содержание      ..     4      5      6     

ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19). ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (Версия 14 (27.12.2021)) - часть 6

Дексаметазона снижается на 20-25% на

введение каждые 1-2 суток, далее на 50%

каждые 1-2 суток до полной отмены.

Снижение дозы начинается при условии

стабильного (в течение 3-4 суток)

купирования лихорадки, снижения уровня

СРБ и уровня ферритина сыворотки крови

не менее чем на 15%.

Внутривенное (болюсное) введение в дозе

50-100 мг, с последующим медленным,

Гидрокортизон

Раствор

внутривенным введением в течение часа в

дозе 200 мг в сутки только при развитии

надпочечниковой недостаточности

Будесонид

Относится к

Порошок для

По 800 мкг 2 раза в сутки до

глюкокортикостероидам,

ингаляций

выздоровления, но не более 14 суток**

• Детский возраст до 6 лет;

обладает

дозированный

• Повышенная чувствительность к будесониду.

противовоспалительным

действием. Влияет на все фазы

С осторожностью: (требуется более тщательное

воспаления.

наблюдение за больными) следует назначать

препарат пациентам с активной формой туберкулеза

легких, грибковыми, бактериальными инфекциями

органов дыхания, циррозом печени.

При назначении следует принимать во внимание

возможное проявление системного действия ГКС.

* - Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч при отсутствии или недостаточном клиническом эффекте (не купировалась лихорадка)

** - Пациентам с бронхиальной астмой дозировку будесонида доводить до 1600 мкг в сутки

202

Приложение 7-1

Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых

Препарат

Профилактическая доза

Промежуточная доза²

Лечебная доза

Антикоагулянты для парентерального введения

Нефракционированный гепарин

Нефракционированный

Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут

Подкожно 7500 ЕД 2-3

В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности

гепарин

раза/сут

(АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому

может быть ненадежным). Начальная доза при венозных

тромбоэмболических осложнениях - внутривенно болюсом

80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной

скоростью 18 ЕД/кг/ч.

Низкомолекулярные гепарины

Далтепарин натрия¹

Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1

Подкожно 5000 анти-Ха МЕ

Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут

раз/сут.

2 раза/сут

Надропарин кальция¹

Подкожно 3800 анти-Ха МЕ

Подкожно 5700 анти-Ха МЕ

Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут

(0,6 мл) 2 раза/сут

(0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела

≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ

(0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела

>70 кг

Эноксапарин натрия¹

Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40

Подкожно 4000 анти-Ха МЕ

Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе

мг) 1 раз/сут

(40 мг) 2 раза/сут; возможно

креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут

увеличение до 50 МЕ (0,5

мг)/кг 2 раза/сут

Парнапарин натрия¹

Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха

Подкожно 0,3 мл (3200

Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут

МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ)

анти-Ха МЕ) 2 раза/сут

1 раз/сут

Бемипарин натрия¹

Подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1

Подкожно 3500 анти-Ха МЕ

раз/сут

1 раз/сут

Синтетические антикоагулянты

Фондапаринукс натрия¹

Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут.

Лечение ТГВ/ТЭЛА: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5

При клиренсе креатинина 20-50

мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе

мл/мин - 1,5 мг 1раз/сут

тела выше 100 кг

203

Пероральные антикоагулянты³

Ривароксабан

10 мг 1 раз /сут

Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг

1 раз/сут не менее 3 месяцев

Апиксабан

2,5 мг 2 раза/сут

Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг

2 раза/сут как минимум 3 месяца

Дабигатрана этексилат⁴

110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут

Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения

у больных с клиренсом креатинина

лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут

30-49 мл/мин

не менее 3 месяцев

Примечания:

1 ─ при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);

2 ─ единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;

3 ─ при отсутствии антикоагулянтов для парентерального введения;

4 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для

подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений, при беременности. Целевые значения

для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется

через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ - посередине между инъекциями, при внутривенной

инфузии НФГ - через 6 часов после каждого изменения дозы. При измерении анти-Ха активности для каждой группы препаратов (НФГ или НМГ) используются специфические и

взаимозаменяемые тест-системы

204

Приложение 7-2

Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в условиях стационара

205

Приложение 7-3

Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в амбулаторных условиях

206

Приложение 8-1

Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

№

Препарат

Режим дозирования

Легкое течение

Для пациентов с массой тела ˂75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки).

1 ³

Фавипиравир ⁵

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).

Схема 1 ^{1, 4}

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для

2

ИФН-α, интраназальные формы ⁵

приготовления раствора, гель или мазь)

3

Парацетамол

1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней

1 ³

Умифеновир ⁵

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для

Схема 2 ^{1, 4}

2

ИФН-α, интраназальные формы ⁵

приготовления раствора, гель или мазь)

3

Парацетамол

1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

Для пациентов с массой тела ˂75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки).

1 ³

Фавипиравир ⁵

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).

