Медико-профилактическое дело (Эпидемиология).
Ситуационные задачи с ответами (2019 год) - часть 1
ЗАДАЧА №
ПК-4, ПК-12 28.09.2017 г. у ребенка Т., посещающего младшую группу
детского сада, в течение дня появились симптомы ОКИ: рвота 3 раза,
жидкий стул однократно, температура тела 38,2°С. Медицинская сестра
детского сада, осмотрев ребенка, оставила его в группе вместе с
остальными детьми до прихода родителей. Ребенок 29.09.2017 г.
госпитализирован в ин-фекционное отделение. Диагноз «норовирусная
инфекция» подтвержден лабораторно.
Вопросы:
1. Оцените действия медицинской сестры по отношению к заболевшему
ребенку.
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в данном очаге,
направленный на источник инфекции и контактировавших с ним лиц.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий, направленный на
второе звено эпидемического процесса.
4. Укажите формы первичной медицинской документации для регистрации
случаев норовирусной инфекции.
5. Назовите периодичность представления и названия форм федерального
государственного статистического наблюдения, в которые вносят сведения о
подтвержденном случае норовирусной инфекции, в том числе при регистрации
5 и более случаев.
Ответы:
1. Тактика медицинской сестры неверная. Заболевший в течение дня ребенок
немедленно изолируется от здоровых детей (его временно размещают в
помещениях медицинского блока) до прихода родителей.
2. - активное выявление больных методом опроса, осмотра медицинским
персоналом при утреннем приеме детей;
- за лицами, подвергшимися риску заражения (дети, персонал данной
группы), устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня;
- в случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводится их
немедленная изоляция, при наличии показаний - госпитализация.
Изоляция пострадавших, не относимых к декретированным группам населения,
проводится до клинического выздоровления (отсутствие рвоты и диареи) или
выписки из стационара (при госпитализации) по заключению лечащего врача.
Изоляция пострадавших, принадлежащих к декретированным группам,
проводится до получения отрицательного результата однократного
лабораторного обследования и справки о выздоровлении (выписки из
стационара), выданной лечащим врачом;
- организуется отбор материала от больных (фекалии/рвотные массы) и лиц
- возможных источников инфицирования. Объем и количество проб
определяется специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического
расследования;
- из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на норовирусы
обследуются лица с симптоматикой острых кишечных инфекций
(рвота/диарея), лица из декретированных групп вне зависимости от наличия
клинической картины заболевания (воспитатель, младший воспитатель,
персонал пищеблока), контактные дети без признаков ОКИ по показаниям,
которые определяет специалист, отвечающий за проведение
эпидемиологического расследования.
3. Текущая, заключительная и профилактическая
дезинфекция в очаге, препаратами, обладающими вирулицидной активностью.
Обеззараживают поверхности в помещениях, столовую посуду и приборы,
белье постельное и нательное, предметы личной гигиены.
- гигиена рук - защита рук перчатками при уходе за больными, контактах с
предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой,
обработке их спиртсодержащими кожными антисептиками;
- вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой
и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается
приготовление блюд без повторной термической обработки.
- после госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию.
При этом обработке подвергают все объекты, что и при текущей
дезинфекции, а также камерную дезинфекцию постельных принадлежностей при
отсутствии чехловнаматрацников из влагонепроницаемых материалов).
- устраняются нарушения требований санитарного законодательства,
выявленные в ходе внеплановых мероприятий по надзору.
4. Экстренное извещение форма №058/у, Журнал учета инфекционных
заболеваний форма №060/у.
5. Форма федерального государственного статистического наблюдения №1
«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» месячная;
форма федерального государственного статистического наблюдения №2
«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» месячная,
годовая;
форма федерального государственного статистического наблюдения №23-09
«Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» годовая.
ЗАДАЧА №
ПК-4, ПК-5, ПК-12 В период с 5 октября по 25 октября в ревматологическом
отделении детской городской больницы зарегистрированы 6 случаев
заболевания коклюшем. Первый ребёнок (госпитализирован в отделение 1
октября) заболел 10 октября. Отмечался только сухой кашель, общее
состояние не ухудшилось. Ребёнок не был изолирован и продолжал активно
общаться с другими детьми. С 20 октября по 25 октября заболели ещё пять
детей. Были осмотрены врачом-инфекционистом, взят материал для
лабораторного исследования. В мокроте всех шести заболевших детей с
помощью ПЦР выявлена ДНК B. Pertussis. Двое из заболевших, включая
первого заболевшего, были привиты против коклюша, но после ревакцинации
прошло более 2-х лет, остальные против коклюша не привиты. Отделение
расположено на втором этаже 5-ти этажного здания детской городской
больницы. В отделении 15 палат: 6 - шестиместных, 6 - четырехместных, 4
- двухместных, 1 - одноместная. Пациенты свободно перемещаются по
отделению. Есть общая игровая комната, где дети проводят много времени
вместе. Дети госпитализиру-ются в отделение на длительный срок (4-6
недель). Большинство получают иммуносупрессивную терапию.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
3. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша и
обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Выскажите гипотезу о возможном возникновении данной эпидемической
ситуации.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
Ответы:
1. В ревматологическом отделении детской больницы эпидемическая вспышка
коклюша. Первый случай заболевания коклюшем является заносом инфекции.
