содержание .. 2 3 4 5 ..
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19). ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (Версия 14 (27.12.2021)) - часть 4
в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В
(СанПиН
2.1.7.2790-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению
с медицинскими отходами»).
Вскрытие проводит или контролирует его заведующий или наиболее опытный
патологоанатом. К проведению патологоанатомического вскрытия допускаются
врачи-патологоанатомы, медицинские техники
(лаборанты) и санитары
патологоанатомического отделения, прошедшие инструктаж, специальное обучение
(очное или дистанционное). Вскрытие должно быть проведено в максимально
возможные ранние сроки. Время вскрытия и число участвующего персонала
необходимо сократить до минимума. Вскрытие проводится без применения воды
при отключенном стоке, так называемое «сухое вскрытие». При вскрытии, особенно
черепа, необходимо исключить образование аэрозолей. Аутопсийный материал
(кусочки легкого, трахеи, бронхов) в кратчайшие сроки направляется в ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации на предмет
наличия COVID-19, а также других вирусных и бактериальных возбудителей ОРИ.
Объем и вид биологического материала согласовывается с территориальным органом
Роспотребнадзора.
Для гистологического исследования забирают образцы каждого органа.
Фиксацию производят в 10% нейтральном забуференном растворе формалина, после
фиксации в растворе формалина не менее одних суток материал биологически
безопасен. Фиксация кусочков по продолжительности должна соответствовать
размерам кусочка и может быть при необходимости увеличена до 48-72 ч. После
фиксации и гистологической проводки кусочки ткани эпидемиологической опасности
не представляют, и дальнейшая пробоподготовка проводится обычным образом.
Микроскопическое исследование включает в обязательном порядке: трахею
(проксимальный и дистальный отделы); центральную часть легкого с сегментарными
бронхами, правые и левые бронхи первого порядка; репрезентативные участки
легочной паренхимы из правого и левого легкого. Обязательно гистологическое
исследование всех других жизненно важных внутренних органов в зависимости
от макроскопически выявленных изменений: миокард, печень, почки, селезенка,
поджелудочная железа, головной мозг и другие. Все диагностически значимые
морфологические изменения необходимо по возможности фиксировать с помощью
макро и микрофото- (или видео-) съемки.
122
9. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ
ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ БОЛЬНЫХ
ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
9.1. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ЛИЦ
С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
Порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи
пациентам с COVID-19 в медицинских организациях.
Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии
с приказом Минздрава России от
19.03.2020
№ 198н «О временном порядке
организации работы медицинских организаций в целях реализации мер
по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19» в виде скорой, в том числе скорой специализированной,
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также
в амбулаторных условиях (на дому).
В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза
коронавирусной инфекции лечение осуществляют:
• Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому;
• В отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации;
• В ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным
инфекционным заболеванием оказывается фельдшерскими выездными бригадами
скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской
помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи,
бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины
катастроф.
Деятельность этих бригад направлена на проведение мероприятий
по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской
эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую
помощь больным инфекционными заболеваниями. Медицинская помощь больным
инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том
числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, острыми почечной
и печеночной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами (в том числе
реанимационными) скорой медицинской помощи.
123
9.2 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Проведение противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях
осуществляется в соотвествии с Планом санитарно-противоэпидемических
мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной
инфекции, вызванной SARS-CoV-2, утвержденным уполномоченным органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, а также действующими
требованиями санитарного законодательства.
а) Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи.
Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую
помощь, необходимо обеспечить:
•
Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб
для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19,
дезинфекционных средств и СИЗ;
•
Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19;
•
Выполнение Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности
для специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи
согласно Приложению №10 к настоящим методическим рекомендациям;
•
Передачу биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) пациентов
(при необходимости забора биологического материала на этапе СМП,
в частности необходимости проведения специальных карантинных
мероприятий) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских
организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу
с III и IV группами патогенности;
•
Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза
«пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
•
Системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения
за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.
б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях.
Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
в стационарных условиях, необходимо обеспечить:
124
•
Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора
биологического материала для проведения лабораторных исследований,
дезинфекционных средств и СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор
соответствующего класса защиты, противочумный костюм
1 типа
или одноразовый халат, бахилы), обеспечение медицинскими изделиями, в том
числе пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких;
•
Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического
анамнеза;
•
Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ, внебольничной
пневмонией;
•
Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения
на COVID-19 в соответствии с требованиями Роспотребнадзора;
•
Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов
с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую
маршрутизацию пациентов в медицинской организации;
•
Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей
дезинфекции в медицинской организации (особого внимания требуют ОРИТ),
использование работниками медицинской организации СИЗ;
•
Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях
с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой
не менее 25 мДж/см2 и/или других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;
•
Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;
•
Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских
организаций;
•
Передачу биологического материала от пациентов
(мазки из носо-
и ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских
организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV
группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;
•
Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза
«пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
•
Информирование населения о рисках распространения COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость
своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых
симптомов ОРВИ;
•
Рассмотрение возможности переноса сроков оказания медицинской помощи
в плановой форме.
125
в) Порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях
и условиях дневного стационара.
Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара необходимо обеспечить:
•
Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения
лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских
изделий, включая СИЗ, медицинские изделия, включая пульсоксиметры;
•
Информирование медицинских работников по вопросам профилактики,
диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического
анамнеза;
•
Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной
пневмонией;
•
Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения
на COVID-19;
•
Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов
с признаками ОРВИ, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов
в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь
в стационарных условиях;
•
Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей
дезинфекции в медицинской организации, использование работниками
медицинской организации СИЗ;
•
Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях
с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой
не менее 25 мДж/см2 и (или) других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;
•
Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;
•
Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских
организаций;
•
Передачу
биологического
материала
от
пациентов
(мазки
из носо- и ротоглотки) при подозрении на
COVID-19 в лаборатории
медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение
на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением Акта
приема-передачи;
•
Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза
«пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
•
Системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость
126
своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых
симптомов ОРИ;
•
Указание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях,
преимущественно на дому;
•
Актуализацию сведений о лицах в возрасте старше 60 лет, а также лицах,
страдающих
хроническими
заболеваниями
бронхолегочной,
сердечно-сосудистой и эндокринной систем, лицах с болезнью двигательного
нейрона, беременных женщинах, проживающих на территории обслуживания
медицинской организации;
•
Возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки
их на дом;
•
Медицинское наблюдение
(ежедневная термометрия, опрос гражданина
медицинским работником, в том числе по телефону, на предмет наличия
симптомов ОРВИ) граждан, вернувшихся из стран, в которых
зарегистрированы случаи COVID-19, на период не менее 14 календарных дней
с момента их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц.
Передача сводной статистической информации о результатах медицинского
наблюдения в территориальное управление Роспотребнадзора;
•
Немедленную изоляцию и, при наличии показаний, госпитализацию пациентов
в специально созданные для данного контингента медицинские организации,
оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, производить
при появлении подозрения или установления факта заболевания COVID-19;
•
Возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения
медицинской организации лицам, прибывшим в Российскую Федерацию
из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19,
а также проживающим совместно с ними лицам.
г) Порядок организации лабораторного обследования для диагностики
COVID-19.
Руководителям медицинских организаций, в подчинении которых находятся
диагностические лаборатории, выполняющие исследования с целью диагностики
COVID-19 необходимо обеспечить:
• Наличие запаса реагентов, тест-систем, расходных материалов для проведения
лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских
изделий, включая СИЗ для обеспечения эффективной и безопасной работы
лаборатории;
127
•
Проведение противоэпидемических мероприятий и соблюдение правил работы
с патологическими биологическими агентами II группы опасности;
•
Соблюдение температурного режима, текущей дезинфекции в лаборатории,
использование работниками лаборатории СИЗ;
•
Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях
с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей с УФ-дозой
не менее 25 мДж/см2 и (или) других устройств для обеззараживания воздуха
и (или) поверхностей;
•
Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;
•
Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений лаборатории;
•
Получение
биологического
материала
от
пациентов
(мазки
из носо- и ротоглотки) при подозрении на COVID-19 с оформлением Акта
приема-передачи;
•
Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное
исследование диагноза
«пневмония» при направлении биологического
материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
•
Медицинское наблюдение
(ежедневная термометрия) и лабораторное
тестирование сотрудников лаборатории в соответствии с требованиями.
9.3 ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации,
имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации,
перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной
территории, где был выявлен больной.
Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах
изложены в действующих нормативных и методических документах1.
Оказание медицинской помощи больным с инфекционным заболеванием
в процессе подготовки и проведения медицинской эвакуации выполняется
1 СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».
СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19».
Приказ Минздрава России от
19.03.2020
№ 198н «О временном порядке организации работы
медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков
распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
МР 3.1.0229-21. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских
организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной
инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях.
128
в соответствии с действующим порядками, клиническими рекомендациями
и стандартами.
При наличии жизнеугрожающих синдромокомплексов проводятся
реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по схемам, утвержденным
в установленном порядке.
Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется
без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.
а) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием
без транспортировочного изолирующего бокса
Мероприятия эпидбригад и/или бригад скорой медицинской помощи до начала
транспортировки1.
Члены эпидбригады и/или бригады медицинской эвакуации по прибытии
к месту выявления больного перед входом в помещение, где находится больной,
под наблюдением старшего медицинского работника бригады надевают защитные
костюмы в установленном порядке1.
Врач бригады:
• Уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц,
которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности
контакта);
• Определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому
наблюдению, экстренной профилактике;
• Обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;
• Сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме
(старший врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших
с больным и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.
Бригада, выполняющая медицинскую эвакуацию инфекционного больного,
должна состоять из медицинских работников, обученных требованиям соблюдения
противоэпидемического режима и прошедших дополнительный инструктаж
по вопросам дезинфекции.
Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности.
Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация,
при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон и маску,
1
мероприятия проводятся и при транспортировке больных с инфекционным заболеванием
с применением транспортировочного изолирующего бокса
129
при ее отсутствии - в защитную одежду в соответствии с установленными
требованиями.
