содержание   ..  1  2  3  4  ..

Тема № 3

 «Санитарные потери войск».

1. Поражающее действие современного оружия. Понятие об общих потерях личного состава войск.

            Современное оружие достигло высокой степени развития. В зависимости от боевых свойств и характера причиняемых поражений различают следующие виды оружия:

-холодное,

-огнестрельное (его часто называют также «обычным»),

-ядерное,

-химическое,

-бактериологическое (биологическое).

Последние три вида оружия относят к средствам массового поражения.

            Холодное оружие (нож, штык, кинжал, шашка и т.п.) в современной войне не имеет, и не будет иметь сколько-нибудь существенного значения. Достаточно указать, что уже в Великую Отечественную войну в Советской Армии частота ранений холодным оружием составила всего 0,02% общего числа поражений.

            Огнестрельное оружие в войнах Х1Х-ХХ столетий было основным источником боевых поражений. Оно включает:

- стрелковое оружие,

- артиллерийские системы,

- авиационные бомбы,

- мины и гранаты.

За последнее десятилетие огнестрельное оружие существенно изменилось: увеличились скорострельность и поражающая сила, появились новые системы оружия. Это повлекло за собой изменения характера боевых поражений. Так, применение стрелкового оружия уменьшенного калибра 5,6 (автомат Калашникова, автоматическая винтовка М-16 армии США), вызывают ранения, характеризующиеся большой зоной разрушения ткани раневого канала, его сложной топографией. Шариковые бомбы в кассетах, широко применявшиеся во Вьетнаме и  Афганистане авиацией, вызывают множественные ранения, многооскольчатые переломы костей.

            Основным видом поражений огнестрельным оружием являются ранения, т.е. боевые поражения, которые сопровождаются нарушением целостности покровов тела. Ранящим фактором при этом являются пули, осколки снарядов, бомб, мин или гранат.

            По опыту Великой Отечественной войны, ранения составляли подавляющее большинство всех боевых поражений (до 95-97%). У части пострадавших наблюдались закрытые травмы или контузии, т.е. повреждения, не сопровождающиеся нарушением кожи. Они возникают чаще всего на близком расстоянии от места взрыва боеприпаса (снаряда, мины, бомбы) в результате непосредственного травмирующего действия взрывной волны или при ударах различными предметами, перемещаемыми взрывной волной.

 Принимая во внимание поражающую способность современного огнестрельного оружия, и высокую степень бронезащищённности войск (значительная часть личного состава укрыта за бронёй танков, бронетранспортёров, боевых машин пехоты), следует ожидать увеличения удельного веса закрытых травм в особенности закрытых травм мозга, которые могут составить 5-7% общего числа санитарных потерь от огнестрельного оружия.

С появлением высокоточного оружия и особенно боеприпасов объемного взрыва значительно увеличиваются безвозвратные потери, а среди раненых будут преобладать тяжелые комбинированные травмы.

            Помимо так называемого «обычного» огнестрельного оружия существуют, как уже указывалось выше, средства массового поражения – ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие. Поэтому военные врачи должны знать характеристику поражающего действия оружия массового поражения.

            Ядерное оружие впервые было применено Соединёнными Штатами Америки в августе 1945 г. для ударов по японским городам Хиросима и Нагасаки. Эти удары, не продиктованные военной необходимостью, вызвали огромные потери среди населения указанных городов.

            Действие ядерного оружия основано на взрывном эффекте, возникающем в результате распада атомных ядер исходного вещества (ядерный взрыв) или их распада с последующим синтезом ядер лёгких элементов при сверхвысоких температурах (термоядерный взрыв). При этом выделяется колоссальное количество энергии. Так, при делении ядер 1 кг урана или плутония за миллионные доли секунды высвобождается столько же энергии, как и при взрыве 20 000 тонн (2.107  кг) тротила. Число, показывающее, сколько надо взорвать тротила, чтобы выделилась энергия, эквивалентная данному ядерному взрыву, называют тротиловым эквивалентом ядерного или термоядерного взрыва. Тротиловый эквивалент указывается обычно в тоннах, килотоннах или мегатонных. В настоящее время диапазон мощностей ядерных зарядов чрезвычайно велик. Их тротиловый эквивалент измеряется величинами от десятков тонн до десятков мегатонн.

            Таким образом, одной из особенностей поражающего действия ядерного оружия является его огромная разрушительная сила, возможность поражать различные объекты на большой площади.

            При взрывах обычных взрывчатых веществ выделяющаяся энергия почти полностью расходуется на образование ударной (взрывной) волны, причиняющей различные механические повреждения. При ядерном же взрыве около 50% высвобождающейся энергии расходуется на образование ударной волны, до одной трети (33%) уходит на тепловое и световое излучение, а остальная часть энергии (18%) на различные виды ядерных излучений, из которых основная поражающая роль принадлежит нейтронному и гамма-излучению.

