Учебное пособие: Биомедицинская этика

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА БИОМЕДЭТИКИ И МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА С КУРСОМ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ

БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов заочного отделения факультета МВСО

ББК 87.75

УДК: 614.253

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Составители:

заведующий кафедрой биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины докт. мед. наук, профессор В.Ю.Альбицкий; канд. мед. наук, доцент М.Ю.Абросимова; канд. мед. наук, ассистент М.Э.Гурылева.

Рецензенты:

докт. мед. наук, профессор Ш.М.Вахитов;

канд. ист. наук, доцент С.Х.Решетова.

Биомедицинская этика / Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. Гурылева М.Э. — Казань: КГМУ, 2001. — 58 с.

Методические указания по медицинской биоэтике предназначены для студентов факультета менеджмента и высшего сестринского образования медицинского университета и призваны оказать помощь при подготовке к практическим занятиям по курсу биомедицинской этики В приложении даны вопросы к зачету, темы рефератов, документы Всемирной медицинской ассоциации, Всемирной организации здравоохранения, Ассоциации врачей России, Международного совета сестер, Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России, Национального этического комитета и др.

Данный файл находится в бесплатной библиотеке медицинской литературы http://www.bestmedbook.com/ в разделе биомедицинская этика. Распространение файла не преследует получение коммерческой выгоды и является рекламой бумажного издания.

Казанский государственный медицинский университет, 2001

ВВЕДЕНИЕ

С установлением в России в начале 90-х годов отношений, характерных для правового государства, и в связи с нарастанием движения за демократические права все заметнее становится интерес общественности, органов государственной власти, медиков, населения к широкому кругу социальных, экономических, этических и правовых проблем биологии и медицины, которые получили название биомедицинской этики (биоэтики).

Формирование биоэтики как новой области знаний прежде всего обусловлено небывалым прогрессом медицины, связанным с начавшейся в 60-е годы научно-технической революцией. Широкое внедрение в медицинскую практику новейших технологий вызвало к жизни комплекс морально-этических и правовых проблем, решение которых в рамках традиционной медицинской этики оказалось весьма затруднительным, а то и невозможным. Причем эти проблемы касались всех периодов жизни человека — от зачатия до смерти. Другой ведущей причиной развития биоэтики стало движение за демократические права, массовое распространение и утверждение в общественном сознании населения западных стран понятий о либерально-демократических правах и свободах, о примате прав человека, в контексте которых, как их составная и наиважнейшая часть, не могли не получить нового осмысления и права пациента.

Необходимость преподавания медицинской биоэтики на факультете высшего сестринского образования обуславливают несколько моментов. Во-первых, требования высшей школы определяют качественно новую ступень подготовки среднего медицинского персонала. Во-вторых, в повседневной практике медицинские сестры сталкиваются с множеством важных морально-этических и правовых проблем, решение которых невозможно без знания основ биоэтики. И, наконец, нельзя не учитывать и субъективный фактор: среди медицинских сестер и акушерок растет интерес к этическим основам их профессиональной деятельности. Необходимо также отметить, что в зарубежных сестринских медицинских школах широкое преподавание медицинской этики началось в конце прошлого века. В высших медицинских школах такой предмет появился во 2-ой половине 70-х годов XX века.

Предлагаемые методические рекомендации для студентов факультета высшего сестринского образования максимально учитывают рекомендации и основные положения проекта программы преподавания дисциплины "Биомедицинская этика", разработанной сотрудниками сектора биоэтики Института человека РАН и рекомендованной к использованию учебно-методическим объединением по медицинскому образованию (УОМ) Минздрава РФ.

Цель преподавания биомедицинской этики. Биомедицинская этика как специальная дисциплина играет важную роль в системе подготовки медицинского работника, формировании его гуманистического мировоззрения, чувства социальной ответственности, повышает уровень нравственно-правовой и профессиональной культуры Являясь составной частью общей гуманитарной подготовки студентов и основываясь на логике современных этических и правовых теорий, биомедэтика дает критерии для правильной оценки конкретных проблемных ситуаций современной медицинской практики, для поиска оптимальных решений, возникающих при этом этико-правовых дилемм.

Задачи преподавания биомедицинской этики.

1. Ознакомить студентов с новейшими зарубежными и отечественными разработками в области биомедицинской этики, нормами и принципами международного и российского права, касающимися рассматриваемых проблем.

2. Способствовать развитию нравственно-правовой культуры врача, совершенствовать навыки культуры общения врача с пациентами, учитывая новый этический императив медицины — уважение прав пациентов, его системы ценностей и религиозной ориентации.

3. Воспитывать студентов (слушателей) в духе социально-правовой, нравственной и профессиональной ответственности

4. Ознакомить студентов с этико-нормативными актами медицинской деятельности с целью подготовки их к работе в условиях страховой системы, в частных страховых компаниях и т.д.

Перечень знаний студентов по курсу "Биомедицинская этика". После изучения курса пропедевтической части биомедицинской этики студент должен:

— сформировать представление об особенностях и закономерностях биомедицинской этики в современном обществе, причинах ее возникновения, формирующих факторах и основных принципах;

— усвоить основные исторические этапы зарождения и развития этики, медицинской этики, биомедицинской этики; основные понятия биомедицинского характера, овладеть информационным минимумом (дефиниции, факты, персоналии и др. ),

— использовать знания по биомедицинской этике для профессионального совершенствования и самовоспитания;

— знать права и обязанности пациента, уметь применять знания по биомедицинской этике при общении с пациентом и его родственниками;

—— знать свои права и обязанности при взаимоотношениях с пациентами и коллегами,

— овладеть методикой исследовательской работы (работать со справочной литературой, составлять библиографию по теме, реферировать, анализировать и обобщать научную литературу, формулировать проблему, цель и выводы исследования),

— решать ситуационные задачи, условия которых затрагивают этические или деонтологические принципы современного врача,

— сформировать представление о профессиональном врачебном поведении, основанном на деонтологических нормах и принципах,

— усвоить основные нормативные и законодательные международные и Российские документы, регламентирующие правовое и этическое поведение врача в современном обществе;

— уметь выступать перед аудиторией, вести дискуссию.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

1. Медицина, этика, право и религия формы взаимодействия ....... 2 часа

2. История и традиции медицинской этики в России ... ... . 2 часа

3 Теоретические основы биомедицинской этики . ....... .. 2 часа

4. Модели и правила взаимоотношений между медработником и пациентом . . . . . . ......... . 2 часа

5. Права пациента как центральная проблема биоэтики ....... .. 2 часа

6. Неблагоприятные последствия медицинской деятельности и ответственность медицинских работников .... .................... 2 часа

7. Социальные, правовые и этические аспекты начала жизни человека ............................. 4 часа

8. Современные биомедицинские технологии и этические проблемы вмешательства в природу человека ............................ 2 часа

9. Этические проблемы СПИДа и их правовое регулирование . . 2 часа 10. Правовые и этические проблемы ординарных и экстра- ординарных средств продления жизни.Моральные проблемы, связанные с эйтаназией и трансплантологией . 4 часа

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Вводное занятие Введение в биоэтику Методика подготовки к занятиям 2 часа

2. Принципы биомедицинской этики, ее правовые и философские основы 2 часа

3. Обязанности и права медицинских работников . ...... .. . . . 2 часа

4. Медицинские (врачебные) ошибки ... . . . . .... 2 часа

5.Основы взаимоотношений медицинского работника и пациента. Проблема ятрогенных заболеваний ... ... 2 часа

6. Права пациентов в международной практике ... ..... ... 2 часа

7-8. Права граждан в области охраны здоровья Права пациентов в России 4 часа 9. Тестирование по пропедевтической части курса биоэтики .... 2 часа

10. Экспериментальная медицина этические и правовые проблемы 2 часа

11.Этические проблемы аборта, контрацепции, стерилизации Новые репродуктивные технологии . 2 часа

12. Эйтаназия как биоэтическая проблема . ..... 2 часа

13. Этико-правовые проблемы клинической трансплантологии и трансфузиологии . . . 2 часа

14. СПИД этико-правовые проблемы . .... ......... .... .2 часа

15 Этико-правовые проблемы медицинской генетики и генной инженерии . 2 часа 16. Зачетное занятие . .2 часа

Занятие 1

ВВОДНОЕ. ВВЕДЕНИЕ В БИОЭТИКУ. МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ

На вводном занятии студенты знакомятся с планом проведения занятий и методикой подготовки к ним. Виды работ

1 Подготовка устного ответа на вопросы семинара, сообщения (реферата) по теме занятия

2 Конспектирование и анализ документов ВМА, ВОЗ, статей "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" (1993) и др.

3 Решение задач и тестовых заданий

4 Участие в дискуссии

Сообщение (реферат) — форма учебно-исследовательской работы студентов, позволяющая им овладевать навыками исследовательской работы, определять степень изученности проблемы, выделять узловые вопросы, делать выводы по теме Это обобщенное и систематизированное изложение темы на основе изучения источников и литературы, а также мнения и выводов автора сообщения

Методика написания реферата. Порядок работы

а) составить библиографию по теме,

б) продумать план работы,

в) сформулировать проблему, цель работы, актуальность темы,

г) подготовить выписки из источников и литературы.

