содержание      ..     335      336      337      338     ..

Торакальная хирургия (31.08.65). Тест с ответами (2017 год) - вариант 337

На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
а) зондовые пробы; б) развернутый клинический анализ крови; в) эндоскопическая гастродуоденоскопия; г) ирригоскопия; д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости.
1) а. +
4) г.
2) б.
5) д.
3) в.
Правильный ответ: 1

Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? а) для определения характера органа в грыжевом мешке; б) для выявления размеров грыжевых ворот; в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии; г) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни; д) для исключения гастростаза.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической
системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного метастазирования? а) близкое расположение грудного лимфатического протока; б) продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов; в) наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке; г) наличие портокавальных связей; д) тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.

Правильный ответ: б.+

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: а) растворение конкрементов литолитическими препаратами; б) микрохолецистостомия; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) холецистэктомия; д) комплексная консервативная терапия.

Правильный ответ: г.+

В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае: а) открытая митральная комиссуротомия; б) протезирование митрального клапана механическим протезом; в) замещение митрального клапана биологическим протезом; г) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; д) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) г.

2) г, д.

3) д.

4) а.

5) б, в.

Правильный ответ: 5

При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ:
а) нижнесрединная лапаротомия;
б) двусторонний бедренный;
в) односторонний бедренный;
г) забрюшинный по Робу;
д) торакофренолапаротомия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Каким методом можно уточнить характер осложнения? а) эндоскопическая панкреатография; б) лапароскопия; в) фистулография; г) ультразвуковая эхолокация; д) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

Правильный ответ: в.+

Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в) задержка стула и газов; г) дизурия, гематурия; д) диспепсия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при: а) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки; б) первом приступе острого холецистита; в) наличии местного перитонита; г) декомпенсации сопутствующих заболеваний; д) возрасте больного старше 65 лет.

Правильный ответ: г.+

Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования: а) выяснение уровня С- реактивного протеина, ЯМР; б) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени; в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография; г) ЭГДС, спленопортография; д) выявление уровня альфа-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

Правильный ответ: д.+

Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.

Правильный ответ: б.+

Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца: а) назначение сердечных препаратов; б) назначение диуретиков; в) назначение антикоагулянтов; г) пункция перикарда; д) субтотальная перикардэктомия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика?
а) настаивать на изменении характера работы; б) усиливать медикаментозную терапию; в) рекомендовать санаторное лечение; г) рекомендовать незамедлительное оперативное лечение; д) рекомендовать оперативное лечение после стационарного терапевтического лечения.
1) а.
4) г.
2) б.
5) д.
3) в.

Правильный ответ: 4

У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина? а) межреберная невралгия; б) стенокардия; в) ущемленная параэзофагеальная грыжа; г) рефлюкс-эзофагит; д) грыжа Лоррея.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

У больной 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана: а) митральный клапан не изменен; б) резкий стеноз; в) значительный стеноз;
г) умеренный стеноз. Степень кальциноза: д) I; е) II; ж) III. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а.
2) б, д.
3) в, е.
4) г, д.
5) б, ж.
Правильный ответ: 4

Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети - бледные, прохладные на ощупь, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования: а) допплерографию сосудов нижних конечностей; б) аортоскопию; в) ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; г) радиоизотопную аортографию; д) артериографию нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.
2) б, в, г.
3) б, г, д.
4) а, в, д.
5) а, б, д.

Правильный ответ: 4

Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей,
жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика? а) выполнить ангиографическое исследование; б) перевязать бедренную вену; в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга; г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра; д) предписать строгий постельный режим.

1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ: 3

Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С, лейкоцитоз - до 14х10^9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: а) экстренная холецистэктомия; б) консервативная терапия, динамическое наблюдение; в) экстренная лапароскопия; г) эндоскопическая ретроградная холангиография; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.

Правильный ответ: 1

Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз: а) болезнь Киари; б) цирроз печени; в) пилефлебит; г) атрезия ветвей портальной вены; д) хронический индуративный панкреатит.

Правильный ответ: а.+

При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое "шаровидное" образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники? а) рекомендовать повторное обращение в поликлинику через 4-6 месяцев; б) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику только после возникновения жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела); в) срочно направить в специализированное лечебное учреждение; г) провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием в поликлинике; д) рекомендовать повторное обращение в поликлинику через год.

