«влагалище» - реферат

Рефераты журнала gynecological endocrinology, июнь 2009

Ре-иннервация «влагалища», реконструированного из лоскута мочевого пузыря у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского, Кистнера-Хаузера. Иммунохимическое исследование

Re- innervation pattern of the “ neovagina” created from the bladder flap in patients with Mayer- Rokitanski- Kistner- Hauser syndrome. An immunochemical study.

Radziszewski P. ; Majewski M.; Baranowsk, W. et al. Реферат: Цистовагинопластика (ЦВП) является методом реконструкции влагалища у женщин с синдромом Майера-Рокитанского, Кистнера-Хаузера (МРКХ). Такое «влагалище» позволяет вести нормальную сексуальную жизнь, которая после проведения ЦВП не отличается значительно от таковой нормальных женщин. Целью исследования явилось изучение характеристик сенсорной иннервации лоскута (на ножке), взятого из мочевого пузыря для проведения этой хирургической операции. Методы: Биопсия была взята из области преддверия влагалища и мочевого пузыря во время проведения ЦВП и через год у 4 пациенток с МРКХ . Были изучены следующие нейротрансмиттеры: пептид, связанный с геном кальцитонина ( calcitonin gene- related peptide( CGRP), галанин ( galanin( GAL), вазоактивный интестинанальный полипептид ( vasoactive intestinal polypeptide( VIP) и гипофизарный пептид, активирующий аденилат циклазу ( adenylate cyclase- activating peptide( PACAP). Результаты: количество выявленных CGRP- и PACAP- нервных волокон было небольшим под уротелием и в слизистой оболочке реконструированного влагалища, такие волокна чаще встречались вокруг кровеносных сосудов и рядом с гладкомышечными волокнами. Эти характеристики схожи с таковыми мочевого пузыря. VIP- и GAL-позитивных нервные волокон было больше под слизистой оболочкой, вокруг кровеносных сосудов и в пучках гладкомышечных волокон реконструированного влагалища. Значительно меньше выявлялось эпителиальной ткани. Характеристики иннервации напоминали таковые в нормальном влагалище и в преддверии влагалища пациенток с MRKS. Заключение: Полученные данные продемонстрировали значительную пластичность нервной системы лоскута на ножке, взятого из мочевого пузыря. Распределение CGRP- и PACAP-иммунореактивных нервных волокон, которые относят к сенсорным волокнам, было сходным с характеристиками стенки интактного мочевого пузыря, а распределение VIP- или GAL-иммунореактивных нервных волокон, выполняющих вазомоторную функцию, было сходно с таковым в интактной стенке влагалища.

Достижение более высокого уровня наступления беременности при использовании высоко очищенного чМГ в циклах IVF, но не в циклах ICSI по сравнению с рекомбинантным ФСГ: мета-анализ

Highly purified hMG achieves better pregnancy rates in IVF cycles but not ICSI cycles compared to recombinant FSH: a meta-analysis

Abou- Setta A.
Реферат. Цель: Человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ) продемонстрировал лучшие клинические результаты по сравнению с рекомбинантным ФСГ (рФСГ). Остается не ясным, связано ли это с введением на рынок высоко очищенного чМГ. Дизайн: Проведен систематический обзор только рандомизированных исследований, в ходе которых сравнивались результаты, полученные при применении высоко очищенного чМГ и рФСГ у женщин, подвергшихся процедурам IVF и/или ICSI. Поиск проводился с использованием электронных баз данных и в ходе изучения литературных источников. Результаты: В анализ было включено шесть исследований (2371 участниц). Результаты исследований в целом продемонстрировали большую вероятность наступления клинической беременности после введения высокоочищенного чМГ по сравнению с результатами, полученными при использовании рФСГ и это различие достигло статистической значимости ( O. R = 1.21, 95% ДИ = 1.00-1.45), но дальнейшее развитие беременности/ уровень живорождения статистически значимо не отличался при применении этих средств, хотя была выявлена четкая тенденция к получению лучших результатов на фоне высокоочищенного чМГ ( O. R = 1.19, 95% ДИ = 0.98- 1.44). При сравнении результатов с использованием этих двух средств в циклах IVF продемонстрированы достоверно лучшие результаты в отношении развития беременности/ уровня живорождения ( O. R = 1.31, 95% CI = 1.02-1.68). Однако в циклах ICSI получены почти схожие результаты развития беременности/ уровня живорождения при применении обоих средств ( O. R = 0.98, 95% CI = 0.7-1.36). Заключение: Высокоочищенный чМГ является предпочтительным по сравнению с рФСГ у женщин при использовании вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению с рФСГ , особенно в циклах IVF.

