ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ. Методические рекомендации (2015 год)

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ. Методические рекомендации (2015 год) - часть 1

Таблица 1. Диеты по М.И.Певзнеру

Диета	Показания
Стол № 1	Затихание обострения язвенной болезни, на протяжении 6-12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью
Стол № 1а	Обострения язвенной болезни, обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью
Стол № 1б	Затихание обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью
Стол №2	Хронические гастриты с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, хронические колиты (вне обострения)
Стол № 3	Атонические запоры
Стол № 4	Острые заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса
Стол № 4а	Колиты с преобладанием процессов брожения
Стол № 4б	Хронические колиты в стадии затухающего обострения
Стол № 4в	Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения
Стол № 5	Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей вне стадии обострения
Стол № 5 а	Хронические панкреатиты
Стол № 6	Подагра, почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов
Стол № 7	Хронические заболевания почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности
Стол № 7 а	Острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения)
Стол № 7б	Затихание острого воспалительного процесса в почках
Стол № 8	Ожирение как основное заболевание или сопутствующие при других болезнях, не требующие специальных диет

Стол № 9	Сахарный диабет средней и легкой тяжести
Стол № 10	Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I-IIA
Стол № 11	Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или затухании, истощение после инфекционных болезней, операций, травм
Стол № 12	Функциональные заболевания нервной системы
Стол № 13	Острые инфекционные заболевания
Стол № 14	Мочекаменная болезнь (фосфатурия)
Стол № 15	Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по принципу химического состава и объединяет диеты номерной системы (столы №№1-15). Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд, среднесуточному набору продуктов и включают пять вариантов стандартных диет (табл. 2).

Таблица 2. Номенклатура диет (система стандартных диет)

№ п/п	Варианты стандартных диет	Обозначения стандартных диет в документации пищеблока	Ранее применяемые диеты номерной системы
1.	Основной вариант стандартной диеты	ОВД	1,2,3,5,6,7,9, 10,12,13,14,15
2.	Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)	ЩД	1б,4б,4в,5п (1 вариант)
3.	Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	ВБД	4э,4аг,5п (2 вариант),7в,7г, 9б,10б, 11,R-I, RII
4.	Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	НБД	7б,7а
5.	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	НКД	8,8а,8б,9а,10с

В соответствии с характеристикой, химическим составом и энергетической ценностью стандартных вариантов диет, составляющей от 1340 ккал/день (низкокалорийная диета) до 2690 ккал/день (высокобелковая диета) (табл. 3), рассчитаны оптимальные размеры суточного потребления продуктов питания для больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ.

Таблица 3. Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет

Стандартные диеты	Общая характеристика диеты	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Энергетическая ценность, ккал
ОВД	Базисная (стандартная) диета	85-90	70-80	300-330	2170-2400
ЩД	Вариант диеты с механ. и химическим щажением	85-90	70-80	300-350	2170-2480
ВБД	Вариант диеты с повышенным количеством белка	110-120	80-90	350-400	2120-2650
НБД	Вариант диеты с пониженным количеством белка	20-60	80-90	250-350	2080-2690
НКД	Вариант диеты с пониженной калорийностью	70-80	60-70	130-150	1340-1550

Кроме этого в приказе 330 содержатся положения об организации деятельности врача-диетолога, медицинской сестры диетической, инструкции по организации лечебного и энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях.

НУЛЕВАЯ ДИЕТА. Показания: диету назначают в первые дни после операции на желудке и кишечнике, а также при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ, лихорадочные состояния). Общая характеристика: пища состоит из жидких и желеобразных блюд; молоко и плотные пищевые продукты, даже в виде пюре, исключают, разрешают чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Режим питания: пищу дают частыми приёмами в малом количестве в течение дня и ночью; диету назначают, как правило, не более чем на 2-3 дня.

ДИЕТА №1

Показания:

1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, период обострения

2) хронический гастрит, гастродуоденит с сохраненной или повышенной секрецией, период обострения

Цель:

Умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочнокишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.

Общая характеристика:

Физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пища в потертом, сваренная на воде или пару, отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Исключают горячие и холодные блюда.