1) а.

2) б.

3) в.
4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) комплексная консервативная терапия; в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха; д) экстракорпоральная литотрипсия.

Правильный ответ: а.+

Из нижеперечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени: а) первичный рак печени; б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока; в) острый калькулезный холецистит; г) гнойный холангит; д) вирусный гепатит.

Правильный ответ: 4

У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет: а) консервативная терапия; б) эндоскопическая поясничная симпатэктомия - нефрэктомия; в) нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование; г) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии; д) эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы?
а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г) рвота "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: б, г, д.+

Больного 45 лет в течение года беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при прохождении 120-150 метров. На артериограммах выявлены единичные стенозы поверхностной бедренной артерии, сегментарная окклюзия в гунтеровом канале протяженностью около 2 см. Подколенная артерия и артерии голени - проходимы. Выберите правильную лечебную тактику: а) лечение дезагрегантами; б) бедренно-подколенное шунтирование аутовеной; в) бедренноподколенное шунтирование синтетическим протезом; г) имплантация большого сальника на голень; д) эндовазальная реканализация методом ангиопластики.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства: а) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного; б) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции; в) панкреатэктомия; г) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем; д) маргинальная невротомия.

Правильный ответ: б.+

Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз: а) язвенная болезнь желудка; б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом; в) рак пищевода; г) острый гастрит; д) ахалазия кардии.

Правильный ответ: в.+

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны? а) наружное дренирование желчных протоков; б) холецистостомия; в) десимпатизация печеночной артерии; г) ничего не предпринимать, рану ушить; д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Правильный ответ: г.+

У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать а) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия; б) противовоспалительная терапия и физиотерапия; в) противовоспалительная терапия и рентгенотерапия; г) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки; д) дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.

Правильный ответ: д.+

Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает: а) пункционная биопсия; б) интраоперационная панкреатография; в) гистологическое исследование участков железы; г) холангиоскопия; д) дебитометрия желчных протоков.

Правильный ответ: б.+

Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следующие клинические признаки: а) боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе; б) постоянный отек всей конечности; в) трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки; г) отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня; д) судороги икроножных мышц голени в покое. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д.

2) а, б, д.

3) в, г, д.

4) а, в, д.

5) все ответы правильные.

Правильный ответ: 3

Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания?
а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:


Правильный ответ: все ответы правильные.+

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть? а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию; б) холецистэктомия под интубационным наркозом; в) холецистэктомия под перидуральной анестезией; г) хирургическая холецистостомия; д) дистанционная волновая литотрипсия.

Правильный ответ: г.+

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? а) холецистэктомия в срочном порядке; б) консервативная терапия; в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; г) наложение хирургической холецистостомы; д) дистанционная волновая литотрипсия.

Правильный ответ: а.+

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ
выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть? а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомия; г) гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.

Правильный ответ: г.+

У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного? а) консервативное лечение в поликлинике по месту жительства; б) консервативное лечение в терапевтическом стационаре; в) консервативное лечение в хирургическом стационаре; г) операция в хирургическом стационаре; д) стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды "Джермук".

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.
5) д.

Правильный ответ: 4

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз: а) эмпиема желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) водянка желчного пузыря; г) острый перфоративный холецистит; д) эхинококкоз печени.

Правильный ответ: в.+

На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3х4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из aльфа-клеток. Укажите вид операции: а) панкреатэктомия; б) энуклеация опухоли; в) гемирезекция железы с опухолью; г) маргинальная невротомия; д) панкреатодуоденальная резекция.

Правильный ответ: б.+

Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: а) синдроме Мирриззи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.

Правильный ответ: б.+

У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете? а) холедоходуоденоанастомоз; б) эндоскопическая папиллотомия; в) холецистоэнтероанастомоз; г) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; д) наружное дренирование холедоха.

Правильный ответ: б.+

Средство выбора в лечении полиморфной желудочковой тахикардии:

- Адреналин

- Атропин

- Сульфат магния (+)

- Лидокаин

Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного: а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия; б) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения; в) срочная операция – дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре; г) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование; д) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации.