Защитный эффект полиморфизма ER22/23 EK в отношении чрезмерной прибивки веса в течение беременности

The protective effect of the ER22/23EK polymorphism against an excessive weight gain during pregnancy

Bertalan R. P.; Boyle B.; Rigó Jr., Rá cz K. Реферат: Было показано, что в случае чрезмерной прибавки веса в течение беременности у женщин в долговременной перспективе отмечалось повышение индекса массы тела (ИМТ) по сравнению с женщинами, у которых не отмечалось столь значительного повышения веса. Результаты нескольких исследований продемонстрировали, что полиморфизм гена, кодирующего глюкокортикоидный рецептор, может иметь влияние на состав тела и некоторые метаболические параметры. Целью данного исследования явилось изучение возможной взаимосвязи между полиморфизмом BclI, N363 S и ER22/23 EK гена, кодирующего глюкокортикоидный рецептор, и изменением веса в течение беременности. Мы обнаружили, что аллельные частоты BclI, N363 S и ER22/23 EK полиморфизма у 300 женщин с не осложненными беременностями были сходны с таковыми, выявленными в популяции здоровых женщин в Венгрии. Ни один из трех полиморфизмов не коррелировал с весом и ИМТ у женщин в I-ом триместре беременности или перед родами. Однако была выявлена статистически значимая менее выраженная прибавка веса ( p=0.044) и, следовательно, менее выраженное повышение ИМТ во время беременности ( p=0.044) у гетерозиготных носителей полиморфизма ER22/23 EK . Эти результаты свидетельствуют о защитной роли полиморфизма ER22/23 EK в отношении чрезмерной прибавки веса в течение не осложненной беременности.

Сравнение заместительной терапии кортикостероидами и назначения комбинированных оральных контрацептивов при лечении неклассической формы гиперплазии коры надпочечников: проспективное исследование

Comparison of corticoid substitution versus combined oral contraception administration in the treatment of nonclassic adrenal hyperplasia (NCAH): a prospective study.

Fanta M.; Hill M.; Belacek J. et al.

Реферат. Цель: Клинические симптомы неклассической формы гиперплазии коры надпочечников НФ-ГКН напоминают проявления у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Целью данного исследования явилось сравнение результатов лечения кортикостероидами и комбинированными оральными контрацептивами на клинические и лабораторные параметры у пациенток с НФ-ГКН. Дизайн: Проспективное клиническое исследование, перекрестный дизайн. Материалы и методы: С 1999 г. из 298 женщин с гиперандрогенией у восьми был выявлен дефицит 21-гидроксилазы. Они были разделены поровну на две группы в зависимости от назначенной терапии (гидрокортизон или КОК). Изучалось влияние терапии на клинические симптомы (гирсутизм, акне, менструальный цикл) и лабораторные параметры (тестостерон, андростендион, ДГЭА, ДГЭА-С, ГСПС). Результаты: Было выявлено снижение уровня андрогенов в плазме в обеих группах и эти сдвиги значимо не различались. Значимое повышение уровня ГСПС (т.е. снижение свободных андрогенов) отмечено только при назначении КОК. Отмечено также закономерное улучшение наиболее частых клинических проявлений, эффективность лечения в отношении олигоменореи была выше на фоне КОК. Проявления гирсутизма не были значимой проблемой в исследуемой группе. Заключение: Результаты исследования показали, что подавление функции яичников при назначении КОК способствовало эффективному ингибированию продукции андрогенов и улучшало клинические проявления (нерегулярный цикл) у пациенток с НФ-ГКН, а значит, они могут с успехом использоваться у таких пациенток.

