ОПРЕДЕЛЕНИЕ волемических ПОКАЗАТЕЛЕЙ У больных с политравмой с повреждением внутренних органов.
Г.А. Трещалин, В.М. Мельник, А.П. Баранок, А.В. Тхоревский, С.А.Цивина.
Главный военный клинический госпиталь МО Украины.
Реферат:
В главном военном клиническом госпитале за период с 1997 по 2001 года проведено 76 операций при политравме, из них с повреждением внутренних органов 15. Нами разработана компьютерная программа по определению волемических показателей у больных с политравмой, которая позволяет более точной коррекции волемических расстройств.
Ключевые слова
: политравма, повреждение внутренних органов, волемические показатели.
Вступление
Определение волемическихих показателей – постоянный актуальный вопрос в клинической практике, особенно у больных с политравмой. Ведение больного во время операции и в послеоперационном периоде связано с применением лечебных комплексов, в состав которых входят трансфузионные и прочие лечебные средства в коррекции водных нарушений, гомеостаза функционально -физиологических систем.
Для определения ОЦК по номограммам необходимы следующие показатели: возраст, частота пульса в минутах, артериальное давление (АД) систолическое и диастолическое, время Т в секундах - исчезновение белого пятна при вдавливании ногтевого ложа пальца кисти, центральное венозное давление (ЦВД) в мм рт.ст. Во время определения ОЦК последовательно вычисляют промежуточные данные: АД среднее, пульсовое, артериальное и венозное наполнение, секвестрированный объём.
Проведены исследования у 15 больных с повреждением внутренних органов при политравме в послеоперационном периоде. Для больных полученны данные клинического исследования: ЦВД, Тс, Атс и Атд, Пульс, возраст, вес. По этим данным, используя номограммы (Грушевского Э.Э. 1981), определили ОЦК, ОЦП, ОЦЭ (по клиническим признакам). Такое определение требует минимальных затрат времени, не требует дополнительной аппаратуры, реактивов и персонала лаборатории.
Такой аспект анализа гематологических сдвигов у больных дает возможность комплексной терапии в динамике при оперативных вмешательствах, пред- и послеоперационном периоде.
Показано, что у исследованных больных в 12 случаях из 15 дефицит ОЦК (ОЦП и ОЦЭ) : ОЦК - 2-25%,ОЦП - 4-20,5%, ОЦЭ от 4.3 до 53,5%. Метод может быть использоваться в практике введения больных в послеоперационном периоде, а также во время операций.
Преимущества номограмм является математическая зависимость между нарушением гемодинамики и сдвигами волемических показателей.
Анализ результатов исследования
Определение волемических показателей по номограммам проведено у 15 больных с политравмой в послеоперационном периоде. Среди них 5 женщин и 10 мужчин возрастом от 19-55 лет. Исследование проводилось в 1-3 сутки после операции.
Приняты следующие показатели волемии в норме (Крохальов А.А. 1972)
ОЦК женщины-70 мл/кг веса ,мужчины 75 мл/кг
ОЦП женщины 40-45 мл/кг, мужчины 45-48 мл/кг
ОЦЭ женщины 30 мл/кг, мужчины 30 мл/кг
По полученным данным /таб 1,2/ у 13 больных с 15 дефицит ОЦК в границах 2.0-25.0 мл/кг весы, в одном наблюдении ОЦК +5.0 %, в другом – норма. Дефицит ОЦП у 12 больных с 15 в границах от –4 к –20.5, в других – ОЦП +6.9 и +11.0 % и норма. Дефицит ОЦЭ в 14 наблюдениях в границах –4.3%- -53.5%, в другом норма.
Полученные показатели клинического и лабораторного обследования свидетельствуют о полной коррелятивном соотношении показателей волемии и клинических, лабораторных характеристик. Этот важный вывод открывает возможность углубления этого метода в клиническую практику.
Регуляция ОЦК обеспечивается емкостью сосудистого русла, скоростью капиллярного фильтра, тканевого гидростатического давления, плазматического колоидно - осмотического давления. Таким образом для оценки стабильности волемии и эффективности лечения, состояния гидробаланса используются показатели ОЦК, ОЦП, ОЦЄ, гемоглобина, гематокрита, СОЭ, общего белка, белковых фракций. Онкотическое давление плазмы , концентрация плазматических белков отображает степень проницаемости белков сосудистого русла сквозь стенки капилляров . Отсюда протеинограма имеет важную информационную ценность. При снижении ОЦП и общего белка снижается онкотическое давление в плазме. В результате низкого онкотичного давления жидкость переходит в интерстициальное пространство внеклеточного пространства. При массивной кровопотере во время оперативного вмешательства развивается анемия . Данные содержания эритроцитов и гемоглобина не полностью отображают степень анемии. Только определение ОЦЭ разрешает обнаружить настоящую степень анемии. У больных согласно результатам , существует высокая степень корреляционной зависимости между ОЦК и ОЦП(=0.8) и общим количеством циркулирующего натрия. Эти данные свидетельствуют о необходимости определения циркулирующего калия и натрия, которые с определением общего белка, гемоглобина, эритроцитов позволяет корригировать интенсивную терапию.
