Порядок оказания медицинской помощи - реферат

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «___»________ 2010 г. № ____

Порядок оказания медицинской помощи

населению при заболеваниях терапевтического профиля

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации с заболеваниями терапевтического профиля в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь больным с заболеваниями терапевтического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи и включает амбулаторный и стационарный этапы, осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями (амбулатория, центр общей врачебной практики, районная (в том числе центральная), городская поликлиника), поликлиническими отделениями стационарно-поликлинических учреждений, подразделениями скорой медицинской помощи и стационарами муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

3. Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями муниципального образования на основании участкового принципа организации медицинского обслуживания населения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (зарегистрирован в Минюсте РФ 4 сентября 2006 г., регистрационный № 8200).

4. Порядок оказания терапевтической помощи населению осуществляется в структурных подразделениях учреждений здравоохранения: кабинет врача-терапевта участкового, терапевтическое отделение поликлиники, терапевтическое отделение стационара, кабинет врача общей практики (семейного врача), отделение (центр) общей врачебной практики (семейной медицины), здравпункт предприятия, здравпункт учебного заведения, приемное отделение стационара, фельдшерско-акушерский пункт.

5. Плановая терапевтическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачами-терапевтами участковыми (врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка), врачами общей практики (семейными врачами) (врачами общей практики (семейными врачами) цехового врачебного участка) в амбулаторно-поликлинических учреждениях и включает в себя:

а) проведение первичной, вторичной, третичной профилактики основных неинфекционных заболеваний:

лицам без клинических признаков болезни, имеющим общие факторы риска основных неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические болезни почек, которое предусматривает:

выявление факторов риска возникновения основных неинфекционных заболеваний у жителей обслуживаемого врачебного участка, проведение клинико-лабораторного обследования для оценки уровня риска и назначение индивидуальной программы профилактических мероприятий совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации;

углубленное обследование пациентов с высоким риском неинфекционных заболеваний, проведение немедикаментозной и необходимой медикаментозной коррекции факторов риска совместно со специалистом соответствующего профиля: врачом-кардиологом, врачом-пульмонологом, врачом-гастроэнтерологом, врачом-эндокринологом, врачом-нефрологом, врачом-ревматологом, врачом-гематологом, врачом-неврологом, врачом-онкологом поликлиники или профильного диспансера;

вакцинация жителей обслуживаемого врачебного участка в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;

выявление лиц с клиническими признаками болезни, коррекция факторов риска прогрессирования, обострения и/или рецидивирования заболевания;

разработка комплекса мер по реабилитации инвалидов при взаимодействии органами социальной защиты.

б) проведение лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля:

заболевания органов дыхания:

диагностика заболеваний органов дыхания, путем активного выявления лиц с ранними стадиями бронхо-легочных заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

определение показаний к специализированной пульмонологической помощи, организация консультаций врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача торакального хирурга, специалистов других профилей (по медицинским показаниям);

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций профильных специалистов.

заболевания сердечно-сосудистой системы:

диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, путем активного выявления лиц на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

определение показаний к специализированной кардиологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-кардиологу, врачу-кардиохирургу;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-кардиолога.

заболевания органов пищеварения:

диагностика заболеваний органов пищеварения; обследование пациентов с гастроэнтерологическими синдромами с последующим направлением больных в зависимости от характера выявленных заболеваний к соответствующим специалистам;

определение показаний к специализированной гастроэнтерологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, к врачу-инфекционисту, врачу-хирургу (по медицинским показаниям);

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога.

заболевания почек и мочевых путей:

диагностика заболеваний почек и мочевых путей, определение показаний к специализированной помощи, направление на консультацию к врачу-нефрологу и/или врачу-урологу;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-нефролога и/или врача-уролога;

учет больных, страдающих хронической почечной болезнью, в том числе нуждающихся в хроническом диализе, а также получающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).

ревматические болезни и заболевания опорно-двигательного аппарата:

диагностика невоспалительных, воспалительных и системных ревматических болезней с высоким риском развития осложнений и инвалидизации в трудоспособном возрасте или с подозрением на них;

направление больных с подозрением на наличие воспалительных и системных ревматических болезней, а также тяжелых форм остеоартроза на консультацию к врачу-ревматологу и/или врачу-травматологу-ортопеду;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-ревматолога, врача-травматолога-ортопеда.

заболевания эндокринной системы:

диагностика заболеваний эндокринной системы и направление на консультацию к врачу-эндокринологу;

лечение, диспансерное наблюдение и реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа, получающих таблетированные сахароснижающие препараты (ТСП) и комбинированную терапию (ТСП + инсулинотерапия), с ожирением или дефицитом веса, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-эндокринолога.

аллергические заболевания и болезни, ассоциированные с иммунодефицитами:

выявление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, направление на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу;

лечение больных с неосложненными формами аллергических заболеваний и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-аллерголога-иммунолога.

заболевания кожи и инфекции, передающиеся половым путем:

выявление симптомов заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем, направление на консультацию и лечение к врачу-дерматовенерологу;

профилактика заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем совместно с врачом-дерматовенерологом и другими профильными специалистами.

заболевания уха, горла, носа:

диагностика заболеваний уха, горла, носа с применением диагностических манипуляций (риноскопия; отоскопия, фарингоскопия) врачом общей практики (семейным врачом) (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным);

лечение неосложненных форм заболеваний уха, горла, носа легкого течения при условии низкого риска развития осложнений, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

выявление риска прогрессирования заболеваний уха, горла, носа и развития осложнений, направление больных на консультацию и лечение к врачу-отоларингологу.

заболевания системы кроветворения:

диагностика заболеваний крови и кроветворных органов, определение показаний к специализированной помощи и направление на консультацию к врачу-гематологу;

лечение пациентов с неосложненными формами анемий (железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия легкой степени тяжести) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гематолога.

заболевания нервной системы:

синдромная диагностика неврологических заболеваний. Врачом общей практики (семейным врачом) - проведение первичного неврологического обследования, определение уровня поражения нервной системы (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным); определение показаний к специализированной помощи, направление больных на консультацию к врачу-неврологу;

лечение легких форм болевых синдромов, связанных с заболеваниями нервной системы в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

совместное с врачом-неврологом амбулаторное ведение больных с заболеваниями нервной системы.

инфекционные и паразитарные заболевания:

выявление и коррекция факторов риска развития инфекционных заболеваний;

выявление инфекционного заболевания у пациента, обследование и госпитализация (по медицинским показаниям);

лечение нетяжелых и неосложненных форм инфекционных заболеваний респираторного тракта, кишечных инфекций в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и рекомендациями врача-инфекциониста;

наблюдение и реабилитация больных, выписанных из стационара после перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний, совместно с врачом-инфекционистом (врачом-гастроэнтерологом, врачом-неврологом - по медицинским показаниям);

заполнение статистической формы 058-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» и направление в установленном порядке;

осуществление первичных противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания; медикаментозная профилактика в очаге инфекции и среди контактных лиц.

туберкулез:

проведение профилактических мероприятий: периодических массовых, групповых (по эпидемическим показаниям) и индивидуальных профилактических осмотров в соответствие с Постановлением Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

выявление пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить заболевание туберкулезом, а также лиц групп риска, проведение опроса, осмотра, направление на трехкратную микроскопию мокроты на микобактерии туберкулеза и флюорографию легких; при наличии клинико-лабораторных и/или рентгенологических изменений - направление пациента на консультацию к врачу-фтизиатру;

организация амбулаторного лечения больных туберкулезом, и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 06 мая 2003 г. № 07/4535-ЮД).

онкологические заболевания:

выявление риска развития онкологических заболеваний;

направление пациента при подозрении или выявлении опухолевого заболевания в первичный онкологический кабинет (отделение);

симптоматическое лечение онкологических больных на дому, в соответствии с рекомендациями и при взаимодействии с врачом-онкологом;

терапевтическая помощь беременным женщинам:

наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины, выявление экстрагенитальной патологии, обследование и лечение в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

врач общей практики (семейный врач) осуществляет постановку на учет по беременности, совместное ведение беременной женщины с врачом-акушером-гинекологом женской консультации, контроль за выполнением назначений врача-акушера-гинеколога, специалистов терапевтического профиля;

врач общей практики (семейный врач) проводит диагностику ранних и поздних осложнений беременности, эктрагенитальных заболеваний с последующим направлением к врачу-акушеру-гинекологу;

нарушения психики и расстройства поведения:

выявление лиц с нарушениями психики и расстройствами поведения среди пациентов, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-психиатру при наличии информированного добровольного согласия больного;

лечение легких депрессивных состояний без психотических включений и/или хронических сопутствующих соматических заболеваний вне обострения по рекомендациям врача-психиатра и под его контролем;

патологические зависимости: алкоголизм, наркомания, токсикомания:

направление пациента с анамнестическими и/или сомато-неврологическими проявлениями заболеваний наркологического профиля (алкоголизм, наркомания, токсикомания) при наличии его информированного добровольного согласия на консультацию к врачу-психиатру–наркологу;

в) при направлении на консультацию к профильному специалисту или плановую госпитализацию пациенту выдается направление установленного образца, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, данных лабораторных и функциональных исследований и проводимого лечения.

6. Госпитализация больных с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в терапевтические или в специализированные отделения медицинских организаций по медицинским показаниям по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении пациента.

7. В сложных случаях диагностики и лечения больные могут переводиться из терапевтических отделений больничных учреждений здравоохранения в специализированные отделения больничных учреждений, центров, клиник по согласованию с руководителем больничного учреждения, центра, клиники, в структуре которых находится специализированное отделение соответствующего профиля.

8. При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не требующих оказания скорой медицинской помощи и/или госпитализации в круглосуточный стационар, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, а также в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным терапевтического профиля с острыми заболеваниями и/или обострением хронических заболеваний, состояние которых может ухудшиться при посещении поликлиники, и нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в силу различных обстоятельств, оказывается в форме стационара на дому при наличии добровольного информированного согласия пациента и возможности организовать уход на дому.

10. Скорая медицинская помощь больным терапевтического профиля оказывается на догоспитальном этапе станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах, а на госпитальном этапе – медицинским персоналом реанимационных отделений медицинских организаций.

Оказание скорой медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136).

13. Порядок взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) с профильными специалистами при оказании медицинской помощи пациенту:

а) при самостоятельном ведение пациента врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейным врач) является единым лечащим врачом по всему спектру заболеваний и состояний в рамках своих компетенций, оказывает медицинскую помощь в соответствии с установленными стандартами;

б) при наличии медицинских показаний к регулярному наблюдению пациента профильным специалистом и врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) осуществляется совместное ведение больного; врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) осуществляет следующие функции: контроль за выполнением назначений профильного специалиста, состоянием пациента, оказание симптоматической помощи;

в) при самостоятельном ведении больного профильным специалистом, врач-специалист несет полную ответственность за оказание медицинской помощи пациенту.

15. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

16. Для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам каждое структурное подразделение медицинской организации должно иметь порядок (маршрут пациента) проведения лабораторных и инструментальных исследований, консультаций, амбулаторных операций и манипуляций, физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Приложение № 1

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности

кабинета врача-терапевта участкового (отделения)

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета врача-терапевта участкового (далее - Кабинет) и терапевтического отделения поликлиники (далее - Отделение), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства граждан.

2. Кабинет (Отделение) является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь при заболеваниях терапевтического профиля.