При наличии нескольких пациентов с признаками инфекционного заболевания
старший медицинский работник бригады определяет количество и очередность
медицинской эвакуации больных, уточняет маршрут эвакуации больного
и медицинскую организацию. При наличии нескольких медицинских организаций,
соответствующих минимальным требованиям к структурным подразделениям
медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся
в тяжелом состоянии, больных с тяжелыми и крайне тяжелыми формами заболевания
целесообразно направлять в медицинские организации обладающими всеми
технологиями респираторной поддержки, эфферентной и упреждающей
противовоспалительной терапии.
Транспортировка двух и более инфекционных больных из разных очагов
на одной машине не допускается. Совместная транспортировка нескольких пациентов
с подтвержденным диагнозом COVID-19 из одного очага допускается при отсутствии
противопоказаний по клиническому статусу. Перевозка контактировавших с больными
лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается.
Машину скорой медицинской помощи дополнительно оснащают набором
дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:
• Средство для дезинфекции выделений;
• Средство для дезинфекции поверхностей салона;
• Средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки);
• Бактерицидный облучатель.
Расход дезинфицирующих средств, необходимых на 1 смену, рассчитывают
в зависимости от того какое средство имеется в наличии и возможного числа выездов.
После доставки больного в инфекционный стационар бригада проходит
на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной
одежды.
Машина и предметы ухода за больным подвергаются заключительной
дезинфекции на территории больницы силами самой больницы или бригад учреждения
дезинфекционного профиля (в соответствии с комплексным планом).
За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается
наблюдение на срок 14 дней.
б) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием
с применением транспортировочного изолирующего бокса
Больные или лица с подозрением на COVID-19 перевозятся транспортом
с использованием транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ), оборудованного
фильтровентиляционными установками, окнами для визуального мониторинга
130
состояния пациента, двумя парами встроенных перчаток для проведения основных
процедур во время транспортирования.
Для медицинской эвакуации пациента формируется медицинская бригада,
прошедших инструктаж по вопросам санитарно-противоэпидемического режима.
Медицинские работники осуществляют прием пациента, его размещение в ТИБ
и последующее сопровождение.
Все перемещения новорожденных (вне- и внутригоспитальные) производятся
в транспортном кувезе вне зависимости от гестационного возраста и массы тела
при рождении. Кувез должен быть оснащен герметизирующими портами
для манипуляций и проведения через стенки кувеза необходимых для
жизнеобеспечения ребенка устройств.
Медицинские работники и водитель должны быть одеты в защитную одежду.
Пациента готовят к транспортированию до помещения в ТИБ: на месте
эвакуации старший медицинский работник бригады оценивает состояние пациента
на момент транспортирования и решает вопрос о проведении дополнительных
медицинских манипуляций.
Пациента размещают внутри камеры транспортировочного модуля
в горизонтальном положении на спине и фиксируют ремнями; в ТИБ помещают
необходимое для транспортирования и оказания медицинской помощи оборудование
и медикаменты; после этого закрывают застежку-молнию. Проверяют надежность
крепления фильтров, включают фильтровентиляционную установку на режим
отрицательного давления.
После помещения пациента в ТИБ медицинский персонал бригады:
• Протирает руки в резиновых перчатках и поверхность клеенчатого фартука,
орошает наружную поверхность транспортировочного модуля
дезинфицирующим раствором с экспозицией в соответствии с инструкцией
по применению;
• Проводит обработку защитных костюмов методом орошения
дезинфицирующим раствором в соответствии с инструкцией по применению,
затем снимает защитные костюмы и помещает их в мешки для опасных
отходов;
• Орошает дезинфицирующим средством наружную поверхность мешков
с использованными защитными костюмами и относит на транспортное
средство.
В боксе инфекционного стационара пациента из ТИБ передают медицинским
работникам стационара.
После доставки больного в стационар медицинский транспорт и ТИБ, а также
находящиеся в нем предметы, использованные при транспортировании,
131
обеззараживаются силами бригады дезинфекторов на территории инфекционного
стационара на специальной, оборудованной стоком и ямой, площадке для дезинфекции
транспорта, используемого для перевозки больных в соответствии с действующими
методическими
документами.
Внутренние
и
внешние
поверхности
транспортировочного модуля и автотранспорта обрабатываются путем орошения
из гидропульта разрешенными для работы с опасными вирусами дезинфицирующими
средствами в концентрации в соответствии с инструкцией.
Фильтрующие элементы ТИБ и другие медицинские отходы утилизируют
в установленном порядке.
Защитную и рабочую одежду по окончании транспортирования больного
подвергают специальной обработке методом замачивания в дезинфицирующем
растворе по вирусному режиму согласно инструкции по применению.
Все члены бригады обязаны пройти санитарную обработку в специально
выделенном помещении инфекционного стационара.
За членами бригад, проводивших медицинскую эвакуацию, устанавливается
медицинское наблюдение на срок 14 дней.
в) Мероприятия бригады дезинфекции
Мероприятия по дезинфекции проводятся с учетом письма Роспотребнадзора
от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению дезинфекционных
мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами».
По прибытии на место проведения дезинфекции члены бригады надевают
защитную одежду. Заключительную дезинфекцию в транспортном средстве проводят
немедленно после эвакуации больного.
Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады, один
дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием вещей
из очага для камерной дезинфекции, приготовление дезинфицирующих растворов,
поднос необходимой аппаратуры.
Перед проведением дезинфекции необходимо закрыть окна и двери
в помещениях, подлежащих обработке. Проведение заключительной дезинфекции
начинают от входной двери здания, последовательно обрабатывая все помещения,
включая комнату, где находился больной. В каждом помещении с порога, не входя
в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух.
Руководитель медицинской организации, в которой выявлен больной,
подозрительный на COVID-19, осуществляет первичные противоэпидемические
мероприятия согласно оперативному плану медицинской организации, как на случай
выявления больного особо опасной инфекцией, с целью обеспечения своевременного
информирования, временной изоляции, консультирования, эвакуации, проведения
дезинфекции, оказания больному необходимой медицинской помощи в соответствии
с действующими нормативными документами и санитарным законодательством.
132
В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным
и лицам с подозрением на COVID-19, согласно санитарным правилам необходимо
наличие:
• Неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски, респираторы,
очки/экраны, перчатки и другие);
• Укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);
• Укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;
• Месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;
• Тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления
лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию;
• Медицинского персонала, обученного действиям при выявлении больного
(подозрительного на) COVID-19.
При использовании СИЗ обязательно следовать требованиям санитарных
правил. Использованные материалы обеззараживаются и/или обезвреживаются
и в последующем захораниваются или уничтожаются в соответствии с требованиями
к медицинским отходам класса В. Проводится заключительная и текущая дезинфекция,
включая обеззараживание воздуха.
9.4. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ
ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.
Госпитализации в медицинские организации и их структурные
подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным
диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее
соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения
COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19
или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом
и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому
взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.
2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение
медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов,
находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких,
койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения
НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих
проведения ИВЛ.
3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры
тела
≥
38,5
°C в течение
3 дней и более госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки
для пациентов в состоянии средней тяжести.
133
4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки
для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух
из следующих критериев:
• SpO2 < 95%;
• t ≥ 38 °C;
• ЧДД > 22;
5. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки
для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя
из наличия двух из следующих критериев:
• SpO2 ≤ 93%;
• t ≥ 39 °C;
• ЧДД ≥ 30;
Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются
снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели
(систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное
давление < 60 мм рт. ст.).
6. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки
для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя
из наличия двух из следующих критериев:
• Нарушение сознания;
• SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);
• ЧДД > 35.
7. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом
состоянии, а также пациентам в группе риска (см. ниже п. 8) в день госпитализации
рекомендовано выполнение КТ ОГК или, при отсутствии такой возможности, РГ ОГК.
УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ
или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения
указанных методов исследования определяется клиническими показаниями.
При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится
не чаще одного раза в неделю.
8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской
организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:
• Пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими
заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической
134
сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями;
гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом;
сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени;
длительным приемом ГКС и биологической терапии по поводу
воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты,
получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными
состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии;
получающие химиотерапию);
• Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами
старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями
бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. Пациенты, указанные в пункте 8, находящиеся в состоянии легкой степени
тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации
для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, исходя
из наличия двух из следующих критериев:
• SpO2 ≥ 95% (обязательный критерий);
• t < 38 °C;
• ЧДД ≤ 22.
10. Пациенты в возрасте до
18 лет госпитализируются в структурное
подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 при наличии одного
из следующих критериев:
• t > 39.0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;
• Дыхательная недостаточность (наличие любого признака
из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):
- тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40,
старше 5 лет - более 30 в мин;
- одышка в покое или при беспокойстве ребенка;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;
- раздувание крыльев носа при дыхании;
- кряхтящее или стонущее дыхание;
- эпизоды апноэ;
- кивательные движения головы, синхронные со вдохом;
- дистанционные хрипы;
- невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;
- акроцианоз или центральный цианоз;
- SpO2 < 95%;
135
•
Тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130,
старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;
•
Наличие геморрагической сыпи;
•
Наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:
- судороги;
- шок;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- тяжелое обезвоживание;
- угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;
•
Наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо
•
от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной
недостаточности:
- иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными
препаратами;
- онкологические и онкогематологические заболевания;
- болезни с нарушениями системы свертывания крови;
- врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца,
в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;
- врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
- болезни двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз,
спинальная мышечная атрофия и другие);
- хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
•
Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе
риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями:
артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью;
онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией;
ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом;
болезнями двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом
ГКС и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний
кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или
перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе
с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие
химиотерапию);
•
Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения
рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт
временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные
социально-бытовые условия).
136
9.5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую
помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ представлен
в Приложении 11.
При получении положительного результата лабораторных исследований
биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее - результат теста
на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:
• Уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;
• Оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя
медицинской организации;
• Вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного
забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки);
• Организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших
с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов ОРВИ, забор у них
биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования
на наличие COVID-19;
• Осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;
• Осуществляет информирование медицинского работника, направляемого
для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате
теста на COVID-19.
Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому
пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:
• Использовать СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор
соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа
или одноразовый халат, бахилы);
• Иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать
их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;
• Рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником
находиться в медицинской маске;
• Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;
• Находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;
• После выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты,
упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить
их дальнейшую транспортировку для обезвреживания в соответствии
с требованиями;
137
• По завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать
уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт
с пациентом.
Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста
на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений
заболеваний или легком течении заболевания. Допускается оказание медицинской
помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания
при наличии условий.
•
Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 получает
необходимое лечение в соответствии с данными методическими
рекомендациями.
•
Пациент должен быть проинформирован медицинским работником
о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи
при ухудшении самочувствия (t тела > 38,5 °C в течение 3 дней и более,
появление затрудненного дыхания, одышки, SpO2 < 93%), а также о
возможных способах обращения за медицинской помощью.
•
Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть
проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости
временного проживания в другом месте.
•
Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть проинформированы о том,
что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее
по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение
их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного
кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1996, №25, ст. 2954; 2011, №50, ст. 7362).
•
Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены
информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными
COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся
воздушно-капельным и контактным путем.
•
В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи
пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие
на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому)
и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.
138
Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит
госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:
• Легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет
или имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной
недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы
(бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких).
Данной категории пациентов медицинская помощь может оказываться
в амбулаторно при наличии условий.
• Совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска
(лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими
заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем,
беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести
течения заболевания у пациента;
• Легком течении заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ
в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью,
СД, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких,
находящихся на иммуносупрессивной терапии и других;
Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным
результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний,
обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону)
о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра
участкового не реже 1 раза в 5 дней.
Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным
результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает
ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии
пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового
(фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.
Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным
результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому,
должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости
соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-
капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными
указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-
эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание,
может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей
236 Уголовного кодекса Российской Федерации.
139
9.6. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ
В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся
на стационарном лечении
Пациентам, находящимся на стационарном лечении, специализированная
экстренная хирургическая помощь оказывается в многопрофильной инфекционной
больнице или перепрофилированном многопрофильном стационаре для оказания
помощи больным с COVID-19 (в операционном блоке, оборудованном для проведения
операций у пациентов с COVID-19). При необходимости, в инфекционный стационар
может быть вызвана специализированная хирургическая бригада из другого
учреждения, если профильных специалистов нет на месте.
В ряде случаев решение о переводе пациента с COVID-19 для экстренной
хирургической помощи в иной специализированный инфекционный стационар
или перепрофилированный многопрофильный стационар может быть принято
в индивидуальном порядке с учетом возможности безопасной транспортировки
при отсутствии
обусловленной
транспортировкой
угрозы
для
жизни.
Специализированные хирургические бригады могут быть использованы в тех случаях,
когда в лечебном учреждении нет специалистов соответствующего профиля или
квалификации.
Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся
на домашнем лечении
Пациента госпитализируют для оказания экстренной хирургической помощи
в многопрофильную инфекционную больницу или перепрофилированный
многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19.
При необходимости в стационар может быть вызвана специализированная
хирургическая бригада. Специализированные хирургические бригады могут быть
использованы в тех случаях, когда в лечебном учреждении нет специалистов
соответствующего профиля или квалификации. В остальных случаях экстренная
хирургическая помощь оказывается специалистами многопрофильной инфекционной
больницы.
Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19,
находящимся на карантине в домашних условиях
Пациент доставляется для оказания экстренной помощи в специализированную
хирургическую больницу, имеющую возможность изолировать подозрительных
(условно инфицированных) пациентов с дальнейшим переводом в инфекционное
отделение для пациентов с внебольничной пневмонией. Пациенту в экстренном
порядке выполняют КТ ОГК с использованием соответствующих мер безопасности как
140
для больного, так и для медицинского персонала (обязательно использование СИЗ)
и лабораторное обследование на COVID-19.
Решение о маршрутизации пациента должно приниматься на основании
эпидемиологических и клинических данных. Кроме того, результаты тестирования
не могут влиять на принятие решения о маршрутизации пациента. При отсутствии
клинических симптомов ОРВИ или пневмонии экстренную хирургическую помощь
оказывают в специализированном хирургическом стационаре (имеющем в своем
составе мельцеровские боксы или инфекционное отделение для пациентов
с внебольничной пневмонией). Оказание медицинской помощи проводится
медицинским персоналом, не контактирующим с пациентами с COVID-19, если
пациент был на карантине более
14 дней или у него
2 отрицательных теста
на COVID-19.
При выявлении внебольничной пневмонии или положительном тесте
на COVID-19 экстренную хирургическую помощь оказывают в многопрофильной
инфекционной больнице или перепрофилированном многопрофильном стационаре
для оказания помощи больным с COVID-19, куда, в случае необходимости, может быть
вызвана специализированная хирургическая бригада. В случае жизнеугрожающей
ситуации и невозможности транспортировки хирургическая помощь оказывается
на месте, с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических мероприятий.
В послеоперационном периоде пациент помещается в изолированный бокс
или боксированное отделение, откуда осуществляется перевод в инфекционный
или перепрофилированный многопрофильный стационар для оказания помощи
больным с COVID-19 после стабилизации состояния пациента.
Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19
Пациент доставляется
бригадой
скорой
медицинской помощи
в многопрофильную клинику, выделенную для оказания экстренной хирургической
помощи пациентам без COVID-19, имеющую возможность изолировать больных,
подозрительных на внебольничную пневмонию или ОРВИ.
Пациенту в экстренном порядке берут материал для лабораторного
обследования на COVID-19 при наличии показаний выполняют РГ или КТ ОГК
(с использованием соответствующих мер безопасности как для больного,
так и для медицинского персонала). Сроки выполнения теста и его результаты не могут
влиять на принятие решения о маршрутизации пациента. При отсутствии клинических
признаков ОРВИ, пневмонии экстренную хирургическую помощь оказывают
в специализированном хирургическом стационаре
(имеющем в своем составе
мельцеровские боксы или инфекционное отделение для пациентов с внебольничной
пневмонией). Оказание медицинской помощи проводится медицинским персоналом,
не контактирующим с пациентами с COVID-19, если пациент был на карантине
более 14 дней или у него 2 отрицательных теста на COVID-19.
141
При выявлении внебольничной пневмонии, ОРВИ или положительном тесте
на COVID-19 больной переводится для оказания экстренной хирургической помощи
в многопрофильную инфекционную больницу или перепрофилированный
многопрофильный стационар для оказания помощи больным с COVID-19, куда,
в случае необходимости, может быть вызвана специализированная хирургическая
бригада.
В случае жизнеугрожающей ситуации и невозможности транспортировки,
помощь оказывается на месте с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических
мероприятий. В послеоперационном периоде пациент помещается в изолированный
бокс или боксированное отделение, откуда осуществляется перевод в инфекционный
или перепрофилированный многопрофильный стационар для оказания помощи
больным с COVID-19 после стабилизации состояния.
Меры предосторожности для обеспечения безопасности медицинского
персонала при оказании экстренной хирургической помощи
Образование мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе медицинских
процедур может представлять угрозу для медицинского персонала из-за возможного
содержания в аэрозоли SARS-CoV-2. Следующие процедуры считаются потенциально
опасными в отношении образования аэрозолей, содержащих COVID-19:
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, подразумевающая открытую аспирацию
содержимого верхних дыхательных путей;
• Хирургические операции с использованием высокоскоростных устройств
(пилы и пр.);
• Некоторые экстренные стоматологические манипуляции
(например, высокоскоростное сверление);
• Неинвазивная вентиляция, например, двухуровневая вентиляция
с положительным давлением в дыхательных путях и непрерывная вентиляция
с положительным давлением в дыхательных путях, вентиляция
высокочастотными колебаниями;
• Стимуляция отхождения мокроты;
• Высокопоточная назальная оксигенация.
Для пациентов с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19
любой из этих потенциально инфекционных процедур с образованием аэрозоли следует
проводить только в случае крайней необходимости.
Рекомендуется, чтобы вентиляция как в ламинарном потоке, так и в обычных
вентилируемых помещениях, была полностью включена во время хирургических
манипуляций, особенно, если пациент инфицирован SARS-CoV-2. Максимальная
142
вентиляция в операционной позволит защитить медицинский персонал от заражения
вирусом. Воздух, выходящий из операционных в прилегающие больничные
территории, будет сильно разбавлен и не должен рассматриваться в качестве
возможного инфекционного агента.
Профилактика образования и высвобождения мельчайших жидких частиц
(аэрозолей) в ходе хирургического вмешательств
Интраоперационное выделение хирургического дыма может нести в себе
мельчайшие частицы вируса. С целью уменьшения выделения хирургического дыма,
рекомендовано максимально снизить мощность электрокоагуляции. В ряде
исследований было доказано, что в хирургическом дыме обнаруживаются
коринебактерии, папилломавирус и ВИЧ. Известно, что концентрация дыма
при проведении лапароскопической операции значительно выше, чем при открытых
вмешательствах. Уменьшение пневмоперитонеума в конце операции позволяет
в значительной степени снизить риск распространения мельчайших жидких частиц,
особенно при резком извлечении троакаров и/или в ходе замены лапароскопических
инструментов. С технической точки зрения должны применяться интеллектуальные
проточные системы, позволяющие поддерживать внутрибрюшное давление
на предельно низком уровне и эвакуирующим дым. Классические аспирационные
системы, наоборот, подвержены более высокому риску передачи мельчайших частиц
SARS-CoV-2.
Предпочтительно минимизировать различные манипуляции с кишечником,
а также его вскрытие во время хирургических процедур, которые этого
не предусматривают. Это особенно важно при выполнении лапароскопических
манипуляций, чтобы снизить риск диффузии вируса в режиме инсуффляции CO2.
До настоящего момента не было ни одного факта передачи заболевания через
мочу, тем не менее дренирование мочевого пузыря и/или мочеточника во время
операций следует проводить с осторожностью, особенно в случае наличия
пневмоперитонеума.
Защита медицинского персонала в операционных
Вся хирургическая бригада (включая хирургов, анестезиологов и медсестер)
должна использовать дополнительные СИЗ при оперативных вмешательствах
у больных с коронавирусной инфекцией. Защитные очки, маска FFP2/3 (в т.ч. маска
с защитным козырьком) и защитная одежда
(комбинезон) представляют собой
необходимые предметы в случае выполнения любой инвазивной операции,
выполняемой во время чрезвычайной ситуации с COVID-19. Хирурги должны
минимизировать любые контакты с биологическими жидкостями пациента. Также
необходимо проводить тщательную очистку и дезинфекцию всего оборудования, в том
числе лапароскопических, эндоскопических стоек и хирургических консолей.