Все эти виды выделяющейся при ядерном взрыве энергии в большей или меньшей степени оказывают поражающее действие на личный состав.

 Ударная волна своим прямым ударным действием на организм человека или при отбрасывании тела и перемещении окружающих предметов в пространстве способна причинить различные механические повреждения – контузии, ранения, закрытые травмы, вывихи и т.п.

Световое излучение ядерного взрыва при соответствующей величине светового импульса вызывает термические ожоги кожи и органа зрения, как в результате непосредственного воздействия, так и из-за возникающих пожаров. Ночью ярчайшая вспышка ядерного взрыва может вызвать временное ослепление людей, и даже ожоги сетчатки глаз на значительном расстоянии от места взрыва.

Проникающая радиация в определённых дозах способна вызвать развитие специфического поражения – острой лучевой болезни.

            При ядерном взрыве зоны поражений, возникающих под воздействием различных факторов, могут частично или полностью совпадать (так называемые комбинированные поражения). Таким образом, весьма характерными особенностями поражающего действия ядерного оружия являются разнообразие причиняемых поражений и их преимущественно комбинированный характер.

            Роль отдельных факторов ядерного взрыва в их поражающем действии на людей изменяется в зависимости от мощности ядерного боеприпаса, вида взрыва и других условий. Таким образом, следующей особенностью поражающего действия ядерного оружия надо считать изменчивость структуры причиняемых им потерь.

            Известно, что при ядерном взрыве образуется большое количество веществ, обладающих высокой радиоактивностью. В определённых условиях эта так называемая остаточная радиоактивность может оказаться одной из причин поражений. Такие условия создаются при наземных ядерных взрывах, после которых часть радиоактивного облака, образовавшегося при взрыве, в ближайшие часы оседает на поверхности почвы с подветренной стороны от района взрыва. Во время действий войск на этой загрязнённой территории личный состав может получать поражающие дозы внешнего облучения. При этом радиоактивные продукты могут попадать внутрь организма и на кожу. Облучение организма при их распаде в этих случаях увеличивает общую дозу радиации. Некоторую опасность как для самих поражённых, так и для окружающих представляют и радиоактивные вещества, осевшие на одежде, обуви, снаряжении и боевой технике. Это также следует рассматривать как одну из особенностей поражающего действия ядерного оружия.        ( Чернобыльская АЭС).

Особо нужно рассказать о разновидности ядерного оружия - такое как « нейтронное»,  - основным поражающим фактором которого является проникающая радиация, помимо ударной волны, светового излучения и не исключается радиоактивное заражение. Дополнительным поражающим фактором при взрыве нейтронного боеприпаса является активационное гамма-излучение, наведенное в защитных материалах стен и покрытий убежищ, в том числе и материально-технических средствах и все это практически нельзя будет использовать в ближайшем будущем.

Нейтронное оружие предназначено для уничтожения людей как главного потенциала страны. А наибольшая концентрация людей, прежде всего в городах, поэтому города будут главными объектами ударов нейтронного оружия. Необходимо отметить, что несмотря на относительно меньшую силу ударной волны и  светового излучения, по сравнению с обычным ядерным оружием, массированное применение нейтронных боеприпасов способно вызвать массовые пожары. Уничтожающую силу подобных пожаров испытали на себе во время второй мировой войны жители Гамбурга и Дрездена, после массированных налетов англо-американской авиации с обычными бомбами. Если огненные смерчи могут возникать от обычного оружия, то они будут обязательными спутниками взрывов нейтронных боеприпасов.

Высокие концентрации энергии при достаточном количестве горючего и доступе кислорода порождают самоподдерживающиеся пожары – пылающие вихри, получившие название «огненное торнадо». Если поджечь лужу нефти, она будет гореть вяло из-за отсутствия тяги, похожая ситуация возникает и в лесу. Из-за недостатка кислорода выгорает только 20% горючего вещества. Другое дело в городах. Благодаря высотным зданиям, широким улицам в городах образуется  сильная тяга, как говорят, возникает эффект « крупномасштабной тяги».

Концентрация энергии в пожарах может расти, достигая такой величины, когда сгорает практически все – дерево, пластмасса, металл и железобетон. Над городами возникнут громадные облака сажи, которые будут плотнее облаков сажи во время лесных пожаров в 50 – 100 раз и сквозь это облако будет проходить столь мало света, что под ним будет темнее, чем в самую безлунную ночь. Сажа содержит элементарный углерод, который во много раз интенсивнее любой пыли поглощает солнечное излучение и следовательно, сильнее нагревается  и поднимается в атмосферу и, нагревая ее, увеличивает испарение окружающих облаков.

