на тему - реферат

Петрозаводский Государственный университет

Кафедра семейной медицины (общей врачебной практики)

Зав. кафедрой д.м.н., профессор, проректор по научно-исследовательской работе Доршакова Наталья Владимировна

Преподаватель к.м.н., доцент Карапетян Татьяна Алексеевна

Реферат на тему:

Семья и личность

Петрозаводск

План реферата.

1. Cтруктура индивидуальности человека, понятия: индивид и индивидуальность.

2. Темперамент

3.Характер

4.Личность

5.Возрастная клиническая психология

6.Возратные периоды человека

7.Возрастные психологические кризисы

8.Психосоматические расстройства и заболевания

9.Семья, определение жизненного цикла семьи, типология семьи, функции,

отношение семьи к здоровью.

Cтруктура индивидуальности человека, понятия: индивид и индивидуальность.

Для человека характерно огромное количество различных свойств и особенностей. Они включают специфику протекания познаватель­ных процессов, интеллектуальные и иные способности, стили мыш­ления, восприятия, общения, эмоционального отреагирования, мо­рально-нравственные качества и множество иных составляющих. Однако, при ограниченном объеме таких психологических качеств и свойств их сочетание может носить уникальный характер и фор­мировать специфический, не на что и ни кого иного не похожий человеческий образ.

Характерные различия индивида, т.е. отдельного человека, взято­го в совокупности всех присущих ему качеств (биологических, фи­зических, социальных, психологических и др.), с другими инди­видами проявляются на разных уровнях индивидуальности. Это обус­ловлено тем, что индивидуальность представляет интегративное и многоуровневое образование, каждый из которых обладает набором существенных признаков. Под индивидуальностью в современной пси­хологии понимается неповторимость, уникальность сочетания раз­личных свойств и качеств человека. По набору отдельных качеств и свойств люди могут быть принципиально сходны (например, близ­нецы), однако по сочетанию этих качеств также кардинально раз­личаться.

Существует множество разнообразных классификаций уровней индивидуальности. Однако они сходятся в том, что уровни делятся на четыре принципиальных блока специфических качеств и свойств.

В.С.Мерлин включает в первый уровень (уровень индивидуальных свойств организма) биохимические, общесоматические и нейродинамические свойства, разделяя перечисленные свойства на основа­нии параметров интенсивности, скорости, регуляции и некоторых иных. Существенным является то, что биохимические свойства и свойства нервной системы обеспечивают создание индивидуального стиля, но не деятельности человека, а жизнедеятельности организ­ма, который косвенно способен влиять на психическую деятель­ность в целом. Особенно ярко данный тезис представлен в клинике, когда многие социально-опосредованные действия человека начи­нают учитывать и особенности жизнедеятельности, в частности, количественные и качественные параметры деятельность различных органов и систем организма (пищеварения, дыхания) и такой спе­цифичный для пациентов соматической клиники как переносимость

боли.

Клинически различия на первом уровне проявляются в сомати­ческой конституции, или морфофенотипе. Морфофенотип (соматотип, соматический тип, конституционально-морфологический тип) является макроморфологическои подсистемой общей конституции, и в целом отражает основные особенности динамики онтогенеза, - метаболизма, общей реактивности организма и биотипологию личности (энергодинамические свойства).

Выделяют три типа соматической конституции человека: астени­ческий, нормостенический и пикнический. Ориентиром в соматоскопической диагностике основных трех конституциональных типов являются перечисленные ниже характеристики (Н.А.Корнетов).

Астенический тип телосложения. Череп небольшого объема, сред­ней ширины. Лицо яйцевидного контура с сужением как в лобной части, так и в подбородочной. Наблюдается также овальный контур с наибольшей шириной на уровне глаз и постепенным сужением к подбородку. Часто отмечается и так называемый «угловой профиль», который выражается прогнатизмом средней части лица и гипоплазированным, отступающим подбородком. Шея тонкая с выступающими щитовидным хрящом и седьмым шейным позвонком. Небольшой кифоз в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, в результате которого голова наклонена над туловищем. Плечи при фронтальном рассмотрении узкие или широкие. Грудная клетка длин­ная, уплощенная в переднезаднем направлении. При малом жиро­отложении ребра, в местах сочленения с грудиной, выступают в виде четок. Эпигастральный угол меньше 90 градусов, острый. Вы­ражены над- и подключичные ямки. Руки сухие, тонкомышечные и тонкокостные с удлиненными кистями. Распределение жировой ткани при ожирении по женскому типу в тазовом поясе. Вес тела у характерных типов отстает от длины. Слабый рост в ширину при среднем не уменьшенном росте в длину. У высоких астеников не­редко отмечается гинекоморфия.

Нормостенический тип телосложения. Череп средней длины и объема, иногда высокий. Лицевой скелет рельефный с развитыми надбровными дугами, скуловыми костями, нижней челюстью. Час­то отмечается ширококостность в дистальных отделах конечностей. Трофический акцент на плечевом поясе. Форма туловища в виде усеченного конуса книзу. Грудная клетка при фронтальном рас­смотрении, представляется равномерно округленной в виде цилинд­ра и имеет одинаковую величину в верхнем и нижнем отделах. В переднезаднем направлении она не кажется ни узкой, ни широкой. Эпигастральный угол около 90 градусов. Кожа обладает эластичным тургором или пастозностью. Жировой слой сравнительно умерен. Мышцы хорошо развиты, рельефны. У ожиревших нормостеников контуры тела смягчены. Ноги часто вальгусного типа. Атлетический тип следует рассматривать как гиперпластический вариант нормостенического телосложения. Женщины атлетоидного типа в связи с особенностью распределения жировой ткани ширококостны и мас­сивны.

Пикнический тип телосложения. Череп круглый и широкий. Лицо пятиугольного контура со сглаженным рельефом. Шея короткая, массивная, у молодых пикников, как правило, среднего размера. Гортань выдается незначительно. Часто отмечаются жировые отло­жения на седьмом шейном позвонке, в надключичных ямках. Груд­ная клетка широкая, короткая, развита в передне-заднем направле­нии. Увеличена окружность груди. Расширяющаяся книзу грудная клетка конической формы с тупым эпигастральным углом, более 90 градусов переходит в объемный живот, увеличенный в горизон­тальном и переднезаднем направлениях. Жировой слой, покрывая мышечный, подчеркивает плавность линий. Кисти, стопы часто укорочены с увеличенным поперечным размером. Кожа мягкая и хорошо облегает тело. У похудевших пикников в местах жироотложения об­наруживаются кожные складки. Мышцы средней силы и мягкой консистенции. В целом трофический акцент лежит в центре тулови­ща на грудной клетке и животе с обильным жироотложением, ко­торое особенно выражено после 40 лет.

Психическую индивидуальность человека можно представить, как переплетение различных психофизиологических, психологических и социально-психологических свойств. При этом они также как и индивидуальность в целом построены по иерархическому принци­пу, т.е. на более низшие (ранние) наслаиваются более высшие (по­здние) психические образования. Ядром психической индивидуаль­ности считается темперамент (биологическая составляющая психичес­кой индивидуальности). На его основе формируется характер (психо­логическая составляющая психической индивидуальности), а затем происходит становление личности (социальной составляющей психи­ческой индивидуальности).

В центре внимания клинической психологии находится проблема реагирования, мотивации поведения, выработки системы поступ­ков человеком, находящимся либо в условиях соматической или психической болезни, либо в условиях стресса, фрустрации или психической травматизации. С большой долей условности и терми­нологической допустимости можно говорить о том, что человек в различных фрустрирующих ситуациях (например, болезни или кон­фликта) «реагирует темпераментом, характером или личностью». За столь нетрадиционным использованием подобных научных терми­нов скрывается оценка значимости одного из трех способов мотива­ции поведения человека — на биологическом, психологическом и социальном уровнях. Разделение носит как дидактический, так и практический характер. Если психолог расценит, что определенный тип психического реагирования (к примеру, аутоагрессия — суици­дальная попытка — онкологически больного с синдромом хрони­ческой боли) обусловлен свойствами темперамента, то он обязан будет предложить какие-либо биологические методы коррекции выраженности или направленности реакции. Ведь свойства темпера­мента относятся к конституциональным и функционируют по био­логическим законам. Если подобная реакция будет расценена как признак характерологических особенностей (например, типичным паническим настроением психастеника), то выбор тактики коррек­ции данной реакции будет базироваться на психокоррекционных и терапевтических мерах, поскольку характерологические реакции обусловлены психологически. Если же специфика реагирования будет понята и объяснена личностными параметрами (к приме -dv атеистическими убеждениями пациента, считающего, что он волен распоряжаться своей жизнью и добровольно уходить из жиз­ни) то необходимыми будут меры социального воздействия — пе­реубеждение, изменение социальных условий и т.д.

