Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 701

ФИБРОЛИПОМА 

(Fibrolipoma).

Липома с большим содержанием соединительной ткани. Клинически фибролипома представляет собой

подвижный, безболезненный, плотноэластической консистенции узел овоидной формы. Фибролипома никогда
не изъязвляется. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.

ФИБРОМА КОЖИ

 (fibroma cutis). 

Доброкачественная   опухоль,  состоящая   из   фиброзных  со-единительнотканных  клеток   (фиброцитов,

фибробластов) и коллагеновых волокон. Опухоль исходит из кожи и подкожной основы. Различают твердую
фиброму   (fibroma   durum)   и   мягкую   фиброму   (fibroma   molle   pendulum).   Встречаются   единичные   и
множественные фибромы. Опухоли могут быть плоскими, располагаться на широком основании или иметь
узкую ножку. Твердая фиброма плотноэластической консистенции, величиной от 0,5 до 3 см, цвета нормальной
кожи или слабо-розового. Мягкая фиброма может оыть значительных размеров, локализуется чаще на шее,
спине, в паховых и подмышечных складках, у женщин — в области половых органов, представляет  собой
висячую мешкообразную морщинистую опухоль мягкой консистенции, цвета нормальной кожи или синевато-
розового. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.

Мягкая фиброма

Синоним: fibroma molle. 

Мягкая фиброма встречается очень часто. Она представляет собой мягкий полип на ножке, круглой или

овальной формы, цвета нормальной кожи, желто-коричневый или темно-коричневый. Размеры — от 1 до 10 мм.
При гистологическом исследовании обнаруживают истонченный эпидермис над рыхлой соединительнотканной
стромой. Опухоль обычно не беспокоит больных, однако при травме или перекруте может появиться боль, 
кровоточивость, образуются корки. Мягкая фиброма возникает обычно в среднем и пожилом возрасте, чаше у 
женщин и тучных людей. Ее излюбленная локализация — кожные складки (подмышечные впадины, паховая 
область, складки под молочными железами), а также шея и веки. Со временем число и размеры фибром 
увеличиваются, особенно во время беременности. При перекруте ножки возможна самоампутацня фибромы. 
Дифференциальный диагноз проводят со старческой кератомой, внутридермальным и сложным 
невоклеточными невусами, нейрофибромой и контагиозным моллюском. Лечение — отсечение ножницами или
электрокоагуляция

ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КОЖИ

Физические факторы (естественные и

преформированные) играют важную роль в лечении и

функциональной реабилитации больных с заболеваниями

кожи.

Содержание.

•

Особенности механизма действия физиотерапевтических факторов.

•

Показания и противопоказания к проведению физиотерапии.

•

Отдельные методы физического лечения, используемые в дерматологии.

•

Основные методы физиотерапии при отдельных дерматозах.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

•

Физические факторы действуют не только в месте своего приложения, но и 

нейрогуморальным путем - на весь организм. 
•

Физические факторы не оказывают аллергизирующего действия, обладают 

гипосенсибилизирующим эффектом.
•

Физические факторы можно применять как в стационаре, так и амбулаторно.

•

При лечении заболеваний кожи применяют большинство современных 

физиотерапевтических методов

Лекарственный электрофорез

- метод, при котором воздействие  электрическим током 

сочетается с действием различных лекарственнных  средств, 
вводимых в кожу с помощью этого тока.

Виды лекарственного электрофореза

•

Диадинамофорез.

•

Электросонофорез.

•

Аэроионофорез.

•

Амплипульсофорез.

•

Вакуумфорез

Особенности  лекарственного электрофореза при 
заболеваниях кожи.

•

В связи с повышенной электропроводностью кожи при экземе, аллергическом дерматите,

распространенном нейродермите электрофорез применяют с осторожностью.
•

При распространенных процессах интраназальный электрофорез желательно проводить 

по методике Кассиля и Гращенкова (ток 0,3-0,7 мА, время 10-30 мин).
•

Можно использовать сегментарный и рефлекторный электрофорез (шея, 

паравертебрально, область трусов)

 

Особенности  лекарственного электрофореза при 

заболеваниях кожи (продолжение)

•

Местный электрофорез применяется при ограниченных очагах поражения без тенденции 

к экссудации и мокнутию (биполярный растворитель 30% раствор ДМСО усиливает 
проникновение лекарства в кожу
•

Учитывать синергизм и антагонизм медикаментов, вводимых внутрь и парентерально.

