Болезни печени. Тесты и ситуационные задачи с ответами (2020 год)

***
 В ГЕПАТОЦИТАХ HBCAG ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
- В цитоплазме
- В ядрах (+)

***
 В ГЕПАТОЦИТАХ HBSAG ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
- В цитоплазме (+)

- В ядрах



***
 НАКОПЛЕНИЕ HBSAG В ГЛАДКОЙ ЭНДОПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ ГЕПАТОЦИТА ПРИДАЕТ ЦИТОПЛАЗМЕ ВИД
- Матового стекла (+)

- Пенистый
- Песочный
- Мелкозернистый
 

***
ВИРУС ГЕПАТИТА В СОДЕРЖИТ

- ДНК (+)
- РНК
- РНК и ДНК


***
ОБ АКТИВНОЙ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБНАРУЖЕНИЕ В СЫВОРОТКИ КРОВИ

- HBeAg (+)
- HbsАg
- HBcAg
- HBsAb
 

***
 ТЕЛЬЦА КАУНСИЛЬМЕНА ОБРАЗУЮТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ

- Апоптоза (+)
- Колликвационного некроза
- Коагуляционного некроза
- Казеозного некроза



***
 ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ HCV-ИНФЕКЦИИ

- Фульминтативное (+)
- Активный
- Латентный
- Носительство





***
 ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ МАССИВНОГО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО НЕКРОЗА ПЕЧЕНИ

- Формирование цирроза (+)
- Полное выздоровление
- Хроническая желтуха
- Общий гемосидероз
- Высока вероятность малигнизации



***
 ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

- У мужчин (+)
- У женщин
- У детей


***
ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
- У мужчин
- У детей

- У женщин (+)
 

***
ИСХОД ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

- Выздоровление (+)
- Постнекротический цирроз печени
- Формирование носительства
- Портальный цирроз печени
- Хронический гепатит




***
ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ КОЖИ, СКЛЕР, СЕРОЗНЫХ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ВНУТРЕННИХ органов в связи с увеличением концентрации билирубина в крови называется

- Желтуха (+)
- Витилиго
- Гемосидероз
- Цианоз
- Невус


***
БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ МУЖЧИНЫ, 65 ЛЕТ, С ЖЕЛТУХОЙ ВЫЯВИЛА ВЫРАЖЕННЫЙ ХОЛЕСТАЗ, пенистый вид цитоплазмы гепатоцитов и озера желчи. Заключение.

- Обструкция желчных путей (+)
- Цирроз печени
- Синдром Жильбера
- Вирусный гепатит С
- Вирусный гепатит В

 

***
КАКИЕ КЛЕТКИ ПЕЧЕНИ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ В НАКОПЛЕНИИ И МЕТАБОЛИЗМЕ ВИТАМИНА А?
- Звездчатые (клетки Ито) (+)

- Гепатоциты
- Купферовские
- Эндотелиальные
- Фибробласты портальных трактов


***
ПОЯВЛЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА В ТКАНИ ПЕЧЕНИ НАЗЫВАЕТСЯ

- Гепатит (+)
- Регенерация
- Дистрофия
- Гепатома
- Цирроз


***
ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
- Массивном некрозе гепатоцитов
- Хроническом гепатите
- Остром гепатите
- Циррозе печени

- Микровезикулярном стеатозе (+)


***
С развитием синдрома портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности. При анализе крови можно обнаружить.

- Гипоальбуминемию (+)
- Тромбоцитоз
- Гипогаммаглобулинемию
- Увеличенный уровень тестостерона


***
ЧАСТО ВЫЗЫВАЕТ ФУЛЬМИНАНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИРУС ГЕПАТИТА
- А
- В (+)
- С
- D
- Е

 

***
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
- Асцитом
- Застойной спленомегалией
- Кровотечением из вен пищевода
- Расширением вен передней брюшной стенки

- Фибринозным колитом (+)



***
ПРИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНОГО ВИРУСНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В БИОПТАТЕ почки можно обнаружить
- Некротический нефроз
- Интерстициальный нефрит (+)
- Фокальный некроз клубочков
- Пролиферативный гломерулонефрит
- Обычную гистологическую картину

 

***
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А НЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫМ
- Низкой смертностью
- Развитием цирроза печени (+)
- Фекально-оральным путем передачи
- Развитием пожизненного иммунитета
- Доброкачественным циклическим течением


***
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В НЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫМ
- Длительной персистенцией вируса в организме
- Фекально-оральным путем передачи (+)
- Парентеральным путем передачи
- Вертикальным путем передачи
- Формированием носительства


***
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
- Высокой частотой хронизации
- Парентеральным путем передачи
- Нетяжелым клиническим течением
- Отсутствием эффективного иммунитета
- Низкой частотой развития цирроза печени (+)


***
В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРИ ГИПОКСИИ ПОРАЖАЕТСЯ ЗОНА АЦИНУСА
- Первая
- Вторая
- Третья (+)