Таблица 1
Объем циркулирующий крови (ОЦК) и его отклонение у больных в послеоперационном периоде (по номограммам)
№
|
мл
|
ОЦК
% от нормы
|
Отклонение в мл
|
Отклонение в %
|
1
|
2900.0
|
83.7
|
-530.0
|
-16.3
|
2
|
2990.0
|
85.5
|
-500.0
|
-14.5
|
3
|
2880.0
|
76.0
|
-558.0
|
-24.0
|
4
|
4300.0
|
100.0
|
0
|
0
|
5
|
950.0
|
81.5
|
-220.0
|
-18.5
|
6
|
3100.0
|
88.5
|
-400.0
|
-11.5
|
7.
|
4650.0
|
79.4
|
-952.0
|
-20.6
|
8
|
4040,0
|
105,0
|
+200,0
|
+5%
|
9
|
2360.0
|
75.0
|
-790.0
|
-25.0
|
10
|
2850.0
|
81.5
|
-650.0
|
-18.5
|
11
|
6720.0
|
98.0
|
-280.0
|
-2.0
|
12
|
2950.0
|
81.5
|
-220.0
|
-18.5
|
13
|
4650.0
|
79.4
|
-952.0
|
-20.6
|
14.
|
2850.0
|
81.5
|
-650.0
|
-18.5
|
15
|
2880.0
|
76.0
|
-558.0
|
-24.0
|
Таблица 2
ОЦП,ОЦЭ по номограммам
№
П/п
|
ОЦП
|
Отклонение
|
ОЦЭ
|
Отклонение
|
Гематок
рит в %
|
В мл
|
В мл
|
В %
|
Мл
|
В мл
|
В %
|
1
|
1856.0
|
-305.0
|
-16.4
|
1044
|
-225
|
-17.7
|
36.0
|
2
|
2363.0
|
+163
|
+6.9
|
628
|
-667
|
-59
|
21
|
3
|
2071
|
-247
|
-11.9
|
809
|
-603
|
-53.5
|
21
|
4
|
2600
|
0
|
0
|
1720
|
0
|
0
|
42.0
|
5
|
705
|
-41
|
-5.8
|
245
|
-199
|
-44.8
|
28
|
6
|
2008
|
-100
|
-5
|
1092
|
-203
|
-15.7
|
32
|
7.
|
2742
|
-562
|
-20.5
|
1906
|
-390
|
-17
|
41
|
8
|
2340
|
+280
|
+11.0
|
1700
|
-80
|
-4.5
|
42
|
9
|
1652
|
-330
|
-16.6
|
708
|
-460
|
-39.4
|
30
|
10
|
2200
|
-325
|
-14.7
|
970
|
-325
|
-25
|
34
|
11
|
4410
|
-170
|
-4.0
|
2480
|
-110
|
-4.3
|
37
|
12
|
2705
|
-41.0
|
-5.8
|
245
|
-199
|
-44.8
|
28
|
13
|
2742
|
-562
|
-20.5
|
1906
|
-390
|
-17
|
41
|
14
|
2200
|
-325
|
-14.7
|
970
|
-325
|
-25
|
34
|
15
|
2071
|
-247
|
-11.9
|
809
|
-603.
|
-53.5
|
21
|
ВЫВОД
1. Полученные показатели клинического и лабораторного обследования свидетельствуют о полной коррелятивном соотношении показателей волемии и клинических, лабораторных характеристик.
2. Метод может быть использоваться в практике введения больных в послеоперационном периоде, а также во время операций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гоглажа Р.П. – Лабораторное дело, 1982, № 3, с. 164-166.
2. Грушевский В.Э. – Хирургия, 1987, № 3, с. 125.
3. Крохалев А.А. – Лабораторное дело, 1972, № 4, с.125.
4. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н. и др. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.,1978.
5. И.Н.Мокеев.(1996). Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. Нижний Новгород. 146-148.
6. В.В.Орлик, В.Л.Новак. (2000) Застосування нового поліфункціонального гемокорректора в післяопераційному лікуванні хворих. Львівський медичний часопис. 2: 5-7.
7. М.П. Павловский, О.М. Оборонін. (1995) Експериментальне обгрунтування використання нових плазмозамінюючих розчинів “Реосорбілакт” і “Сорбілакт” у комплексній терапії післяопераційної паралітичної кишкової непрохідності в клініці. Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. Тези доповіді науково-практичної конференції хірургів України. 229-230.
8. А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. (1997).Клиническая трансфузиология. Москва, Гэотар Медицина, 287.
|