д) скорректировать план и цель работы, подготовить выводы;

е) написать текст, сформулировать выводы. Структура работы

1 План или содержание

2 Введение (постановка проблемы, актуальность темы, цель и задачи работы, обзор источников и литературы) — объем 1-2 страницы

3 Основная часть (содержит от двух до четырех глав, которые можно разделить на параграфы, и каждая глава обязательно заканчивается выводом) — объем 10-15 страниц

4 Заключение (обобщает выводы в главах, соответствует поставленной во введении цели) — объем до 1 страницы

5 Список использованных источников и литературы (не менее 2-3)

Литература к занятиям Основная

1 Нежметдинова Ф. Т. , Исланова Н. Н. Право и медицина: биоэтические основы — Казань, 1998 — 280 с

2 Введение в биоэтику / Под ред. Б. Г. Юдина, П. Д.Тищенко — М.: Прогресс, 1998 — 384 с

3. Силуянова И. В. Биоэтика в России ценности и законы — М .,1997

4. Иванюшкин А Я Профессиональная этика в медицине философские очерки -М., 1990

5. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан №5487-1 от 22 07 93 — Российские вести №174(343)

6. Деонтология в медицине / Под ред Б В Петровского — Т 1,2 — М.,1988

7. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок —М., 1994.—С 203.

Дополнительная

1.Большая медицинская энциклопедия — Т 7

2. Уиклер Д , Брок Д , Каплан Ф. и др. На грани жизни и смерти Очерки американской биоэтики Пер с англ. — М. ,1989

3. Вельтищев Ю. Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии Лекция №3 — М. , 1994 —71 с

4. Медицина и права человека (нормы и правила международного права, этики, католической, протестантской иудейской, мусульманской и буддисткой религиозной морали) — Рим Совет Европы, Европейский Секретариат по научным изданиям, 1992 — 214 с

5. Альбицкий В. Ю. , Амиров Н. Х. , Нежметдинова Ф. Т. Медицинская биоэтика как наука и предмет преподавания // Казанский мед. ж — 1998 —№2 -С 81-86

6. Международный кодекс медицинской этики Ноябрь 1983 Принят Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации

7. Этический кодекс российского врача — Ноябрь, 1994 // Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы сборник официальных документов — М. ПАИМС, 1995 — Раздел 1, статьи 1-7, Раздел 3, статьи 16, 17

8. Бородуллин В И , Вербицкий В. М. , Кваскова Ю. Ю. Врачебные ошибки и совесть врача Экскурс в историю отечественной медицины XIX — начала XX века // Советское здравоохранение — 1991 — №11 — С 54-58

9. Бычков В. Г. , Гладышев С. П. Комплексная оценка ятрогений // Арх патологии — 1989 —Т 51, №6 —С 85-87

10. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины Конвенция о правах человека и биомедицине Принята Советом Европы — Страсбург, ноябрь 1996

11. Жиляева Е. П. Жилинская Е. В. Защита прав пациента в странах Европы // Бюлл НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко —1994 — №4 —С 71-77

12 .Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира / Под ред. Д. Д.Венедиктова — Л , 1972

13. Права человека. История, теория и практика: Учебное пособие / Отв. ред. Б.П.Назаров. — М., 1995.

14. Комаров Ю., Сибурина Т. Пока бесправие. О концепции защиты прав пациента в России // Медицинская газета. — 1996. — №57.

15. Глушков В. А. Правовое значение согласия больного // Клин. хирургия. — 1989. — №3. — С. 63-65.

16. Иванюшкин А.Я., Царегородцев Г.Г., Карамзина Е.В. О соотношении понятий "медицинская этика" и "биоэтика" // Вестник АМН СССР. — 1989. — №4. — С. 53-60.

17. Лопухин Ю.М. Биоэтика // Вест. Рос. АМН. — 1996. — №9. — С. 41-47.

18. Тищенко П.Д. К началам биоэтики // Вопросы философии. — 1992. - №3.

19. Бедрин Л.М., Загрядская А.П. Общечеловеческая мораль как основа профессиональной медицинской морали // Нижегор. мед. ж. — 1992.-№1.-С. 112-115.

20. Щепин О.П., Коротких Р.В. Задачи развития биомедицинской этики в России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. — №3. — С. 3-7.

21. Этический кодекс медицинской сестры России.

22. Международный этический кодекс медицинской сестры.

23. Громов А. Эйтаназия // Врач — 1993. — №9.

24. Быкова С., Юдин Б., Ясная Л. Что думают об эвтаназии врачи // Врач — 1994. — №4.

25. Клюев А.Г. Некоторые аспекты эвтаназии как моральная проблема медицинской деятельности. // Проблемы социальной гигиены и ис­тории медицины. — 1994. — №6. — С. 33-36.

26. Вишняков Н.И., Зельницкий Л.Я. Опыт организации службы "Хоспис" в крупном городе.

27. Попова Л.М. Этические проблемы, возникающие при диагностике смерти мозга // Анестезиология и реаниматология. — 1992. — №5/6. - С. 69-72.

28. Федеральный закон о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека от 24.02.1995 г.

29. Глобальная стратегия борьбы со СПИДом ВОЗ. — Женева, 1994.—46с.

30. Власов В.В. Международные этические требования к медицинским исследованиям с участием человека // Терапевтический архив. — 1996.—№1.—С. 58-63.

31. Положение о Национальном этическом комитете // Медицинская газета — №55, 12.07.96 г.

32. Попов А.А. Краткая история аборта и демографической политики в России // Планирование семьи в Европе. — 1995. — №1. — С. 5-7.

33. Аборт: состояние проблемы в мире // Планирование семьи. — 1993.—№2. -С. 11-13.

34. Visser A.Ph., Remennick L, Bruyniks N. Контрацепция в России:

отношение, знания, и практика врачей // Планирование семьи в Европе. — 1995. — №1. —С. 8-11.

35. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. — Новосибирск: Наука, 1998. — 231 с.

Занятие 2

ПРИНЦИПЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ, ЕЕ ПРАВОВЫЕ И ФИЛОСОФСКИЕ ОСНОВЫ

Вопросы для обсуждения

1. Этика как наука. История ее возникновения. Основные этические концепции. Категории этики. Деонтология. Медицинская этика и деонтология.

2. Основные этические требования в деятельности врача. Врачебная этика в Древней Греции. Гиппократ. Клятва Гиппократа. О враче. Закон. О благоприличном поведении. Наставления. Исторические этапы развития медицинской этики. Факультетское обещание. Клятва Российского врача.

3. Биоэтика. Ее цели и назначение в обществе. Причины и факторы формирования. Сравнительная характеристика биомедицинской этики и биоэтики. Основные вопросы общей и частной биоэтики.

4. Нарушения медицинской этики в XX веке.

Рекомендуемая литература

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 7-25.

2. Уиклер Д., Брок Д., Каплан Ф., и др. На грани жизни и смерти. Очерки американской биоэтики. Пер. с англ. — М., 1989. — 62 с.

3. Деонтология в медицине / Под ред. Б.В.Петровского. — Т. 1. — С. 20-31.

4. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии (Лекция №3) — М., 1994. — 71 с.

5. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: философские очерки. — М., 1990. — С. 39-45, 191-200.

6. Медицинская этика и деонтология / Под ред. Г.В.Морозова — М.: Медицина, 1983.

7. Этический кодекс российского врача. Ноябрь, 1994.

8. Иванюшкин А.Я., Царегородцев ГГ., Карамзина Е.В. О соотношении понятий "медицинская этика" и "биоэтика" // Вестн. АМН СССР. — 1989. — №4. - С.53-60.

9. Лопухин Ю.М. Биоэтика // Вестн. Рос. АМН. — 1996. — №9. — С. 41-47.

10. Тищенко П.Д. К началам биоэтики // Вопросы философии. — 1992. — №3.

11. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов / Под ред. В.Н.Уранова — М.: ПАИМС, 1995.—96с.

12. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. — М..1997.

13. Бедрин Л.М., Загрядская А.П. Общечеловеческая мораль как основа профессиональной медицинской морали // Нижегор. мед. ж. — 1992.-№1.-С. 112-115.

14. Щепин О.П., Коротких Р.В. Задачи развития биомедицинской этики в России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994.—№3.—С. 3-7.

15. Альбицкий В.Ю., Амиров Н.Х., Нежметдинова Ф.Т. Медицинская биоэтика как наука и предмет преподавания // Казанский мед. ж. --1998.-№2.-С. 81-86.

Занятие 3 ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Вопросы для обсуждения

1. Понятие долга и ответственности в сфере медицинской деятельности; их значение в обществе. Обязанности среднего медицинского работника и врача: общие и отличительные черты.

2. Этические основы профессиональной деятельности медицинской сестры. Профессиональная компетентность. Гуманное отношение к пациенту. Уважение человеческого достоинства. "Не навреди!". Уважение к своей профессии.

3. Основы взаимоотношений медицинской сестры с коллегами.

4. Правовая и социальная защита медицинских работников.

Рекомендуемая литература

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. - С. 26-31.

2. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: философские очерки. — М., 1990. — С. 36-39, 191-200.

3. Этический кодекс медицинской сестры России. Общие положения. — Статьи 1-5, 11, 12,16.

4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93. — Российские вести №174(343). — Статья 63.

5. Международный кодекс медицинской этики. Ноябрь 1983.

6. Международный этический кодекс медицинской сестры.

7. Сикорский В.М. Конституционные права и обязанности выпускников медицинских учебных заведений // Здравоохранение Белоруссии. — 1989.—№8.—С. 71-72.

8. Бедрин Л.М. О правах и социальной защите медицинских и фармацевтических работников и об ответственности за причинение вреда здоровью граждан // Новости медицины и фармации. — 1994. — №2. — С. 27-28.

Литература для конспектирования

1. Этический кодекс медицинской сестры России. Общие положения.—Статьи 2,11,12.

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93. — Российские вести №174(343). — Статья 63.

Занятие 4 МЕДИЦИНСКИЕ (ВРАЧЕБНЫЕ) ОШИБКИ

Вопросы к обсуждению

1. Медицинские ошибки. Виды и источники ошибок и меры их предупреждения. Роль медицинской сестры в предупреждении медицинских ошибок.

2. Проблема врачебных ошибок в произведениях русских врачей (Н.И.Пирогов, В.В.Вересаев и др). Неизбежность врачебной ошибки и "право" врача на ошибку.