Случаи, зарегистрированные 20.10 по 25.10, являются внутрибольничной
вспышкой, обусловленной воздушно-капельной передачей возбудителя от
ребенка, который, по- видимому, был госпитализирован в отделение в
инкубационном периоде заболевания.
2. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения, Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика коклюша»,
Национальный календарь профилактических прививок.
3. Границами очага коклюша является все ревматологическое отделение
детской больницы. Так как коклюш относится к инфекциям с аэрозольным
механизмом передачи, восприимчивость к инфекции высокая.
Поствак-цинальный иммунитет сохраняется не более 2-3 лет. Первый
заболевший ребенок не был изолирован и длительно контактировал со всеми
детьми в отделении.
4. Первый случай коклюша является заносом инфекции - ребенок, скорее
всего, был госпитализирован в инкубационном периоде заболевания.
Отсутствие настороженности персонала в отношении ранней диагностики
инфекционных заболеваний; несвоевременная организация
изоляционноограничительных мероприятий по первому случаю коклюша;
сниженная устойчивость пациентов отделения к инфекционным заболеваниям
(многие получают иммуносупрессивную терапию) и длительный, близкий
контакт остальных детей с первым заболевшим привело к возникновению
вспышки коклюша, обусловленной воздушно-капельной передачей возбудителя.
5. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции,
на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия,
направленные на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение
заболевших детей в инфекционном отделении (по эпидемическим показаниям).
Проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и
(или) однократное молекулярно- генетическое исследования. В детский
коллектив переболевших допускают при отсутствии клинических проявлений.
Мероприятия, направленные на механизм передачи. В очаге коклюша проводят
влажную уборку и проветривание с использованием дезинфекционных средств,
разрешенных к применению в установленном порядке. Заключительная
дезинфекция в очагах коклюша не проводится. Мероприятия, направленные на
лиц, общавшихся с источником инфекции: за контактными детьми отделения
устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Прекращается
прием новых детей. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное
бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное
молекулярно- генетическое исследования. Профилактические прививки в
очагах коклюша не проводятся.
ЗАДАЧА №
ПК-4, ПК-5, ПК-12 В период с 10 октября по 13 октября в больнице,
находящейся в посёлке городского типа Московской области из 65
пациентов, находившихся на лечении, заболели дизентерией 22 пациента и 5
медицинских работников. Заболевание в большинстве случаев
характеризовалось острым началом с повышением температуры до 39-40°С,
ознобом, тошнотой и рвотой, сильной головной болью. На второй день
заболевания присоединялись схваткообразные боли в животе, частый жидкий
стул, обычно со слизью и кровью. У 23 заболевших клинический диагноз был
подтверждён выделением бактерий Shigella flexneri одного серотипа.
Больница располагается в двухэтажном здании, рассчитана на 75 коек (40
коек в терапевтическом отделении, 20 - в хирургическом, 15 - в
гинекологическом). Имеется пищеблок, где осуществляется приготовление
пищи для пациентов. Заболевшие были пациентами разных отделений: 11 -
терапевтического, 12 - хирургического, 9
- гинекологического. Также заболели 1 врач, 3 медицинские сестры и 1
санитарка. При бактериологическом обследовании пациентов и персонала
больницы у повара пищеблока была выделена Shigella flexneri с серотипом,
идентичным серотипу, выделенному от заболевших. При эпидемиологическом
расследовании выяснилось, что жена повара с 20 сентября по 1 октября
болела острым кишечным заболеванием. Участковый врач без
бактериологического обследования назначил антибактериальную терапию,
госпитализацию не предлагал. Сам повар с 7 октября почувствовал
недомогание, тошноту, были эпизоды жидкого стула, но продолжал ходить на
работу. Больничный лист взял 9 октября в связи с ухудшением состояния.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования
окончательного эпидемиологического диагноза.
