Аутотрансплантация легкого в эксперименте (Петровский Б.В.) - часть 6

Методика исследования животных 

83 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ, 

ГИСТОХИМИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ 

ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНИ ЛЕГКОГО 

Исследование морфологических изменении непосредствен­

но после аутотрансплантации легкого имеет важное значение для 
анализа результатов операции, а изучение структуры легкого в 
разные сроки после аутотрансплантации позволяет выявить 
причины функциональных нарушений. 

Все павшие и забитые животные подвергались патологоанато-

мическому вскрытию. Во время вскрытия обращали внимание на 

состояние плевральной полости и аутотрансплантированного лег­
кого, исследовали анастомозы бронха и сосудов. Производили чер­
но-белую и цветную фотографию. 

Биопсированный во время операции материал или легкое пос­

ле забоя животного фиксировали в нейтральном формалине (ча­

стично в растворе Карнуа). Для исследования вырезали участки 
аутотрансплантированного легкого из прикорневой и перифериче­
ских зон, участки стенки анастомозов бронха, легочной артерии 
и предсердно-венозного. После обработки материала производили 
заливку парафином. 

Гистологические срезы окрашивали гематоксилином, гемато-

ксплин-эозином, применяли комбинированную окраску фукселн-
ном по Вейгерту с докраской по Ван Гизону, по Маллори, произво­
дили серебрение по Гомори, окраску толуидиновой синей при 

рН 5,6 и 3,6, азановой окраской по Гейденгайну, метиловым-зеле­
ным пиронином по Унна — Папенгейму. 

Для изучения кровеносных сосудов аутотрансплантирован­

ного легкого, в том числе гладкомышечных клеток, наряду с ука­
занными выше гистологическими окрасками применяли серебре­

ние по Шульцу — Штёру, окраску галаминовым синим, железным 

гематоксилином по Гейденгайну, производили карпометрию ядер 
гладкомышечных клеток. 

Для исследования нервных волокон и клеток в стенке бронха 

и легочной артерии на уровне 1—2 см дистальнее наложения 
анастомоза использовали методику импрегнации серебром по 

Билыиовскому — Грос. 

Лимфатическую систему легкого и бронхов изучали методом 

внутритканевой инъекции синей массы Герота с последующим 
обезвоживанием препаратов в спиртах возрастающей концентра­
ции и просветлением толстых срезов в метиловом эфире салици­
ловой кислоты. Просветленные препараты изучали под бинокуляр­
ной лупой МВС-1. На 10 препаратах одновременно с лимфатиче­
ской системой были инъецированы кровеносные сосуды цветными 

наполнителями, приготовленными по типу массы Герота. 

6* 

84 Глава третья 

Проведено ферменто-гистохимическое изучение аутотрансплан-

тированного легкого до и после консервации различной продолжи­
тельности в случаях отсроченной аутотрансплантацни. 

Для определения активности ферментов применяли питротет-

разолий синий, который давал окрашенный нерастворимый осадок 
диформазана в местах наибольшей активности ферментов (Пирс, 

1962). Срезы приготовляли в криостате. 

Исследовали активность и локализацию окислительно-восста­

новительных ферментов, имеющих отношение к циклу Кребса 

(циклу лимонной кислоты) — сукцинатдегидрогеназы, малатде-

гидрогеназы и глютаматдегидрогеназы; к транспорту электро­

нов — НАД- и НАДФ-диафоразы; к функции гликолиза — лак-
татдегидрогепазы; а-глицерофосфатдегидрогеназы, алкогольдегид-

рогеназы; к функции пептозного цикла — глюкозо-6-фосфатдегид-
рогеназы, а также неспецпфическпе фосфатазы — щелочную и 
кислую. 

В аутотрансплантированном легком определяли также актив­

ность неспецифических эстераз, гидролизующих а-нафтилацетат, 

и липаз, гидролизирующих Твин-60 (Берстон, 1965; Пирс, 1962). 

Активность и локализацию ферментов исследовали в эпителии 

бронхов, эпителии слизистых желез, мышечных пучках бронхов, 

в клеточных элементах стенки бронхов, альвеолярных перегоро­

док и в альвеолярных макрофагах. 

Производили также полярографическое изучение окисления 

и фосфорилирования митохондрий, выделенных из ткани легкого 
в различные сроки после консервации. 