В следующих подглавах, будут представлены диагностические па­раметры отдельных подсистем психической индивидуальности (тем­перамента, характера и личности) человека, исходя из целей и задач клинической психологии. При этом будут продемонстрирова­ны их корреляции с соматоморфологическим уровнем индивиду­альности.

Темперамент

Темперамент — это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. тем­па, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний.

По Шелдону практически все имеющиеся у человека индивиду­ально-психологические свойства и качества опосредуются сомати­ческой конституцией и проявляются в зависимости от представлен-ности таких параметров, как эндо-, экзо- или мезоморфность, висцеро-, сомато или церебротонии. Остановимся на классификации Шелдона, имея ввиду, что связь соматоморфотипа с параметрами психической индивидуальности не столь очевидна, как это пред­ставлено в его концепции.

Шелдон выделил три соматотипа и описал следующие их осо­бенности:

Эндоморф-висцеротоник. Расслабленная осанка и движения. Привет­лив, добросердечен, легок в общении и ровен в выражении своих чувств, обит сытость и покой, гостей, общество, комфорт и условности в об-Цении. Желает симпатии и признания, непосредственен в эмоциональ-'ом контакте, тщеславен, но терпим. Гурман, хорошо спит, в состоянии опьянения мягок или сверхобщителен и несколько распущен. В тя­глую минуту, момент горя стремится к людям. Склонен воскрешать в ображении детские годы, семейные отношения.

Мезоморф-соматотоник. Уверенная осанка и движения. Непринужден, стравертен в контакте и поступках, но скрытен в чувствах и эмоциях.

Любит риск, соперничество, приключения, шум, спортивные состяза­ния. Властолюбив, воинственен, психически крепок, игнорирует физи­ческую боль. Агрессивен, настойчив и придирчив в состоянии опьянения. Испытывает потребность в физических упражнениях, голос повышен. Боится скованности, заточения. В тяжелую минуту, момент горя стре­мится к действию. Склонен воспроизводить в воображении цели и дей­ствия, связанные с юношескими годами.

Эктоморф-церебротоник. Скованная осанка и заторможенность в дви­жениях. Сдержан в общении, поведении и чувствах. Контролирует мими­ку и жесты. Обладает живым умом, наблюдательностью, прилежанием. Интраверт при контакте, скрытен, избегает и боится общества, боль­ших пространств. Отличается непредвиденностью поведения, понижен­ным голосом, чувствительностью к боли, плохим сном и утомляемос­тью. Любит одиночество и в момент горя, тяжелые минуты стремится к нему. Проявляет устойчивость к действию алкоголя и некоторых других депрессантов. Воображение обращено в будущее.

В настоящее время в рамках клинической психологии под темпе­раментом понимается совокупность динамических особенностей пси­хической деятельности. К параметрам, с помощью которых воз­можна диагностика темперамента, относятся:

• эмоциональность

• скорость мышления

• скорость двигательных актов

• общительность

В параметр темперамента эмоциональность включается понятие скорости появления эмоциональной реакции, аффекта или пере­живания после начала действия раздражителя или появления значи­мой ситуации; преобладающая модальность эмоций; преобладаю­щая и типичная степень выраженности эмоциональных пережива­ний; временная характеристика эмоциональных переживаний — дли­тельность, стабильность, лабильность; выраженность и направлен­ность вегетативного подкрепления эмоционального переживания. Эмоциональность является одним из важных диагностических пара­метров клинической оценки типов темперамента. Внешне эмоцио­нальность проявляется такими альтернативными качествами как: впечатлительность — эмоциональная холодность (отличающимися по глубине переживаний), эмоциональная возбудимость — эмоцио­нальная невозбудимость (отличающимися по скорости появления аффекта), эмоциональная стабильность — эмоциональная лабиль­ность (отличающимися по длительности сохранения эмоционально­го переживания одной модальности).

Любое выраженное эмоциональное переживание в обязательном порядке сопровождается вегетативными проявлениями: сердцебие­нием (учащенным или уряженным), изменением дыхания и термо­регуляции, особенностями пото- и слюноотделения, сухостью или влажностью, покраснением или побледнением кожных покровов, ускорением или замедлением перистальтики и колебаниями артери­ального давления и некоторыми иными признаками. Выделяют сим-патико-адреналовую и вагойнсулярную направленность вегетатив­ных проявлений.

Вторым параметром темперамента является скорость мышления. Данный параметр в клинике оценивается на основании скорости появления ассоциаций (т.н. «быстрота ума») и скорости речи (име­ется ввиду - стиль речи). О них можно судить, в частности, по скоро­сти ответов на поставленные вопросы или задачи и скорости прого-варивания слов и фраз. Выделяются люди, скорость мышления ко­торых высокая («быстродумы») и низкая («медленнодумы» или «ту­годумы»). Особенности мышления затрагивают лишь количествен­ный показатель, в то время как качественные — целенаправлен­ность, продуктивность и иные — в расчет при оценке типов темпе­рамента не берутся.

Скорость двигательных актов отражает сенсомоторную реактив­ность, характеризующуюся быстротой появления ответа на раздра­житель. Он, как правило, коррелирует с общей реактивностью (ско­ростью возникновения ощущений, восприятия и воспроизведения). Однако, внешне именно на основании скорости двигательных ак­тов можно судить о реактивности. На основании сенсомоторной ре­активности выделяют лиц, у которых отмечаются средние показа­тели, а также превышающие или не превышающие их. Клинически это проявляется быстродействием, «споростью», «шустростью» или, наоборот, медлительностью при ходьбе, беге и совершении обы­денных действий — умывания, одевания и пр.

Некоторые ученые относят к параметрам темперамента, сходным с параметров скорости двигательных актов, активность человека, проявляющуюся частотой и выраженностью обыденной деятельно­сти и готовности начать ее при любом удобном случае (импульсив­ность). Антиподом человеку, нацеленному, на активность и посто­янное выполнение какой-либо деятельности, выступает пассивный, уклоняющийся от любой деятельности человек. Различаются они также на основании уровня их «энергетического потенциала» — энер­гичности и нацеленности на постоянную деятельность.

Общительность, понимаемая как выраженность субъективной или объективной направленности на общение, можно считать погранич­ным феноменом психической индивидуальности. С одной стороны, он входит в структуру темперамента и является биологически опос­редованным; с другой стороны, на процессе формирования общи­тельности сказывается характер воспитания. По данному параметру выделяют людей общительных (экстравертов) и замкнутых (интра­вертов). В рамках свойств темперамента их отличают не качествен­ные параметры общительности, а лишь количественные, к которым относится направленность и выраженность.

С.Л.Рубинштейн считал наиболее важными свойствами темпера­мента человека впечатлительность и импульсивность, которые вклю­чают в себя все вышеперечисленные параметры. Впечатлительность равнозначна эмоциональности, а импульсивность, характеризую­щаяся силой побуждения, а также скоростью, с которой они овладевают моторной сферой и переходят в действие, и устойчивостью, с которой они сохраняют свою действенную силу, близка по смыс­лу с иными параметрами. Используя свойства впечатлительности и импульсивности, можно достаточно точно описать и диагностировать различные типы темперамента.

Исходя из вышеприведенных параметров, специфическими сход­ными особенностями холерического и меланхолического типов темпе­рамента считается сочетание впечатлительности, повышенной эмо­циональной ранимости и склонности к выраженному аффективно­му реагированию в конфликтных ситуациях, особенно возникаю­щих неожиданно. Отличия же холерического и меланхолическое ти­пов темперамента заключаются в разной представленное™ импуль­сивности, которая отражается даже на особенностях проявления эмоциональности. Так, у холерика повышенная эмоциональность сочетается с быстро возникающими и также быстро исчезающими аффектами различной модальности и нередко экстрапунитивной направленности — вспышками гнева, раздражительности; страха, ажитации и паники, радости и экстаза. У меланхолика эмоциональ­ные переживания носят, как правило, более длительный характер. Они возникают медленнее, но и медленнее редуцируются. Отмеча­ется склонность к застреванию на определенных эмоциональных переживаниях различной модальности и интрапунитивной направ­ленности — депрессия, тоска, печаль, чувство вины, стыда, зас­тенчивости. По параметру пониженной эмоциональности (впечатлительности) сходны сангвиник и флегматик. Их эмоциональные пе­реживания не столько глубоки, как у холерика или меланхолика, эднако не следует думать о том, что они отсутствуют вовсе. Внешне, сниижение уровня впечатлительности проявляется у них более спо­рным отношением к неприятностям, психотравмам, конфликтам. Различия эмоциональной сферы сангвиника и флегматика зак­лючаются в преобладающей модальности немногочисленных и слабых проявлений эмоциональности. Флегматик, как правило, безразличен ко многим сторонам жизни с силу инертности познава­тельных процессов, тогда как сангвиник реагирует на многие ситу­ации, но «не принимает близко к сердцу». Иногда говорят о внут­ренней холодности сангвиника при внешней общительности и фор­мальной эмпатичности.

Параметр импульсивности, по которому схожими являются хо­лерик с сангвиником (высокий уровень) и меланхолик с флегма­тиком (низкий уровень), клиническим отражается в быстроте сенсомоторных реакций и «быстроте ума», активности, настойчивости, решительности.

Своеобразная классификация параметров темперамента была пред­ложена А.Томас и С.Чесе, включившая 9 составляющих, которые в некоторой степени могут дополнить приведенные выше классифи­кации и помочь более точно диагностировать тип темперамента. Сле­дует отметить, что ученые выявили параметры темперамента у но­ворожденных, у которых темперамент проявляется «в чистом виде», т.е. в соответствии с предложенной выше терминологией новорож­денный «реагирует темпераментом», тогда, как взрослый «характе­ром и личностью».

Характер

Это совокупность индивидуальных, сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипов поведения, штампов эмоциональных реакций, стиля мышления, зафиксированная в привычках и манерах система взаимоотношений с окружающими. Если в рамках темперамента параметры указывают на биологические стереотипы реагирования (в первую очередь, эмоционально-волевого), то в чертах ха­рактера отражаются присущие индивиду поведенческие матрицы, которые вначале носят осознанный характер (воспитываются, прививаются, навязываются), а затем во определенной степени автоматический. Человек к возрасту совершеннолетия практически завершает формирование черт характера, и; его поступки носят оттенок устоявшихся и не обсуждаемых правил. Характер также, как и темперамент является устойчивой структурой, не склонной существенно изменяться в процессе жизни. Его девиации возможны только в случаях тяжелой и длительной психической или соматической болезни, а также в условиях длительных угрожающих жизни событий. Если темперамент называется биологической составляющей ин-уалъносги, то характер — психологической составляющей. Связь параметров темперамента и черт характера не является линейной. Т.е.достоверно предсказать, какие черты характера будут присуще холерику, меланхолику, флегматику или сангвинику по завершению процесса социализации. Основную роль в формировании черт характера играют формы и методы воспитания. Однако, спектру типов темперамента с повышенной эмоциональностью и импульсивностью будет соответствовать иной спектр характерологических особенностей по сравнению со спектром типов темперамента с по­денной эмоциональностью и неимпульсивностью. Суетливость, болтливость, неусидчивость, нетерпеливость или молчаливость, усидчивость, терпеливость, как альтернативные черты характера, как правило базируются на психофизиологических особенностях в рамках типов темперамента. Между особенностями темперамента и характера, как нижерасположенными в иерархическом строении индивидуальности, и личностными особенностями связь значительно менее выражена, чем между темпераментом и характером.

Значимым для клинической психологии является анализ пара­метров адекватных и неадекватных форм поведения, признаков от­клоняющегося и психопатологического стилей поведения. Именно поэтому центральным вопросом учения об индивидуальности в кли­нической психологии является вопрос о кардинальных признаках гармоничных черт характера.

Гармоничные черты характера — это совокупность индивидуаль­но-психологических стереотипов поведения, способствующих гар­монизации обыденных межличностных взаимоотношений и избега­нию межличностных и внугриличностньгх конфликтов. Таким обра­зом, основой оценки гармоничности или негармоничности характе­рологических особенностей служит параметр отсутствия у человека конфликтов как внешних, т.е. с участниками коммуникации, так и внутренних. Условно можно говорить, что значимой для оценки характерологической гармоничности является сфера обыденных вза­имоотношений, включающая сугубо психологические, тогда как гармоничность личностная определяется в большей степени соци­ально-психологическими параметрами — соответствием и следова­нием нравственным требованиям.

Гармоничный характер условно представляет собой блок из двух групп психологических параметров, включающих:

• адаптивность

• самоактуализацию

Основным параметром гармоничного характера является адаптивность, характеризующаяся успешностью приспособления чело­века к различным ситуациям, их изменению, а также эмоциональ­ному (внутреннему или внешнему) принятию окружения. Адаптивность отражает значимость удовлетворения человеком социальных потребностей. Следовательно, для того, говорить о гармоничности параметра адаптивности следует уточнить его собственные свойства. Они составляют три группы, включающие: 1) реализм в восприятии окружающей действительности (пер­цептивная составляющая), 2) желание человека адаптироваться к окружающей обстановке (мотивационная составляющая) и 3) спо­собность адаптироваться — «принимать» — окружающих такими, какие они есть (регулятивная составляющая). Классическим примером гармоничной черты характера, отражающей параметр адаптивности, считается приветливость, описывае­мая как сочетание радушия, ласковости, учтивости, любезности. Приветливость — это способ демонстрирования принятия человека челоловеком, отраженный в манерах и привычках.

Вторая составляющая параметра адаптивности — мотивационная - отражает желание человека приспосабливаться к окружающим, иметь с ними гармоничные (бесконфликтные или эффективные) отношения. Важную роль в мотивации процесса адаптации к окру­жающим играет ценностная сторона жизни. Человек ранжирует жиз­ненные события по ценности и значимости для того, чтобы решить к каким из них ему следует приспосабливаться, а какие он может игнорировать или с какими он желает вступать в противоборство. Проявление упрямства, как черты характера, зависит от значимос­ти ситуации, в которой упрямство демонстрируется. Ребенок не бу­дет упрямым, если ему предложат съесть мороженое, но может уп­рямо противодействовать попыткам родителей заставить его надеть ту или иную не нравящуюся ему одежду. Человек может быть при­ветливым с людьми, которым симпатизирует или от которых зави­сит решение каких-то его запросов и неприветливым и даже под­черкнуто грубым по отношения к лицам, в которых совершенно не нуждается.

Регулятивная составляющая адаптивности отражает навыки и способности проявлять те или иные необходимые для коммуника­ции качества характера и компенсировать (скрывать или подавлять) неадаптивные. Скупой человек может стараться подавлять свою не престижную черту, а трусливый демонстрировать храбрость. Дли­тельная регуляция неадаптивных черт характера способна привести к их полной компенсации, а иногда к гротескному проявлению противоположных качеств (гиперкомпенсации).

К параметрам, отражающим гармоничные черты характера, от­носится самоактуализация, которая также, как и адаптивность вклю­чает три составляющих: перцептивную, мотивационную и регуля­тивную. Эти составляющие частично совпадают с характеристика­ми, приведенными выше, частично дополняются иными характе­ристиками.

О гармоничности приветливости, как свойства, отражающего и адаптивность и самоактуализацию, можно говорить лишь в случае если человек не испытывает негативных чувств в связи с внешним проявлением приветливости. Если на уровне адаптивности гармо­ничным считается «принятие других и мира», то на уровне самоак­туализации — «принятие себя». В принятии себя отражается реализм в оценке своих качеств, способностей и возможностей, понимание и принятие выработанных ценностей и насущных потребностей, жизнь с самим собой в согласии, изживание психологических ком­плексов или примирение с ними.

Принятие себя начинается с реальной самооценки и формирова­ния самоуважения. Важной характеристикой гармоничности само­оценки является ее гибкость. Также как существенным для оценки дисгармоничного характера считается выявление ригидности само­оценки в сторону либо завышения, либо занижения. В рамках гар­монии характерологических черт человек не склонен однозначно оценивать свои способности, возможности и качества. Типичным является легкость изменения оценки после действий, в которых не совпало представление о себе с реально выявившимися чертами. Наряду с самооценкой и производным от нее, значимым гармонич­ным свойством является реальность и гибкость уровня притязаний. Уровень притязаний, т.е. совокупность ожиданий, целей и притяза­ний относительно своих будущих достижений, рождается из двух противоположных тенденций (Б.С.Братусь): тенденции поддержа­ния своего «Я», своей самооценки на максимально высоком уровне и тенденции умерить свои притязания и избежать неудачи с целью не нанести урон самооценке. Самоуважение в рамках гармонии ха­рактера следует тем же закономерностям, что и самооценка и уро­вень притязаний.

Другими важными качествами самоактуализации, по А.Маслоу, являются спонтанность, простота, автономность и проблемная цен-трация. Суть их заключается в естественности проявлений всех черт характера, нежелании преподносить себя в гораздо лучшем свете, чем в реальности в ситуациях, которые не требуют маниггулятивного поведения. Особо следует отметить качество автономности, т.е. независимости в принятии решений и оценке ситуаций от окруже­ния, собственных ожиданий (экспектаций), желаний и потребнос­тей. При гармоничном складе характера отмечается внутренний адек­ватное распределение локуса контроля за ситуациями (от внутрен­него до внешнего). Суть адекватного распределения заключена в

.известном правиле гармоничного человека о том, что он должен обладать способностью изменять ситуации, которые поддаются из­менению, принимать такими, какие они есть не поддающиеся из­менениям ситуации и научиться различать их.

Перечисленные качества составляют сущность одной из наиболее

существенных параметров гармоничного характера — зрелости. Зре­лость (в психологическом смысле) — это способность приспосаб­ливаться к среде по законам житейского разума (Б.В.Зейгарник). Она подразумевает сочетание достаточно высоких идеальных устремлений с готовностью выполнять скромные, земные задачи ради этих высоких устремлений. Зрелость включает психологическое умение человека разводить идеальные и реальные цели. В противовес зрело­сти характерным для дисгармоничного характера выступает инфантилизм (незрелость, «детскость»). К инфантильным свойствам отно­сят наивность, несамостоятельность, нездравомыслие и т.п.).

Характерологические свойства можно разделить на две группы: базисные (терминальные) и инструментальные. Первые должны спо­собствовать удовлетворению сущностных потребностей человека (со­здавать, в первую очередь, внутреннюю гармонию), вторые — удов­летворять запросы общества (создавать внешнюю гармоничность). Н.Пезешкиан назвал их актуальными первичными и вторичными способностями. Дифференциально-аналитическая концепция Н.Пезешкиана позволяет оценивать как норму, так и аномалии характе­ра, а также выявить причины явных и скрытых межличностных конфликтов.

Феноменологически особенности характера представлены широ­ким спектром черт, формируемых в процессе воспитания. Вот лишь некоторые из них: пунктуальность, чистоплотность, организован­ность, послушание, вежливость, доверчивость, уверенность в себе, старательность, бережливость, надежность, точность, терпеливость, прямота. Каждая из них способны выступать в альтернативной фор­ме и отражать аномалию развития характера. Выраженность и на­правленность многих из черт характера оказывается значимой в кли­нической психологии при оценке типов психического реагирования на заболевание, выработке эффективного уровня взаимоотношения и взаимодействия между медицинским работником (врачом, меди­цинской сестрой, психологом или социальным работником) и па­циентом. К примеру, причиной конфликта в клинике может стать нечистоплотность или неорганизованность медицинского персонала или непунктуальность или нетерпеливость больного, вызванного для проведения процедур.

Черты характера в клинической психологии традиционно объе­диняют в группы на основании преобладания тех или иных качеств и свойств, а также их специфического сочетания, указывая преоб­ладающий характерологический радикал. Выделяют следующие типы характера: 1) истерический, 2) шизоидный, 3) эпилептоидный, .4) психастенический, 5) астенический, 6) паранойяльный.

Личность

Личность — это относительно устойчивая система социально зна­чимых черт, характеризующая индивида как члена того или иного общества или общности. Другими словами, для становления и про­явления личностных качеств существенное значение имеет социум. Если свойства темперамента или черты характера могут проявляться вне зависимости от социального окружения (к примеру, эмоцио­нальность, чистоплотность и аккуратность отшельника, не видяще­го людей многие годы), то качества личности невозможно прояв­лять вне общения и взаимодействия с людьми или иными живыми существами.

Основными отличиями личностных качеств от характерологи­ческих черт являются: степень волевой регуляции поведения, исполь­зование нравственных оснований, мировоззренческих установок, склон­ностей и социальных интересов для при выборе системы поступков. Поступок или система поступков как отражение особенностей ха­рактера совершаются в силу выработанной и усвоенной индивидом традиции, привычке и до определенной степени автоматизирова­ны, то в рамках личностных качеств они опосредуются мотивами, интересами, склонностями, потребностями и регулируются с помощью волевых актов.Ю.М.Орлов предложил разделять людей на две категории в зависимости от истоков поведения: «людей привычки» и «людей воли».

Первая в своей деятельности базируется на характерологических особенностях, вторая — на личностных. Типы характера различаются направленностью и сферой применения «привычек». Человек по привычке может быть пунктуальным, чистоплотным, аккуратным или прилежным. Если черты характера сформированы, то поступки индивида не требуют от него приложения каких-нибудь усилий для их выполнения. Однако, в жизни привычка может идти вразрез с требованиями обстоятельств и тогда необходимости сде­лать волевое усилие для совершения малоинтересного или кажуще­гося неактуальным действия. Волевая регуляция деятельности осно­вана на тех социальных потребностях, которые формируются в пе­риод зрелости человека. Это потребности принадлежать к социаль­ной группе, занимать в ней определенное положение, пользоваться вниманием и привязанностью окружающих, быть объектом уважения и любви. Немаловажными являются и социальные потребности «для себя» (П.В.Симонов) — потребности в самоуважении и самоактуа­лизации.

Для удовлетворения социальных потребностей человек в процес­се воспитания и самовоспитания стремится обрести общественно поощряемые нравственные качества и сформировать социально одоб­ряемое и разделяемое референтной группой или коллективом мировоззрение. А также выработать качества, на основании которых он смог бы принимать и уважать себя. К личностным качествам можно отнести: доброту или злобу (к примеру, добросердечность, добропорядочность или непорядочность, альтруизм или эгоизм, филантропию или мизантропию), любовь или ненависть (жалость или черствость, неравнодушие или равнодушие), верность или неверность, храбрость или трусость, оптимизм или пессимизм, стыдливость, совестливость или бессовестность, алчность или щедрость, лживость кили честность, справедливость и правдолюбие и др.

Стать личностью — означает, во-первых, занять определенную жизненную позицию, прежде всего определяющую нравственные приоритеты, во-вторых, в достаточной степени осознать ее и нести за нее ответственность, в-третьих, утверждать ее своими поступками и делами (Б.С.Братусь). Занятие жизненной позиции и выработка для ее поддержания определенных личностных качеств определяется личностным смыслом, личностным значением, которые должны ответить на вопрос ради чего совершается или должно быть совершено то или иное действие. Личностный смысл выражает отношение субъекта к явлениям объективной действительности, он создается в результате отражения субъектом отношений, существу­ющих между ним и тем, на что его действия направлены как на эй непосредственный результат (цель). Т.е. личностный смысл порождается отношением мотива к цели.

Одной из важных характеристик личности является ценностная ориентация, или личностные ценности. Под личностными ценностями понимают осознанные и принятые человеком общие смыслы его жизни.

Индивид в процессе становления личностных качеств овладевает философией жизни, производит ранжирование ценностей в имости от нравственных устремлений, решает наиболее трудный вопрос о смысле жизни.

К С Братусь предложил при оценке личностных качеств использовать уровневую характеристику смысловых сфер. Он выделил че-гое уровня: прагматический, эгоцентрический, группоцентрический, просоциальный. Нулевой уровень — это собственно прагматические, ситуационные смыслы, определяемые самой предметной логикой достижения цели в данных конкретных условиях. Исходным момен­том первого уровня является личная выгода, удобство, престиж­ность. В рамках второго уровня смысловым моментом отношений к действительности становится близкое окружение человека (семья, группа), которую он либо отождествляет с собой, либо ставит ее выше себя в своих интересах и устремлениях. Третий уровень вклю­чает в себя коллективистскую, общественную и, как свою высшую ступень, общечеловеческую смысловые ориентации.

Немаловажным параметром личности считается ориентация его целей и потребностей. Выделяют два типа ориентации: индивидуа­лизм и коллективизм. Под индивидуализмом понимается приоритет целей и потребностей индивидуума над потребностями основных групп (семья, коллектив, общество). При коллективистской модели личные ценности и потребности подчинены потребностям группы. Однако, взаимоотношение людей в обществе более разнообразно и способствует формированию четырех комбинаций индивидуализма и коллективизма, что в свою очередь определяет развитие тех или иных личностных качеств. Описаны горизонтальный и вертикаль­ный индивидуализм и коллективизм.

Для клинической психологии знание механизмов формирования личностных качеств, также как и механизмов становления характерогических свойств, являются весьма актуальными. Их актуальность связана с распространенными изменениями характера и личности, появляющимися у лиц, у которых возникло соматическое или психическое заболевание, которые перенесли жизненные по­трясения.

Од ной из наиболее значительных и убедительных концепций в области клинической психологии

является дифференциально-аналитическая концепция.

В ней, в частности, разработана схема приоритетных отношений (ценностей) человека и описаны кардинальные психологические особенности, формирование которых можно объяснить различными ценностными приоритетами.

Личность в психоаналитической теории З.Фрейда рассматривается в единстве трех основных структурных компонентов души: Ид (Оно), Эго и Суперэго. Ид (Оно), как считал З.Фрейд, содержит все унаследованное, все, что есть при рождении, что заложено в конститу­ции, т.е. инстинкты. Это первоначальная, базисная структура лич­ности, открытая как соматическим требованиям тела, так и дей­ствиям Эго и Суперэго. Содержание_; Ид почти целиком бессозна­тельное. Оно включает психические формы, которые никогда не были сознательными, равно как и материал, который оказался не­приемлемым для осознания. Мысли или воспоминания, вытеснен­ные из сознания и обретающиеся; среди теней Ид, по-прежнему способны влиять на психическую жизнь человека. Эго является той частью психического аппарата, которая находится в контакте с внеш­ней реальностью. Основной внешней задачей Эго З.Фрейд называет самосохранение посредством бегства, адаптации или деятельности; основной внутренней задачей — контролирование инстинктов в виде подавления, ослабления, сублимации, исходя из обстоятельств и требований внешнего мира. Суперэго служит судьей (цензором) де­ятельности и мыслей Эго. Это, по мнению З.Фрейда, хранилище моральных установлений, норм поведения. Базисными функциями Суперэго являются совесть, самонаблюдение и формирование иде­алов.

С позиции психоаналитической теории становление личности происходит на основе принципов удовольствия, реальности и посто­янства. Принцип удовольствия утверждает, что психика стремится к достижению удовольствия и избегания боли; принцип реальности говорит о том, что у человека отмечается стремление к приведению

Возрастная клиническая психология

Возратные периоды человека

В настоящее время большинством психоло­гов принята следующая возрастная периодизация:

• период новорожденноости — до I месяца;

• период младенчества — 1-12 месяцев;

• период раннего детства — 1 -4 года;

• дошкольный период — 4-7 лет;

• младший школьный — 7-12 лет;

• подростковый период — 12-16 лет;

• ранняя юность — 16-19 лет;

• поздняя юность — 19-21 год.

• молодость (ранняя зрелость) — 21 -35 лет;

• зрелость — 35-60 лет;

• первая старость (пожилой возраст)- 60-75 лет;

• старость (преклонный возраст) — 75-90 лет;

• долгожительство — старше 90 лет.

Каждый из возрастных периодов имеет свои специфические па­раметры нормы и аномалий, в каждом из них возможна ретардация или ускорение развития, появление черт, свойственных иным воз­растным периодам, а также типичные характерологические реакции и психосоматические взаимовлияния.

Развитие и обучение неверно рассматривать как изолированные процессы: они едины. Обучение, следуя впереди, должно учитывать закономерности психического развития ребенка и его возможности. Поэтому для врача и клинического психолога-практика крайне важ­ным является понимание закономерностей развития психики ре­бенка, т.к. оно не является простым количественным переходом от одного возраста к другому, а всегда представляет собой определен­ные качественные скачки. При этом нужно анализировать, по край­ней мере, два параметра: изменение места, которое он занимает в системе человеческих отношений, и изменение деятельности в данных конкретных жизненных условиях.

Для диагностики психического развития ребенка особенно важ­на оценка ведущей деятельности, которая характеризуется: форми­рованием внутри нее новых видов деятельности, характерных для следующего возрастного периода; созреванием или перестройкой ча­стных процессов (например, воображения — в абстрактное мышле­ние и т.д.); основными психологическими изменениями личности. Однако ведущий тип деятельности и та социальная среда, в кото­рой растет и развивается ребенок, очень быстро начинают вступать в противоречия с новыми потребностями ребенка и старыми усло­виями их удовлетворения. Именно эти противоречия являются дви­жущими силами развития психики. Поэтому критериями развития психики являются новообразования, которые представляют собой те психические и социальные изменения, которые впервые возни­кают на данной возрастной ступени и определяют сознание ребен­ка, его отношение к среде, внутреннюю и внешнюю жизнь. Сами новообразования, в свою очередь, сказываются важными проявле­ниями развития, когда стабильный период прерывается скачкооб­разными изменениями в психике ребенка в виде возрастных кризи­сов. Возрастные психологические кризисы — особые, относительно непродолжительные по времени (до года) периоды онтогенеза, ха­рактеризующиеся резкими психологическими изменениями. Для них также характерны:

1) размытость границ начала и конца;

2) резкое обострение в середине возрастного периода;

3) относительная трудновоспитуемость детей по сравнению с пе­риодом стабильного развития;

4) негативный, разрушительный характер .

Чем неполноценнее первичный материал и чем хуже учитывает социум индивидуальные особенности развития ребенка, чем боль­ше выражены возрастные кризисы, тем хуже они могут отразиться на будущей личности. Поэтому для врача и клинического психолога важно знание периодов и основных закономерностей развития пси­хики в каждый из них.

Психические особенности и психосоматические расстройства в период новорожденности, младенчества и раннего детства

Рождение ребенка резко изменяет привычную среду обитания, характерную для эмбриона. С первых же минут вступают в действие безусловные рефлексы, контролирующие работу основных систем организма — дыхание, кровообращение, пищеварение, обеспечива­ющие основные биологические потребности ребенка. Однако этого набора рефлексов было бы явно недостаточно'для адаптации к ок­ружающему миру, если бы рядом не было взрослого, активно взаи­модействующего с ребенком. Необходимы и способности ребенка к обучению в виде приобретения сначала простых, а затем и более сложных условных рефлексов.

Младенческий возраст заканчивается кризисом первого года жизни, обусловленным становлением ходьбы и речи. В этот период времени для младенца бывают характерными акты протеста опозиции, противопоставление себя другим (гипобулические реакции Кречмера). В некоторых случаях оппозиция ребенка принимаете хакрактер «истерик», аффективно-респираторных судорог припадков.

Предметная деятельность приводит к изменению и в мотивационной сфере: происходит постепенная смена аффективных поступ­ков контролируемыми. Отношение ребенка к окружающим его лю­дям и их оценка зависят от того, как они относятся к ребенку. Постепенно к 3 годам формируются более тонкие эмоции. Важным новообразованием этого возраста является осознание собственного Я», выделение себя из окружающего мира, что сопровождается стремлением к самостоятельности: «Я сам», «Я хочу» и наиболее ярко проявляется в кризисе 3 лет. Основные его проявления — негативизм, строптивость, своеволие (обесценивание, принижение ценностей, деспотизм, ревность).