***
НАИБОЛЬШЕЙ ИНФОРМАТИВНОСТЬЮ О СОСТОЯНИИ ГЕПАТОЦИТОВ ОБЛАДАЕТ СЫВОРОТОЧНАЯ АКТИВНОСТЬ
- Аспартатаминотрансферазы
- Аланинаминотрансферазы (+)
- Лактатдегидрогеназы
- Щелочной фосфатазы


***
АЛИПОТРОПНОЕ ОЖИРЕНИЕ ПЕЧЕНИ СВЯЗАНО С ОТСУТСТВИЕМ В ПИЩЕВОМ РАЦИОНЕ
- Железа
- Жиров и углеводов
- Растительной пищи
- Незаменимых аминокислот (+)


***
НАИБОЛЬШЕЙ ИНФОРМАТИВНОСТЬЮ О ХОЛЕСТАЗЕ ОБЛАДАЕТ СЫВОРОТОЧНАЯ АКТИВНОСТЬ
- Аспартатаминотрансфераза
- Аланинаминотрансфераза
- Лактатдегидрогеназы
- Щелочной фосфотазы (+)


***
ЧАЩЕ ВСЕГО В ПЕЧЕНИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ОПУХОЛИ
- Гепатоцеллюлярные
- Холангиоцеллюлярные
- Вторичные метастатические (+)
- Сосудистые
- Соединительнотканные


***
ВАЖНЕЙШЕЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- Анемия
- Гипокоагуляция (+)
- Гиперлипидемия
- Гипоэстрогенемия
- ДВС-синдром


***
ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ СЫВОРОТОЧНЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ЧАСТО ОТМЕЧАЕТСЯ У ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
- Острыми
- Хроническими (+)

 
***
УМЕНЬШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БОЛЕЗНИ
- Лаэнекка
- Вильсона-Коновалова (+)
- Жильбера
- Бадда-Киари
- Боткина


***
ЧАСТИЧНАЯ ГЕПАТЭКТОМИЯ СТИМУЛИРУЕТ
- Некроз гепатоцитов
- Апоптоз гепатоцитов
- Регенерацию гепатоцитов (+)
- Жировую дистрофию гепатоцитов
- Белковую дистрофию гепатоцитов


***
ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ГЕПАТОЦИТОВ
- Обратима всегда
- Необратима
- Обратима на ранних стадиях (+)


***
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ
- Голодание
- Алкоголизм
- Интоксикация
- Тяжелая анемия
- Все перечисленное может являться этиологическим фактором стеатоза (+)


***
САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ОБСТРУКЦИИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ – ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ
- Циррозе (+)
- Шистосомозе
- Врожденном фиброзе
- Опухолях (первичных и вторичных)


***
МЕТАФОРИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- «гусиная»
- большая пестрая
- «тигровая»
- «сальная»
- «мускатная» (+)

***
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А
- Контактный
- Парентеральный
- Воздушно-капельный
- Фекально-оральный (+)

***
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С
- Контактный
- Фекально-оральный
- Воздушно-капельный
- Парентеральный (+)

***
 ПРИ ГИДРОПИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ЦИТОПЛАЗМА ГЕПАТОЦИТА ПОДВЕРГАЕТСЯ
- Сморщиванию
- Глыбчатому распаду
- Набуханию (+)

***
 КОМПЕНСАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ГЕПАТОЦИТАХ ПРЕДСТАВЛЕНЫ
- Некрозом
- Дистрофией
- Атрофией
- Метаплазией
- Гиперплазией (+)

***
СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
- Клеточным составом инфильтрата
- Локализацией инфильтрата
- Степенью фиброза (+)
- Размерами очагов некроза

***
МЕТОД ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ГЕПАТИТА ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПТАТА ПЕЧЕНИ
- Математический
- Количественный
- Планиметрический
- Полуколичественный (+)

***
ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЬШЕМУ РИСКУ РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ПОДВЕРГАЮТСЯ
- Мужчины
- Женщины (+)


***
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
- Проявлением болезни
- Случайным совпадением
- Осложнением (+)

***
 ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
- Проявлением болезни
- Случайным совпадением
- Осложнением (+)

***
ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ
- Вирусный гепатит В (+)
- Инъекционная наркомания
- Злоупотребление алкоголем
- Употребление оральных контрацептивов


***
 ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛИСЬ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОТМЕЧЕНО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УМЕНЬШЕНИЕ ПЕЧЕНИ. ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ - ЭТО
- Склероз
- Гемосидероз
- Липофусциноз
- Прогрессирующий некроз паренхимы печени (+)
- Прогрессирующая атрофия


***
 НАЗОВИТЕ ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
- Венозное полнокровие
- Аутоиммунное повреждение гепатоцитов
- Холестаз (+)
- Вирус
- Алкоголь




Болезни печени. Ситуационные задачи с ответами



 
Задача №
Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см.
1. Какой морфологический тип цирроза?
2. Морфогенетический тип цирроза?
3. Микроскопические особенности цирроза?
4. Каковы причины смерти больного?