3. Халатность медицинского работника и неблагоприятный исход. Причины увеличения количества жалоб населения на халатное отношение врачей к своим обязанностям. Профессиональное преступление в сфере медицинской деятельности.

4. Ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью граждан.

Рекомендуемая литература

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 32-35.

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93. — Российские вести №174(343). — Статьи 66-68.

3. Бородуллин В.И., Вербицкий В.М., Кваскова Ю.Ю. Врачебные ошибки и совесть врача: Экскурс в историю отечественной медицины XIX - начала XX века // Советское здравоохранение. — 1991. — №11. — С. 54-58.

4 Заявление ВМА о халатном отношении врачей к своим обязанностям — Марбелла, Испания, сентябрь 1992 г

5 Иванюшкин А Я Профессиональная этика в медицине философские очерки — М , 1990 - С 112-122

6 Медицинская этика и деонтология / Под ред Г В Морозова — М Медицина, 1983 —С 94-99

7 Ригельман Р Как избежать врачебных ошибок — М , 1994 — 203 с

8 Деонтология в медицине / Под ред Б В Петровского — Т. 1, 2 — М , 1988 —С 82-113

Литература для конспектирования

1 Заявление ВМА о халатном отношении врачей к своим обязанностям — Марбелла, Испания, сентябрь 1992 г.

Занятие 5

ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И ПАЦИЕНТА. ПРОБЛЕМА ЯТРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вопросы для обсуждения

1 Взаимоотношения "медицинский работник — пациент" Основы взаимоотношений медицинской сестры и пациента Особенности общения с больным ребенком, родственниками больного

2 Основные модели взаимоотношений (патерналистическая, демократическая, либеральная) и их характеристики Ведущие принципы взаимоотношений адекватная информация, компетентность и автономия пациента информированное согласие, терапевтическое сотрудничество Стандарты информирования

3 Слово медицинского работника как лечебное средство

4 Ятрогенные заболевания Понятие Классификация Факторы формирования Роль психического начала в формировании ятрогений Роль медицинской сестры в предотвращении возникновения ятрогений

Рекомендуемая литература

1 Нежметдинова Ф Т , Исланова Н Н Право и медицина биоэтические основы —Казань, 1998 —С 37-40

2 Матвеев В Ф Основы медицинской психологии, этики и деонтологии —М Медицина, 1989 —С 110-122

3 Вельтищев Ю Е Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии (Лекция №3) — М , 1994 — С 6-30

4 Деонтология в медицине / Под ред Б В Петровского — Т 1. — С 54-56.

5 Иванюшкин А Я Профессиональная этика в медицине философские очерки —М, 1990 —С 122-124

6 Бычков В Г , Гладышев С П. Комплексная оценка ятрогений // Арх. патологии —1989 —Т 51, №6 —С 85-87

Литература для конспектирования

1 Этический кодекс российского врача — Статья 9.

2 Международный этический кодекс медсестер. — Статья "Медсестры и население"

Занятие 6. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ В МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРАКТИКЕ

Вопросы к обсуждению

1 Основные международные документы, защищающие права и свободы граждан Общие положения Конвенции Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины приоритет человека, равная доступность здра­воохранения, профессиональные стандарты

2 Права пациентов в документах Всемирной Медицинской Ассоциации (Лиссабонская декларация о правах пациента)

3 Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (ВОЗ) Виды и определение прав пациента Права человека и человеческие ценности в здравоохранении Права пациента в отношении лечения и организации медицинской помощи.

Рекомендуемая литература

1 Лиссабонская декларация о правах пациента. — Сентябрь 1981

2 Декларация ВОЗ о политике в области обеспечения прав пациента в Европе — Март, 1994

3 Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины Конвенция о правах челове­ка и биомедицине Принята Советом Европы —Страсбург, ноябрь 1996

4 Дргонец Я , Холлендер П Современная медицина и право Пер. со словац — М , 1991 — 335 с

5 Медицина и права человека нормы и правила международного права этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддисткой религиозной морали Пер с фр / Ред В Д Карпович — М Прогресс, 1992 - 214 с

6 Жиляева Е П , Жилинская Е В Защита прав пациента в странах Европы // Бюлл НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н А Семашко —1994 — №4 —С 71-77

7. Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира / Под ред. Д.Д.Венедиктова. — Л., 1972.

8. Права человека. История, теория и практика: Учеб. пособие / Отв. ред. Б.П.Назаров. — М., 1995.

Литература для конспектирования

1. Лиссабонская декларация о правах пациента. Сентябрь 1981.

2. Этический кодекс медицинской сестры России. — Статья 6.

Занятия 7-8

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ В РОССИИ. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Вопросы к обсуждению

1. Охрана здоровья граждан. Определение понятия. Основные принципы охраны здоровья граждан.

2. Права граждан в области охраны здоровья. Право на качественную медицинскую помощь.

3. Права граждан РСФСР в системе медицинского страхования.

4. Права пациентов в Российском законодательстве и Этическом кодексе российского врача.

5. Оказание медицинской помощи без согласия граждан. Медицинская сестра и право пациента на согласие или отказ от медицинского вмешательства.

6. Определение принципа конфиденциальности. Медицинская тайна:

понятие, границы. Условия и возможности разглашения медицинской тайны, в том числе и без желания пациента. Ответственность медицинского работника. Проблемы. Пути устранения возможности утечки ме­дицинской информации.

Рекомендуемая литература

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 26-27, 35-54.

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93. — Российские вести №174(343). — Статьи 1, 2, 17,19, 20,30-34, 61.

3. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: философские очерки.— М., 1990.— С. 102-112.

4. Деонтология в медицине. / Под ред. Б.В.Петровского. — Т. 1,2.— М., 1988. -С. 113-121.

5. Этический кодекс российского врача. Ноябрь, 1994 // Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы:

сборник официальных документов. — М.: ПАИМС, 1995. — Раздел 1. — Статьи №8-15

6. Комаров Ю., Сибурина Т. Пока бесправие. О концепции защиты прав пациента в России // Медицинская газета. — 1996. — №57.

7. Этический кодекс медицинской сестры России. —Статьи 1, 3, 7, 8.

8. Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан" от 28 июня 1991 г. — Статья 6.

Литература для конспектирования

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93 г. — Российские вести №174(343). — Статья 30.

2. Этический кодекс медицинской сестры России. —Статьи 7, 8.

Занятие 9. ТЕСТИРОВАНИЕ ПО ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ.

Занятие 10 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА:

ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Вопросы к обсуждению

1. Определение эксперимента, медицинского эксперимента. Типы экспериментов. Цели медико-биологических исследований на людях, их виды.

2. Международные документы, регламентирующие проведение медико-биологических исследований. Требования, предъявляемые к экспериментам с участием людей. Права испытуемых в медико-биологических исследованиях.

3. Особенности экспериментов на беременных и кормящих грудью женщинах, лицах с психическими и поведенческими расстройствами, заключенных.

4. Контрольный этический комитет. Задачи, функции, структура, состав участников, полномочия.

5. Особенности экспериментов на животных. Допустимость, этичность, гуманность. Нормы защиты экспериментальных животных.

Рекомендуемая литература. Основная

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 37-49, 103-124 (учебный абонемент).

Дополнительная

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93 г. — Российские вести №174(343). — Статья 43.

2. Федеральный закон РФ "О лекарственных средствах" №86 от 10 июня 1998 г. — Глава 9. — Статьи №36-40.

3. Власов В.В. Международные этические требования к медицинским исследованиям с участием человека // Терапевтический архив. — 1996. — №1. — С. 58-63 (методический кабинет кафедры).

4. Положение о национальном этическом комитете // Медицинская газета. — №55. — 12.07.96 г. (методический кабинет кафедры).

5. ВМА. Хельсинкская декларация. Рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях. — Хельсинки, 1964 (методический кабинет кафедры).

6. ВМА. Заявление об использовании животных в медико-биологических исследованиях. — Гонконг, 1989.

7. Этический кодекс медицинской сестры России. —Статья 10.

Литература для конспектирования

1. ВМА. Хельсинкская декларация. Рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях. — Хельсинки, июнь, 1964 г. (методический кабинет кафедры).

2. ВМА. Заявление об использовании животных в медико-биологических исследованиях. — Гонконг, сентябрь 1989.

Занятие 11

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АБОРТА, КОНТРАЦЕПЦИИ, СТЕРИЛИЗАЦИИ. НОВЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Вопросы к обсуждению

1. Аборты. Состояние проблемы в мире. Аргументы сторонников и противников абортов. Международные этические документы.

2. История аборта в России. Законодательная база.

3. Этические проблемы контрацепции. Стерилизация как вид контрацепции. История вопроса. Виды. Принудительная стерилизация отдельных категорий граждан.

4. Новые репродуктивные технологии. Виды и показания к их применению. Этические проблемы, связанные с НРТ. Правовая регламентация в РФ.

Рекомендуемая литература. Основная

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 55-79 (учебный абонемент).

Дополнительная

2. Приказ МЗ РФ №303 от 28 декабря 1993 г. "О применении медицинской стерилизации граждан" (методический кабинет кафедры).

3. Попов А.А. Стерилизация в современной России // Планирование семьи в Европе. — 1994. — №2. — С. 19-20 (методический кабинет ка­федры).

4. Попов А.А. Краткая история аборта и демографической политики в России // Планирование семьи в Европе. — 1995. — №1. —С. 5-7 (методический кабинет кафедры).

5. Аборт: состояние проблемы в мире // Планирование семьи. — 1993. — №2. — С. 12-16 (методический кабинет кафедры).

6. ВМА. Заявление о праве женщины на использование контрацепции. —Стокгольм, сентябрь 1994 (методический кабинет кафедры).

7. ВМА. Декларация Осло о медицинских абортах. — Осло, 1970 (методический кабинет кафедры).

