Учебное пособие: Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета. Ставрополь 2004

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Ставропольская государственная медицинская академия

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета.

Ставрополь 2004

УДК: УДК: 019.922:618.2/4:618.1

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для студентов 6 курса лечебного факультета.

Ставрополь: Изд. Ставропольской государственной медицинской академии. 2004.

Составитель: доц. Можейко Л.Н., асс. Назарова Т.А., доц. Нехаева О.И.

Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии СГМА в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при подготовке врача общей практики.

Общая редакция проф. В.А. Аксененко

Рецензент: доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПО В.М. Рогов

Введение

В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики, в последние годы возникла необходимость внедрения новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению, основой которой является врач общей практики.

Врач общей практики – специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.

Подготовка врачей общей практики осуществляется в соответствии с требованиями, предусмотренными Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования.

Требования стандарта включают осуществление профилактики и улучшение здоровья, диагностику, лечение и реабилитацию больных в лечебно- профилактических учреждениях любой формы собственности; планирование, организацию и управление оказанием медицинской помощи населению, проведение научных исследований.

В системе подготовки врача общей практики предмет акушерство и гинекология занимает одно из ведущих мест. Проблема охраны здоровья матери и ребенка, сохранение репродуктивного здоровья является на сегодняшний день проблемой общегосударственной значимости. Основные направления данной проблемы, пути их разрешения регламентированы программой «Безопасное материнство». Главной целью программы является дальнейшее совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка, рождение здорового потомства, снижение материнской и перинатальной смертности и гинекологической заболеваемости. Немаловажна при этом роль и значение врача общей практики как высококвалифицированного специалиста первичного звена, обладающего, необходимым для своевременной диагностики осложнений беременности, уровнем теоретических знаний, владеющего навыками оказания врачебной помощи на догоспитальном этапе.

В предлагаемом учебно-методическом пособии раскрывается содержание всех видов занятий с выпускниками лечебного факультета, приведены планы и краткое содержание лекций по акушерству и гинекологии, темы семинаров и практических занятий, разработаны контрольные вопросы к занятиям, указана необходимая литература.

Методическое пособие составлено в соответствии с учебным планом и программой подготовки специалиста с высшим образованием по специальности «Врач общей практики» (1992 г.), «040100 – Лечебное дело».

Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе.

Цель преподавателя дисциплины .

Врач общей практики по роду своей деятельности может осуществлять как наблюдение беременных на догоспитальном этапе, так и работать в родовспомогательных лечебных учреждениях. В связи с этим целью преподавания акушерства и гинекологии в программе подготовки врача общей практики является изучение особенностей функционирования организма во время беременности, вероятности и причин развития осложнений гестационного процесса, причин возникновения гинекологических заболеваний, методы лечения и профилактики.

Задачи изучения дисциплины.

Задачи изучения дисциплины вытекают из общих задач по улучшению состояния здоровья. Исходя из этого, преподавание на кафедре акушерства и гинекологии строится по принципу приобретения студентами необходимого объема теоретических знаний, а также практических навыков по принципу «знать-уметь».

При чтении лекционного курса, а также в процессе проведения практических занятий мы ставим следующие задачи:

– осветить основные физиологические изменения, происходящие в организме женщины в связи с наступлением беременности

– отразить влияние патологии материнского организма, факторов внешней среды на развивающейся плод

– осветить влияние различных экстрагенитальных заболеваний матери на состояние плода, течение беременности, родов, послеродового периода, принципы диспансерного наблюдения беременных.

– раскрыть причины и патогенез основных осложнений гестационного процесса, обучить методам их диагностики, лечения, профилактики, принципам диспансерного наблюдения беременных «групп риска»

– осветить этиологию и патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений нейроэндокринной регуляции специфических функций женского организма в различные возрастные периоды женщины

– осветить вопросы развития в организме женщины новообразовательных процессов, методы лечения и профилактики.

– ознакомить студентов с объемом первой врачебной помощи при основных неотложных и жизнеопасных состояниях в акушерстве и гинекологии в догоспитальных и госпитального условиях.

Выпускник должен уметь

– обследовать беременных в ранних и поздних сроках беременности, рожениц и родильниц (сбор анамнеза, общее и специальное акушерское иссле­дование - наружное и внутреннее).

– оценить данные лабораторных методов исследования, УЗИ, КТГ.

– поставить диагноз и разработать план ведения беременности, родов при различных осложнениях беременности.

– принять физиологические роды. (фантом)

– осмотреть и оценить состояние последа, проводить первичную обработку новорожденного.

– проводить профилактику кровотечения в третьем периоде родов.

– проводить туалет родильниц, обработку швов на промежности.

– обследовать гинекологических больных (сбор анамнеза, общее и специаль­ное исследование - при помощи зеркал, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование).

– оценить данные лабораторных методов исследования, данные УЗИ, лапароскопии, гистероскопии.

– поставить диагноз и разработать план лечения больной при различной патологии женских половых органов.

– взять мазки.

– зондировать матку.

– пунктировать брюшную полость через задний свод.

– произвести выскабливание стенок полости матки.

– делать перевязки.

– оформить медицинскую документацию.

Перечень необходимых практических умений

по акушерству и гинекологии

Наименование практических умений Кол-во

1. Общее обследование беременных (опрос, осмотр, пальпация,

перкуссия, аскультация) 10

2. Наружное акушерское исследование беременных и рожениц

(определение поздних сроков беременности, измерение таза,

аускультация, приемы Леопольда) 10

3. Составление плана ведения родов при различной акушерской

патологии 5

4. Бимануальное внутреннее исследование рожениц и беременных,

исследование родовых путей с помощью зеркал 2

5. Осмотр последа 2

6. Первый туалет новорожденного, оценка его состояния 2

7. Определение ранних сроков беременности 3

8. Осмотр гинекологических больных при помощи зеркал 3

9. Взятие мазков из цервикального канала, уретры, влага­лища для бактериологического и кольпоцитологического исследования 3

10. Взятие посевов из цервикального канала, влагалища для

бактериологического исследования 2

11. Определение функционального состояния яичников (трактовка

температурных кривых, кольпоцитограмма, гормонограмма) 4

12. Снятие швов у послеоперационных больных 1

13. Выполнение лечебных процедур:

a. влагалищные ванночки 1

b. введение во влагалище тампонов с лекарственными

веществами 2

Тематика лекционного курса.

I Акушерство

II Гинекология

Содержание лекций

I Акушерство

II . Гинекология

Тематический план практических занятий по акушерству и гинекологи и

Занятие 1

Тема: «Методы обследования беременных»

Цель занятий: Привить студентам устойчивые навыки обследования беременных, определения сроков беременности и предполагаемого срока родов, построения клинического диагноза при различных видах акушерской патологии. Изучить современные методы диагностики внутриутробного состояния плода.

Практические навыки:

1. Опрос беременной, анализ полученных данных, определение прогноза исхода беременности и родов.

2. Проведение общих методов исследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Интерпретация полученных данных, возможное влияние на них состояния беременности.

3. Наружное акушерское исследование.

4. Определение предполагаемой даты родов.

5. Определение предполагаемой массы плода по формулам Жорданиа, Джонсона, Ланковица, данным УЗИ; трактовка полученных результатов.

6. Наружная пельвиометрия, методы определения диагональной и истинной коньюгаты.

7. Аускультация и интерпретация полученных данных.

8. Формулировка клинического диагноза и его обоснование.

9. Интерпретация данных современных методов диагностики состояния плода (кардиотокография, УЗИ, амниоскопия, амниоцентез, гормоны и ферменты фетоплацентарного комплекса).

Контрольные вопросы :

1. Понятие «норма беременности».

2. Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при беременности.

3. Функциональные изменения эндокринной системы при беременности.

4. Функциональные изменения мочевыделительной системы при беременности.

5. Изменения функции внешнего дыхания при беременности.

6. Функциональные изменения печени при беременности.

7. Основные клинико-лабораторные сдвиги, обусловленные беременностью.

8. Предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные признаки беременности.

9. Дополнительные методы диагностики ранних сроков беременности (экспресс-диагностика, иммунологические реакции, УЗИ)

10. Понятие о нормальном членорасположении, положении плода и его разновидностях, позиции, виде, предлежании плода и их разновидностях.

11. Что определяется приемами наружного акушерского исследования?

12. Отличительные признаки 30-й и 40-й недели беременности.

13. Порядок предоставления дородового отпуска.

14. Каковы наружные размеры нормального таза?

15. Косые наружные размеры таза, порядок их измерения, понятие о боковой коньюгате.

