содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

Главнейшие патологические отклонения в строении и функциях стопы и некоторые способы профилактики отклонений

Причины статических деформаций стоп условно можно разделить на внешние и внутренние [3]. К внешним причинам относятся перегрузки, зависящие от характера работы, нерациональной обуви и отрицательного влияния внешней среды. Среди внутренних причин решающее значение имеют наследственно-конституциональное предрасположение, первичная слабость мышечного аппарата.

В классификации патологических состояний стоп от чрезмерной статической нагрузки Г. Н. Крамаренко предлагает выделять функциональную недостаточность и статические деформации.

К статическим деформациям относятся продольное плоскостопие, поперечное плоскостопие и, как его следствие,— отклонение большого пальца наружу, молоткообразные пальцы.

Функциональная недостаточность стоп характеризуется быстрой утомляемостью нижних конечностей, болезненностью стоп и голени, отечностью мягких тканей стоп, неустойчивостью суставов стоп при нагрузке (подвертывание стопы при ходьбе и беге). Видимых изменений (опускания продольного свода) не наблюдается.

Статические деформации стоп с нарушением формы и функций стопы могут быть выражены тремя степенями. Первая степень (слабовыраженное продольное плоскостопие) характеризуется опусканием продольного свода, главным образом при нагрузках, усталостью в ногах. Вторая степень (умеренно выраженное продольное плоскостопие) характеризуется понижением продольного свода без нагрузки и еще большим понижением при нагрузке; походка теряет эластичность, плавность. Третья степень (резко выраженное продольное плоскостопие) характеризуется тем, что внешне продольный свод не определяется. Опорная поверхность стопы значительно увеличена по сравнению с поверхностью здоровой стопы; ходьба болезненна, затруднена; трудоспособность резко снижена.

Поперечное плоскостопие также может быть выражено тремя степенями. Первая степень (слабовыраженное поперечное плоскостопие) характеризуется отклонением первого пальца наружу на угол до 29°, намечается распластанность переднего отдела стопы за счет веерообразного расхождения плюсневых костей.
 

Вторая степень (умеренно выраженное поперечное плоскостопие) характеризуется отклонением первого пальца наружу на угол до 39°, под головками средних плюсневых костей наблюдается омозолелость кожи.

Третья степень (резко выраженное поперечное плоскостопие) характеризуется резко выраженным веерообразным расхождением плюсневых костей, отклонением большого пальца наружу на угол более 40°, под головками плюсневых костей появляются натоптыши.
Нередко встречается ненормальное строение стопы в виде молоткообразных пальцев: пальцы согнуты в межфаланговых суставах, напоминая по форме молоточки. При этом пальцы в области суставов значительно выступают вверх и подвергаются сильному трению обувью.

Реже встречаются патологические отклонения в виде пяточной стопы (человек не может оттянуть носок), отведенной стопы (все пальцы отведены наружу), приведенной стопы (все пальцы приведены внутрь), полой (сильно сводчатой) стопы.

Деформации стоп снижают трудоспособность человека. К мероприятиям по профилактике и лечению деформаций стоп, связанных с плоскостопием, относятся правильное проектирование обуви, рациональные условия труда и быта, физические упражнения, массаж и применение корригирующих приспособлений. Корригирующие приспособления должны предотвратить прогрессирующие деформации стопы, разгрузить мышцы и связочный аппарат стоп от перегрузки путем механической пассивной
 

поддержки продольного и поперечного сводов или защитить болезненные участки стоп.

Одним из видов корригирующих приспособлений при плоскостопии являются супинаторы. Их задача — поддерживать своды стопы в период утомления мышц. Учитывая, что мышечная недостаточность наступает лишь тогда, когда мышцы переутомляются, супинаторы должны располагаться несколько ниже наивысших точек свода, чтобы свод опирался на супинатор только в период утомления. Центральным ордена Трудового Красного Знамени институтом травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова разработаны эластичные супинаторы из пластмассы различного назначения: небольшие профилактические вкладыши, поддерживающие продольный свод (рис. 3.7, а), для продольного и поперечного сводов (рис. 3.7,6); для поперечного свода (рис. 3.7, в). При поперечном плоскостопии значительно распластанных стоп порой необходимо не только поддержать поперечный свод, но и стянуть стопу в средней части.

В таких случаях рекомендуется применять манжеты (рис. 3.7, г) из бандажной резины или из резиновой тесьмы с вшитыми для поддержания поперечного свода подкладками.

При отклонении большого пальца применяют прокладки в форме катушки (рис. 3.7, д) между большим и вторым пальцами, которые отклоняют большой палец внутрь.

У детей исправить деформации пальцев, в том числе и молоткообразные пальцы, значительно легче. Используется приспособление в виде поролоновой гребенки с отверстиями для пальцев (рис. 3.7, е). Приспособление укладывают с тыльной стороны на основания пальцев, а зубья — между пальцами.