Ингибиторный эффект фитоэстрогена генистеина на клеточную пролиферацию лейомиомы матки, вызванную эстрадиолом

Repressive effect of the phytoestrogen genistein on estradiol-induced uterine leiomyoma cell proliferation
Takeda T.; Miyake A.; Wakabayashi A. et al. Реферат. Цель: Лейомиома матки является наиболее широко распространенной доброкачественной опухолью в гинекологии и оказывает значимое влияние на репродуктивное здоровье и общее благополучие женщин. Она является главным показанием для проведения гистерэктомии у женщин в пременопаузе. Имеющиеся к настоящему времени результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что применение соевых продуктов отрицательно коррелирует с заболеванием, которое нередко служит показанием для оперативного вмешательства. Было показано, что генистеин – фитоэстроген, содержащийся в сое, оказывает ингибиторный эффект на пролиферацию клеток лейомиомы. В данном исследовании изучалась значимость ингибиторного эффекта генистеина на клеточную пролиферацию лейомиомы, спровоцированную эстрадиолом ( E2). Дизайн исследования: Использовались клетки лейомиомы линии ELT-3, полученные у крыс. Клеточная пролиферация оценивалась путем подсчета числа клеток. Изучалась также экспрессия эстрогеновых рецепторов и peroxisome proliferator- activated receptorа-γ ( PPAR-γ ) с помощью анализа Western blot. Результаты: Выявлена экспрессия PPAR-γ в клетках ELT-3, при этом генистеин действовал в качестве лиганда PPAR -γ. Этому ингибиторному эффекту генистеина противодействовало назначение антагониста PPAR-γ - bisphenol A diglycidyl ether ( BADGE) или GW9662. Заключение: Результаты этого in vitro эксперимента продемонстрировали ингибиторный эффект генистеина на вызванную E2 пролиферацию клеток ELT-3 путем активации PPAR.-γ. Таким образом, генистеин может быть полезен в качестве альтернативного лечения лейомиомы матки.

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА – ГЛАВНЫЙ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР НАКОПЛЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ЖИРА У ЖЕНЩИН В ПРЕ-, ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

BODY MASS INDEX IS A MAJOR DETERMINANT OF ABDOMINAL FAT ACCUMULATION IN PRE-, PERI- AND POST-MENOPAUSAL WOMEN

Cervellati C., Saverio Pansini F., Bonaccorsi G. et al.

Цель: Изучить влияние менопаузы, Индекса массы тела (ИМТ) и старения на распределение жира у женщин. Дизайн: В этом популяционном одномоментном исследовании приняли участие 335 женщин (126 находились в пременопаузе, 75 - в перименопаузе и 134 - в постменопаузе, согласно критериям STRAW), у которых исследовали состав тела и распределение жира с помощью двухэнергетической абсорбциометрии двойной энергии (ДЭРА). Подгруппа из 79 женщин сходного возраста и ИМТ была выделена с целью изучения возможного влиянии ИМТ на распределение жировой ткани. Результаты: ANCOVA анализ результатов, полученных у всех женщин показал независимое от возраста увеличение массы общего жира ( p<0.001) и процента жировой ткани от общего веса ( p<0.001), процента массы жира в области рук от общего веса ( p<0.01), процента массы жира в области ног от общего веса ( p<0.05) и массы жира в области туловища в целом ( p<0.001) и его процента от общего веса ( p<0.05) у женщин в пери- и постменопаузе по сравнению с пременопаузальными женщинами. В подгруппе женщин примерно одного возраста и со сходном ИМТ различие параметров регионального отложения жира не было статистически значимым. Заключение: ИМТ, а не возраст является главным определяющим фактором повышения жировой массы (общей и абдоминальной) в течение менопаузального перехода.

Риски для матери и плода, связанные с беременностью, наступившей с помощью донации яйцеклеток у женщин с синдромом Тернера.

Feto-maternal risks associated with pregnancy achieved through oocyte donation in a woman with Turner Syndrome.

