Соединения костей верхней конечности - реферат

.

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы пояса верхней конечности,articulationes cinguli membri superioris, соединяют ключицу с грудиной и с лопаткой .

Грудино-ключичный сустав,articulatio sternoclavicularis (рис. 1). Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины.

Рис. 1.Грудино-ключичные суставы,artt. Sternoclaviculares ; вид спереди. (Правый сустав вскрыт.)

1 - discus articularis; 2 -capsula articularis; 3 - lig. interclaviculare; 4 - lig, sternoclaviculare anterius; 5 - lig. сostoclaviculare ; 6 -clavicula; 7 -costa I; 8 - manubrium sterni.

Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной диск,di scus articularis, ко торый устраняет неровности и способствует увеличению кон груэ нтност и суставных поверхностей. По периферии суставной диск срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры . Суставная капсула укреплена передней и задней г р уд ино-кл ю чичн ы ми связками,ligg. sterno-clavicularia ante rius el posterius. Эти связки вплетаются в фиброзную мембрану капсулы сустава спереди и сзади. Сверху сустава и над яремной вырезкой грудины расположены пучки во локон, соединяющие верхнезадние поверхности грудинных концов правой и левой ключиц и образующи е межключичную связку,lig. interclaviculare. Грудино-ключичный сустав укрепляет также реберно-ключичная связка,lig. costo-claviculare, расположенная на некотором расстоянии от сустава. Короткая, широкая и очень прочная, она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хрящ а и костной части 1 ребра.

Из всех костей пояса верхней конечности со скелетом тулов ища соединена только ключица. Поэтому вместе с ключицей при ее движении происходит перемещение соединенной с ней лопатки и всей свободной части верхней конечности.

Рис. 2 .Акромиа льно- ключичный сустав,art. acromioclavicularis, правый .Связки лоп атки.

1 –lig . coracoacromiale; 2 – li g. trapezoideum ; 3 – li g. conoideum ; 4 - extremitasacromialis claviculae ; 5 - processus coracoideus ; 6 – li g. transversum scapulae superius ; 7 – scapula; 8 - labrum glenoidale; 9 -cavitas glenoidalis ; 10–acromion; 11 – art. acromioclavicularis .

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на вну треннем крае акромиона лопатки (рис. 2). Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск,discus articularis, в котором иногда может быть отверстие. Плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый медиально и вверх. В связи с этим, кососрезанная суставная поверхность ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки. Этим объясняется смещение ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляют акромиально-ключичная связ ка, li g acromioclaviculare. