Учебное пособие: Методические указания по применению средства «Водорода перекись медицинская» ОАО «Усольехимпром» (Россия)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по применению средства «Водорода перекись медицинская»

ОАО «Усольехимпром» (Россия)

Москва, 2001 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по применению средства «Водорода перекись медицинская»

ОАО «Усольехимпром» (Россия)

Методические указания разработаны Научно-исследовательским институтом дезинфектологии Минздрава России.

Авторы: Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М., Федорова Л.С., Цвирова И.М., Дьяков В.В., Белова А.С., Панкратова Г.П., Закова И.М.

Методические указания предназначены для персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных и санитарно-эпидемиологических служб, центров государственного санитарно- эпидемиоло­гического надзора и других учреждений, имеющих право заниматься дезинфек­ционной деятельностью.

Настоящие Методические указания разработаны взамен «Инструкции по исполь­зованию перекиси водорода с моющими средствами для целей дезинфекции» №858-70, утв.29.08.1970 г.

1.Общие сведения.

1.1.Средство «Водорода перекись медицинская» представляет собой прозрач­ную бесцветную жидкость с содержанием перекиси водорода (ПВ) 30-40% в ка­честве действующего вещества. Срок годности средства в невскрытой упаковке изготовителя при хранении в темном прохладном месте составляет 6 месяцев; срок годности рабочих раство­ров - 1 сутки. Средство выпускается в стеклянных бутылях вместимостью 20 л и полиэтиле­новых бочках от 20 до 60 л.

1.2 Средство «Водорода перекись медицинская» обладает бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной, фунгицидной и спороцидной активностью. Антимикробные свойства средства сохраняются в присутствии моющих средств, добавляемых с целью придания рабочим растворам «Водорода перекиси медицинской» моющих свойств. Средство оказывает коррозирующее действие на металлы.

1.3.Средство «Водорода перекись медицинская» при непосредственном контакте вызывает выраженное раздражение кожи и глаз с необратимым повреж­дением роговицы, при ингаляционном воздействии паров в насыщающей концен­трации стабилизированное средство мало опасно, по параметру острой токсично­сти относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок по ГОСТ 12.1.007-76. Растворы в концентрации до 3% (по ПВ) не оказывают местно-раздражающего действия на кожу, выше 3% (по ПВ) вызывают раздражение кожи и глаз. При ингаляционном воздействии в виде аэрозоля и паров средство вызывает раздражение слизистых оболочек органов дыхания и глаз (2 класс опас­ности по ГОСТ 12.1.007-76).

1.4. Средство "Водорода перекись медицинская» предназначено: - для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, уборочного материала при инфекциях бактериальной (включая ту­беркулез и особоопасные инфекции: сибирская язва, чума, сап, мелиоидоз, холера, туляремия), вирусной этиологии и дерматофитиях в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), в том числе клинических, микробио­логических и др. лабораториях;

-дезинфекции санитарного транспорта;

-дезинфекции кувезов для недоношенных детей;

-дезинфекции изделий медицинского назначения (включая коррозионно-стойкие хирургические, стоматологические инструменты, стоматологические оттиски силиконовые) в ЛПУ;

-стерилизации изделий медицинского назначения (включая корозионно-стойкие хирургические, стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндо­скопы) в ЛПУ;

-предстерилизационной очистки (при применении в сочетании с моющими средствами Лотос-медицинский, Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, Сармара, Кристал-автомат, Аист-универсал М) ручным и механизиро­ванным (в том числе с применением ультразвука) способами указанных выше из­делий, а также инструментов к гибким эндоскопам в ЛПУ.

2.Приготовление рабочих растворов

2.1.Рабочие растворы готовят в эмалированной (без повреждения эмали), стеклянной или полиэтиленовой посуде путем добавления средства в водопроводную воду в соответствии с расчетами, приведенными в таблице 1.

2.2.При приготовлении рабочих растворов средства «Водорода перекись медицинская» соблюдают следующий порядок: в питьевую воду (не менее, чем в 500 мл) добавляют необходимое количество средства «Водорода перекись медицинская» и доводят питьевой водой до 1 л. В зависимости от необходимой температуры рабочего раствора используют питьевую воду либо комнатной температуры (не менее 18°С), либо нагретую до 55°С. При приготовлении растворов средства в сочетании с моющим средством в питьевую воду сначала добавляют моющее средство, тщательно перемешивают до растворения последнего, затем добавляют «Водорода перекись медицинскую» и доводят до 1 л питьевой водой. При приготовлении рабочих растворов для предстерилизационной очист­ки, содержащих 0,14% ингибитора коррозии (олеат натрия), последний в количе­стве 1,4 г растворяют вместе с моющим средством (Лотос или Лотос-автомат).

2.3 Моющие средства Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Про­гресс, Сармара, Кристал-автомат, Аист-универсал М добавляют в количестве 5 г/л раствора, моющее средство Лотос медицинский — в количестве Зг/л раствора.

Таблица 1 Приготовление рабочих растворов средства «Водорода перекись медицинская»

3. Применение средства «Водорода перекись медицинская» для дезинфекции

3.1.Растворы средства применяют для обеззараживания изделий медицинского назначения из различных материалов (коррозионно-стойкие металлы, резины, пластмасса, стекло), стоматологических оттисков из силиконовых материа­лов, поверхностей в помещениях (пол, стены, двери и др.), жесткой мебели, по­верхностей аппаратов, медицинских приборов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием, санитарно-технического оборудо­вания (ванны, раковины и др.), уборочного материала, белья (нательного, по­стельного, спецодежды), посуды столовой и лабораторной, посуды из-под выде­лений, игрушек, предметов ухода за больными из стекла, пластмасс, резин; обез­зараживания кувезов для недоношенных детей; дезинфекции санитарного транс­порта.

Дезинфекцию объектов проводят способами протирания, орошения, погру­жения и замачивания.

3.2.Поверхности в помещениях (пол, стены и др.), жесткую мебель, по­верхности аппаратов и приборов, санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины и др.) протирают ветошью, смоченной в растворе средства или оро­шают из гидропульта, автомакса, распылителя типа «Квазар». Норма расхода рас­твора средства при протирании - 200 мл/м² поверхности, при использовании рас­твора с моющим средством - 100 мл/м² , при орошении - 300 мл/м² (гидропульт, автомакс), - 150 мл/м² (распылитель типа «Квазар»). По окончании дезинфекции санитарно-техническое оборудование промывают водой, помещение проветри­вают.

3.3.Белье замачивают в растворе средства из расчета 4 л/кг сухого белья (при туберкулезе, дерматофитиях, сибирской язве - 5 л/кг), по окончании дезин­фекции его стирают и прополаскивают.

3.4.Уборочный материал замачивают в растворе средства, по окончании дезинфекции прополаскивают и высушивают.

3.5.Посуду столовую, освобожденную от остатков пищи, и лабораторную полностью погружают в раствор средства. Норма расхода рабочего раствора со­ставляет 2 л на 1 комплект посуды. По окончании дезинфекции посуду промы­вают под проточной водой с помощью щетки, ерша или губки в течение 1 мину­ты, при использовании рабочего раствора с моющим средства - в течение 5 мин. Емкости, в которых обеззараживают посуду, должны быть закрыты крышками.

3.6.Предметы ухода за больными, игрушки протирают ветошью, смочен­ной дезинфицирующим раствором, или погружают в раствор средства на время дезинфекционной выдержки. Крупные игрушки можно обрабатывать способом орошения. По окончании дезинфекции предметы ухода за больными и игрушки промывают водой.

3.7. При проведении дезинфекции изделий медицинского назначения их полностью погружают в рабочий раствор средства. Имеющиеся в изделиях кана­лы и полости заполняют с помощью вспомогательных средств (пипетки, шприцы)раствором, избегая образования воздушных пробок; разъемные изделия погру­жают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погру­жают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки из­делий в области замковой части. Толщина слоя раствора средства над изделиями
должна быть не менее 1 см. После дезинфекции изделия тщательно прополаскивают проточной водой: в течение 1 мин при использовании раствора без добавления моющего средства и 5 мин - при использовании раствора с моющим средством.

3.8.При дезинфекции эндоскопов используют технологию обработки, из­ложенную в «Методических рекомендациях по очистке, дезинфекции и стерили­зации эндоскопов» (утв. МЗ СССР 17.07.90 г. № 15-6/33).

3.9.Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют погружени­ем в рабочий раствор средства в соответствии с режимами, указанными в табл.8. По окончании дезинфекционной выдержки оттиски промывают водой. Подробно методика обработки изложена в документе «Методические указания по дезин­фекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (№ МУ-287-113, утв. МЗ РФ 30.12.98 г.).

3.10.Рабочие растворы средства для дезинфекции используют однократно.

3.11.Дезинфекцию кувезов проводят 3% раствором средства «Водорода перекись медицинская» с моющим средством в соответствии с методикой обра­ботки, изложенной в «Методических указаниях по дезинфекции кувезов для не­доношенных детей» (приложение 7 к приказу МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г.).

3.12.Дезинфекцию санитарного транспорта проводят растворами «Водоро­да перекиси медицинской» с добавлением моющего средства в соответствии с «Инструкцией по дезинфекции санитарного автотранспорта при различных тем­пературных условиях» (№ 835-70, утв. МЗ СССР 06.01.70 г.).

3.13.Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Водорода пере­кись» медицинская приведены в табл. 2-8.

Таблица 2Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Водорода перекись медицинская» при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях

Примечание: * - при загрязнении кровью, сывороткой крови и другими биологическими суб­стратами дезинфекцию проводить по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (табл.5); ** - с добавлением моющего средства.

Т3 Таблица 3 Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Водорода перекись медицинская» при туберкулезе

Примечание:* - начальная температура рабочего раствора 50°С

Таблица 4 Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Водорода перекись медицинская» при дерматофитиях

Примечание:* - начальная температура рабочего раствора 50⁰ С

Таблица 5 Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Водорода перекись медицинская» при вирусных инфекциях.

Примечание: * - начальная температура раствора 50°С

Таблица 6 Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Водорода перекись медицинская» при сибирской язве.

Примечание: * - с добавлением моющего средства ** начальная температура рабочего раствора 50°С;

Таблица 7 Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Водорода перекись меди­цинская» с добавлением моющего средства при особоопасных инфекциях (чума, сап, мелиоидоз, холера, туляремия)

Таблица 8 Режимы дезинфекции изделий медицинского назначения растворами средства «Водорода перекись медицинская»

4. Применение средства «Водорода перекись медицинская» для предстерилизационной очистки

4.1.Растворы средства «Водорода перекись медицинская» в сочетании с моющими средствами (Лотос-медицинский, Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, Сарма, Кристалл автомат, Аист-универсал М) применяют для предстерилизационной очистки ручным и механизированным (в том числе с при­менением ультразвука) способами изделий медицинского назначения из коррозионно-стойких металлов, резин, пластмасс, стекла (включая хирургические и сто­матологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос или Лотос-автомат можно исполь­зовать ингибитор коррозии 0,14% олеата натрия.

Примечание. Для предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним применяют растворы средства «Водорода перекись медицинская» с моющими средствами -Лотос, Лотос-автомат (в том числе с добавлением ингибитора коррозии - олеата натрия), Астра, Айна, Маричка, Прогресс.

4.2.Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции любым зарегистрированным в Российской Федерации и разрешенным к применению в ЛПУ для этой цели средством и опо­ласкивания от остатков этого средства питьевой водой в соответствии с методи­ческими указаниями по применению конкретного средства.

4.3.Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в емко­стях из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Изделия погружают в рабочий раствор аналогично указанному в п.3.7. При предстерилизационной очистке эндоскопов и инструментов к ним ис­пользуют технологию обработки, изложенную в «Методических рекомендациях по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов» (утв. МЗ СССР 17.07.90 г. № 15-6/33) и в «Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилиза­ционной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоско­пам» (утв. МЗ СССР 09.02.88 г. № 28-6/3).

4.4.Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назна­чения ручным способом приведены в табл. 9-11.

4.5.Для предстерилизационной очистки изделий растворы средства «Водо­рода перекись медицинская» в сочетании с моющими средствами Лотос, Лотос-автомат (в том числе с добавлением ингибитора коррозии - олеата натрия), Аст­ра, Айна, Маричка, Прогресс можно использовать многократно - до шести раз (каждый раз с предварительным подогревом до 50 °С), если внешний вид раство­ра не изменился. При первых признаках изменения внешнего вида раствора (из­менение цвета, помутнение раствора и т.п.) его необходимо заменить.