•

Использовать малые концентрации лекарств.

•

Учитывать возраст (электрофорез кальция хлорида при экземе нецелесообразно 

применять у лиц старше 60 лет)

 

Особенности  лекарственного электрофореза при 

заболеваниях кожи (продолжение)

•

Не рекомендуются препараты кальция больным диффузным нейродермитом при наличии

гипертонуса симпатической части вегетативной НС (белый дермографизм, пиломоторный 
рефлекс, снижение пото- и салоотделения). В этом случае показан электрофорез 2-5% магния 
сульфата.
•

При вялотекущем процессе с инфильтрацией и лихенизацией перед  назначением 

вакуум-электрофореза проводится УФО, микроволновая терапия, ультразвук, 
диадинамотерапия.

Электротерапия низкочастотными импульсными 
токами:
 

•

- электросон

- диадинамотерапия
- амплипульстерапия
     (СМТ-терапия)

Электросонотерапия

•

- метод основанный на применении импульсного П-образного тока малой силы и 

напряжения, низкой частоты (1-150 Гц), небольшой амплитуды и очень малой длительности 
импульсов, который служит ритмическим монотонным раздражителем и создает доминанту  
торможения в клетках коры головного мозга (аппараты ЭС-1, ЭС-4Т, ЭС-2, ЭС-3; глазнично-
заушная и глазнично-сосцевидная методики в комбинации с электросонофорезом).

•

Показан при экземе, нейродермите, кожном зуде, почесухе, красном плоском лишае.

•

Противопоказания: дерматозы на лице, болезни глаз, отит, геморрагический синдром.

Диадинамотерапия

•

Воздействие на организм постоянных импульсных (диадинамических) токов (аппараты 

Тонус-1, Тонус-2, СНИМ-1)
•

Токи Бернара (импульсные небольшой силы и напряжения) модулируют по частоте, 

амплитуде и форме.
•

Выраженный и быстрый болеутоляющий и зудоуспокаивающий эффект, 

антиспастическое и рассасывающее действие.
•

Показания: опоясывающий герпес, экзема, почесуха, красный плоский лишай, отек 

Квинке, псориатический артрит, узловатая эритема.
•

Противопоказания: дерматозы с нарушением целостности кожи, пиодермия, 

злокачественные опухоли кожи, ломкость сосудов, склонность к кровоизлияниям.

Амплипульстерапия

•

Воздействие синусоидальным модулированным током (СМТ) малой силы 

(аппараты Амплипульс-3, 3Т, 4) на очаги поражения и рефлексогенные дозы с 
возможностью электрофореза.
•

Обезболивает, улучшает крово- и лимфообращение, нормализует функцию 

надпочечников.
•

Хорошо переносится

Флюктуоризация

•

Воздействие переменного или однонаправленного апериодического тока звуковой 

частоты (100 Гц - 20 кГц) с беспорядочно изменяющимися амплитудой и ритмом (аппараты 
АСБ-2, АСБ-2м) на очаги поражения и рефлексогенные зоны.
•

Используется  при хронических воспалительных процессах в период обострения.

•

Показания и противопоказания те же, что и при амплипульстерапии и 

диадинамотерапии. Кроме того применяют при подострой экземе и прогрессирующем псориазе

Дарсонвализация

•

Воздействие токами Дарсонваля (импульсные синусоидальные токи высокой частоты, 

высокого напряжения и очень малой силы). Аппараты Искра-1 и 2. Контактная и дистанционная
методики.
•

Расширяет кожные сосуды, улучшает трофику тканей, стимулирует регенерацию, 

обезболивает, уменьшает зуд.
•

Показания: алопеция, ограниченный нейродермит, веррукозный красный плоский лишай,

трофические язвы
•

Возможна электрокоагуляция для удаления татуировок, бородавок, родимых пятен.

•

Противопоказания: злокачественные опухоли кожи, геморрагический синдром.

Ультратонотерапия

•

Воздействие переменным током высокой частоты и напряжения (аппарат Ультратон) с 

помощью специальных электродов для накожного и другого воздействия.
•

При движении электрода возникает искровой разряд

•

Действует более нежно, чем Дарсонвализация.