16. Плоскости малого таза, их границы и размеры.

17. Формулы Скульского и Жорданиа для определения срока беременности.

18. Критерии определения предполагаемого срока родов.

19. Способы определения предполагаемой массы плода.

20. Кардиотокография, ее значение для оценки состояния плода при беременности и в родах.

21. Возможности ультразвукового исследования для оценки состояния плода.

22. Значение амниоскопии для оценки внутриутробного состояния плода.

23. Амниоцентез. Биохимическое, цитологическое, иммунологическое исследование околоплодных вод.

24. Определение функционального состояния фетоплацентарной системы.

25. Содержание в крови гормонов (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин) как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса.

26. Содержание в крови ферментов, как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» – С.-П 1996 г.

2. Айламазян Э.К. «Акушерство» С.-П 1997 г.

3. «Акушерство и гинекология» - Руководство для врачей и студентов под ред. Савельевой Г.М. М. 1997 г.

4. «Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии» под ред. Максимова Г.П. Киев 1989 г.

Занятие 2

Тема: «Физиологические роды. Течение, клиника, принципы ведения»

Цель занятия: Изучить клиническое течение и ведение физиологических родов, методы обезболивания. Изучить биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Практические навыки :

1. Оценка характера родовой деятельности и динамики течения родового акта (КТГ, партограмма).

2. Определение и оценка внутриутробного состояния плода в родах (аускультация, функциональные пробы, КТГ).

3. Влагалищное исследование в родах, описание полученных данных.

4. Построение и обоснование клинического диагноза.

5. Определение прогноза и составления плана ведения родов.

6. План медикаментозного обезболивания родов.

7. Воспроизведение биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. (фантом)

8. Оказание ручного пособия при головном предлежании. (фантом)

9. Определение признаков отделения плаценты.

10. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

11. Оценка кровопотери в родах.

12. Оценка состояния новорожденного.

13. Первый туалет новорожденного.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение родов.

2. Понятие о срочных, преждевременных, запоздалых родах.

3. Уровни регуляции родовой деятельности.

4. Понятия о «родовой доминанте», изменения ЦНС перед родами.

5. Изменения функционального состояния подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная и лимбическая система, ретикулярная формация), их значения в развитии родовой деятельности.

6. Изменения фето-плацентарного комплекса, его роль в развитии родового акта.

7. Биологическое значение (действие) эстрогенов.

8. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее роль в развитии и регуляции родовой деятельности.

9. Роль нервно-мышечного аппарата матки в реализации родового акта.

10. Механизм родовой схватки.

11. Роль плода в развитии родовой деятельности.

12. Понятие о «предвестниках» родов.

13. Понятие о «зрелой» шейки матке.

14. Методы подготовки беременной к родам.

15. Понятие о физиологическом прелиминарном периоде.

16. Простагландины, их роль в развитии родов, механизм действия.

17. Динамика и параметры родовой деятельности в первом и втором периодах родов (базальный тонус, интенсивность, частота, периодичность, продолжительность, болезненность схваток, маточная активность).

18. Требования, предъявляемые к обезболивающим средствам, применяемым в родах.

19. Что такое биомеханизм родов?

20. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

21. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

22. Динамика продвижения головки по костному кольцу, его диагностика.

23. Что такое защита промежности?

24. Механизм отделения плаценты.

25. Признаки отделения плаценты.

26. Механизм гемостаза в родах.

27. Ведение раннего послеродового периода.

28. Оценка внутриутробного состояния плода в родах.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Айламазян Э.К. «Акушерство» – С.-П 1997 г.

2. Ариас Ф. «Беременность и роды высокого риска» – М. 1989 г.

3. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» – С.-П 1996 г

4. «Акушерство и гинекология» Руко-во для врачей и студентов под ред. Савельевой Г.М. – М. 1997 г.

5. «Неотложное акушерство»под ред. Степанковской Г.К. – Киев 1994 г.

6. Чернуха Е.А. «Родовой блок» – М. Медицина 2002г.

Занятие 3

Тема: «Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Принципы диспансерного наблюдения»

Цель занятия: Изучить влияние патологии сердечно-сосудистой системы на течение беременности и внутриутробное состояние плода, принципы диспансерного наблюдения беременных и врачебную тактику при патологии сердечно-сосудистой системы.

Практические навыки:

1. План диспансерного наблюдения беременных с пороками сердца врачом женской консультации.

2. План диспансерного наблюдения беременных с гипертонической болезнью врачом женской консультации.

3. План обследования беременных с пороками сердца.

4. План обследования беременных с гипертонической болезнью.

5. Постановка и обоснование диагноза при врожденных и приобретенных пороках сердца.

6. План лечения беременных при врожденных и приобретенных пороках сердца.

7. План лечения беременных при гипертонической болезни.

8. План ведения родов при врожденных и приобретенных пороках сердца.

9. План ведения родов при гипертонической болезни.

Контрольные вопросы:

1. Частота, структура, причины поражения сердечно-сосудистой системы у беременных.

2. Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности.

3. Понятие о нагрузочных факторах гемодинамического и механического характера, адаптационные механизмы.

4. Влияние беременности на течение ревматического процесса, пороков сердца.

5. Влияние врожденных и приобретенных пороков сердца на течение беременности (осложнения течения беременности)

6. Факторы, определяющие исход беременности и родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

7. Степени риска беременности и родов при пороках сердца (по Л.В. Ваниной).

8. «Критические» периоды в течении беременности у женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца, принципы ведения беременности в эти сроки.

9. «Критические» периоды в течении беременности у женщин с гипертонической болезнью, принципы диспансерного наблюдения.

10. Противопоказания к вынашиванию беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

11. Лечение беременных с пороками сердца в зависимости от активности ревматического процесса и функционального состояния миокарда в «критические» периоды.

12. Изменения фето-плацентарного комплекса при сердечно-сосудистых заболеваниях.

13. Влияние сердечно-сосудистой патологии на плод и новорожденного.

14. Показания к досрочному родоразрешению при сердечно-сосудистой патологии.

15. Методы родоразрешения у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, факторы определяющие их выбор.

16. Показания к плановой и экстренной операции кесарева сечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

17. Осложнения течения родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, методы их профилактики и коррекции.

18. Принципы ведения родов при врожденных и приобретенных пороках сердца, ревматизме, гипертонической болезни.

19. Методы обезболивания родов при сердечно-сосудистой патологии.

20. Роль терапевта и анестезиолога в ведении родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

21. Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

22. Особенности течения и ведения послеродового периода у родильниц с патологией сердечно-сосудистой системы.

23. Противопоказания к лактации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

24. Реабилитация родильниц с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

25. Пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г.

2. Ванина Л.В. «Беременность и сердечно-сосудистая патология» – М. 1991г.

3. Елисеев О.М. «Сердечно-сосудистые заболевания у беременных» – М. 1993г.

4. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской Г.К. – Киев 1994г.

5. Серов В.Н. и др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г.

6. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г.

Занятие 4

Тема: «Беременность и роды при эндокринной патологии – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Принципы диспансерного наблюдения»

Цель занятия: Изучить влияние патологии эндокринной системы на течение беременности и внутриутробное развитие плода, принципы диспансерного наблюдения беременных и врачебную тактику при патологии эндокринной системы.

Практические навыки:

1. План диспансерного наблюдения беременных с сахарным диабетом.

2. План диспансерного наблюдения беременных с заболеваниями щитовидной железы.

3. План диспансерного наблюдения беременных с заболеваниями надпочечников.

4. План обследования беременных с сахарным диабетом.

5. План обследования беременных с патологией щитовидной железы.

6. План обследования беременных с патологией надпочечников.

7. План ведения родов при сахарном диабете.

8. План ведения родов при патологии щитовидной железы и надпочечников.

Контрольные вопросы:

1. Частота, структура эндокринной патологии у беременных.

2. Физиологические изменения эндокринной системы при беременности.

3. Факторы, предрасполагающие к развитию и манифестации сахарного диабета при беременности.

4. Классификация сахарного диабета при беременности.

5. «Критические» периоды в течение беременности при сахарном диабете, принципы ведения беременных в эти сроки.

6. Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете.

7. Изменения фето-плацентарного комплекса при сахарном диабете.

8. Влияние сахарного диабета на состояние плода и новорожденного, понятие о диабетической фетопатии.

9. Влияние сахарного диабета на течение беременности (осложнения течения беременности).

10. Обследование беременных, страдающих сахарным диабетом. Определение степени его тяжести.

11. Врачебная тактика при сахарном диабете, определение сроков и способов родоразрешения.

12. Показания к плановой и экстренной операции кесарева сечения при сахарном диабете.