1)а
2)б.+
3)в.
4)г.
5)д.

Правильный ответ: 2

Больной 40 лет поступил с выраженным асцитом, отеками на нижних конечностях, расширением подкожных вен на передней поверхности грудной клетки, шее. Из расспросов больного выявить причину заболевания не удается, нельзя исключить сдавливающий перикардит, цирроз печени с портальной гипертензией. Укажите, какие методы исследования необходимы для исключения или подтверждения одного из предполагаемых диагнозов: а) рентгенологические исследования грудной клетки в прямой и боковой проекциях; б) рентгенокимография, электрокимография; в) спленопортография; г) термография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) а, в.

3) а, г.

4) б, в.

5) б, г.

Правильный ответ: 2

В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная резекция легкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в) аррозивное кровотечение из полости абсцесса; г) повторное кровохарканье; д) сепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, в, д.

3) а, б.

4) в, г.

5) б, г, д.

Правильный ответ: 4

У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? а) сигмовидная кишка; б) желудок; в) сальник; г) тонкая кишка; д) придатки матки.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабление I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать? а) недостаточность трехстворчатого клапана; б) сочетанный митральный порок; в) стеноз устья аорты; г) недостаточность аортального клапана; д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному? а) пробная торакотомия; б) гастростомия; в) лучевая терапия; г) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, б.+

На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение  умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия: а) экстренная операция – повторное дренирование протока; б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью; в) наблюдение за больным, УЗИ - контроль; г) попытаться ввести дренаж вслепую; д) фистулография.

Правильный ответ: в.+

У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять? а) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока; б) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику; в) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации; г) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу; д) применить форсированный диурез.

Правильный ответ: г.+

Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье – 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и редплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные мероприятия, которые могут выполняться при данной патологии: а) антикоагулянтная терапия; б) тромболитическая терапия; в) тромбэктомия из подключичной вены; г) имплантация противоэмболического фильтра в верхнюю полую вену; д) пликация подключичной вены механическим швом. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) а, в, г.
3) б, г, д.
4) в, г, д.
5) все ответы верны.
Правильный ответ: 1

Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:
а) яичники; б) печень; в) надключичные лимфоузлы; г) трубчатые кости бедра; д) дугласово пространство.

Правильный ответ: г.+

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная болезненность при пальпации V-VII ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации - ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит. Состояние больного  относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа; б) перелом V-VII ребер справа; в) контузия правого легкого; г) перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс; д) гематома грудной стенки в области V-VII ребер.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного: а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии; б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией; в) показана установка кавафильтра; г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения; д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 2

Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, в, д.

3) б, г, д.

4) б, в.

5) в, г, д.

Правильный ответ: 4

Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура - до 38С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая III ребра. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? а) бронхоскопию; б) анализ мокроты на атипические клетки; в) компьютерную томографию грудной полости; г) плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого; д) торакоскопию.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: а) целиакография; б) ультразвуковое исследование; в) лапароцентез; г) термография; д) гастродуоденоскопия.

Правильный ответ: б.+

У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?
а) хиатальная грыжа; б) рак желудка; в) язва двенадцатиперстной кишки; г) синдром Меллори-Вейсса; д) гастрит.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.+
5) д.

Правильный ответ: 4

Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитологическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, г, д.

2) б, в, г.

3) а, б, в, г.

4) а, в, д.

5) б, г, д.

Правильный ответ: 3

Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются:
а) ”ниша”; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.

Правильный ответ: а, б, д.+

У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному? а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов; б) пункция плевральной полости; в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого; г) торакотомия, санация полости плевры; д) торакопластика.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.