3. Структура Кабинета (Отделения) и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создано подразделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Оснащение Кабинета (Отделения) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

6. Кабинет (Отделение) осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля на основе действующих стандартов медицинской помощи в поликлинике и на дому:

обследование больных, обратившихся за медицинской помощью,

амбулаторное лечение терапевтических больных страдающих:

а) заболеваниями органов дыхания:

острый, хронический бронхит;

внебольничная пневмония легкого течения без осложнений;

хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений с учетом рекомендаций врача-пульмонолога;

бронхиальная астма (медикаментозно контролируемая), после консультации врачом-пульмонологом;

посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

б) заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц, находящихся в трудоспособном возрасте;

стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц, находящихся в пенсионном возрасте;

артериальная гипертензия, в том числе 3 степени, при подобранной эффективной терапии с достижением целевого уровня артериального давления;

нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса;

инфаркт миокарда, перенесенный более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, перенесенное более 12 месяцев назад;

в) заболеваниями органов пищеварения:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неосложненным течением;

язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением;

хронический гастрит и синдром функциональной диспепсии;

дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;

хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром;

хронический панкреатит неосложненного течения;

жировая инфильтрация печени;

компенсированный цирроз печени;

неинфекционные энтериты и колиты с неосложненным течением, воспалительные заболевания кишечника низкой степени активности,

синдром раздраженного кишечника.

г) болезнями почек:

хроническая болезнь почек;

хроническая почечная недостаточность;

перенесенная острая почечная недостаточность;

реципиенты трансплантированной почки - при взаимодействии с врачом-нефрологом;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит - при исключении необходимости в урологической помощи;

д) ревматическими болезнями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов без синовита, без потребности в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;

воспалительные болезни суставов и позвоночника и системные болезни соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста;

е) болезнями эндокринной системы:

сахарный диабет 2 типа, требующий лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (ТСП) или комбинированной терапии (ТСП + инсулинотерапия, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога;

ожирение или дефицит веса, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога (диетолога);

ж) неосложненными формами аллергических заболеваний и болезней, ассоциированными с иммунодефицитами;

з) заболеваниями уха, горла, носа, не требующих стационарного лечения при условии низкого риска развития осложнений, и легкой степени тяжести клинического течения заболевания;

и) болезнями системы кроветворения:

железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемия, получающих терапию по рекомендации врача-гематолога;

к) болезнями нервной системы:

хронические формы цереброваскулярной болезни, получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

нарушения периферической нервной системы (периферические нейропатии, плексопатии, радикулопатии, болезни мышц и др.), получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

последствия цереброваскулярных болезней, совместно с врачом-неврологом;

л) инфекционными болезнями:

острые респираторные вирусные инфекции и грипп в нетяжелой и неосложненной форме,

кишечные инфекции в нетяжелых и неосложненных формах;

м) при прочих нозологических формах, а также иных стадиях и/или степенях тяжести заболевания лечение проводится врачом-специалистом соответствующего профиля самостоятельно или совместно с врачом-терапевтом участковым. Допускается лечение таких больных врачом-терапевтом при выполнении рекомендаций профильного специалиста и согласовании с ним изменений в программе ведения больного.

Диагностика, оказание первой медицинской помощи, организация оказания скорой медицинской помощи пациенту при следующих неотложных состояниях:

острая дыхательная недостаточность,

тромбоэмболия легочной артерии;

астматический статус при бронхиальной астме;

пневмоторакс;

шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);

острый коронарный синдром,

острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких;

жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца; синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

гипертонический криз;

острое нарушение мозгового кровообращения;

судорожное состояние, эпилептический статус

острые аллергические состояния;

острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,

почечная колика;

желчная колика;

кома (диабетическая: гипогликемическая, гиперосмолярная; печеночная);

острый психоз, депрессия со склонностью к суициду, маниакально-депрессивные расстройства (биполярное нарушение);

острое отравление;

ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление;

внезапная смерть, в том числе внезапная сердечная смерть;

иные острые заболевания и состояния , нуждающиеся в скорой медицинской помощи.

Диагностика основных синдромов и состояний при острых хирургических заболеваниях (острые поражения органов брюшной полости: острые воспалительные заболевания внутренних органов, перфорации и разрывы органов, острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, (наружные и внутренние), некроз кишечника при тромбозе брыжеечных сосудов; кровотечения наружные и внутренние (желудочно-кишечные, легочные, внутриполостные), острая задержка мочи и др.) и травмах, с последующим направлением пациентов для дообследования к профильным специалистам, организацией скорой медицинской помощи, госпитализации;

Оказание симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы при взаимодействии с врачом-онкологом.

Лечение больных в дневном стационаре и в стационаре на дому.

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных, представление на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.

Выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение, оформление санаторно-курортной карты.

Организационно-методическая и практическая работа по диспансеризации населения.

Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации:

школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения;

обучение населения по вопросам оказания первой помощи (при внезапной смерти, сердечном приступе, остром нарушении мозгового кровообращения и др.).

Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) на обслуживаемом участке в установленном порядке.

Ведение учетно-отчетной документации установленного образца: представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, правовыми актами органов местного самоуправления.

Участие в совещаниях, научно-практических конференциях, в работе различных общественных и профессиональных организаций.

Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения терапевтических больных.

Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер учреждения, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

7. Кабинет (Отделение) может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 2

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности

терапевтического отделения медицинской организации

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности терапевтического отделения больничного учреждения здравоохранения (далее – Отделение), оказывающего медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи.

2. Терапевтические отделения создаются в медицинских организациях – больницах (участковая, районная, городская, городская скорой медицинской помощи, центральная (городская, районная), областная (краевая, республиканская, окружная), госпиталях, медико-санитарных частях.

3. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

5. Основными задачами Отделения являются:

Оказание медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

острые и хронические заболевания органов дыхания, не нуждающиеся в госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение;

хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения; рефрактерная артериальная гипертония 2 степени; хронический миокардит в период обострения; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; иные болезни системы кровообращения, не требующие специализированной кардиологической помощи в стационарных условиях;

обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит (при исключении необходимости оказания помощи в условиях урологического отделения); артериальная гипертония ренальной природы, рефрактерная к гипотензивной терапии в амбулаторных условиях; хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии;

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов, не нуждающийся в эндопротезировании, в случаях усиления болевого синдрома, не купируемого в амбулаторных условиях; воспалительные болезни суставов и позвоночника, а также системные болезни соединительной ткани, в случае обострения, требующего усиления или смены анальгетической терапии, без коррекции терапии базисными противовоспалительными и глюкокортикоидными препаратами, у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; в случае обострения болезней сопутствующих указанным и не требующих коррекции базисной противоревматической терапии; метаболические болезни суставов в стадии обострения (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; хронические ревматические болезни сердца (пороки) с признаками рецидива острой ревматической лихорадки или при появлении (нарастании) у них признаков сердечной недостаточности.

железодефицитная, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии;

а также больным с иными терапевтическими заболеваниями и состояниями при отсутствии возможности госпитализации в профильное специализированное отделение; другим группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения терапевтических заболеваний;

Осуществление внешних консультаций и диагностических процедур в других медицинских организациях (по согласованию с администрацией);

Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний терапевтического профиля;

Освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации больных терапевтического профиля;

Проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности госпитализированных пациентов;

Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

6. Отделение может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 3

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек

Рекомендуемые штатные нормативы терапевтического медицинского персонала центральных районных поликлиник сельских районов, поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных городских и городских больниц (медсанчастей), расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек

Приложение № 4

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения кабинета

участкового врача-терапевта, терапевтического отделения поликлиники

Стандарт оснащения терапевтического отделения стационара

Приложение № 5

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности кабинета

врача общей практики (семейного врача), Центра общей врачебной практики (семейной медицины) и Отделения

общей врачебной практики (семейной медицины)

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета ВОП (СВ) (далее - Кабинет), отделения общей врачебной практики (семейной медицины) (далее - Отделение) и Центра общей врачебной практики (семейной медицины) (далее – Центр), оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в Российской Федерации.

2. Кабинет (Отделение) является структурным подразделением медицинской организации. Создается Кабинет (Отделение) из расчета объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создано.

3. Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации.

4. Оснащение Кабинета (Отделения, Центра) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (Приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом)

5. На должность врача Кабинета назначается специалист – ВОП (СВ), имеющий высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и прошедший программу профессиональной подготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» в соответствии с утвержденными квалификационными требованиями. На должность заведующего Отделением назначается ВОП (СВ), имеющий стаж практической работы. На должность руководителя Центра назначается ВОП (СВ) с опытом практической деятельности не менее 5 лет.

6. Кабинет может быть организован как в городской, так и в сельской местности. Кабинеты организуются в следующих видах ОВП:

индивидуальная практика;

индивидуальная практика (с круглосуточным оказанием неотложной и скорой помощи);

индивидуальная практика с дневным стационаром;

групповая практика;

групповая практика с дневным стационаром.

7. Отделение является структурным подразделением медицинской организации. Структура Отделения:

кабинеты осмотра и консультации больных;

прививочный/процедурный кабинет;

манипуляционную/перевязочная;

дневной стационар.

8. Центр организуется в городской и в сельской местностях. Структура Центра:

Структура городского Центра:

регистратура;

отделение дневного стационара;

организационно-методический отдел;

отделение профилактики.

консультативно-лечебное отделение, которое включает в себя:

кабинеты ВОП (СВ),

гинекологический (смотровой) кабинет,

стоматологический кабинет,

манипуляционно-диагностический кабинет,

детский прививочный кабинет,

процедурный кабинет,

перевязочный кабинет,

физиотерапевтический кабинет.

Структура сельского центра ОВП:

клинико-диагностическая лаборатория;

отделение дневного стационара;

пункт детского питания;

подстанция скорой медицинской помощи;

фельдшерско-акушерские пункты.

регистратура;

консультативно-лечебное отделение, которое включает в себя:

кабинеты ВОП(СВ),

гинекологический (смотровой) кабинет,

стоматологический кабинет,

манипуляционно-диагностический кабинет,

детский прививочный кабинет,

процедурный кабинет,

перевязочный кабинет,

физиотерапевтический кабинет.

9. Кабинет (Отделение, Центр) осуществляет следующие функции:

Оказание медицинской помощи больным на основе действующих стандартов медицинской помощи в поликлинике и на дому:

При заболеваниях терапевтического профиля:

а) органов дыхания:

острый, хронический бронхит;

внебольничная пневмония легкого течения без осложнений;

хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений с учетом рекомендаций врача-пульмонолога;

бронхиальная астма (медикаментозно контролируемая), после консультации врачом-пульмонологом;

посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

б) заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц, находящихся в трудоспособном возрасте;

стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц, находящихся в пенсионном возрасте;

артериальная гипертензия, в том числе 3 степени, при подобранной эффективной терапии с достижением целевого уровня артериального давления;

нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса;

инфаркт миокарда, перенесенный более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, перенесенное более 12 месяцев назад;

в) заболеваниями органов пищеварения:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неосложненным течением;

язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением;

хронический гастрит и синдром функциональной диспепсии;

дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;

хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром;

хронический панкреатит неосложненного течения;

жировая инфильтрация печени;

компенсированный цирроз печени;

неинфекционные энтериты и колиты с неосложненным течением, воспалительные заболевания кишечника низкой степени активности,

синдром раздраженного кишечника.

г) болезнями почек:

хроническая болезнь почек;

хроническая почечная недостаточность;

перенесенная острая почечная недостаточность;

реципиенты трансплантированной почки - при взаимодействии с врачом-нефрологом;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит, в том числе калькулезный, после консультации врача-уролога.

больные, имеющие осложненные и стабильно тяжелые степени тяжести заболевания почек и мочевых путей, лечатся совместно с врачом-нефрологом, врачом-урологом.