4. Выскажите гипотезы о возможных причинах
возникновения заболеваний ОКИ в больнице, дайте им обоснование.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
Ответы:
1. В больнице возникла эпидемическая вспышка дизентерии Флексне-ра.
Предположительно, обусловленная пищевым путем передачи. Вероятным
источником инфекции является повар больницы, продолжавший в разгар ОКИ
ходить на работу.
2. О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует
одномоментное начало вспышки, преобладание тяжелых клинических форм.
3. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо
получить данные: сведения о характеристике возбудителя (один биовариант
или множество); результаты бактериологического обследования работников
пищеблока, результаты исследования типа «случай-контроль» по определению
фактора передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение
эпидемической вспышки.
4. Возникновение пищевой вспышки в больнице может быть связано или с
наличием носителя среди работников пищеблока, в частности с поваром,
который продолжал работать в остром периоде ОКИ или поступлением пищевых
продуктов, контамированных шигеллами.
5. Изоляция заболевших в инфекционную больницу. Прекратить прием новых
пациентов, установить медицинское наблюдение за контактными в течение 7
дней от момента изоляции последнего заболевшего. Провести лабораторное
обследование персонала и пациентов с целью определения носителей.
Провести заключительную дезинфекцию в отделении. Провести
бакте-риофагирование пациентов и персонала.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 30 марта
1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
(ст. 30. Санитарная охрана территории Российской Федерации) санитарная
охрана территории Российской Федерации - это система общегосударственных
мероприятий, направленных на предупреждение заноса на территорию
Российской Федерации инфекционных заболеваний, представляющих опасность
для населения, а также на предотвращение ввоза и реализации товаров,
химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных
грузов, представляющих опасность для человека. В введённых в действие с
1 мая 2008 г. Санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.4.2318
«Санитарная охрана территории Российской Федерации», утверждённых
постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от
22 января 2008 г. №3, сделан акцент на то, что в настоящее время
мероприятия по санитарной охране территории Российской Федерации носят
межведомственный характер, разрабатываются органами и учреждениями
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека совместно с органами управления
здравоохранения административных территорий, включаются в комплексные
планы мероприятий по санитарной охране территории и утверждаются 1 раз в
5 лет органами исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных
образований. Санитарную охрану территории РФ осуществляют в рамках
единой системы готовности к чрезвычайным ситуациям, диагностики,
мониторинга и контроля возбудителей особо опасных, зоонозных,
природно-очаговых инфекционных болезней, массовых неинфекционных
болезней (отравлений) при осуществлении государственного санитарно-
эпидемиологического надзора, санитарно-гигиенического мониторинга,
контроля контаминации окружающей среды.
Вопросы:
1. Какую роль в осуществлении функционирования данной системы играет
Роспотребнадзор?
2. В соответствии с чем проводятся мероприятия при выявлении болезней
неясной этиологии, представляющих опасность для населения, не
предусмотренных настоящими санитарными правилами?
3. Какие грузы и товары не допускаются к ввозу на территорию РФ согласно
санитарному законодательству?
4. Каким органам исполнительной власти Роспотребнадзор доводит
информацию о эпидемически неблагополучных странах?
5. Какие меры к юридическим и физическим лицам предусматриваются
санитарным законодательством по санитарной охране территории за
невыполнение его требований
Ответы:
1. Роспотребнадзор является Координатором по Международным ме-дико-
санитарным правилам (2005 г.) - далее ММСП (2005 г.) в Российской
Федерации и осуществляет связь с Европейским региональным бюро ВОЗ по
ММСП (2005 г.), для взаимного обмена экстренной информацией, касающейся
ЧС и применения ММСП (2005 г.) на территории РФ.
2. В случае выявления болезней неясной этиологии, представляющих
опасность для населения страны и угрозу международного распространения,
характеризующимся тяжелым течением и высокой летальностью, а также
тенденцией к быстрому распространению, или болезней, не предусмотренных
настоящими санитарными правилами, санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия проводят в соответствии с правовыми
актами Роспотребнадзора.
3. Не допускаются к ввозу на территорию РФ опасные грузы и товары, ввоз
которых на территорию страны запрещен законодательством РФ, а также
грузы и товары, в отношении которых при проведении санитарнокарантинного
контроля установлено, что их ввоз на территорию РФ создает угрозу
возникновения и распространения инфекционных болезней или массовых
неинфекционных заболеваний (отравлений). Санитарно-
эпидемиологические требования к товарам, веществам,
отходам и другим грузам, ввозимых на территорию РФ, регламентируются
правовыми актами РФ.