Продукты, блюда	Рекомендуемые продукты и блюда	Исключаемые продукты и блюда
*Хлеб и* *мучные* *изделия*	Хлеб пшеничный из муки в/с или 1 сорта вчерашней выпечки или подсушенный, сухой бисквит, сухое печенье, не сдобные булочки, печенье, пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой, яйцами, джемом, творогом (ватрушка).	Ржаной, любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста
*Супы*	Протертые супы на морковном, картофельном отваре, молочные супы с протертыми или хорошо разваренными кусками. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками.	Мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку.
*Мясо,* *птица*	Нежирные сорта говядины, курицы, куском или в виде котлет, биточков, кнелей, фрикаделек, суфле, пюре, бефстроганов из вареного мяса.	Жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености.
*Рыба*	Нежирные сорта рыбы (треска, окунь, лещ, хек, минтай и др.) в отварном или паровом виде, куском.	Жирная, соленая рыба. Консервы.
*Молоко,*	Молоко, сливки, некислый кефир,	Молочные продукты с

*молочные* *продукты*	ацидофилин, простокваша, творог, неострый сыр, тертый, изредка - ломтиками. Сметана для добавления в блюда.	высокой кислотностью, острые и соленые сыры, плавленые сырки. Жареные изделия из творога.
*Яйца*	2-3 шт. в день - всмятку, паровой омлет.	Яйцо вкрутую, жареные
*Крупы*	Манная, рисовая, гречневая, овсяная. Каша на молоке или воде, полувязкие и протертые. Отварная вермишель, макароны мелкорубленые.	Пшено, перловая, ячневая, кукурузные крупы, бобовые, цельные макароны.
*Овощи*	Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки. Мелко шинкованный укроп в супы.
*Фрукты,* *ягоды*	В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты.	Кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, не протертые сухофрукты
*Сладости*	Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые), Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила.	Шоколад, мороженое
*Закуски*	Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых рыб, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира.	Все острые и соленые закуски, консервы, копчености
*Соусы*	Молочный соус без пассеровки муки с добавлением сливочного масла, сметаны. Фруктовые, молочнофруктовые соусы. Ограничено: укроп, петрушка, ванилин, корица.	Мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец, майонез, кетчуп.
*Напитки*	Некрепкий чай, чай с молоком, сливками. Слабые какао, кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника.	Газированные напитки, квас, черный кофе
*Жиры*	Сливочное несоленое масло. Растительное масло	Сало. Кулинарный жир. Маргарин.

ДИЕТА № 2

Показания:

1) хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения;

2) хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией

Цель: Обеспечить полноценное питание, умеренное стимулирование секреторной функции органов пищеварения, нормализация двигательной функции желудочно-кишечного тракта

Общая характеристика:

Физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой.

Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Продукты, блюда	Рекомендуемые продукты и блюда	Исключаемые продукты и блюда
*Хлеб и* *мучные* *изделия*	Хлеб пшеничный из муки в/с, 1 и 2 сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Не сдобные булочки и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, не сдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом.	Свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоеного теста
*Супы*	На некрепком обезжиренном мясном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости - борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелко шинкованными овощами.	Молочные супы, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку.
*Мясо,* *птица*	Нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролики, куры, индейки). Молочные сосиски.	Жирные сорта, утка, гусь, консервы.
*Рыба*	Нежирные сорта рыбы.	Жирная и соленая рыба, копчености, консервы
*Молоко,* *молочные* *продукты*	Кефир, простокваша и др. кисломолочные напитки; свежий творог и изделия из него (суфле, пудинг, сырники, ленивые вареники). Неострый тертый сыр или ломтиками. Сметана в блюда. Молоко и сливки добавляют в блюда и напитки.	Цельное молоко
*Яйца*	Всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки). Омлет. Омлет белковый, с сыром.	Яйца вкрутую
*Крупы*	Различные каши на воде или с	Бобовые, ограничено -

	добавление молока, на мясном бульоне. Вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами.	пшено, перловую, ячневую и кукурузную крупы.
*Овощи*	Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста, при непереносимости - белокочанная капуста, зеленый горошек. Спелые томаты. Мелко шинкованная зелень в блюда.	Сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы.
*Закуски*	Салат из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты). Икра овощная. Вымоченная сельдь. Диетическая, молочная, докторская колбаса.	Очень острые и жирные закуски, консервы, копчености.
*Фрукты*	Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие - непротертые. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны в чай, желе. При переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожуры.	Грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде. Ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или кожицей (крыжовник), финики, инжир.
*Сладости*	Сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье.	Мороженое, шоколадные и кремовые изделия
*Соусы,* *пряности*	На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус сметанный белый с лимоном. Корица, ваниль, немного лаврового листа. Зелень укропа, петрушки, сельдерея.	Жирный и острый соусы, горчица, хрен, перец.
*Напитки*	Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и пшеничных отрубей.	Виноградный сок, квас.
*Жиры*	Сливочное, топленое и растительное масло.	Свиное, говяжье, баранье сало. Кулинарный жир.