143
10. ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА,
КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 И УЧЕТ ПАЦИЕНТОВ
С COVID-19 В ИНФОРМАЦИОННОМ РЕСУРСЕ
Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у пациента
коронавирусной инфекции, или подозрения на нее, заключительный клинический,
патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы должны быть
сформулированы в соответствии с правилами МКБ-10.
В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи
из нескольких имеющихся у пациента заболеваний при прочих равных условиях
должно быть выбрано только одно заболевание в качестве основного, на долю которого
пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (том 2, стр. 107).
Кодирование статистической информации при наличии подозрения
или установленного диагноза COVID-19 осуществляется в соответствии
с нижеследующим порядком:
U07.1 - Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован
(подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести
клинических признаков или симптомов)
U07.2 - Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован
(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически,
но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
Z03.8 - Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию
Z22.8 - Носительство возбудителя коронавирусной инфекции
Z20.8 - Контакт с больным коронавирусной инфекцией
Z11.5 - Скрининговое обследование с целью выявления
коронавирусной инфекции
В34.2 - Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме COVID-19)
В33.8 - Коронавирусная инфекция уточненная (кроме COVID-19)
Z29.0 - Изоляция
U08.9 - В личном анамнезе COVID-19
U09.9 - Состояние после COVID-19
U11.9 - Необходимость иммунизации против COVID-19
U12.9 - Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию
При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12-J18 используются
в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса
(Z00-Z99) МКБ-10 не используются.
Первичная медицинская документация
(Талон пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях - форма № 025-1/у; Статистическая
карта выбывшего из стационара - форма № 066/у) заполняется в установленном
144
порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем
углу.
Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:
Пример 1.
Основное заболевание: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус
идентифицирован (U07.1)
Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями (E11.2)
Осложнения: Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония.
Пример 2. (только для этапного клинического диагноза).
Основное заболевание: Контакт с больным коронавирусной инфекцией (Z20.8).
Пример 3.
Основное заболевание: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус
идентифицирован (U07.1)
Осложнения: Двусторонняя пневмония. Cепсис.
Сопутствующие заболевания: Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой
Капоши (B22.7)
Пример 4.
Основное заболевание: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус
не идентифицирован (U07.2)
Осложнения: Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония, вызванная
SARS-CoV-2.
Сопутствующие заболевания: Злокачественное новообразование средней трети тела
желудка, cT3N0M0 IIб стадия (тубулярная аденокарцинома G1) (C16.2)
От правильности
формулировки
заключительного
клинического,
патологоанатомического или судебно-медицинского диагноза зависит кодирование
и выбор первоначальной причины смерти.
В разных странах существует разный подход к формулировке
патологоанатомического диагноза, выбору и учету причин смерти от COVID-19,
что, вероятно, объясняет существенные различия в статистике смертности. При этом,
международные правила по кодированию COVID-19 в свидетельствах о смерти
представлены в рекомендациях ВОЗ. Предварительный и окончательный
патологоанатомические диагнозы формулируются в соответствии с приказом
Минздрава России от
06.06.2013
№
354
«О порядке проведения
патолого-анатомических вскрытий» и клиническими рекомендациями Российского
общества патологоанатомов
«Формулировка патологоанатомического диагноза
при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016), причем
окончательный
- после завершения гистологического исследования и получения
результатов лабораторных исследований.
145
Правила и примеры формулировки диагноза и кодирования причин смерти
при наличии у пациента новой коронавирусной инфекции COVID-19 изложены
в «Методических рекомендациях по кодированию и выбору основного состояния
в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности,
связанных с COVID-19» (в актуальной версии).
В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной
инфекцией, а также лицах с пневмонией, в том числе находящихся на амбулаторном
лечении разработана информационная система для (далее - информационный ресурс),
которая размещена по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 31.03.2020 № 373 «Об утверждении временных правил учета информации в целях
предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)»
необходимо обеспечить предоставление медицинскими организациями сведений
о лицах с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
и лицах с признаками пневмонии. Сведения направляются в соответствии с порядком,
изложенным в инструкции по внесению сведений в информационный ресурс,
размещенной
по
адресу
в установленные сроки:
•
В течение 2 ч с момента установления диагноза новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) или госпитализации пациента с признаками пневмонии;
•
В течение 2 ч с момента получения результатов лабораторных исследований.
При внесении информации о пациенте необходимо указать:
а) Дату появления клинических симптомов;
б) Диагноз (указывается код по МКБ-10);
в) Дату постановки диагноза;
г) Наличие сопутствующих (коморбидных) заболеваний:
•
Хронических заболеваний бронхолегочной системы;
•
Хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;
•
Хронических заболеваний эндокринной системы;
•
Онкологических заболеваний;
•
ВИЧ-инфекции;
•
туберкулеза;
•
иных заболеваний.
д) Наличие беременности;
е) Сведения о вакцинации (грипп и пневмококковая инфекция (при наличии);
В ежедневном режиме необходимо обеспечить обновление медицинской
информации о пациенте
а) Сведения о проводимом лечении:
146
• Противовирусное лечение;
• Респираторная поддержка (ИВЛ, ЭКМО);
з) Уровень сатурации кислорода в крови;
и) Тяжесть течения заболевания.
В случае смерти пациента
а) В течение суток заполняется раздел «Заключительный клинический диагноз»:
• Основное заболевание;
• Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
• Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) - при их
наличии;
• Сопутствующие заболевания (при наличии).
б) В течение суток с момента проведения вскрытия заполняется раздел
«предварительный патологоанатомический
(судебно-медицинский) диагноз»
по результатам первого этапа патологоанатомического или судебно-медицинского
исследования:
• Основное заболевание;
• Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
• Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) -
при их наличии;
• Сопутствующие заболевания (при наличии).
• Скан-копия первой части протокола патологоанатомического вскрытия
или выписка из результатов наружного и внутреннего судебно-медицинского
исследования, содержащая патологические изменения, которые легли в основу
постановки судебно- медицинского диагноза.
в) «Медицинское свидетельство о смерти»:
Часть I
Строка «а» Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти;
Строка «б» Патологическое состояние, которое привело к возникновению
вышеуказанной причины (при наличии);
Строка «в» или «б», если последняя не была заполнена - Первоначальная
причина смерти;
Строка «г» Внешняя причина при травмах и отравлениях (при наличии);
Часть II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные
с болезнью или патологическим состоянием (при наличии);
г) После завершения патологоанатомического или судебно-медицинского
исследования заполняется раздел «заключительный патологоанатомический (судебно-
медицинский) диагноз»
• Скан-копия медицинского свидетельства о смерти.
147
• Основное заболевание;
• Коморбидные, конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания;
• Осложнения (основного заболевания, коморбиных заболеваний) -
при их наличии;
• Сопутствующие заболевания (при наличии).
• Скан-копия второй части протокола патологоанатомического исследования
или выписка из результатов дополнительных лабораторных исследований
в случае проведения судебно-медицинского исследования;
д) При внесении изменений в первое (предварительное или окончательное)
«Медицинское свидетельство о смерти» (при необходимости в случае оформления
повторного свидетельства взамен предварительного или окончательного), приложить
скан-копию повторного медицинского свидетельства о смерти.
Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направить
заявку на предоставление доступа по форме, приведенной в инструкции на адрес
электронной почты egisz@rt-eu.ru.
148
Использованные источники
1.
Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить
ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях
COVID-19 // Ультразвуковая и функциональная диагностика.
2020.
№ 1. С. 12-23. Doi:
10.24835/1607-0771-2020-1-12-23.
Опубликовано до печати. Режим доступа:
//
http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position-Statement-COVID.pdf, свободный. Загл. с экрана.
16.04.2020.
2.
Ai T. et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
in China: A Report of 1014 Cases [published online ahead of print, 2020 Feb 26] // Radiology. 2020.
200642. Doi: 10.1148/radiol.2020200642.
3.
Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome
Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of anti-infective therapy. 2017. 15. № 3. С. 269-275.
4.
Alserehi H. et al. Impact of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy
and perinatal outcome // BMC Infect Dis. 2016. №16, p. 105
5.
Assiri A. et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection during pregnancy: a report
of 5 cases from Saudi Arabia // Clin Infect Dis. 2016. № 63. pp. 951-953
6.
Baig A.M. et al..Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution, Host-Virus
Interaction,
and Proposed Neurotropic Mechanisms. ACS Chem. Neurosci.
2020.
doi:10.1021/acschemneuro.0c00122.
7.
Bassetti M. The Novel Chinese Coronavirus (2019-nCoV) Infections: challenges for fighting the storm
8.
Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Overview of Current Therapeutics and Novel Candidates Against
Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infections //
Frontiers in microbiology. 2019. № 10. p. 1327.
9.
Beloncle F, Mercat A Approaches and Techniques to Avoid Development or Progression of Acute
Respiratory Distress Syndrome Review Curr Opin Crit Care
2018 Feb;24(1):10-15. doi:
10.1097/MCC.0000000000000477.
10.
Benefits, Open questions and Challenges of the use of Ultrasound in the COVID-19 pandemic era.
The views of a panel of worldwide international experts [published online ahead of print, 2020 Apr 15] //
Ultraschall Med. 2020;10.1055/a-1149-9872. Doi: 10.1055/a-1149-9872.
11.
Bernheim A. et al. Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration
of Infection. Radiology. 2020:200463. doi:10.1148/radiol.2020200463.
12.
Canada.ca. 2019 novel coronavirus: Symptoms and treatment The official website of the Government
of Canada
URL:
coronavirusinfection/symptoms.html
13.
Carmeli Y. et al. Health and economic outcomes of antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa.
Arch Intern Med. 1999 May 24;159(10):1127-32.
14.
CDC. 2019 Novel Coronavirus URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
15.
Chaolin H. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China?
Lancet
2020;
395:
497-506 Published Online January
24,
2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-
6736(20)30183-5
16.
Chaomin Wu et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death
in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. Published
online March 13, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.099
17.
Chen N. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus
pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
18.
China CDC. Diagnosis and treatment protocolfor COVID-19 patients (trial version 7, revised)
19.
Chong Y.P. et al. Antiviral Treatment Guidelines for Middle East Respiratory Syndrome // Infection &
chemotherapy. 2015. 47. № 3. pp. 212-222.
20.
Chung M. et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) // Radiology. 2020. V.