Значительная часть сажи выпадет с дождями, в Нагасаки и Хиросиме, после ядерных взрывов, шел густой черный дождь, но, тем не менее, сажа держалась в  воздухе довольно длительно. А если учесть, что значительная часть облака будет радиоактивной, то можно представить, какие еще создаются дополнительные трудности.

Появившиеся выражения «ядерная ночь» и « ядерная зима» вполне оправданы, поскольку под покрывалом сажевых облаков действительно устанавливается постоянная темная ночь. Вместе с ночью неизбежно придет холод, и он, может быть, будет продолжаться месяцами. При отрицательных температурах замерзнуть источники воды, погибнет урожай, из-за отсутствия кормов в значительной степени пострадает животный мир, но это лишь дополнение к тому радиационному фону, который возникнет и окажется губителен для всего живого.

            Наконец, необходимо подчеркнуть значительное психологическое воздействие средств массового поражения и в особенности ядерного оружия на личный состав войск, в результате чего могут возникать санитарные потери за счёт острых реактивных состояний (по данным американских авторов, до 10-25% личного состава войск, подвергшихся воздействию ядерного оружия).

            Химическое оружие, принятое на вооружение, представляет собой совокупность боевых химических веществ и средств их применения. Боевые химические вещества подразделяются на:

-             отравляющие;

-             зажигательные;

-             дымообразующие.

В ряде армий в понятие «химическое оружие» включают также токсины.    

 К отравляющим веществам относятся специально синтезированные ядовитые химические соединения, способные при боевом применении наносить массовые поражения личному составу войск и заражать окружающую среду.

            Отравляющие вещества (ОВ) нашли боевое применение ещё в первую мировую войну 1914-1918 гг. несмотря на ограниченные масштабы  применения и относительно невысокую токсичность ОВ того времени (хлор, иприт, фосген, дифосген, хлорпикрин), потери, по неполным данным, превысили 1 млн. 200тыс. человек. В 1936 г. Италия применила отравляющие вещества в войне против Абиссинии, несмотря на Женевское соглашение, запрещавшее использование химического оружия.

            В современной войне противник может применить отравляющие вещества, различные по своим поражающим и физико-химическим свойствам.

Существует несколько рабочих классификаций ОВ. В частности, по характеру действия на организм различают следующие группы отравляющих веществ:

1)     нервно-паралитического действия (табун, зарин, зоман, ви-газы);

2)     кожно-нарывного действия (иприты, люизит);

3)     общеядовитого действия (синильная кислота, окись углерода, хлорциан);

4)     удушающего действия (хлор, фосген, дифосген и др.);

5)     слезоточивого действия (хлорпикрин, хлорацетофенон, бромбензилцианид);

6)     раздражающего действия (адамсит, дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин, си-эс);

7)     психотомиметического действия (диэтиламид, лизергиновой кислоты, мескалин, вещество би-зет).

По конечному эффекту поражения ОВ обычно разделяют на две группы:

1) смертельного действия (табун, зарин, зоман, ви-газы) и

2) временно выводящие личный состав из строя (психотомиметические ОВ и др.).

Современные отравляющие вещества способны причинять весьма разнообразные поражения. Величина потерь в войсках при химическом нападении также может быть различной и зависит от многих условий. Основное значение имеют масштаб и степень внезапности нападения, характер применяемых ОВ, возможности защиты войск, подвергшихся химическому нападению, характер их действий и плотность личного состава на местности, метеорологические условия.

При организации медицинского обеспечения войск следует учитывать следующие особенности потерь от воздействия ОВ:

-   возможность возникновения значительных потерь за короткие отрезки времени;

-   разнообразие характера поражений, а, следовательно, и мероприятий медицинской помощи;

-   быстрое развитие поражения, особенно при тяжёлых отравлениях, в связи с чем медицинская помощь и эвакуация поражённого должны осуществляться в максимально короткие сроки;

-   опасность вторичных поражений при десорбции отравляющих веществ с одежды, обуви, оружия, средств зашиты пострадавших и связанная с этим необходимость специальной обработки и пользования средствами защиты.