13. Осложнения течения родов при сахарном диабете.

14. Принципы ведения родов при сахарном диабете.

15. Физиологические изменения функции щитовидной железы и надпочечников при беременности.

16. «Критические» периоды в течении беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы, принципы диспансерного наблюдения.

17. Противопоказания к вынашиванию беременности при патологии щитовидной железы и надпочечников.

18. Влияние различных форм патологии щитовидной железы на течение беременности (осложнения течения беременности).

19. Изменения фето-плацентарного комплекса при различных формах патологии щитовидной железы.

20. Влияние патологии щитовидной железы на развитие плода и состояние новорожденного.

21. Врачебная тактика при различных формах патологии щитовидной железы; сроки и способы родоразрешения.

22. Показания к досрочному родоразрешению при заболеваниях щитовидной железы.

23. Осложнения течения родов при патологии щитовидной железы и надпочечников.

24. Принципы ведения родов при заболеваниях щитовидной железы.

25. Пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при заболеваниях эндокринной системы.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Грязнова И.М. «Сахарный диабет и беременность» – М. 1995г.

2. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. «Сахарный диабет: беременность и новорожденный» – С-П 1996г.

3. Педерсен Е. «Диабет у беременной и у новорожденного» – М. 1979г.

4. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г.

Занятие 5

Тема: «Беременность и роды при заболеваниях печени, острой хирургической патологии брюшной полости»

Цель занятия: Изучить особенности течения и ведения беременности, врачебную тактику при желтухах беременных, острой хирургической патологии брюшной полости.

Практические навыки:

1. План обследования беременных с вирусным гепатитом.

2. План обследования беременных с острым жировым гепатозом.

3. План родоразрешения при остром жировом гепатозе.

4. План родоразрешения при остром неосложненном аппендиците у беременных.

Контрольные вопросы:

1. Функциональные изменения печени при беременности.

2. Классификация желтух при беременности.

3. Клиника вирусных гепатитов (А,В,С).

4. Осложнения беременности при вирусных гепатитах А,В,С.

5. Врачебная тактика при вирусных гепатитах.

6. Клинико-лабораторное обследование при вирусных гепатитах.

7. Холестатический гепатоз: клиника, врачебная тактика.

8. Клиника острого жирового гепатоза беременных.

9. Клинико-лабораторное обследование при остром жировом гепатозе беременных.

10. Акушерская тактика при остром жировом гепатозе.

11. HELLP – синдром: клиника, диагностика, врачебная тактика.

12. Дифференциальная диагностика желтух, обусловленных беременностью.

13. Особенности клинической картины острого аппендицита при беременности.

14. Врачебная тактика при остром неосложненном аппендиците у беременных.

15. Врачебная тактика при остром осложненном аппендиците у беременных.

16. Язвенная болезнь при беременности, клиника, врачебная тактика.

17. Острый панкреатит при беременности особенности клиники, врачебная тактика.

18. Острая кишечная непроходимость, клиника, диагностика, врачебная тактика.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г.

2. Фарбер Н.А. и др. «Вирусные гепатиты у беременных» – М. 1990г.

3. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г.

4. Шехтман М.М. «Экстрагенитальная патология и беременность» – М. 1987г.

Занятие 6

Тема: «Беременность и роды при заболеваниях почек. Принципы диспансерного наблюдения».

Цель занятия: Изучить влияние заболеваний мочевыделительной системы на течение беременности, принципы диспансерного наблюдения беременных.

Практические навыки:

1. План обследования беременных с заболеваниями почек.

2. План диспансерного наблюдения беременной с заболеваниями мочевыделительной системы при беременности.

3. План лечения беременной, страдающей гестационным пиелонефритом.

Контрольные вопросы:

1. Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности.

2. Факторы, способствующие развитию заболеваний мочевыделительной системы при беременности.

3. Частота, структура заболеваний мочевыделительной системы у беременных.

4. «Критические периоды» в течении беременности при патологии мочевыделительной системы.

5. Противопоказания к вынашиванию беременности при заболеваниях почек.

6. Степени риска неблагоприятного исхода беременности при патологии почек.

7. Осложнения течения беременности при заболеваниях мочевыделительной системы.

8. Обследование беременных с заболеваниями мочевыделительной системы.

9. Показания к досрочному родоразрешению при заболеваниях мочевыделительной системы.

10. Влияние заболеваний почек на плод и новорожденного.

11. Особенности течения родов и послеродового периода при заболеваниях почек.

12. Этиопатогенез гестационного пиелонефрита.

13. Клинические формы гестационного пиелонефрита.

14. Лечение гестационного пиелонефрита, врачебная тактика.

15. Острый гломерулонефрит при беременности: этиопатогенез, клиника.

16. Врачебная тактика при остром гломерулонефрите.

17. Хронический гломерулонефрит при беременности: клинические формы, врачебная тактика.

18. Лечение гломерулонефрита при беременности.

19. Реабилитация родильниц с заболеваниями мочевыделительной системы.

20. Пути снижения материнской и перинатальной смертности при заболеваниях мочевыделительной системы.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г.

2. Шехтман М.М. «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных» – М. 1999г.

3. Шехтман М.М. «Экстрагенитальная патология и беременность» – М. 1987г.

Занятие 7,8

Тема: «Гестоз беременных»

Цель занятия : Изучить этиопатогенез, клинику, лечение позднего гестоза, принципы диспансерного наблюдения.

Практические навыки:

1. Курация беременных с поздним гестозом.

2. План обследования беременных с поздним гестозом.

3. Оценка степени тяжести гестоза.

4. Определение плана ведения беременности.

5. Определение плана ведения родов.

6. Определение показаний к досрочному родоразрешению.

7. Программа интенсивной терапии при позднем гестозе.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «гестоз».

2. Современные особенности гестозов.

3. Классификации гестозов беременных.

4. Теории развития гестозов беременных.

5. Патогенез гестозов беременных.

6. Понятие «прегестоз», методы его диагностики.

7. «Группы риска» развития гестоза.

8. Клиника гестоза I,II степени.

9. Клиника гестоза III степени.

10. Методы обследования беременных с гестозом.

11. Состояние фето-плацентарного комплекса при позднем гестозе, методы диагностики.

12. Оценка степени тяжести гестоза по шкалам Гоекк, Короткова.

13. Преэклампсия – определение, клиника, диагностика.

14. Эклампсия – определение, клиника, диагностика.

15. Осложнения тяжелых форм гестоза для матери и плода.

16. Неотложная доврачебная и врачебная помощь при развитии судорог и комы.

17. Акушерская тактика при эклампсии.

18. Неотложная помощь при преэклампсии.

19. Акушерская тактика при преэклампсии.

20. Акушерская тактика при гестозе I,II и III степени.

21. Принципы ведения родов при гестозе.

22. Показания к операции кесарева сечения при гестозе.

23. Правила проведения интенсивной терапии поздних гестозов.

24. Принципы интенсивной терапии гестозов беременных.

25. Магнезиальная терапия, правила проведения, фармакокинетика.

26. Профилактика и лечение хронической плацентарной недостаточности при позднем гестозе.

27. Принципы профилактики тяжелых форм позднего гестоза, роль врача женской консультации, врача общей практики.

28. Реабилитация родильниц, перенесших тяжелый гестоз.

29. Пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при позднем гестозе.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г.

2. Гольтяпина И.А. «Интенсивная терапия критических состояний» –Ставрополь 1998г.

3. Кулаков В.Н. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г.

4. Кулаков В.Н. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г.

5. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г.

6. Сидорова И.С. «Поздний гестоз» – М. 1996г.

7. Серов Н.В. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г.

Занятие 9,10

Тема: «Акушерские кровотечения»

Цель занятия: Изучить причины, патогенез, клинику, дифференциальную диагностику, врачебную тактику при кровотечениях во второй половине беременности в родах и послеродовом периоде.

Практические навыки:

1. Курация беременной с кровотечением во второй половине беременности.

2. Наружный массаж матки у родильницы.

3. Наружные приемы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазоревича).

4. Определение факторов риска кровотечения в родах.

5. Профилактика кровотечения в родах.

6. Операция ручного отделения плаценты и обследования стенок полости матки (фантом).

7. План остановки гипотонического кровотечения.

8. Составление инфузионных программ при различной кровопотере.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «акушерские кровотечения»; их медико- социальная значимость, частота.

2. Классификация акушерских кровотечений.

3. Причины кровотечений в первой половине беременности.

4. Причины кровотечений во второй половине беременности, в первом периоде родов.

5. Редкие причины кровотечений при беременности: пузырный занос, шеечно-перешеечная беременность, рак шейки матки. Дифференциальная диагностика, врачебная тактика.

6. Понятие о нормальной, низкой локализации плаценты, предлежании плаценты.

7. Предлежание плаценты – формы, причины возникновения, механизм развития кровотечения.

8. Понятие о «миграции» плаценты.

9. Специфические особенности кровотечения при предлежании плаценты.

10. Особенности обследования беременной при подозрении на предлежание плаценты.

11. Факторы, определяющие тактику врача при предлежании плаценты.

12. Акушерская тактика при предлежании плаценты.

13. Понятие о преждевременной отслойке плаценты, классификация.

14. Причины преждевременной отслойки плаценты, провоцирующие факторы.

15. Патогенез кровотечения при преждевременной отслойке плаценты.

16. Специфические особенности кровотечения при преждевременной отслойке плаценты.

17. Клиническая картина преждевременной отслойки плаценты различной степени тяжести.

18. Осложнения тяжелой формы преждевременной отслойки плаценты.

19. Факторы, определяющие тактику врача при преждевременной отслойке плаценты.

20. Акушерская тактика при преждевременной отслойке плаценты.

21. Дифференциальная диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки плаценты.

22. Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

23. Нарушение выделения последа, причины, клиническая картина кровотечения, меры остановки.

24. Способы выделения отделившейся плаценты.

25. Плотное прикрепление плаценты - причины, клиника, меры остановки кровотечения.

26. Истинное приращение плаценты – причины, клиника, меры остановки кровотечения.

27. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и истинного приращения плаценты.

28. Механизм гемостаза в раннем послеродовом периоде.

29. Нарушения сократительной способности матки (гипо, -атония) в раннем послеродовом периоде.

30. Клиника гипотонического и атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

31. Правила остановки гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

32. Акушерская тактика при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.

33. Понятие о синдроме ДВС, его формы, стадии процесса.

34. Пусковые факторы, причины синдрома ДВС в акушерской практике.

35. Патогенез синдрома ДВС.

36. Клиническо-лабораторная картина различных фаз синдрома ДВС.

37. Принципы интенсивной терапии синдрома ДВС.

38. Коррекция нарушений гемостаза в различных фазах синдрома ДВС.

39. Хирургический гемостаз при синдроме ДВС, критерии «относительной безопасности».

40. Компенсаторные механизмы при острой массивной кровопотере.

41. Понятие о геморрагическом шоке, основные клинические критерии.

42. Патогенез геморрагического шока.

43. Понятие об «органах при шоке» и «шоковых органах».

44. Клиническая картина геморрагического шока, классификация по степени тяжести.

45. Принципы интенсивной терапии при массивных акушерских кровотечениях.

46. Правила восполнения объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, уровни кровозамещения.

47. Базовые схемы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере.

48. Группы «высокого риска» по развитию акушерских кровотечений.

49. Профилактика акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде.

50. Пути предупреждения и снижения материнской смертности от акушерских кровотечений.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г.

2. Гольтяпина И.А. «Интенсивная терапия критических состояний» – Ставрополь 1998г.

3. Кулаков В.Н. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г.

4. Кулаков В.Н. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г.

5. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г.

6. Репина М.А. «Кровотечения в акушерской практике» – М. 1986г.

7. Серов В.Н. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г.

Занятие 11

Тема: «Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания»

Цель занятия: Изучить этиологию, классификацию, современные особенности послеродовых заболеваний, клинику, диагностику, лечение их отдельных форм.

Практические навыки:

1. Общее и специальное исследование родильниц.

2. План дополнительного обследования при гнойно-воспалительных послеродовых заболеваниях.

3. Забор материала для бактериоскопического и бактериологического исследования влагалищного отделяемого.

4. Обработка послеродовых язв промежности, влагалища, шейки.

5. Составление инфузионно-трансфузионных программ для лечения тяжелых форм послеродовых заболеваний.

Контрольные вопросы:

1. Медико-социальная значимость проблемы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, их частота.

2. Определение понятия «послеродовые гнойно-воспалительные заболевания».

3. Беременные, роженицы, родильницы группы «высокого риска» развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

4. Современные особенности послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

5. Факторы, способствующие развитию послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

6. Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу.

7. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания первого этапа: клиника, лечение послеродовых язв промежности, шейки, влагалища.

8. Классификация, клиника, диагностика, лечение послеродового эндометрита.

9. Эндометрит после кесарева сечения, клинические особенности.

10. Врачебная тактика при послеродовом эндометрите.

11. Послеродовые заболевания второго этапа: эндомиометрит, метротромбофлебит – клиника, диагностика, врачебная тактика.

12. Тромбофлебит вен таза и бедра – клиника, диагностика, лечение.

13. Сальпингоофорит – клиника, диагностика, осложнения, врачебная тактика.

14. Параметрит – фазы развития, клиника, диагностика, лечение, врачебная тактика.

15. Пельвиоперитонит – фазы развития, клиника, диагностика, лечение.

16. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания третьего этапа – факторы, способствующие развитию перитонита после операции кесарева сечения.

17. Клинические особенности акушерского перитонита.

18. Перитонит после операции кесарева сечения – формы, патогенез, стадии процесса, клиника, диагностика, врачебная тактика.

19. Клинические особенности и врачебная тактика при различных формах перитонита после кесарева сечения.

20. Современные представления о послеродовом сепсисе, классификация.

21. Понятие «системной воспалительной реакции», «сепсис-синдрома», «септического шока».

22. Патогенез послеродового сепсиса.

23. Клиника, диагностические критерии послеродового сепсиса.

24. Врачебная тактика при послеродовом сепсисе.

25. Особенности клинической картины, диагностика, лечение анаэробного сепсиса.

26. Патогенез септического шока.

27. Клиника, фазы, диагностика септического шока.

28. Врачебная тактика и реанимационные мероприятия при септическом шоке.

29. Принципы лечения тяжелых форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

30. Послеродовый мастит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению мастита.

31. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний на госпитальном и догоспитальном этапе наблюдения.

32. Реабилитация больных после септических заболеваний.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Кулаков В.И. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г.

2. Кулаков В.И. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г.

3. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г.

4. Серов В.Н. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г.

Занятие 12

Тема: «Материнская и перинатальная смертность. Причины, структура, пути ее снижения и профилактики»

Цель занятия: Изучить структуру и причины материнской и перинатальной смертности, пути ее снижения и профилактики.

Практические навыки:

1. Экспертная оценка истории родов, закончившейся материнской смертностью.

2. Экспертная оценка истории родов, закончившейся перинатальной смертностью.

3. Расчет показателя материнской смертности.

4. Расчет показателя перинатальной смертности.

5. Определение основных и непосредственных причин перинатальной смертности.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «материнская смертность».

2. Структура причин материнской смертности.

3. Материнская смертность а Российской Федерации, Ставропольском крае.

4. Методика расчета показателя материнской смертности.

5. Поздний гестоз, как основная причина материнской смертности.

6. Экстрагенитальные заболевания, как причина материнской смертности.

7. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания, как причина материнской смертности.

8. Акушерские кровотечения, как причина материнской смертности.

9. Внематочная беременность, как причина материнской смертности.

10. Материнская смертность от эмболии легочной артерии.

11. Ятрогения, как причина материнской смертности.

12. Группы риска беременных и принципы их диспансерного наблюдения.

13. Пути снижения и профилактики материнской смертности.

14. Определение понятия «перинатальная смертность».

15. Перинатальная смертность в Ставропольском крае.

16. Анте- интранатальная, ранняя неонатальная смертность.

17. Основные причины перинатальной смертности.

18. Непосредственные причины перинатальной смертности.

19. Методика расчета показателя перинатальной смертности.

20. Понятие о перинатальной медицине.

21. «Критические» периоды в развитии эмбриона и плода.

22. Понятия о гаметопатиях, бластопатиях, эмбриопатиях и фетопатиях.

23. Факторы «риска» перинатальной патологии.

24. Пути снижения и профилактики перинатальных потерь.

25. Система антенатальной охраны плода.

26. Концепция безопасного материнства и ее организационное обеспечение в России.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Кулаков В.И. «Руководство по охране репродуктивного здоровья» – М. 2001г.

2. Кулаков В.И. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г.

3. Манухин И.Б., Рыжков В.В. «Профилактика репродуктивных потерь» – Ставрополь 1999г.

Занятие 13.

Тема: «Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, транссексуальные инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз), ТВС. Клиника, дифференциальная диагностика. Экстрагенитальные проявления» .