295. No. 1. P. 202-207. Doi: 10.1148/radiol.2020200230.
21.
Cinatl J. et al. Treatment of SARS with human interferons // Lancet. 2003. 362. № 9380. pp. 293-294.
22.
Clinical management of severe acute respiratory infection when Middle East respiratory syndrome
coronavirus
(MERS-CoV) infection is suspected: Interim Guidance. Updated
2 July
2015.
WHO/MERS/Clinical/15.1
23.
Colson, P., Rolain, J. M., Lagier, J. C., Brouqui, P., & Raoult, D. Chloroquine and hydroxychloroquine
as available weapons to fight COVID-19 International Journal of Antimicrobial Agents 2020.
24.
Commonwealth of Australia
|
Department of Health. Novel coronavirus
(2019-nCoV) URL:
25.
Corman V. M. et al. Detection of
2019 novel coronavirus
(2019-nCoV) by real-time RT-PCR
//Eurosurveillance. 2020. (3)25. doi: 10.2807/1560-7917.ES
149
26.
Nj360i2O%201ES
78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV1xozulxX1jio COVID Care Protocol. Last
27.
Cortegiani, A., Ingoglia, G., Ippolito, M., Giarratano, A., & Einav, S. (2020). A systematic review
on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19. Journal of Critical Care .
28.
Critical Care COVID-19 Management Protocol (updated 4-15-2020).
29.
Dayer M.R. et al. Lopinavir; A Potent Drug against Coronavirus Infection: Insight from Molecular
Docking Study // Arch Clin Infect Dis. 2017 ; 12(4):e13823. doi: 10.5812/archcid.13823
30.
Devaux CA, Rolain JM, Colson P, Raoult D. New insights on the antiviral effects of chloroquine against
coronavirus: what to expect for COVID-19? Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 12:105938. doi:
10.1016/j.ijantimicag.2020.105938.
31.
Dyall J. et al. Middle East Respiratory Syndrome and Severe Acute Respiratory Syndrome: Current
Therapeutic Options and Potential Targets for Novel Therapies // Drugs. 2017. 77. № 18. С. 1935-1966.
32.
European Commission. Novel coronavirus 2019-nCoV URL: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en
33.
Fan HH. et al. Repurposing of clinically approved drugs for treatment of coronavirus disease 2019
in a 2019-novel coronavirus (2019-nCoV) related coronavirus model. Chin Med J (Engl). 2020 Mar 6.
doi: 10.1097/CM9.0000000000000797
34.
Fang Y. et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR [published online ahead
of print, 2020 Feb 19] // Radiology. 2020. 200432. Doi: 10.1148/radiol.2020200432.
35.
FDA. Novel coronavirus
(2019-nCoV) URL: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-
andresponse/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov
36.
Federal
Ministry
of
Health.
Current
information
on the coronavirus
URL:
37.
Franquet T. Imaging of pulmonary viral pneumonia // Radiology. 2011. V. 260. No. 1. P. 18-39. Doi:
10.1148/radiol.11092149.
38.
Gao, J., Tian, Z., & Yang, X. Breakthrough: Chloroquine phosphate has shown apparent efficacy
in treatment of COVID-19 associated pneumonia in clinical studies. BioScience Trends 2020.
39.
Gautret F., Lagier J-C., Parola P. et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID19:
results of an openlabel non-randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents.
In Press 17 March 2020 -DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949
40.
Gorbalenya A.E.et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses
- a statement of the Coronavirus Study Group, 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862
41.
Halyabar O. et al. Calm in the midst of cytokine storm: a collaborative approach to the diagnosis
and treatment of hemophagocytic lymphohistiocytosis and macrophage activation syndrome, Pediatric
42.
Hart B.J. et al. Interferon-β and mycophenolic acid are potent inhibitors of Middle East respiratory
syndrome coronavirus in cell-based assays // The Journal of general virology. 2014. 95. Pt 3. С. 571-577.
43.
Henderson L.A. et al. On the Alert for Cytokine Storm: Immunopathology in COVID-19 Arthritis &
Rheumatology Vol. 0, No. 0, Month 2020, pp 1-5 DOI 10.1002/art.41285
44.
14b48b7d197c&t=
45.
46.
Huang C. et al. Cinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China //
Lancet. 2020 doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5. [Epub ahead of print]
47.
Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients
with COVID-19. Published by IDSA, https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-
treatment-and-management/ , [COVID-19 Guideline, Part 1: Treatment and Management]
48.
Inui S. et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond Princess” with Coronavirus
Disease
2019
(COVID-19).
Radiology:
Cardiothoracic
Imaging.
2020;2:e200110.
doi:10.1148/ryct.2020200110.
49.
Jeong S.Y. et al. MERS-CoV Infection in a Pregnant Woman in Korea. J Korean Med Sci. 2017
Oct;32(10):1717-1720. doi: 10.3346/jkms.2017.32.10.1717.
50.
Jesú V. et al. Rationale for Prolonged Corticosteroid Treatment in the Acute Respiratory Distress
Syndrome Caused by Coronavirus Disease 2019. ritical Care Explorations: April 2020 - Volume 2 - Issue
4 - p e0111 doi: 10.1097/CCE.0000000000000111
51.
Ji W. et al. Homologous recombination within the spike glycoprotein of the newly identified coronavirus
may boost cross-species transmission from snake to human //Journal of Medical Virology. - 2020.
52.
Junqiang L. et al. CT Imaging of the
2019 Novel Coronavirus
(2019-nCoV) Pneumonia
53.
Kligerman S.J., Franks T.J., Galvin J.R. From the radiologic pathology archives: organization and fibrosis
as a response to lung injury in diffuse alveolar damage, organizing pneumonia, and acute fibrinous
150
and organizing pneumonia
//
Radiographics.
2013. V.
33. No.
7. P.
1951-1975. Doi:
10.1148/rg.337130057.
54.
Kumar B. et al. A Personalized Diagnostic and Treatment Approach for Macrophage Activation
Syndrome and Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis in Adults. Journal of Clinical
Immunology, volume 37, pages 638-643(2017), https://link.springer.com/article/10.1007/s10875-017-
0439-x
55.
Le Chang et al. Coronavirus Disease 2019: Coronaviruses and Blood Safety. Transfusion Medicine
Reviews 2020. doi:10.1016/j.tmrv.2020.02.003.
56.
Lee Kyung Soo. Pneumonia Associated with 2019 Novel Coronavirus: Can Computed Tomographic
Findings Help Predict the Prognosis of the Disease? Korean Journal of Radiology(2020), 21 (3):257
57.
Li Q et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N
Engl J Med. 2020 Jan 29. doi: 10.1056/NEJMoa2001316
58.
Li X et al. Potential of large 'first generation' human-to-human transmission of 2019-nCoV. J Med Virol.
2020 Jan 30. doi: 10.1002/jmv.25693. [Epub ahead of print]
59.
Lu H. Drug treatment options for the 2019-new coronavirus (2019-nCoV). Biosci Trends. 2020 Jan 28.
doi: 10.5582/bst.2020.01020. [Epub ahead of print]
60.
Lu W., Zhang S., Chen B. et al. A Clinical Study of Noninvasive Assessment of Lung Lesions in Patients
with Coronavirus Disease-19 (COVID-19) by Bedside Ultrasound [published online ahead of print, 2020
Apr 15] // Ultraschall Med. 2020;10.1055/a-1154-8795. Doi: 10.1055/a-1154-8795.
61.
Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis
than adults https://doi.org/10.1111/apa.15270
62.
Lupia T., Scabini S., Pinna S.M., Di Perri G., De Rosa F.G., Corcione S. 2019 novel coronavirus (2019-
nCoV) outbreak: A new challenge, Journal of Global Antimicrobial Resistance 21 (2020) 22-27
63.
Mandell L.A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus
guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults //Clinical infectious diseases.
- 2007. - Т. 44. - №. Supplement_2. - pp. S27-S72.
64.
Mao L. et al. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China:
A retrospective case series study; 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500
65.
Maude S.L. et al. Managing Cytokine Release Syndrome Associated With Novel T Cell-Engaging
Therapies Cancer J. 2014 Mar-Apr; 20(2): 119-122. doi: 10.1097/PPO.0000000000000035
66.
Mehta P, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020
Mar 28;395(10229):1033-1034. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0. Epub 2020 Mar 16.
67.
Ministqre des Solidarités et de la Santé Coronavirus: questions-réponses URL:
infectieuses/coronavirus/coronavirus-questionsreponses
68.
Mo Y., Fisher D.A. review of treatment modalities for Middle East Respiratory Syndrome // The Journal
of antimicrobial chemotherapy. 2016. 71. № 12. pp. 3340-3350.
69.
Momattin H. et al. Therapeutic options for Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)-
possible lessons from a systematic review of SARS-CoV therapy. Int J Infect Dis. 2013 Oct;17(10):e7928
70.
National Health Commission of the People's Republic of China. URL: http://en.nhc.gov.cn
71.
Netland J. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Infection Causes Neuronal Death
in the Absence of Encephalitis in Mice Transgenic for Human ACE2. J Virol. 2008;82:7264-75.
doi:10.1128/JVI.00737-08.
72.
NHS. Coronavirus (2019-nCoV) URL: https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/
73.
Omrani A.S. et al. Ribavirin and interferon alfa-2a for severe Middle East respiratory syndrome
coronavirus infection: a retrospective cohort study //The Lancet Infectious Diseases. 2014. Т. 14. №. 11.
pp. 1090-1095.
74.
Outbreak of acute respiratory syndrome associated with a novel coronavirus, China: first local
transmission
in
the
EU/EEA
−
third
update
URL:
31january-2020_0.pdf
75.
Pan F. et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus
(COVID-19) Pneumonia [published online ahead of print, 2020 Feb 13] // Radiology. 2020. 200370. Doi:
10.1148/radiol.2020200370.
76.
Park M.H. et al. Emergency cesarean section in an epidemic of the Middle East respiratory syndrome:
a case report Korean J Anesthesiol, 69 (2016), pp. 287-291, doi: 10.4097/kjae.2016.69.3.287
77.
Paul La Rosée et al. Recommendations for the management of hemophagocytic lymphohistiocytosis
in adults. Blood (2019) 133 (23): 2465-2477. https://doi.org/10.1182/blood.2018894618
78.
Phan L. T. et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam
//New England Journal of Medicine. - 2020.
151
79.
Phylogeny of SARS-like betacoronaviruses including novel coronavirus
(nCoV). URL:
80.
Pogue J., Kaye K., Veve M., et al. "Real World" treatment of multi-drug resistant (MDR) or extensively-
drug resistant (XDR) P. aeruginosa infections with ceftolozane/tazobactam (C/T) versus a polymyxin
or aminoglycoside (Poly/AG) based regimen: a multicenter comparative effectiveness study. Proceedings
of the IDweek 2018, October 3-7, San Francisco, USA. Poster/Abstract 2406.
81.
Public Health England. Investigation and initial clinical management of possible cases of novel
coronavirus
(2019-nCoV) infection URL: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-
novelcoronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation-and-initial-clinical-management-
ofpossible-cases-of-wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection
82.
Revel M.-P., Parkar A.P., Prosch H. et al. COVID-19 patients and the Radiology department - advice
from the European Society of Radiology (ESR) and the European Society of Thoracic Imaging (ESTI) //
Eur. Radio. Accepted on April 2, 2020.
83.
Richardson P, Griffin I, Tucker C, Smith D, Oechsle O, Phelan A, Stebbing J.Baricitinib as potential
treatment for 2019-nCoV acute respiratory disease. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):e30-e31. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30304-4.
84.
Rodriguez-Morales A. et al. Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review
and meta-analysis. Travel Medicine and Infectious Disease, Volume 34, March-April 2020, 101623
85.
Royal Pharmaceutical Society of Great Britain Trading as Royal Pharmaceutical Society. Wuhan novel
86.
Rubin G.D., Ryerson C.J., Haramati L.B. et al. The Role of Chest Imaging in Patient Management during
the COVID-19 Pandemic: A Multinational Consensus Statement from the Fleischner Society [published
online ahead of print, 2020 Apr 7] // Radiology. 2020;201365. Doi: 10.1148/radiol.2020201365.
87.
Seif F, Aazami H, Khoshmirsafa M, Kamali M, Mohsenzadegan M, Pornour M,Mansouri D. JAK
Inhibition as a New Treatment Strategy for Patients with COVID-19. Int Arch Allergy Immunol. 2020
May 11:1-9. doi: 10.1159/000508247.
88.
Shannon L. Maude et al. Chimeric Antigen Receptor T Cells for Sustained Remissions in Leukemia. N
Engl J Med 2014;371:1507-17. DOI: 10.1056/NEJMoa1407222
89.
Simone S. et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-
CoV-2 respiratory infection. European Heart Journal, Volume 41, Issue 19, 14 May 2020, Pages 1861-
90.
Soldati G., Smargiassi A., Inchingolo R. et al. Proposal for International Standardization of the Use
of Lung Ultrasound for Patients With COVID-19: A Simple, Quantitative, Reproducible Method
[published online ahead of print, 2020 Mar 30] // J. Ultrasound Med. 2020;10.1002/jum.15285. Doi:
10.1002/jum.15285.
91.
Spinelli FR, Conti F, Gadina M. HiJAKing SARS-CoV-2? The potential role of JAK inhibitors in the
management of COVID-19. Sci Immunol. 2020 May 8;5(47). piieabc5367. doi:
10.1126/sciimmunol.abc5367.
92.
Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased
mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020 Mar
27. doi: 10.1111/jth.14817.
93.
The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim guidance for healthcare professionals
on human
infections
with
2019
novel
coronavirus
(2019-nCoV).
URL:
94.
The State Council The People's Republic Of China URL: http://english.www.gov.cn/
95.
Touret, F., de Lamballerie, X. Of chloroquine and COVID-19. Antiviral Research, 104762.
96.
Upchurch C.P. et al. Community-acquired pneumonia visualized on CT scans but not chest radiographs:
pathogens, severity, and clinical outcomes //Chest. - 2018. - Т. 153. - №. 3. - pp. 601-610.
97.
Villar J,,et al.; Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre,
randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2020 Feb 7.
98.
Wang L C-reactive Protein Levels in the Early Stage of COVID-19 Med Mal Infect. 2020 Mar 31;S0399-
077X(20)30086-X. doi: 10.1016/j.medmal.2020.03.007. Online ahead of print
99.
Wang Z. et al. Clinical characteristics and therapeutic procedure for four cases with
2019 novel
coronavirus pneumonia receiving combined Chinese and Western medicine treatment. Biosci Trends
2020. doi:10.5582/bst.2020.01030.
100.
World Health Organization. COVID-19 Clinical management: living guidance.
25 January 2021.
101.
World Health Organization. Infection prevention and control guidance for long-term care facilities
in the context of COVID-19: interim guidance, 21 March 2020. World Health Organization; 2020.
102.
World Health Organization. Managing Ethical Issues in Infectious Disease Outbreaks. Publication date:
152
103.
World Health Organization. WHO Blood Regulators Network
(BRN) Position Paper on Use
of Convalescent Plasma, Serum or Immune Globulin Concentrates as an Element in Response
to
an
Emerging
Virus*
September
2017
104.
Wu P. et al. Real-time tentative assessment of the epidemiological characteristics of novel coronavirus
infections in Wuhan, China, as at
22 January 2020
//Eurosurveillance.
2020. Т.
25.
№.3. doi:
10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000044
105.
Xiao A., et al J Clin Pharm. 2016; 56(1): 56-66; Luzelena Caro, David P. Nicolau, Jan J. De Waele et al.
Lung penetration, bronchopulmonary pharmacokinetic/ pharmacodynamic profile and safety of 3 g
of ceftolozane/tazobactam administered to ventilated, critically ill patients with pneumonia. Journal
of Antimicrobial Chemotherapy, dkaa049, https://doi.org/10.1093/jac/dkaa049 Published:
24 March
2020
106.
Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus
infections. Liver Int. 2020 May;40(5):998-1004. doi: 10.1111/liv.14435. Epub 2020 Mar 30. Review.
PubMed PMID: 32170806
107.
Yuan M. et al. Association of radiologic findings with mortality of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China. PLoS ONE. 2020;15:e0230548. doi:10.1371/journal.pone.0230548.
108.
Zhang J. et al. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. Lancet
Respir Med 2020. doi:10.1016/S2213-2600(20)30071-0.
109.
Zhang L, Liu Y. Potential Interventions for Novel Coronavirus in China: J Med Virol
2020.
doi:10.1002/jmv.25707.
110.
Zhang W, Zhao Y, Zhang F, Wang Q, Li T, Liu Z, Wang J, Qin Y, Zhang X, Yan X, Zeng X, Zhang S.
The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19): The experience of clinical immunologists from China.
111.
Zhang W. et al. The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus
disease 2019 (COVID-19): The Perspectives of clinical immunologists from China. Clin Immunol. 2020
Mar 25;214:108393. doi: 10.1016/j.clim.2020.108393. [Epub ahead of print]
112.
Zumla A. et al. Coronaviruses - drug discovery and therapeutic options // Nature reviews. Drug discovery.
2016. 15. № 5. С. 327-347.
113.
Всемирная организация здравоохранения. Временное руководство по рациональному
использованию средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни
(COVID-19)
и соображения применительно к ситуации их острой нехватки.
6 апреля
2020 г. URL:
rus.pdf
114.
Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство по ведению пациентов
с тяжелыми острыми респираторными инфекциями при подозрении на инфицирование БВРС-
КоВ.
Временные
рекомендации.
Дата
публикации:
Июль
2015
115.
Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., Эйдельштейн М.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С.
AMRmap: Интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности. Клиническая
микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):84-90.
116.
Левшин Н.Ю., Баранов А.А., Аршинов А.В. Низкомолекулярный гепарин второго поколения:
эффективность, безопасность, мотивация приоритетного применения в клинической практике.
Трудный пациент. 2014. - № 6. С. 7-14
117.
Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология,
интерпретация результатов : препринт № ЦДТ - 2020 - I. Версия 2 от 17.04.2020 / сост. С. П.
Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и
инструментальной диагностики». - Вып. 65. - М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. - 78 с.
118.
Материалы анализа телеконсультаций НМИЦ ФПИ Минздрава России.
119.
Митьков В.В., и соавт. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании
легких в условиях COVID-19 (версия 1) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020.
№ 1. С. 24-45. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-24-45. Опубликовано до печати. Режим доступа: //
http://www.rasudm.org/files/RASUDM-Consensus-Statement-COVID.pdf, свободный. Загл. с экрана.
16.04.2020.
120.
Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России URL:
https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/user-account/view-iom/e8b1f2ca-6be5-9125-4a1e
121.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Методические рекомендации МР 3.1.0140-18 «Неспецифическая профилактика гриппа и других
острых респираторных инфекций».
153
122. Христенко Е.А. и соавт. КТ-паттерны при COVID-19 ассоциированных пневмониях
-
стандартизация описаний исследований на основе глоссария общества Флейшнера // REJR. 2020.
Т. 10. № 1. С. 16-26.
123.
Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические
рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов
(РОРР) и Российской
ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой
диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник
рентгенологии и радиологии. 2020; 101 (2): 72-89. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-
124.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н
"О Порядке организации медицинской реабилитации".
125.
Julie K. Silver: Prehabilitation could save lives in a pandemic March 19, 2020
126.
Robert Simpson et al. Rehabilitation Following Critical Illness in People With COVID-19 Infection Am
J Phys Med Rehabil2020 Apr 10. doi: 10.1097/PHM.0000000000001443.Online ahead of print
127.
Thomas P et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice
recommendations, Journal of Physiotherapy (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011.
128.
Kress, J.P. and J.B. Hall, ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med, 2014.
370(17): p. 1626-35.
129.
Белкин А.А. и соавт. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации, 2017, 56
с.
130.
David C et al. Postacute Care Preparedness for COVID-19Thinking Ahead Author Affiliations Article
Information JAMA. Published online March 25, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4686
131.
Michele Vitacca et al. Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the
Italian position paper Version - March 08, 2020. Graphics and publishing AIPO Ricerche Ed. - Milano
edizioni@aiporicerche.it
132.
Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации. Москва,
2014, 63 с.
133.
Medrinal C et al. Comparison of exercise intensity during four early rehabilitation techniques in sedated
and ventilated patients in ICU: A randomised cross-over trial. Crit Care. 2018; 22 (1):110.
134.
Karatzanos E et al. Electrical muscle stimulation: An effective form of exercise and early mobilization to
preserve muscle strength in critically ill patients. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 432752.