Зажигательные средства нашли широкое применение во второй мировой войне, особенно с целью создания очагов пожара в крупных населённых пунктах. Во время боевых действий в Корее, Вьетнаме, на Ближнем Востоке зажигательные смеси были использованы для прямого поражения войск. При этом наибольшее распространение получил напалм – смесь бензина с так называемым загустителем. В качестве последнего используются различные вещества (смеси алюминиевых солей, некоторых органических кислот, полистирол и др.), которые при смешивании с бензином или другими горючими жидкостями образуют липкую студенистую массу, разжижающуюся при горении. Для самовозгорания в зажигательную смесь вводится фосфор. При разрывах боеприпасов (бомб, снарядов, баков) с напалмом, последний разбрасывается и горит желтоватым пламенем с обильным выделением едкого чёрного дыма. Температура в зоне горения достигает 1000-1200* С. Будучи легче воды, напалм не тонет и не прекращает горения на её поверхности.

Потери от воздействия напалма могут достигать значительных размеров. Ожоги, причиняемые напалмом, как правило, бывают глубокими, чрезвычайно болезненными. При заживлении примерно в половине случаев образуются келоидные рубцы.

Бактериологическое (биологическое) оружие, находящееся на вооружении ряда армий, представляет собой боеприпасы и различные устройства, снаряженные биологическими средствами (патогенными микроорганизмами, токсинами) и предназначенные для массового заражения и поражения людей, животных и растений.

Несмотря на то, что применение бактериологического (биологического) оружия запрещено международными соглашениями, угроза его применения ещё существует. Известно, что гитлеровская Германия готовилась к ведению бактериологической войны. Судебным процессом в Хабаровске в 1949 г. были установлены факты реального применения бактериальных средств японскими милитаристами.

Теоретики бактериологической войны изыскивают способы повышения вирулентности микроорганизмов, возможности таких изменений их генетического аппарата, которые бы обеспечили появление заболеваний с необычной клинической картиной и максимально затруднили проведение профилактических и лечебных мероприятий.

Для поражения людей могут применяться возбудители болезней и микробные токсины. Количество и характер поражений в результате их применения зависят от условий, масштабов и способов бактериологического нападения, а также от возможностей защиты войск.

2. Определение и классификация санитарных потерь.

            Все потери в личном составе, понесённые войсками во время войны, носят название общих потерь и подразделяются на потери :

-                     безвозвратные и 

-                     санитарные.

К безвозвратным потерям относят потери убитыми, попавшими в плен или пропавшими без вести.

            Под санитарными потерями войск принято понимать число людей, по состоянию здоровья утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты и в лечебные учреждения. 

В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери условно подразделяют на:

-         боевые (раненые) и

-         небоевые (больные).

В группу боевых санитарных потерь относят пострадавших в результате прямого или косвенного воздействия боевых средств противника, а также обмороженных.

По видам применяемого противником оружия они разделяются на группы поражённых:

-             огнестрельным,

-             ядерным,

-             химическим и

-             бактериологическим (биологическим) оружием.

Оперативной классификацией санитарных потерь все пострадавшие от боевых средств противника и отморожений объединяются названием «раненые». Сюда входят собственно раненые, обожжённые, контуженные, поражённые отравляющими веществами, бактериальными средствами, ионизирующим излучением, обмороженные, а также получившие закрытую травму и комбинированные поражения.

Современные боевые поражения и заболевания многообразны по их причинам, характеру, локализации, течению и исходам. В интересах единого подхода к врачебной оценке поражений и заболеваний, а следовательно, и единства методов их лечения, пользуются принятой в Вооруженных Силах номенклатурой и классификацией боевых поражений и болезней.

Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:

1 класс  - механические поражения (ранения, закрытые травмы, контузии);

11 класс - термические поражения (ожоги, обморожения);

111 класс - радиационные поражения;

1У класс - поражения отравляющими веществами;

У класс - поражения бактериальными средствами;

У1 класс - реактивные состояния от воздействия оружия массового поражения.

Каждый класс, в свою очередь, подразделяется на ГРУППЫ, в которые включены отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреждений. Например, в:

- первом классе (механические повреждения ) включены группы, учитывающие локализацию повреждений, их характер (проникающие, непроникающие; с повреждением или без повреждения костей и др.).

- Второй класс содержит две группы - ожоги и отморожения, которые, в свою очередь, делятся по глубине (степени) и площади поражения.

- В третий класс включены также две группы - острые и хронические поражения, которые делятся по степени тяжести.

- В четвертый класс входят семь групп: пораженные нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, слезоточивыми, раздражающими и психомиметическими.

- Пятый класс подразделяется на группы в зависимости от вида примененного возбудителя.

- Шестой класс включает кратковременное и затяжное реактивные состояния.

В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают:

-         комбинированные,

-         множественные и

-         сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (ранение пулей и одновременное поражение 0В и т.п.) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог от воздействия светового излучения ядерного взрыва и поражение проникающей радиацией и др.). При комбинированных ранениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, лучевая болезнь ухудшает течение ожогов, ранений). Комбинированные и множественные ранения часто осложняются шоком.

