содержание      ..     9      10      11      12     ..

Медико-профилактическое дело (Эпидемиология). Ситуационные задачи с ответами (2019 год) - часть 5

ЗАДАЧА №

ПК-1, ПК-4 К дерматовенерологу на приём обратилась женщина О. 35 лет, сотрудница продуктового супермаркета, по поводу эрозии с ровными краями в области задней спайки малых половых губ, а также увеличенных до размера грецкого ореха не спаянных с кожей лимфоузлов справа. После клинико-серологического обследования установлен диагноз «сифилис первичный, серопозитивный». Пациентка О. не замужем, часто имеет незащищенные половые контакты со случайными партнёрами. Проживает в коммунальной квартире, где живут ещё две семьи с детьми.

Вопросы:

1. Предположите, кто мог быть источником сифилиса для женщины О.

2. Могли ли быть источником сифилиса для пациентки О. инфицированные продукты питания в продуктовом супермаркете, где работала эта женщина?

3. Назовите, каким путём заразилась сифилисом пациентка О. в данном случае.

4. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге (в квартире, где проживает О.) необходимо провести?

5. У пациентки О. первичный сифилис. А возможен ли дебют сифилиса со вторичных сифилидов, минуя стадию твердого шанкра? Если возможен, то при каком пути передачи сифилиса?


Ответы:

1. По-видимому, источником сифилиса для женщины О. стал один из ее случайных половых партнеров.

2. Продукты питания в продуктовом супермаркете, где работала эта женщина, не могли быть источником сифилиса ни для кого.

3. В данном случае пациентка О. заразилась сифилисом половым (гетеросексуальным) путем.

4. 1. Пациентку О. необходимо госпитализировать в стационар для лечения. (Госпитализации подлежат социально-дезадаптированные больные, больные с множественными остро заразными проявлениями вторичного сифилиса, больные с поздними формами сифилиса, больные врожденным и приобретенным сифилисом, дети.) 2. Провести заключительную дезинфекцию в квартире. 3. Провести клинико-серологическое обследование соседей по квартире, а также выявленных половых партнеров пациентки О. 4. Провести превентивное противосифилитическое лечение и последующее однократное клинико-серологическое обследование через 3 месяца всех людей, находившихся в бытовых и половых контактах с пациенткой О. Специфическая профилактика отсутствует.

5. Дебют сифилиса со вторичных сифилидов, минуя стадию твердого шанкра, возможен при парентеральном (трансфузионном) пути передачи сифилиса



ЗАДАЧА №

ПК-1, ПК-4 Мужчина В. 40 лет, водитель-дальнобойщик, обратился в кожно-венерологический диспансер (КВД) по месту жительства с жалобами на резь, зуд и боль при мочеиспускании, выделения бледно-жёлтого цвета из уретры. При осмотре отмечается значительная гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры. После проведения лабораторного обследования поставлен диагноз «острая гонорея». Пациент В. женат, детей нет, проживает в отдельной благоустроенной квартире. При опросе установлено, что во время длительных командировок имеет случайные незащищенные половые контакты. Жена здорова, источник инфицирования не выявлен.

Вопросы:

1. Назовите, каким путём заразился гонореей пациент В. в данном случае.

2. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге (в квартире, где проживает В.) необходимо провести?

3. Кто может быть источником гонореи в данном случае?

4. Возможно ли заражение гонореей через предметы обихода?

5. Нужна ли текущая дезинфекция в очаге гонореи?


Ответы:

1. В данном случае пациент В. заразился гонореей половым путем в результате случайных незащищенных половых контактов.

2. 1. Пациента В. можно не госпитализировать, лечить на дому. Больной В. относится к категории больных с невыявленным источником инфекции, поэтому диспансерное наблюдение за В. - 6 месяцев.

2. Проводить текущую дезинфекцию в квартире.

3. Жену пациента В. необходимо обследовать, при необходимости провести лечение. Специфическая профилактика отсутствует.

4. Санпросвет работа. Использование презервативов при половых контактах.

3. Источником гонореи могут быть больные люди острой или хронической формой гонореи, а также носители Neisseria gonorrheae. В данном случае источник - случайный половой партнер пациента.

4. Заражение гонореей через предметы обихода возможно, особенно через предметы личной гигиены.

5. В очаге гонореи нужна текущая дезинфекция с обеззараживанием предметов личной гигиены.



ЗАДАЧА №

ПК-4, ПК-12 В конце лета в посёлке Р. области возникла вспышка эн-теровирусной инфекции. Диагноз энтеровирусных заболеваний был подтверждён выделением вируса Коксаки А из смывов зева, испражнений, лик-вора.

У части больных определялось нарастание титра антител в 4 раза и более.

Под наблюдением находилось 36 больных в возрасте от 4 месяцев до 54 лет. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 4 до 1 2 месяцев - 3 ребёнка, от 1 года до 3 лет - 5 детей, от 3 лет до 7 лет - 11, от 11 до 14 лет - 10 больных, шесть взрослых пациентов от 19 до 26 лет, одна женщина 54 лет. Больные поступали со 2 по 10 августа, в основном в 1 и 3 дни болезни. Только три пациента поступили на 5-7 дни болезни.

У 24 больных определялись локализованные формы болезни, а у 12 детей - комбинированные синдромы заболевания. Среди локализованной формы преобладал серозный менингит у 21 пациента (среди них семеро взрослых от 19 до 54 лет, герпангина и диарея соответственно у двоих и одного ребёнка. Комбинированные формы энтеровирусной инфекции регистрировались у 12 детей. Серозный менингит, герпангина, экзантема, диарея наблюдались у пятерых детей, серозный менингит и ящуроподобный синдром у одного ребёнка, экзантема, герпангина, диарея - у шестерых детей.

Вопросы:

1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.

2. Обоснуйте Ваше решение.

3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний энтеровирусной инфекцией, дайте им обоснование.

4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага.


Ответы:

1. В поселке Р. возникла эпидемическая вспышка энтеровирусной инфекции. Предположительно водного характера. Не исключено заражение за счет реализации контактно-бытового пути передачи.

2. О водном характере эпидемической вспышки свидетельствует вовлечение большого числа людей, последовательное развитие эпидемической вспышки. Большое число тяжелых и среднетяжелых форм заболеваний могут свидетельствовать в пользу воздушно-капельного пути передачи.

3. Возникновение эпидемической вспышки энтеровирусных инфекций может быть связано с проявлением сезонного подъема на территории или с аварией на водопроводной сети. В пользу этих предположений свидетельствует массовые случаи заболеваний.

4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - данные характеризующие эпидемическую ситуацию по энтеровирусным инфекциям в области; - результаты исследования питьевой воды на наличие энтеровирусов; - сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоемов; - соблюдение требований к «питьевому режиму».

5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами. Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание

- из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза «ЭВИ» или при подозрении на это заболевание - в день его обращения (госпитализации). В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления и клинической диагностики заболеваний привлекаются узкие специалисты. За контактными в организованных коллективах устанавливается медицинское наблюдение. Ограничительные мероприятия включают: - прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ; - запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу; - запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации; - организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; - соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания. Мероприятия, направленные на механизм передачи: Организуется проведение дезинфекции в очагах.

ЗАДАЧА №

ПК-4, ПК-12 В городе К., благополучном по брюшному тифу, было зарегистрировано 6 случаев заболеваний. Население города К. относительно невелико, водоснабжение - частично централизованное, в большинстве районов города используются колонки. Многоэтажные дома есть лишь в центре города.

Первые заболевшие были выявлены 16 июня. В дальнейшем госпитализировали по одному-два и реже по трое больных в день из разных семей. В семье Ш., состоящей из четырех человек, 16 июня заболела девочка М. 12 лет и мальчик Т. 17 лет. В семье В. 16 июня заболела девочка Т. 6 лет и 18 июня девочка Ю. 11 лет. В семье Р. заболели девочка Г. 3 лет, и мальчик С. 5 лет в один день - 19 июня.