Легкое удаляли сразу же после введения собаке внутримышечно с целью 

релаксации листенона из расчета 50 мг на 1 кг веса. Затем легкое промывали 

ледяным раствором 0,9%-ного КС1 и хранили при температуре +2 ±1° в мар­
ле, смоченной КС1. Митохондрии из ткани легкого выделяли по методике 

Reiss с небольшими изменениями. 7 г измельченной ткани легкого гомогени­
зировали в 60 мл среды выделения, содержащей 0,25 М сахарозу, 0,01 М трис-
буфер и 0,001 М версена; рН 7,4. Гомогенат фильтровали через капрон. Для 
осаждения ядер и клеточных оболочек гомогенат центрифугировали 3 ми­

нуты при 750 g. Для выделения митохондрий супернатант центрифугировали 
8 минут при 20000 g. Митохондрии из 7 г ткани суспендировали в 0,5 мл сре­
ды, содержащей 0,3 М сахарозу и 0,02 М трис-буфер. Среда инкубации состоя­
ла из 0,01 М КН

2

Р0

4

, 0,01 MgCl

2

, 0,007 M KC1, 0,24 М сахарозы, 0,64 мМ АТФ. 

Субстратом окисления была 0,01 М янтарная кислота. В полярографическую 
ячейку, содержащую 1 мл инкубационной среды при температуре 26°, вво­

дили 0,06 мл суспензии митохондрий. 

Скорость потребления кислорода суспензией митохондрий ре­

гистрировали полярографически, с помощью закрытого тонкой ре­
зиновой пленкой платинового электрода кларковского типа. Ско-

Методика исследования животных 

83 

рости потребления кислорода митохондриями ткани легкого изме­
ряли в разных метаболических состояниях: втором (дыхание в 
среде с субстратом окисления — сукцинатом), третьем (дыхание 
в среде с субстратом окисления и акцептором фосфата-АДФ), 
четвертом (дыхание после превращения добавленной АДФ в 

АТФ) и при разобщении окисления фосфорилирования 2,4-ди-

нитрофенолом. 

Электронно-микроскопические исследования проводили после 

консервации легкого с отсроченной аутотрансплантацпей. С этой 

целью кусочки легкого фиксировали в 2,5% -ном глютаральдегиде 
с последующей дофиксацией раствором четырехокиси осмия на 
фосфатном буфере (по Миллонигу). После обезвоживания в серии 

спиртов ткань заключали в эпоксидную смолу (Эпон 812). Срезы 

получали на ультратоме типа LKB-8000, докрашивали нитратом 

свинца (по Рейнольдсу) и просматривали под электронным мик­
роскопом типа JEM-7A при ускоряющем напряжении 80 кв. 

Активность сурфактанта в аутотрансплантированном легком до 

и после консервации определяли по методу R.E.Pattle (1958). 

С этой целью маленький кусочек легкого (2—4 мм

3

) сдавливали 

пинцетом в капле воздухонасыщенной воды на покровном стекле. 

Пузырьки, выделенные из кусочка легкого, рассматривали в вися­

чей капле под микроскопом с окуляр-микроме гром при объекти­

ве X 40. Количество пузырьков в поле зрения было от 20 до 30. 
Диаметры пузырьков (30—60 мк) отмечали на схеме. Через 
20 минут эти пузырьки исчезали, отчасти уменьшались или оста­
вались неизменными в размере, а затем становились устойчивы­
ми. Подсчитывали отношение конечной площади поверхности 
пузырьков к начальной, которое называется показателем стабиль­

ности (ПС) пузырьков. Этот показатель отражал содержание сур­

фактанта в легком. Площадь поверхности пузырьков вычисляли 
по формуле S = яО

2

, откуда ПС пузырьков равнялся (D,/Z)

2

)

2

, 

где D\ — начальный диаметр пузырьков, D

z

 — конечный диаметр 

пузырьков. 

При статистической обработке материалов применяли методы, 

опубликованные в известных руководствах по медицинской стати­

стике (Хилл, 1958; Ойвин, 1960; Венчиков, 1963; Каминский, 
1964). Вычисления произведены на электронно-вычислительной 
машине «Наири». 

Глава четвертая 

РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ 

ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ 

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ 

Аутотрансплантация легкого или доли была произведена в 260 

опытах. Операции выполняли на взрослых беспородных собаках 

(средний возраст от 2 до 5 лет), вес животных колебался в преде­

лах от 7 до 26 кг. Средний вес животных, использованных в опы­
тах, был равен 18 кг (М ± га =18,0 ± 0,33 кг). Из 260 собак было 

174 самца и 86 самок. В 248 опытах операции были выполнены сле­

ва, в 12 — справа. 