Цель занятий: Изучить патогенез, классификацию, симптоматологию, методы диагностики и принципы лечения различных форм неспецифических и специфических воспалительных заболеваний женских половых органов (гонорея, туберкулез, хламидиоз, трихомониаз, вирусные заболевания, анаэробная инфекция).

Практические навыки:

1. Опрос больной, анализ полученных данных.

2. Исследование с помощью зеркал.

3. Бимануальное влагалищное исследование.

4. Взятие мазков и посевов из цервикального канала, уретры, влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследований.

5. Выполнение лечебных процедур: влагалищные ванночки, введение во влагалище тампонов с лекарственными веществами.

6. Построение и обоснование диагноза.

7. Составления плана лечения при различных формах воспалительных заболеваний гениталий.

Контрольные вопросы

1. Частота и особенности течения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов.

3. Кольпиты. Клиника, диагностика, лечение.

4. Вульвовагиниты у девочек, особенности течения. Факторы способствующие развитию вульвовагинитов у девочек.

5. Принципы обследования и лечения воспалительных заболеваний гениталий у девочек.

6. Особенности клиники, диагностики и лечения воспалительных заболеваний гениталий в старческом возрасте.

7. Острый эндомиометрит. Причины заболевания, клиника, диагностика, лечение.

8. Острый сальпингит. Клинические формы, особенности течения.

9. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний придатков и хирургической патологии.

10. Гнойные опухоли придатков, механизм возникновения, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.

11. Принципы лечения гнойных опухолей придатков матки.

12. Параметрит. Этиология, патогенез, стадии течения. Клиника, диагностика, принципы лечения.

13. Пельвиоперитонит. Открытая, закрытая фазы пельвиоперитонита. Клиника, диагностика, принципы лечения.

14. Дифференциальная диагностика пельвиоперитонита и разлитого перитонита.

15. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения разлитого перитонита.

16. Бактериально-токсический шок. Причины, клиника, диагностика принципы лечения.

17. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

18. Классификация клинических форм гонореи.

19. Современные особенности клиники восходящей гонореи.

20. Принципы лечения женской гонореи.

21. Особенности течения гонореи у девочек и пожилых женщин.

22. Выявление и лечение гонореи у беременных.

23. Критерии излеченности гонореи.

24. Профилактика гонобленнореи у новорожденных.

25. Трихомониаз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

26. Классификация туберкулеза женских половых органов.

27. Пути заражения и патогенез туберкулеза женских половых органов.

28. Клиническое течение туберкулеза гениталий.

29. Методы диагностики генитального туберкулеза (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, гистеросальпингография, туберкулиновые пробы Манту, Коха).

30. Лечение туберкулеза женских половых органов.

31. Профилактика туберкулеза гениталий.

32. Биологические свойства хламидии.

33. Клиническое течение различных форм хламидиоза.

34. Методы диагностики хламидиоза.

35. Принципы и схемы лечения генитального хламидиоза.

36. Пути передачи вирусных инфекций.

37. Наиболее часто встречающаяся вирусная инфекция гениталий (ЦМВ, генитальный герпес).

38. Методы диагностики вирусной инфекции, клинические формы.

39. Принципы и схемы лечения, в зависимости от фазы заболевания (рецидив, ремиссия).

40. Анаэробная инфекция, пути инфицирования.

41. Особенности клиники анаэробной инфекции (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит, сепсис).

42. Принципы лечения анаэробной инфекции женских половых органов.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература

1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоператив­ная гинекология». - М., 1990.

2. Василевская Л.Н, Грищенко В.И. ид. «Гинекология». -М., 1986.

3. Колачевская Е.Н. «Туберкулез женских половых органов» - М., 1975.

4. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. «Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки». - М.: Медицина, 1984,-158 с.

5. Методические рекомендации по лечению и профилактике гонореи, – М, I988.Ю.В.

6. Сметник В.П., Тумилович Л.Т. « Неоперативная гинекология»// М. 1999.

7. Сольский. Я.П., Ивченко В.Н., Богданова Т.Ю.» Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике». - Киев; Здоровья, 1990.

8. Стрижаков А.Н. Подзолкова Н.М. «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки». - М. 1999 г.

Занятие 14

Тема: «Современные представления о регуляции менструального цикла. Нарушение менструальной функции – дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды»

Цель занятия: Изучить этиопатогенез, клиническое течение дисфункциональных маточных кровотечений в различные возрастные периоды. Обучить студентов принципам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения ДМК.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больной с дисфункциональньм маточным кровотечением.

2. Гинекологическое исследование. Взятие мазков из влагалища для цитологического исследования.

3. Определение функционального состояния яичников (трактовка температурных кривых, кольпоцитограмма, цитология влагалищных мазков, симптом "зрачка", симптом арборизации).

4. Участвие в проведении выскабливания стенок полости матки.

5. Рецептура гормональных препаратов.

Контрольные вопросы:

1. Уровни регуляции менструально-овариального цикла.

2. Роль гипотоламо-гипофизарной системы в регуляции менструальной функции.

3. Роль яичников в регуляции менструального цикла, характер морфологических и гормональных изменений в них в течение менструального цикла.

4. Характер морфологических изменений эндометрия в динамике менструального цикла.

5. Методы исследования функционального состояния яичников.

6. Характер базальной температуры, феномен "зрачка" и арбориза­ции в динамике нормального менструального цикла.

7. Характеристика цитологической картины влагалищных мазков в динамике нормального менструального цикла.

8. Классификация расстройств менструальной функции.

9. Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

10. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате персистенции фолликула.

11. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате атрезии фолликула.

12. Тесты функциональной диагностики при ановуляторном цикле.

13. Дисфункциональные маточные кровотечения при двухфазном цикле.

14. Понятие о ювенильных кровотечениях, их этиопатогенез.

15. Диагностика и дифференциальная диагностика ювенильных маточных кровотечений.

16. Принципы лечения больных с ювенильным кровотечением.

17. Принципы гемостаза при ЮМК, негормональный, гормональный гемостаз.

18. Лечебная тактика после остановки ювенильного маточного кровотечения.

19. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде, их патогенез. Клиника, диагностика.

20. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дисфункциональное кровотечение в репродуктивном периоде?

21. Основные принципы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде.

22. Виды гемостаза при ДМК репродуктивного периода. Схемы гормонального гемостаза.

23. Циклическая гормонотерапия при ДМК репродуктивного периода.

24. Кровотечения климактерического периода, их этиопатогенез.

25. Диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений климактерического периода.

26. Основные принципы лечения дисфункциональных маточных кровотечений климактерического периода.

27. Каково значение диагностического выскабливания полости матки и гистологического исследования эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях?

28. Причины кровотечения в период менопаузы.

29. Диспансеризация и реабилитация больных, страдающих дисфунк­цией яичников.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М.: Медицина. - 1995

2. Гуркин Ю.А. «Гинекология подростков» – 1998.

3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980.

4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология» М., 2001 г.

5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.

6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.

Занятие 15

Тема: «Нарушение менструальной функции – аменореи (нормо, гипо, гипергонадотропные). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Гипоменструальный синдром».

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез аменореи и гипоменструального синдрома, основные клинические формы, методы диагностики и лечения.

Практические навыки:

1. Опрос больной с нарушением менструальной функции.

2. Общее и гинекологическое исследование больной.

3. Кольпоцитологическое исследование мазков при различных формах аменореи.

4. Трактовка данных базальной температуры, симптомов «зрачка» и арборизации.

5. Присутствие при диагностическом выскабливании полости матки.

6. Рецептура гормональных препаратов.

7. Оценка рентгенограммы черепа, турецкого седла, данных КТГ, ЯМРТ.

8. Участие в проведении МСГ, гистероскопии.

9. Трактовка данных МСГ, УЗИ, гистероскопии.

10. Написание рецептов на эндокринные препараты, витамины, седативные средства.

Контрольные вопросы:

1. Понятие «аменорея».

2. Понятие «гипоменструальный синдром».

3. Классификация аменореи.

4. Патогенез аменореи. Клиника, диагностика и принципы лечения ложной аменореи.

5. Какие формы аменореи наблюдаются при поражении диэнцефальной области?

6. Аменорея при поражении гипофиза.

7. Клинические формы проявления синдрома Шихана.

8. Лечение центральной формы аменореи.

9. Аменорея, обусловленная патологией яичников. Методы диагности­ки. Синдром резистентных яичников. Синдром истощения яичников.

10. Лечение яичниковой формы аменореи.

11. "Дисгенезия гонад", патогенез, формы, диагностика, лечебная тактика.