Социальная ситуация развития дошкольного возраста заключается в расширении предметного мира и необходимости действия в мире реальных вещей в силу формирования самосознания. Для ребенка этого возраста не существует отвлеченного познания, критического созерцания, и поэтому способ освоения окружающего мира действия в мире реальных предметов и вещей, но ребенок не владеет способами осуществления этих действий. Это противоречие может решиться только в одном типе деятельности, которое носит название игры. Игра — такая деятельность, мотив кото-лежит не в результате, а в содержании самого действия. Игра для дошкольников является ведущей деятельностью и ха-актеризуется: воображаемой игровой ситуацией; выделением зна­ний и смыслов, что лежит в основе формирования образно-схема­тического мышления; развитием активного запоминания; обобщен­ным характером игры; наличием ролей (такие игры, в которых ра­зыгрываются обобщенные социальные функции (всадник, доктор,

солдат и т.д.).

Переход из дошкольного возраста в младший школьный сопровождается кризисом 7 лет. Для кризиса 7 лет характерно:1) утрата детской непосредственности; 2) манерничанье, поведении — нарочитость, нелепость, вертлявость, паясничество, клоунада, ребенок строит из себя шута; 3) начало дифференцировки внутренней и внешней стороны личности ребенка; 4) обьектом анализа становятся субъективные переживания; 5) формирование аффективного обобщения, логики.

В настоящее время к подросткам принято относить детей 12-15 лет, причем период 11-12 лет определяется как препубертатный период, а 13-15 лет — как пубертатный.

Подростковый возраст как переходный от детства к зрелости всегда считался критическим, однако кризис этого возраста (пубер­татный) значительно отличается от кризисов младших возрастов. Он является самым острым и длительным. Связано это с сочетанным воздействием на подростка целого ряда соматических, психологи­ческих и социальных факторов.

В основе бурных и подчас болезненно переживаемых соматичес­ких изменений организма подростка лежит интенсивная перестрой­ка эндокринной системы, заканчивающаяся достижением половой зрелости. Помимо формирования вторичных половых признаков у подростков отмечается изменение взаимоотношений частей тела; туловище — еще детское при быстром развитии конечностей. Дви­жения при этом становятся угловатыми и неуклюжими. Часто за бурным ростом тела (резкое увеличение мышечной массы и роста) не успевают внутренние органы, что приводит к развитию целого ряда функциональных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.

По принципу бинарности действия гормонов перестройка эн­докринной системы не может протекать без соответствующих изме­нений в психике. В связи с этим в момент особенно резких эндок­ринных сдвигов у подростков отмечается выраженное психическое беспокойство, повышенный уровень тревожности. Пытаясь избавить­ся от этой тревожности, выплеснуть ее во вне, они часто вступают в конфликты, нередко отмечаются коллективные драки. Этим же объясняется повышенная склонность подростков к посещению массо­вых шумных рок-концертов, употребление наркотиков и алкоголя.

Наряду с психическими изменениями, обусловленными исклю­чительно гормональным воздействием, у подростков наблюдаются и глубоко психологические, личностные изменения, не связанные напрямую с перестройкой эндокринной системы. К таким измене­ниям следует отнести формирование нового самосознания с повы­шенным чувством собственного достоинства, собственных возмож­ное гей и способностей. Развиваются и более полно осознаются вы­сокие чувства дружбы и любви, причем любовь отнюдь не обуслов­лена сексуальными потребностями, но напротив носит исключи­тельно платонический, духовный характер.

Основным новообразованием подросткового возраста является формирование чувства взрослости, т.е. состояние, когда основная масса потребностей подростка ничем не отличается от таковых у взрослых. Однако при объективно наступающем взрослении соци­альная ситуация для него, как правило, не меняется — он остается учащимся и находится на иждивении у родителей, лишен ряда граж­данских прав. Поэтому многие притязания приводят к неразреши­мым трудностям, входят в конфликт с реальной действительнос­тью. В этом и кроется основная психосоциальная причина кризиса подросткового возраста.

Одним из самых заметных и важных проявлений психологичес­кой перестройки подростка является резкое изменение отношения со взрослыми, в частности с родителями. Происходит смена значи­мых лиц, и подростки во многих жизненных областях ориентируютя исключительно на мнение сверстников, почти полностью игнорируя мнение родителей и окружающих взрослых. Как ни велико влияние родителей на формирование личности детей, пик его придется не на переходный возраст, а на первые годы жизни ребенка.

Одна из главных тенденций переходного возраста — переориен­тация общения с родителей, учителей и вообще старших на ровес­ников. Потребность в общении со сверстниками, которых не могут заменить родители, возникает у детей довольно рано, а с возрастом усиливается. Поведение же подростков по самой сути своей является коллективно-групповым. Общение со сверстниками представляет очень важный специфический канал информации, по которому подростки узнают многие необходимые вещи, не сообщаемые им взрослыми. Например, подавляющую часть информации по вопро­сам пола подросток получает от сверстников.

К тому же, общение подростков — это специфический вид меж­личностных отношений. Групповая игра и другие виды совместной деятельности вырабатывают необходимые предпосылки социально­го взаимодействия, умение подчиняться коллективной дисциплине и в то же время отстаивать свои права, соотносить личные интересы с общественными. И, наконец, это специфический вид эмоцио­нального контакта. Сознание групповой принадлежности, солидар­ности, товарищеской взаимопомощи не только облегчает подростку автономизацию от взрослых, но и дает ему чрезвычайно важное чувство эмоционального благополучия и устойчивости.

Психология общения в подростковом периоде и юношеском воз­расте строится на основе противоречивого переплетения двух по­требностей: обособления и потребности в принадлежности, вклю­ченности в какую-нибудь группу или общность.

Чувство одиночества, неприкаянности, связанное с возрастны­ми трудностями становления личности, порождает у подростков не­утомимую жажду общения и группирования со сверстниками, в обществе которых они находят или надеются найти то, в чем отка­зывают взрослые: эмоциональное тепло, спасение от скуки и при­знание собственной значительности. Некоторые психологи склонны даже считать общение ведущей деятельностью подросткового и юно­шеского возраста. Напряженная потребность в общении превращает­ся у многих ребят в непреодолимое «стадное чувство»: они не могут не только дня, но часа пробыть вне своей, а если своей нет ,то какой угодно компании. Особенно сильна такая потребность у мальчиков

К вышеупомянутым реакциям принято относить реакции оппози­ции, имитации, компенсации, гиперкомпенсации, эмансипации, груп­пирования и некоторые другие реакции, обусловленные формирую­щимся половым влечением.

Реакция «оппозиции» — это активный протест, ее причиной мо­гут быть слишком высокие требования, предъявляемые к подрост­ку, непосильные нагрузки, утраты, недостаток внимания со сторо­ны взрослых. Возникая в детстве, оппозиция усиливается в подрос­тковом возрасте.

Реакция «имитации» проявляется в стремлении подражать определенному образцу, модель которого диктуется, как правило, компанией сверстников. Реакция может быть причиной нарушения поведения, если образец для подражания — асоциальный.

Реакция «гиперкомпенсации» выражается в настойчивом стремлении подростка добиться успеха в той области, в которой он слаб; неудачи в некоторых случаях заканчиваются нервным срывом. Реакция эмансипации» проявляется в стремлении освободиться от контроля и покровительства старших. Она распространяются на порядки, законы и «стандарты» взрослых. Потребность в

эмансипации связана с борьбой за самостоятельность, за самоут­верждение себя как личности. В повседневном поведении это — стрем­ление сделать все «по-своему», в крайних вариантах — уходы и побеги из дома.

Реакция «группирования» — филогенетический стадный инстинкт. Группы в среде подростков возникают и функционируют по сво­им, еще недостаточно изученным социально-психологическим за­конам, среди которых наибольшую опасность представляет так на­зываемая «автономная мораль», не совпадающая с требованиями родителей, школы, законов. Особенна сильна она у несовершенно­летних правонарушителей и преступников. Именно группа стано­вится регулятором поведения для педагогически запущенных под­ростков. Особенно легко объединяются в группы наркоманы, соци­ально распущенные, неустойчивые подростки, имеющие опыт асо­циального поведения.

Таким образом, чрезвычайная сложность и противоречивость от­ношений подростков в коллективе объясняется, с одной стороны, сложным, неустойчивым, постоянно меняющимся характером са­мих подростков, с другой стороны, влиянием крайне многообраз­ной и богатой жизни взрослых, которую и пытаются копировать, моделировать подростки в своих коллективах.

В подростковом возрасте у человека начинав активно формироваться самосознание, начинается становление о раза «Я», который уже окончательно утверждается в раннем младенчестве.

