| Новосибирский Государственный Мед
ицинский Институт
“Шовный материал”
Студент 9 группы
Педиатрического ф-та
Буда П. Н.
1998
В качестве шовного материала издавна применяли волокна сухожилий животных,
волос
,
шелковые и хлопчатобумажные нити, металлическую проволоку и другие материалы
.
Значительный вклад в научную разработку вопросов применения шовного материала внесли Н
.
И
.
Пирогов
,
Т
.
Кохер
,
Клаудиус
.
Шовный материал должен иметь гладкую
,
ровную поверхность и не причинять дополнительных повреждений тканям при их прошивании
,
хорошо скользить в тканях и прочно завязываться в узел
,
быть эластичным
,
достаточно растяжимым
,
чтобы не вызывать сдавления и некроза тканей при нарастающем отеке
;
быть биологически совместимым с живыми тканями
,
обладая при этом минимальной реактогенностью
;
биодеградация нитей должн совпадать со сроками заживления раны
;
шовный материал не должен обладать гигроскопическими свойствам
и,
разбухать и оказывать аллергизирующего воздействия на организм
.
Усиленный научный поиск материала
,
отвечающего всем этим требованиям
,
еще не увенчался полным успехом
,
в связи, с чем в современной хирургической практике используется более 30 видов шовного материала
.
Широкое распространение получили рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения
. К рассасывающимся натуральным нитям относится кетгут.
Кетгут изготавливается из мышечного слоя и подслизистой основы тонких кишок овец
.
Процесс производства кетгута сложен и включает более 10 операций
.
Поступающее с мясокомбинатов сырье (сухое или мокросоленое) подвергают обработке раствором поташа
,
неоднократной механической обработке скребками
,
разрезают на ленты
,
отбеливают в растворе пергидроля и едкого натра и скручивают в нити
.
Нити после окуривания сернистым газом ополаскивают в слабом растворе уксусной кислоты
,
сушат
,
полируют
,
калибруют по толщине
,
обезжиривают бензином или эфиром
,
стерилизуют химическими реагентами
,
чаще йодом
,
и
,
скрутив в
“ бухточки“,
упаковывают
.
Срок рассасывания кетгута в тканях зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (нагноение приводит к ускорению рассасывания), способа его стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур, а также от ряда других факторов.
Кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих мягких тканей
.
Выраженной способностью вызывать сенсибилизацию организма кетгут не обладает
,
однако нити кетгута
,
импрегнированные йодом в процессе стерилизации
,
могут у больных при идиосинкразии к йоду вызвать резкую воспалительную реакцию и даже местный некроз тканей
.
Чрезвычайная инфицированность исходного сырья
,
идущего на изготовление кетгута
, обуславливает загрязненность выпускаемых нитей,
несмотря на сложную и многостепенную стерилизацию их еще в процессе производства
.
Наиболее
часто из кетгута высеиваются грибки,
однако встречаются и патогенные бактерии
,
среди которых наибольшую опасность представляют спорообразующие возбудители столбняка
,
сибирской язвы
и анаэробной инфекции.
Белковая основа кетгута затрудняет его стерилизацию
,
так
как термические способы разрушают нить,
поэтому кетгут стерилизуют
либо обработкой химическими антисептиками,
либо облучением гамма-лучами
.
Лучевая стерилизация кетгута гамма-излучением применяется при централизованно организованной в специальных лабораториях стерилизации готовых нитей кетгута
,
запа
кованных в герметические,
непроницаемые для бактерий упаковки из полимерных материалов
,
устойчивых к воздействию радиоактивного излучения
.
Этот метод стерилизации кетгута наиболее удобен и полноценен
.
Он
почти не снижает прочности нити,
высокопроизводителен и при налаженном производстве дешев
.
Стерилизация кетгута методом обработки химическими антисептиками применяется как при централизованно организованной стерилизации на специальных предприятиях
,
так и при подготовке его к использованию непосредственно в операционной
.
Дешевизна и доступность этого метода обусловливают его широкое применение
,
несмотря на то что при хранении в антисептических растворах кетгут теряет прочность
,
а сам процесс стерилизации достаточно длителен
.
Существует много способов стерилизации кетгута различными антисептиками в условиях больницы
.