При проведении экспериментов специальный отбор животных 

не осуществлялся. Однако на основании нашего опыта лучше пере­
носили операцию крепкие животные с хорошо развитой мускула­

турой, широкогрудые, в возрасте 2—5 лет, весом от 17 до 22 кг. В 
экспериментах предпочитали использовать молодых животных, ко­
торые лучше переносили операцию, при благоприятном исходе 
могли наблюдаться в течение длительного времени и при необхо­
димости могли быть оперированы на противоположном легком; са­
мок изучали также в условиях значительных физиологических на­
грузок при беременности и родах. 

Весь экспериментальный материал по аутотрансплантацпи 

легкого и его доли разделен на три группы в зависимости от вида 
операции. В I группу включены 73 эксперимента по аутотранс­
плантацпи левого легкого, во II группу — эксперименты по ауто­

трансплантацпи нижней доли левого легкого (16 опытов) и ауто­

трансплантацпи нижней доли левого легкого при удалении верхней 
и сердечной долей (113 опытов). В этих группах операции осу­
ществлялись в одной плевральной полости (190 операций слева, 

12 — справа). В III группу включены эксперименты по гетерото-
пической аутотрансплантацпи нижней доли правого легкого в ле­

вую плевральную полость на место удаленной нижней доли (11) 
или левого легкого (47 опытов). В этой группе из 58 животных 
операции осуществлялись одномоментно путем двусторонних по­

следовательных торакотомий. 

Все эксперименты с целью более детального изучения проана­

лизированы по трем периодам после операции: ранний послеопе­

рационный период — до 14 дней, ближайший — от 15 до 60 дней и 

отдаленный — свыше 2 месяцев. Это разделение было необходимо 

Результаты аутотрансплантации легкого или доли 

87 

для анализа особенностей и осложнений послеоперационного пери­

ода, а также для изучения функциональных и морфологических 

изменений после аутотрансплантации легкого. 

В табл. 3 приведены сводные данные всех опытов по аутотранс­

плантации легкого и его доли. В эту таблицу включены также экс­
перименты с отсроченной аутотрансплантацией (с консервацией 

легкого в течение 2 и 24 часов), хотя они специально будут про­
анализированы при рассмотрении вопросов, связанных с консерва­
цией легкого при аутотрансплантации. 

Общие результаты 260 экспериментов представляются следую­

щими: 72 животных (28%) выжили в течение длительных сроков 

(из них 60 были забиты,) а 188 (72%) погибли в различные сроки 

после операции. 

У 72 животных, которые перенесли операцию, проводился об­

ширный комплекс динамических клинических и функциональных 

наблюдений с максимальным сроком свыше 5 лет. 

В раннем послеоперационном периоде (с 1-х по 14-е сутки) по­

гибло 171 животное (66% от общего числа оперированных). 

В ближайшем послеоперационном периоде (от 15 до 60 дней) 

были забиты и умерли 28 животных (10,8% от общего числа опе­
рированных) . В отдаленном послеоперационном периоде от 2 меся­
цев до 5 7г лет находились под наблюдением 46 животных (17,7% 
от общего числа оперированных). Из этих животных 2 сбежали из 

вивария, а 10 оставлены для дальнейшего наблюдения (максималь­

ный срок жизни в этой группе 5'/а лет) '. 

Представляет интерес также общий анализ причин смерти 188 

животных после аутотрансплантации легкого или доли. 24 живот­
ных умерли во время операции или в первые сутки после операции 
от кровотечения и дефектов наркоза (12,7%). Смерть 10 из них 
была связана с первым периодом работы, когда осваивалась техни­
ка операции, наркоза, подбирался специальный инструментарий 
для осуществления пересадки легкого и его доли. Пять животных 

погибли во время одного из этапов отсроченной гетеротопической 
аутотрансплантации доли легкого с консервацией в течение 2 или 
24 часов. 

Основная причина смерти животных после аутотрансплантации 

легкого или его доли — тромбозы сосудистых анастомозов с разви­

тием инфаркта легкого (40,4%). 

Воспалительные процессы (пневмонии) в аутотрансплантиро-

ванном легком и его доле были причиной смерти 26 животных 
(13,8%). 

Одной из частых причин смерти после операции был пневмото­

ракс с коллапсом легких, что наблюдалось у 13,3% животных. 

1

 В настоящее время максимальный срок жизни достиг 7 лет. 