Психосоматические расстройства и заболевания

Реакцией личности на.стресс или фрустрацию могут быть, с одной сторону, невротические расстройства, при которых преобла­дают психологические и психопатологические проявления, и пси-. хосомазрческйе расстройства, проявляющихся, в первую очередь, соматическими эквивалентами психических расстройств, с другой стороны эти группы нарушений демонстрируют различные спосо­бы переработки внутриличностного конфликта: психический и соматичесий. Невротический способ может проявляться как в усло­виях острого, так и в условиях хронического стресса; психосомати­ческий способ в большей степени связан с хроническим воздей­ствием фрустрации и стресса. Отличительными особенностями яв­ляются неиндивидуально-психологические свойства человека, склон­ного к одному из перечисленных способов переработки конфликта.

Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологическими особен­ностями челонека и связанные со стереотипами его поведения, ре­акциями на стресс, способами переработки внутриличностного конфликта.

Существует несколько моделей формирования психосоматичес­ких расстройств: а) психофизиологическая, 6) психодинамическая, в) системно-теоретическая, г) социопсихосоматическая.

Психофизиологическая модель. Основоположником изучения психофизиологических взаимосвязей считается И.П.Павлов, впер­вые описавший условные и безусловные рефлексы. Безусловные реф­лексы соответствуют инстинктам и побуждениям и являются врож­денными. Условные же рефлексы формируются вследствие науче­ния с целью адаптации к окружающему миру. В экспериментах на животных можно добиться формирования т.н. «экспериментального невроза» в результате закрепления условно-рефлекторных связей. В дальнейшем психофизиологическая модель была дополнена иссле­дованиями Cannon и Selye. Cannon обнаружил, что экстремальные ситуации готовят организм к «борьбе или бегству». По Cannon, человек находится в готовности переживания, которая позволяет ему опознавать определенные события как экстремальные. Эта го­товность к переживанию превращается в готовность к физическим действиям. При этом для появления сопутствующих телесных реак­ций не имеет значения, идет ли речь о ложном истолковании или об истинном. Основываясь ид данных Cannon, Selye описал патоге­нез стресса, введя понятие адаптационного синдрома — неспецифи­ческой реакции организма, В которой различают три фазы: трево­ги, сопротивления и истощения, ведущими с соматическим изме­нениям.

Психодинамические концепции. Традиционно отправной точкой психосоматики считаются впервые описанные S.Freud конверсион­ные симптомы при истерии (слепота, глухота, двигательные нару­шения). Основываясь на исследованиях S.Freud, Alexander предло­жил термин «вегетативный невроз», симптомы которого являются не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний. Alexander задал важное направление психосоматическим исследованиям, ука­зав, что «специфичность клинических проявлений следует искать в Конфликтной ситуации». Некоторые ученые пытались найти взаи­мосвязи между соматическими реакциями и постоянными личност­ными параметрами. Shur приложил теорию «десоматизации и ресо-матизации», объясняющую возникновение психосоматических сим­птомов вследствие нарушения бессознательного реагирования из-за ресоматизации». Uexkuell предложил термин «болезни готовности», При которых происходит переход эмоций в телесную реакцию, при­чем готовность может хронифицироваться и приводить к нарастанию активации органных функций. В соответствии сданной точкой зрения, заболевание развивается в случаях, когда разрешения со­стояния готовности оказывается невозможным. Это может быть след­ствием нарушения созревания или потери мотива на основе вытес­нения. Важным этапом развития науки было описание Sifneos поня­тия «алекситимия», обозначающее неспособность человека к эмо­циональному резонансу. Психосоматические пациенты значительно отличаются от невротиков, которые готовы «выговориться» о своих проблемах. Т.е. вербальное поведение невротиков отличается от по­ведения психосоматических больных, для которых характерны обед­нение словарного запаса и неспособность вербализовать конфликты. Близкой является точка зрения N.Peseschkian, трактующая психо­соматические симптомы как «способность говорить языком органов о том, что в настоящий момент нет других средств справиться с конфликтом». Имеется точка зрения о том, что психосоматические больные не в состоянии адекватно перерабатывать свои пережива­ния потери объекта, воспринимая ее как, нарциссическую травму. Потеря остается непреодоленной и возникающая депрессия может вызывать телесные нарушения (Engel, Schmale).

Системно-теоретические модели. Системная концепция понима­ет человека как открытую подсистему в иерархическом ряду других открытых подсистем. Это воззрение уточняет Gunthern, который пытается охватить индивидуума в целостной системной концепции и описывает различные уровни организма — физиологический, -ког­нитивный, эмоциональный и трансактный. Изменения на одном из уровней действуют в качестве стимуляторов на другом уровне, вы­зывая тем самым соматические расстройства.

Социопсихосоматика. Понятие «социопсихосоматика» было вве-дено Schaefer. Delitis считал, что социопсихосоматика начинается тогда, «когда тот, кто озабочен состоянием здоровья, кто болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или ме­дицинским работником осознает свою уязвимость относительно своих человеческих и социальных проблем». Таким образом, психосомати­ческая болезнь является следствием неправильного развития отно­шений между кнлпвидуумом и социальным структурами, в кото­рые он включен

Психосоматическая медицина различает три группы психосома­тических расстройств:

• конверсионные симптомы

• функциональные синдромы (органные неврозы)

• психосоматические заболевания (психосоматозы)

При конверсионных симптомах невротический конфликт получа­ет вторичный соматический ответ и переработку (Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер). Симптом имеет символический характер, а демонстрация симптомов может пониматься как попытка разре­шения конфликта. Отнесение конверсионных симптомов к психосо­матическим можно считать обоснованным в тех случаях, когда они не сопровождаются иными диссоциативными (конверсионными) расстройствами, в частности психопатологическими (амнезией, фу­гой, трансом, состояниями овладения). В противном случае их сле­дует рассматривать как невротические.

Функциональные синдромы являются наиболее типичными и хо­рошо известными врачам общей практики. Они представляют собой набор симптомов, затрагивающих разные органы и системы: сер­дечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную, мочепо­ловую и двигательную.

Из расстройств сердечно-сосудистой системы типичными явля­ются т.н. «неврозы сердца», гиперкинетический сердечный синдром, пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии и синдром вегета­тивно-сосудистой (нейроциркуляторной) дистонии. В понятие «не­вроза сердца», или функциональных нарушений сердечного ритма включают нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся та­хикардией, ощущением учащенного сердцебиения, сердечными спаз­мами и короткими аритмиями (Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер). Пациенты указывают на чувство сдавливания в области сердца, сопровождающееся одышкой, разнообразными парестезия-ми, страхом удушья и развития инфаркта миокарда. Наиболее рас­пространенным является синдром вегетативно-сосудистой дистонии. С учетом разделения вегетативной нервной системы на симпатичес­кий и парасимпатические отделы и преобладание в клинической картине проявлений затронутое одного из них, синдром вегето-сосудистой дистонии проявляется в двух формах: симпатикотонической и вагоинсулярной. При симпатикотонической форме преобла­дают бледность и сухость кожи, похолодание конечностей, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивость температуры, склон­ность к тахикардии, тахипноэ, тенденция к повышению артериаль­ного давления, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприят­ные ощущения в области сердца. Для ваготонии характерны холод­ная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий -красный дермографизм, браликардия, тенденция к артериальной гипотонии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и при­бавке в массе. В рамках функциональных расстройств синдром вегетативно-сосудистои дистонии может проявляться как пароксизмаль-но, так и перманентно.

К психовегетативным симптомам причисляют также нарушения цикла сон-бодрствование (в виде гиперсомнического и агрипнического синдромов) и нарушения терморегуляции (например, субфебрилитет). Под функциональными (истерическими) гиперсомниями понимают нарушения бодрствования в виде длительной спячки че­ловека, наступающей вслед за сильными эмоциональными пережи­ваниями. В литературе наиболее длительный случай истерической гиперсомнии, продолжавшийся 164 дня наблюдал Gairdner. Агрип-нический синдром характеризуется стойкой бессонницей и связан­ными с ней вегетативным проявлениями. Субфебрилитет как реак­ция организма на психоэмоциональные воздействия характеризуется повышением температуры тела и неадекватными температурны­ми реакциями.

