Учебное пособие: Методические указания для студентов III курса (лечебное дело) по дисциплине «Общая хирургия»

Петрозаводский государственный университет.

Кафедра общей и факультетской хирургии.

Методические указания для студентов III курса (лечебное дело)

по дисциплине «Общая хирургия»

кафедры «Факультетская хирургия»

Лекции по программе общей хирургии (72 часа) читаются в теоретическом корпусе медицинского факультета по расписанию деканата факультета в течение учебного года. Практические занятия проводятся в учебных комнатах кафедры факультетской хирургии на базе ГУЗ «Больница Скорой Медицинской Помощи» и НУЗ ОКБ на ст. Петрозаводск. Темы лекций, практических занятий, список основной и дополнительной литературы по темам программы дисциплины размещены на стенде кафедры.

Рекомендуемая литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник.-М.:ГЭОТАР-мед.2001.-608с.

2. «Основы асептики ухода за хирургическими больными» под редакцией профессора В.И. Оскреткова. Барнаул, 2005.

3. «Общехирургические навыки» под редакцией профессора В.И. Оскреткова. Ростов на Дону, 2007.

4. Оскретков В.И. «Хирургические инфекции»: Учебное пособие/ под ред. В.И. Оскреткова.-Барнаул:Азбука,2007-576с.

5. Петров С.В. Общая хирургия.- СПб.: «Лань»,2001-672с.

Дополнительная литература:

1. В.И.Оскретков «Современные хирургические нити и иглы». Барнаул, 1997.

2. Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев «Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях».Минск 1996.

3. А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко «Клиническая трансфузиология». Москва 1998.

4. Майкл Малрой «Местная анестезия». (перевод с английского), Москва 2003.

5. «Общая онкология» (под редакцией Н.П.Напалкова), Ленинград, 1989 г.

6. А.Л. Костюченко, К.Я.Гуревич, М.И. Лыткин «Интенсивная терапия послеоперационных осложнений». С-Петербург 2000.

7. «Хирургические инфекции». Руководство под ред.И.А. Ерюхина-СПб:Питер,2003-864с.

8. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.- М.:Медицина, 1984-512с.

Темы практических занятий и контрольные вопросы.

1. Организация хирургической деятельности.

· Организация плановой и экстренной хирургической помощи.

· Хирургические отделения поликлиник.

· Общехирургический стационар.

· Хирургические научно-исследовательские учреждения.

· Система реабилитации хирургических больных.

· Юридические основы хирургической деятельности.

· Хирургическая документация. Амбулаторная карта и карта стационарного больного.

· Специализированные хирургические отделения

2. Асептика.

· Определение понятия асептики, антисептики.

· Методы асептики. Изделия и материалы, подлежащие обяза­тельной стерилизации.

· Виды термической стерилизации, температурный режим, вызывающий гибель вегетирующих и спороносных бактерий.

· Показания к применению и недостатки метода обжигания.

· Стерилизация горячим воздухом: тем­пературный режим, способы применения. Изделия и материалы, под­лежащие обработке этим методом.

· Стерилизация паром под давлением: используемые аппара­ты, способы применения, температурный режим и режим давления. Изделия и материалы, под­лежащие обработке этим методом.

· Дезинфекция кипячением: недостатки способа, техника вы­полнения, необходимость использования соды и ваты.

· Химическая стерилизация: техника использования, изделия и инструменты, подлежащие обработке.

· Лучевая стерилизация: методика использования, преимущество и недостатки, область применения. Изделия и материалы, под­лежащие обработке этим методом.

· Обработка инструментов и утилизация материала (перевязочного белья у больных с анаэробной инфекцией и «СПИДом»).

· Предстерилизационная подготовка. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов.

· Укладка перевязочного материала и белья в биксы (специализированная, универсальная, целенаправленная).

· Прямой и непрямой методы контроля, стерилизации (Микулича, применения серы, бензойной кислоты, бактериологи­ческий контроль, использование окрашенных марлевых лент с изменяющейся окраской).

3. Антисептика.

· Эндо- и экзогенная инфекция: их источники, пути инфи­цирования в зависимости от источника инфекции.

· Госпитальная инфекция.

· Профилактика инфицирования.

