содержание   ..  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  ..

ПРИЛОЖЕНИЕ I. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ РЕКОМПРЕССИИ

1. Выбор режима лечебной рекомпрессии

При выборе режима лечебной рекомпрессии следует руководствоваться:

— характером болезненных симптомов и интенсивностью их развития;

— глубиной спуска под воду (.в камере), предшествовавшего заболеванию.

Режим I применяется при лечении декомпрессионной болезни легкой формы (разлитой кожный зуд, сыпь, легкие мышечные боли), возникшей после окончания спуска на глубины до 100 м. Этот режим применяется только в том случае, если указанные симптомы полностью исчезли в период повышения давления в камере до 3 ати.

Режим II применяется при наличии легких форм декомпрессионной болезни (сильный зуд, кожные высыпания, мышечные боли, легкие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем в виде учащения пульса и дыхания), если указанные симптомы полностью исчезли в период повышения давления е камере до 5 ати.

Режим III применяется при лечении декомпрессионной болезни средней тяжести (костно-суставные мышечные боли без выраженных расстройств двигательной функции, резкое учащение пульса и дыхания и т. д.).

Режим IV применяется при лечении тяжелых форм декомпрессионной болезни (параличи конечностей, резкие костно-суставные и мышечные боли с нарушением функций конечностей, тяжелое расстройство кровообращения и дыхания, частый пульс слабого наполнения, синюшность, одышка, затемненное сознание и т. д.).

Режим V применяется при лечении декомпрессионной болезни особо тяжелых форм (миньеровский синдром, резко выраженное нарушение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем), возникающей при грубом нарушении режима декомпрессии и при выбрасывании водолаза с глубины; при этом в организме образуются газовые эмболы, представляющие большую опасность для здоровья и жизни водолаза.

Примечание. В соответствии с состоянием заболевшего врач может применять в каждом конкретном случае режим с номером, большим, чем это указано выше.

Лечение баротравмы легких проводят по режиму III (табл. 1). В случае отсутствия в подразделении обычных рекомпрессионных камер Для лечения может быть использована малая камера с максимальным рабочим давлением 5 ати. В этих случаях давление в камере повышают до 5 ати и дальнейшую рекомпрессию ведут по режиму II.

Если при давлении 7 ати симптомы баротравмы легких у заболевшего не исчезают в течение 15 мин, давление в камере повышают до 9 ати; больного выдерживают под этим давлением 20 мин. Дальнейшее лечение заболевшего проводится по режиму IV.

Таблица режимов лечебной рекомпрессии при декомпрессионной

Примечания: 1. Снижение давления между остановками производят за 2. При проведении лечения по режимам лечебной рекомпрессии IV и V дав (до 9 и 10 ати)— чистым гелием или 18—20% гелиокис дородной смесью, пода

Если в процессе снижения давления с 7(9) ати у пострадавшего вновь появляются симптомы газовой эмболии, то необходимо снова повысить давление к кпмере до 10 ати и лечебную рекомпрессию проводить по режиму V.

 

2. Проведение лечебной рекомпрессии

1. В камеру перед помещением в нее заболевшего водолаза заносят постельные принадлежности (по надобности), графин с водой (с открытой пробкой), ведро или бак, плотно закрытые резиновым чехлом, для отправления заболевшим естественных надобностей. Остальные предметы (пища, медикаменты, грелки и др.) подают в камеру по мере надобности через шлюз.

Лечебная рекомпрессия водолазам, заболевшим декомпрессионной болезнью или баротравмой легких, проводится под руководством врача (врача-физиолога, фельдшера) части. При отсутствии врача (фельдшера) на месте работ в момент заболевания рекомпрессия начинается под руководством водолазного специалиста. Одновременно принимаются меры к вызову врача.

В легких случаях баротравмы легких и декомпрессионных заболеваний (при сохранении сознания у заболевшего, отсутствии параличей, удовлетворительном общем состоянии) присутствие врача в камере вместе с заболевшим не является обязательным. В тяжелых случаях декомпрессионной болезни и баротравмы легких в декомпрессионную камеру вместе с больным входит медицинский работник.

2. Камера в зависимости от количества находящихся в ней людей вентилируется с таким расчетом, чтобы содержание углекислого газа в воздухе камеры не превышало 1% в пересчете на нормальное давление.

Вентиляцию камер производят с целью:

— снижения процентного содержания углекислого газа в воздухе камеры;

— понижения в ней температуры воздуха;

— удаления неприятных запахов.

Время, через которое производится вентиляция рекомирессионных камер различных типов, приведено в табл. 2.

3. Находящегося в камере водолаза периодически запрашивают о самочувствии. При лечебной рекомпрессии запрос о самочувствии обязательно делается после каждого снижения давления до очередной остановки.

4. Переговоры с людьми, находящимися в камере, ведутся по телефону или перестукиванием условными сигналами (табл. 3).

5. Электрический свет в камере не выключается на протяжении всего времени нахождения в ней заболевшего, в том числе и в часы сна.

6. Разведение открытого огня, использование спиртовок, нештатных электронагревательных приборов и курение в рекомпрессионной камере как при повышенном, так и при нормальном давлении (даже с открытым люком) категорически запрещается.

Перед спусками у водолазов, а также перед входом в камеру у личного состава отбираются папиросы, спички, зажигалки и т. д. Кроме этого, необходимо тщательно проверять, чтобы в камеру не попадали вещества, способные самовоспламеняться в присутствии кислорода.

7. В жаркую погоду при сильном нагревании корпуса камеры солнечными лучами над камерой натягивают тент и периодически, а при необходимости непрерывно орошают камеру водой.

8. В течение всего времени пребывания заболевшего водолаза в камере снаружи камеры несет наряд обеспечивающий водолаз, который обязан:

— неотлучно находиться в непосредственной близости от камеры; при необходимости его подменяет другой водолаз с разрешения лица, руководящего лечебном рекомпрессией. Оставлять камеру с находящимся в ней водолазом без наблюдения даже на короткое время категорически запрещается;

— следить за величиной давления  к щепках камеры по показаниям манометр»»;

— вентилировать камеру по установленному режиму;

— повышать и снижать давление в  камере но указанию руководителя лечебной рекомпрессии;

— передавать предметы и камеру и принимать их из камеры;
— систематически поддерживать телефонную связь и наблюдать за находящимся в камере водолазом через иллюминатор; при появлении жалоб, ухудшении самочувствия заболевшего немедленно докладывать врачу (фельдшеру, водолазному специалисту).

Назначать в наряд у камеры лиц неводолазной специальности запрещается.

9. При проведении лечебной рекомпрессии переводить заболевшего из одной камеры в другую с нарушением режима декомпрессии запрещается.

10. По окончании лечебной рекомпрессии водолаз находится на территории части под наблюдением не менее 6 ч на случай повторного появления признаков заболевания. Назначение водолаза на какие-либо работы в течение суток запрещается.

И. После использования камеры в ней производится приборка, выключается освещение; в течение 2 ч камера оставляется с открытым люком для проветривания. Находиться личному составу в камере без надобности (с целые отдыха и пр.) запрещается.
 

Таблица 3