К множественным относятся ранения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей тела повреждены двумя или более ранящими предметами одного вида оружия (несколькими пулями или несколькими осколками бомб, снарядов и др.).

Сочетанными ранениями принято считать ранения нескольких анатомических областей или органов тела одним ранящим предметом ( ранение живота и груди одним осколком снаряда, бомбы или одной пулей и т.д.).

Комбинированные, множественные и сочетанные ранения (поражения) обычно протекают более тяжело.

При комбинированных и сочетанных ранениях нередко возникает вопрос о выделении ведущего поражения с целью правильного определения очередности и характера оказания медицинской помощи пораженному т.п.

 Ведущим ПРИНЯТО считать поражение, которое может привести к наиболее неблагоприятному исходу, требует первоочередного вмешательства врача-специалиста, более сложного и длительного лечения.

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму.

Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний (см. схему "Классификация небоевых санитарных потерь").

Принятая классификация общих и санитарных потерь, в известной мере является условной, особенно это относится к понятию "безвозвратные потери".

Условность принятой классификации проявляется и в том, что значительная часть заболеваний личного состава войск в военное время тесно связана не только с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия.

Так, известно, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего излучения и некоторых отравляющих веществ, больше предрасположены к различным заболеваниям.

Следовательно, разграничить боевые и небоевые потери порой очень трудно. Примером известной условности этой классификации санитарных потерь может служить отнесение всех лиц, получивших отморожения к категории боевых потерь. Следует иметь в виду, что в официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают "раненые", а небоевые - термином "больные".

Кроме того, для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые или больные), по способу выноса (вывоза) с поля боя (ходячие, носилочные),     по     степени     транспортабельности (транспортабельные, нетранспортабельные). В зависимости от характера поражения и профиля оказываемой медицинской помощи санитарные потери подразделяются на 2группы:

- хирургического профиля (раненые, обморожения, обожженные и др.), нуждающиеся в хирургической помощи;

- терапевтического профиля (пораженные проникающей радиацией, 0В, бак. средствами, соматические инфекционные больные и др.).

            Изучение закономерностей возникновения, величины и структуры санитарных потерь имеет большое значение для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, так как оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение составляют важнейший раздел деятельности медицинской службы. Медицинская служба изучает также характер безвозвратных потерь и непосредственные причины гибели пострадавших на поле боя, при транспортировке и на этапах медицинской эвакуации с целью дальнейшего совершенствования методов профилактики боевых поражений, организации и способов оказания медицинской помощи.

3. Величина санитарных потерь, факторы, оказывающие влияние на их размеры.

            Величина санитарных потерь является одним из факторов, существенно влияющих на организацию медицинского обеспечения войск. Объём медицинской помощи на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, потребность в средствах сбора и эвакуации, в лечебных учреждениях, в медицинском имуществе и т.п. находятся в прямой зависимости от этого фактора.  Поэтому оценке (прогнозированию) возможной величины санитарных потерь в период планирования медицинского обеспечения боевых действий войск, а также изучению потерь, возникших в ходе боя, должно уделяться большое внимание.

            На величину санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы обстановки, важнейшими из которых являются:

-         задачи войск и характер боевых действий,

-         соотношение сил и средств сторон,

-         свойства применяемых видов оружия,

-         эффективность и своевременность использования средств и способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия,

-         моральное состояние войск,

-         характер местности,

-         степень её оборудования и др.

В связи с этим размеры санитарных потерь войск подвержены значительным колебаниям. Для правильного определения санитарных потерь в предстоящем бою необходим всесторонний анализ обстановки в каждом конкретном случае.

            В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. полк за день наступательного боя терял ранеными от 2-3% до 20-25% личного состава и более. Санитарные потери войск были неравномерными также и в течение дня боя. В противоположность этому потери войск больными изменялись в сравнительно небольших пределах и составляли в среднем 0,08-0,10% их личного состава в сутки.

             В условиях современной войны санитарные потери войск будут подвержены ещё более значительным колебаниям в связи с возможностью применения противником новых видов оружия, способных вызывать одномоментное возникновение массовых поражений личного состава.

            Величина потерь от ядерного оружия определяется, прежде всего, количеством, мощностью и видами (высотой) взрывов применяемых противником боеприпасов, построением боевых порядком и плотностью войск, степенью инженерного оборудования местности (защиты войск).

            Размеры потерь от химического оружия находятся в прямой зависимости от ряда факторов, важнейшими из которых являются: масштабы и способы химического нападения, степень его внезапности, свойства отравляющих веществ, уровень противохимической защиты войск, плотность живой силы на поражаемой площади, характер боевых действий, моральное и физическое состояние войск.

            Размеры потерь от бактериологического (биологического) оружия зависят, прежде всего, от масштабов применения противником бактериальных средств, их характера и степени противобактериологической защиты войск.

             Начальники медицинской службы частей и соединений не всегда смогут заблаговременно располагать исходными данными, необходимыми для точного определения размеров санитарных потерь в предстоящем бою. Однако это не освобождает их от необходимости активного сбора сведений об обстановке, позволяющих выявить наиболее вероятные рубежи и направления, где войска могут понести наибольшие потери. Наличие подобных сведений позволяет своевременно осуществлять манёвр средствами медицинской службы.

4. Понятие о структуре санитарных потерь, ее зависимость от применяемого противником вида оружия.

            Для успешного медицинского обеспечения войск необходимо знать структуру санитарных потерь, то есть процентное соотношение различных категорий раненых и больных в общем числе санитарных потерь от всех или от отдельных видов оружия.

 Прежде чем представить общую структуру и характеристику санитарных потерь, я считаю достаточно важным привести данные по соотношению боевых и небоевых санитарных потерь в различных войнах ряда последних столетий.

По материалам  медицинских отчетов за прежние войны известно, что в войнах 17-18 веков и даже в 19 веке небоевые санитарные потери больными значительно превышали потери ранеными и пораженными в боях.

Даже в русско-японскую войну 1904-1905 гг. потери больными были больше боевых санитарных потерь. Так из общего числа санитарных  потерь  в госпитали и лазареты Дальнего Востока за время войны поступило больных 72,8%, а раненых и пораженных в боях - 27,2%.

В первую мировую войну 1914-1918 гг. боевые санитарные потери составили уже 43,7% от общего числа санитарных потерь.

В Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. боевые санитарные потери составили 65,3%, а небоевые - 34,7%, причем это преобладание боевых санитарных потерь оставалось на протяжении всей войны с небольшими колебаниями по ее годам.

За весь период боевых действий в Афганистане с 1980 по 1989 гг. санитарные потери больными значительно превышали потери ранеными и соотносятся соответственно как 89,6 к 10,6%.

 В таблице представлено соотношение боевых санитарных потерь и больных при ведении боевых действий в локальном вооруженном конфликте в Чечне 1994- 95 гг.. Данные таблицы свидетельствуют о

Соотношение санитарных потерь по видам и периодам

ведения боевых действий

Данные таблицы свидетельствуют о том, что санитарные потери хирургического профиля преобладают над числом больных и соотносятся как 52,7% к 47,3%.

Во время Великой Отечественной войны раненые составляли 95-97%, контуженные – 2-4%, обожжённые – 0,5-1,0%. Эта структура была более или менее постоянной, удельный вес отдельных категорий санитарных потерь изменялся незначительно.

В условиях современной войны есть основания ожидать больших изменений в структуре санитарных потерь. В связи с возможностью применения напалма возрастёт удельный вес ожогов. Об этом свидетельствует опыт боевых действий в Корее, Вьетнаме и на Ближнем Востоке. Как уже указывалось, существенно увеличится удельный вес закрытых травм, в особенности закрытых травм мозга, которые могут обусловить 5-7% общего числа санитарных потерь от огнестрельного оружия.

            Особенно большие изменения в структуре санитарных потерь будут иметь место в случае применения противником средств массового поражения – ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия. В этих условиях наряду с резким увеличением величины и возможностью возникновения санитарных потерь в весьма короткие отрезки времени произойдут кардинальные изменения их структуры. Появятся новые виды поражений. Значительная часть поражённых, особенно ядерным оружием, будет иметь комбинированные поражения. Структура санитарных потерь приобретёт непостоянство, обусловленное в первую очередь изменениями применения противником того или иного вида оружия массового поражения.

Важно также учитывать, что применение противником современных средств вооруженной борьбы может оказывать большое психологическое воздействие на личный состав войск.

В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери , под которыми понимается личный состав, оставшийся в строю, но потерявший боеспособность в результате воздействия сильных психотравмирующих факторов. По данным зарубежных авторов потери могут составить до 65%. От быстроты вывода этих лиц из состояния нервно-психического шока, в значительной мере зависят сроки восстановления боеспособности частей и соединений, пострадавших от ядерных, химических, напалмовых ударов и применения боеприпасов объемного взрыва.