4. Доводит список эпидемически неблагополучных стран, рекомендованных
ВОЗ, и перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих
проведения профилактических прививок (противомалярийных препаратов) до
всех заинтересованных ведомств, обеспечивающих поездки за рубеж.
5. При невыполнении требований, предусмотренных санитарными правилами,
может быть запрещен въезд иностранных граждан в РФ и выезд из РФ
транспортных средств, а также ввоз в РФ и вывоз из РФ товаров, веществ,
отходов, других грузов, багажа и международных почтовых отправлений.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Ребёнок С. 2 лет посещает дошкольное образовательное
учреждение (ДОУ), ясельную группу. 19 октября вечером мать обнаружила
повышение температуры до 37,5°С и мелкоточечную сыпь на теле ребёнка.
При обращении к врачу-педиатру участковому 20 октября врач поставил
предварительный диагноз «корь». Эпидемиологические данные: 10 октября
ребёнок с родителями посещал кинотеатр. Мать ребёнка переболела корью в
детском возрасте, отец не болел и не был привит. В ДОУ случаи кори за
последние 2 месяца не регистрировались.
Вопросы:
1. Какие мероприятия в отношении контактных необходимо провести по месту
жительства?
2. Какие мероприятия в отношении контактных необходимо провести в
детском учреждении?
3. В какой период болезни больной ребёнок мог заразить детей в группе?
4. Каковы действия эпидемиолога при получении данных о регистрации кори
на обслуживаемой территории?
5. Какой препарат для экстренной профилактики кори можно использовать
лицам с аллергической реакцией на куриный белок?
Ответы:
1. Привить отца живой коревой вакциной экстренно по эпидемиологическим
показаниям.
2. Выяснить иммунный статус детей и сотрудников группы; привить не
иммунных; назначить наблюдение за контактными и ввести карантин сроком
17 (21) день.
3. Ребенок мог заразить детей в группе в продромальный период болезни.
4. Проведения эпидемиологического обследования очагов по месту
жительства и в яслях с оформлением соответствующей документации.
5. Для экстренной профилактики кори лицам с аллергической реакцией на
куриный белок можно использовать противокоревой иммуноглобулин.
ЗАДАЧА №
ОПК-6, ПК-1, ПК-4 Работниками санитарно-карантинного пункта
международного аэропорта г. С. при контроле самолета из неблагополучной
по холере страны выявлен больной с симптомами кишечной инфекции.
Вопрос:
Какие действия должны провести работники СКП?
Ответ
Вызвать бригаду станции скорой медицинской помощи для осмотра больного и
установления диагноза.
Информировать (предварительно) главного врача инфекционного стационара о
готовности к развертыванию карантинного госпиталя.
Запросить у городской санэпид службы укладки для забора смывов из
пищевых продуктов, воды из самолета.
Подготовиться к работе на борту воздушного судна: применить средства
личной защиты.
Через бортпроводника выяснить ситуацию на борту воздушного судна,
проверить медико-санитарную часть декларации самолета.
Вместе с врачом бригады скорой медицинской помощи подняться на борт
самолета для выяснения клинико-эпидемиологических данных и осмотра
больного.
Собрать эпидемиологический анамнез у больного.
В случае установления предварительного диагноза карантинной инфекции
задействовать схему оповещения.
Проконтролировать соблюдение противоэпидемического режима при переводе
больного во временный изолятор СКП или транспортировке в инфекционный
стационар, предварительно применив средства индивидуальной защиты.
Провести опрос и осмотр контактных с больным пассажиров и членов экипажа
с целью активного выявления больных.
С целью обследования контактов с больным и пассажирами собрать их
паспорта и передать дежурному пограничнику для проверки визового режима.
Вызвать санитарный транспорт для перевозки контактных в изолятор
(провизорное отделение) инфекционного стационара.
Проинформировать командира воздушного судна о необходимости проведения
противоэпидемических мероприятий.
Провести санитарный осмотр помещений воздушного судна.
Провести отбор смывов из объектов окружающей среды, а также остатков
пищи, питьевой воды на борту самолета для бактериологического
исследования.
Определить перечень объектов, которые подлежат дезинфекции. Организовать
проведение дезинфекционных мероприятий на борту самолета и
обеззараживания багажа пассажиров.
Снять противочумный костюм, направить его на камерную обработку.
После проведения противоэпидемических мероприятий
выдать командиру самолета разрешение на право свободных контактов с
аэропортом.