д) ревматическими болезнями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов без синовита, без потребности в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;

воспалительные болезни суставов и позвоночника и системные болезни соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста;

перенесших хирургическое лечение ревматических заболеваний (хирургическая коррекция пороков сердца) и болезней опорно-двигательного аппарата (эндопротезирование), а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

е) болезнями эндокринной системы:

сахарный диабет 2 типа, требующий лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (ТСП) или комбинированной терапии (ТСП + инсулинотерапия, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога;

ожирение или дефицит веса, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога (диетолога);

ж) неосложненными формами аллергических заболеваний и болезней, ассоциированными с иммунодефицитами;

з) заболеваниями уха, горла и носа:

ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит, отит, тугоухость, не требующих стационарного лечения при условии низкого риска развития осложнений, и легкой степени тяжести клинического течения заболевания;

выполнение манипуляций и процедур на органах уха, горла и носа:

обязательный объем: риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия непрямая, отоскопия, определение проходимости слуховой трубы, зондирование и промывание лакун миндалин, пороговая аудиометрия; введение лекарственных средств в ухо и нос (в каплях, на турундах и тампонах), туалет уха, удаление серных пробок, уход за трахеостомой и трахеостомической трубкой;

расширенный объем: ларингоскопия прямая; задняя тампонада носа; парацентез барабанной перепонки; тимпанопункция; пункция гайморовой полости; введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер; вскрытие абсцесса наружного слухового прохода; удаление инородного тела из глотки.

и) болезнями системы кроветворения:

железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемия, получающих терапию по рекомендации врача-гематолога;

к) болезнями нервной системы:

хронические формы цереброваскулярной болезни, получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

нарушения периферической нервной системы (периферические нейропатии, плексопатии, радикулопатии, болезни мышц и др.), получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

последствия цереброваскулярных болезней, совместно с врачом-неврологом;

л) инфекционными болезнями в нетяжелой и неосложненной форме:

острые респираторные инфекции, включая грипп;

кишечные инфекции;

паразитарные заболевания.

м) туберкулезом

первичное обследование на туберкулез (опрос, осмотр, флюорография, трехкратная микроскопия мокроты на микобактерии туберкулеза)

при положительных клинико-лабораторных и/или рентгенологических изменениях направление к врачу-фтизиатру;

в фазе продолжения проведение контроля химиотерапии и непосредственного наблюдения за приемом противотуберкулезных препаратов по назначению врача-фтизиатра.

о) заболеваниями кожи и инфекциями, передающимися половым путем:

легкие и неосложненные формы заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем.

п) нарушениями психики и расстройствами поведения:

выполнение манипуляций и процедур при психических заболеваниях и расстройствах поведения:

обязательный объем: беседа с больным, имеющим психические нарушения; выявление суицидальных намерений; диагностика признаков депрессий;

расширенный объем: диагностика нарушений пищевого поведения; исследование перцептивной сферы, выявление нарушений восприятия; обследование памяти, выявление дисмнестических нарушений; изучение ассоциативного процесса, выявление нарушений мышления по темпу, стройности, целенаправленности; основные приемы выявления кататонических симптомов; диагностика синдромов помрачения сознания;

выявление лиц с нарушениями психики и расстройствами поведения, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией; при наличии информированного согласия со стороны пациента - направление на консультацию и лечение к врачу-психиатру;

оказание помощи взрослым, страдающим депрессией в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая:

скрининг расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра с использование анкет, рекомендованных Минздравсоцразвитием России, и беседы. Наблюдение за пациентом для оценки поведения и эмоционального состояния. Выявление клинических признаков депрессии и суицидальных намерений;

клиническое обследование пациента для выявления острых и тяжелых хронических заболеваний. При наличии добровольного информированного согласия направление пациента в психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники;

обсуждение с пациентом вопроса о консультации врача-психиатра при выявлении расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра;

при легких депрессивных состояниях без психотических включений и/или хронических сопутствующих соматических заболеваний вне обострения лечение пациента по рекомендациям врача-психиатра и под его контролем. Если в течении 4-х недель приема антидепрессантов состояние значительно улучшилось, то лечение заканчивает ВОП (СВ). Если улучшение незначительно или отсутствует, то пациент направляется на повторную консультацию к врачу-психиатру для модификации лечения;

тяжелая депрессия и суицидальное поведение – показание к консультации врача-психиатра и госпитализации (добровольной или недобровольной) в психиатрическое отделение.

р) патологическая зависимость: алкоголизм, наркомания, токсикомания:

выполнение манипуляций и процедур при патологической зависимости: обязательный объем - беседа с больным, имеющим наркотическую зависимость; клинические методы диагностики наркотической зависимости.

выявление лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, среди пациентов, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-психиатру-наркологу;

обследование пациента с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией для выявления сопутствующих острых и тяжелых хронических заболеваний.

с) профессиональными заболеваниями:

выявление лиц, имеющими контакт с профессиональными вредностями среди лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-профпатологу;

при установлении диагноза профессионального заболевания постановка на диспансерный учет, оказание симптоматической помощи, контроль выполнения назначений врача-профпатолога.

т) при прочих нозологических формах, а также иных стадиях и/или степенях тяжести заболевания лечение проводится врачом-специалистом соответствующего профиля самостоятельно или совместно с ВОП (СВ).

При заболеваниях хирургического профиля:

Выполнение манипуляций и процедур при хирургических и урологических заболеваниях, травмах:

обязательный объем: пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе; зондирование полостей и свищей; первичная хирургическая обработка поверхностных ран; снятие швов; обработка ожоговой поверхности; наложение повязок; вскрытие и дренирование подкожных абсцессов, панарициев; остановка наружного кровотечения; обезболивание (местная инфильтрационная анестезия); асептика и антисептика (техника обработки рук, стерилизация инструментария, перевязочного и шовного материала, утилизация медицинских отходов; все виды инъекций; промывание желудка через желудочный и назогастральный зонд; промывание кишечника; пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы; постановка лечебных клизм, транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, позвоночника; катетеризация мочевого пузыря мягким эластическим катетером; промывание мочевого пузыря;