135.
Fossat G et al. Effect of in-bed leg cycling and electrical stimulation of the quadriceps on global muscle
strength in critically ill adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320 (4): 368-378.
136.
Henk J Stam et al. Covid-19 and Post Intensive Care Syndrome: A Call for Action. J Rehabil Med 2020
Apr 15;52(4):jrm00044 doi: 10.2340/16501977-2677.
137.
Заболотских И.Б. и соавт. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской
общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной
терапии им. А.И. Салтанова. 2020; S1:9-120. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-S1-9-120
138.
Bein T et al. S2e guideline: positioning and early mobilisation in prophylaxis or therapy of pulmonary
disorders Revision. Anaesthesist. 2015;64(September):1-26. doi:10.1007/s00101-015-0071-1.
139.
Taito S et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients in the intensive care unit. J Intensive
Care. 2016;4(1):50. doi:10.1186/s40560-016-0179-7.
140.
Eggmann S et al. Physiological effects and safety of an early, combined endurance and resistance training
in mechanically ventilated, critically ill patients. Physiotherapy.
2015;101:e344-e345.
doi:10.1016/j.physio.2015.03.553
141.
Оленская Т.Л. и соавт. Реабилитация в пульмонологии. Учебно-методическое пособие. - Витебск,
2016. - с. 90-104.
142.
Yang Feng et al. Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019
novel coronavirus (2019-nCoV). Cite as Chin J TubercRespir Dis. 2020: 43 (03): 180-182. DOI:
10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007.
143.
Robert Simpson et al. Rehabilitation Following Critical Illness in People With COVID-19 Infection Am
J Phys Med Rehabil2020 Apr 10. doi: 10.1097/PHM.0000000000001443.Online ahead of print
144.
Spruit MA et al. An official american thoracic society/european respiratory society statement: key
concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J RespirCrit Care Med. 2013;188(8):e13-64.
145.
Насонов ЕЛ и др.; по поручению президиума Общероссийской общественной организации
«Ассоциация ревматологов России». Проект рекомендаций Общероссийской общественной
организации «Ассоциация ревматологов России». Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)
154
и иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания. Доступно по ссылке:
146.
Schulze-Koops H, et al. Preliminary recommendations of the German Society of Rheumatology (DGRh
eV) for the management of patients with inflammatory rheumatic diseases during the SARS-CoV-
2/Covid-19 pandemic. Ann Rheum Dis.
2020 Apr
28. pii: annrheumdis-2020-217628. doi:
10.1136/annrheumdis-2020-217628
147.
Ceribelli A, et al. Recommendations for coronavirus infection in rheumatic diseases treated with biologic
therapy. J Autoimmun. 2020 May; 109:102442. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102442
148.
Mikuls TR, et al. American College of Rheumatology guidance for the management of adult patients with
rheumatic
disease
during
the
COVID-19 pandemic. Arthritis Rheumatol doi:
149.
COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and metabolic bone diseases.
NICE guideline, published 3 april 2020. www.nice.org./uk/guidancr/ng167
150.
Kimberly Showalter, et al. Advice on Treating Rheumatic Diseases From a COVID-19 Epicenter -
Medscape - May 11, 2020.
151.
COVID-19: guidance
for
rheumatologists.
British
Society
of
Rheumatology.
htpps//www.rheumatology.org.uk
152.
Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии
и анестезиологии. Архангельск, 2015. — 392 с.
153.
MR Mehra, et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of
COVID-19: a multinational registry analysis,Lancet, 2020
154.
Favipiravir
versus
Arbidol
for
COVID-19: A Randomized Clinical
Trial.
155.
Furuta Y, et al. : Favipiravir (T-705), a broad spectrum inhibitor of viral RNA polymerase. Proc Jpn Acad
Ser B Phys Biol Sci. 2017;93(7):449-463. doi: 10.2183/pjab.93.027.
156.
Q. Cai, et al. Experimental Treatment with Favipiravir for COVID-19: An Open-Label Control Study,
Engineering (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.eng.2020.03.007
157.
Патологическая анатомия COVID-19: Атлас / Зайратьянц О. В., Cамсонова М. В., Михалева Л. М.,
Черняев А. Л., Мишнев О. Д., Крупнов Н. М., Калинин Д. В. Под общей ред. О. В. Зайратьянца. -
Москва, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. - 140 с., ил.
158.
M.Ackermann, S. Verleden, M.Kuehnel, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and
Angiogenesis in Covid-19 DOI: 10.1056/NEJMoa2015432
159.
S.E. Fox, A. Akmatbekov, J.L Harbert, et al. Pulmonary and cardiac pathology in African American
patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans. Lancet Respir Med
2020
doi:10.1016/S2213-2600(20)30244-7
160.
P.Masi, G.Hékimian, M.Lejeune, et al. Systemic Inflammatory Response Syndrome is a Major
Contributor to COVID-19-Associated Coagulopathy: Insights from a Prospective Single- Center Cohort
Study. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048925
161.
Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in
patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18: 844-47.
162.
Thachil J., Wada H., Gando S., et al. ISTH interim guidance on recognition and management of
coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost 2020; DOI:10.1111/jth.14810.
163.
Spyropoulos A.C., Levy J.H., Ageno W., et al. Scientific and Standardization Committee
Communication: Clinical Guidance on the Diagnosis, Prevention and Treatment of Venous
Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19. J Thromb Haemost
2020; DOI:
10.1111/jth.14929.
164.
Moores L.K., Tritschler T., Brosnahan S., et al. Prevention, Diagnosis, and Treatment of VTE in Patients
With COVID-19. CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest
2020; DOI:
10.1016/j.chest.2020.05.559.
165.
COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines.
National Institutes of Health. Available at https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
166.
Вашукова М.А, Цинзерлинг В.А., Семенова Н.Ю., Луговская Н.А., Наркевич Т.А., Суханова Ю.В.
Возможна ли перинатальная COVID 19: первые результаты. Журнал инфектологии.2020;3 (12):51-
55.
167.
Дондурей Е.А., Исанкина Л.Н., Афанасьева О.И., Титева А.В., Вишневская Т.В., Кондратьев В.А.
и др. Характеристика COVID-19 у детей: первый опыт работы в стационаре Санкт-Петербурга.
Журнал инфектологии.2020;3 (12):56-63.
155
168.
Лобзин Ю.В., Черкашина И.В., Самойлова И.Г. Медицинская реабилитация детей, перенесших
COVID -19. Журнал инфектологии.2020;3 (12):64-74.
169.
Пшенисов К.В., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.А., Костик М.М., Кондрашов И.А. Новая
коронавирусная инфекция у детей с сопутствующими заболеваниями: шанс на выздоровление
есть всегда (клинические случаи) Журнал инфектологии. 2020; 3 (12):80-89.
170.
Усков А.Н, Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Бабаченко И.В., Федоров В.В., Улуханова Л.У.,
Починяева Л.М. Течение новой коронавирусной инфекции у детей: некоторые аспекты
мониторинга и анализа летальности. Журнал инфектологии. 2020; 3 (12):12-21.
171.
Т.А. Руженцова, П.В. Чухляев, Д.А. Хавкина, А.А. и др. Возможности этиотропной терапии
коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у амбулаторных пациентов. Медицинский
оппонент, №1(9), 2020: с. 48-58.
172.
Beigel J.H. et al. ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Final
Report. N Engl J Med. 2020 Oct 8: NEJMoa2007764. doi: 10.1056/NEJMoa2007764.
173.
ESMO guidelines Cancer patients’ management during the COVID-19 pandemic.
174.
Kuderer N.M. Chouein T.K., Shah D.P. et al. Clinical impact of COVID-19 jn patients with cancer
(CCC19): A COHORT STUDY. Lncet
2020; S0140-6736(20)31187-9. Doi;
10.1016.S0140-
6736(20)311197-9.
175.
Poortmans H.M., Gardoso M.J. Cancer and COVID-19: what do we really know?
www.thelancet.com.2020. https: //doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31240-X.
176.
Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии по оказанию
онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19. https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID-
19/
177.
Особенности ведения онкогематологических больных в условиях пандемии COVID-19/ Под ред.
И.В. Поддубной. М.: Экон-Информ, 2020.
178.
Е.А. Борях, О.Л. Кочнева, Е.Н. Мисюрина и соавт. Ведение онкогематологических больных
с новой коронавирусной инфекцией: опыт Городской клинической больницы №52. Современная
онкология. 2020. Том 22. №2, с. 28-32.
179.
Каприн А.Д., Гамеева Е.В., Поляков А.А. и соавт. Влияние пандемии COVID-19
на онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал.
2020;19(3):5-22.
180.
Бомштейн Н.Г., Болотов Ю.В., Ким И.А., Д. В. Трухин Д.В. Эффективность сорбированных
пробиотиков в комплексном лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях
стационара. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 4 (22):31-35. DOI: 10.4 183/mes.2020.021
181.
Захаренко С.М., c соавт. Нежелательные лекарственные реакции со стороны ЖКТ
и антибиотикоассоциированная диарея при применении антибиотиков в амбулаторной практике:
профилактика и лечение. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2019; 3:
196-206.
182.
Guarner F., e.a. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics.
February
2017.
Available
at:
guidelines/probiotics-and-prebiotics/probiotics-and-prebiotics-english.
183.
Szajewska H., e.a. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2016; 62(3): 495-506.
184.
Shen N.T., e. a. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults Prevents Clostridium difficile Infection:
A Systematic Review With MetaRegression Analysis. Gastroenterology. 2017; 152(8): 1889-1900. doi:
10.1053/j.gastro.2017.02.003.
185.
Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Стресс-индуцированная кардиомиопатия у пациентки
с фульминантным течением COVID-19 в ранние сроки после аллотрансплантации почки
(Наблюдение из практики и краткий обзор литературы). Клиническая нефрология. 2020; (2): 10-
186.
Фролова Н.Ф. и соавт. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у пациентки после
аллотрансплантации
почки.
Клиническая
нефрология.
2020;
2:16-20
DOI:
187.
Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. COVID19 - ассоциированные поражения сердца у пациентов
на программном гемодиализе (Серия клинических наблюдений и краткий обзор литературы).
Нефрология и диализ. 2020; 22:9-20 DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-21-32.
156
188.
Баутин А.Е., Авдеев С.Н., Сейлиев А.А., Швечкова М.В., Мержоева З.М., Трушенко Н.В., Семенов
А.П., Лапшин К.Б., Розенберг О.А. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении
тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулёз и болезни лёгких
2020;
98(№9):
6-12.
189.
Аверьянов А.В, Клыпа Т.В., Балионис О.И., Бычинин М.В., Черняк А.В., Троицкий А.В.
Ингаляционный сурфактант при высокопоточной кислородотерапии у больных COVID-19:
результаты ретроспективного анализа. Ремедиум 2020; (7-8): doi: 10.21518/1561-5936-2020-7-8-84-
88.
190.
Piva S, DiBlasi RM, Slee AE, Jobe AH, Roccaro AM, Filippini M, Latronico N, Bertoni M, Marshall
JC, Portman MA. Surfactant therapy for COVID-19 related ARDS: a retrospective case-control pilot
study. Respir Res 2021; 22: 20. https://doi.org/10.1186/s12931-020-01603-w.
191.
Busani S, Dall’Ara L, Tonelli R, et al. Surfactant replacement might help recovery of low-compliance
lung in severe COVID-19 pneumonia. Ther Adv Respir Dis
2020,
14:
1-6 DOI:
10.1177/1753466620951043.
192.
Heching M, Lev S, Shitenberg D, Dicker D, Kramer MR, Surfactant for Treatment of ARDS in COVID-
19 Patient. Chest 2021: doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.01.028.
193.
Зелтынь-Абрамов Е.М. и соавт. Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов
на программном гемодиализе с COVID-19. Акцент на сердечно-сосудистую коморбидность (Опыт
одного центра). Нефрология и диализ.
2020.
22:21-32. DOI:
10.28996/2618-9801-2020-
Special_Issue-21-32.
194.
Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В. Поражение почек при COVID-19:
клинические и морфологические проявления почечной патологии у пациентов, умерших
от COVID-19. Нефрология и диализ. 2020; 22: 46-55. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-
46-55
195.
Фролова Н.Ф. и соавт. Экулизумаб в лечении АНЦА-ассоциированного васкулита, осложненного
COVID-19. Клинические наблюдения. Нефрология и диализ. 2020; 22:33-45 DOI: 10.28996/2618-
9801-2020-Special_Issue-33-45
196.
Готье С.В. и соавт. Особенности клинического течения коронавирусной инфекции COVID-19
у реципиентов сердца, почки, печени: первые результаты национального многоцентрового
наблюдательного
исследования
«РОККОР-реципиент». Вестник трансплантологии
и искусственных органов. 2020; 22(3):8-17. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-8-17
197.
Tuccori M, Ferraro S, Convertino I, Cappello E, Valdiserra G, Blandizzi C, Maggi F, Focosi D. Anti-
SARS-CoV-2 neutralizing monoclonal antibodies: clinical pipeline. MAbs.
2020 Jan-
Dec;12(1):1854149.
198.
Copin R, et al. In vitro and in vivo preclinical studies predict REGEN-COV protection against emergence
of viral escape in humans. bioRxiv 2021.03.10.434834.
199.
Fact sheet for health care providers emergency use authorization (EUA) of casirivimab and imdevimab.
200.
Ramakrishnan S. et al. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-
label, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2021 Apr 9:S2213-2600(21)00160-0.
201.
Ly-Mee Yu et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at higher risk of adverse outcomes in the
community:
interim
analyses
from
the
PRINCIPLE
trial.
2021
202.
Parham Sadeghipour et al. Effect of Intermediate-Dose vs Standard-Dose Prophylactic Anticoagulation
on Thrombotic Events, Extracorporeal Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality Among Patients
With COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit. The INSPIRATION Randomized Clinical Trial
INSPIRATION Investigators JAMA. 2021;325(16):1620-1630. doi:10.1001/jama.2021.4152
203.
The ATTACC, ACTIV-4a, and REMAP-CAP Investigators. Therapeutic anticoagulation with heparin
in noncritically ill patients with Covid-19. New Engl J Med
2021;385:790-802.DOI:
10.1056/NEJMoa2105911
204.
The REMAP-CAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators. Therapeutic anticoagulation with heparin in
critically ill patients with Covid-19. N Engl J Med 2021;385:777-89. DOI: 10.1056/NEJMoa2103417.
205.
Spyropoulos, et al. for the HEP-COVID Investigators Heparins for Thromboprophylaxis in High-risk
Hospitalized Patients With COVID-19: The HEP-COVID Randomized Clinical Trial JAMA Intern Med.
doi:10.1001/jamainternmed.2021.6203 Published online October 7, 2021
206.
Sholzberg M., Tang G.H., Rahhal H., et al., on behalf of the RAPID trial investigators. Effectiveness of
therapeutic heparin versus prophylactic heparin on death, mechanical ventilation, or intensive care unit
157
admission in moderately ill patients with covid-19 admitted to hospital: RAPID randomised clinical trial.
BMJ 2021;375:n2400. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n2400
207. E. Ramacciotti, L. Agati, D Calderaro Rapacity E et al., on behalf of the MICHELLE investigators.
Rivaroxaban versus no anticoagulation for post-discharge thromboprophylaxis after hospitalisation for
COVID-19 (MICHELLE): an open-label, multicentre, randomised, controlled trial Published Online
December 15, 2021 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02392-8
158
Приложение 1
А. Рекомендации по описанию данных РГ И КТ ОГК
1. Рентгенография ОГК
Методика выполнения
Рентгенография в рентгеновском кабинете проводится с использованием
стационарного
(или передвижного) рентгеновского аппарата в двух стандартных
проекциях: прямой передней и правой боковой.
Рентгенография в ОРИТ проводится с использованием передвижного
рентгенодиагностического аппарата в одной стандартной проекции: прямой задней при
положении пациента на спине или в прямой передней при положении пациента
на животе. При необходимости может быть выполнен снимок в боковой проекции
горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения
(латерограмма).
На рентгеновском снимке должна присутствовать стандартная маркировка
и дополнительная информация (время проведения рентгенографии в часах и минутах;
положение пациента в момент рентгенографии - на спине или на животе).
Для оценки пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19
другие рентгенодиагностические методики (рентгеноскопия, линейная томография
и проч.) не используются.
Протокол РГ исследования
Протокол по результатам проведенной РГ формируется по стандартным
правилам:
•
Вид исследования, проекции, положение пациента в момент РГ.
•
Все медицинские устройства и иные предметы, видимые на снимках
(интубационная трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители
ритма, инородные тела и проч.), их расположение и правильность установки;
•
Видимые патологические изменения.
•
Наличие участков уплотнения легочной ткани, их расположение
(периферическое, центральное, диффузное, нарастание в направлении
диафрагмы/верхушек). Локальные изменения соотносятся с отдельными
долями и/или сегментами. Участки уплотнения легочной ткани при РГ
обычно не разделяют на матовое стекло и консолидацию.
•
Форма участков уплотнения: округлая, любая другая.
•
Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует
симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно
соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при
тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание.
•
Признаки нарушения легочного кровообращения: усиление
(в т.ч. перераспределение в верхние доли) легочного рисунка, расширение
корней легких, перибронхиальные муфты, линии Керли, расширение камер
сердца, расширение сосудистой ножки сердца.
159
• Другие признаки патологии легких: полости, очаговые диссеминации,
локальные долевые и сегментарные уплотнения и проч.
• Плевральные синусы: признаки плеврального выпота.
• Признаки пневмоторакса и/или пневмомедиастинума
и/или пневмоперитонеума.
В заключении необходимо указать наличие патологических изменений
и их распространенность.
В случае первичного исследования рекомендуется указать вероятность
соответствия выявленных изменений пневмонии COVID-19 - высокая/типичная
картина, средняя/неопределенная картина, низкая/нетипичная картина, норма
(для оценки степени вероятности можно использовать приводимую ниже таблицу
для формулировки заключений КТ). Например, вероятная рентгенологическая
картина пневмонии COVID-19; или картина усиления легочного рисунка
без характерных
рентгенографических
признаков
пневмонии
COVID-19;
или рентгенологическая картина отека легких; или рентгенологическая картина
абсцесса верхней доли правого легкого.
При повторных исследованиях обязательно указывается динамика изменений
в грудной полости.
При необходимости указываются дополнительные исследования, которые
по мнению рентгенолога могут помочь в оценке изменений: КТ, УЗИ,
фибробронхоскопия и др.
2. Описание результатов КТ ОГК
Методика выполнения
Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе,
установленной компанией производителем, в положении пациента на спине,
с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
При исследовании пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится
при короткой остановке дыхательных движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ
возможно только при наличии технических условий и возможности доставки пациента
в кабинет или на передвижном аппарате.
Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при
подозрении на другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также
онкологические заболевания и проч.
Протокол КТ формируется по стандартным правилам, аналогичным
рентгенографическому исследованию. Однако при этом используется терминология,
принятая при описании данных КТ.
Для ускорения получения наиболее важных для врачей результатов КТ ОГК
и определения тактики ведения пациента возможно применение предварительных
стандартизованных экспресс-форм протоколов, а само заключение оформляется
в установленные сроки.
Примерная экспресс-форма приводится ниже, возможна ее модификация
или коррекция - согласно потребностям конкретной медицинской организации.
160
Рекомендуемая экспресс-форма
описания результатов КТ грудной клетки пациента с подозрением
на COVID-пневмонию
Дата и время исследования
Паспортные данные
Регистрационные данные
Вид исследования
КТ грудной клетки без внутривенного контрастирования
Другое исследование
Изменения легочной ткани (матовое стекло ± консолидация)
Левое легкое
Есть/нет
Правое легкое
Есть/нет
Примерный объем
КТ-1 Минимальный
< 25% объема
выявленных изменений
КТ-2 Средний
25 - 50% объема
легких (визуально)
КТ-3 Значительный
50 - 75% объема
КТ-4 Субтотальный
Другие важные находки
(если есть)
Жидкость в плевральной полости
Справа
Есть/нет
Слева
Есть/нет
Вероятность связи
Типичная картина / Высокая вероятность
выявленных в легких
Неопределенная картина
изменений с вирусной (в
частности, COVID-19)
Другой диагноз
пневмонией по
рекомендациям
Норма / Нет изменений
ACR/RSNA/ESR-ESTI
161
содержание .. 2 3 4 5 ..