслом, напиток из абрикосов
*Второй завтрак*	Картофель тушеный с маслом Напиток из яблок
*Обед*	Щи вегетарианские, бефстроганов с картофелем, черный хлеб, яблоки

*Ужин*	Котлеты картофельные со сметаной, хлеб белый с маслом, напиток из груш
*День третий*
*Первый завтрак*	Каша пшенная, хлеб белый с маслом, напиток из кураги
*Второй завтрак*	Картофель печеный, яблоки
*Обед*	Щи вегетарианские, котлеты мясные с картофелем, черный хлеб, яблоки
*Ужин*	Запеканка из капусты, хлеб белый с маслом, напиток из яблок
*День четвертый*
*Первый завтрак*	Капуста тушеная, хлеб белый с маслом, напиток из кураги
*Второй завтрак*	Картофель отварной с соусом, яблоки
*Обед*	Суп вегетарианский рисовый, суфле мясное с тушеным картофелем, черный хлеб, арбуз
*Ужин*	Котлеты картофельные со сметаной, хлеб белый с маслом, груши
*День пятый*
*Первый завтрак*	Каша геркулесовая, хлеб белый с маслом, напиток из кураги
*Второй завтрак*	Картофель печеный, яблоки
*Обед*	Щи вегетарианские, мясо молотое с картофелем, черный хлеб
*Ужин*	Картофель тушеный со сметаной, хлеб черный с маслом, груши
*День шестой*
*Первый завтрак*	Картофель тушеный со сметаной, хлеб белый с маслом, напиток из кураги
*Второй завтрак*	Картофель печеный, яблоки
*Обед*	Суп картофельный, голубцы с мясом, черный хлеб, арбуз
*Ужин*	Котлеты капустные со сметаной, хлеб белый с маслом, напиток из груш
*День седьмой*
*Первый завтрак*	Капуста тушеная, хлеб белый с маслом, напиток из кураги
*Второй завтрак*	Картофель печеный, яблоки
*Обед*	Щи вегетарианские, рулет мясной с картофелем, черный хлеб, арбуз
*Ужин*	Оладьи картофельные, груши

Продукты, богатые калием и содержащие минимальное количество

кальция и оксалатов

*Продукты*	*Содержание калия (мг в 100 г)*
Морская капуста	970
Изюм	800
Финики	800
Грибы сухие	580
Персик	363

Бананы	350
Смородина белая	350
Картофель вареный	330
Апельсины	250
Сливы	240
Продукт		Содержание кальция в мг на 100 г продукта
Молоко, яйцо
Коровье молоко 2,5% - 3,5%		120
Обезжиренное молоко		125
Соевое молоко *		⁸ о *
Кефир		120
Сметана 10%		80
Яйцо 1шт. (ок. 50 г)		58
Сыры и творог
Пармезан		1300
Российский сыр		1000
Латвийский сыр		900
Твердые сыры (в среднем)		800 - 1200
Сыр "Рокфор"		750
Козий сыр		500
Творог (обезжиренный)		120
Бобовые
Соевые бобы *		240 *
Фасоль		194
Бобы		100
Горох		50
Орехи, семена
Кунжут		780
Миндаль		250
Лещина		225
Фисташки		130
Семена подсолнуха		100
Грецкие орехи		90
Арахис		60
Рыба, морепродукты
Сардины атлантические (консервы)		380
Крабы		100
Креветки		90
Анчоусы		82
Устрицы		82
Карп		50
Треска		25
Щука		20
Форель		19
Лосось		10

Мясо и мясопродукты
Цыпленок	28
Телятина	26
Курятина	10
Печень говяжья	10
Крольчатина	9
Говядина	5
Свинина	5
Баранина	3
Колбаса	22
Сосиски	12
Ветчина	11
Зерновые
Зерновой хлеб	55
Хлеб из отрубей	23
Белый хлеб	52
Овсяные хлопья	50
Хлеб ржаной	30
Гречка	21
Рис	33
Манная крупа	18
Перловая крупа	15
Овощи
Базилик	370
Зелень петрушки	245
Савойская капуста	212
Белокочанная капуста	210
Кресс-салат	180
Лук-шниит	130
Укроп	126
Брокколи	105
Оливки зеленые консервированные	96
Лук зеленый	86
Салат листовой	37
Морковь	35
Редис	35
Огурцы	15
Помидоры	14
Картофель	6
Фрукты, ягоды (сухофрукты)
Курага	80
Инжир вяленый	54
Изюм	50
Апельсины	42
Малина	40
Киви	38
Мандарины	33

Смородина	30
Земляника	26
Финики	21
Виноград	18
Ананасы	16
Абрикосы	16
Арбуз	10
Груши	10
Бананы	9
Персики	8
Яблоки	7
Дыня	6
Кондитерские
Шоколад молочный *	240 *
Шоколад темный	60
Мороженое молочное	140
Мороженое фруктовое	20
Печенье песочное	14
Мед натуральный	4

Общие принципы построения диет при кристаллуриях
(Е.К.Кутафина, Н.Н.Картамышева, Т.Э.Боровик, Л.И.Дмитриенко, 2008)

1. Ограничение поступления пищевых веществ (белок, оксалаты, ураты, фосфаты), продукты обмена которых выделяются почками.

2. Коррекция нарушений азотистого и водно-электролитного баланса, кислотно- щелочного состояния, гиперкристаллурии.

3. Исключение из рациона продуктов, способствующих увеличению сенсибилизации организма ребенка.

4. При исключении продуктов с повышенным содержанием оксалатов следует поддерживать пищевой баланс Са для предупреждения развития костных нарушений.

5. Ограничение потребления животного белка на ночь, что способствует снижению кислых валентностей и кислотности мочи.

6. Соблюдение питьевого режима (с учетом вида кристаллурии), контроль потребленной и выделенной жидкости.

7. Кулинарная обработка пищи предусматривает приготовление на пару, отваривание, тушение, запекание. Первые блюда - вегетарианские.

8. Поваренная соль не ограничивается (разрешается в соответствии возрастными потребностями, возможно ее употребление как в натуральном виде, так и в виде соленых продуктов).

9. При расширении диеты (стойкое снижение экскреции солей с мочой) исключаемые и ограничиваемые продукты и блюда даются через день в первую половину дня.

////////////////////////////