Примером применения боеприпасов объемного взрыва может служить трагедия в Башкирии летом   1989 года, на участке разрушенного газопровода, находящегося в 1 км от железнодорожной магистрали, произошла утечка жидкого газового конденсата. Газ испарился, образовавшееся газовое облако спустилось в низину и зависло над железнодорожными путями. Два пассажирских поезда встретились в районе утечки газа. Возникшая искра вызвала мощный взрыв, который практически разрушил все в радиусе полутора км. Тротиловый эквивалент взрыва, по ретроспективной оценке специалистов, составил около 300 т. Возникший пожар сразу охватил 250 га прилежащего леса. В зоне взрыва два пассажирских поезда были накрыты огненным валом.  

Основными поражающими факторами взрыва являлись ударная волна, пламя и раскаленные газы.

Из 1500 пассажиров пострадало  1264 человека, из которых 408 погибли мгновенно или вскоре после катастрофы.

«Так, Э.А. Нечаевым (1989 г.) отмечено, что многочисленность и характер поражений при взрыве и возникновению огромного очага пожара в районе катастрофы позволяют рассматривать эту ситуацию, как близкую к массовым боевым термическим поражениям военного времени».

Глобальная катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции наглядный пример ядерного взрыва мощностью в 1 кт. В окружающую среду попало не менее 5 миллиардов 200 миллионов кюри радионуклидов, что по радиационным последствиям сравнимо с воздействием взрыва более чем 5 тысяч атомных бомб типа Хиросимских. На конец 1990 г. под наблюдением медицинских учреждений системы Минздрава находилось 275 614 человек, участвовавших  в ликвидации последствий аварии,

Последствия землетрясения в Армении, в декабре 1988 года, по своим последствиям сопоставимо с последствиями применения ядерного оружия (за исключением радиационного поражения), погибло  24542 человек, из-под завалов извлечено 41666 человек, из них 15457 раненых, госпитализированы 12500 (25% - дети), на каждую 1000 жителей приходилось 45 погибших и 60 раненых. При оказании помощи на догоспитальном этапе у 49%пострадавших состояние определялось как тяжелое и крайне тяжелое, у 28% - средней тяжести, у 23% - удовлетворительное. В первые двое суток госпитализировано 93,2%. Почти 50% получили травмы ( 30% сочетанная, 18% -множественные, у 2% -комбинированная). Погибло 70% медицинского персонала, 250 медицинских учреждений было разрушено.

По прогнозам удельный вес санитарных потерь в современной войне от огнестрельного оружия составляет 75%. от высокоточного - 30% , от боеприпасов объемного взрыва - 60%, значительно - до 70% увеличится число тяжелых и крайне тяжелых раненных и пораженных.

            На основе прогнозирования структуры санитарных потерь определяются эвакуационная характеристика раненых и больных, потребность в силах и средствах для эвакуации и оказания медицинской помощи, в различных видах медицинского имущества и т.д. Поэтому структура санитарных потерь должна определяться одновременно с расчётом их величины.

5. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицинского обеспечения войск.

Величина и характер санитарных потерь в войне зависят от ряда факторов, среди которых:

• техническая оснащенность и численность армий ;

• огневая мощь применяемого оружия, средства защиты от него.

В связи с этим все большее влияние на величину и характер санитарных потерь приобретает уровень организации медицинского обеспечения войск, а также своевременность оказания медицинской помощи раненным и больным при массовых поражениях , эффективность средств медицинской защиты и т.д. В минувших войнах отчетливо проявляется тенденция к увеличению потерь гражданского населения.

Так , если в первой мировой войне в общей массе людских потерь они составили всего 5% , то в период второй мировой войны уже 48% . Во время войны в Корее удельный вес потерь населения составил 84% , а во Вьетнаме и Ливане 90%.

В современной войне людские потери в городах , в зависимости от ряда условий и вида оружия, могут достигать до 85%-90%.

Следует полагать, что применение в войне даже так называемого обычного оружия, делает практически невозможным, точное прогнозирование санитарных потерь, возникающих в результате разрушений объектов техносферы; (атомных электростанций, химических производств и т.д.); вспышек инфекционных заболеваний в неблагополучных в санитарно-эпидемиологическом отношениях районах.

Все это отражается на качестве и своевременности оказания медицинской помощи .

Известно, что военные действия имеют своей целью нанесение противнику такого поражения, которое заставило бы его отказаться от выполнения поставленных задач. Но так, как эти действия носят обоюдный характер,то если и противник преследует такие же цели, то в ходе боевых действий войск неизбежны потери людей, уничтожение боевой техники и материальных средств.

Изучение закономерности возникновения людских потерь, их размера и характера ведется различными специалистами и в самых различных аспектах. Большое внимание изучению этих вопросов уделяет и военно-медицинская служба, так как размеры и структура санитарных потерь в значительной мере определяют потребность в силах и средствах медицинской службы, объем работы медицинских подразделений, частей и учреждений существенно влияют на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск.