· Способы обработки рук хирурга: Спасокукоцкого-Кочергина, хлоргексидина-биглюконатом, первомуром.

· Определение понятия: операционное поле, его подготовка к операции, обработка операционного поля по Гроссиху-Филончикову.

· Антисептики, использующиеся для обработки кожи и слизистых операционного поля.

· Виды антисептики.

· Методы механической антисептики.

· Физическая антисептика; механизм действия на микрофло­ру: УФО, ультразвука, лучей лазера, рентгеновского облуче­ния, гигроосмотических повязок, вульнеросорбция, открытого метода.

· Химическая антисептика; основные препараты, требование предъявляемые к ним, механизм их действия, способы применения.

· Биологическая антисептика.

· Антибиотики, показания и способы применения, осложнения.

· Протеолитические ферменты рас­тительного, животного и бактериального происхождения, спо­собы применения.

· Иммуномодулирующая терапия, показания, препараты и способы применения.

4. Общее обезболивание.

· Что такое наркоз?

· Компоненты обезболивания: амнезия, аналгезия, нейро-вегетативная блокада, миоплегия, поддерживание адекватного газо­обмена, кровообращения и обменных процессов.

· Интубационный наркоз - показания и противопоказания, преимущества, осложнения.

· Масочный наркоз.

· Стадии и уровни эфирного наркоза.

· Маски, интубационные трубки, аппараты для наркоза.

· Дыхательные контуры ингаляционного наркоза (открытый, полуоткрытый, закрытый, полузакрытый). Сущность, преимущества, недостатки.

· Основные узлы наркозного аппарата, их принципы работы.

· Подготовка больного к наркозу.

· Премедикация, её цель, основные группы препаратов, используемые с целью премедикации.

· Основные принципы комбинированного наркоза.

· Техника безопасности при работе с наркозными аппаратами. Осложнения наркоза.

· Определение понятия реанимация.

· Виды терминальных состояний, клинические признаки предагонального состояния и агонии.

· Что такое биологическая смерть, и ее признаки.

· Что такое клиническая смерть, и её признаки.

· Задачи реанимации.

· Этапы сердечно-легочной реанимации (освобождение проходимости дыхателных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца).

· Признаки необратимых изменений ЦНС.

· Техника искусственного дыхания рот в рот, рот в нос.

· Техника, непрямого и прямого массажа сердца у взрослых, детей, новорожденных.

· Клинические критерии адекватного выполнения реанимаци­онных мероприятий.

· Осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации.

· Какое минимальное систолическое давление должно быть обеспечено у взрослого непрямым массажем сердца.

· Оптимальное состояние между числом вдуваний в легкие и надавливанием на грудную клетку у взрослого, ребенка, новорож­денного.

· Объём вдуваемого воздуха при искусственном дыхании у взрослого, ребенка, новорожденного.
26. Критерии неэффективности СЛР являющиеся основанием для её прекращения.

· Особенности СЛР при утоплении в холодной воде, соленой, пресной воде, электротравме.

5. Местное обезболивание.

· Определение понятия м/а.

· Способы достижения м/а: с помощью лекарственных препаратов, охлаждением.

· Достоинства (преимущества) и недостатки м/а.

· Показания и противопоказания к м/а.

· Премедикация перед м/а, время назначения, ее цель, используемые препараты, способы введения.

· Виды лекарственной м/а и техника их выполнения: поверхностная (терминальная), инфильтрационная (по Орлову-Реклю-Шлейху, по Вишневскому), регионарная (в/в, в/м, в/костная, перидуральная, спиномозговая, проводниковая).

· Используемые растворы для различных видов анестезии, их краткая характеристика (недостатки и преимущества, дозировки).

· Периоды в течении м/а, их длительность в зависимости от вида м/а.

· Способы пролонгации м/а.

· Осложнения м/а, способы их профилактики, мероприятия по борьбе с ними.

6. Кровотечения.

· Понятие о кровотечении.

· Классификация кровотечений по их причине, срокам возникновения, виду поврежденного сосуда, интенсивности, клиническим проявлениям.

· Общие и местные симптомы кровотечения. Клинические проявления кровотечения при различных заболеваниях внутренних ор­ганов (язвы, злокачественные опухоли, воспалительные заболева­ния пищеварительного тракта, механическая желтуха, сепсис).

· Компенсаторные и патофизиологические реакции при кровопотере, их последствия.

· Классификация кровопотери. Гиповолемический шок, клинические проявления, стадии.

· Способы определения объема кровопотери по клиническим данным, результатам лабораторных исследований, радиоизотопным способом, взвешиванием салфеток, шоковому индексу Альговера.

· Методы диагностики внутренних кровотечений (эндоскопи­ческие, рентгенологические, пункционные, УЗИ, изотопные, лабораторные).

· Особенности кровотечения при повреждении паренхиматоз­ных органов. Опасности и исходы кровотечений, гематом, кровоизлияний.

· Методы временной остановки кровотечения (фиксация ко­нечности в определенном положении, пальцевое прижатие сосуда к костным образованиям, наложение давящей повязки, резинового жгута закрутки, поясного ремня).

· Методы временной и окончательной остановки кровотече­ния в условиях операционной.

· Гемостаз при кровотечении из паренхиматозных органов. Местный гемостаз медикаментозными препаратами.

· Принципы компенсации острой кровопотери и лечение вызванных ее последствий.

7. Переливание крови и кровезаменителей.

· Групповые системы крови человека.

· Группы крови системы АВО, их обозначение. Антигены системы резус, их обозначение.

· Отличие системы резус от системы АВО.

· Определение группы крови системы АВО стандартными гемагглютинирующими сыворотками, стандартными эритроцитами, цоликлонами анти-А, анти-В и анти-АВ, перекрестным способом.

· Определение резус-принадлежности при помощи стандартно­го универсального реагента антирезус, с использованием цоликлона Анти-D.

· Понятие о совместимости крови донора и реципиента. Обязательные пробы при переливании крови.

· Совместимость крови по системе АВО. Возможные ошибки и их причины.

· Совместимость крови по резус-фактору. Возможные ошибки и их причины.

· Биологическая проба. Техника проведения. Возможные ошибки и их причины.

· Обязанности врача, переливающего кровь. Документация при переливании крови.

· Изосенсибилизация при переливании крови. Профилактика изосенсибилизации, передачи вирусной и другой инфекции.

· Операция переливание крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.

· Методы и техника переливания крови.

· Источники получения крови. Донорство. Обязательные исследования донорской крови.

· Сроки хранения крови и ее компонентов. Изменения, происходящие в консервированной крови. Консерванты и стабилизаторы крови.

· Постгемотрансфузионные реакции и осложнения. Диагнос­тика и лечение.

· Профилактика постгемотрансфузионных реакций и осложнений.

8. Раны. Лечение ран.

· Рана. Определение понятия.

· Классификация ран по причине, характеру повреждения, по отношению к полостям, в зависимости от осложнений, по степени инфицирования.

· Местные и общие признаки воспаления.

· Фазы заживления ран. Общие и местные причины, влияющие на заживление ран. Методы консервативного и оперативного лече­ния ран в зависимости от фазы заживления.

· Основные принципы хирургического лечения ран. Профилак­тика нагноений.

· Первичная хирургическая обработка (ПХО) свежеинфицированной раны.Цель, задачи, техника выполнения.

· Особенности ПХО ран лица, кисти, огнестрельных и укушенных ран.

· Особенности ПХО при проникающих ранениях полостей (жи­вот, грудь, череп, суставы).

· Современные способы снижения микробной контаминации раны, дополнительно используемые при хирургической обработке.

· Хирургическая обработка гнойной раны, принципы и техни­ка выполнения, способы дренирования. Перевязка и туалет раны.

· Признаки здоровых и патологически измененных грануля­ций, причины их развития, способы стимуляции репаративных про­цессов в ране.

· Заживление ран первичным и вторичным натяжением, зажив­ление ран под струпом.

· Атрофический, гипертрофический и келоидный рубцы, причины их возникновения, способы лечения.

· Объем и последовательность оказания первой (неотложной) помощи при ранениях.

9. Вывихи.

· Определение вывиха и подвывиха. Классификация вывихов. Клиническая картина вывихов, достоверные симптомы вывихов.

· Рентгенологические признака вывихов. Требования к выполнению рентгенограмм в травматологии.

· Оказание первой помощи при вывихах, транспортная иммоболизация при вывихах.

· Основные принципы лечения: методы вправления вывихов плеча по Гиппократу, Моту, Джанелидзе, Кохеру. Методы вправления вывиха бедра по Джанелидзе. Методы вправления вывиха предплечья, пальцев, нижней челюсти.

· Иммобилизация, реабилитация.

10. Переломы. Лечение переломов.

· Определение перелома, трещины. Классификация переломов.

· Клиническая картина переломов. Достоверные и вероятные признаки перелома.

· Рентгенологические признака перелома, требования к выполнению рентгенограмм

· Оказание первой медицинской помощи при переломах. Транспортная иммобилизация при переломах.

· Основные принципы лечения: устранение боли,.репозиция, иммобилизация, реабилитация.

· Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.

11. Ожоги. Лечение ожогов.

· Классификация ожогов. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах.

· Ожоговая болезнь – фазы течения, стадии. Принципы общего и местного лечения.

· Лучевые и химические ожоги. Электроожоги. Местные проявления. Оказание первой помощи при этих видах ожога.

· Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.

12. Отморожения. Электротравма.

· Травмы от переохлаждения.

· Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация.

· Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее лечение при отморожениях в дореактивный период.

· Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения.

· Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы.

· Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследования и лечения.

13. Обследование хирургического больного.

· Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов.

· Общеклиническое обследование больного с использованием осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии и аускультации. Оценка локального статуса. Составление плана дополнительного обследования больного.

· Роль лабораторных и инструментальных методов в обследовании хирургического больного. Необходимость в консультации специалистов. Последовательность применения уточняющих методов исследования.

· Особенность обследования больных с тяжелыми повреждениями и острыми хирургическими заболеваниями. Определение необходимости проведения неотложных диагностических и лечебных мероприятий.

· Подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования

· Составление учебной истории болезни.

· Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения, особенности обследования.

· Обследование больных с заболеваниями сосудов ( артерий и вен). Особенности обследования.

· Обследование больных с заболеваниями мочевыделительной системы. Особенности обследования.

· Обследование больных с заболеваниями эндокринной системы. Особенности обследования.

· Обследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Особенности обследования.

14. Операция. Пред- и послеоперационное ведение больных.

· 1. Понятие: «Хирургическая операция». «Манипуляция».

· Пока­зания к операции (абсолютные, относительные, настойчивые).

· Классификация операций в зависимости от: а) сроков ее выполнения (экстренная, срочная, плановая); б) поставленной цели (диагностическая, лечебная, радикальная, паллиативная). Операция выбора.

· Понятие о степени риска операции, операбельности и неоперабельности больного. Факторы, влияющие на оценку степени риска операции.

· Понятие об объективном состоянии больного: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

· Согласие больного на операцию, решение о выполнении операции у детей, больных неадекватным поведением.

· Задачи диагностического этапа.

· Предоперационная подготовка больных: коррекция выявленной сопутствующей патологии, подготовка кишечника, легких, сердца, мочевыделительной системы, мытьё больных, удаление во­лос с операционного поля.

· Предоперационный эпикриз. Время и схема его написания.

· Принцип выбора оперативного доступа, виды.

· Завершение операции. Способы дренирования операционной раны. Активные, пассивные, проточные дренажи. Их разновидности.

· Определение понятия послеоперационный период.

· Фазы послеоперационного периода. Ранний и поздний послеоперационный период.

· Осложнения со стороны операционной раны в ранние сроки после операции, их клиника, профилактика и лечение.

· Осложнения со стороны раны, возникающие в поздние сроки после операции.

· Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Факторы, предрасполагающие к развитию тех или иных ос­ложнений.

· Профилактика и лечение наиболее распространенных, послеоперационных осложнений со стороны жизненно важных органов и систем: а) нарушение сна, психозы; б) пневмонии, ателектаз легких, их профилактика; в) атония желудка, парез кишечника, несостоятельность швов анастомозов, перитониты, анастомозиты; г) тромбозы и эмболии. Тромбоэмболия легочной артерии. Профилактика тромбоэмболических осложнений после операции; д) анурия, ишурия.

· Уход за тяжелобольными, профилактика и лечение пролежней.

· Активное ведение послеоперационного периода.

15. Повреждения груди.

· Классификация повреждений.