расширенный объем: пункция брюшной полости при асците; пункция полости суставов; дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе с использованием манипуляционных игл; зондирование полостей и свищей; проводниковая анестезия по Лукошевичу_Оберсту; циркулярная (футлярная) блокада; паравертебральная новокаиновая блокада; диатермокоагуляция; пункционная цистостомия; венесекция; оперативное удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей; оперативное удаление поверхностно расположенных инородных тел; оперативное удаление вросшего ногтя; биопсия поверхностно расположенных опухолей мягких тканей; вправление неущемленных грыж; пункционная биопсия поверхностно расположенных образований; окончательная остановка наружного кровотечения перевязкой сосуда; вправление неосложненных вывихов; иммобилизация отломков гипсовой повязкой (лангетной, циркулярной, лангетно-циркулярной, мостовидной);

первичная диагностика хирургических и урологических заболеваний, травм, ожогов и обморожений по клиническим синдромам;

организация экстренной госпитализации больных и пострадавших по показаниям в специализированное хирургическое, урологическое и травматологическое отделение или общую реанимацию при острых хирургических и урологических заболеваниях и состояниях. При легких и неосложненных травмах и ранениях по показаниям экстренная госпитализация в травмпункт;

по направлению врача-хирурга, врача-уролога, врача-травматолога-ортопеда и специалистов других профилей организация на плановую госпитализацию больных в специализированное хирургическое урологическое или травматологическое отделение для уточнения (постановки) диагноза и планового оперативного вмешательства впервые выявленного хирургического и урологического заболевания, травмы, при декомпенсации течения хирургического и урологического заболевания или последствий травмы, наличии осложнений или для оформления направления на ВТЭК;

пред- и послеоперационное ведение больного в амбулаторных условиях после выписки из стационара по согласованию с врачом-хирургом, врачом-урологом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом-колопроктологом и другими специалистами хирургического профиля;

проведение профилактических мероприятий и диспансеризации, включая профилактику послеоперационных поздних осложнений, мероприятия по выявлению и снижению факторов риска обострения хронических хирургических и урологических заболеваний и травматизма;

амбулаторное лечение хирургических и урологических заболеваний, травм:

консервативное лечение неосложненных хирургических заболеваний:

(геморрой, анальные трещины, грыжи, атеросклероз периферических артерий, варикозная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз нижних конечностей) по согласованию с врачом-хирургом, врачом-колопроктологом;

оказание помощи при неосложненных травмах: ушибах, ранах, переломах, вывихах, трещинах, ожогах, отморожениях;

оказание помощи при травмах уха, горла и носа: первичная обработка поверхностных ран лица, носа и ушной раковины, при носовых кровотечения передняя тампонада носа, прижигание нитратом серебра кровоточащих сосудов носовой перегородки, удаление инородного тела из уха и носа, по показаниям – госпитализация в отоларингологическое отделение.

консервативное лечение неосложненных урологических заболеваний: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, цистит, уретрит, нейрогенное расстройство мочеиспускания; недержание мочи; расстройства сексуальной функции по согласованию с врачом-урологом;

При заболеваниях глаз:

Выполнение офтальмологических манипуляций и процедур:

обязательный объем: сбор анамнеза, осмотр и пальпация слезного мешка, конъюнктивы нижнего и верхнего века, слезной железы, определение подвижности глазных яблок; осмотр переднего отдела глаза методом бокового освещения, осмотр глубоких сред методом проходящего света; офтальмоскопия, определение остроты зрения, определение цветового зрения, оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз при миопии, гиперметропии, пресбиопии, измерение внутриглазного давления пальпаторно, тонометром Маклакова, электронной тонометрией; периметрия; местное применение лекарственных средств;

расширенный объем: зондирование слезных канальцев;

диагностика болезней органов зрения по клиническим симптомам и синдромам;

пред- и послеоперационное ведение пациента в амбулаторных условиях после выписки из стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-офтальмологом;

организация экстренной госпитализации больных по показаниям в специализированное глазное отделение с заболеваниями и травмами глаза и его придаточного аппарата;

выявление и снижение факторов риска болезней глаз и его придаточного аппарата, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-офтальмологом;

амбулаторное лечение болезней и травм глаз и его придаточного аппарата:

консервативное лечение неосложненных заболеваний глаз: (глаукомы, болезней век, слезных органов, глазницы, болезни роговицы, болезней сетчатки и сосудистой оболочки глаза; нейроофтальмологических заболеваний; заболеваний конъюнктивы; катаракты) по согласованию с врачом-офтальмологом;

травмы глаз: удаление из глаза поверхностно расположенных инородных тел, не повреждающих роговицу, наложение повязок на глаза.

При онкологических заболеваниях:

первичная диагностика онкологических заболеваний наружных и доступных для осмотра локализаций у лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

пред- и послеоперационное ведение пациента в амбулаторных условиях после выписки из стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-онкологом, врачом-хирургом или другими врачами-специалистами;

выявление и снижение факторов риска онкологических заболеваний, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-онкологом и другими профильными специалистами.

симптоматическая помощь и контроль выполнения назначений врача-онколога, других врачей-специалистов больным с онкологическими заболеваниями;

паллиативная помощь онкологическим больным с IV стадией заболевания по согласованию с врачом-онкологом и другими специалистами.

При беременности и гинекологических заболеваниях:

Выполнение манипуляций и процедур:

обязательный объем: двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование; применение лекарственных средств (наружное и внутривлагалищное); диагностика беременности и ее срока; наружное акушерское обследование; оценка сердцебиения плода; ведение физиологических родов на догоспитальном этапе: первичный туалет новорожденного; перевязка и обработка пупочной ранки; оценка состояния новорожденного; оценка состояния последа (по показаниям);

расширенный объем: обследование беременной женщины методами функциональной диагностики; введение внутриматочных контрацептивов (механических и химических); кольпоскопия.