Д И Е Т А №3

Показания:

Хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся гипомоторной дискинезией (упорным запором).

Цель:

Восстановление нарушенных функций кишечника, стимулирование процессов регенерации слизистой оболочки, восстановление нарушенного обмена веществ.

Диета направлена на усиление перистальтики, имеет целью опорожнение кишечника с включением в рацион механических, физических и температурных раздражителей. Эта диета применяется при запорах, причиной которых является неправильное питание, без резко выраженных признаков раздражения кишечника.

Общая характеристика: Физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жира, 30% которого составляет растительное масло. Содержание витаминов и минеральных веществ соответствует потребности в них здорового человека.

Температура пищи обычная. Пища солится нормально. Жидкость рекомендуется употреблять в количестве 1,2-1,5 литра.

Рекомендуется принимать пищу не реже 4-5 раз в сутки, обязательно в одни и те же часы. Недопустимы большие перерывы во времени между отдельными приемами пищи.

Характер кулинарной обработки пищевых продуктов также имеет определенное лечебное значение. В частности, при приготовлении салатов и гарниров не следует очень измельчать морковь, редьку и другие овощи, с этой целью рекомендуется использовать более крупную терку.

В диету включают блюда, богатые растительной клетчаткой, но не раздражающие слизистую оболочку ЖКТ. Рекомендуется включать в рацион салаты из свежих овощей, зелени по 100-150 г 2-3 раза в сутки, печеные яблоки, овощи в тушеном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища приготовляется в любом виде (преимущественно в не измельченном виде, на пару или отваривают в воде).

При отсутствии противопоказаний предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде. Особенно рекомендуется свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в блюдах. Капуста белокочанная, зеленый горошек, молодая стручковая фасоль разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея можно добавить к различным блюдам и салатам.

При запорах у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника составляют рацион питания, руководствуясь теми же принципами, но с целью соблюдения принципа щажения слизистой оболочки от возможных неблагоприятных воздействий пищи; овощи применяют в вареном виде._

Продукты, блюда	Рекомендуемые продукты и блюда	Исключаемые продукты и блюда
*Хлеб и* *мучные* *изделия*	Пшеничный хлеб из муки грубого помола, хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной хлеб, сеяный и из муки обойного помола, отрубный, зерновой, докторский, вчерашней выпечки. Печенье и другие изделия из теста.	Хлеб из муки высших сортов, сдобные булочные изделия. Вермишель.
*Супы*	Супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре, с перловой крупой; холодные супы; фруктовые и овощные супы (свекольный суп, ботвинья, окрошка, щавелевый суп и др.). Борщи, свекольники, щи из свежей капусты.
*Мясо,* *птица*	Мясо, птица, (изделия из говядины, телятины, птицы, баранины и свинины).	Жирные сорта мяса, птицы; копчености, мясные консервы.

*Рыба*	Нежирных сортов отварные, запеченные преимущественно куском.	Жирные сорта рыбы; копчености, рыбные консервы.
*Молоко,* *молочные* *продукты*	Молоко (при переносимости - сладкое), сметана, творог, простокваша, одно - и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.	Молоко повышенной жирности, сливки, сметана
*Яйца*	Не более одного яйца в день. Яйца всмятку.	Яйца, сваренные вкрутую.
*Крупы,* *бобовые*	Блюда и гарниры из крупы и бобовых изделий - рассыпчатые и полу вязкие каши, пудинги, запеканки из круп, макаронных изделий отварные и в виде запеканок; особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Комбинированные смеси типа «мюсли». Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.	Рис, манная крупа. Бобовые.
*Овощи*	Овощи - свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, сырые, вареные на гарнир и в виде запеканок. Зелень. Овощи разрешаются как в сыром, так и в вареном и запеченном виде. Пюре из сырой моркови. Морская капуста. Семя льна. Рекомендуются овощи, стимулирующие функцию кишечника, но не усиливающие брожения и не раздражающие слизистую оболочку кишечника.	Овощи, богатые эфирными маслами: репа, редиска, редька, лук, чеснок, грибы
*Закуски*	Закуски - салаты из свежих овощей, винегреты с растительным маслом; сельдь, красная икра. Салаты, винегреты с майонезом, заливная рыба, творожная паста.
*Фрукты*	Овощи и фрукты разрешаются как в сыром, так и в вареном и запеченном виде. Рекомендуются ягоды, фрукты и овощи, стимулирующие функцию кишечника, но не усиливающие брожения и не раздражающие слизистую оболочку кишечника. Особенно рекомендуются: дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив; Сушеные фрукты в размоченном виде (курага, чернослив).	Черника, айва.
*Сладости*	Сахар, варенье, особенно рябиновое,	Шоколад, изделия из крема,