4.6.Предстерилизационную очистку изделий механизированным способом проводят с помощью специального оборудования, которое зарегистрировано в РФ в установленном порядке. Методика проведения предстерилизационной очи­стки механизированным способом должна соответствовать инструкции (руково­дству) по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

Таблица 9

Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (кро­ме эндоскопов и инструментов к ним) растворами средства «Водорода перекись медицинская» в сочетании с моющими средствами.

Примечания:* Концентрация средства «Водорода перекись медицинская» приведена по действующему веществу, синтетических моющих средств - по препарату. ** Начальная температура рабочего раствора 50°С в процессе обработки не под­держивается.

*** Режим предстерилизационной очистки изделий растворами средства «Водо­рода перекись медицинская» в сочетании с моющим средством Лотос или Лотос-автомат с добавлением ингибитора коррозии (олеат натрия) аналогичен приве­денному в данной таблице для этих же растворов без добавления ингибитора коррозии.

Таблица 10 Режимы предстерилизационной очистки жестких и гибких эндоскопов растворами средства «Водорода перекись медицинская» в сочетании с моющими

средствами.

Примечания:

* Концентрация средства «Водорода перекись медицинская» приведена по пере­киси водорода, моющих средств - по препарату.

** Начальная температура рабочего раствора 50°С в процессе обработки не под­держивается.

*** Режим предстерилизационной очистки изделий растворами средства «Водо­рода перекись медицинская» в сочетании с моющим средством Лотос или Лотос-автомат с добавлением ингибитора коррозии (олеат натрия) аналогичны приве­денному в данной таблице для этих же растворов без добавления ингибитора коррозии.

Таблица 11 Режимы предстерилизационной очистки медицинских инструментов к гибким эндоскопам растворами средства «Водорода перекись медицинская» в сочетании с моющими средствами

Примечания:

* Концентрация средства «Водорода перекись медицинская» приведена по дейст­вующему веществу, синтетических моющих средств - по препарату. ** Начальная температура рабочего раствора 50°С в процессе обработки не под­держивается.

*** Режим предстерилизационной очистки изделий растворами средства «Водо­рода перекись медицинская» в сочетании с моющим средством Лотос или Лотос-автомат с добавлением ингибитора коррозии (олеата натрия) аналогичен приве­денному в данной таблице для этих же растворов без добавления ингибитора коррозии.

4.7. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий проводят путем постановки амидопириновой или азопирамовой пробы на наличие оста­точных количеств крови, согласно методикам, изложенным соответственно в «Методических указаниях по предстерилизационной очистке изделий медицин­ского назначения» (№ 28-6/13 от 08.06.82 г.) в методических указаниях «Кон­троль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначе­ния с помощью реактива азопирам» (№ 28-6/13 от 26.05.88 г.). Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного на­именования (но не менее трех изделий).При выявлении остаточных количеств крови (положительная проба) вся группа изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

5. Применение средства «Водорода перекись медицинская» для стерилизации

5.1.Раствор «Водорода перекись медицинская» в концентрации 6% (по ПВ) применяют для стерилизации изделий медицинского назначения из коррозионно-стойких металлов, резин, пластмасс, стекла (включая хирургические и стоматоло­гические инструменты, гибкие и жесткие эндоскопы).

5.2.Перед стерилизацией изделий проводят их предстерилизационную очи­стку любым зарегистрированным в Российской Федерации и разрешенным к применению в лечебно-профилактических учреждениях для этой цели средствам и ополаскивания от остатков этого средства питьевой водой в соответствии с ме­тодическими указаниями по применению конкретного средства.

5.3.Стерилизацию проводят в стерильных пластмассовых, эмалированных (без повреждения эмали) и стеклянных емкостях закрывающихся крышками при полном погружении изделий в раствор. Изделия погружают в рабочий раствор аналогично указанному в п. 3.7. При стерилизации эндоскопов используют технологию обработки, изло­женную в «Методических рекомендациях по очистке, дезинфекции и стерилиза­ции эндоскопов» (утв. МЗ СССР 09.02.88г. № 28-6/3).