В период беременности и послеродового периода:

постановка на учет по беременности, наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины совместно с врачом-акушером-гинекологом;

диагностика и лечение неосложненных эктрагенитальных заболеваний легкой степени тяжести при беременности совместно с врачом-акушером-гинекологом, других профильных специалистов;

диагностика и лечение ранних и поздних осложнений беременности легкой степени тяжести по рекомендациям врача акушера-гинеколога;

постнатальная помощь: наблюдение после родов за родильницей и новорожденным на дому. Патронаж. Обучение матери кормлению грудью и искусственному вскармливанию;

При гинекологических заболеваниях:

выявление и снижение факторов риска гинекологических заболеваний, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-акушером-гинекологом и другими профильными специалистами.

ранняя диагностика и лечение совместно с врачом-акушером-гинекологом, врачом-онкологом и врачом-эндокринологом женщин, страдающих: нарушением полового развития; нарушением менструального цикла; заболеваниями молочные железы (маститом, объемными образованиями молочных желез); нейроэндокринными синдромами; воспалительными заболеваниями наружных и внутренних половых органов; новообразованиями женских половых органов; климактерическим синдромом;

пред- и послеоперационное ведение женщин в амбулаторных условиях после выписки из гинекологического стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-акушером-гинекологом или другими врачами-специалистами.

Амбулаторная медицинская помощь при заболеваниях зубов, слизистой полости рта и языка:

обязательный объем манипуляций и процедур: осмотр полости рта, обследования зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта методом пальпации;

первичная диагностика болезней слизистой ротовой полости, языка, слюнных желез, кариеса, рака губы и полости рта у лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

направление на стоматологическое лечение пациентов, нуждающихся в санации полости рта, рациональном протезировании. Составление плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Амбулаторная медицинская помощь детям:

Амбулаторная помощь детям ВОП (СВ) оказывается в соответствии с утвержденным порядком оказания педиатрической помощи в Российской Федерации, в объеме функциональных обязанностей врача-педиатра участкового и включает:

обязательный объем манипуляций и процедур: клиническое обследование ребенка; определение функционального состояния организма; выделение групп здоровья детей; комплексная оценка состояния здоровья ребенка; уход за новорожденным; вскармливание новорожденного; расчет питания для детей 1-го года жизни; выхаживание недоношенных детей (координация действий медицинского персонала); составление меню при рахите, диатезе, простой диспепсии; применение лекарственных средств у детей (через рот, через прямую кишку, в ингаляциях, наружно);

диагностика и лечение неосложненных и легкого течения заболеваний у детей: детские инфекции; болезни органов дыхания; органов кровообращения; наследственные синдромы, болезни и иммунодефицитные состояния; системные заболевания соединительной ткани и суставов; болезни крови, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей; эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ и других заболеваний;

оказание детям неотложной и экстренной помощи на догоспитальном этапе;

организация экстренной госпитализации в профильные отделения детских лечебных учреждений при острых и обострении хронических заболеваниях, травмах;

организация плановой госпитализации в профильные отделения детских лечебных учреждений по показаниям;

проведение диагностических мероприятий, организация консультаций с профильными врачами-педиатрами по показаниям, создание индивидуального плана лечения и профилактических мероприятий для ребенка и членов его семьи;

согласование и коррекция лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий по основному заболеванию с профильным врачом-педиатром;

наблюдение за здоровым ребенком по годам, проведение комплексной оценки состояния здоровья детей, составление групп здоровья детей;

организация и проведение оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

организация больным детям медико-социальной помощи с органами социальной защиты.

Диагностика, оказание первой медицинской помощи, организация оказания скорой медицинской помощи пациенту при следующих неотложных состояниях:

абстинентный синдром;

астматический статус, приступ при бронхиальной астме;

внезапная смерть ребенка;

гипертонический криз;

жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца; синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

клиническая смерть;

кома (диабетическая: гипогликемическая, гиперосмолярная; печеночная, почечная, мозговая, неясной этиологии);

наружные и внутренние кровотечения;

обморок;

острая дыхательная недостаточность,

острая задержка мочи;

острая надпочечниковая недостаточность;

острая печеночная недостаточность;

острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,

острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

острое нарушение мозгового кровообращения;

острое отравление;

острые аллергические состояния;

острый коронарный синдром,

острый приступ глаукомы;

острый психоз, депрессия со склонностью к суициду, маниакально-депрессивные расстройства (биполярное нарушение), психомоторное возбуждение;

отек головного мозга;

отек гортани, ложный круп;

отек Квинке;

открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс;

печеночная колика;

первичная реакция при острой лучевой болезни;

переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;

поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;

почечная колика;

преэклампсия, эклампсия;

синдром гипертермии;

синдром острой боли в животе;

судорожное состояние, эпилептический статус

тиреотоксический криз;

тромбоэмболия легочной артерии;

утопление, удушение;

фимоз, парафимоз;

химические и термические ожоги, обморожения;

черепно-мозговая травма;

иные острые заболевания и состояния, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи.

Организационно-методическая и практическая работа по диспансеризации населения.

Вакцинация приписного населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.

Оказание прикрепленному по территориально-участковому принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.)

Лечение больных в дневном стационаре и в стационаре на дому.

Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.

Направление на госпитализацию по показаниям в установленном порядке.

Направление на консультации к профильным специалистам.

Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению среди прикрепленного населения, трудящихся и служащих предприятий, учащихся учебных заведений:

организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения;

организация и проведение обучения населения по вопросам оказания первой помощи (при внезапной смерти, сердечном приступе, остром нарушении мозгового кровообращения и др.);

участие в организации и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности (догоспитальной и госпитальной), рождаемости и других показателей среди прикрепленного населения, трудящихся и служащих предприятий, учащихся учебных заведений в установленном порядке.

Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.

Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.

Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

иммунопрофилактики;

вскармливания, гигиенического воспитания детей,

предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;

охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

Уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований в установленном порядке.

Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.

Выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение, оформление санаторно-курортной карты.

Организация противоэпидемических мероприятий.

Ведение учетно-отчетной документации установленного образца: представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, правовыми актами органов местного самоуправления.

Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных;

Участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи в различных общественных и профессиональных организациях.