•

Показания те же.

Индуктотермия 

(коротковолновая диатермия)

•

Наведение (индукция) вихревых токов высокой частоты под влиянием 

электромагнитного поля для достижения теплового и осцилляторного эффекта (аппараты ДКВ-
2, ИКВ-4). Назначают на очаги поражения и на надпочечники.
•

Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противозудное, спазмолитическое, 

бактериостатическое действие, усиливает фагоцитоз, стимулирует надпочечники при 
воздействии на них.
•

Показания: нейродермит, почесуха, экзема, красный плоский лишай, хроническая 

крапивница, псориаз, очаговая склеродермия.
•

Противопоказания: выраженные мокнутие и пустулизация, геморрагический синдром, 

злокачественные опухоли кожи, гипертоническая болезнь

УВЧ-терапия

•

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ-62, УВЧ-30. УВЧ-4, 

УВЧ-66, УВЧ-300, Экран-1 и 2)
•

Обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием (при серозном и 

гнойном воспалении), стимулирует эпителизацию, фагоцитоз.
•

Показания: глубокие острые формы пиодермий (фурункул, гидраденит), узловатая 

эритема, псориатический артрит.
•

УВЧ на область шейных и поясничных симпатических узлов: зудящие дерматозы, 

распространенный псориаз, алопеция.
•

Противопоказания: общие, геморрагический синдром, новообразования кожи.

СВЧ-терапия

 

(микроволновая терапия)

•

Воздействие переменного электромагнитного поля сверхвысокой частоты 

сантиметрового (СМВ-терапия) и дециметрового диапазона (ДМВ-терапия).

•

СМВ-терапия

: противовоспалительный  и бактериостатический эффект, 

улучшается трофика тканей, стимулируются надпочечники. Аппараты Луч-2 и Луч-58
•

Воздействие на очаги поражения, паравертебрально, на область надпочечников.

•

Показания: фурункул, гидраденит, опоясывающий герпес, очаговая склеродермия, 

узловатая эритема, псориатический артрит, зудящие дерматозы.

СВЧ-терапия

 

(продолжение)

•

ДМВ-терапия: 

выраженный гипосенсибилизирующий и иммунодепрессивный 

эффект при рефлекторном воздействии, эффективнее воздействует на надпочечники. 
•

Аппараты Ромашка и Волна-2.

•

Показания и противопоказания те же, что при СМВ-терапии.

Аэроионотерапия

•

Воздействие аэроионами из высоковольтной установки

•

Активизирует окислительные и регенеративные процессы в тканях

•

Аппараты АФ-3, АФ-3-1 для франклинизации и АИР-2.

•

В дерматологии применяется местная аэроионизация с использованием лекарственных 

растворов (аэроионофорез). Пример: аэроионофоорез пелоидина при трофических язвах.
•

Показания: хроническая язвенная пиодермия, васкулиты кожи.

•

Противопоказания: новообразования, мокнущие дерматозы.

Магнитотерапия

•

Воздействие переменного магнитного поля низкой частоты (до50Гц) и постоянного 

магнитного поля. Аппарат Полюс-1, АЛТ - аппликатор листовой магнитофорный.
•

Обладает седативным, болеутоляющим, гипосенсибилизирующим, зудоуспокаивающим, 

противовоспалительным и слабым тепловым эффектом, активизирует кровообращение и 
обменные процессы, нормализует иммунные реакции.
•

Показания: экзема, нейродермит, псориаз, варикозные язвы, лимфостаз, артрит.

Ультразвуковая терапия

•

Воздействие на организм высокочастотных механических колебаний упругой среды 

(механическое, физикохимическое, тепловое влияние).Аппараты УТП-3М, УТП-1, УТС-1Т, 
УЗТ-103, УЗТ-104)
•

Повышает проницаемость кожи, усиливает секрецию потовых и сальных желез, 

усиливает обменные процессы, стимулирует надпочечники.
•

Обладает гипосенсибилизирующим, противовоспалительным и анальгезирующим 

действием.
•

Показания: экзема, нейродермит,почесуха, псориаз, красный плоский лишай, 

склеродермия.
•

Противопоказания: выраженное мокнутие, системная красная волчанка, дерматомиозит, 

пузырчатка.