12. Синдром тестикулярной феминизации, патогенез, диагностика, лечебная тактика.

13. Маточная форма аменореи, причины, диагностика, лечебная тактика.

14. Какие формы нарушения функции яичников возникают при заболеваниях надпочечников?

15. Нарушение функции яичников при заболеваниях щитовидной железы.

16. Методы обследования больных с аменореей.

17. Гормональные пробы, применяемые при обследовании больных с аменореей.

18. Проба с эстрогенами и гестагенами, ее интерпретация.

19. Проба с гонадотропинами, ее интерпретация.

20. Проба с глюкортикоидами, ее интерпретация.

21. Рентгенологические методы исследования больных с аменореей.

22. Значения определения содержания в моче и крови гонадотропных и яичниковых гормонов.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.

2. Гуркин Ю.А. « Гинекология подростков» – 1998.

3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980.

4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология», - М., 2001 г.

5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.

6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.

Занятие 16.

Тема: «Нарушения полового развития (преждевременное, задержка, отсутствие). Причины, диагностика, лечение».

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику различных форм нарушений полового развития, принципы диагностики и лечения.

Практические навыки:

1. Оценка морфотипа и степени развития вторичных половых признаков (половая формула).

2. Гинекологический осмотр (особенности развития наружных и внутренних половых органов).

3. Определение функционального состояния яичников (трактовка базальной температуры, кольпоцитограммы).

4. Оценка гормонограммы, принципы проведения гормональных проб.

Контрольные вопросы:

1. Что такое преждевременное половое развитие (ППР).

2. Виды ППР.

3. Этиопатогенез церебральной формы ППР.

4. Клиника полной и неполной формы ППР.

5. Яичниковая форма ППР.

6. Принципы диагностики и лечения.

7. Гетеросексуальное ППР (адрено-генитальный синдром (АГС)).

8. Определение «задержки полового развития» (ЗПР).

9. Эпиопатогенез, клиника, диагностика церебральной формы ЗПР.

10. Клиника, диагностика яичниковой формы ЗПР.

11. Гормональные пробы при ЗПР.

12. Принципы лечения ЗПР.

13. Отсутствие полового развития, определение.

14. Синдром дисгенизий гонад, причины, формы, клиника, диагностика.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.

2. Гуркин Ю.А. « Гинекология подростков» – 1998.

3. Коколина В.Ф. «Детская гинекология», - М., 2001 г.

4. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.

5. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.

Занятие 17

Тема: «Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии (адрено-генитальный, синдром поликистозных яичников, климактерический, резистентных яичников, посткастрационный, предменструальный,.)»

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику различных форм нейро-эндокринных синдромов (АГС, СПЯ, ПК, ПМ, КС) и принципы их лечения.

Практические навыки:

1. Сбор и анализ анамнеза больных с нейро-эндокринными синдромами.

2. Общее и гинекологическое обследование (особенность при различной патологии).

3. Взятие мазков на кольпоцитологическое исследование.

4. Определение функционального состояния яичников.

5. Оценка рентгенограммы черепа, данных КТГ, УЗИ внутренних половых органов, щитовидной железы и надпочечников, гормонограммы.

6. Участие в лапароскопии.

Контрольные вопросы:

1. Этиопатогенез адрено-генитального синдрома (АГС).

2. Классификация АГС.

3. Клиника врожденного АГС.

4. Клиника постнатальной (пубертатной) формы АГС.

5. Постпубертатная форма АГС.

6. Дополнительные методы обследования при различных формах АГС.

7. Принципы лечения АГС.

8. Классификация синдрома поликистозных яичников (СПЯ).

9. Этиопатогенез симптома Штейна-Левенталя.

10. Клиническая картина болезни поликистозных яичников (ПКЯ).

11. Принципы консервативной терапии болезни ПКЯ.

12. Методы оперативного лечения синдрома ПКЯ.

13. Предменструальный синдром.

14. Патогенез, клиника, классификация.

15. Принципы лечения предменструального синдрома.

16. Климактерический синдром, этиопатогенез, клиника, диагностика.

17. Принципы лечения климактерического синдрома.

18. Посткастрационный синдром, клиника, принципы гормональной коррекции.

19. Этиопатогенез резистентных яичников.

20. Клиника, диагностика и принципы лечения резистентных яичников.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.

2. Гуркин Ю.А. «Гинекология подростков» – 1998.

3. Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980.

4. Коколина В.Ф. «Детская гинекология», М., 2001 г.

5. «Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.

6. «Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.

Занятие 18

Тема: «Острый» живот в гинекологии (внематочная беременность, перекрут ножки кистомы, пельвиоперитонит, перитонит). Диагностика, врачебная тактика.

Цель занятия: Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, современные методы лечения эктопической беременности, мероприятия экстренной помощи при внутрибрюшном кровотечении. Изучить клинику, диагностику и принципы лечения при перекруте ножки кистомы, пельвиоперитоните и перитоните.

Практические навыки:

1. Общее обследование: опрос, осмотр, пальпация (определение мышечной защиты, симптомов раздражения брюшины), перкуссия (выявление притупления перкуторного звука в отлогих местах).

2. Гинекологическое исследование, составление плана обследования, показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища, оценка результатов пункции.

3. Участие в проведении лапароскопии.

4. Составление плана ведения больной, с острой кровопотерей и принципы лечения шока.

5. Составление плана обследования и лечения при пельвиоперитоните и перитоните.

Контрольные вопросы:

1. Причины эктопической беременности.

2. Локализация эктопической беременности.

3. Клинические формы трубной беременности.

4. Клиника прогрессирующей внематочной беременности.

5. Дополнительные методы исследования, проводимые при прогрессирующей трубной беременности.

6. Клиника прервавшейся трубной беременности (трубный аборт, разрыв трубы).

7. Данные общего обследования при внутрибрюшном кровотечении.

8. Данные исследования живота при прервавшейся трубной беременности.

9. Данные гинекологического исследования при прервавшейся трубной беременности

10. Какие дополнительные методы исследования целесообразны при прервавшейся трубной беременности?

11. Дифференциальная диагностика внематочной беременности, самопроизвольного аборта, апоплексии яичника, аднексита, аппендицита.

12. Современные методы лечения внематочной беременности. Лапароскопия.

13. Тактика при прогрессирующей трубной беременности.

14. Тактика при прервавшейся трубной беременности.

15. Понятие «анатомическая ножка» опухоли яичника.

16. Понятие «хирургическая ножка» опухоли яичника.

17. Клиника перекрута ножки кистомы.

18. Данные общего и гинекологического исследования при перекруте ножки кистомы.

19. Необходимые дополнительные методы исследования при перекруте ножки кистомы.

20. Врачебная тактика при перекруте ножки кистомы.

21. Современные виды операций при перекруте ножки кистомы.

22. Дайте определение пельвиоперитонита.

23. Пути распространения инфекции.

24. Фазы пельвиоперитонита.

25. Клиника и диагностика пельвиоперитонита, врачебная тактика.

26. Причины гинекологического разлитого перитонита.

27. Клиническая картина и диагностика разлитого перитонита.

28. Принципы лечения гинекологического перитонита.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Грязнова И.М. «Внематочная беременность». – М., 1987.

2. Кулаков В.И., Адамян Л.В. «Оперативная гинекология». - М., 2000.

3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000.

4. «Лапароскопия в гинекологии» под. ред. Савельевой Г.М.- М., 2000.

Занятие 19

Тема: «Дисгормональные заболевания женских половых органов (миома, эндометриоз). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, клиника, современные методы лечения, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения»

Цель занятия: Изучить этиопатогенез, симптоматологию, методы диагностики и прин­ципы лечения дисгормональных заболеваний матки.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больных с различными формами эндометриоза и миомы.

2. Общее и гинекологическое обследование.

3. Зондирование полости матки.

4. Участие в проведении метросальпингографии (МСГ).

5. Чтение гистеросальпингограмм, трактовка данных УЗИ, КТГ, ЯМРТ.

6. Участие в проведении выскабливания стенок полости матки.

7. Освоить показания к консервативному и хирургическому лечению.

8. Умение обосновать показания к операции и ее объему.

9. Консервативное лечение эндометриоза. Принципы комплексной терапии.

10. Механизмы действия гормо­нальных препаратов

Контрольные вопросы:

1. Группы риска по развитию миомы матки.

2. Этиопатогенез миомы матки.

3. Как называется миома, состоящая из нескольких узлов различной локализации?

4. Варианты миомы матки в зависимости от локализации узлов.

5. Какие симптомы преобладают при субсерозной миоме?

6. Какие симптомы преобладают при интерстициальной миоме?