Обеспечить доставку смывов, воды, пищевых продуктов в бактериологическую
лабораторию городской санэпид службы.
Информировать главного государственного санитарного врача территории о
проведении комплекса мероприятий.
ЗАДАЧА №
ОПК-6, ПК-1, ПК-4 Администрация одного из портов приняла радиограмму, в
которой отмечалось, что судно прибывает в порт через 6 часов. На борту
находится больной с подозрением на чуму.
Вопрос:
Какие действия должны быть произведены для предотвращения занесения
инфекции на территорию?
Ответ
Судно задержать на рейде. Направить на судно инфекциониста и
эпидемиолога. Организовать лечение больного и карантинизацию экипажа на
судне на протяжении 6 суток. Провести антибиотикопрофилактику
контактным. Провести дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию.
ЗАДАЧА №
ОПК-6, ПК-1, ПК-4 Семейным врачом при обслуживании больного на дому по
клинико-эпидемиологическим данным заподозрено заболевание холерой.
Вопрос:
Какой должна быть тактика врача?
Ответ
Вызвать бригаду станции скорой помощи для срочного предоставления
медицинской помощи и госпитализации больного в госпиталь для больных
карантинными инфекциями. Сообщить администрации территориального
лечебно-профилактического учреждения, при необходимости попросить
помощь. Собрать детальный эпидемиологический анамнез, выяснить круг
контактных и лиц, которые находились с больным в одинаковых условиях
относительно заражения.
ЗАДАЧА №
ОПК-6, ПК-1, ПК-4
В населенном пункте, расположенном в естественной среде чумы, у 2
охотников заподозрена чума: бубонная и легочная формы.
Вопрос:
Какие меры должны принять медицинские работники для локализации и
ликвидации очага чумы?
Ответ
Срочная госпитализация больных в специализированную больницу.
Госпитализация контактных с больным легочной формой
чумы в изолятор.
Лабораторное обследование с диагностической целью.
Проведение экстренной антибиотикопрофилактики контактным из очагов и
лицам, которые были с больным в одинаковых условиях относительно
заражения.
Проведение дезинфекционных мероприятий в очаге.
Проведение дезинсекции и дератизации.
Проведение иммунопрофилактики населению территории.
Проведение санитарно-просветительской работы.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 В селе К. в середине июля возникла вспышка лептоспиро-за. В
течение 10 дней заболело 8 человек: 3 детей, 5 подростков. При
эпидемиологическом расследовании выявлено, что все заболевшие купались в
пруду, находящемся вблизи села. Пруд используется также для водопоя
скота, его берега заросли тростником и заселены множеством диких
мышевидных грызунов. В начале июля зарегистрировано несколько случаев
лептоспи-роза в соседнем селе у лиц, занимающихся убоем скота.
Вопросы:
1. Кто мог быть источником инфекции для заболевших?
2. Каков вероятный путь заражение в данном случае?
3. Какие препараты применяются для специфической профилактики
лептоспироза?
4. Кто подлежит обязательной вакцинации против лептоспироза по
эпидемическим показаниям?
5. Кем разрабатывается план мероприятий по оздоровлению выявленного
очага лептоспироза
Ответы:
1. Источником инфекции для заболевших лиц могли стать мышевидные
грызуны, моча которых могла попасть в воду.
2. В данном случае заражения 8 человек могло произойти водным путем,
учитывая, что они все купались в пруду, который использовался для
водопоя скота и берега которого заселены грызунами, являющимися
источниками возбудителя лептоспироза. Заражение ранее лептоспирозом лиц
в соседнем селе, занимающихся убоем скота могло произойти
контактнобытовым путем.
3. Для специфической профилактики лептоспироза среди групп риска в
условиях природных и антропургических очагов лептоспирозов и в
зависимости от эпидемической обстановки используют инактивированную
(убитую) лептоспирозную вакцину. Вводят двукратно. Ревакцинация
проводится ежегодно. 4. Обязательной вакцинации против лептоспироза по
эпидемическим показаниям подлежат лица занятые заготовкой, хранением,
обработкой сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств,
расположенных
на энзоотических по лептоспирозу территориях: -
лица, занятые убоем скота, больного лептоспирозом, заготовкой и
переработкой мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом
животных; - лица, занятые отловом и содержанием безнадзорных животных.