Повышение квалификации в высших учебных медицинских учреждениях, участие в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Центр осуществляет организационно-методическое руководство, оценку качества и эффективности работы ВОП(СВ) по оказанию медицинской помощи населению на муниципальном уровне в районе обслуживания субъекта Российской Федерации, приписных фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) по оказанию медицинской помощи населению прикрепленному к ФАПу. Консультирует фельдшеров ФАПов по сложным вопросам диагностики, лечения и профилактики приписного населения ФАП. Консультирует пациентов ФАПов по направлению фельдшера и/или акушерки ФАПа.

Центр организует и участвует в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования по повышению квалификации медицинского персонала Кабинетов, Отделений и Центров, включая врачей, фельдшеров и медицинских сестер.

Кабинет (Отделение, Центр) может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 6

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала Кабинета врача общей практики (семейного врача), Отделения общей врачебной практики (семейной медицины) и Центра общей врачебной практики (семейной медицины)

Приложение № 7

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения Кабинета врача общей практики (семейного врача), Центра общей врачебной практики (семейной медицины), Отделения общей врачебной практики (семейной медицины)

** Платифиллин, пилокарпин – должны храниться в сейфе

Приложение № 8

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемый перечень помещений

для Центра общей врачебной практики (семейной медицины) и

кабинета врача общей практики (семейного врача)

* По СанПиН для клинической лаборатории необходимо не менее 3-х комнат, поэтому в большинстве случаев под лабораторией следует понимать комнату, используемую для забора материала, для исследования, подготовки его к транспортировке в централизованную лабораторию или проведения анализов с использованием экспресс-анализаторов.

Приложение № 9

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемый перечень помещений

для отделения общей врачебной практики (семейной медицины)

Приложение № 10

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности дневного стационара.

4. Коечная мощность и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 1-2 смены (ориентировочно 3,95 коек на 10 тысяч взрослого населения).

5. Штатные нормативы медицинского персонала, рекомендуемый перечень помещений, оснащение дневного стационара определяется в соответствии с приложениями № 11- 13 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом.

6. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи в дневное время в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи больным с заболеваниями:

хроническая обструктивная болезнь легких;

цереброваскулярная болезнь;

последствия острого нарушения кровообращения;

хроническая ишемическая болезнь сердца;

первичная (эссенциальная) гипертензия;

хронический панкреатит;

дорсопатии;

остеоартроз;

сахарный диабет 2 типа;

сахарный диабет I типа для проведения инфузионной терапии (при отсутствии показаний для госпитализации);

долечивание больных после несложных оперативных вмешательств, выписанных под наблюдение ВОП(СВ) либо участкового врача-терапевта и хирурга поликлиники.

Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы.

Повышение профессиональной квалификации персонала по вопросам использования стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и их родственников.

Ведение учетной и отчетной медицинской документации и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке.

7. Дневной стационар может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 11

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала

дневного стационара при поликлинике

При организации дневного стационара в структуре Кабинета ВОП (СВ), Отделения ОВП и Центра ОВП отдельные штаты не выделяются.

Приложение № 12

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемый перечень помещений дневного стационара,

организованного при поликлинике

Рекомендуемый перечень помещений дневного стационара в структуре кабинета врача общей практики (семейного врача), отделения общей врачебной практики (семейной медицины), Центра общей врачебной практики (семейной медицины)

Площади помещений регламентируются Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 г. № 124 «О введении в действие главных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов САНПИН 2.1.3.1375-03»

Приложение № 13

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения дневного стационара

Приложение № 14

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности стационара на дому

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности стационара на дому в Российской Федерации.

При децентрализованной форме оказание медицинской помощи осуществляется врачом-терапевтом участковым, ВОП(СВ) и медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой общей практики больным своего участка.

При смешанной форме оказание медицинской помощи больным осуществляется по децентрализованному типу, дополнительно выделяются 1-2 медицинские сестры для проведения процедур на дому.

4. Штатные нормативы медицинского персонала, оснащение стационара на дому определяется в соответствии с приложениями № 15 и № 16 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом.

5. Стационар на дому осуществляет следующие функции:

Оказание медицинской помощи больным на дому в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи при заболеваниях:

хроническая обструктивная болезнь легких;

цереброваскулярная болезнь;

последствия острого нарушения кровообращения;

хроническая ишемическая болезнь сердца;

первичная (эссенциальная) гипертензия;

хронический панкреатит;

дорсопатии;

остеоартроз;

сахарный диабет 2 типа;

симптоматическая помощь больным с хроническими и онкологическими заболеваниями;

долечивание больных после несложных оперативных вмешательств, выписанных под наблюдение врача общей практики (семейного врача) либо участкового врача-терапевта и хирурга поликлиники;

Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы.

Повышение профессиональной квалификации персонала по вопросам использования стационарозамещающих технологий.

Проведение работы по санитаро-гигиеническому воспитанию пациентов и их родственников.

Ведение учетной и отчетной медицинской документации и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке.

Приложение № 15

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала при централизованной форме стационара на дому

При децентрализованной и смешанной форме организации стационара на дому отдельные штаты не выделяются.

Приложение № 16

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения стационара на дому

[1] Рекомендуется оборудовать электронным офисом врача-терапевта участкового:

1.персональный компьютер

2.модемная связь с консультативно-диагностическим центром

[2] При отсутствии кабинета (отделения) функциональной диагностики в составе медицинской организации.

[3] Для кабинетов врача-терапевта участкового в удаленных районах и лечебных учреждений, не имеющих возможности лабораторного контроля МНО.

[4] Рекомендуется оборудовать персональным компьютером с принтером.

[5] для лечебных учреждений, не имеющих в своем штате кабинета функциональной диагностики и кардиологических отделений.

[6] для лечебных учреждений, не имеющих возможности лабораторного экспресс-метода определения маркеров некроза миокарда.

[7] для учреждений, не имеющих в своем составе кардиологических отделений.

[8] для учреждений не имеющих в своем составе отделений реанимации и интенсивной терапии.

* Рекомендуется оборудовать электронным офисом ВОП (СВ): персональный компьютер, модемная связь