7. Какие симптомы преобладают при субмукозной миоме?

8. Каковы изменения в яичниках при миоме матки?

9. Чем объяснить кровотечение при миоме матки?

10. Состояние эндометрия при миомах (возрастной аспект).

11. План дополнительного обследования при миомах матки.

12. Показания к МСГ и гистероскопии.

13. Виды лечения, принципы диспансерного наблюдения при миоме матки.

14. Консервативная терапия больных при миоме матки.

15. Показания к оперативному лечению при миоме матки.

16. Виды хирургического лечения при миомах матки.

17. Показания к эндохирургии при миоме матке.

18. Осложнения при миомах матки.

19. Клиника, диагностика рождающегося субмукозного узла.

20. Неотложная помощь больным с рождающемся субмукозным миоматозным узлом.

21. Каковы причины кровотечения при миомах матки?

22. Неотложная помощь больным миомой матки с профузным кровотечением.

23. Клиника и тактика при некрозе миоматозного узла.

24. Понятие «эндометриоз». Теории происхождения.

25. Этиопатогенез и морфологические особенности эндометриоза.

26. Классификация эндометриоза.

27. Внутренний эндометриоз. Классификация, клинические проявления, методы диагностики.

28. Наружный генитальный эндометриоз, локализация, клинические проявления, методы диагностики.

29. Консервативное лечение эндометриоза. Принципы комплексной терапии.

30. Механизмы действия гормо­нальных препаратов

31. Особенности диагностики и лечения эндометриоза в возрастном аспекте.

32. Показания к хирургическому лечению эндометриоза.

33. Виды операций при эндометриозе различной локализации.

34. Лапароскопия в диагностике и лечении эндометриоза.

35. Онкологические аспекты эндометриоза.

36. Экстрагенитальный эндометриоз (брюшины, легких, послеоперационного рубца и др.). Особенности клиники, диагностики и лечения.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Адамян Л.В. «Эндометриоз». – М. 1999г.

2. Баскаков В.П. «Эндометриоз». - М., 1990.

3. Бодяжина В.И., Сметник В.Л., Тумилович Л..Г. «Неоперативная гинекология». -М.: Медицина, 1995

4. Василевская Л.Н., Грищенко В.И. и др. «Гинекология». - М.: Медицина, 1986.

5. Вихляева Е.М., Паллади Г.А., «Патогенез, клиника и лечение миомы матки». - Кишинев, 1982. - 300 с.

6. Кулаков B.И. «Опера­тивная гинекология». — М., 2000.

7. «Лапароскопия в гинекологии». Под. ред. Савельевой Г.М. – М., 2000

8. Паллади Г.А. и др. «Консервативное лечение больных миомой матки». - Кишинев, 1986.

9. Савицкая Т.А., Савицкий А.Г. «Миома матки, проблема патогенеза и патогенетической терапии».- СПб., 2000.

10. Стрижаков А.М. «Генитальный эндометриоз». - М. ,1986.

11. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Д.А. «Оперативная гинекология»., 1999.

Занятие 20

Тема: «Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Клиника, классификация, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения»

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, симптоматологию, клинику, диагностику и лечение кист и доброкачественных опухолей яичников. Изучить клинические проявления, методы диагностики и принципы лечения злокачественных опухолей яичников. Принципы диспансерного наблюдения.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза, выявление групп «риска» по развитию опухолей яичников.

2. Общее обследование (осмотр, пальпация, перкуссия) больных с опухолью яичника.

3. Бимануальное исследование больной с опухолью яичников.

4. Составление плана обследования и лечения пациенток с доброкачественными опухолями яичников.

5. Трактовка данных УЗИ, ЯМРТ, КТ.

6. Участие в проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

7. Обоснование неотложной помощи по поводу опухоли яичников.

8. Составление плана лечения, назначение комплексного лечения в зависимости от стадии рака яичников.

Контрольные вопросы:

1. Анотомическое и гистологическое строение яичника.

2. Классификация опухолей яичников. Гистологические элементы яичников–источники опухолей.

3. Понятие «киста» и «кистома» яичников.

4. Ретенционные образования яичников.

5. Клиника, диагностика и принципы лечения кист яичников.

6. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников (целиоэпителиальные и псевдомуцинозные). Клинические признаки, принципы диагностики.

7. Фибромы яичника. Особенности клиники, диагностики.

8. Герминогенные опухоли яичника – незрелые и зрелые тератомы (дермоидные).

9. Герминогенные опухоли яичников-дисгерминома, особенности клиники, лечения.

10. Гормонопродуцирующие опухоли яичников (феминизирующие и маску-линизирующие). Особенности клиники, диагностики и лечения.

11. Дифференциальный диагноз при гормонопродуцирующих опухолях яичников.

12. Особенности клинического течения доброкачественных опухолей яичников.

13. Принципы диагностики опухолей яичников.

14. Осложнения опухолей яичников.

15. Лечение доброкачественных опухолей яичников. Объём оперативного вмешательства.

16. Показания к срочному гистологическому исследованию опухоли.

17. Эпидемиология злокачественных новообразований яичников.

18. Гистогенез рака яичников.

19. Первичный , вторичный и метастатический рак яичников.

20. Особенности течения злокачественных новообразований яичников.

21. Пути метастазирования при раке яичников.

22. Клиническая классификация рака яичников по степени распространения процесса.

23. Симптоматология и клиническое течение злокачественных новообразований яичников с учетом их гистогенеза.

24. Методы исследования больных. Обоснование применения различных дополнительных методов исследования. Современные методы диагностики.

25. Комплексное лечение злокачественных новообразований яичников.

26. Хирургическое лечение.

27. Химиотерапия (препараты) полихимиотерапия, её обоснование.

28. Основные принципы диспансерного наблюдения больных с опухолью яичника.

29. Профилактика рака яичников.

30. Активное выявление больных злокачественными новообразованиями яичников в группах повышенного риска.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Бохман Я.В. «Руководсво по онкогинекологии».-М.,1990.

2. Василевская Л.М., Грищенко В.И., Кобзева Н.В. и др. «Ги­некология», - М.: Медицина, 1985.

3. Вишневская Е.Е. «Справочник по онкогинекологии». 1994.

4. Кулаков В.И. Адамян Л.В. В. «Опера­тивная гинекология». - М. 2000 .

5. Нечаева И.Д. «Лечение опухолей яичников». - Л.: Медицина, 1987.

6. «Онкогинекология». Под.ред. Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова М.К. 2000.

7. Серов В.Н. Кудрявцева Л.И. «Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников». М. 1999.

Занятие 21

Тема: «Фоновые и предраковые заболевания, рак эндометрия. Клиника, ранняя диагностика, лечение профилактика. Принципы диспансерного наблюдения».

Цель занятия: Изучить симптоматологию, методы диагностики и лече­ние фоновых, предраковых заболеваний и рака энометрия.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больной с ациклическими кровянистыми вы­делениями.

2. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

3. Оформление направления на гистологическое исследование.

4. Взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования.

5. Трактовка заключения УЗИ.

6. Участие в проведении гистероскопии.

Контрольные вопросы:

1. Классификация гиперпластических процессов эндометрия.

2. Основная клиническая картина при гиперпластических процессах эндометрия.

3. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия.

4. Характеристика метрограмм и данных УЗИ, гистероскопии.

5. Гистологическая картина гиперпластических процессов эндометрия.

6. Дифференциальная диагностика предраковых заболеваний и рака эндометрия.

7. Основные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия в возрастном аспекте.

8. Реабилитация больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

9. Показания к оперативному лечению при фоновых и предраковых процессах эндометрия.

10. Диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми процессами эндометрия.

11. Роль женской консультации в выявлении заболеваний эндометрия.

12. Классификация рака эндометрия.

13. Варианты гистологического строения рака эндометрия.

14. Формы роста рака эндометрия.

15. Патогенетические варианты рака эндометрия.

16. Жалобы, характерные для рака эндометрия в зависимости от стадии.

17. Данные гинекологического исследования при раке эндометрия (по стадиям).

18. Дифференциальная диагностика рака эндометрия.

19. Дополнительные методы исследования, применяемые при раке эндометрия.

20. Врачебная тактика при различных стадиях рака эндометрия.

21. Объем операции при раке эндометрия, лучевая терапия

22. Гормональная терапия при раке эндометрия.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература.

1. Бохман Я.В. «Лекции по онкогинекологии». - Ташкент-М..1985.

2. Бохман Я.В. «Руководство по онкогинекологии». - Л. Медицина, 1990

3. Василевская Л.Н. и соавт. «Гинекология». - М., 1985

4. «Онкогинекология» Под. ред. Гилязуддиновой З.Ш., Михайлова М.К. 2000.