Правильный ответ: 3

У больного 35 лет с центральным раком легкого определяются осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии дыхательная функция компенсирована. Ваши рекомендации по дальнейшему? а) симптоматическое лечение; б) лобэктомия; в) пульмонэктомия; г) пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи; д) рентгенотерапия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 1

Пациенту с персистирующей фибрилляцией желудочков выполнена четвертая дефибрилляция после введения 1 мг адреналина. Вы планируете вводить адреналин каждые три минуты, по какой схеме следует проводить лечение адреналином?
- Адреналин следует вводить с наращиванием дозы при каждом последующем введении: 1 мг, 3 мг, 5 мг, 7 мг
- При неэффективности первого введения адреналина следует использовать высокие дозы препарата и вводить адреналин в дозе 0,2 мг/кг
- Препарат следует вводить только в дозе 1 мг (+)
- Препарат можно вводить только однократно

Шоковый индекс Альговера позволяет определить:

- Уровень угнетения сознания

- Степень кровопотери (+)

- Показания к применению вазопрессоров

- Показания к применению глюкокортикоидных гормонов

Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
а) энтерография; б) компьютерная томография; в) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; г) артериография; д) радионуклидное сканирование.

Правильный ответ: в.+

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании –
множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря; б) лапароскопическая холецистэктомия; в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ; г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом; д) дистанционная волновая литотрипсия.

Правильный ответ: б.+

У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия Пб степени. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. По результатам ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости: а) митральный стеноз; б) неспецифический аортоартериит; в) компрессионное сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) аневризма сердца.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Перечислите ранние признаки центрального рака легкого при рентгенологическом исследовании: а) признаки гиповентиляции сегментов или долей; б) наличие инфильтративных тканей в области корня легкого; в) локальная эмфизема сегментов или долей легкого; г) тень опухоли; д) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, д.

2) в, г.

3) а, в.

4) а, б.

5) б, г.

Правильный ответ: 5

У больной - периферический рак верхней доли правого легкого. Морфологически – мелкоклеточный рак. Интраоперационно опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфоузлах грудной полости не обнаружено. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верхнюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) лучевую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, г, д.
2) б, г, д.
3) в, г, д.
4) г, д.
5) б, д.

Правильный ответ: 2

Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при: а) малигнизации; б) нагноении кисты; в) механической желтухе; г) кровотечении в просвет кисты; д) для этой операции нет показаний.

Правильный ответ: б.+

У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию: а) гемирезекция поджелудочной железы; б) панкреатодуоденальная резекция; в) цистоэнтероанастомоз; г) гастроэнтероанастомоз; д) панкреатоэнтероанастомоз.

Правильный ответ: б.+

Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструмен-тальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? а) показатели СОЭ; б) уровень активности щелочной фосфатазы; в) активность панкреатических ферментов; г) показатели опухолевого маркера СА-19-9; д) результаты копрологического исследования.

Правильный ответ: г.+

У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? а) пункция и дренирование плевральной полости; б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса; в) торакотомия с лобэктомией; г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками; д) общая антибиотикотерапия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз: а) рак пищевода; б) ахалазия пищевода; в) рубцовая стриктура пищевода; г) эзофагит; д) дивертикул.

Правильный ответ: б.+

Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД выше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые заболевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, г, д, е.

2) а, б, в.

3) в, г, е.

4) а, в, е.

5) б, в.

Правильный ответ: 1

Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) б, г, д.

3) б, в, г, д.

4) а, г, д.

5) а, б.

Правильный ответ:3

У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания: а) исследование билирубина крови, мочи, кала; б) исследование ферментов крови; в) лапароскопия с биопсией печени; г) ЭРХПГ; д) фистулография.

Правильный ответ: г.+

Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? а) наличие симптомов перитонита; б) сроки с момента ущемления; в) сопутствующие заболевания; г) пол и возраст больного; д) неполноценное обследование больного.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 1

У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно- ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз: а) закрытая травма брюшной полости; б) внематочная беременность; в) геморрагический панкреонекроз; г) разрыв кисты яичника; д) разрыв селезенки.

Правильный ответ: в.+

Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2б степени необходимо произвести следующие исследования: а) определить кислотно-щелочное состояние крови; б) изучить липидный обмен; в) провести ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей; г) изучить состояние иммунной системы; д) произвести контрастную аорто-артериографию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в, г.
3) г, д.
4) а, в, д.
5) б, в, г, д.
Правильный ответ: 5

Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) а, б, г.

3) б, в, г.

4) в, г, д.

5) а, г, д.