Семьи проживают в соседних одноэтажных домах, в которых отсутствуют водопровод и канализация. Воду употребляют из ближайшей колонки, которой пользуются жители ещё пяти домов. Семьи между собой дружат.

1 июня отмечали день рождения девочки Т. 6 лет из семьи В.

У 70% больных заболевание протекало в тяжёлой форме.

Вопросы:

1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.

2. Обоснуйте Ваше решение.

3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний брюшным тифом, дайте им обоснование.

4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний брюшного тифа.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага.

Ответы:

1. В городе возникла эпидемическая вспышка брюшного тифа. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена пищевым путем передачи.

2. О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует одномоментное начало вспышки, преобладание тяжелых клинических форм.

3. Возникновение пищевой вспышки может быть связано или с наличием хронического носителя среди членов семьи или употреблением продуктов, контаминированных сальмонеллами. Заражение произошло, скорее всего, при праздновании дня рождения одного из членов семей.

4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - данные об эпидемической ситуации по брюшному тифу; - сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один фаговариант или множество); - данные эпидемиологического анамнеза, уточняющие не выезжал ли кто-нибудь из членов семей на неблагополучные по брюшному тифу территории, не болел ли ранее брюшным тифом, не было ли каких-либо инфекционных заболеваний среди членов семей, где приобретались продукты для приготовления пищи, все ли заболев-шие присутствовали на праздновании дня рождения; - результаты исследования типа «случай-контроль» по определению фактора передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение эпидемической вспышки.

5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: больных следует госпитализировать в инфекционный стационар. Активное выявление больных среди контактных в очаге проводят врачи-терапевты, врачи-инфекционисты и врачи-педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования. С целью раннего выявления новых заболеваний за всеми контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на протяжении 3 недель. В квартирных очагах вопрос об эпидемиологической целесообразности бактериологического и серологического обследования контактных (или только части из них) и его кратности решается врачом-эпидемиологом. При выделении возбудителя внешне здоровые (без признаков болезни) лица госпитализируются для установления характера носительства. На период проведения лабораторных обследований (до получения результатов) и при отсутствии клинических симптомов заболевания контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов. В детском саду организовать проведение режимноограничительных мероприятий в течение 21 дня, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей. Не допускается прием новых детей, перевод детей из группы в группы. Мероприятия, направленные на механизм передачи: необходимо организовать заключительную дезинфекцию в семейных очагах и в детском саду. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: провести бактериофагирование всех контактировавших.

ЗАДАЧА №

ПК-4, ПК-5, ПК-12 В хирургическом отделении педиатрического стационара зарегистрировано 10 случаев ротавирусной инфекции. Возраст заболевших от 3 до 5 лет, клиническое течение болезни у 3 заболевших средней тяжести, у остальных лёгкое.

Первым заболел ребёнок К. Поступил в стационар 25 января, далее в течение недели заболели остальные дети, регистрировались по одному-два случая в день.

Все заболевшие после проведённых плановых хирургических операций. В отделении, кроме заболевших, находятся ещё 15 детей, которым предстоят плановые операции.

В палатах размещено 5-6 пациентов. Туалеты, по одному на этажах, совмещены с умывальной. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов; дезинфицирующие средства, жидкое мыло и туалетная бумага имеются.

Пищеблок имеет помещения для приёма пищевых продуктов, первичной обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары, кладовую для овощей и камеру отходов, расположенные на первом этаже.

Вопросы:

1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.

2. Обоснуйте Ваше решение.

3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ротавирусной инфекцией (РВИ) в хирургическом отделении, дайте им обоснование.

4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний РВИ.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага.

Ответы:

1. В хирургическом отделении педиатрического стационара возникла эпидемическая вспышка ротавирусной инфекции. Предположительно, эпидемическая вспышка с контактно-бытовым путем передачи.

2. О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное развитие вспышки, преобладание легких клинических форм.