Схема 3 ^{2, 4}

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для

2

ИФН-α, интраназальные формы ⁵

приготовления раствора, гель или мазь)

Будесонид (порошок для ингаляций

По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток

3

дозированный)

4

Парацетамол

1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней

1 ³

Умифеновир ⁵

Схема 4 ^{2, 4}

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для

2

ИФН-α, интраназальные формы ⁵

приготовления раствора, гель или мазь)

207

Будесонид (порошок для ингаляций

По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток

3

дозированный)

Парацетамол

4

1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

Среднетяжелое течение

1

Для пациентов с массой тела ˂75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день (таблетки).

Фавипиравир

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).

2

В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для

ИФН-α, интраназальные формы

приготовления раствора, гель или мазь)

3

Парацетамол

1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

Схема 1

4

Ривароксабан

10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней

или

2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней

Апиксабан

или

110 мг 2 раза/сут;

Дабигатрана этексилат⁶

75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней

1 - схема назначается при повышении температуре теле <38°C в течение менее 3 дней;

2 - схема назначается при повышении температуры тела <38°C более 3 дней;

3 ─ при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или

иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;

4 ─ рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием

ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий

(дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании

дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная

заместительная терапия, прием оральных контрацептивов);

5 - в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК

6 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной

инфекции, включая лейкоцитоз > 12x10⁹/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикостероидов), палочкоядерный сдвиг ≥ 10%, появление гнойной

мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина ≤0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне ≥0,5 нг/мл

вероятность бактериальной инфекции является высокой)

208

Приложение 8-2

Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

№

Препарат

Режим дозирования

Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности)

1

Таблетки:

для пациентов с массой тела ˂ 75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день;

для пациентов с массой тела 75 кг и более:

Фавипиравир ³

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.

Раствор лдя инфузий:

внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день,

соответственно, со 2-го по 10-й день терапии

или

1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.

Ремдесивир ³

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не более 10 дней

или

Схема 1

Иммуноглобулин человека

1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения

против COVID-19 ³

или

Синтетическая малая

Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная - 3,7 мг.

интерферирующая рибонуклеиновая

Курс лечения - 14 дней (28 ингаляций).

кислота (миРНК) [двуцепочечная]

2

Барицитиниб

4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней

или

Тофацитиниб

10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней

или

Нетакимаб

120 мг подкожно однократно в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая

или

209

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно.

Левилимаб

При недостаточном эффекте повторить введение подкожно/внутривенно через 24 часа

или

64 мг (1 флакон 160 мг/мл, 0,4 мл) подкожно.

Олокизумаб

При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа.

Суммарно вводить не более 256 мг.

3

Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1

Среднетяжелое течение

Фавипиравир ³

Таблетки:

для пациентов с массой тела ˂ 75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день

Раствор лдя инфузий:

внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день,

соответственно, со 2-го по 10-й день терапии

или

1

Ремдесивир

1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно внутривенно

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не более 10 дней

Схема 1

или

Синтетическая малая

Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная - 3,7 мг.

интерферирующая рибонуклеиновая

Курс лечения - 14 дней (28 ингаляций).

кислота (миРНК) [двуцепочечная]

или

Иммуноглобулин человека против

1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения

COVID-19 ³

2

Левилимаб

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) внутривенно однократно, разводя в 100 мл 0,9%

раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут). При недостаточном эффекте повторить

введение через 12 ч.

или

Олокизумаб

64 - 128 мг (1 или 2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вввводят

внутривенно капельно в течение 60 минут)

210

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

Суммарно вводить не более 256 мг.

или

Тоцилизумаб

4 мг на кг массы тела внутривенно

или

Сарилумаб

200 мг развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение

через 12 ч.

или

Анакинра

100 мг/сут подкожно 7 дней (при выраженном болевом синдроме, возможен перевод на вв введение)

3

60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС

Метилпреднизолон ⁴

снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

или

6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза

Дексаметазон ⁴

применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на

50% каждые 1-2 суток до полной отмены;

4

Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1

211

Фавипиравир ³

Таблетки:

для пациентов с массой тела ˂ 75 кг:

по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день.

для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день

Раствор лдя инфузий:

внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день,

соответственно, со 2-го по 10-й день терапии

или

1

1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.

Ремдесивир

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не более 10 дней

или

Синтетическая малая

Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная - 3,7 мг.

интерферирующая рибонуклеиновая

Курс лечения - 14 дней (28 ингаляций).

кислота (миРНК) [двуцепочечная]

или

Схема 2

Иммуноглобулин человека против

1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения

COVID-19 ³

125 мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС

снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

Метилпреднизолон

или

250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на

2

введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

или

6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза

Дексаметазон

применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на

50% каждые 1-2 суток до полной отмены

3

При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4

4

Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1

212

Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС)

1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.

Ремдесивир

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не более 10 дней

1

или

Иммуноглобулин человека против

1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения

COVID-19 ³

4-8 мг на кг массы тела внутривенно

Тоцилизумаб

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч.