8. ВМА. Заявление о планировании семьи. — Мадрид, 1967 (методический кабинет кафедры).

9. ВМА. Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов. — Мадрид, 1987 (методический кабинет кафедры).

10. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22 июля 1993 г. — Статьи 35-37 (методический кабинет кафедры).

Литература для конспектирования

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22 июля 1993 года. — Статьи 35-37.

Занятие 12. ЭЙТАНАЗИЯ КАК БИОЭТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

Вопросы к обсуждению

1. Определение и виды эйтаназии. История отношения к вопросу. Документы ВМА, регламентирующие проведение эйтаназии.

2. Отношение к эйтаназии в нашей стране, правовое и этическое регулирование, ответственность медицинских работников.

3. Хосписы и хосписные движения. Паллиативное лечение. Отношение различных мировых религий к отдельным видам эйтаназии.

4. Виды смерти: клиническая и биологическая. Возможности и ограничения клинической реаниматологии. Различные критерии смерти. Смерть мозга: правила констатации. Персистирующее вегетативное состояние. Возможность для врача не начинать реанимационные меро­приятия и прекратить их.

Рекомендуемая литература. Основная

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 146-164.

Дополнительная

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93 г. — Российские вести №174(343). — Статьи 45, 46.

2. Уиклер Д., Брок Д., Каплан Ф. и др. На грани жизни и смерти. Очерки американской биоэтики. Пер. с англ. — М., 1989.

3. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии. — М., 1994.

4. Этический кодекс российского врача. Ноябрь, 1994. / В кн.: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: сборник официальных документов. — М.: ПАИМС, 1995. — Раздел 2, статья 14.

5. Заявление о пособничестве врачей при самоубийствах. — Марбелла, Испания, сентябрь, 1992.

6. Декларация об эвтаназии. — Мадрид, Испания, октябрь, 1987.

7. Заявление о персистирующем вегетативном состоянии. — Гонконг, сентябрь, 1989.

8. Венецианская декларация о терминальном состоянии. — Венеция, Италия, ноябрь, 1983.

9. Сиднейская декларация относительно констатации факта смерти. — Сидней, Австралия, ноябрь, 1983.

10. Лиссабонская декларация о правах пациентов. —Лиссабон, Португалия, сентябрь, 1981.

11. Заявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль. — Ранчо Мираж, Калифорния, октябрь, 1990.

12. Громов А. Эйтаназия // Врач. — 1993. — №9. — С. 44-46.

13. Быкова С., Юдин Б., Ясная Л. Что думают об эвтаназии врачи // Врач. - 1994. - №4. — С. 48-51.

14. Клюев А.Г. Некоторые аспекты эвтаназии как моральной проблемы медицинской деятельности. / Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. — №6. — С. 33-36.

15. Вишняков Н.И., Зельницкий Л.Я. Опыт организации службы "Хоспис" в крупном городе.

16. Попова Л.М. Этические проблемы, возникающие при диагностике смерти мозга. // Анестезиология и реаниматология. — 1992. — №5/6. - С. 69-72.

17. Этический кодекс медицинской сестры России. — Статья 9.

Литература для конспектирования

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93 г. — Российские вести №174(343). — Статьи 45-46.

Занятие 13.

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Вопросы к обсуждению

1. Трансплантология: определение, виды, возможности. Этические проблемы трансплантологии. Международные этические документы, регламентирующие проведение трансплантации органов и тканей.

2. Правовая и этическая регуляция пересадки органов в РФ. (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Этический кодекс Российского врача).

3. Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека. Условия и порядок трансплантации. Особенности трансплантации органов и тканей от умершего и живого человека. Права донора и реципиента.

4. Цель проведения нейротрансплантации. Правовые и этические проблемы.

5. Этические проблемы трансфузиологии. Права, обязанности и ответственность доноров крови. Права реципиентов крови.

Рекомендуемая литература. Основная

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 125-145.

Дополнительная

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93. — Российские вести №174(343). — Статьи №47, 48.

2. Закон РФ "О донорстве крови и ее компонентов" №5142-1 от 9.06.1993 г.

3. Шрамка М., Раттай М. Правовые и этические аспекты нейротрансплантции // Журнал нейрохирургии им. Н.И.Бурденко. — 1992. — №6. — С. 12-13.

4. Колясева И.Г., Гордон Э.С., Витер В.И. Правовое регулирование трансплантации // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1991. — С. 35-38.

5. ВМА. Декларация о трансплантации человеческих органов. — Мадрид, октябрь, 1987.

6. ВМА. Заявление о трансплантации эмбриональных тканей. — Гонконг, сентябрь, 1989.

7. Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" №4180-1 от 22.12.1992 г.

Литература для конспектирования

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. №5487-1 от 22.07.93 г. // Российские вести №174(343). — Статьи №47, 48.

Занятие 14 СПИД: ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Вопросы к обсуждению

1. Краткая история проблемы СПИДа. Мифы о СПИДе. Феномен "спидофобии". СПИД и нарушение прав человека.

2. Этические проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Специфика заболевания и контингентов заболевших. Нарушение традиционных основ медицинской этики. ВИЧ-инфекция как безусловное показание к аборту. Испытание новых лекарственных средств.

3. Документы Всемирной медицинской ассоциации по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Меры по профилактике распространения СПИДа. Права ВИЧ-инфицированных и обязанности медицинских работников. Обязательное и добровольное тестирование на ВИЧ. Возможность практики ВИЧ-инфицированного врача и необходимость информирования пациента о болезни врача.

4. Закон РФ "О предупреждении распространения в РФ заболева­ния, вызываемого вирусом иммунодефицита человека". Гарантии государства. Права и свободы ВИЧ-инфицированных. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными. Социальная защита лиц, подвергающихся риску профессионального заражения.

Рекомендуемая литература. Основная

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 192-210.

Дополнительная

1. Федеральный закон "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 24.02.1995 г.

2. Федеральный закон "О внесении дополнения в Федеральный закон "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызывае­мого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 18.06.1996 г.

3. Документы ВМА:

1) Временное заявление по СПИДу. — Мадрид, октябрь 1987 г.

2) Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом. — Австрия, сентябрь 1988 г.

3) Заявление по вопросам, возникающим в связи с ВИЧ-эпидемией. — Марбелла, сентябрь 1992 г.

4) Глобальная стратегия борьбы со СПИДом ВОЗ. — Женева. 1994.—46с.

5) Как это начиналось // Медицинская помощь — 1997. — №9. — С. 43-44.

Литература для конспектирования

1.ВМА. Временное заявление по СПИДу. — Мадрид, октябрь 1987 г.

Занятие 15

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ И ГЕННОЙ ИНЖЕНЕРИИ

Вопросы к обсуждению

1. Генетика. Определение. Методы диагностики генетических нарушений. Этические проблемы медицинской генетики. Общие этические принципы проведения генетических исследований.

2. Международные и российские документы, регламентирующие генетические исследования.

3. Генная инженерия, ее применение в биологии и медицине. Требования ВМА к методам генной инженерии.

4. Клонирование. Определение и суть метода. Возможные области применения. Причины негативного отношения к клонированию человека.

5. Евгеника. Определение. Виды и методы евгеники. Современный взгляд на проблему.

Рекомендуемая литература. Основная

1. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань, 1998. — С. 80-102.

Дополнительная

1. Федеральный закон "О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности" от 5.06.1996 г.

2. Документы ВМА: Заявление о генетическом консультировании и генной инженерии. — Мадрид, Испания, октябрь 1987 г. Декларация о проекте геном человека. — Марбелла, сентябрь 1992 г.

3. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии. Лекция №3. — Глава 6.

4. Медицинская этика и деонтология. / Под ред. Г.В.Морозова — М.:Медицина, 1983.—С. 170-190.

5. Вязицкий П.О., Волчек И.А., Каргинов В.А., Коваленко С.П. Генетическая инженерия в современной медицине // Военно-медицинский журнал. — 1992. — №5. — С. 37-41.

6. Заявление HUGO о принципах проведения генетических исследований. — Гейдельберг, март 1996 г.

Литература для конспектирования

1. Заявление HUGO о принципах проведения генетических исследований. — Гейдельберг, март 1996 г.

Занятие 16

ЗАЧЕТ - ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ИТОГОВ УСПЕВАЕМОСТИ ЗА СЕМЕСТР

Студентам, не имеющим академических задолженностей и набравшим рейтинговый балл выше минимального, выставляется зачет;

имеющим академические задолженности предоставляется возможность отработки пропущенных занятий и неудовлетворительных оценок и принимается зачет согласно вопросам к зачету, составленным по материалам лекций и семинарских занятий.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Понятие биомедицинской этики. Причины ее возникновения и факторы, способствующие формированию. Общая и частная биоэтика:

основные разделы и направления.

2. Основные принципы биомедицинской этики; международные документы, декларирующие их.

3. Этические основы деятельности среднего медработника согласно Международному этическому кодексу медицинской сестры.

4. Основные положения Этического кодекса медицинской сестры России.

5. Этические и юридические основы информирования пациента о состоянии его здоровья медицинским работником. Стандарты информирования.

6. Основы и правила взаимоотношений между медицинским работником и пациентом.

7. Модели взаимоотношений между врачом и пациентом (суть, принципы, особенности) и их место в различных областях медицинской практики.

8. Взаимоотношения между медицинским работником и пациентом как причина жалоб пациентов и их родственников на медицинское обслуживание и пути их устранения. Халатность и неблагоприятный исход.

9. Этические проблемы аборта и роль медицинского консультирования в вопросах планирования семьи. Различные этические и правовые подходы общества и государства к проблеме аборта. Законодательная база РФ.

10. Стерилизация в современной России: этические проблемы и правовая регуляция.

11. Проблема бездетного брака и этические вопросы при применении новых репродуктивных технологий.

12. Общие этические правила медицинской генетики на этапах консультирования, тестирования, скринирования, пренатальной диагностики и генной терапии.

13. Генная инженерия: понятие, возможные области применения, этические проблемы. Клонирование: за и против.

14. Право на отказ больного от лечения и этические основы эйтаназии. Виды эйтаназии. Международные и российские документы, регламентирующие проведение эйтаназии. Назначение и виды хосписов.

15. Понятие клинической и биологической смерти. Смерть мозга — этические и медицинские проблемы. Правила констатации факта смерти мозга.

16. Этические проблемы трансплантологии. Основные требования к проведению трансплантации органов в международных документах и российском законодательстве.

17. Этические проблемы нейротрансплантологии и их возможная регуляция.

18. Этические проблемы трансфузиологии. Права, обязанности и льготы доноров крови. Права реципиентов крови.

19. Этические проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Психологическая и моральная поддержка больных и членов их семей, половых партнеров больных СПИДом.

20. Права и социальная защита больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных.

21. Социальная и правовая защита лиц, подвергающихся риску профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

22. Основные этические принципы проведения эксперимента на человеке. Международные документы, регламентирующие проведение экспериментов.

23. Особенности проведения исследований на различных группах испытуемых (дети, беременные и кормящие женщины, заключенные, психически неполноценные, неизлечимо больные).

24. Этический комитет: задачи, функции, роль и место в системе здравоохранения.

25. Особенности экспериментов на животных. Нормы защиты экспериментальных животных.

26. Ущерб здоровью (жизни) пациента в результате медицинской деятельности.

27. Врачебные ошибки с позиции медицинской этики. Виды и источники врачебных ошибок. Анализ путей их возникновения и предложения по устранению.

28. Понятие и виды ятрогенных заболеваний: примеры, пути предупреждения

29. Основные права пациента в международных документах (ВМА, ВОЗ, Совет Европы).

30. Информированное согласие: определение и характеристика. Понятие автономности и компетентности больного.

31. Понятие медицинской тайны. Условия возможности разглашения врачебной тайны без согласия больного.

32. Социальная и правовая защита медицинских работников.

33. Права пациента согласно "Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан".

34. Особенности этических проблем, возникающих в работе среднего медработника в различных медицинских специальностях.

ПРИЛОЖЕНИЯ

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

Клянусь Апполоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответст­венно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письмен­ное обязательство:

— считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство ... преподавать им безвозмездно и без всякого договора;

— я направлю режим больных к их выгоде, ... воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.

— я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария;

— чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство;

— я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом;

— в какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами;

— что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал, касательно жизни людской — я умолчу о том. считая подобные вещи тайной.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ Ноябрь 1983

Общие обязанности врачей

ВРАЧ ДОЛЖЕН:

— всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты;

— не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента;

— ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации;

— быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

С нормами медицинской этики несовместимы:

а) самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации;

б) выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

ВРАЧ ДОЛЖЕН:

— уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну;

— лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние;

— быть крайне осторожным, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы;

— утверждать лишь то, что проверено им лично.

Обязанности врача по отношению к больному

ВРАЧ ДОЛЖЕН:

— постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

— обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей;

— хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

— всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся. за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое.

Обязанности врачей по отношению друг к другу

ВРАЧ ДОЛЖЕН:

— вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему;

— не переманивать пациентов у своих коллег;

— соблюдать принципы "Женевской Декларации", одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ (принята 2-ой Генеральной Ассамблеей ВМА, Женева, Швейцария, сентябрь 1948 г.)

Вступая в члены медицинского сообщества:

Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;

Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с достоинством;

ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА будет моим первейшим вознаграждением;

Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;

Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского сообщества;

МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сестрами;

Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной кла-новости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;

Я БУДУ проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не буду использовать свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;

Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно, свободно и честно.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ХАЛАТНОМ ОТНОШЕНИИ ВРАЧЕЙ К СВОИМ ОБЯЗАННОСТЯМ (Марбелла, Испания, сентябрь 1992)

1. Увеличение количества жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям может быть связано с:

a) Увеличением объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в про­шлом, а это предполагает увеличение степени риска.

b) Навязыванием врачам обязанности при оказании медицинской помощи укладываться в некоторую ограниченную сумму.

c) Ошибочным смешением понятий на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать).

а) Возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей.

е) Побочными последствиями "оборонительной позиции", которую занимают медики в связи с увеличением количества исков.

2. Необходимо различать "халатное отношение врача к своим обязанностям" и "неблагоприятный исход заболевания, наступивший в процессе оказания медицинской помощи не по вине врача".

a) Под врачебной халатностью следует понимать неспособность провести стандартные медицинские вмешательства при данном состоянии пациента, недостаток квалификации или небрежность в лечении больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

b) Непредвиденный ущерб, понесенный в процессе лечения, причинение которого не является результатом недостатка квалификации лечащего врача, является неблагоприятным исходом, наступившим в процессе оказания медицинской помощи, и не должен предполагать ответственности врача.

3. Компенсация ущерба пострадавшим пациентам должна определяться законом отдельно для случаев халатного отношения врачей к своим обязанностям и для случаев неблагоприятного исхода, наступившего в процессе оказания медицинской помощи.

4. Национальные медицинские ассоциации должны проанализировать возможность следующих форм деятельности, направленной на обеспечение паритетных отношений между врачом и пациентом:

а) Просветительские программы, информирующие широкие слои населения о риске, связанном с современными методами лечения, а также медицинские образовательные программы, раскрывающие суть "осознанного информированного согласия", и обучающие методикам его получения.

b) Просветительские программы, раскрывающие пределы медицинских возможностей в условиях ограниченного финансирования.

c) Просветительские общемедицинские программы в школах и других общественных институтах.

d) Повышение уровня и качества медицинского образования с акцентом на клиническую квалификацию врачей.

e) Разработка и реализация программ, направленных на улучшение качества медицинских услуг.

f) Определение политики в отношении тех врачей, чья квалификация признана недостаточной. Следует предусмотреть возможность временного лишения таких врачей права практики и создание соответствующих систем переподготовки.

g) Информирование населения о возможности нанесения в процессе лечения непредвиденного ущерба, причинение которого никак не связано с недостатком квалификации или небрежностью, а потому не предполагающее ответственности врача.

h) Юридическая защита врачей в случае понесения пациентом непредвиденного ущерба не по вине врача.

i) Участие в разработке законодательных и подзаконных актов, регулирующих подачу и разбор исков в связи с "врачебной халатностью".

j) Активное противодействие произвольному толкованию понятия "врачебная халатность" как юристами, так и законодателями.

k) Внедрение внесудебных форм разбирательств жалоб на врачебную халатность, например, арбитража.

I) Стимулирование страхования врачей от профессионального риска. Частнопрактикующие врачи должны заключать такие договоры самостоятельно, а если врач работает по найму, то это — обязанность его работодателя.

т) Участие в принятии решений о выплате компенсаций пациентам, понесшим во время лечения ущерб, не связанный с врачебной халатностью.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА Утвержден Ассоциацией врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994 г.

Руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами Всемирной Медицинской Ассоциации по этике и законодательством РФ в части права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, декларируя определяющую роль врача в системе здравоохранения, учитывая особый характер взаимоотношений врача с пациентом и необходимость дополнить механизмы правового регулирования этих отношений нормами врачебной этики, декларируя, что каждый врач несет моральную ответственность перед медицинским сообществом за свою врачебную деятельность, а медицинское сообщество несет ответственность за своих членов перед обществом в целом, Ассоциация врачей России принимает настоящий Этический Кодекс российского врача.

РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (ВРАЧ И ОБЩЕСТВО)

Статья 1. Главная цель профессиональной деятельности врача — сохранение жизни человека и улучшение ее качества путем оказания ургентной, плановой и превентивной медицин­ской помощи.

Врач обязан быть постоянно готов оказать ургентную медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности пациента, его социального статуса, религиозных и политических убеждений, а также иных немедицинских факторов, включая материальное положение. Предложение безвоз­мездной помощи неимущему этично и оправдано.

Врач должен всеми легальными способами способствовать делу охраны здоровья населения, в том числе, осуществляя просветительскую деятельность по вопросам медицины, гигиены, экологии и культуры общения.

Врач не может присутствовать при смертной казни и пытке, ни, тем более, участвовать в них.

Врач не может ни санкционировать, ни оставить без внимания любые формы проявления жестокости или унижения человеческого достоинства.

Статья 2. Главное условие врачебной деятельности — профессиональная компетентность врача: его специальные знания и искусство врачевания.

Врач должен активно стремиться к укреплению своих знаний, памятуя, что качество медицинской помощи не может быть выше полученного образования.

Именно профессиональная компетентность, наряду с гуманистической нравственной позицией, предполагающей высокую требовательность к себе, способность признавать и исправлять собственные ошибки, дает врачу право на самостоятельное принятие медицинских решений.

Статья 3. Primum non noсеге.

Недопустимо причинение вреда пациенту, нанесение ему физического, нравственного или материального ущерба ни намеренно, ни по небрежности.

Врач не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, причиняющих такой ущерб.

Врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмешательства, особенно если обследование и лечение сопряжены с болью, применением мер принуждения и другими тягостными для пациента формами. Лекарство не должно быть горше болезни!

Статья 4. Злоупотребление знаниями и положение врача не­совместимо с врачебной профессией.

Врач не вправе:

— использовать свои знания и возможности в негуманных целях;

— без достаточных оснований применять медицинские меры или отказывать в них;

— использовать методы медицинского воздействия на пациента с целью его наказания, а также в интересах третьих лиц.

