содержание      ..     2      3      4      5     ..

Тесты с ответами для аттестации интернов (2020 год) - часть 4

Правильные ответы отмечены знаком +

***

В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 – 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание. В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано. В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, был несколько эйфоричен, на вопросы отвечал не по-существу. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики. Состояние больного оценено как «Острый делириозный психоз», предложите лечение:

+Дезинтоксикационная терапия в сочетании с витаминами группы В, купирование возбуждение (оксибутират натрия) в остром психозе; транквилизаторы, ноотропы, сосудистые препараты

Дезинтоксикационная терапия, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые препараты, преднизолон, в случае нарастания дыхательных нарушений - перевод на аппаратное дыхание

Принудительное лечение в наркологическом стационаре для больных алкоголизмом с сопутствующими соматическими заболеваниями

Психодинамическая психотерапия

Трудотерапия. Ноотропные препараты

***

Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке». Предварительный диагноз.

Умственная отсталость средней степени

Выраженная умственная отсталость

+Легкая умственная отсталость

Маниакальный синдром

Гебефрения

***

Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предварительный диагноз: Параноидная шизофрения. Ваша тактика лечения:

Нейролептики, антидепрессанты

Антидепрессанты, антиконвульсанты

Противопаркинсонические препараты, бензодиазепины

+Нейролептики, корректоры

Корректоры, антидепрессанты

***

Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:

Верхней лобной извилины

Передней центральной извилины

+Задних отделов нижней лобной извилины

Задних отделов средней лобной извилины

Верхней теменной дольки

***

При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения.

Левое полушарие головного мозга

+Правое полушарие головного мозга

Шейный отдел спинного мозга

Мозжечок

Ствол головного мозга

***

Больной А.,18 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, диплопию. Анамнез- заболел 6 дней назад, имелась субфебрильная температура, недомогание, головная боль нарастала, появилось двоение в глазах. Об-но - ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, анизокория, слева мидриаз, птоз слева, расходящееся косоглазие. В ликворе плеоцитоз-300/3 лимфоцитарный, понижено содержание сахара, при отстаивании- пленка. О каком заболевании можно подумать, учитывая данные клиники и ликвора:

Субарахноидальное кровоизлияние

Клещевой энцефалит

Кровоизлияние в опухоль головного мозга

Гнойный менингит

+Серозный менингит

***

Для ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии характерны:

Паралич подъязычного нерва справа и спастическая гемиплегия слева

Спастический гемипарез , гемигипестезия, гемианопсия

Сенсорная афазия, гемигипестезия, спастическая гемиплегия

Паралич отводящего нерва слева и спастическая гемиплегия справа

+Нарушение психики , спастическая плегия ноги, расстройства чувствительности в нижней конечности

***

У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Ваш предварительный диагноз, дальнейшая тактика.

Нейропатия тройничного нерва, финлепсин, анальгетики

Ишемический инсульт, тромболитики, ноотропные препараты

Лицевой гемиспазм, противосудорожные препараты, ноотропные препараты

+Нейропатия лицевого нерва справа, гормонотерапия, противовоспалительные препараты, физиотерапия

Менингоэнцефалит, антибиотики, противовоспалительные препараты

***

Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 3см, с-м Кернига под углом 160° с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?

1. Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга

+1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга

1. Острый менингоэнцефалит 2.Люмбальная пункция

1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга

1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. Люмбальная пункция

***

Наиболее типичный характер стула при пищевой токсикоинфекций:

Жидкий, со слизью в виде «малинового желе»

Оформленный стул

Скудный, безкаловый стул

Жидкий, зловонный стул

+Жидкий, водянистый стул

***

Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый стул до 10 раз. Болен 20 дней все дни понос до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется безболезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи перемешанной в кровью. Поставьте предварительный диагноз?

Остая дизентеря

Сальмонеллез

Холера

+Амебная дизентерия

Иерсиниоз

***

Женщина, 20 лет, обратилась к врачу в первый день болезни. Заболела остро, повысилась температура с ознобом до 39,5 ºС, появилась головная боль в лобной области, в области глазниц, заложенность носа, боль и першение в горле, сухой кашель, мышечный боли, светобоязнь. Эпиданамнез: 3 дня назад болел ребенок. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано,инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Зев ярко гиперемирован. Нос золожен, дышит через рот. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком.Тоны сердца приглушены,пульс 108 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Ваш диагноз?

+Грипп

Эпидемический сыпной тиф

Аденовирусная инфекция

Брюшной тиф

Респираторно- синцитиальная инфекция

***

Женщина, 43 лет, участвовала в разделке вынужденно забитой овцы. Через 2 дня на предплечье появилась зудящееся пятно, которое превратилось в пузырек. При расчесывании пузырек вскрылся, на его месте образовалась язвочка с черным дном. Температура 38ºС. Отек всей правой руки. На нижней трети безболезненная язвочка с черным дном, обильным отделяемым,вокруг валик с дочерними пузырьками. Увеличены, плотной консистенции подмышечные лимфатические узлы. Выберите препарат для специфической терапии:

+Противосибириязвенный иммуноглобулин

Антистрептококковый иммуноглобулин

Противолистериозную сыворотку

Противотуляремийную вакцину

Противочумный пентаглобин

***

Женщина 40 лет, приехала в сентябре из шоп-тура в Пакистан, где пробыла неделю. Заболела на второй день после приезда, с многократной рвоты и частого жидкого стула. Температура 36,6 ºС. Появилась слабость,судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс частый, слабого наполнения, АД 90/60мм.рт.ст. Живот втянут. Мочится мало. Ваши первоочередные лечебные мероприятия?

Этиотропная терапия антибиотиками

+Регидратация солевыми растворами

Введение гормонов

Введение ингибиторов протеаз

Спазмолитики

***

Женщина,39 лет, заболела остро, после возращения с пикника. Температура 39,2ºС, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились сваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови,до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы,ложные позывы. Какой препарат наиболее эффективен данного заболевания?

Доксициклин

Линекс

Неомицин

+Ципрофлоксацин

Цефтриаксон

***

Больной 18 лет. Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, кашель, потливость, снижение аппетита и массы тела. Рентгенологически обнаружены следующие изменения: интенсивное затенение в верхнем легочном поле правого легкого с нечеткими границами, сливающееся со средостением, корень расширен за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Вышеизложенные данные наиболее характерны для какой клинической формы туберкулеза?