3. Возникновение эпидемической вспышки ротавирусной инфекции в педиатрическом отделении хирургического стационара может быть связано с «заносом» случая РВИ в стационар с больным со стертой формой заболевания или персоналом отделения, распространение произошло в связи со сниженным иммунитетом больных детей и высокой контагиозностью ротави-русной инфекции.

4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - сведения об эпидемической ситуации на территории города; - сведения о соблюдении противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов при приеме пациентов в стационар; - сведения о качестве дезинфекционных мероприятий в отделении.

5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: для купирования очага РВИ, осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий: - закрытие отделения на прием новых больных, - запрещение перевода детей, находившихся в контакте с больным РВИ, в другие отделения, - проведение лечебных процедур (перевязки, физиотерапия и др.) для контактных и больных РВИ в последнюю очередь, - однократное обследование персонала и контактных детей на ротавирусы, - наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день), -обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока. В целях профилактики заноса РВИ в детские стационары рекомендуется при плановой госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на РВ при наличии клинических и эпидемиологических показаний. Мероприятия, направленные на механизм передачи: -вводится режим «закрытого» бокса (проведение текущей дезинфекции 2 раза

в сутки растворами дезинфицирующих средств и в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов, организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся емкости); - неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих предметов, потенциально контаминирован-ных РВ; - использование дезинфицирующих средств, в инструкции по применению которых, имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантам энтеровирусов; - необходимо регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешенных для применения в присутствии пациентов; - после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрасников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха.

ЗАДАЧА №

ПК-1, ПК-4 Больная П. 25 лет, врач-интерн, педиатр, в июне с. г. обратилась в районную поликлинику с жалобами на слабость, повышенную температуру, кашель. При проведении исследования по поводу диагноза «пневмония?» на рентгенограмме выявлены изменения в лёгких, характерные для туберкулёза. Направлена на дообследование в противотуберкулёзный диспансер (ПТД) с диагнозом «очаговый туберкулёз лёгких, фаза инфильтрации, МБТ «+»». 25 июня с. г. госпитализирована в ПТД. Данные по флюорографическим осмотрам за предыдущий год - без патологии.

Обследование домашнего очага проводилось врачом-эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту работы - главным специалистом-экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с фтизиатром и врачом педиатром из ПТД на другой день после поступления экстренного извещения.

Результаты обследования представлены в таблице.

Контактировавшие с больной в семейном очаге обследованы в ПТД в течение двух недель: взрослым проведено флюорографическое обследование, патологии не выявлено, ребёнку проведена проба Манту, результат - 5 мм.

Вопросы:

1. Оцените полноту собранных данных при первичном обследования семейного очага и очага по месту работы.

2. Оцените эпидемиологическую опасность возникших очагов, определите группу по степени риска возникновения новых случаев заболевания в них и обоснуйте решение.

3. Кто должен проводить первичное обследование эпидемических оча-гов: семейного и по месту работы?

4. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах.

5. В каком документе отражаются результаты первичного обследования очага туберкулёза, его содержание?

Ответы:
1. Данные об очагах туберкулёза представлены не в полном объёме. В семейном очаге необходимо собрать сведения о вакцинации ребенка против туберкулеза, санитарно-гигиенических навыках у больного и контактировавших с ним; условия проживания: площадь квартиры, ее благоустройство, наличие отдельной комнаты для больного. Среди контактировавших с больной по месту работы следует уточнить количество детей, их возраст, длительность контакта, а также регулярность прохождения сотрудниками медицинских осмотров.

2. Эпидемические очаги, и семейный, и по месту работы относится, к 1 группе и считаются очагами с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенными неблагоприятными факторами, то есть социально отягощенные очаги. Очаги считаются социально отягощенными, так как у больной туберкулез легких с выделением микобактерий, в семейном очаге проживает ребенок 1 года 3 мес., по месту работы контакт с детьми.

3. Эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулеза и/или фазы распада туберкулезного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций.