88 Глава четвертая 

Таблица 3 

Результаты аутотрансплантации легкого и его доли (сводные данные) 

Операция 

Аутотранспланта-

щш левого легкого 

Аутотранспланта-

ция нижней доли 

легкого 

Аутотрансшганта-

ция нижней доли 

легкого при уда­

лении верхней и 

сердечной долей 
Аутотранспланта-

ция нижней доли 

правого легкого в 

левую плевраль­

ную полость на 

место удаленной 

нижней доли ле­

вого легкого 

Аутотранспланта­

ции нижней доли 

правого легкого в 

левую плевраль­

ную полость на 

место удаленного 

левого легкого 

Всего 

Число

 опытов 

73 

16 

ИЗ 

11 

47 

260 

Продолжительность наблюдения после 

операции 

дни месяцы годы 

1 

15 

6 

12 

3 

25 

61 

2—5 

.17 

2 

40 

4 

8 

71 

6—11 

13 

4 

18 

2 

37 

15—3 

3 

1 

14 

2 

20 

31—80 

3 

6 

1 

10 

2—6 

2 

1 

8 

И 

7—11 

4 

1 

4 

9 

1 

2 

3 

1 

1 

7 

2 

2 

6 

1 

4 

13 

3 

1 

1 

1 

3 

3 

5 

1 

1 

2 

* 2 собаки погибли от причин, не связанных с операцией. 

Как известно, обе плевральные полости у собак разделены нежной, 
тонкой перегородкой, состоящей из двух листков плевры, легко 

подвижной и ранимой во время операции. Поэтому наиболее часто 
пневмоюракс с коллапсом легких был причиной смерти при разра­
ботке нового вида операции — гетеротопической аутотранспланта­
ции доли легкого из одной плевральной полости в другую (16 на-

Результаты аутотрансплантации легкого или доли 

89 

1 

1 

8 

2 

1 

12 

Исход 

операций 

забиты 

16 

2 

35 

2 

5 

60 

умерли

 во

 время 

операции 

9 

1 

5 

15 

умерли

 после 

операции 

48* 

13 

69 

7 

36 

173 

дефекты  наркоза 

5 

3 

1 

9 

кровотечения 

9 

1 

2 

3 

15 

Причина смерти 

-н 

Э с 
У ч 

¥ ч 

1§ 

4 

5 

4 

12 

25 

отек

 легких 

3 

6 

1 

2 

9 

21 

тромбозы

 со­

судистых

 ана­

стомозов 

23 

3 

42 

8 

76 

пневмонии 

7 

2 

12 

5 

2б| 

несостоятель­ ность

 анасто­

моза

 бронха

 [ 

3 

5 

1 

9 

прочи

е 

1 

1 

2 

' 

вскрытия

 не 

было 

2 

1 

3 

Состояние анас­

томозов у заби­

тых животных 

анастомозы  состоятельны 

13 

2 

31 

2 

5 

53 

стеноз

 анасто­

моза

 вены 

1 

4 

5 

стеноз

 анасто­

моза

 бронха 

2 

2 

блюдений из 25). Малейшее нарушение герметизма ткани легкого, 
анастомоза бронха или грудной стенки в послеоперационном пери­
оде приводило к гибели животных. 

Одной из сравнительно частых причин смерти животных был 

отек легких (11,2%). В основном отек легких был причиной смерти 
животных после отсроченной аутотрансплантации легкого с кон-

90 

Глава четвертая 

сервацией в течение 24 часов. Несостоятельность анастомоза брон­
ха после аутотрансплантации легкого наблюдалась сравнительно 

редко (4,8%)- 7 животных погибли от прочих причин. 

Таким образом, аутотрансплантация легкого и его доли — слож­

ное и травматичное вмешательство, после которого наблюдалась 
высокая летальность животных (72%, по данным наших экспери­
ментов). 

РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО 

Всего было произведено 73 аутотрансплантации левого легкого. 

После операции выжили в течение длительных сроков 18 живот­
ных (25%) (в эту группу включены 2 животных, которые погибли 
в отдаленные сроки от причин, не связанных с операцией). Погиб­
ли после операции 55 животных (75%). 

Операция и ранний послеоперационный период. Во  в р е м я 

о п е р а ц и и погибли 9 животных: 5 от дефектов наркоза и 4 от 

кровотечения из сосудов легкого. 

Анализ причин смерти животных от дефектов наркоза пока­

зал, что чаще всего причиной смерти являлась неадекватная вен­

тиляция при вскрытой грудной клетке и при проведении одноле-
гочного наркоза во время аутотрансплантации легкого. Примене­

ние обычной однопросветной трубки при проведении наркоза имело 
два серьезных недостатка: с одной стороны, при перемещении 

трубки в правый главный бронх резиновая манжетка перекрыва­

ла устье верхнедолевого и сердечного бронхов, и фактически нар­
коз осуществлялся при вентиляции одной нижней доли правого 
легкого; с другой стороны, если трубка оставалась у карины, то 

во время операции она могла быть легко смещена и нарушался 
герметизм системы наркозного аппарата и легких. Все это приво­
дило к неадекватной вентиляции, гипоксии и остановке сердца во 
время операции. 