Расстройства, затрагивающие желудочно-кишечный тракт, раз­деляются на функциональные симптомы и нарушения пищевого поведения. К первым относятся: аэрофагия, метеоризм, запоры и диарея, ко вторым — анорексия и булимия. При аэрофагии происхо­дит заглатывание человеком большого количества воздуха с фор­мирующимся чувством переполнения желудка и потребностью ос­вободить его от воздуха. Именно поэтому частым симптомом аэро­фагии считается громкая насильственно совершаемая отрыжка воз-

духом. Пациенты склонны с целью устранения чувства дискомфор­та в области желудка неоднократно и часто совершать отрыжку. При этом не всегда она достигает цели, и требуется многократное повто­рение данного действия. Признаками метеоризма выступают непри­ятное «бурление и урчание» в животе, сопровождающееся чувством дискомфорта, а иногда и болью. Расстройства пищевого поведения в виде нервной анорексии заключается в исчезновении у человека в силу эмоциональных переживаний и психологических причин ап­петита. Он склонен отказываться от пищи, что нередко сопровож­дается рвотой. Булимия характеризуется противоположными при­знаками: частым появлением очерченных во времени приступов го­лода и связанного с ним переедания, а также активным контролем веса путем частых рвот или использования слабительных.

К функциональным расстройств мочеполовой системы обычно причисляют функциональны? сексуальные расстройства: психоген­ную импотенцию, аноргазмию,.вагинизм, диспареунию, преждевремен­ную эйякуляцию , Симтом психогенной импотенции проявляется на­рушением эрекционной составляющей копулятивного цикла, ис­чезновением достаточной для совершения коитуса эрекции при со­храненном уровне либидо. Преждевременная эйякуляция характе­ризуется семяизвержением либо до начала коитального контакта, либо в процессе его, но до дрстижения оргазма партнершей. Оба перечисленных синдрома, возникающих у мужчины, сопровожда­ются глубокими психологическими переживаниями и вторичными соматоформными расстройствами. Функциональные сексуальные нарушения у женщин включают утрату способности испытывать удовлетворении при сексуальном взаимодействии (аноргазмия), по­явление болевых и иных неприятных ощущений во время коиталь­ного контакта (диспареуния) и спастическое сокращение мышц вла­галища при подготовке к коитальному контакту или гинекологи­ческому обследованию (вагинизм).

Отдельными симптомами функциональных психосоматических расстройств считаются болевой синдром и зуд. Первый проявляется двумя формами психогенной болью и фантомной болью. Участие пси­хологических факторов в формировании болевых ощущений обще­признанно. Однако, ученые выделяют самостоятельную форму боли - психогенную, в тех случаях, когда говорить о иных факторах, вызывающих ее можно лишь условно. Часто психогенная боль соче­тается с другими функциональными расстройствами. Так, в рамках Диспареунии основных симптомом является боль, возникающая в половых органах женщины только при коитальном контакте, тогда

как гинекологическое обследование не обнаруживает болевых ощу­щений. При фантомной боли больные ощущают боль в ампутиро­ванной конечности. При этом возникают ощущения покалывания, распирания, жжения, чувство холода или тяжести. Психогенный кожный и аногенитальный зуд характеризуются выраженным ощу­щением жжения либо на поверхности кожи, либо в области про­межности. Почесывание и прикосновения становятся самоцелью, однако не снимают симптомов зуда, а лишь усиливают проявления зуда.

К группе психосоматозов, и ци психосоматических заболеваний в узком смысле относятся сомаццеские болезни, роль психического фактора в этиопатогенезе которых является существенной, а иногда главенствующей. Психический фактор в случаях психосоматических заболеваний выступает в виде личностной предиспозииии. выборе специфических способов переработки конфликтов и традиционных характерологических стилей поведения во фрустрирующимих ситуа­циях.

К классическим психосоматическим заболеваниям, называемым «святой семеркой» («holy seveu»^ относят болезни, роль психологи­ческих факторов в этиопатогепезе которых считается доказанной:

• эссенциальная гипертония

• язвенная болезнь 12-перстной кишки

• бронхиальная астма

• сахарный диабет

• нейродермиты

• ревматоидный артрит

• язвенный колит

Близко к этому полюсу располагаются такие заболевания как: гипертиреоз, миома матки, ишемическая болезнь сердца и некото­рые др.

Основными параметрами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается интерперсональное напряже­ние между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чув­ством зависимости, с другой. Alexander считал, что появление ги­пертонии обусловлено желанием открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном по­ведении. Данный конфликт можно охарактеризовать, как конф­ликт между такими противоречивыми личностными устремлениями как одновременная нацеленность на прямоту, честность и откро­венность в общении и вежливость, учтивость и избегание конф­ликтов. В условиях стресса такой человек склонен сдерживать соб­ственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчи­ку. По мнению В.С.Ротенберга, подавление отрицательных эмоций у человека в период стресса, сопровождающегося естественным по­вышением артериального давления, способно ухудшить общее со­стояние человека и даже способствовать развитию инсульта.

Другой внутриличностный конфликт характер для людей со склонностью к заболевания язвенной болезнью 12-перстной кишки. У человека в связи с некоторыми особенностями воспитания в ран­нем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. При этом в нем одновре­менно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и незави­симости, к которым он стремится. В результате происходит столкно­вение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоя­тельности), что приводит к неразрешимому конфликту и язвенной болезни. Overbeck и Biebl предложили типологию язвенных больных в зависимости от некоторых психологических параметров их лично­сти. Они выделили пять типов.

При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «жела­нием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт опи­сывается как конфликт «владеть-отдать». Люди, страдающие брон­хиальной астмой часто обладают истерическими или ипохондричес­кими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья. Кроме того, отмечается такое качество астматиков, как сверхчувствительность, в особенности к запахам, которая связана с пониженной аккурат­ностью.

Личность большого сахарным диабетом описывается как в обяза­тельном порядке -включающая чувство хронической неудовлетво­ренности. Однако, считается, что в отличие от представителей дру­гих психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности. К нейродермитам психосоматическо­го генеза относят экзему и псориаз. Пациенты часто характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «по­тери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собствен­ным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболевание часто рассматривают как эквивалент печали. Для пациентов с ревматоидным артритом специфичными считаются «застывшая и преувеличенная позиция» пациента, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Характерна также тенденция к самопожертвова­нию и преувеличенной готовности помощь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи».

Следует отметить, что перечисленные личностные и характерологические особенности пациентов с психосоматическими заболеваниями не следует абсолютизировать. Они лишь отражают общие тенденции.

Семья, определение жизненного цикла семьи, типология семьи, функции,

отношение семьи к здоровью.

Семья-это общность нескольких людей в совместном жизненном пространстве.Это группа людей

,кот.связаны длительными правовыми,юридическими,социальными,генетическими и эмоциональными взаимоотношениями.

Типология семьи

1.По количеству поколений представленных в семье:

-простая(малая,нуклеарная)-2а поколения :родители+дети

-сложная(большая,расширенная)-3и поколения- прародители+родители+дети

2.По представителям членов:

-неполная- бездетная

-отсуствие родителя-

неполная маиеринская

неполная отцовская

-полная -оба родителя+дети

-смешанная -неродной родитель(отчим,мачеха), либо приемные дети.

-сетевая -после развода супруги создают новые семьи и ребенок имет как бы 4е родителя.

3.По соответствию общественныи нормам:

-патриархальная-отношения в семь ориентированы на образы прошлого:отец-добычик,мать-домохозяйка, дети не имеют определенного мнения.

-современная-утрачены традиционные ролевые отношения

Функции семьи

1. Репродуктивная

2. Воспитательная

3. Хозяйственно-бытовая

4. Экономическая

5. Первично социального контроля

6. Функция духовного общения, развития личности

7. Социально-статусная

8. Эмоциональная

9. Сексуальная

Семья может иметь медицинскую функцию-формирование понятия здорового образа жизни ,

правильное питание, навыки гигиены, физкультура и спорт отношение к медицине, традиционные и не традиционные навыки неотложной помощи.

Жизненный цикл семьи

1.новая пара

2.рождение первого ребенка

3.семья с детьми школьного возраста

4.семья со взрослыми детьми

5.начало рождения новой семьи

6.родители без детей(пустые гнезда)

7.супружеская пара в пенсионном возрасте

8.одинокое старение.

Развод может прервать цикл на любом из уровней, кроме первого