Врач не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные и политические взгляды Личные предубеждения врача и иные непрофессиональные мотивы не должны оказывать воздействия на диагностику и лечение.

Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью пациента, не имеет права заключать с ним имущественные сделки, использовать в личных целях его труд, вступать с пациентом в интимную связь, а также заниматься вымогательством и взяточничеством.

Врач вправе принять благодарность от пациента и его близких.

Статья 5. Врач обязан быть свободным.

Правило и долг врача — хранить свою профессиональную независимость Во время войны и мира, оказывая медицинскую помощь ново­рожденным и старикам, военнослужащим и гражданским лицам, руко­водителям высшего ранга и лицам, содержащимся под стражей, врач принимает на себя всю полноту ответственности за профессиональное решение, а потому обязан отклонить любые попытки давления со сто­роны администрации, пациентов или иных лиц.

Врач должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим лицом, если оно требует от него действий, противоречащих этическим принципам, профессиональному долгу и закону.

Участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т.д., врач обязан ясно и открыто заявлять о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него — прибегать к юридической и общественной защите.

Статья 6. Врач отвечает за качество медицинской помощи.

Врач должен приложить все усилия, чтобы качество оказываемой им помощи было на самом высоком уровне.

Оценивать качество оказываемой врачом медицинской помощи могут только коллеги, аккредитованные врачебной ассоциацией.

Статья 7. Врач имеет право отказаться от работы с пациентом.

Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях:

— если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;

— данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;

— врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.

РАЗДЕЛ 2. ВРАЧ И ПРАВА ПАЦИЕНТА

Статья 8. Врач и право пациента на свободу и независимость личности.

Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, неуважение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны врача недопустимы.

Врач должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стеснения свободы пациента, а в случаях, по медицинским показаниям требующих установления контроля за поведением пациента, строго ограничивать рамками медицинской необходимости

При возникновении конфликта интересов "пациент-общество", "пациент-семья" и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам паци­ента, если только их реализация не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим.

Статья 9. Врач и право пациента на адекватную информацию о своем состоянии.

Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к "терапевтическому сотрудничеству", когда пациент становится терапевтическим союзником врача. В оптимистическом ключе и на доступном для пациента уровне следует обсуждать проблемы его здоровья, разъяснять план медицинских действий, дать объективную информацию о преимущест­вах, недостатках и цене существующих методов обследования и лече­ния, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных осложнений. Врач не должен обещать невыполнимое и обязан выполнять обещанное.

Если физическое или психическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, их следует установить с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, позиция которого, с точки зрения врача, в наибольшей степени соответствует интересам пациента.

Статья 10. Врач и право пациента на получение медицинской помощи, не ограниченной какими-либо посторонними влияниями.

При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента, своими знаниями и личным опытом. Никакие вмешательства во взаимоотношения "врач-пациент" вообще и в лечебный процесс в частности, иначе чем по просьбе врача, недопустимы.

Не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого вида лечения, адекватных с точки зрения врача и не противоречащих современным медицинским стандартам. Если необходимый с точки зрения врача вид помощи в настоящий момент недоступен по каким-либо причинам, врач обязан известить об этом больного или его родственников и в обстановке "терапевтического сотрудничества" принять решение о дальнейшей лечебной тактике.

При возникновении профессиональных затруднений врач обязан немедленно обратиться за помощью.

Статья 11. Врач и право пациента согласиться на лечение или отказаться от него.

Информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный ее вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества.

Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть результат отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда остается на совести врача.

Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее.

Никакое медицинское вмешательство не может быть произведено без согласия пациента, кроме особых случаев, когда:

— тяжесть физического или психического состояния не позволяют пациенту принять осознанное решение;

— пациент является источником опасности для окружающих. В таких случаях применение врачом недобровольных мер необходимо и этично.

В случаях, когда на врача возлагается осуществление принудитель­ного обследования или лечения, он может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями законодательства. Врач не имеет права выполнять лечебные действия с использованием мер принуждения, если не находит к этому медицинских показаний. О мотивах своего отказа он обязан информировать орган, принявший реше­ние о принудительном лечении.

Статья 12. Врач и право пациента на физическую и психи­ческую целостность личности.

Во всех случаях неоспоримо право пациента на физическую и психическую целостность личности, посягательство на него недопустимо.

Только в интересах лечения пациента этично и допустимо осуществлять вмешательства, способные повлечь ухудшение его физического или психического состояния.

Изъятие с недиагностической и нелечебной целью любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, может производиться только с письменного согласия пациента или его законного представи­теля. Это положение действует и после смерти пациента.

Статья 13. Врач и право пациента на соблюдение врачебной тайны.

Пациент вправе рассчитывать на то, что врач сохранит в тайне всю медицинскую и доверенную ему личную информацию. Врач не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен принять меры, препятствующие разглашению медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну.

Разглашением тайны не являются случаи предоставления или передачи медицинской информации:

—с целью профессиональных консультаций;

— с целью проведения научных исследований, оценок эффективности лечебно-оздоровительных программ, экспертизы качества медицинской помощи и учебного процесса;

— когда у врача нет иной возможности предотвратить причинение серьезного ущерба самому пациенту и окружающим лицам;

— по решению суда.

Если действующее законодательство предусматривает необходимость разглашения медицинской тайны в иных случаях, то врач может быть освобожден от этической ответственности.

Во всех перечисленных случаях врач должен информировать пациента о неизбежности раскрытия информации и, по возможности, получить на это согласие.

Статья 14. Врач и право пациента на достойную смерть.

Эйтаназия как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе или по просьбе его близких недопустима, в том числе и в форме пассивной эйтаназии. Под пассивной эйтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного.

Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами.

Врач обязан гарантировать больному право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

Секционное исследование разрешается только в том случае, если семья умершего активно не возражает против его проведения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

Статья 15. Врач и право пациента на свободный выбор врача.

Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу.

Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой.

РАЗДЕЛ 3. ОТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ И ДРУГИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Статья 16. Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества.

В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству.

Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осужденные ассоциацией врачей.

Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, на­носящих ущерб здоровью пациентов.

Статья 17. По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым передать им свой опыт и знания.

Моральное право руководства другими врачами и персоналом дает не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности.

Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег.

Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискриминации коллег. Врач не имеет право допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.

Врач не может переманивать пациентов у своих коллег. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам этично и гуманно.

РАЗДЕЛ 4. ВРАЧ И ПРОГРЕСС МЕДИЦИНЫ

Статья 18. Любое исследование с участием пациента может проводиться только с его согласия и при условии одобрения этического комитета.

Планируя эксперимент с участием пациента, врач обязан тщательно сопоставить степень риска причинения ущерба пациенту и возможность достижения предполагаемого положительного результата.

Врач, проводящий исследование, обязан руководствоваться приоритетом блага пациента над общественной пользой и научными интересами.

Испытания и эксперименты могут проводиться лишь при условии получения добровольного согласия пациента после предоставления ему полной информации.

Проводящий исследование врач обязан гарантировать право пациента на отказ от участия в исследовательской программе на любом этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказание ему дальнейшей медицинской помощи.

Статья 19. Врач должен соблюдать крайнюю осторожность при практическом применении новых для него методов.

Новые медицинские препараты и технологии могут применяться во врачебной практике только после одобрения медицинской ассоциацией.

Врач должен избегать рекламирования открытий или новых методов лечения через непрофессиональные каналы.

РАЗДЕЛ 5. ПРЕДЕЛЫ ДЕЙСТВИЯ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА, ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЕ

Статья 20. Действие этического кодекса.

Настоящий кодекс действует на всей территории России для всех врачей, являющихся членами врачебных объединений, входящих в Ассоциацию врачей России.

Статья 21. Ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами территориальных и профильных ассоциаций врачей.

Первый судья врача — собственная совесть. Второй — медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами.

Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность по закону.

Статья 22. Пересмотр и толкование Этического Кодекса.

Право пересмотра этического Кодекса и толкования его положений принадлежит Ассоциации врачей России. Порядок пересмотра Кодекса определяется решением Совета Ассоциации врачей России.

В конкретных ситуациях может выясниться, что те или иные положения Кодекса допускают неоднозначное толкование. Столкнувшись с этим ассоциация врачей оформляет свое толкование решением этического комитета или конференции. Толкование приобретает законную силу после утверждения его в качестве дополнения к Этическому Кодексу Ассоциацией врачей России.

ЛИССАБОНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА Принята 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь 1981 г.

Врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, с учетом юридических, этических и практических норм той страны, где он практикует. Настоящая Декларация утверждает основ­ные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, дол­жен обладать каждый пациент.

Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации перечисленных ниже прав, врачи должны стремиться всеми доступными способами восстановить их и обеспечить их соблюдение.

a) Пациент имеет право свободно выбирать врача.

b) Пациент имеет право получать помощь врача, независимого от посторонних влияний в своих профессиональных медицинских и этических решениях.

c) Пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него.

d) Пациент имеет право рассчитывать на то, что врач будет отно­ситься ко всей медицинской и личной информации, доверенной ему, как к конфиденциальной.

e) Пациент имеет право умереть достойно.

f) Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее.

КОНВЕНЦИЯ О ЗАЩИТЕ ПРАВ И ДОСТОИНСТВА ЧЕЛОВЕКА В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ:

КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И БИОМЕДИЦИНЕ (фрагмент) Принята Советом Европы, Страсбург, ноябрь 1996 г.