Подобная причина смерти была отмечена в трех наших наблю­

дениях, особенно в первый период работы. Эти недостатки в неко­

торой степени были ликвидированы после создания сотрудником 

нашего института Ю. В. Кипренским универсальной двупросвет-

ной трубки с дискообразной манжеткой, однако при отключении 
левого легкого во время операции один канал этой трубки иногда 
оказывался недостаточным для проведения адекватной вентиля­
ции, особенно при перекрытии раздутой манжеткой устья правого 
верхнедолевого бронха, что явилось причиной смерти в одном 
случае. Лишь одна собака погибла во время наркоза от передози­
ровки наркотического вещества. 

Кровотечения во время операции явились причиной смерти в 

4 наблюдениях в начальном периоде освоения аутотранспланта-

Результаты аутотрансплантации легкого или доли 

91 

ции легкого. Все эти кровотечения возникали в результате со­

скальзывания зажима типа Сатинского со стенки предсердия. 
Позднее, когда для пережатия стенки предсердия начали приме­

нять специальный зажим типа Сатинского с насечкой (фирмы «Pil­
ling»), а концы бранш скреплять специальной лигатурой, соскаль­

зывания зажима со стенки предсердия не было отмечено ни в од­
ном наблюдении. 

В  п е р в ы е  с у т к и после операции погибли 15 животных. Ос­

новная причина гибели — кровотечение из сосудов легкого (5 слу­
чаев), особенно при применении гепарина. Следует отметить, что 
свертывающая система крови собак обладает большими различи­
ями в индивидуальной чувствительности к гепарину, что обуслов­

ливает угрозу передозировки и вследствие этого смертельных 
кровотечений. В первые сутки после операции собаки погибли 

также от пневмоторакса с коллапсом легких (3 случая), отека лег­

ких (3) и тромбоза предсердно-венозного анастомоза (3). 

Таким образом, во время операции и в первые сутки погибли 

24 животных (33% всех оперированных). Основные причины 
смерти были связаны с техническими дефектами наркоза и опера­

ции. 

В  т е ч е н и е 2—5  д н е й после операции погибли 16 живот­

ных и 1 забито (22% всех оперированных). Основная причина 

смерти в этот период — тромбозы сосудистых анастомозов (13 со­
бак) с развитием инфаркта легкого. В 7 случаях отмечался тромбоз 

предсердно-венозного анастомоза. Тромботические массы распо­
лагались в левом предсердии и были фиксированы в области ана­
стомоза (4 случая), а в 3 случаях тромботические массы распола­
гались у устья одной из легочных вен, были фиксированы в обла­
сти анастомоза и полностью обтурировали просвет соответствую­
щей легочной вены. В 5 случаях отмечался тромбоз анастомозов 

легочной артерии и предсердно-венозного. Изолированный тром­

боз легочной артерии наблюдался лишь у 1 животного. 

Одной из важных причин образования тромбов в области пред­

сердно-венозного анастомоза являлась сложность формирования 

анастомоза. Поскольку при создании анастомоза сшивалась стен­

ка левого предсердия с манжеткой из стенки левого предсердия с 
устьями легочных вен, фактически соединялись стенки предсер­

дия, состоящие в основном из мышечной ткани и содержащие ма­

ло эластических элементов. Во время создания анастомоза могло 

происходить подворачивание края мышечной стенки в просвет 
предсердия или разволокнение стенки при подтягивании краев. 
После завершения анастомоза и восстановления кровотока эти 
участки могли быть источником образования тромбов по линии 

анастомоза. G. H. Stevens et al. (1969), F. J. Veith et al. (1970) так­

же считали, что выпячивание эндокарда или края стенки предсер-

92 Глава четвертая 

дия по линии анастомоза может быть причиной тромбоза анасто­
моза, и обращали особое внимание на тщательность создания со­
судистых анастомозов при аутотрансплантации. 

При восстановлении кровотока иногда отмечалось кровотечение 

между швами. В таких случаях, если консервативные мероприя­

тия не давали эффекта и кровотечение продолжалось, приходилось 

накладывать дополнительные узловые швы между швами анасто­
моза. Участки анастомоза в местах наложения дополнительных 
швов также могли быть одним из источников возникновения тром­
бозов. F. Largiader et al. (1966) для укрепления линии сосудистого 
шва применяли клей «Истман-910», что в ряде случаев позволяло 
избегать дополнительных сосудистых швов. 