Хронической туберкулезной интоксикации

Туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

Ранней туберкулезной интоксикации

+Первичного туберкулезного комплекса

Диссеминированного туберкулеза легких

***

У беременной с гипертензией появились жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, заложенность носа. Поставьте диагноз:

+Тяжелая преэклампсия

ОРВИ

Аллергический ринит

Легкая преэклампсия. ОРВИ

Эклампсия. ОРВИ

***

У повторнобеременной при сроке беременности 36 нед. обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД - 160/100 мм рт.ст., 165/100 мм рт.ст. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ. В анализах мочи дважды протеинурия 2-3 г/л.Поставьте диагноз согласно Приказа №764 МЗ РК:

+Беременость 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени

Беременость 36 недель. Отеки беременных

Беременость 36 недель. Хроническая гипертензия

Беременость 36 недель. Преэклампсия легкой степени

Беременость 36 недель. Преэклампсия средней степени

***

Гипотензивный препарат медленного действия, применяющийся при лечении гипертензий при беременности, а также группа, к которой он относится:

Нифедипин - блокатор кальциевых каналов

+Метилдопа - антигипертензивный препарат центрального действия

Анаприлин - В-адреноблокатор

Гидролазин - вазодилататор миотропного действия

Натрия нитропруссид - вазодилататор миотропного действия

***

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Определяется симптоматика значительного внутреннего кровотечения. Плод живой. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врачей?

+кесарево сечение

стимуляция окситоцином

амниотомия

акушерские щипцы

вакуум-экстракция плода

***

Отошли воды при неполном открытии маточного зева. Поперечное положение плода , плод жив. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

+кесарево сечение

Амниотомия

стимуляция окситоцином

поворот плода на ножку

акушерские щипцы

***

В женской консультации на диспансерном учете состоит пациентка со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление 90 мм.рт.ст. и более. Наиболее вероятный диагноз:

Преэклампсия тяжелая

Артериальная гипертензия, вызванная беременностью

Гестационная гипертензия

Преэклампсия легкая

+Хроническая гипертензия

***

В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД – 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом. Ваш диагноз:

+Беременность 25-26 недель. Гипергликемическая кома

Беременность 25-26 недель. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Беременность 25-26 недель. Почечная недостаточность

Беременность 25-26 недель. Эклампсия

Беременность 25-26 недель. Гипогликемическая кома

***

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Сердцебиение плода 160 ударов/минуту. Открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика:

+наблюдение в динамике

родостимуляция окситоцином

амниотомия

кесарево сечение

введение физиологического раствора

***

Роженица 26 лет, роды вторые, первые роды осложнились эндометритом. Схватки слабые, короткие. Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?

+вскрыть плодный пузырь

продолжить консервативное ведение родов

произвести кесарево сечение

усилить родовую деятельность окситоцином

изменить положение роженицы

***

Беременная (21 год) поступила в связи с началом родовой деятельности. На основании наружного и внутреннего акушерского исследования выставлен диагноз: роды первые срочные. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

+роды вести консервативно

кесарево сечение

амниотомия

стимуляция окситоцином

акушерские щипцы

***

Тактика врача при обнаружении хронического гематогенно-диссеменированного туберкулеза легких у беременных.

+прерывание беременности до 12 недель

на фоне специальной терапии прервать беременность 35-36 недель

сохранить беременность и наблюдение у акушер гинеколога

до конца беременности провести лечение туберкулеза

направить на хирургическое лечение и пролонгировать беременность

***

Больная А. 48 лет, поступила в стационар с жалобами на массивые кровянистые выделения из половых путей,без боли, в течение 10 дней. Задержка менструации до 2-3 мес в течение 2 года. Гинекологические исследования: матка маленькая, подвижная, без болезненная, придатки не пальпируется, без болезненные. С чего начинаем лечение?

+выскабливание полости матки

антианемические препараты

витаминотерапия

гемостатические препараты

утеротонические препараты

***

Больная, 50 лет, поступила в стационар с жалобами на массивные кровянистые выделения, без боли, в течении 12 дней. Задержка менструации 9 мес. При вагинальном исследовании: шейка матки в обычной форме и консистенции, матка слегка увеличена. Ваша тактика:

+гормональный гемостаз эстрогенами

гемостаз простагландинами

гемостаз гестагенными препаратами

фракционное выскабливание полости матки

гормональный гемостаз андрогенами

***

Беременность 30 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов/минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

+пролонгирование беременности

кесарево сечение

родовозбуждение окситоцином

подготовка родовых путей

введение физиологического раствора

***

Симптом площадки, втяжение соска и «лимонная корка» на коже молочной железы являются характерными для…

кистозной мастопатии

фиброзной мастопатии

+рака молочной железы

болезни Педжета

фиброаденомы

***

Использования химиопрепаратов противопоказаны при …

отсутствии аппетита

+выраженной анемии, лейкопении, кахексии

плохом сне

большом размере опухоли

тромбоцитопении

***

При раке поджелудочной железы лучевая терапия…

+не применяется из-за низкой эффективности

эффективен при сочетанном применении больших доз

высокоэффективен, дает хорошие результаты

эффективен при сочетании с химиотерапией

эффективен при применении до операции

***

Эффективным методом лечения при распространенных формах лимфосарком является…

лучевая терапия + гормонотерапия

оперативное лечение + полихимиотерапия

оперативное лечение + гормональная терапия

+полихимиотерапия в сочетании с облучением

витаминотерапия + гормонотерапия

***

Оперативное лечение рака пищевода в основном применяется при локализации рака…

в средней трети пищевода

+в нижней трети пищевода

в верхней трети пищевода

при тотальном поражении пищевода

при локализации опухоли только в слизистой оболочке

***

При мастопатии проводится … лечение.

Лучевое

Хирургическое

+консервативное

Химиотерапевтическое

физиотерапевтическое

***

Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются:

Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций

+Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств

Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи

Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи

Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения

***

Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы:

Бронходилататоры ингаляционно

Антибиотики парентерально

Муколитики парентерально

Антиоксиданты парентерально

+Глюкокортикостероиды ингаляционно

***

Ребенку  1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в  минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 ¹²/л, L – 10,8 х10 ⁹/л,  п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз:

Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0

Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I

+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II 

Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII

Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная  абсцессом легкого

***

У ребенка 5 лет в анамнезе  бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 38⁰С, кашель сухой, укорочение легочного  звука  в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных  диагнозов наиболее вероятен у больного:

+Рецидивирующий бронхит

Острый простой бронхит

Хронический бронхит

Хроническая пневмония

Бронхиолит

***

Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х10⁹/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

+ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

***

У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ₁ 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен:

Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести

Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести

+Интермиттирующая бронхиальная астма

ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение

ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

***

Мужчина 23 лет вызвал врача на дом,  жалобы на повышение температуры тела до 38^oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней

Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

***

Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

Теофиллин 0,25 мг per os

Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно

Вентолин через небулайзер

+Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг

Продолжать ингаляции беротеком

***

Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ:

Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня

Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней

Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар

Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня

+Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар

***

Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Посев мокроты на флору

+R-графия органов грудной клетки

***

При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит от:

Cкорости проведения импульса по предсердиям

Cкорости проведения импульса от эндокарда к эпикарду

Cкорости проведения импульса по волокнам Пуркинье

+Частоты фибрилляции предсердий

Рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения

***

Ребенок  10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз:

Ранний врожденный кардит, острое течение

Ранний врожденный кардит, подострое течение

Ранний врожденный кардит, хроническое течение

+Кардит приобретенный, острое течение

Кардит приобретенный, хроническое течение

***

Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз:

Хронический кардит

+Врожденный порок сердца

Приобретенный порок сердца

Синдром Эйзенменгера

Острая ревматическая лихорадка

***

В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:

+Стенокардия вариантная

Стенокардия напряжения II ФК

Стенокардия напряжения III ФК

Стенокардия напряжения IV ФК

Острый инфаркт миокарда

***

Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,7⁰С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в  минуту. При лабораторном исследовании:  выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз:

Перикардит

Кардиомиопатия

Миокардиодистрофия

Эндокардит

+Миокардит

***

У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

Эхокардиографию

Компьютерную томографию сердца

+Суточное мониторирование ЭКГ

Коронароангиографию

Исследование ферментов крови

***

При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика:

Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение

Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи

Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной

Направить больного на  лечение в дневной стационар

+Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать

***

Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на  5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х10¹²/л, Л-10,0х10⁹/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя:

ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия

ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин

ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия

ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда

+ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия

***

Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:

Наблюдение в динамике с назначением диуретиков

Направление на консультацию к ревматологу

Направление на консультацию к кардиохирургу

Назначение антибиотиков и диуретиков

+Направление на УЗИ сердца с доплерографией

***

Острым осложнением язвенной болезни желудка является:

+Перфорация

Пенетрация

Перивисцерит

Малигинизация

Рубцовый стеноз

***

Мальчик 13 лет. Жалобы на  изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:

Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит

Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз

+Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений

Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений

Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений

***

Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз:

+Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori

Хронический аутоиммунный пангастрит, не ассоциированный с H.pylori

Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori

Хронический рефлюкс-гастрит,  типа С

Хронический гипертрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori

***

На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:

Хронический эзофагит

Пептическая язва пищевода

Хронический гастрит

+Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

***

Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения:

+Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки

Сукральфат 1г х 4 раза в сутки

Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней

Срочное хирургическое вмешательство

Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день

***

Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:

Анализ кала на скрытую кровь

Контрастную рентгеноскопию с барием

+Фиброгастродуоденоскопию

Ультразвуковое исследование

Исследование желудочного сока

***

Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-¹²/л, лейкоциты-5,0х10-⁹/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:

+Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия

Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия

Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды

Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия

Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики

***

Семейный врач госпитализировал больного К., 28 лет на стационарное лечение с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, температура тела 38,0-39,0⁰С  в течение 4-х дней. Объективно: Отечность век, голеней, мошонки. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен с ЧСС 58 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В БАК: мочевина -12 ммоль/л, креатинин – 0,35 ммоль/л. В ОАМ: цвет грязно-розовый, гематурия, эритроциты - 60 в п. зр. лейкоциты 10-15, белок - 3 г/л, клетки почечного эпителия, гиалиновые, зернистые цилиндры. Суточный диурез 400 мл. Ваш диагноз:

+Острый гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит в фазе обострения

Нефрит интерстициальный в фазе обострения

Хронический пиелонефрит в фазе обострения

Острый пиелонефрит

***

Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК:  общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л,  креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л;  макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр.  Ваш диагноз:

Хронический пиелонефрит, латентное течение

Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма

+Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма

Острый гломерулонефрит, нефротический синдром

Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром

***

Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 38⁰С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Ваша рекомендации пациенту:

Сохранять активный режим,  избегать  переохлаждений

+Умеренное ограничение активного режима, трудоустройство

Значительное ограничение активного режима, трудоустройство

Ограничение физических нагрузок, занятий спортом

Стационарное лечение в специализированном отделение

***

Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить:

Уросептики, физиолечение, сульфаниламиды

Уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды

Уросептики, спазмолитики, мочегонные

+Спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты

Сульфаниламиды, глюкокортикостероиды

***

Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 11⁰⁰ часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х10¹²/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (++), α₁-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:

Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II

+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III

Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III

Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного  прогрессирования, РС I, ФН I

Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II

***

Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки.  Лабораторно: Hb-95 г/л, L - 3,0x10⁹/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз:

Ревматизм

Склеродермия

Ревматоидный артри

Ювенильный дерматомиозит

+Системная красная волчанка

***

Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:

Сульфасалазин 3 г/сут

Метипред 20 мг/сут

+Преднизолон 60 мг/сут

Метотрексат 120 мг/сут

Циклофосфан 600 мг/нед

***

Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НК_I; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения:

Амоксициллин +диклофенак

Амоксициллин +диклофенак+дигоксин

Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +плаквенил

Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +ингибитор АПФ

+Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +мидронат

***

Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной  области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 10¹²/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз:

Апластическая анемия

Гемолитическая анемия

Острая постгеморрагическая анемия

+Железодефицитная анемия

B₁₂-дефицитная анемия      

***

Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов,  снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз:

Болезнь Шенлейн-Геноха

Гемофилия

Болезнь Виллебранда

+Болезнь Верльгофа

Афибриногенемия

***

У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:

Уменьшить дозу ранферона

Перелить эритроцитарную массу

+Назначить препараты железа парентерально

Добавить к лечению церукал

Назначить другой препарат железа per os

***

У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести:

Коагулограмму

+Стернальную пункцию

Электрофорез сывороточных белков

Определение концентрации железа в сыворотке крови

Определение осмотической стойкости эритроцитов

***

Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв -  134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

Тиреотоксикоз

+Подострый тиреоидит

Фиброзный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит

***

Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз:

Пароксизмальная тахикардия

+Диффузно-токсический зоб

Гипотиреоз

Эутиреоидный зоб

Атаксия мозжечка

***

Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно

0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики

***

Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике:

+Определение Т3 и Т4

Определение 17-КС и 17-ОКС в моче

Определение кортизола в крови

Сахар крови

Сахар мочи

***

На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:

Гипертермия,  медотвод на 3-6 дней

Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели

ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели

+ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели

ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц

***

У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения:

Инфузионная терапия

+Спазмолитическая терапия

Седативная терапия

Рефлекторно-отвлекающая терапия

Антибактериальная терапия

***

У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени   локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субьективно беспокоит выраженный зуд. Укажите диагноз:

+Микробная экзема паратравматическая

Микробная экзема нуммулярная

Микробная экзема варикозная

Микробная экзема сикозиформная

Микробная экзема интертригинозная

***

У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз:

Герпетиформный дерматит Дюринга

Простой пузырьковый лишай

+Опоясывающий лишай

Истинная экзема

Контактный аллергический дерматит

***

У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика:

+Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар

Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача

Рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку

Назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели

Отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата

***

К врачу – дерматологу обратилась больная 20 лет, с жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Считает себя больной в течении 2 месяцев. Больная живет в частном доме, где есть собака и кошка. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Обломки волос окружены плотно-прилигающим футляром из спор гриба. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым дополнительным исследованием для уточнения диагноза:

Биохимический анализ крови

Иммунологическое исследование крови

Кровь на RW, РИФ, РИТ

+Обследование на патогенные грибы

Общий анализ крови, общий анализ мочи

***

Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Ваш тактика:

Обработка анилиновыми красителями

Назначение антигистаминных средств

+Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата

Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени

Назначение глюкокортикоидных мази и крема

***

Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии:

+Мазь серная 33% или мазь Вилькинсона

Мазь серно-дегтярная 10% или паста АСД(3) 20%

Мазь нафталановая 2% или мазь ихтиоловая 5%

Мазь автоловая или мазь серная 10%

Мазь гризеофульвиновая или серно-салициловая 5%

***

По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся:

Гипостатические

Аспирационные

+Бронхогенные

Травматические

Токсические

***

Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на  сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5^° - 37,8^°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз:

Острая пневмония

+Острый бронхит

Ларинготрахеит

Бронхиальная астма

Хронический бронхит

***

Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным»  запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х10⁹/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен:

Микоплазменная пневмония

Туберкулезный инфильтрат

Пневмония Фридлендера

Вирусная пневмония

+Стафилококковая пневмония

***

Женщина  43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5^oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней

Цеф-3 по 1,0х 1 р/д  в/в струйно 7 дней

+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

***

Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

Эуфиллин ретард  1 таблетку per os

Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл

Ингаляции Вентолина  через небулайзер

+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно

Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы

***

Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:

+5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

2-е межреберье у правого края грудины

2-е межреберье у левого края грудины

Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком

Дополнительная 5-я точка (точка Боткина)

***

У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента:

Саркоидоз

+Коарктация аорты

Болезнь Иценко - Кушинга

Hеспецифический аортоартериит

Атеросклероз аорты

***

Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз:

Ускорение СОЭ, лейкоцитоз

Повышение уровня фибриногена

+Повышение уровня тропонина

Повышение уровня СРБ

Эхо кардиография

***

Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного:

Постоянный прием антагонистов кальция

Постоянный прием бета-адреноблокаторов

Регулярный прием метаболических препаратов

+Имплантировать искусственный водитель ритма

Проведение аортокоронарного шунтирования

***

К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию:

Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии

Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда

+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится

Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма

Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.

***

У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди  стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:

ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию

ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию

Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование

+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию

ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты

***

У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый,  пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз:

+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника

Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника

Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма

Болезнь Крона

Рак толстой кишки

***

Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему:

+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки

Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка

Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром

Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни

Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование

***

Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста:

Определение нарушения всасывания веществ в желудке

+Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке

Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке

Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке

Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке

***

Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом:

Острая почечная недостаточность

Острый интерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

+Хроническая почечная недостаточность

Острая задержка мочи

***

Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,5⁰С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек:

Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек

Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются

Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы

Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек

+Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек

***

Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х10¹²/л; Лейк.- 8,8х10⁹/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза:

Определение белка Бенс-Джонса

Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи на микобактерии туберкулеза

+Определение клубочковой фильтрации

Проба Нечипоренко

***

Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 11⁰⁰ часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х10¹²/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (++), α₁-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:

Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II

+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III

Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III

Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного  прогрессирования, РС I, ФН I

Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II

***

Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:

Сульфасалазин 3 г/сут

Метипред 20 мг/сут

+Преднизолон 60 мг/сут

Метотрексат 120 мг/сут

Циклофосфан 600 мг/нед

***

У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП:

Пункция больного сустава

Клинический анализ крови

+Кровь на мочевую кислоту

Рентгенография правой стопы

УЗИ пораженного сустава

***

Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной  области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно:  бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 10¹²/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:

Апластическая анемия

Гемолитическая анемия

Острая постгеморрагическая анемия

+Железодефицитная анемия

B₁₂-дефицитная анемия      

***

Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8^оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные  лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 ¹² /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 ⁹ /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %,  мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:

+Острый миелобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз

Острый недифференцируемый лейкоз

Острый монобластный лейкоз

Острый промиелоцитарный лейкоз

***

Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне  пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х10¹²/л, лейк–94х10⁹/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х10⁹/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:

СОЭ

Эритроцитов

ретикулоцитов

+лейкоцитов

тромбоцитов

***

Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв -  134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

Тиреотоксикоз

+Подострый тиреоидит

Фиброзный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит

***

Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз:

Гиперкетонемическая кома

Церебральная кома

+Гиперосмолярная кома

Гиперлактацидемическая кома

Гипогликемическая кома

***

Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна:

Витаминотерапия

Назначение мочегонных средств

Противовоспалительная терапия

Назначение субкалорийной диеты

+Терапия тиреоидными препаратами

***

Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз:

+Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести

Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести

Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести

Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести

Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести

***

Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз:

Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная

+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого

Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры

Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком

Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом

***

Ребенку 10 дней. Рожден от 1 беременности в сроке 37-38 недель с весом 3100,0 без асфиксии. У мамы во время беременности упорный, трудноподдающийся лечению кольпит, хламидиоз. За неделю до родов перенесла ОРВИ. Ребенку был выставлен диагноз ВУИ хламидийная пневмония. С назначения какого препарата предпочтительнее начать лечение:

Интерферона

ИРС-19

Пенициллина

+Эритромицина

Цефамезина

***

Ребенок 6 лет. Вес 25 кг. Жалобы на подъем температуры тела до 37,2-37,5, в течение недели, упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. При осмотре: умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких - перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК L 10,8х10⁹/л; СОЭ 17 мм/ч. На R-грамме грудной клетки - неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. При бактериальном исследовании мокроты высеяна – микоплазма. Вы назначите азитромицин в суточной дозе:

Азитромицин 125 мг по 1 капсуле х 1раз в день, в течение 3 дней

Азитромицин125 мг х 1раз в день, в течение 5 дней

Азитромицин 250 мг х 1раз в день 5 дней

+Азитромицин в первый день 250 мг х 1 раз в день, 2-5 день 125 мг

Азитромицин в первый день 500 мг х 1 раз в день, 2-5 день 250 мг

***

Наиболее частой причиной кардитов у детей раннего возраста являются:

Бактерии

+Вирусы

Грибки

Токсоплазма

Аллергия

***

Ребенок 11 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 см из под реберного края. Поставьте диагноз:

Врожденный порок сердца

Ранний врожденный кардит

+Кардит приобретенный

Пневмония

Бронхит

***

Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры на 37,8⁰С, боли в коленных суставах. В анамнезе 2 недели назад ребенок переболел ангиной. Перкуторно: расширение границ сердца влево  на 1 см, аускультативно – приглушение обоих тонов, систолический шум дующего тембра. На ФКГ: высокочастотный эндокардиальный шум.  Лабораторно:  СОЭ – 20 мм/ч., L- 8,5x10⁹ /л, увеличение уровня антистрептолизина О.Поставьте диагноз:

Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, ревмакардит первичный без пороков клапанов, полиартрит, острое течение, Н₀

Острая ревматическая лихорадка 2, неактивная фаза, миокардиосклероз ревматический, латентное течение, Н₁

+Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, эндокардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н₀

Острая ревматическая лихорадка 2, активная фаза, перикардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н₀

Острая ревматическая лихорадка 3, активная фаза, возвратный эндокардит аортального клапана, миокардит, полиартрит, подострое течение, Н₁

***

Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на a. radialis. А/Д 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первоначальным шагом в ведении данного пациента:

Рентгенография

+ЭКГ

ФКГ

Общий анализ крови

ЭХО-КГ

***

При осмотре двухмесячного ребенка врач общей практики выявил грубый пансистолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Со слов мамы ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: ребенок активен, физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить:

В кардиологическое отделение стационара

В кардиохирургическое отделение стационара

В соматическое отделение стационара

+На консультацию к педиатру

На экстренную консультацию к кардиохирургу

***

Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз:

+Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма

Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма

Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма

Холецистохолангит

Холангит

***

Ребенок 12 лет, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии. Укажите наиболее частое осложнение данного заболевании у детей:

Перфорация

Малигнизация

+Кровотечение

Непроходимость

Пенетрация в поджелудочную железу

***

К семейному врачу обратился мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Из анамнеза: неоднократно лечился в инфекционной больнице, энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: Ребенок пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. При пальпации живот вздут, отмечается болезненность в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Базисная терапия включает:

Антибиотикотерапию

+Противовоспалительная терапию

Антидиарейная терапию

Сесенсибилизирующая терапию

Ферментотерапию

***

Мальчику 1 месяцев. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области "на глаз" определяется перистальтика. С чего следует начать обследование:

+Контрастное исследование ЖКТ

Атропинизация

Пальпация привратника

Ирригоскопия

Фиброгастроскопия

***

Для острого нефритического синдрома характерно наличие:

Анасарки

+Артериальной гипертензии

Протеинурии свыше 1 г/м²/сут

Гипоальбуминемии менее 25 г/л

Гиперхолестеринемии

***

Мальчик М. 11 лет. Развивался соответственно возрасту. Перенес корь, ветрянку, краснуху. Часто болел простудными заболеваниями. После перенесенного гриппа температура внезапно повысилась до 40⁰С.Появились отеки, боли в животе. При осмотре состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена отечным и мочевым синдромом. В БАК: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, умеренная цилиндрурия. Поставьте диагноз:

 Острый цистит

Острый пиелонефрит

+Острый гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

***

На прием к семейному врачу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С. Из анамнеза часто болеет ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. Ранее не обследовались. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами, мочеиспускание с резями. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.  В анализе крови лейкоциты - 15,4 х 10⁹л. СОЭ 36 мм/ч. В анализе мочи удельный вес- 1010, белок 0,047, лейкоциты сплошь, эритроцитов нет, слизь ++. Ваш предварительный диагноз:

Острый гломерулонефрит

Острый цистит

+Острый пиелонефрит

Мочекаменная болезнь

Дисметаболическая  нефропатия

***

У ребенка 6 лет отеки на конечностях. Для выявления скрытых отеков используют пробу:

Амбурже

Зимницкого

Нечипоренко

+Мак-Клюра-Олдрича

Адисса-Каковского

***

В ОАМ у ребенка 3-х лет отмечаются лейкоцитурия, бактериурия, в ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. Объективно: лихорадка, симптомы интоксикации. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике:

Экскреторная урография

Анализ мочи по Нечипоренко

+УЗИ почек

Цистоскопия

Клиренс по эндогенному креатинину

***

Девочка, 6 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз:

Склеродермия

Ревматизм

Ревматоидный артрит

+Ювенильный дерматомиозит

Системная красная волчанка

***

Мальчик 14 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кисти, скованность по утрам, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Назначено: ацетилсалициловая кислота 0,015 г из расчета 50-70 мг/кг массы тела в сутки, алмагель по 1 столовой ложке 3 раза в день. С какой целью назначены эти препараты:

+Ацетилсалициловая кислота как противовоспалительное средство, алмагель для предотвращения ульцерогенного действия аспирина

Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови, алмагель как обвалакивающее средство

Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство, алмагель как вяжущее средство

Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови и алмагель как вяжущее средство

Ацетилсалициловая кислота с аналгизирующей целью, алмагель как вяжущее средство

***

Больной 7 лет. С раннего возраста страдает носовыми кровотечениями. Состояние тяжелое. На левом плече экхимоз диаметром 7 см, кровоизляние на слизистой оболочке, кровотечение из слизистых оболочек. Левый коленный сустав увеличен, движения в нем ограничены и болезненны. Ваш диагноз:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение

Геморрагический васкулит, суставная, острое течение

+Гемофилия А

Болезнь Виллебранда

Геморрагический васкулит, кожная форма, острое течение

***

У мальчика 4-х лет появляются синяки на коже, на местах ушибов – гематомы. У дедушки по линии матери повышенная кровоточивость. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике:

+Определение факторов свертывания

Коагулограмма

Свертываемость крови по Дьюке

Определение уровня тромбоцитов

Свертываемость крови по Альтгаузену

***

Больной, 10лет, поступил в стационар в бессознательном состоянии. В анамнезе сахарный диабет в течение 2 лет. Получает инсулинотерапию в суточной дозе 36 единиц. В анализах: глюкоза крови – 21,5ммоль/л, ацетон в моче – резкоположительный. Какой диагноз:

+Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетоацидемическая кома

Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетонурия

Сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетоацидемическая кома

Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперосмолярная кома

Сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперлактацидемическая кома

***

Больной, 9 лет, поступает в стационар в тяжелом состоянии. Болеет диабетом 3 года. Получает инсулинотерапию в дозе 28 единиц. Ухудшение состояния наступило после нарушения диеты. При обследовании глюкоза крови – 24,2 ммоль/л., ацетон в моче - ++++. Ваша тактика инсулинотерапии больного:

Инсулин длительного действия из расчета 0,5Ед/кг ежечасно

Инсулин короткого действия из расчета 0,7Ед/кг ежечасно

Комбинированная терапия инсулинами короткого и длительного действия из расчета 0,3 Ед/кг каждые 6часов