5. Мероприятия по оздоровлению выявленных очагов лептоспирозов по
эпидпоказаниям включаются в план противоэпидемических мероприятий,
который составляется совместно специалистами органов, осуществляющих
государственный санитарно-эпидемиологический и ветеринарный надзор.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 В женскую консультацию обратилась женщина 34 лет, желающая
сохранить беременность. Врач акушер-гинеколог составил программу ведения
физиологической беременности, направил пациентку на обследование к
другим врачам-специалистам, выдал направления на лабораторные и
инструментальные исследования. В процессе обследования беременной
женщины был получен положительный результат исследования сыворотки крови
на ВИЧ-инфекцию (забор крови осуществлялся в процедурном кабинете
женской консультации с последующей передачей образца в лабораторию
медицинской организации с направлением). Результаты других исследований
на инфекционную патологию оказались отрицательными. Заключения
вра-чей-специалистов, а также результаты лабораторных и инструментальных
исследований были внесены в медицинскую карту амбулаторной пациентки
(учетная форма N 025/у-04). Дополнительная информация, полученная в ходе
последовавшего эпидемиологического расследования с квалификацией
выявленного случая заболевания: «ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия».
Женщина работает администратором в офисе частной компании. Работа
связана с постоянными разъездами. Не замужем. В настоящее время имеет
одного постоянного полового партнера, однако несколько лет назад имела
многочисленные сексуальные отношения, в том числе со случайными половыми
партнерами.
Вопросы:
1. Прокомментируйте процедуру передачи информации о положительных
результатах исследования крови на ВИЧ в систему эпидемиологического
надзора за ВИЧ-инфекцией.
2. Назовите форму предоставления медицинским работником информации
пациенту о положительном результате лабораторного исследования на ВИЧ.
Перечислите вопросы, которые подлежат обсуждению.
3. Назовите медицинские организации, в которых осуществляют медицинское
наблюдение беременной женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ВИЧ-инфекции.
5. Назовите мероприятия, которые проводят для снижения риска передачи
ВИЧ от инфицированной матери ребенку
Ответы:
1. Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ из
референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или
медицинскую организацию, направившую материал на исследование, а также
экстренное извещение об инфекционном заболевании (№ 058/у) передается в
территориальные органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, а оперативное донесение (№
286/у-88) в Федеральный научно-методический центр по профилактике и
борьбе со СПИД.
2. Медицинский работник предоставляет информацию о положительном
результате лабораторного исследования на ВИЧ в форме послетестового
консультирования. Вопросы, которые подлежат обсуждению: стандартные
вопросы (ВИЧ-инфекция, пути передачи, др.), значение полученного
результата тестирования на ВИЧ; необходимость дополнительного
обследования; гарантии оказания медицинской помощи, лечения; поведение
инфицированного, исключающее распространение ВИЧ-инфекции,
ответственность за по-ставление в опасность заражения, либо заражение
другого лица; возможность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во
время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные беременным женщинам;
возможность информирования о результатах теста полового партнера,
родственников; безопасные практики полового поведения.
3. Медицинские организации, специалисты которых осуществляют медицинское
наблюдение беременной женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция: Центр
профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, женская
консультация по месту жительства пациентки. При невозможности
направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и
борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет
врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и
консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и
борьбы со СПИД.
4. План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия на источник
инфекции:- установление диагноза ВИЧ-инфекции; проведение
консультирования, направленного на формирование и поддержание установок
ответственного поведения и сознательного избегания риска дальнейшей
передачи ВИЧ-инфекции; антиретровирусные препараты с 14 недели
беременности для профилактики передачи ВИЧ ребенку, при необходимости
раньше (на основании клинико-лабораторного обследования и состояния
здоровья самой женщины); направление на обследование ИППП, др.
сопутствующих заболеваний и при необходимости лечение, в случае
установления факта употребления наркотических препаратов и
наркозависимости направление потребителей инъекционных наркотиков на
лечение; консультирование и обучение безопасному или менее опасному
поведению. 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: реализация
практик безопасного или менее
опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией.
3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление
всех лиц, контактировавших с ВИЧ-инфицированным; консультирование и
обучение безопасному или менее опасному поведению; тестирование на ВИЧ
через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта с ВИЧ-инфицированным;
при сохранении риска заражения (постоянные половые партнеры, др.) - 1
раз в 6 месяцев.
5. Химиопрофилактика женщине (в периоде беременности, в периоде родов);
щадящее ведение родов; санитарная обработка родовых путей; кесарево
сечение у ВИЧ- инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой в
родах; химиопрофилактика новорожденному; отказ от грудного вскармливания
младенца.