	муссы, фруктовые конфеты.	какао.
*Соусы,* *пряности*	Молочные, сметанные, на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Соусы на некрепком мясном, рыбном бульоне.	Исключаются острые и жирные соусы, хрен, перец, горчица, пряности исключаются.
*Напитки*	Чай некрепкий, чай с молоком, кофе некрепкий натуральный с молоком, фруктово-ягодные соки, сладкие. Отвар плодов шиповника. Соки рекомендуются в холодном виде.	Какао, крепкий чай, кофе. Кисель.
*Жиры*	Масло сливочное, масло оливковое, рафинированное, подсолнечное, кукурузное.	Животные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты №3 для больного, страдающего функциональным запором

Вариант №1

1-ый завтрак. Масло. Творог со сметаной. Гречневая каша с маслом. Стакан чая с молоком.

2-ой завтрак. Тертая морковь со сметаной. Стакан отвара шиповника.

Обед. Борщ вегетарианский со сметаной. Жареное мясо с отварным картофелем и свеклой, квашеная капуста. Компот из свежих фруктов (ревеня).

Полдник. Стакан слабого чая с хрустящим хлебцем и с медом.

Ужин. Голубцы с морковью (вегетарианские). Пирог с сухими фруктами (чернослив). Стакан слабого чая.

На ночь - фруктово-ягодный компот.

На весь день: Хлеб грубого помола - 200 г, хлеб ржаной - 200 г, сахар - 50 г.

Вариант №2

Утром натощак: стакан холодной воды с сахаром, солью, вареньем или настой чернослива, чернослив, холодный лимонад.

1-й завтрак: стакан некрепкого чая или кофе с молоком, салат, винегрет или тертые редька с морковью и сметаной или постным маслом, 100 г творога или сырок, каша из овсяной крупы или хлопьев «Геркулес», 100 г ржаного хлеба или бородинского, «Здоровье», 20 г масла.

2-й завтрак: сырое яблоко, морковь, стакан отвара шиповника, 1 стакан кефира (простокваши), 100 г черного хлеба, 10 г масла.

Обед: щи из квашеной капусты, фруктовый или овощной суп, окрошка, мясо (жареное или тушеное), рыба, кура, гарниры из свеклы, капусты, картофеля, кабачков, салат, компот из свежих фруктов сливы, изюм, свежие фрукты.

Ужин: жареная рыба с картофелем, капустой, огурцом, гречневая или ячневая каша с маслом, овощная запеканка, творожники, тушеная капуста, винегрет, фрукты, черный хлеб с маслом салат, тертая редька с морковью и сметаной или кефиром, некрепкий чай с сахаром, варенье.

На ночь: кефир (1 стакан), размоченный чернослив или пюре из вареной свеклы, фрукты в зависимости от сезона.

Особенности питания детей до 1 года с функциональными запорами

Для детей грудного возраста при функциональных запорах необходимо сохранить естественное вскармливание с рекомендацией дополнительного приема питьевой воды («Humana», «Агуша», «Бабушкино лукошко», «HIPP» и др.) в промежутках между кормлениями.

Дополнительно рекомендуется оптимизировать питание кормящей матери (достаточный прием жидкости, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов) с ограничением продуктов, способствующих газообразованию, с низким содержанием жира животного происхождения, а также острых, копченых, пряных продуктов, солений.