Преамбула

Государства, являющиеся членами Совета Европы, другие государства и Европейское сообщество, подписавшие настоящую конвенцию,

Исходя из положений:

Всеобщей Декларации прав человека, принятой Генеральной ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г.;

Конвенции о защите основных прав и свобод человека, принятой 4 ноября 1950 г.;

Европейской социальной хартии от 18 октября 1961 г.;

Международного пакта о гражданских и политических правах и Международного пакта о социально-экономических и культурных правах от 16 декабря 1966 г.;

Конвенции о защите прав инвалидов при использовании процессов автоматической передачи информации от 28 января 1981 г.;

Конвенции о правах ребенка от 20 ноября 1989 г.;

Считая, что целью Совета Европы является достижение большего единства между его членами и что одним из средств достижения этой цели является защита и развитие основных прав и свобод человека;

Отдавая себе отчет во все нарастающем прогрессе в области биологии и медицины;

Будучи убеждены в необходимости уважения человека как индивида и как представителя биологического вида, а также признавая важность вопроса об обеспечении уважения его достоинства;

Отдавая себе отчет в том, что неправильное использование достижений биологии и медицины может повлечь за собой угрозу достоинству человека;

Подтверждая убежденность в том, что прогресс в области биологии и медицины должен быть использован на благо нынешнего и будущих поколений людей;

Подчеркивая необходимость международного сотрудничества во имя того, чтобы все люди на Земле могли пользоваться благами, предоставляемыми достижениями в биологии и медицине;

Признавая важность расширения широкого общественного обсуждения проблем, связанных с использованием достижений биологии и медицины, а также важность результатов такого обсуждения;

Стремясь напомнить всем членам общества об имеющихся у них правах и обязанностях;

Принимая во внимание работу в этой области, проделанную Парламентской ассамблеей, включая Рекомендацию №1160 (1991 г.) о подготовке Конвенции по биоэтике;

Будучи преисполнены решимости предпринять меры, необходимые для защиты достоинства, а также основных прав и свобод человека в области использования достижений биологии и медицины;

Согласились о следующем:

Часть I. Общие положения

Статья 1 (Цели и задачи)

В области использования достижений современной биологии и ме­дицины Стороны обязуются защищать достоинство и индивидуальную целостность каждого человека, гарантировать всем без исключения уважение целостности личности, основных прав и свобод.

Стороны обязуются также предпринять необходимые шаги по совершенствованию своего внутреннего законодательства с тем, чтобы оно отражало положения настоящей Конвенции.

Статья 2 (Приоритет человека)

Интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами общества и науки.

Статья 3 (Равная доступность здравоохранения)

Исходя из потребности в медицинской помощи и имеющихся в наличии ресурсов, Стороны обязуются предпринять необходимые меры в целях обеспечения (в соответствии со своей юрисдикцией) равной доступности медицинской помощи надлежащего качества для всех членов общества.

Статья 4 (Профессиональные стандарты)

В сфере здравоохранения всякое вмешательство, включая вмешательство с исследовательскими целями, должно осуществляться в соответствии с существующими профессиональными требованиями и стандартами.

Часть II. Согласие

Статья 5 (Общее правило)

Медицинское вмешательство должно осуществляться лишь после того, как лицо, подвергающееся такому вмешательству, даст на это добровольное информированное согласие.

Это лицо должно быть заранее проинформировано как о целях и характере предлагаемого вмешательства, так и о его возможных последствиях и связанном с ним риске.

Это лицо имеет право в любое время отозвать данное ранее согласие

Статья 6 (Защита лиц, не способных дать согласие)

1 . медицинское вмешательство в отношении лица, не способного давать согласие, может осуществляться исключительно в непосредственных интересах такого лица.

2 В случаях, когда речь идет о проведении медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица, по закону не способного давать свое согласие, подобное вмешательство может быть осуществлено только с разрешения законного представителя такого лица, органа власти или учреждения, определенных законом.

Мнение самого несовершеннолетнего следует рассматривать как фактор, значение которого возрастает с возрастом и степенью его зрелости.

3 В случаях, когда речь идет о проведении медицинского вмеша­тельства в отношении взрослого человека, по закону признанного не­дееспособным или не способного дать свое согласие по состоянию здоровья, подобное вмешательство может быть осуществлено только с разрешения законного представителя такого человека, органа власти или учреждения, определенных законом.

Соответствующее лицо должно по мере возможности привлекаться к процессу получения согласия на проведение вмешательства.

4. Законные представители, органы власти или учреждения, упомянутые в параграфах 2 и 3 настоящей Статьи, должны располагать всей необходимой информацией на условиях, предусмотренных Статьей 5 настоящей Конвенции.

5. В интересах лиц, упомянутых в параграфах 2 и 3 настоящей Статьи, разрешение, предусмотренное теми же параграфами, может быть отозвано в любое время.

Статья 7 (Защита лиц, страдающих психическим расстройством) В отношении лиц, страдающих серьезным психическим расстройством, медицинское вмешательство, направленное на его лечение, может проводиться без согласия данного лица только в случаях, когда отсутствие такого вмешательства чревато серьезным ущербом для здоровья этого лица и при соблюдении условий защиты, предусмотренных законом (включающих процедуры наблюдения, контроля и обжалования).

Статья 8 (Чрезвычайная ситуация)

В экстренных случаях, когда невозможно получить согласие соответствующего лица, любое медицинское вмешательство, необходимое для улучшения его состояния, может быть осуществлено немедленно.

Статья 9 (Ранее высказанные пожелания)

В случаях, когда в момент проведения по отношению к нему медицинского вмешательства пациент не в состоянии выразить свою волю, необходимо учитывать пожелания по этому поводу, выраженные им заранее.

Часть III . Частная жизнь и право на информацию

Статья 10 (Частная жизнь и право на информацию)

1. Каждый человек имеет право на уважение собственной частной жизни, в том числе и того, что касается сведений о его здоровье.

2. Каждый человек имеет право ознакомиться со всей собранной информацией о состоянии его здоровья. Необходимо, однако, уважать желание человека не быть информированным на этот счет.

В исключительных случаях — только по закону и только в интересах пациента — осуществление прав, изложенных в предыдущем параграфе, может быть ограничено.

Часть IV. Геном человека

Статья 11 (Запрет дискриминации)

Запрещается любая форма дискриминации по признаку генетического наследия того или иного лица.

Статья 12 (Генетическое тестирование)

Проведение тестов на наличие генетического заболевания или на наличие генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию может осуществляться только в целях охраны здоровья или связанных с ними целях медицинской науки и при условии надлежащей консультации специалиста-генетика.

Статья 13 (Вмешательство в геном человека)

Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено только в профилактических, терапевтических или диагностических целях и только при условии, что подобное вмешательство не направлено на изменение генома наследников данного человека.

Статья 14 (Запрет выбора пола)

Не допускается использование медицинских технологий, направленных на оказание помощи в продолжении рода, в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается с тем, чтобы предотвратить наследование этим ребенком заболевания, связанного с полом.

Часть V. Научные исследования

Статья 15 (Общее правило)

Научные исследования в области биологии и медицины должны осуществляться свободно, в соответствиями с положениями настоящей Конвенции, а также другими законодательными документами, гарантирующими защиту человека.

Статья 16 (Защита лиц, выступающих в качестве испытуемых) Проведение исследований на людях разрешается только при соблюдении следующих условий:

— не существует альтернативных методов исследования, сопоставимых по своей эффективности;

— риск, которому может быть подвергнут испытуемый, не превышает потенциальной выгоды от проведения данного исследования;

— проект предлагаемого исследования был утвержден созданным на междисциплинарной основе компетентным органом, осуществляющим независимую экспертизу научной обоснованности данного исследования (включая важность его цели), а также оценку его приемлемости с этической точки зрения;

— лицо, выступающее в качестве испытуемого, проинформировано об имеющихся у него правах и гарантиях защиты, предусмотренных законом;

— получено явно выраженное, конкретное письменное согласие, предусмотренное Статьей 5 настоящей Конвенции. Названное согласие может быть беспрепятственно взято назад в любое время.

Статья 17 (Защита лиц, неспособных дать согласие на свое участие в исследованиях)

Исследования на людях, неспособных дать на это согласие, предусмотренное статьей 5 настоящей Конвенции, могут проводиться только при соблюдении следующих условий:

а) выполнены требования, изложенные в пунктах 1-4 статьи 16 настоящей Конвенции;

б) ожидаемые результаты исследования предполагают прямой благоприятный эффект для здоровья испытуемых;

в) аналогичные исследования не могут быть проведены с сопоставимой эффективностью на лицах, способных дать свое согласие на это;

г) получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное статьей 6 настоящей Конвенции;

д) сам испытуемый не возражает против этого.

В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, предусмотренными законом, проведение исследований, не направленных на непосредственный благоприятный эффект для здоровья испытуемых, разрешается при соблюдении требований, изложенных в пунктах а, в, г параграфа 1 настоящей статьи, а также при соблюдении следующих дополнительных условий:

а) данное исследование (путем углубления и совершенствования научных знаний о состоянии здоровья данного человека, его болезни или расстройстве, которым он страдает) направлено на получение в конечном счете результатов, могущих иметь благоприятные последствия как для состояния здоровья данного испытуемого, так и других лиц, принадлежащих к той же возрастной категории, страдающих тем же заболеванием (или расстройством) или находящихся в аналогичном состоянии;

б) участие в данном исследовании сопряжено с минимальным риском или неудобствами для данного испытуемого.

Статья 18 (Исследования на эмбрионах, проводимые in vitro ) В случаях, когда закон разрешает проведение исследований на эмбрионах in vitro , законом же должна быть предусмотрена адекватная защита эмбрионов.

Запрещается создание эмбрионов человека в исследовательских целях.

Часть VI. Изъятие у живых доноров органов и тканей с целью их трансплантации

Статья 19 (Общее правило)

Изъятие у живого донора органов или тканей для их трансплантации может производиться исключительно с целью лечения реципиента, а также при условии отсутствия соответствующего органа или ткани, полученных от умершего лица, и невозможности проведения столь же эффективного альтернативного метода лечения.