Ультрафонофорез

•

Комбинированное воздействие ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью 

лекарственных веществ.
•

Обладает более выраженным болеутоляющим, гипосенсибилизирующим, 

противовоспалительным, фибролитическим действием
•

Усиливает лечебный эффект традиционной мазевой терапии.

•

Устраняются побочные явления местной кортикостероидной терапии (не развивается 

атрофия кожи).
•

С помощью УФФ вводят кортикостероиды, салициловую кислоту, гепарин, анальгин, 

антибиотики, интерферон, нафталан, деготь, солидол, гризеофульвин

Светолечение

•

Воздействие инфракрасного излучения и в первую очередь ультрафиолетовой радиации. 

Аппараты ОРК-21, ОКВ-30, ОКУФ-5М, ОН-7, ОЭП-46, ОУШ-1 и др.
•

УФО обладает гипосенсибилизирующим, противовоспалительным, 

иммуномодулирующим, цитостатическим, бактерицидным, витаминообразующим, 
пигментостимулирующим эффектом.

•

Перед назначением УФО определяют биодозу по методу Горбачева-Дальфельда.

•

 Противопоказания: системная красная волчанка, вульгарная пузырчатка, 

фотодерматозы, кожная порфирия, злокачественные новообразования кожи и преканкрозы, 
острая экзема, псориатическая эритродермия, опоясывающий герпес у пожилых пациентов.

ПУВА-терапия (

ф

отохимиотерапия

)

•

 Сочетанное применение длинноволновой ультрафиолетовой радиации (UVA) и 

фотосенсибилизирующих препаратов из группы фурокумаринов. Для проведения ПУВА-
терапии созданы специальные аппараты с ультрафиолетовым спектром 320-400 нм (ПУВА-22, 
ПУВА-12, ПУВА-6000, ПУВА-4).
•

В основном применяется для лечения псориаза, а также нейродермита, почесухи, 

красного плоского лишая, парапсориаза, алопеции.
•

Фотосенсибилизаторы: ПСОРАЛЕН, ПСОБЕРАН, АММИФУРИН, ПУВАЛЕН, 

ОКСОРАЛЕН-УЛЬТРА. Применяют внутрь по схеме, а также наружно в спирте или мази 
(0,1%).
•

Противопоказания: возраст до 18 лет, беременность, катаракта, болезни печени.

Селективная ультрафиолетовая терапия

•

Применение средневолновой (В) и длинноволновой (А) части спектра с длиной волны от 

300 до 400 нм (установки Псорилюкс, УВ-800, Гелариум, Сургут).
•

Не требуется прием фотосенсибилизатора (в качестве сенсибилизатора для спектра А 

служит спектр В)
•

Показания: псориаз, нейродермит, угревая болезнь.

Лазеротерапия

•

На организм воздействует энергия лазерного излучения (гелий-неоновые: ОКГ-12, 13, 

ЛГ-56, ЛТ-1; неодимовый: Пульсар-1000)
•

Кожа поглощает до 50% энергии лазерного излучения, вызывая усиление репарации, 

эпителизации, кровообращения, клеточного иммунитета,  снижает гипоксию тканей, обладает 
противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.
•

Показания: трофические язвы, очаговая склеродермия, ограниченный нейродермит, 

хроническая экзема, КПЛ, Опоясывающий герпес, липоидный некробиоз, хроническая язвенная 
пиодермия, язвенно-некротический васкулит
•

Противопоказания: активный туберкулез легких, злокачественные опухоли, болезни 

крови, декомпенсированные болезни сердца.

Лазеротерапия

•

Высокоинтенсивное лазерное излучение (неодимовый, углекислотный лазер)  

используется для лечения бородавок, фибром, папиллом, базалиом.

Криотерапия

•

Местное воздействие холода (струя хлорэтила, снег углекислоты, жидкий азот)

•

Аппараты для криотерапии жидким азотом: ручной криоаппликатор, автономный 

криоаппликатор КД-3, Криоэлектроника-1, азотный распылитель КР-02)
•

Криовоздействие: криодеструкция и криомассаж.

•

Показания:

- криодеструкция: кондиломы, бородавки, папилломы, кератоакантомы, гемангиомы, 

базалиомы.