Детям раннего возраста при функциональных запорах, находящихся на

искусственном /смешанном вскармливании, диета должна строиться с учетом следующих принципов:

- удовлетворение физиологических потребностей в пищевых веществах и

энергии;

- исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может

тормозить моторику кишечника;

- обогащение рациона пищевыми волокнами.
Среди специализированных молочных смесей, показанных при запорах, различают следующие смеси: _

Название смеси	Производитель
I. Молочные смеси, включающие клейковину рожкового дерева, содержащие неперевариваемый полисахарид — галактоманан
Фрисовом 1,2	Frieslandfoods, Голландия
Нутрилон Антирефлюкс	Nutricia, Г олландия
Хумана АР	Humana, Г ермания
Тема АР	ООО «ЮНИМИЛК», Россия
Нутрилак АР	ЗАО «Компания «Нутритек», Россия
Беби АР	Frieslandfoods, Голландия, по заказу Колинска, Словения
*II. Молочные смеси, включающие лактулозу*
Сэмпер Бифидус 1, 2	Semper АВ, Швеция
Тема 2	ООО «ЮНИМИЛК», Россия
*III. Комбинированные молочные смеси*
*А) Кисломолочные смеси*
НАН кисломолочный 1, 2, 3	Nestle, Швейцария
Нутрилон Кисломолочный 1,2	Nutricia, Г олландия
Агуша кисломолочная 1, 2	ОАО «Вимм-Билль-Данн Продуты Питания», Россия
Нутрилак Кисломолочный	ЗАО «Компания «Нутритек», Россия
*Б) Молочные смеси, содержащие олигосахариды*
Нестожен 1, 2	Nestle, Швейцария
Нутрилон 1, 2	Nutricia, Г олландия
Нутрилон-Комфорт 1, 2	Nutricia, Г олландия
Фрисолак 1, 2	Frieslandfoods, Голландия
Мамекс Плюс	International Nutrition C, Дания
Мамекс 2 Плюс
Мамекс 2 Ночная формула

Характеристика специальных смесей для детей с функциональными запорами

Молочные смеси, содержащие неперевариваемый полисахарид - галактоманан, обеспечивают послабляющий эффект за счет наличия в своем составе клейковины рожкового дерева, которая:

- является пищевой клетчаткой (пищевыми волокнами), получаемой из семян рожкового дерева, растущего в Средиземноморье;

- полностью растворяется в воде с образованием прозрачных вязких растворов;

- не расщепляется пищеварительными ферментами ребенка;

- применение разрешено Научным комитетом по питанию Европейской Комиссии как дополнение к смесям.

Клейковина рожкового дерева стимулирует рост колоний бактерий. Это способствует увеличению объема и разрыхления кишечного содержимого, стимулируя этим перистальтику кишечника. Ферменты бактерий, образующих колонии на волокнах клейковины рожкового дерева, участвуют в образовании короткоцепочечных жирных кислот. Все вышеперечисленные процессы приводят к увеличению скорости эвакуации кишечного содержимого.

Смесь может быть рекомендована как в полном объеме, так и частично, в количестве 1/3-1/2 от необходимого объема в каждое кормление с последующим докармливанием обычной адаптированной молочной смесью. Продолжительность кормление смесью, содержащей клейковину рожкового дерева, определяется индивидуально.

Адаптированные молочные смеси с лактулозой оказывают послабляющее действие, умеренно повышая осмотическое давление в просвете кишечника (в отличие от солевых слабительных, повышая давление в 10 и более раз).

Кисломолочные смеси создают более низкое pH желудочного содержимого, в результате которого достигается лучшее переваривание белка, частичный его гидролиз в процессе ферментации и ускоряется опорожнение желудка.

Смеси, содержащие олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), в процессе своего расщепления обеспечивают равномерный пассаж пищи по желудочнокишечному тракту. Помимо этого, олигосахариды обладают пребиотическими свойствами, стимулируя рост бифидобактерий в толстом кишечнике.

Формированию более мягкого стула способствуют гипоаллергенные смеси (НАН ГА 1, 2, 3 (Nestle, Швейцария), ХиПП ГА (HIPP, Австрия), Хумана ГА 1,2 (Humana, Германия), Нутрилон ГА 1, 2 (Nutricia, Голландия) и др.). В своем составе они содержат частично гидролизованный белок, который легко переваривается и быстрее эвакуируется из желудка. Эти смеси препятствуют появлению запоров у младенцев с уменьшением частоты функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и адекватным физическим и психомоторным развитием.

////////////////////////////