Централизованно выпускаются ампулы с кетгутом различных номеров в растворе антисептика
.
Срок хранения кетгута в запаянных ампулах до трех лет
.
В клинической практике можно пользоваться кетгутом с замедленными сроками рассасывания
,
для чего нити в процессе изготовления подвергают обработке формалином
,
металлизируют
,
пропитывают различными препаратами
.
Рассасывающиеся нити искусственного происхождения из окцелона
, дексона,
викрила в значительной мере лишены недостатков
;
они прочны
,
гибки
,
эластичны и рассасываются в тканях в оптимальные для заживления раны сроки вследствие гидролиза и макрофагальной реакции
.
Натуральными нерассасывающимися нитями являются нити из шелка
,
хлопка
,
конского волоса
,
льна
.
О применении шелка как шовного материла, упоминается в дошедших до нас литературных памятниках древнего Египта
.
Выпускается шелк в запаянных ампулах
,
заполненных 70% спиртом
, с длиной нити 1-2 метра, стерилизованных гамма
излучением
.
В качестве шовного материала шелк обладает рядом отрицательных свойств
,
в частности гигроскопичностью и способностью вызывать выраженную воспалительную реакцию в окружающих тканях
.
Последняя может продолжаться длительное время
,
протекая по типу асептического воспаления
.
При присоединении гноеродной микрофлоры развивается нагноение раны и возникают лигатурные свищи
.
В связи с этим
,
а также из-за отсутствия надлежащей прочности у тонких нитей шелк в хирургической практике все чаще заменяют синтетическим не рассасывающимся или длительно рассасывающимся шовным материалом (капрон
,
нейлон
,
лавсан
,
викрил
, PDS
и др
.
)
,
особенно при наложении швов на сосуды
,
органы желудочно-кишечного тракта
,
бронхи и другие
.
Шелк стерилизуют в хирургических отделениях
,
чаще по методу Кохера
.
Автоклавирование не получило распространения из-за значительного снижения прочности нитей
.
Непосредственно перед стерилизацией мотки шелка подвергают механической очистке, для чего их моют в тазах с горячей водой в мыльной пене до светлой воды
.
Дальнейшие манипуляции производятся в таких же условиях стерильности
,
как и хирургическая операция
:
обрабатывают руки
,
надевают стерильную маску
,
халат
,
перчатки
,
накрывают стол стерильной простыней
.
Стерильными вафельными полотенцами просушивают мотки, затем наматывают нити на стеклянные катушки или предметные стекла с неострыми краями и погружают их на 24 часа в стеклянные банки с притертой пробкой
,
заполненные эфиром
.
После этого стерильным инструментом шелк перекладывают в банки с 70% спиртом также на 24 часа
,
а затем кипятят в эмалированной кастрюле в растворе сулемы 1
:
1000 в течение 10-20 минут
.
Для дальнейшего хранения катушки с шелком перекладывают в банки с притертой пробкой
,
заполненные 96% спиртом
,
и через два дня берут кусочек нити для контрольного бактериологического исследования
.
При отсутствии роста микрофлоры шелк может быть использован во время операции
.
Перед операцией катушки с шелком кипятят в течение 2 минут в растворе сулемы 1
:1000.
Хранят шелк в маркированных банках с указанием номера нитей
,
дат заготовки и бактериологического исследования
.
Спирт меняют каждые 10 дней
.
При замене спирта проводят контрольные бактериологические исследования нитей шелка
.
Нередко использование шовного материала из металла
. Скобки Мишеля (пластинки из нержавеющей стали или никелевого сплава длиной 12-14 мм и шириной 2,
7мм
,
имеющие острые крючки на концах) применяют для соединения краев кожной раны
;
их накладывают специальным пинцетом
,
которым сжимают и фиксируют скобку в поперечном к длиннику раны направлении
.
Металлическую проволоку используют для соединения костей
.
Танталовые скрепки - для наложения механического шва с помощью сшивающих аппаратов
.
Список литературы
:
Пирогов Н. И. Собрание сочинений
Кабатов Ю.Ф. и Крендаль П.Е.“Медицинское товароведение”
Стручков В. И. , Гостищев В. К. и Стручков Ю. В. “Руководство по гнойной хирургии”
|