            Как мы уже отмечали, будущая война, если её не удастся предотвратить, может быть не только войной с использованием обычных высокоэффективных средств борьбы, но и длительней обычной.

            Потери в ней будут значительно отличаться от потерь прошлых войн. Это отличие будет заключаться, прежде всего, в резком увеличении потерь, как среди гражданского населения, так и среди состава ВС воюющих стран.

            Уже во второй мировой войне известны случаи, когда за несколько часов возникали огромные количества человеческих жертв.

            Так, например, 13 февраля 1945 г. в результате бомбардировки Дрездена англо-американской авиацией за несколько часов пострадало около 250 000 человек. Аналогичные примеры можно привести и в отношении крупных сражений. Достаточно сказать, что при окончании Сталинградской битвы было подобрано с поля сражения и похоронено 147 200 убитых немецких солдат и офицеров.

            Разумеется, число раненых превышало эту цифру. В современной войне потери значительно возрастут.

1.      Таким образом, массовые санитарные потери, причём возникающие одновременно от различных видов оружия – качественно новая особенность, которую не учитывать при организации медицинского обеспечения войск нельзя.

2.      Существенное влияние на организацию медицинского обеспечения окажет и качественно новая структура санитарных потерь (о чём уже говорилось выше), как от каждого вида оружия (ОО, ЯО, ХО, БО),  так и при их совокупности при одновременном применении.

3.      Поражения будут отличаться сложностью, тяжестью и комбинированным характером боевой травмы, а возможности оказания помощи будут крайне ограничены из-за острого недостатка сил и средств. Подчеркнём при этом, что большинство раненых и больных будет нуждаться в неотложной медицинской помощи.

Однако, все приведённые цифры в данной лекции сугубо ориентировочны. Посудите сами. В конкретных условиях обстановки соотношение в количестве отдельных видов средств поражения, применяемых противником, может быть весьма различным: в одних случаях, преобладающим окажется ядерное оружие, в других – химическое, а в третьих – ОМП применяться не будет вообще.

     Это различие неизбежно отразиться как на общих размерах, так и на структуре санитарных потерь.

Кроме того, санитарные потери в современной войне будут характеризоваться и такими особенностями, как:

4.      Появлением новых видов поражений, с которыми медицинская служба ранее не встречалась (поражения проникающей радиацией, новейшими БОВ, бактериологическими средствами).

5.      Наличием среди раненых и больных большого числа лиц, имеющих заражение ОВ, РВ, БО, что потребует дополнительных мероприятий по частичной или полной специальной обработке.

     6. Противник, с целью дезорганизации тыла, посеять панику среди войск и населения  будет стараться разрушить промышленные предприятия (химические, нефтеперерабатывающие, атомные электростанции) в результате произойдет выброс сильнодействующих  ядовитых веществ (СДЯВ), радиоактивных веществ (РВ) или веществ способных произвести взрыв напоминающий боеприпас объемного взрыва (БОВ), тем самым на их ликвидацию будут отвлекаться значительные силы и средства медицинской службы как военной так и гражданской.

Перечисленные особенности санитарных потерь окажут существенное влияние на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск, а именно:

1.      Медицинская служба должна быть постоянно готовой к сбору, выносу (вывозу), оказанию медицинской помощи массовому потоку поражённых, возникающих одновременно и в виде очагов.

2.      Наличие в числе раненых и больных преобладающего количества комбинированных и тяжёлых поражений потребуют значительного увеличения объёма работы по оказанию медицинской помощи, большого количества сил и средств медицинской службы.

3.      Появление новых видов поражения (лучевая болезнь, поражения от новейших ОВ и т.д.) потребовало изыскания новых методов лечения, профилактики, овладения этими методами всеми врачами.

4.      Наличие заражения раненых и больных РВ, ОВ, БС потребует дополнительного объёма работы по проведению санитарной обработки поступающих в лечебные учреждения раненых и больных.

5.      Применение ОМП потребует необходимость защиты лечебных учреждений (развёртывание их в укрытиях и на расстоянии не менее 3 км друг от друга) и находящихся в них раненых и больных.

6.      Возможное применение противником БС потребует от медицинской службы постоянного проведения полного комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках.

Все представленные в настоящей лекции средние величины относятся к современному состоянию различных средств поражения. Однако необходимо учитывать, что оружие постоянно совершенствуется, и разрабатываются принципиально новые виды оружия на основе использования новейших достижений физики и химии. А это влечёт за собой соответствующие изменения величины и структуры санитарных потерь.

содержание   ..  1  2  3  4  ..