· Понятие о пневмотораксе. Виды пневмоторакса.

· Клиническая картина и диагностика пневмоторакса, особенности оказания первой медицинской помощи при напряженном, закрытом и открытом пневмотораксе

· Принципы лечения.

· Гемоторакс. Клинические проявления гемоторакса.

· Первая помощь при гемотораксе.

· Особенности транспортировки больных с повреждением груди.

16. Повреждения живота.

· Классификация повреждений.

· Клинико- лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости ( открытых и закрытых) и забрюшинного пространства.

· Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

· Задачи первой помощи. Принципы лечения при открытой и закрытой травме органов брюшной полости.

17. Хирургическая инфекция.

· Общее понятие о хирургической инфекции. Факторы, способствующие развитию хирургической инфекции.

· Классификация хирургической инфекции.

· Местные симптомы острой гнойной хирургической инфекции.

· Общие проявления, лабораторная оценка степени тяжести эндотоксикоза.

· Общие принципы лечения хирургической инфекции - предоперационная подготовка, обезболивание.

· Этапы операции - доступ, ревизия гнойного очага, санация гнойного очага, дренирование.

· Методы детоксикации.

· Анатомия и физиология кожи.

· Фурункул, фурункулез, карбункул. Определение понятия.

· Причины возникновения, наиболее частая локализация фурункула. Фурункулез и сахарный диабет.

· Особенности течения и опасные осложнения при фурунку­ле лица. Тактика и методы лечения.

· Дифференциальная диагностика фурункула (карбункула) с гидраденитом, сибирской язвой, туберкулезом, актиномикозом, сифилисом.

· Консервативное лечение. Показания к оперативному ле­чению, цели, объём.

· Гидраденит. Определение понятия.

· Причины возникновения, локализация, меры профилактики.

· Дифференциальная диагностика с фурункулом, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, туберзулёзом лимфоузлов.

· Лечение гидраденита в стадии инфильтрации. Показания к оперативному лечнию. Объем операции.

· Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона. Определение понятия.

· Клинические формы лимфангита (сетчатый, трункулярный, смешанная форма). Классификация, клиника, диагностика, лечение лимфаденита.

· Аденофлегмона. Клиника, диагностика, оперативное лечение.

· Рожистое воспаление. Определение понятия.

· Морфологические изменения тканей и клинические приз­наки при эритематозной, буллезной, флегмонозной и некротических формах рожи.

· Особенности клинического появлений заболевания в за­висимости от локализации рожи.

· Дифференциальная диагностика раны с флегмонами, лим­фангитами, эризипелоидом, эритемами, дерматитами.

· Принципы консервативного лечения рожи. Осложнения. Показания к операции и объём оперативных вмешательств.

· Профилактика рожистого воспаления.

· Эризипелоид. Определение понятия.

· Этиология и патогенез заболевания.

· Клиника, диагностика. Отличительные признаки эризипелоида от рожистого воспаления, панариция, острого лимфангита, флегмоны.

· Лечение, профилактика заболевания.

· Абсцесс. Определение понятия. Первичные, вторичные и метастатические абсцессы.

· Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

· Хирургическое лечение абсцессов, способы дренирования гнойной полости.

· Флегмоны. Определение понятия.

· Классификация флегмоны по локализации, характеру экссудата.

· Клиника флегмон в зависимости от её локализации и возбудителя (глубокие флегмоны шеи, конечностей, забрюшинного пространства, медиастенит, паранефрит, параколит).

· Принципы хирургического лечения флегмоны.

· Осложнения, исходы, прогноз при флегмонах.

· Особенности анатомического строения кисти, влияющие на течение воспалительного процесса.

· Классификация гнойных заболеваний кисти.

· Стадии воспалительного процесса кисти, методы обследования, техника пальпации пальца пуговчатым зондом.

· Кожный панариций, местные проявления, осложнения, па­нариций в виде запонки, техника операции.

· Подкожный панариций. Клиника, лечение, показания к операции. Техника анестезии по Оберсту-Лукашевичу, виды разре­зов в зависимости от локализации процесса, способы дренирования раны.

· Костный панариций. Клиника, диагностика, рентгенологические признаки костного панариция и сроки их появления. Лечение в ранние сроки заболевания, показания к операции, объём и техника её выполнения.