4. Эпидемиологическое обследование очагов туберкулеза проведено своевременно: в течение 3 дней с момента получения экстренного извеще-ния, обследование контактировавших в семейном очаге проведено своевременно. Данные о прохождении обследования контактировавших по месту работы отсутствуют.

5. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза. Кроме сведений о больной в карте указывается возможный источник инфекции, подробно описываются жилищно-бытовые условия, сколько человек проживает, их принадлежность к декретированным группам, владение санитарно- гигиеническими навыками и план оздоровления очага с указанием сроков наблюдения за контактными, сведений об изоляции больного и проведении дезинфекции.

ЗАДАЧА №

ПК-4, ПК-5, ПК-12 1 августа в хирургическое отделение больницы города Н. переведён из психиатрической больницы гражданин К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе, ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»), положительный симптом Щёткина-Блюмберга. К. экстренно оперирован в день поступления. Из хирургического отделения через 3 дня после операции больной с диагнозом «брюшного тиф?» переведён в инфекционную больницу, где на основании клинических и бактериологических данных был поставлен диагноз «брюшной тиф». Психиатрическая больница рассчитана на 400 коек. В мужском отделении № 2, в котором лечился гражданин К., 80 человек. В палате № 1 (12 человек, палата закрывается на ключ), где лежал больной, 10 июня, 11 июля и 14 июля были случаи пневмонии, 13 июля - острого респираторного заболевания (ОРЗ), 16 и 17 июля - ангины. Заболевший 10 июня привлекался к раздаче пищи в этой палате. При бактериологическом обследовании пациентов палаты выявлен Н.

- брюшнотифозный носитель. При поступлении в больницу больной К. двукратно обследован на кишечную группу инфекций с отрицательным результатом. Со слов родственников, кишечных расстройств не отмечалось. Больной находился в отделении на лечении в течение года.

Вопросы:

1. Каковы причины возникновения вспышки?

2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для расследования вспышки?

3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции при данной вспышке.

4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует использовать при данной вспышке.

5. Укажите, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует использовать для ликвидации данной вспышки.

Ответы:

1. Заражение произошло в стационаре. Скученность в отделении отсутствие настороженности персонала в отношении ранней диагностики инфекционных заболеваний; нарушение санитарногигиеническго режима.

2. Сбор эпидемиологического анамнеза у медицинского персонала, заболевших, посетителей: проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала. 3. Мероприятия должны проводиться как в психиатрической больнице, так и в хирургическом отделении. Должен быть прекращен прием новых больных; должно быть установлено медицинское наблюдение за контактными с ежедневным осмотром врачом-инфекционистом в течение 21 дня; должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.

4. В психиатрической больнице и хирургическом отделении должна быть проведена заключительная дезинфекция с камерной обработкой постельного белья и постельных принадлежностей.

5. В данном случае может быть проведено фагирование пациентов и персонала брюшнотифозным бактериофагом с профилактической целью;

ЗАДАЧА №

ПК-1, ПК-4 Больной Б. 55 лет в июле был прооперирован по поводу желчекаменной болезни. В послеоперационном периоде возникли осложнения, сопровождавшиеся сильными кровотечениями, в связи с чем пациент был прооперирован повторно. В дальнейшем больной получил многократные гемотрансфузии, в том числе от доноров-родственников, и его состояние нормализовалось. Через 7 дней после последней гемотрансфузии, донором при которой выступал родственник А., в мае вернувшийся из Афганистана, у больного был отмечен подъём температуры до 39°С, сопровождающийся ознобом. При опросе родственника-донора А. выяснилось, что А. в Афганистане болел трёхдневной малярией, при этом лечился нерегулярно. В связи с этой информацией у пациента Б. были исследованы препараты крови и в результате обнаружены многочисленные возбудители трёхдневной малярии (P. vivax).

Вопросы:

1. Каким образом заразился пациент Б. трёхдневной малярией в данном случае?

2. Назовите, кто являлся источником трёхдневной малярии для пациента Б..

3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно отнести болезнь пациента Б.

4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для противокомариных обработок квартиры и помещений стационара? Назовите 2 группы инсектицидных препаратов.