Примечание. «Водорода перекись медицинская» может быть применена для стерили­зации только тех эндоскопов, в эксплуатационной документации на которые (паспорт, инструк­ция или руководство по эксплуатации) указано на возможность использования данного средст­ва.

5.4.Стерилизацию изделий осуществляют согласно режиму, указанному в табл. 12. При проведении стерилизации все манипуляции выполняют, соблюдая асептические условия.

5.5.Растворы средства для стерилизации изделий используют однократно.

5.6.После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают из раствора, удаляя его из каналов и полостей, и переносят в стерильную емкость со стерильной питьевой водой для отмыва изделия от остатков средства. Отмыв, осуществляют последовательно в двух водах (в отдельных стериль­ных емкостях) по 5 минут при полном погружении изделий в воду при соотноше­нии объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее, чем 3:1. Через каналы изделий с помощью стерильного шприца или электроотсоса при каждом отмыве пропускают воду в течение 2 минут (не менее 20 мл), не до­пуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями.

Таблица12 Режимы стерилизации изделии медицинского назначения раствором средства «Водорода перекись медицинская»

Примечание. * начальная температура раствора 50°С в процессе стерилизации не поддерживается.

Отмытые от остатков средств стерильные изделия извлекают из воды, по­мещают в стерильную простыню, удаляют с помощью стерильного шприца или иного приспособления оставшуюся в каналах воду и перекладывают изделия в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней.

Срок хранения простерилизованных изделий - не более трех суток.

Емкости и воду, используемые при отмыве стерильных изделий от остатков средств, предварительно стерилизуют паровым методом при температуре 132°С в течение 20 минут.

6. Меры предосторожности

6.1.При работе со средством « Водорода перекись медицинская» необходимо избегать попадания концентрата на кожу и в глаза.

6.2.При приготовлении рабочих растворов необходимо использовать за­щитные очки и перчатки из поливинилхлорида или неопрена.

6.3.При использовании растворов с концентрацией более 3% (по ПВ) об­работку способами протирания и орошения проводить с защитой органов дыхания (универсальными респираторами типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В), глаз (герметичными очками), кожи рук (перчатками из поливинилхлорида или неопрена).

6.4.При обработке изделий медицинского назначения, белья, посуды ем­кости с растворами должны быть закрыты.

6.5.Под влиянием прямого солнечного света и тепла происходит распад средства с выделением кислорода. Для хранения должна быть использована специальная тара с выпускающим клапаном. Следует избегать опрокидывания тары и ее резкого наклона. Средство следует хранить в темном прохладном месте, не-­
доступном детям, отдельно от лекарственных препаратов.

7. Меры первой помощи при случайном отравлении

7.1.При несоблюдении мер предосторожности и при попадании концентра­та средства в глаза и на кожу возможно проявление местно-раздражающего действия. Кожа белеет, ощущается боль, потом появляется покраснение, волдыри. При попадании средства на кожу необходимо немедленно промыть это место
проточной водой в течение 10 минут. При необходимости обратиться к врачу.

7.2.При попадании в глаза концентрат средства вызывает сильную боль, обильное слезотечение, ожоги слизистой оболочки и повреждение роговицы. Имеется риск потери зрения. Необходимо немедленно промыть их проточной
водой в течение 10-15 минут (веки удерживать раскрытыми) и сразу обратиться к окулисту!

7.3.При попадании средства через рот появляется жгучая боль, ожоги сли­зистой оболочки рта. Необходимо немедленно промыть рот водой, затем принять 10-15 измельченных таблеток активированного угля, запивая несколькими стаканами воды. Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.

7.4. При раздражении органов дыхания (першение в горле, носу, кашель, затрудненное дыхание, удушье) пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко, боржоми). При необходимо­сти обратиться к врачу.

8. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И АНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА СРЕДСТВА «ВОДОРОДА ПЕРЕКИСЬ МЕДИЦИНСКАЯ»

8.1. Средство «Водорода перекись, медицинская» контролируют по следующим показателям:

Внешний вид -прозрачная,бесцветная жидкость

Массовая доля перекиси водорода,% 30,0 - 4 0,0