· Суставной панариций. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.

· Сухожильный панариций. Причины возникновения, клинико-анатомические особенности тендовагинита I и V пальцев, II-III-IV пальцев. Местные признаки гнойного тендовагинита. Показания к операции, виды обезболивания, объем операции, способы дренирования.

· Паронихия. Локализация воспаления, местные проявле­ния, лечение, показания к операции, объем оперативного вмеша­тельства.

· Подногтевой панариций. Причины возникновения, местные признаки. Показания к операции и техника ее выполнения.

· Пандактилит. Причина возникновения, локализация про­цесса, характер морфологических изменений. Показания к опера­ции, обезболивание, объём оперативных вмешательств.

· Гнойные заболевания кисти.

· Классификация гнойных заболеваний кисти: флегмона тенара; флегмона гипотенара; мозольный абсцесс, комиссуральная флегмона; флегмона срединного ладон­ного пространства (над- и под- апоневротическая, над- и подсухожильная); перекрестная (U-образная) флегмона; подкожная (надапоневротическая) флегмоны тыла кисти; подапоневротическая флег­мона тыла кисти; фурункул (карбункул) тыла кисти.

· Причины возникновения, особенности клиники, диагнос­тики и лечения флегмон различных клеточных пространств кисти.

· Пути распространения (прорыва) гнойного экссудата в другие клеточные пространства кисти (U -образная флегмона, флег­мона пространства Пирогова, подсухожильная флегмона, флегмона тыла кисти и др.).

· Опасности, ошибки и осложнения, при запоздалых и не­ радикально выполненных оперативных вмешательствах. Последствия повреждений мышечных ветвей срединного нерва.

· Анаэробная спорообразующая (клостридиальная) инфекция (газовая гангрена). Предрасполагающие факторы, бактериология, патогенез.

· Классификация.

· Клиническая диагностика - общие и местные симптомы.

· Дополнительные методы исследования.

· Общее лечение газовой гангрены - санитарно-гигиенический режим, особенности антибиотикотерапии и инфузионной терапии, применение противогангренозной сыворотки.

· Оперативное лечение. Радикальная хирургическая обработка раны. Ампутация конечности.

· Гнилостная инфекция. Бактериология. Клиника, диагностика.

· Принципы консервативного и оперативного лечения гнилостной инфекции.

· Столбняк. Этиология, патогенез, предрасполагающие факторы.

· Классификация. Клиническая картина столбняка. Общий и местный столбняк.

· Диагностика - «классическая» триада.

· Лечение местное, общее - специфическая и противосудорожная терапия.

· Профилактика столбняка - неспецифическая, специфическая - активная и пассивная иммунизация. Показания к экстренной профилактике столбняка.

· Сепсис. Этиопатогенез сепсиса (входные ворота, первичный и вторичные очаги, бактериемия).

· Классификация сепсиса - синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, синдром полиорганной дисфункции, септический шок.

· Клиника сепсиса - локальные признаки, типичные и атипичные проявления.

· Диагностика сепсиса - лабораторные критерии и маркеры, оценка степени тяжести органо-системных нарушений при сепсисе. Дифференциальная диагностика сепсиса и гнойно-резорбтивной лихорадки, причины криптогенного сепсиса.

· Осложнения сепсиса.

· Лечение сепсиса. Особенности местного (хирургического) лечения.

· Общее лечение сепсиса - алгоритмы антибиотикотерапии, гемодинамическая и респираторная поддержка, иммунокоррекция, методы детоксикации, профилактика стресс-язв.

18. Остеомиелит.

· Остеомиелит. Определение понятия.

· Классификация остеомиелита:- по этиологическому типу: неспецифические остеомиелиты и специфические;- по путям инфицирования: гематогенный, посттравматический, контактный;- по клиническому течению.

· Гематогенный: а) острый (токсическая форма, септикотоксическая, местная форма); б) первичный хронический (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье); в) вторичный хронический;

· Негематогенный: а) острый; б) хронический.

· Этиология и патогенез острого гематогенного остеомиели­та. Факторы, влияющие на развитие остеомиелита.

· Последовательность развития патологических изменений при остром гематогенном остеомиелите. Локализация процесса. Ви­ды некроза кости.