Ответы:

1. В данном случае заражение трехдневной малярией пациента Б. произошло при переливании инфицированной крови (парентеральный путь передачи).

2. Источником трехдневной малярии для пациента Б. стал донор - его родственник А., который, по-видимому, является носителем pl.Vivax.

3. По классификации случаев малярии болезнь пациента Б. называется прививным случаем, так как инфицирование пациента произошло при гемотрансфузии.

4. 1. Больного Б. и паразитоносителя А. госпитализировать в инфекционный стационар и лечить от трехдневной малярии.

2. Провести очаговую дезинсекцию в отношении комаров в квартире, где проживает донор А., а также в отделении стационара, где находился больной Б.

3. Химиопрофилактика контактных не проводится.

5. Квартира и помещения стационара необходимо обрабатывать инсектицидами из группы фосфороорганических соединений (ФОС) или пиретро-идов.



ЗАДАЧА №

ПК-1, ПК-4 К дерматовенерологу на приём обратился мужчина К. 40 лет с эрозивными дефектами в области крайней плоти, на коже головки и спинке полового члена. Лимфоузлы в паховых областях увеличены с обеих сторон, больше справа, безболезненны. В отделяемом из эрозий при микроскопии в тёмном поле определяется Treponema pallidum. Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+, 4+ титр 1:320. В беседе с дерматовенерологом пациент настойчиво утверждает, что вступал в половые контакты только с женой, в том числе и после появления эрозии. По мнению пациента, заражение сифилисом произошло в поезде при пользовании общественным туалетом 1 месяц назад. При настойчивом опросе выявлено, что на вокзале 1 месяц назад воспользовался услугами коммерческого секса (оральная форма контакта). Пользоваться презервативом пациент не стал, так как счёл этот вид секса безопасным. Диагноз «сифилис первичный, серопозитивный». Далее стало известно, что друг пациента К. Л. вступил с этой же женщиной в стандартный половой акт с использованием презерватива. При обследовании: у жены пациента К. клинических данных за сифилис нет, комплекс стандартных серологических реакций отрицательный. Пациент К. проживает с женой в отдельной, благоустроенной квартире. У друга Л. клинико-серологическое обследование в динамике (3 месяца) не выявило признаков сифилиса.

Вопросы:

1. Назовите, каким образом произошло заражение сифилисом больного К.

2. Кто стал источником сифилиса для пациента К.?

3. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге необходимо провести после обследования жены пациента К.?

4. Какие клинические проявления сифилиса могли быть у женщины, представительницы коммерческого секса?

5. Какова вероятность заражения сифилисом друга пациента мужчины Л.? Учитывая лабораторные обследования Л. в динамике (3 месяца - отрицательные результаты), нужно ли ему проводить превентивное лечение?


Ответы:

1. В данном случае больной К. получил сифилис половым путем: (орально- генитальный путь).

2. Источником сифилиса для пациента К. стала представительница коммерческого секса - (КСР). 3. 1. Пациента К. лечить от сифилиса, можно не госпитализировать. (Госпитализации подлежат социально-дезадаптированные больные, больные с множественными остро заразными проявлениями вторичного сифилиса, больные с поздними формами сифили-са, больные с врожденным и приобретенным сифилисом, дети.) 2. В квартирном очаге проводить текущую дезинфекцию. 3. Жене пациента К. необходимо провести превентивное противосифилитическое лечение и последующее однократное клинико- серологическое обследование через 3 месяца. Специфическая профилактика отсутствует.

4. Высыпания, по-видимому, были у женщины, больной сифилисом, в виде эрозивных папул на слизистой полости рта. Возможна первичная сифилома на губах, языке, миндалинах (внеполовая локализация) в виде эрозии овальной или округлой формы с приподнятыми краями.

5. Вероятность заражения сифилисом друга пациента мужчины Л. не высокая, но есть. Превентивное лечение мужчине Л. провести нужно, затем необходимо провести клинико-серологическое обследование в динамике (3 месяца)
 

содержание      ..     9      10      11      12     ..