ЗАДАЧА №
ПК-4, ПК-5, ПК-12 В детском боксированном корпусе патологии
новорожденных детской больницы в течение с 01.10. по 09.10. возникла
вспышка сальмонеллеза в количестве 12 случаев. У всех детей выделена
Salmonella typhimurium. Возраст детей - от 5 до 12 дней. Легкая клиника
была отмечена в 16,7% случаев, средней тяжести - в 50%, тяжелая - в
33,3%. Случаи заболевания зарегистрированы среди детей 7 боксов из 12.
На грудном вскармливании находились 3 ребенка, на искусственном - 5, на
искусственном с докормом сцеженным грудным молоком - 4. При
бактериологическом обследовании 16 новорожденных без признаков ОКИ,
медицинского персонала, матерей, ухаживающих за детьми, смывов с
объектов окружающей среды, воздуха получен отрицательный результат
(сальмонеллы не обнаружены).
2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник,
путь и факторы передачи возбудителя, фактор риска).
3. Обоснуйте диагноз.
4. Укажите дополнительные бактериологические исследования больничной
среды и свойств возбудителя, необходимые для подтверждения диагноза.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий.
Ответы:
1. Динамика развития вспышки сальмонеллеза постепенная - в течение двух
инкубационных периодов. Группа риска заболеваемости - дети в возрасте от
5 до 12 дней, территория риска - 7 боксов из 12. Структура
эпидемического процесса - от заболевших выделена Salmonella typhimurium,
зарегистрированы как легкие, так и среднетяжелые и тяжелые формы.
2. Источник возбудителя инфекции - либо больной (бактерионоситель)
ребенок, либо больной (бактерионоситель) сотрудник. Путь передачи
возбудителя - бытовой. Фактор передачи возбудителя - руки медицинского
персо-нала или уборочный инвентарь. Фактор риска - некачественная
обработка рук или неудовлетворительная дезинфекционная обработка
уборочного инвентаря.
3. Бытовой путь передачи возбудителя от человека к человеку
подтверждается: отсутствием единого питания новорожденных; появлением
случаев заболевания в сроки, превышающие инкубационный период;
относительно не тяжелым течением заболевания; выделением от больных S.
typhimurium, которая, как известно, часто передается от человека к
человеку по типу антропонозной кишечной инфекции.
4. Исследование смывов с объектов больничной среды на наличие сальмонелл
и санитарно-показательной микрофлоры, изучение
антибиотико-чувствительности S. typhimurium для определения
антропофильности возбудителя.
5. Изоляция заболевших в отдельные боксированные палаты. Текущая
дезинфекция с использование дезсредств, рекомендованных в очагах
бактериальных ОКИ. Бактериологическое обследование всех незаболевших
новорожденных и персонала отделения и медицинское наблюдение за ними в
течение 7 дней после изоляции последнего больного.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Женщина 22 лет обратилась в женскую консультацию по месту
жительства для подтверждения диагноза беременности. После подтверждения
диагноза врач акушер-гинеколог составил программу ведения
физиологической беременности, направил беременную женщину на
обследование к врачам-специалистам, выдал направления на лабораторные и
инструментальные исследования. Врач женской консультации также выдал
направление мужу беременной женщины на обследование у
врача-дерматовенеролога с предварительным тестированием на ВИЧ-
инфекцию. Результаты лабораторного исследования крови беременной женщины
на инфекционную патологию оказались отрицательными, в то время как у ее
мужа был получен положительный результат обследования на ВИЧ.
Дополнительная информация, полученная в ходе последовавшего
эпидемиологического расследования с квалификацией выявленного случая
заболевания: «ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия». Молодой человек
работает охранником в ночном клубе. В 18 лет был призван на военную
службу. Во время прохождения воинской службы по призыву получил звание
сержанта и через полгода заключил военный контракт. Во время исполнения
обязанностей военной службы за пределами Российской Федерации мужчина
получил множественные осколочные ранения живота и нижних конечностей с
острой массивной кровопотерей. В военно-полевых условиях было
осуществлено прямое переливание крови. Донор остался неизвестным. После
эвакуации в военный госпиталь на территории РФ у военнослужащего
развился сепсис. По жизненным показаниям поводились гемотрансфузии.
Вопросы:
1. Прокомментируйте процедуру передачи информации о положительных
результатах исследования крови на ВИЧ в систему эпидемиологического
надзора за ВИЧ-инфекцией.
2. Назовите форму предоставления медицинским работником информации
пациенту о положительном результате лабораторного исследования на ВИЧ.
Перечислите вопросы, которые подлежат обсуждению.
3. Могут ли результаты исследования на ВИЧ быть сообщены по телефону,
электронной почте, путем СМС-информирования?