· Клиника, диагностика, острого гематогенного остеомиели­та в зависимости от форм течения. Ранние местные клинико-рентгенологические признаки.

· Дифференциальный диагноз острого гематогенного остеоми­елита с ревматизмом, последствиями травм, туберкулёзом кости и др.

· Консервативные и оперативные методы лечения острого гематогенного остеомиелита. Ранее декомпрессивное дренирование костно-мозгового канала.

· Клиника, диагностика параоссальной флегмоны. Объём оперативного вмешательства, способы дренирования гнойной полости.

· Осложнения острого гематогенного остеомиелита. Ошибки, опасности в лечении. Клиника, диагностика хронического остеомиелита. Триада основных признаков.

· Дифференциальный диагноз хронического остеомиелита.

· Показания к радикальной операции и объём ее выполнения. Ошибки в лечении хронического гематогенного остеомиелита. Осложнения.

· Внутрикостный абсцесс Броди. Причины возникновения, локализация, клинические проявления заболевания, дифференциальная диагностика, лечение. Объём оперативных вмешательств.

· Склерозирующий остеомиелит Гарре. Причины возникновения. Патоморфологические изменения в кости. Клиника, диагностика, лечение.

· Альбуминозный остеомиелит Оллье. Причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.

· Посттравматический остеоми­елит. Причины. Клинические проявления, диагностика, лечение.

19. Онкология.

· Понятие об опухолевом процессе, его отличительные осо­бенности.

· Классификация опухолей по морфологической структуре (гистогенная).

· Классификация опухолей по характеру роста и клиническо­му течению (доброкачественные, злокачественные).

· Фазы опухолевого процесса (предопухолевое состояние, предрак, прединвазивный и ранний инвазивный рак).

· Факультативный и облигатный предрак.

· Классификация злокачественных опухолей (отечественная, международная по системе TNM). Метастазирование опухолей.

· Обще («малые признаки») клинические признаки опухолей. Паранеопластические синдромы.

· Основные местные синдромы опухолей: плюс-ткань, пато­логические выделения, нарушения функции.

· Методы диагностики: эндоскопический, рентгенологичес­кий, радиоизотопный, УЗИ, определение маркеров опухолей, тер­мография. Критерии надежности диагноза злокачественной опухоли.

· Изменения в анализах крови у онкологических больных.

· Цитологические методы: соскоб, мазки-отпечатки, смывы, экссудаты, аспирация тонкой иглой.

· Гистологическая диагностика, Способы биопсии (пункционная, инцизионная, эксцизионная, тотальная).

· Основные методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапия.

· Принципы сочетанного, комбинированного, комплексного лечения.

· Хирургический способ лечения: принцип абластики, антибластики, футлярности, зональности. Понятие операбельности, резектабельности, инкурабельности.

· Виды операций: радикальные (расширенные, комбинирован­ные), условно-радикальные, паллиативные, симптоматические.

· Диспансерные группы онкологических больных. Симптомати­ческое лечение неоперабельных больных. Санаторно-курортное ле­чение онкологических больных (показания, виды лечения).

· Общественная, и индивидуальная профилактика злокачест­венных опухолей.

· Организация онкологической службы в РФ.

· Деонтология в онкологии.

20. Трансплантология.

· Определение трансплантации. Классификация.

· Организация донорской службы. Донорство.

· Проблем совместимости.

· Пересадка различных органов. Особенности.

21. Десмургия.

· Что называется повязкой, перевязкой?

· Классификация повязок в зависимости от используемого материла.

· Классификация повязок в зависимости от цели (лечебного эффекта). Показания к наложению защитной, давящей, корригирующей, иммобилизирующей повязки.

· Виды клеевых повязок и пленочных покрытий.

· Техника наложения клеевых повязок на различные участки тела, их преимущества и недостатки.

· Обработка раны перед наложением повязки.

· Лекарственные повязки (присыпки, мазевые аппликации, компрессы, влажно-высыхающие повязки и др.).

· Типы бинтовых повязок.

· Правила наложения бинтовых повязок, косынок, пращевидных, сетчатых повязок.

22. Транспортная иммобилизация.

· Что называется транспортной иммобилизацией?

· При каких заболеваниях и повреждениях применяется транспортная иммобилизация.

· Чем осуществляется транспортная иммобилизация?