2

или

Схема 1

400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку 200 мг) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить

Сарилумаб

в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС

Метилпреднизолон

снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

или

3

6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза

Дексаметазон

применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на

50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

4

Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1

5

При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4.

1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Ремдесивир

Общий курс не более 10 дней

1

или

Иммуноглобулин человека против

1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения

COVID-19 ³

Схема 2

4-8 мг на кг массы тела. 150 мг в 1 мл воды для инъекций, далее вводят во флакон с 250 мл 5% раствора

Канакинумаб

глюкозы. Вводится внутривенно капельно в течение 60 минут

2

или

200 - 400 мг/сут, в течение 10 дней

Анакинра

213

60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС

Метилпреднизолон

снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

или

3

6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза

Дексаметазон

применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на

50% каждые 1-2 суток до полной отмены

4

Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1

5

При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4

Ремдесивир

1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не более 10 дней

1

или

Иммуноглобулин человека против

1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения

COVID-19 ³

Метилпреднизолон

125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС

снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

или

Схема 3

250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3—4-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на

2

введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

или

6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза

Дексаметазон

применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на

50% каждые 1-2 суток до полной отмены

3

При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4

4

Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1

214

1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.

Ремдесивир

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не более 10 дней

1

или

Иммуноглобулин человека против

1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения

COVID-19 ³

60мг/введение/внутривенно каждые 8 ч, максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС

Метилпреднизолон

снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

или

2

Схема 4

16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная

Дексаметазон

доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее

на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены

162 мгî4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl. При

Левилимаб

недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

3

или

256 мг внутривенно (4 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл).

Олокизумаб

256 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно в течение 60 минут, однократно

4

Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1

5

При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4

1 - при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов

2 - при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов

3 - пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение,

хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования

на РНК SARS-CoV-2 МАНК

4 - при дыхательной недостаточности

215

Приложение 10

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь

в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ

Типовые случаи

Тактика ведения

Контактный

•

Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней;

•

Изоляция на дому на 14 дней;

Был контакт с пациентом

•

В случае появления симптомов ОРВИ или других

с установленным диагнозом

заболеваний пациент вызывает врача на дом;

1.

COVID-19.

•

Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения

Симптомы ОРВИ отсутствуют.

с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки),

при появлении клинических симптомов ОРВИ -

немедленно.

ОРВИ легкого течения

•

Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения

(за исключением ОРВИ легкого

для проведения лабораторного исследования

течения у пациента из группы

на COVID-19 с первичным осмотром врача;

риска).

•

Оформление листка нетрудоспособности не менее

чем на 14 дней.

Наличие 2-х критериев:

•

Изоляция на дому на 14 дней;

• SpO2 ≥ 95% (обязательный

•

Ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае

критерий);

выявления ухудшения состояния посещение пациента

• T <38 ^оС;

врачом на дому или вызов специализированной

2.

• ЧДД ≤ 22.

выездной бригады скорой медицинской помощи;

•

Выписка при выздоровлении без проведения

лабораторного исследования на COVID-19;

•

При получении положительного результата теста на

COVID-19 - тактика ведения пациента определяется

в соответствии с Приложением N 8 к приказу

Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н (в ред.

от 04.12.2020 N 1288н)

ОРВИ легкого течения

Госпитализация специализированной выездной бригадой

у пациента, относящегося

СМП.

3.

к группе риска*

217

ОРВИ среднетяжелого

• Госпитализация выездной бригадой СМП

или тяжелого течения

(допускается лечение пациентов с ОРВИ

среднетяжелого течения на дому при наличии

Наличие 2-х критериев:

условий) в медицинскую организацию,

осуществляющую медицинскую помощь

• SpO2 < 95% (обязательный

критерий);

в стационарных условиях, определенную для данного

контингента пациентов, исключив возможность

• T ≥ 38 ^оС;

госпитализации в терапевтические,

• ЧДД > 22.

пульмонологические отделения и отделения

анестезиологии и реанимации иных медицинских

организаций.

• При отказе пациента от госпитализации:

- забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для

проведения лабораторного исследования на COVID-19

4.

с первичным осмотром врача;

- оформление листка нетрудоспособности не менее чем

на 14 дней;

- изоляция на дому на 14 дней;

- ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае

выявления ухудшения состояния, посещение пациента

врачом на дому или вызов на дом бригады скорой

медицинской помощи;

- выписка при выздоровлении без проведения

лабораторного исследования на COVID-19;

- при получении положительного результата теста на

COVID-19 - тактика ведения пациента определяется

в соответствии с Приложением N 8 к приказу

Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 19 марта 2020 г. N 198н (в ред. от 04.12.2020 N1288н)

*Лица

старше

65 лет;

лица с наличием

хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой,

эндокринной системы;

системными заболеваниями соединительной ткани; хронической болезнью почек;

онкологическими заболеваниями; иммунодефицитами; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени;

хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

218

содержание      ..     4      5      6