При микроскопическом исследовании через 2—5 дней у умер­

ших и у 1 забитого животного во всех случаях обнаружена воспа­
лительная реакция в области анастомозов, а также воспалитель­
ный процесс в области корня легкого (перибронхит, периартериит, 

перифлебит) и прикорневая пневмония. Следует отметить, что 
значительно выраженные воспалительные изменения в области 
корня также могли служить благоприятным фоном для возникно­
вения тромбоза сосудистых анастомозов после аутотрансплантации 
легкого. 

Через 6—14  д н е й после операции погибли 12 (16,4% всех 

оперированных) и 1 собака была забита для исследования. В эти 

сроки тромбозы предсердно-венозного анастомоза также составля­
ли одну из основных причин смерти (6 случаев); в 1 случае наблю­
дался тромбоз анастомозов легочной артерии и предсердно-веноз­

ного. В эти сроки часто возникали осложнения воспалительного 
характера. У 5 животных причиной смерти явилась двусторонняя 
пневмония, которая характеризовалась склонностью к абсцедиро-
ванию и некрозам. 

При микроскопическом исследовании в эти сроки у погибших 

животных отмечались прикорневая пневмония, тромбоз мелких 
сосудов корня, лимфангоит корня и интерстиция, наблюдались ак­
тивизация септальных клеток и выход макрофагов в просвет аль­
веол. Отмечались также расширение слизистых желез главного и 
прикорневых бронхов оперированной стороны, резкий отек и раз-
рыхленность стенки последних, гнойный перибронхит и бронхит 
как в аутотрансплантированном, так и в правом (пнтактном) лег­
ком. В случае смерти животных в указанные сроки эпителизации 
раневой поверхности в области шва бронха не наблюдалось. 

Всего во время операции и в раннем послеоперационном пе­

риоде погибли 52 собаки (71% всех оперированных), а 2 были 

забиты. Несостоятельность анастомоза бронха являлась редким 
осложнением и лишь в 2 случаях была причиной смерти живот­

ных после операции. 

Результаты аутотрансплантации легкого или доли 93 

В ближайшем послеоперационном периоде (от 15 до 60 дней) 

были забиты 4 собаки. Погибли 2 собаки: одна от абсцедирующен 
пневмонии на 15-е сутки после операции, вторая через 44 дня пос­
ле операции от бронхоплевроторакального свища в области раны, 
пневмонии и истощения. На вскрытии у этого животного анасто­
мозы бронха и легочной артерии были состоятельны. В области 

предсердно-венозного анастомоза отмечалось сужение устья верх­
ней и сердечной вен до 1/3 просвета. 

В отдаленном послеоперационном периоде (от 2 месяцев до 

4 лет 7 месяцев) были забиты 10 животных, погибли 3. Одна со­

бака погибла через 144 дня после операции в результате разви­
тия бронхоплеврального свища в области анастомоза бронха и хро-
пической эмпиемы левой плевральной полости. Две собаки погиб­
ли от причин, не связанных с операцией: одна — через 1 год 6 ме­
сяцев после операции от послеродового перитонита и дру­
гая — через 4 года 7 месяцев от метастазов скиррозного рака 
молочной железы. Все анастомозы у этих животных были состо­
ятельны. 

Анализ результатов аутотрансплантации левого легкого пока­

зал, что у 13 животных из 73 состояние сосудистых и бронхиаль­
ных анастомозов было хорошим, анастомозы проходимы, сужения 
их не наблюдалось (рис. 17). В то же время у 3 из забитых 
животных наблюдались в отдаленные сроки осложнения, связан­

ные с сужением анастомозов: в одном опыте через 2 месяца после 
операции отмечалось сужение анастомоза бронха на.

4

/

5

, а в дру­

гом — полный стеноз анастомоза бронха. У одной собаки через 

1 год 3 месяца после операции был обнаружен полный стеноз в 

области устьев нижней и сердечной легочных вен при сохранив­
шейся проходимости верхней легочной вены. 

13 упомянутых выше животных с неосложненным послеопе­

рационным течением после аутотрансплантации левого легкого 
и состоятельностью сосудистых и бронхиальных анастомозов были 
выделены в группу, на которой проведены функциональные и 
морфологические исследования после аутотрансплантации левого 

легкого, а у 3 животных из этих 13 в отдаленные сроки после 

операции было произведено удаление правого (интактного) лег­
кого. 

РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ 

НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕГКОГО 

Аутотрансплантация нижней доли легкого была произведена 

в 129 опытах. В эту группу включены 16 аутотрансплантации 
нижней доли и 113 аутотрансплантации нижней доли при удалении 

верхней и сердечной долей. 

94 Глава четвертая 

Из 129 после операции выжили в течение длительных сроков 

46 животных (35,7%). Из них 37 были забиты для исследования, 
в разные сроки, а 9 собак живы и находятся в настоящее время 

под наблюдением (с максимальным сроком до 5'/г лет). Погибли 

во время и после операции 83 собаки (64,3%). 

Ранний послеоперационный период. В этой серии опытов во 

время операции погибла лишь 1 собака от передозировки нарко­

тического вещества. В первые сутки после операции погибли 18 

животных, из них 7 — от отека легких после аутотрансплантации 

нижней доли с консервацией в течение 24 часов. Подробный ана­

лиз причин смерти этих животных будет приведен в разделе, пос­
вященном консервации легкого. В 5 опытах животные погибли от 

пневмоторакса и коллапса легких в результате нарушения герме­

тичности анастомоза бронха или ткани легкого, в 2 опытах причи­
ной смерти было кровотечение из сосудов легкого, а в 2 животные 

погибли от передозировки наркотического вещества (нембутала); 

тромбоз анастомоза легочной артерии явился причиной смерти 
лишь в 2 наблюдениях. 

В течение 2—5  д н е й после операции погибли 42 животных. 

Основная причина гибели животных — тромбозы сосудистых ана­
стомозов, которые наблюдались в 33 опытах. Чаще всего отмечал­

ся тромбоз артериального и венозного анастомозов — 14 опытов, 
тромбоз только анастомоза нижней легочной вены имел место в 
10 наблюдениях, тромбоз анастомоза легочной артерии — в 9. 
Тромботические массы, располагавшиеся в области анастомоза 
артерии и вены, были фиксированы на всем протяжении или в от­

дельных участках, полностью обтурируя просвет сосуда. Как пра­

вило, тромбоз имел распространенный характер, тромботические 
массы определялись в крупных и мелких ветвях сосудов аутотранс-

плантированной доли легкого. При микроскопическом исследова­

нии наблюдалась картина геморрагического инфаркта с тромбозом 

крупных и мелких ветвей артерий и вен легкого, с периартериаль-

ным отеком и кровоизлияниями. В области анастомозов сосудов 
отмечались отек и кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация 
в толще стенки и в адвентиции сосудов, так что имелась возмож­
ность патогенетически связать тромбоз с предшествующим воспа­

лительным процессом в стенке сосудов. 

В 5 случаях причиной смерти животных явилась пневмония, 

которая носила гнойный, абсцедирующий характер и, как правило, 

была двусторонней. При микроскопическом исследовании в обла­

сти анастомоза бронха наблюдались разлитые кровоизлияния, отек, 
диффузная лейкоцитарная инфильтрация в подслизистом слое и 

в адвентиции, которые часто сочетались с расширением лимфати­

ческих сосудов. В 3 наблюдениях животные погибли от несостоя­
тельности анастомоза бронха. Одна собака погибла от кровотечения. 

Результаты аутотрансплантации легкого или доли 

95 

В  с р о к и от 6 до 14  д н е й после операции погибла 21 со­

бака, а 1 была забита. Тромбозы сосудистых анастомозов также 
были одной из основных причин смерти и наблюдались у 9 живот­

ных: у 5 — тромбоз анастомоза нижней легочной вены, у 1 — тром­
боз анастомоза легочной артерии и у 3— тромбозы анастомозов ле­
гочной артерии и вены. 

Воспалительные осложнения в этот период также являлись од­

ной из основных причин смерти животных. Восемь животных по­
гибли от пневмонии, которая носила гнойный, абсцедирующий ха­
рактер. У 2 животных наблюдалась недостаточность анастомоза 
бронха с эмпиемой плевры. В 2 опытах животные погибли от наг­

ноения послеоперационной раны с образованием плевроторакаль-
ного свища и эмпиемы плевры. 

При микроскопическом исследовании аутотраясплантирован-

ного легкого отмечались дистелектазы, отдельные скопления лей­
коцитов и диффузная лейкоцитарная инфильтрация стенок круп­
ных бронхов, интерстиция. В области анастомозов нижней легоч­
ной вены и легочной артерии наблюдались очаговые и диффузные 
лейкоцитарные и макрофагальные инфильтраты, отек стенки сосу­

дов. В области анастомоза бронха также отмечался отек, полно­
кровие сосудов стенки бронха и лейкоцитарные инфильтраты. Эти 
данные свидетельствовали о выраженном воспалительном харак­

тере изменений в тканях легкого и в области анастомозов в ран­
нем послеоперационном периоде. 