Adonakis G.; Georgopoulos N.; Papadopoulos V. et al. Реферат: Мы докладываем случай женщины с синдромом Тернера и зобом Хашимото, у которой успешно была произведена in vitro фертилизация с донацией яйцеклетки и переносом одного эмбриона. Беременности у пациенток с синдромом Тернера сопровождаются повышенными рисками, из которых наиболее опасными являются сердечно-сосудистые осложнения. Наш случай был типичным и сопровождался постепенной задержкой роста плода после 28 недель. После 37+3 недель гестации путем операции кесарево сечение родился живой здоровый плод весом 2240 г, вес и длина новорожденного были ниже показателей, характерных для этого гестационного возраста. Пациентки с синдромом Тернера, у которых наступила беременность, требуют к себе повышенного внимания со стороны различных специалистов, а именно, кардиолога, акушера и эндокринолога. Главной целью является профилактика возможных осложнений со стороны матери и улучшение перинатальных исходов. С этой целью следует внимательно следить за ростом плода, состоянием фетоплацентарного кровотока и кровоснабжением плода после 26-28 недели гестационного периода. Обследование должно проводиться ежемесячно или даже с более коротким интервалом, чтобы вовремя выявить задержку роста плода и принять необходимые меры.

Аутоиммунный прогестероновый дерматит, диагностированный с помощью провокации интравагинальным прогестероном, у женщины после гистерэктомии

Autoimmune progesterone dermatitis diagnosed by intravaginal progesterone provocation in a hysterectomised woman

Németh H.; Kovács E.; Gödény S. et al. Реферат: Мы докладываем случай 39-летней пациентки из Венгрии, у которой появились циклические болезненные эритематозные высыпания на коже лица и грудной клетки. Поскольку по поводу нерегулярных менструаций, связанных с эндометриозом, ей ранее была произведена гистерэктомия, представлялось затруднительным связать эти симптомы с менструальным циклом. Однако принимая во внимание цикличность симптомов и после исключения таких заболеваний, как вульгарные угри, псориаз, атопический дерматит, плоский лишай, системная красная волчанка и инфекция – был заподозрен аутоиммунный прогестероновый дерматит. Поскольку в Венгрии нет тест-системы для выявления кожной реакции на прогестерон в качестве аллергена, мы произвели прогестероновую провокацию с помощью вагинальной формы прогестерона. Появление вышеуказанных изменений кожи после проведения этой прогестероновой пробы помогло подтвердить предполагаемый диагноз. Пациентке была назначена терапия агонистами гонадотропин-рилизинг гормона на 6 месяцев, которая полностью купировала симптомы, которые не рецидивировали после прекращения терапии. По нашим данным, этот случай является единственным описанным в медицинской литературе случаем аутоиммунного прогестеронового дерматита , диагноз которого был подтвержден с помощью провокационной пробы с использованием вагинального прогестерона.

Сохраняющее репродуктивную функцию лечение пациенток с атипичной гиперплазией и раком эндометрия на ранних стадиях: рассмотрение возможных терапевтических подходов

The fertility-sparing treatment in patients with endometrial atypical hyperplasia and early endometrial cancer : a debated therapeutic option

Gadducci A., Spirito N., Baroni E, Tana R., Genazzani A.R. et al. Реферат: Сохранение репродуктивной функции предусматривает реалистический выбор терапии для тщательно отобранных молодых женщин с атипической гиперплазией эндометрия и высокодифференцированным раком эндометрия на ранних стадиях. Чаще в таких случаях в клинической практике применяют пероральные прогестины, особенно медроксипрогестерона ацетат (МПА) и мегестрол ацетат, в различных дозах и режимах. Приблизительно у 3/4 женщин, в среднем, в течение 12 недель терапии отмечается полный морфологический ответ, однако примерно у 1/3 женщин возникает рецидив, в среднем, через двадцать недель. Выявление в биоптатах эндометрия экспрессии рецепторов к прогестерону [ПР], гена PTEN, ДНК mismatch repair gene MLH1 и phospho- AKT могут быть полезными для отбора женщин, которые подходят для консервативной терапии. Несколько успешных беременностей наступило после проведения терапии, сохраняющей репродуктивную функцию с атипической гиперплазией и раком эндометрия, чаще с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Применение технологии in vitro фертилизации не только повышает шанс наступления беременности, но также может сократить промежуток времени до наступления беременности. Проведение хирургического лечения после родов, хотя и не является строго обязательным на данный момент, но этот вопрос продолжает обсуждаться. Крайне необходимы мультицентровые исследования для разработки четких критериев для отбора пациенток, у которых возможно проведение консервативного лечения, режимы и оптимальные дозы, продолжительность терапии и протоколы последующего наблюдения за этими пациентками. В любом случае, пациентки должны быть информированы о достаточно высоком уровне рецидивов даже после полного морфологического ответа на гормональную терапию.