Ответ
1. Крупноузловой
2. Постнекротический
3. Формирование ложных долек, сближение триад, широкие фиброзные прослойки, преобладание белковой дистрофии гепатоцитов
4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.
 

 
Задача №
Больной в течении длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании край печени бугристый, плотной консистенции, на передней брюшной стенки расширение вен.
1. Какой патологический процесс развился в печени?
2. Каков внешний вид печени при лапароскопии?
3. Микроскопические изменения печени.
4. Возможные осложнения.
Ответ Задача №4.
1. Цирроз печени
2. Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая, на разрезе видны узлы размером менее 1 см.
3. Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов.
4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.


 
Задача №
Больная, 42 лет, бухгалтер, в течение многих лет страдает ожирением, периодически выпивает умеренное количество алкоголя. При диспансерном осмотре жалуется на одышку, отеки ног во второй половине дня. Объективно обнаружена безболезненная выступающая на 3 см из-под реберной дуги печень с гладкой поверхностью. Общие анализы крови и мочи без патологии.
1. Патологический процесс, который можно предположить в печени.
2. Макроскопические особенности печени. Фигуральное название такого органа.
3. Гистологическая характеристика процесса. Селективная окраска для подтверждения диагноза.
4. Факторы риска, предполагаемого патологического процесса в печени, имеющиеся у больной.
5. Обратимость поражения печени, причины.
Ответ
1. По-видимому, в печени развился стеатоз.
2. Орган увеличен в размерах, с гладкой поверхностью, дряблой консистенции. На разрезе паренхима желтоватого цвета. Фигурально название – «гусиная печень».
3. При окраске гематоксилином и эозином в цитоплазме многих гепатоцитов выявляются разных размеров оптически пустые вакуоли во всех отделах дольки, более крупные на периферии, мелкие – в центре. При окраске суданом III замороженных срезов капли липидов окрашиваются в оранжевый цвет.
4. Наиболее существенным фактором риска является ожирение. К менее значимым, можно отнести малоподвижный образ жизни и периодическое употребление алкоголя.
5. При исключении факторов риска возможно полное обратное развитие стеатоза печени. При присоединении воспалительных изменений и склероза процесс становится необратимым.


 
Задача №
Больной, 34 лет, менеджер, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, головные и мышечные боли. Заболел после употребления в пищу грибов, собранных в лесу. При осмотре выявлены бледные с желтоватым оттенком кожные покровы, гипотония. При пальпации определялась печень на 2 см ниже реберной дуги. Через три дня печень не пальпировалась. Состояние ухудшилось, наросла желтуха, интоксикация. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.
1. Заболевание, которое наиболее вероятно у данного мужчины.
2. Внешний вид печени в начале заболевания и на третий день. Объяснение уменьшения размеров органа.
3. Микроскопическая характеристика печени в начале заболевания. Селективная окраска для подтверждения характера процесса.
4. Объяснение изменений окраски кожных покровов.
5. Причина нарастания желтухи.
6. Вид желтухи у больного, другие виды желтух.

Ответ
1. Массивный прогрессирующий некроз печени в результате отравления грибами (яд бледной поганки).
2. В начале заболевания печень несколько увеличена в размерах, ее паренхима имеет желтый цвет. Через несколько дней печень быстро уменьшается в размерах, поверхность ее становится морщинистой, цвет – красным. Уменьшение размеров связано с некрозами большого числа гепатоцитов, т.е. утратой части паренхимы и спадением (коллапсом) стромы.
3. При окраске гематоксилином и эозином в центральных отделах долек определяются массивные некрозы гепатоцитов и слабая лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация. В цитоплазме гепатоцитов периферических отделов долек видны крупные оптически пустые вакуоли, которые при окраске суданом III замороженных срезов приобретают оранжевый цвет, что свидетельствует о накоплении липидов.
4. С увеличением в сыворотке крови концентрации билирубина выше 2,5 мг/дл.
5. Желтуха наросла в связи с увеличением площади некрозов.
6. У больного развилась печеночная желтуха в результате неадекватного захвата, конъюгации и экскреции билирубина поврежденными в результате некроза гепатоцитами. Различают также надпеченочную (гемолитическую) и подпеченочную желтухи.


 
 
Задача №
После отравления грибами у больной развились симптомы острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.
1. Какое заболевание развилось у больной?
2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?
3. Назовите морфологические стадии заболевания?
4. Каковы возможные исходы болезни?

Ответ

1. Токсическая дистрофия печени
2. Прогрессирующий некроз паренхимы печени
3. Стадия желтой дистрофии, красной дистрофии
4. Формирование цирроза печени, смерть от печеночной недостаточности

 
Задача №
У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение в крови уровня АЛТ и АСТ. Произведена пункционная биопсия печени.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Этиология заболевания.
3. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в печени?
4. Каковы исходы заболевания?

Ответ
1. Вирусный гепатит
2. Вирус гепатита В или С
3. Некрозы печеночных клеток, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсилмена, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация стромы.
4. Выздоровление, формирование цирроза печени
 

 

////////////////////////////