Таким образом, при аутотрансплантации нижней доли легкого 

ранний послеоперационный период также характеризовался высо­

кой летальностью животных (63,6% от всех оперированных). Ос­
новные причины смерти были связаны с тромбозом сосудистых ана­
стомозов и развитием воспалительных осложнений в ткани ауто-
трансплантированной доли и корня легкого. Следует полагать, что 
воспалительные явления в области корня легкого, развивавшиеся в 
раннем послеоперационном периоде, служили благоприятным фо­
ном для возникновения тромбозов сосудистых анастомозов, кото­
рые являлись самой частой причиной смерти животных в этот пе­
риод. 

В ближайшем послеоперационном периоде были забиты 20 жи­

вотных, а погибла на 19-й день после операции лишь 1 собака от 
двусторонней абсцедирующей пневмонии. Из 20 забитых животных 
у 17 все анастомозы были состоятельны, а у 3 наблюдались суже­
ния и тромбозы анастомозов нижней легочной вены. При исследо­
вании 20 животных, забитых в ближайшем послеоперационном пе­

риоде, в области анастомоза бронха отмечалась эпителизация, ли­

ния анастомоза была ровной; в области анастомозов артерии и вены 

сужения не наблюдалось, линия анастомоза гладкая, покрыта 
эндотелием, через который просвечивали нити орсилона (рис. 18). 

96 

Глава четвертая 

При микроскопическом исследовании в ткани аутотранспланти-

рованного легкого отмечались очаговые дистелектазы, некоторое 
утолщение межальвеолярных перегородок со скудной лейкоцитар­
ной инфильтрацией, в просвете бронхов клетки спущенного эпите­
лия с примесью единичных лейкоцитов и макрофагов. 

В области анастомозов легочной артерии и вены определялся 

нежный коллагеновый рубец с хорошей васкуляризацией адвенти-
ции сосуда. 

В области анастомоза бронха через 20 дней наблюдался очаго­

вый воспалительный процесс в стадии репарации, а через месяц 
воспалительные явления отсутствовали, отмечалась эпителизация 

рубца анастомоза. 

Таким образом, в ближайшем послеоперационном периоде пос­

ле аутотрансплантации нижней доли стихали воспалительные яв­
ления в области корня легкого и анастомозов, заканчивалось фор­

мирование сосудистых анастомозов и анастомоза бронха. 

В отдаленном послеоперационном периоде были забиты 17 жи­

вотных, а 8 оставлены для дальнейшего наблюдения (сроки на­

блюдения от 2 до 5V

2

 лет). 

Исследование 17 забитых животных показало, что анастомозы 

бронха у всех животных были состоятельны, в области анастомоза 
определялся сформированный рубец, покрытый эпителием. Суже­
ния анастомоза легочной артерии не наблюдалось ни у одного жи­
вотного. Исследование анастомоза нижней легочной вены показа­
ло, что у 15 животных анастомоз был состоятелен, не сужен, а у 
2 отмечалось сужение просвета анастомоза на

 2

/

3

 и 7

2

. 

31 животное с неосложненным послеоперационным течением 

и состоятельностью сосудистых и бронхиальных анастомозов было 

выделено в группу, на которой проведены функциональные и мор­
фологические исследования после аутотрансплантации нижней 
доли легкого, а у 8 животных в отдаленные сроки было произведе­
но удаление правого (интактного) легкого. 

РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ 

НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО 

НА МЕСТО УДАЛЕННОЙ ДОЛИ ИЛИ ВСЕГО ЛЕГКОГО 

Гетеротопическая аутотрансплантации нижней доли правого 

легкого в левую плевральную полость на место удаленной доли или 
целого легкого произведена у 58 животных. 

Гетеротопическая аутотрансплантации нижней доли правого 

легкого в левую плевральную полость на место удаленной нижней 
доли была произведена в 11 опытах, а на место удаленного левого 
легкого — в 47 опытах. 

Рис. 17. Через 8 месяцев после аутотрансплантации левого легкого 

Вверху — предсердно-венозный анастомоз (видны устья легочных вен и линия шва 

анастомоза); внизу — анастомоз легочной артерии 

Р и с. 18. Через 59 дней после аутотрансплантации нижней доли левого 

легкого при удалении верхней и сердечной долей 

а — анастомоз бронха {видны нити орсилона), вид сзади; б — анастомозы легочной 

артерии {А) и нижней легочной вены (В)