· Виды транспортных шин.

· Средне-физиологическое и функционально-выгодное положе­ние конечностей и их иммобилизация.

· Основные принципы транспортной иммобилизации.

Для прохождения практического курса необходимо иметь с собой вторую обувь, колпак, маску, медицинский халат. Студенты имеют право в сопровождении преподавателя посещать отделения больницы, перевязочные и операционные, присутствовать на клинических разборах и общих обходах заведующего кафедрой, посещать врачебные конференции, участвовать в научной студенческой работе кафедры.

Для подготовки к занятиям и при самостоятельной работе студенты используют основную и дополнительную литературу по программе дисциплине, а также методические указания и учебные пособия, разработанные с сотрудниками кафедры, электронные образовательные ресурсы для поддержки лекционного курса кафедры, дополнительные источники информации: журналы «Хирургия», «Вестник хирургии», «Анналы хирургии», ресурсы Интернет .

При прохождении практического курса в VI семестре студент курирует больного по одной из тем практических занятий с последующим оформлением и защитой академической истории болезни, оформленной в соответствие требований методических указаний кафедры.

Зачеты и экзамены служат формой проверки уровня приобретенных знаний и результатов выполненных учебных заданий, предусмотренных рабочей учебной программой дисциплины.

Результаты сдачи зачета вносятся в зачетную книжку студента за подписью преподавателя. Академической задолжностью считается отсутствие зачета до окончания семестра и к экзаменационной сессии студент не допускается. Для ликвидации задолжности на кафедре определен день отработок – расписание находится на стенде кафедры.

Нарушением учебной дисциплины считается невыполнение программы практических занятий, предусмотренной рабочей учебной программой дисциплины и непосещение учебных занятий. Нарушение учебной дисциплины, зафиксированное докладной запиской кафедры, приравнивается к отсутствию зачета при допуске к экзамену по факультетской хирургии.

Период сдачи экзамена (экзаменационная сессия) определяется графиком учебного процесса и расписанием, утвержденным деканатом факультета. Экзамен для студентов 3 курса (лечебное дело) – в VI семестре. Экзамен принимается лекторами дисциплины. На подготовку к экзамену студентам предоставляется не менее 3 дней. Сдача экзаменов вне утвержденного расписания или досрочно разрешается только по направлению деканата.

При явке на зачет и экзамен студент обязан при себе иметь зачетную книжку, которая предъявляется экзаменатору. По результатам сдачи экзамена выставляются оценки: отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно. Положительные оценки проставляются в зачетную книжку. Все оценки, включая неудовлетворительные, вносятся в экзаменационную ведомость. Неявка студента на экзамен отмечается в экзаменационной ведомости словами «не явился». Форма экзамена (устная, письменная, тестирование и другие) утверждаются заведующим кафедрой. На устном экзамене экзаменатору предоставляется право задавать студентам дополнительные вопросы по любой теме курса. Студент, уличенный в использовании шпаргалок и других источников информации, не предусмотренных условиями экзамена, может быть удален с экзамена. В этом случае экзаменатор вносит в экзаменационную ведомость запись «удален» и после окончания экзамена поясняет причину декану факультета. Запрещается прием экзаменов без экзаменационной ведомости или экзаменационного листа. После проведения экзамена экзаменационная ведомость (экзаменационный лист) в тот же день сдается в деканат.

Студенту, который не сдал зачет или экзамен в установленные сроки по болезни или другим уважительным причинам, подтвержденным документально, декан факультета своим распоряжением устанавливает индивидуальные сроки. Студенту, получившему оценку «неудовлетворительно», декан своим распоряжением устанавливает индивидуальные сроки пересдачи. Пересдача экзамена в период экзаменационной сессии допускается только с разрешения декана. Пересдача допускается не более двух раз, как правило, тому же преподавателю, в установленные деканом сроки. Вторая пересдача по решению декана может приниматься комиссией, в которую входят декан (заместитель декана), заведующий кафедрой и, как правило, два преподавателя. Академическая задолжность должна быть ликвидирована, как правило, в течение месяца с начала следующего семестра, предельный срок – один месяц с начала учебного года по графику факультета. Повторная сдача экзамена с целью повышения положительной оценки разрешается в исключительных случаях деканом.