Правильный ответ: 1

Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикардите: а) отсутствие верхушечного толчка; б) наличие шумов в сердце; в) увеличение печени; г) появление асцита; д) спленомегалия. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) а, в, г.
2) б, г, д.
3) а, г, д.
4) б, в, г.
5) а, б, в.
Правильный ответ: 1

Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из венозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва размерами 3х4 см. В зоне язвы имеется венозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из венозного узла следует: а) прижать бедренную артерию; б) придать конечности возвышенное положение; в) наложить давящую повязку; г) ввести внутривенно дицинон; д) внутривенно перелить стрептокиназу. Выберите правильную комбинацию ответов: внутривенно дицинон; д) внутривенно перелить стрептокиназу. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.

2) б, в, д.

3) а, б, г.

4) б, в, г.

5) все верно.

Правильный ответ: 4

Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? а) УЗИ брюшной полости; б) компьютерная томография брюшной полости; в) обычная рентгеноскопия желудка; г) рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; д) лапароскопия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения: а) кардиодилатация; б) операция Геллера (эзофаго- кардиомиотомия); в) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода; г) операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке); д) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка).

Правильный ответ: а.+

Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для: а) центрального рака нижней доли легкого; б) центрального рака средней доли легкого; в) периферического рака верхней доли легкого; г) периферического рака средней доли легкого; д) центрального рака верхней доли легкого.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 3

Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: а) стеноз привратника; б) рак поджелудочной железы; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) опухоль толстой кишки.

Правильный ответ: б.+

Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен “свободный газ“. Данной больной показана: а) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; б) рентгеноскопия желудка с барием; в) неотложная лапаротомия; г) наблюдение; д) УЗИ.

Правильный ответ: в.+

У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга? а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой; б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут; г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; д) применить лазерную коагуляцию.

Правильный ответ: б.+

В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз: а) ИБС; б) кардиоспазм; в) опухоль пищевода; г) дивертикул; д) загрудинный зоб.

Правильный ответ: г.+

Характер болей при деструктивном панкреатите: а) схваткообразные боли; б) боль неопределенного характера; в) боль, вызывающая беспокойство; г) сильная, постоянная боль; д) боль отсутствует.

Правильный ответ: г.+

Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз? а) ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность; б) сухой перикардит; в) цирроз печени; г) слипчивый перикардит; д) экссудативный перикардит.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 4

Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни?
а) соляная кислота; б) пепсин; в) хеликобактер пилори; г) нестероидные протововоспалительные средства; д) бикарбонаты.

Правильный ответ: д.+

Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а) эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г) амилоидоз; д) абсцесс головного мозга; е) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, е.
2) а, б, г.
3) б, в, д.
4) в, г, е.
5) б, д, е.
Правильный ответ: 1

Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:

Правильный ответ: а, б, г.+

В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIб степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет: а) экстренная эмболэктомия; б) тромболитическая терапия; в) только антикоагулянтная терапия; г) только симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Правильный ответ: 5

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? а) резекция сегмента пищевода; б) дивертикулоэктомия; в) операция Добромыслова-Торека; г) инвагинация дивертикула; д) резекция нижней трети пищевода и кардии.

Правильный ответ: б.+

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: а) желтуха; б) частые потери сознания; в) высокое содержание сахара в крови и моче; г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь; д) креаторея, стеаторея.

Правильный ответ: в.+

Какое рекомендуется соотношение непрямого массажа сердца и ИВЛ при проведении СЛР двумя спасателями. Пациент не интубирован.

- 3:1

- 5:1

- 30:2 (+)

- 15:2

Ранними симптомами травматического шока является совокупность следующих признаков:

- Угнетение сознания, снижение АД до 90 мм ртст, брадикардия до 50 в 1 мин

- Возбужденное состояние, бледные и влажные кожные покровы, положительный симптом белого пятна, тахикардия (+)

- Снижение АД до 70 мм ртст, тахикардия, бледные и влажные кожные покровы

- Повышение АД до 130 мм ртст, акроцианоз, тахикардия

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики: а) экстренная операция; б) чрескожная чреспеченочная холангиография; в) УЗИ; г) сцинтиграфия печени; д) реогепатография.

Правильный ответ: б.+

содержание      ..     335      336      337      338     ..