Занятие 22

Тема: «Фоновые и предраковые заболевания, рак шейки матки. Клиника, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения»

Цель занятия: Изучить симптоматологию, методы диагностики и принципы лече­ния фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Ознакомить студентов с порядком обследования и диспансерного наблюдения больных с патологией шейки матки.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больной с фоновыми, предраковыми процес­сами и раком шейки матки.

2. Осмотр больных с помощью зеркал. Распознавание различных поражений шейки матки.

3. Взятие мазков для цитологического исследования.

4. Проведение пробы Шиллера.

5. Кольпоскопия шейки матки (простая и расширенная).

6. Биопсия шейки матки.

7. Раздельное диагностическое выскабливание. Оценка результата гистологического исследования.

Контрольные вопросы:

1. Классификация патологии шейки матки.

2. Определение понятия «фоновые» процессы шейки матки.

3. Эктопия шейки матки. Этиопатогенез, клинический диагноз и лечение.

4. Эрозия шейки матки. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

5. Эктропион, этиопатогенез, диагностика и лечение.

6. Псевдоэрозия. Этиопатогенез, принципы диагностики, лечения.

7. Клиника, диагностика и принципы лечения полипов слизистой шеечного канала.

8. Этиопатогенез, диагностика лейкоплакии шейки матки, лечение.

9. Гистологическая картина гиперкератоза шейки матки.

10. Эритроплакия, этиопатогенез, лечение.

11. Группы «риска» по развитию злокачественных процессов шейки матки.

12. Определение понятия «дисплазия».

13. Микроскопическая картина дисплазии различной степени.

14. Современные методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, крио- и лазерная деструкция).

15. Разновидности консервативного лечения воспалительных процес­сов шейки матки.

16. Роль женской консультации в выявлении фоновых и предраковых заболеваний.

17. Классификация рака шейки матки.

18. Формы роста рака шейки матки.

19. Гистологические варианты рака шейки матки.

20. Пути метастазирования рака шейки матки.

21. Диагностика рака шейки матки, ранние и поздние симптомы заболевания.

22. Дополнительные методы исследования, помогающие установить стадию распространения рака шейки матки.

23. Дифференциальная диагностика рака шейки матки.

24. Показания к комбинированному лечению рака шейки матки.

25. Показания к сочетанной лучевой терапии рака шейки матки.

26. Возможные варианты лечения при преинвазивном раке шейки матки.

27. Объем операции при раке шейки матки.

28. Диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями, раком шейки матки.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература

1. Бохман Я.В. «Руководство по онкогинекологии».-Л. :Медицина, 1990.

2. Бохман Я.В «Лекции по онкогинекологии». -Ташкент-М..1985.

3. Василевская Л.Н. и соавт. «Гинекология». - М., 1985

4. Вишневская Е.Е. «Справочник по онкогинекологии». 1994.

5. «Онкогинекология». Под.ред. Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова М.К. 2000.

6. «Патология влагалища и шейки матки». Под ред. Краснапольвкого В.И. М.1997

7. Сметник В. П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». – М.: Медицина, 1990..

Занятие 23

Тема: «Бесплодный брак»

Цель занятия: Обучить студентов алгоритму обследования супружеских пар при бесплодии. Изучить причины женского и мужского бесплодия, диагностику, терапию и профилактику женского бесплодия.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больной с бесплодием.

2. Определение схемы обследования супругов.

3. Трактовка спермограммы.

4. Определение функционального состояния яичников.

5. Трактовка МСГ, протокола гистероскопии, лапароскопии.

6. Состовление плана лечения больных с бесплодием различного генеза.

Контрольные вопросы:

1. Физиологическое значение различных отделов половой системы женщины в процессах зачатия.

2. Строение и физиология мужских и женских половых клеток.

3. Строение яичников и маточных труб, их функция.

4. Изменение в эндометрии, способствующие имплантации.

5. Определение понятия "бесплодный брак".

6. Понятие об абсолютном и относительном бесплодии.

7. Понятие о первичном и вторичном бесплодии.

8. Социальное значение бесплодного брака.

9. Причины мужского бесплодия. Классификация.

10. Принципы обследования мужчин при бесплодии, виды патологии спермограмм.

11. Лечение различных форм мужского бесплодия.

12. Причины женского бесплодия. Классификация.

13. Значе­ние иммунологических факторов в развитии бесплодия.

14. Диагностика женского бесплодия.

15. Алгоритм обследования супругов при бесплодном браке (исследова­ние спермы по Я.С. Дубинчику: проба Щуварского-Гунера; Курцрока-Миллера; исследование проходимости труб и функции яичников).

16. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие. Причины, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения.

17. Эндокринное бесплодие. Этиопатогенез, клиника, диагностика.

18. Принципы диагностики эндокринного бесплодия и гормональной коррекции.

19. Профилактика бесплодия.

20. Экстракорпоральные методы оплодотворения (ГИФТ, ЗИФТ и др.).

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. «Бесплодный брак» /Под ред. Р. Пепперелла. Пер. с англ. М., 1986.

2. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1990.

3. Василевская Л.М., Грищенко В.М. и др. «Гинекология». - М., 1986.

4. Пшеничникова Т.Я. «Бесплодный брак». М., 1985.

5. Симеон Д., Глобус Э. и др. «Генетика в акушерстве и гинеко­логии»: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1986. - С.351.

Занятие 24

Тема: «Планирование семьи. Современные методы контрацепции. Аборт и его осложнения. Профилактика абортов»

Цель занятия: Изучить цели, задачи, структуру, работу консультаций по планированию семьи, современные методы контрацепции. Изучить этиологию, патогенез, классификацию, принципы диагностики и лечения невынашивания беременности.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у беременной с угрожающим выкидышем.

2. Общие и специальное гинекологическое обследование беременной с угрозой невынашивания.

3. Кольпоцитологическое исследование при угрозе выкидыша, самопроизвольного прерывания беременности.

4. Трактовка данных УЗИ при угрозе невынашивания беременности.

5. Ассистенция при введении ВМК.

6. Индивидуальный подбор гормональных контрацептивов.

7. Участие в проведении выскабливания стенок полости матки и вакуум- экскохлеации.

8. Рецепты медикаментозных средств, применяемых в лечении невынашивания беременности.

9. Обоснование методов контрацепции в различных возрастных группах.

Контрольные вопросы:

1. Актуальность, медицинское и социальное значение проблем планирования семьи.

2. Структура службы планирования семьи, цели, задачи.

3. Виды контрацепции.

4. Гормональная контрацепция, механизм, осложнения, противопоказания.

5. Внутриматочная контрацепция, механизм, осложнения, противопоказания.

6. Барьерная контрацепция, эффективность.

7. Классификация абортов.

8. Причины самопроизвольного прерывания беременности.

9. Общие нарушения и экстрогенитальные заболевания матери, как этиологические факторы самопроизвольного аборта.

10. Гинекологические заболевания и аномалии развития гениталии как причина самопроизвольного аборта.

11. Иммунологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности. Аутоиммунные состояния (АФЛ, ХГ).

12. Истмико-цервикальная недостаточность.

13. Гормональный генез невынашивания беременности, диагностика, лечение.

14. Причины прерывания беременности, зависящие от отца, эмбриона, плода.

15. Обследование беременных с угрожающим выкидышем.

16. Обследование вне беременности, понятие о привычном невынашивании.

17. Подготовка к беременности при привычном невынашивании беременности.

18. Принципы лечения в зависимости от клинической формы самопроизвольного аборта.

19. Законодательство об искусственном прерывании беременности в ранние и поздние сроки беременности.

20. Показания для производства мини-аборта.

21. Социальные и медицинские показания для производства абортов в поздние сроки.

22. Осложнение при прерывании беременности.

23. Понятие о криминальном аборте.

24. Септический (инфекционно-токсический) шок. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

25. Анаэробная инфекция, как осложнение криминального аборта.

26. Роль женской консультации в профилактике абортов.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Литература:

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и др. «Акушерство».– М.: Медицина, 1986.

2. Кулаков В.И., Зак И.Р., Кулакова Н.Н. «Аборт и его осложнения» – М.: Медицина, 1987.

3. Кулаков Н.В. «Оперативная гинекология». - М.: Медицина, 2000

4. Сидельникова В.М. «Актуальные проблемы невынашивания беременности». М.-1999.

5. Цвелев Ю.В. и соавт. «Анаэробная инфекция в акушерской и гинекологической практике». М.- 1995.