+Инсулин короткого действия из расчета 0,1Ед/кг ежечасно

Инсулин короткого действия из расчета 1,0Ед/кг ежечасно

***

На приеме ребенок 4 года. Жалобы на повышение температуры до 38⁰С, общую слабость, вялость, затруднение носового дыхания. Объективно: одутловатость лица, пальпаторно передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены до 2-3 см. Зев: гиперемирован, миндалины увеличены. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Клинический диагноз:

Инфекционный мононуклеоз, стертая форма, легкой степени

+Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести

Инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести, гепатоспленомегалия

Инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит. Осложнение - ангина

***

Ребенку 2 месяца. Приглашен на плановую вакцинацию. Родился от ВИЧ-инфицированной женщины. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Находится на искусственном вскармливании. Вес ребенка 4800 гр. По внутренним органам данные без патологии. Тактика участкового врача:

Допустить к вакцинации

+Допустить к вакцинации после осмотра врача центра СПИД

Допустить к вакцинации после осмотра инфекциониста

Мед.отвод на 6 месяцев

Постоянный мед.отвод

***

Найболее частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является:

+Заворот кишечной петли

Копростаз

Обтурация просвета кишки опухолью

Инфаркт селезенки

Парез кишечника

***

При какой патологии имеют место  ниже перечисленные симптомы:  «кинжальная» боль в животе, рвота,  высокая лихорадка, «доскообразный»  живот, отсутствие печеночной тупости:

+прободная язва желудка

острый холецистит

острый аппендицит

обострение хронического гепатита

хронический спастический колит

***

Ваша тактика в условиях СВА при наличии ожоговой раны кисти уксусной эссенцией:

Обработка спиртовым раствором и наложение масляно-бальзамической повязки

обработка раствором бриллиантовой зелени и повязка с антибактериальной мазью

+обработка раствором бикарбоната натрия и наложение асептической повязки

Обработка раствором фурациллина и повязка с мазью Вишневского

показана срочная госпитализация

***

Мужчина, 35 лет, получил травму при аварии в области правого плеча, с повреждением кожи и подлежащих тканей. При осмотре из рваной глубокой раны медленно, обильно,  равномерно, без пульсации вытекает темная кровь. Какое кровотечение имеет место?

Капиллярное

+Венозное

Артериальное

Паренхиматозное

Смешанное

***

К семейному врачу обратился подросток 15 лет, с жалобами на резкую слабость, тошноту. Накануне и сегодня утром у мальчика был черный дегтеобразный стул. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки резко бледные, холодный пот, пульс 120 в минуту, АД 80/30 мм рт.ст. В ОАК гемоглобин 60 г/л. Ваш диагноз:

трещина заднего прохода

язвенный неспецифический колит

+желудочно- кишечное кровотечение

синдром холестаза

синдром мальабсорбции

***

Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,6⁰С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности  затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваш диагноз:

тромбоз бедренной артерии

+острый тромбофлебит

облитерирующий эндоартериит

атеросклероз сосудов нижней конечности

рожистое воспаление

***

Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,6⁰С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности  затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваша лечебная тактика:

бинтование эластическим бинтом

+срочная госпитализация в сосудистое отделение

наложение жгута

назначение спазмолитиков

форсированный диурез в условиях дневного стационара

***

Женщина 48 лет. Жалобы на интенсивные боли в эпигастрии, иррадиируют в спину, тошноту, частую рвоту желчью, без облегчения. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: бледная, пульс 90 ударов в мин., давление 100/60 мм.рт.ст., живот ассиметрично вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, положительный симптом Керте и Воскресенского. В анализе крови: лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч, диастаза мочи 530 ед. по Вольгемуту, сахар крови 6,5 ммоль/л. Какая тактика лечения из ниже перечисленного  НАИБОЛЕЕ обоснована?

Спирт-новокаиновая блокада

Склеротерапия

+Симптоматическое лечение

Лапароскопия

Хирургическое лечение

***

Мужчина 67 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 35,8⁰ С, язык сухой, Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х10¹² /л, лейкоциты 18х10⁹ /л, СОЭ 29 мм/ч. Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

Ирригоскопия

+Рентгенография брюшной полости

Ректороманоскопия

Колоноскопия

Лапароскопия брюшной полости

***

Пациентка Ф., 32 лет, заметила у себя в левой подмышечной впадине болезненное опухолевидное образование. Также жалуется на общую слабость, недомогание. Температура тела – 38,2 С. Объективно: в левой подмышечной впадине определяется воспалительная инфильтрация тканей 3,0х3,0 см с гнойным фокусом в центре. Какова тактика лечения:

назначение НПВС и физиотерапевтического лечения

назначение антибиотиков и физиотерапевтического лечения

вскрытие гнойника и назначение физиотерапевтического лечения

+вскрытие гнойника и проведение антибактериальной терапии

пациентка не нуждается в лечении

***

Больной, 50 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 8 лет. В течение последних 5 дней отмечает многократную ежедневную рвоту. Для проведения предоперационной подготовки введение, какого вещества показано в первую очередь?

+калий + глюкоза

магний

бикарбонат

кальций

полиглюкин

***

В СВА обратился пациент 37 лет, упал с высоты с ушибом правой половины грудной клетки, с жалобами на боли при дыхании, резкая болезненность правой половины грудной клетки, как по передней, так и по задней поверхности. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, пульс 110 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Пальпаторно правая половина грудной клетки резко болезненна, определяется множественная крепитация. R-логически множественные переломы ребер справа. С целью профилактики возможных осложнений пациенту необходимо осуществить:

новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее

паравертебральную новокаиновую блокаду

ретро плевральную новокаиновую блокаду

блокаду мест переломов ребер

+шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду на стороне повреждения

***

Больной Т. - 68 лет, кандидат экономических наук,  в прошлом преподаватель ВУЗа. Стал жаловаться родственникам, что его жена систематически подсыпает ему в пищу песок, чтобы медленно его отравить, он чувствует, как песок скрипит на зубах. «Жена делает это с целью выйти замуж после его смерти за молодого соседа». Замечал неоднократно, что в его отсутствие жена роется у него в вещах и в письменном столе, прячет новые вещи. Память не нарушена. Соматически: при аускультации акцент 2 тона над аортой, АД: 150/90 мм рт. ст. Неврологически: без очаговых знаков. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

Алкогольная паранойя. Психофармакотерапия транквилизаторами: феназепам, реланиум

+Инволюционный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: азалептин, трифтазин, сонапакс

Параноидная шизофрения. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол, хлорпротиксен

Алкогольный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол; транквилизаторами: феназепам, элениум

Сосудистый психоз. Фармакотерапия сосудистыми средствами, ноотропами

***

В психиатрическую клинику доставлена молодая женщина 30 лет, два месяца назад похоронившая сына.  Пыталась покончить  жизнь самоубийством. В отделении: неподвижна, сидит, уста­вившись в одну точку, выражение глубокой печали, не плачет. С трудом отвечает на вопросы. Считает себя виновной в смерти сына: “Мало уделяла ему внимания”. Заботы о двух других детях не проявляет. Такое состояние длилось полтора месяца. Постепенно под влиянием лечения больная полностью вышла из болезненного состояния. Поставить диагноз. Реабилитационная тактика

Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивная фаза. Антидепрессанты, нейролептики

+ Реактивная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия

Шизотипическое расстройство. Депрессивный синдром. Антидепрессанты

Астенический невроз. Транквилизаторы, антидепрессанты

Маскированная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия

***

Больная В.- 78 лет. Со слов дочери, за последние два года изменилась в поведении: стала сварливой, угрюмой, по­стоянно прячет у себя в вещах корочки хлеба,  конфеты, засохшее печенье, какие-то старые тряпки. Любит пересматривать и перебирать  свои вещи. Стала неопрятна мочой. Отмечается прожорливость, жадность. Выходит в подъезд дома, просит соседей « накормить ей, так как она голодна». Муж больной умер7 лет назад. Недавно больная спросила у дочери про него: “Куда вышел Абай?”. Просит дочь позвонить «отцу на работу и пригласить его на обед». Критика  к состоянию отсутствует.  Поставьте диагноз

Лакунарнаядеменция

+Сенильная деменция

Везаническое слабоумие

Концентрическое слабоумие

Инволюционныйпараноид

***

Девочка- 7 лет, единственный ребенок у родителей. Ребе­нок  “желанный”: мать долгое время не могла забеременеть, длительно лечилась по этому поводу. С первых лет жизни ребенок является «кумиром в семье»: любое его желание немедленно удовлетворяется. Если все же ей отка­зывают, то она падает на пол, кричит, что ее не любят, что «родители плохие, лучше бы я не родилась…». Мать часто при гостях демонстрирует мни­мые “таланты” дочери: заставляет ее петь, читать стихотво­рения, тут же восхищаясь необыкновенным её талантом. При поступлении в школу учителя заметили  особенностив по­ведении девочки: лживость, изворотливость, стремление быть непременно в центре внимания любым способом. Поставьте  диагноз, определите реабилитационную тактику

Психастеническоерасстройство личности. Семейная психотерапия

Истерический невроз. Транквилизаторы. Групповая психотерапия

Истерический психоз. Нейролептики. Транквилизаторы

Легкая умственная отсталость. Психостимуляторы. Ноотропы

+Истерическое расстройство личности. Семейная психотерапия

***

Мужчина 45 лет,  сотрудник дорожно- постовой службы, без всякой причины, стал чрезвычайно активен, пребывал в приподнятом настроении,  останавливал машины, шутил с  водителями, рассказывал непристойные анекдоты,  предлагал помощь, говорил много, с нaпором, легко отвлекался и переходил к разговорам на  другую  тему. Ведущий синдром

Дисфорический

Гебефренический

Маниакальный

Псевдодеменция

+Депрессивный

***

Одним из критериев при дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза и шизофрении в пользу маниакально-депрессивного психоза,  является:

Отсутствие суточных колебаний настроения

+Отсутствие изменений личности после перенесенного приступа

Развитие личностных изменений между приступами

Отсутствие сезонности

Мужской пол

***

У пациента убрали подушку из-под головы, он продолжает  лежать в течение нескольких часов,  с приподнятой головой. Интерпретируйте состояние больного

Эхопраксия

Активный негативизм

Пассивный негативизм

Пассивная (автоматическая) подчиняемость

+Каталепсия

***

Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический   комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

об изменившейся реактивности организма

+о формировании психической зависимости

о формировании физической зависимости

о снижении толерантности

о развитии абстинентного синдрома

***

Вид делирия, когда больные отрешены от окружающего мира, в контакт с врачом не вступают, двигательное возбуждение ограничено пределами постели, что-то бормочут, «обираются», в движении преобладают простейшие двигательные акты, имеет название:

профессиональный делирий

атипичный смешанный

делирий без делирия

+мусситирующий делирий

гипнагогический делирий

***

На какие новые виды психотропных препаратов  была распространена международная мера контроля   в « Конвенции о психотропных веществах» 1971 года?

Барбитураты, Алкоголь,  Нейролептики, Антидепрессанты

Галлюциногены, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС, Опиоиды

Ингалянты, Барбитураты, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС

+Стимуляторы ЦНС, Снотворные, Седативные, Галлюциногены

Опиоиды, Каннабиноиды, Психоделики, Психостимуляторы

***

Во время дискотеки один из приятелей подростка в компании молодых людей сказал, что пробовал «волшебную» таблетку. Заявил, что после того, как он её выпил, сначала появились яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры, затем цвета и звуки приобрели невероятную насыщенность. Он стал «видеть музыку» и «слышать образы», «ощущать, как функционируют его внутренние органы», что его собственное «я» отделяется от тела. В памяти всплыли события раннего детства и момент его рождения Вид интоксикации.

Интоксикация каннабиноидами

Интоксикация ингалянтами

+Интоксикация психодизлептиками

Интоксикация психостимуляторами

Интоксикация опиоидами

***

Пациент И., 17 лет, доставлен бригадой СМП в отделение наркологии. По приезду врачей, молодой человек находился в неадекватном состоянии: многоречив, речь бессвязная, голос сиплый, дрожит. Объективно: зрачки расширены, на свет не реагируют, кожа бледная, с обильно выступающим холодным потом, от кожи запах горелой травы, Ps – 130 в мин., АД – 160/100мм.рт.ст, ЧДД – 30 в мин. Вид интоксикации. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента?

Отравление опиатами. Реаниматолог

+Отравление психостимуляторами. Терапевт

Отравление ингалянтами. Нарколог

Отравление каннабиноидами. Нарколог

Абстинентный синдром при злоупотреблении каннабиноидами. Реаниматолог

***

При поражении какого образования возникает амавроз:

Зрительного тракта

Обонятельного тракта

Зрительного бугра

+Зрительного нерва

Внутренней капсулы

***

Как называется разная величина зрачков:

Миоз

+Анизокория

Мидриаз

Амблиопия

Амавроз

***

У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг:

Лобная доля слева

Лобная доля справа

+Внутренняя капсула слева

Внутренняя капсула справа

Ствол мозга

***

У больного вследствие заболевания появилась шаткость при хождении, интенционный тремор при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах, более выражен с правой стороны, нистагм при взгляде вправо. В позе Ромберга больной падает вправо. Определите локализацию очага поражения:

Червь мозжечка

Левое полушарие мозжечка

+Правое полушарие мозжечка

Верхние ножки мозжечка

Нижние ножки мозжечка

***

У больного появились резкие головные боли, тошнота, рвота. При объективном исследовании выявлен горизонтальный нистагм, преимущественно при взгляде влево, адиадохокинез слева, скандированная речь, шаткость походки, в позе Ромберга падает влево. Определите локализацию очага поражения:

+Полушарие мозжечка слева

Верхние ножки мозжечка

Нижние ножки мозжечка

Полушарие мозжечка справа

Червь мозжечка

***

Мужчина 42 лет, 3 года назад перенес черепно-мозговую травму. Жалуется на шаткость походки, нарушение движений правой рукой, ногой. При осмотре - правосторонняя пирамидная недостаточность по центральному типу, координаторные пробы слева выполняют с интенцией, адиадохокинез за счет замедления движений слева, мышечная гипотония слева. Укажите пораженные структуры:

Спинно-церебелярные пути слева, руброспинальные справа

Предцентральная извилина слева, левый лобно-мозжечковый путь

Предцентральная извилина справа, правый лобно-мозжечковый путь

Спинно-церебелярные пути справа, руброспинальные слева

+Предцентральная извилина слева, левая гемисфера мозжечка

***

У больного шаткая походка, справа мимопопадание, интенционный тремор, адиадохокинез, горизонтальный нистагм. Где может быть очаг поражения:

Червь мозжечка

Правая ножка мозга

Левое полушарие мозжечка

+Правое полушарие мозжечка

Левая предцентральная извилина

***

У мужчины 54 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно возникли нарушения речи. Понимает обращенную речь, выполняет простые инструкции, экспрессивная речь затронута. Какая зона поражена:

+Зона Брока

Зона Вернике

Надкраевая извилина

Островок

Супрамаргинальная извилина

***

Мужчина, 48 лет, жалуется на слабость жевательных мышц справа. Болеет на протяжении года. Объективно: при открывании рта нижняя челюсть отходит в правую сторону. Гипотрофия и гипотония жевательных мышц справа. Нижнечелюстной рефлекс справа снижен. Чувствительность на лице сохранена. Определите локализацию патологического процесса:

Правое двигательное ядро языкоглоточного нерва

+Правое двигательное ядро тройничного нерва

III ветвь тройничногого нерва

Лицевой нерв справа

Блуждающий нерва справа

***

Женщина, 43 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на то, что утром "перекосило" лицо. Это она заметила во время умывания: не могла удержать воду во рту, надуть щеку. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: глазная щель слева расширена, глаз не закрывается. При наморщивании лба складки не получаются.Левый угол рта опущенный. Слева симптом Белла. Слезотечение из глаз. Надбровный рефлекс слева не вызывается. Мозжечковых симптомов и расстройств чувствительности не выявлено. Какой диагноз у больной:

Невропатия тройничного нерва

+Невропатия блуждающего нерва

Невропатия языкоглоточного нерва

Невропатия лицевого нерва

Невропатия подъязычного нерва

***

К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной:

+Абсансы

Синкопальные явления

Дефект воспитания

Обморок

Джексоновские приступы

***

26 летний мужчина обратился в поликлинику с жалобами на приступы потери сознания 1-2 раза на месяц. Болеет 6 месяцев. Приступы возникают внезапно без предвестников. Родственники рассказывают, что во время приступа больной падает, тело напрягается, потом возникают судороги в конечностях, отмечается прикус языка, непризвольное мочеиспускание. После проведения клинического обследования установлен диагноз и назначено лечение. Что из препаратов наиболее целесообразно для назначения:

Диакарб

Преднизолон

+Депакин

Энцефабол

Прозерин

***

В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания?

в течение 5 мин

+в течение 12 ч

в течение 1 сут

в течение 2 сут

в течение 7 сут

***

Какой документ посылается при подозрении на инфекционное заболевание в СЭС?

+экстренное извещение

журнал регистрации

история болезни

карта санэпидразведки

вещевая квитанция

***

В приемный покой инфекционного стационара одновременно поступает четверо больных с диагнозами: вирусный гепатит, брюшной тиф, дифтерия, пищевая токсикоинфекция. Какая документация будет использоваться при приеме больных в приемном покое?

Карта эпидемиологического обследования, история болезни, экстренное извещение

Листок утраты временной трудоспособности, история болезни, экстренное извещение

Журнал регистрации историй болезни, экстренное извещение

Журнал регистрации особо опасных инфекций, история болезни, экстренное извещение

+Журнал регистрации больных, история болезни, экстренное извещение

***

У больного выявлена кишечная инфекция, но он отказывается от госпитализации. Какие сведения нужно уточнить у больного?

расположение поликлинике от места жительства

+о характере работы

образование больного

знание эпидемиологии кишечных инфекций больным

наличие больных родственников

***

Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела характерен для:

дизентерии

эшерихиоза

+холеры

псевдотуберкулеза

кишечного иерсиниоза

***

Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге при антропонозных инфекциях устанавливают:

только за лицами, ухаживающими за больными на дому

+за всеми лицами, которые находились в контакте с больным

только за членами семьи больного в коммунальной квартире

только за маленькими детьми, проживающими вместе с заболевшими

за лицами, относящимися к декретированным группам

***

Экстренное извещение об инфекционном больном следует направить:

в управление здравоохранения

в районную лабораторию

в дезинфекционную станцию

+в территориальный центр санэпиднадзора

руководителю территориального ЛПО

***

Следующая совокупность симптомов: острое начало, нормальная температура тела, 7-10 раз за сутки обильный, частый, водянистый, без патологический примесей стул, болей в животе нет, рвота без предшествующей тошноты – для какого заболевания характерна:

для дизентерии

+для эшерихиоза

для холеры

для псевдотуберкулеза

для кишечного иерсиниоза

***

Для какого заболевания характерна следующая совокупность симптомов: начало заболевания постепенное, головная боль, нарушение сна, отмечалось повышение температуры тела до 39-40°С (в течении 5 дней), адинамия, бледность кожных покровов, на животе необильная розеолезная сыпь. Пульс 82 в мин (тогда, как температура тела 39,5°С), живот вздут, печень и селезенка увеличены, симптом  Падалки положительный.:

клещевой сыпной тиф

эпидемический сыпной тиф

+брюшной тиф

малярия

острый бруцеллез

***

Больной С., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни в тя­желом состоянии. Температура 39, 4°С. Предъявляет жалобы на сла­бость, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, вздутие жи­вота. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже живота единичные розеолы, ЧСС 68 в мин., АД 95/60 мм рт.мт., язык с бе­лым налетом у корня, увеличены печень и селезенка. Сознание со­хранено.Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Общий анализ крови

+Посев крови на желчные среды

Определение диастазы в крови и моче

УЗИ печени и селезенки

Биохимический анализ крови

***

У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5^оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный. Какое осложнение развилось у больного?

Кишечная непроходимость

+Кишечное кровотечение

Перфорация кишечника

Пенентрация кишечника

Перитонит

содержание      ..     2      3      4      5     ..