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ВИЧ-инфекции.
5. Имеет ли право медицинский работник, который проводит
эпидемиологическое расследование, передать сведения о диагнозе
«ВИЧ-инфекция» жене ВИЧ- инфицированного без его согласия? При каких
обстоятельствах допускается предоставление сведений о диагнозе
«ВИЧ-инфекция» без согласия гражданина?
Ответы:
1. Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ из
референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или
медицинскую организацию, направившую материал на исследование, а также
экстренное извещение об инфекционном заболевании (№ 058/у) передается в
территориальные органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, а оперативное донесение (№
286/у-88) в Федеральный научно-методический центр по профилактике и
борьбе со СПИД.
2. Медицинский работник предоставляет информацию о положительном
результате лабораторного исследования на ВИЧ в форме послетестового
консультирования. Вопросы, которые подлежат обсуждению: стандартные
вопросы (ВИЧ-инфекция, пути передачи, диагностика, лечение); значение
полученного результата тестирования на ВИЧ; необходимость
дополнительного обследования; гарантии оказания медицинской помощи,
лечения; возможность информирования о результатах теста полового
партнера и родственников; риски передачи ВИЧ- инфекции, опасность
инфицирования постоянного полового партнера; поведение инфицированного,
исключающее распространение ВИЧ- инфекции. При послетестовом
консультировании необходимо рекомендовать мужчине как можно быстрее
обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для
дополнительного обследования, а возможно, и назначения
противоретровирусной терапии по состоянию здоровья
3. Результаты исследования на ВИЧ по телефону, электронной почте, путем
СМС- информирования не сообщаются.
4. План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия на источник
инфекции: установление диагноза ВИЧ-инфекции; проведение
консультирования, направленного на формирование и поддержание установок
ответственного поведения и сознательного избегания
риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции; специфическая терапия
антиретровирусными препаратами по показаниям; направление на
обследование ИППП, др. сопутствующих заболеваний и при необходимости
лечение; в случае установления факта употребления наркотических
препаратов и наркозависимости направление потребителей инъекционных
наркотиков на лечение, консультирование и обучение безопасному или менее
опасному поведению, использование презервативов при половых контактах.
2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: реализация практик
безопасного или менее опасного поведения в плане заражения
ВИЧ-инфекцией. 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в
очаге: выявление всех лиц, контактировавших с ВИЧ-инфицированным;
консультирование и обучение безопасному или менее опасному поведению;
тестирование на ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта с
ВИЧ-инфицированным; при сохранении риска заражения (постоянные половые
партнеры, др.) - 1 раз в 6 месяцев.
5. Медицинский работник, который проводит эпидемиологическое
расследование, не имеет права передать сведения о диагнозе ВИЧ-инфекции
жене ВИЧ-инфицированного без его согласия. Предоставление сведений о
диагнозе ВИЧ-инфекции без согласия гражданина или его законного
представителя допускается по запросу органов дознания и следствия, суда
в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в
целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего
состояния выразить свою волю; в случае оказания медицинской помощи
несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет для информирования его
родителей или законных представителей; в иных случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С., 17 лет, с
жалобами на сильную головную боль, озноб, рвоту, температуру 39 С.
Болен 2-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры тела
до 39 0С, была повторная рвота, не связанная с приемом пищи, не
приносящая облегчения. Объективно: состояние тяжелое, на коже сыпи нет.
Зев -небольшая гиперемия дужек, миндалин. В легких без изменений. Пульс
104 уд/мин, АД 140/70 мм.рт.ст. Диурез в норме. Отмечается ригидность
затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Из эпиданамнеза: был в
контакте с больным менингококковой инфекцией.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидочаге.
2.Источник: экстренная госпитализация в инфекционную больницу. Подать
экстренное извещение.
На механизм в очаге инфекции после госпитализации больного провести
влажную уборку с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание,
УФО помещения.
За контактными установить активное наблюдение в течение 10 дней,
однократное бактериологическое обследование. Экстренная вакцинация
контактных или введение иммуноглобулина.
ЗАДАЧА №
ПК-1, ПК-4 Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании,
температура тела 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную
ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200
тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на BL.
Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на
поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не
полностью растирались между предметными стеклами, температура тела
снизилась до нормальных цифр.
Девочка привита против дифтерии:
1-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался
пронзительный крик в течение нескольких часов.
2-я вакцина в 5 месяцев - АДС-М анатоксином.
1-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином.
В посеве слизи из зева и носа на дифтерию выделена
Corynebacterium diphth. mitis.