СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Повторнобеременная, первородящая, 35 лет. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами по желанию женщины. Последние 6 лет лечилась по поводу бесплодия. Околоплодные воды излились за 2 часа до поступления в родильный дом. Схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут. Положение плода продольное, ягодички плода подвижны над входом в малый таз. Окружность живота 100см, высота стояния дна матки -39см. Размеры таза 23-25-27-19.При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена по центру малого таза, укорочена до 1,5 см, плотная, цервикальный канал с трудом пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь отсутствует. Ягодички подвижны над входом в малый таз. Подтекают зеленоватые околоплодные воды.

Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов.

Эталон ответа к задаче

Диагноз: начало первого периода родов. Чисто ягодичное предлежание.

Общеравномерносуженый таз I степени. Внутриутробная гипоксия плода. Дородовое

излитие околоплодных вод. Возрастная первородящая с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Тактика: оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения по совокупности показаний для матери и плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

В родильном блоке находится роженица 20 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3—4 минуты по 35—40 секунд, переходят в потуги. Роды первые, срочные. Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. АД 110/70, 120/70 мм ртутного столба. Размеры таза: 26—28—30—21 см. Индекс Соловьева 1,5. Предполагаемая масса плода 3200 граммов. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Воды излились 6 часов назад. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет.

Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Через 20 минут потуги стали слабее и реже. Сердцебиение плода 170 ударов в 1 минуту, глухое. По данным фетального кардиомонитора отмечено нарушение сердечного ритма плода.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

Эталон ответа к задаче

1. II Период родов в тазовом предлежании, осложнившийся слабостью потуг, дистресс плода.

2. Экстракция плода за тазовый конец.
 

 Вопросы для устного опроса

1. Тазовые предлежания. Этиология. Классификация. Диагностика.

2. Течение родов при тазовых предлежаниях. Биомеханизм родов.

3. Ведение родов при тазовых предлежаниях. Виды пособий в родах.

4. Осложнения для матери и плода при тазовых предлежаниях. Помощь при их появлении.

Перечень практических навыков:

1. Воспроизвести на фантоме биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.

2. Воспроизвести на фантоме технику оказания ручных пособий, операции извлечения плода за тазовый конец, классический наружновнутренний поворот плода.

////////////////////////////