Должно быть получено явно выраженное и конкретное согласие, предусмотренное Статьей 5 настоящей Конвенции. Подобное согласие должно даваться либо в письменной форме, либо перед соответствующим официальным органом.

Статья 20 (Защита лиц, не способных дать согласие на изъятие органа) Запрещается изымать органы или ткани у человека, который не в состоянии дать на это согласие, предусмотренное Статьей 5 настоящей Конвенции.

В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, предусмотренными законом, а также при соблюдении нижеследующих условий разрешается изъятие регенерирующих тканей у человека, не способного дать на это согласие:

а) отсутствует другой донор, способный дать согласие;

б) реципиент является братом или сестрой донора;

в) операция трансплантации призвана сохранить жизнь реципиенту;

г) в соответствии с законом и с одобрения соответствующего органа на это получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное параграфами 2 и 3 Статьи 6 настоящей Конвенции;

д) потенциальный донор не возражает против операции.

Часть VII. Запрещение извлечения финансовой выгоды и торговли частями человеческого тела

Статья 21 (Запрещение извлечения финансовой выгоды) Тело человека и его части не должны в качестве таковых являться источником получения финансовой выгоды.

Статья 22 (Торговля изъятыми частями тела человека) Изъятая в ходе медицинского вмешательства часть тела человека может хранится и быть использована только в целях, ради которых она была изъята, в других целях она может быть использована только в со­ответствии с процедурами получения соответствующего согласия.

Часть VIII. Нарушение положений настоящей Конвенции

Статья 23 (Нарушение прав или принципов)

Стороны должны обеспечить соответствующую юридическую защиту против незаконных нарушений прав и принципов, провозглашенных в настоящей Конвенции.

Статья 24 (Компенсация принесенного ущерба)

Лицо, которому в результате вмешательства был нанесен ущерб, имеет право на справедливую компенсацию, условия и процедуры которой предусматриваются законом.

Статья 25 (Санкции)

Стороны должны предусмотреть соответствующие санкции за нарушение положений, содержащихся в настоящей Конвенции.

Часть IX. Связь настоящей Конвенции с другими документами

Статья 26 (Ограничение осуществления прав)

Осуществление прав и положений об их защите, содержащихся в настоящей Конвенции, может быть ограничено только по закону, а также в тех случаях, когда в условиях демократического общества они являются необходимыми в интересах обеспечения общественной безопасности, профилактики правонарушений, защиты здоровья населения или защиты прав и свобод других членов общества.

Перечисленные в предыдущем параграфе ограничения прав не распространяются на случаи, предусмотренные Статьями 11, 13, 14, 16, 17, 19, 20 и 21 настоящей Конвенции.

Статья 27 (Более широкое понимание защиты)

Ни одно из положений настоящей Конвенции не должно интерпретироваться как ограничивающее (или влияющее подобным образом) возможность принятия Сторонами более широких мер, направленных на защиту человека в области биомедицины.

Часть X. Публичное обсуждение

Статья 28 (Публичное обсуждение)

Стороны должны позаботится о том, чтобы фундаментальные проблемы, связанные с прогрессом в области биологии и медицины (в особенности их социально-экономические, этические и юридические аспекты), были подвергнуты широкому общественному обсуждению и стали предметом надлежащих консультаций; то же самое касается и проблем, связанных с практическим использованием достижений биомедицины.

Часть XI. Толкование и выполнение положений Конвенции

Статья 29 (Толкование положений Конвенции)

Европейский суд по правам человека может выносить заключения по юридическим вопросам, связанным с толкованием положений настоящей Конвенции; эти заключения носят совещательный характер и могут быть сделаны как в ходе конкретного судебного разбирательства, так и по запросу:

Правительства стороны, подписавшей настоящую Конвенцию, после того, как об этом будут поставлены в известность другие стороны;

Комитета, учреждаемого в соответствии со Статьей 32 настоящей Конвенции, состоящего из Представителей сторон; решение о направлении такого запроса принимается большинством в 2/3 голосов.

Статья 30 (Отчеты о применении положений Конвенции) По запросу Генерального секретаря Совета Европы каждая из Сторон должна представить отчет, содержащий разъяснения того, каким образом внутреннее законодательство данной страны обеспечивает эффективное применение положений настоящей Конвенции.

КЛЯТВА ВРАЧА РОССИИ

"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах, независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их про­фессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины."

КОДЕКС МЕДСЕСТЕР

Международный Совет медсестер

Основная ответственность медсестры касается укрепления здоровья, предотвращения заболеваний, восстановления здоровья и облегчения страданий.

Потребность в медсестринском обслуживании есть у каждого человека. Уважение к жизни, достоинству и правам человека является частью сестринского дела. Оно свободно от предрассудков в отношении национальности, расы, убеждений, цвета кожи, возраста, пола, политического и социального статуса.

Медсестры оказывают помощь отдельным людям, семьям, населению и координируют свои услуги с услугами соответствующих служб.

Медсестры и население

Медсестра ответственна, прежде всего, перед теми людьми, которым требуется медицинский уход.

Медсестра обеспечивает уход, создает атмосферу уважения ценностей, обычаев и духовных убеждений личности.

Медсестра хранит в тайне информацию личного характера, и при необходимости ее сообщения другим лицам должна проявить рассудительность.

Медсестры и практика

Медсестра несет личную ответственность за сестринскую работу и поддерживает свой профессиональный уровень путем постоянного обновления знаний.

Медсестра обеспечивает медицинский уход в соответствии с наивысшими стандартами, возможными в данной конкретной ситуации.

Медсестра действует в пределах своей компетентности, принимая на себя или делегируя ответственность.

Медсестра, работающая в профессиональном медицинском учреждении, своим поведением поддерживает у окружающих уважение к профессии медсестры.

Медсестра и общество

Медсестры разделяют ответственность с другими гражданами за инициирование и проведение действий, направленных на удовлетворение медицинских и социальных потребностей общества.

Медсестры и их коллеги

Медсестра сотрудничает со своими коллегами в сестринском деле и других областях.

Медсестра предпринимает необходимые действия для защиты личности, если ее здоровью угрожают действия сотрудника или другого лица.

Медсестры и профессия

Медсестра играет главную роль в определении и применении стандартов медсестринской практики и сестринского образования.

Медсестра активно участвует в разработке основ профессиональных знаний.

Медсестра, действуя через профессиональную организацию, участвует в создании и поддержании равноценных социально-экономических условий работы в сестринском деле.

Международный совет медсестер (МСМС) в 1973 г. рассмотрел основные понятия, используемые в сестринском деле, и одобрил "Кодекс медсестер", а затем в 1989 г. дополнил и уточнил его. Это важнейший этический документ, определяющий нормы и правила профессионального поведения самой многочисленной группы работников здравоохранения по отношению к обществу и пациентам в своей практике и межколлегиальных взаимоотношениях.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий — профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются всесторонний комплексный уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

ЧАСТЬ II. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ

Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом.

Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры — оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности — профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые министерством здравоохранения РФ. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня — первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам, независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего — не навреди

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины "Прежде всего — не навреди!". Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. "Лекарство не должно быть горше болезни!". Проводя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угро­жающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры — информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры — в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента — ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам

медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры; предотвращение и облегчение страданий, как правило связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, т.е. преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно паталогоанатомических вскрытий.

Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии.

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры — способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры — привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит курс лечения.

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей медицинской сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опоро­чено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной подготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством РФ для медицинских работников.

ЧАСТЬ V. ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ И ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА

Статья 17. Действие Этического кодекса

Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских училищах, должны ознакомить студентов с этическим кодексом медицинской сестры России. Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.

Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется уставом Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания: 1) замечание;

2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии;

3) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;

4) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ

1. М.Я.Мудров как основоположник отечественной медицинской этики.

2. Проблемы врачебной этики в "Записках врача" В.В.Вересаева.

3. Проблемы медицинской деонтологии в трудах Н.Н.Петрова.

4. Этико-правовые требования к деятельности врача в древнем мире (Ассирия и Вавилон, Египет, Индия, Китай, Греция).

5. Великий гуманист А.Щвейцер: жизнь и деятельность.

6. Религия и морально-этические проблемы медицины (на примере одной из мировых религий).

7. Коммерциализация медицины и проблемы справедливости.

8. Этические проблемы медицины XX века.

9. Врачебная тайна как явление в общечеловеческой культуре.

10. История медицинской тайны и ее этическое значение.

11. История развития прав пациента в разных странах.

12. Деонтологическая деятельность медицинской сестры в зависимости от особенностей личности больного.

13. Особенности деонтологии среднего медицинского работника в различных специальностях:

— акушерство;

— гинекология и репродукция;

— педиатрия;

— хирургия;

— эпидемиология и госсанэпиднадзор;

— стоматология;

— фармакотерапия;

— психиатрия;

— социальные и инфекционные болезни;

— онкология;

— дерматовенерология.

14. Современное хосписное движение в развитых странах. Роль в нем средних медицинских работников.

15. Проблема равенства и справедливости в здравоохранении.

16. Имеет ли медицинский работник право на ошибку?

17. Новый взгляд на взаимоотношения врача и пациента.

18. Проблема ятрогенных заболеваний.

19. Образ и нравственные качества врача в произведениях русских писателей.

20. Право на получение медицинской помощи и право на здоровье.

21. История возникновения этических комитетов.

22. Роль и место этического комитета в системе здравоохранения.

23. Медицина и права человека в современной России.

24. История медицинской этики в России.

25. Проблемы распространения альтернативного врачевания в современном обществе.

26. Этико-правовые аспекты незаконного врачевания и неконтролируемого фармацевтического, психологического и психотерапевтического воздействия.

27. История гомеопатии и ее легитимность.

28. История милосердия и благотворительности в России.

29. Флоренс Найтингейл. Жизнь, отданная людям.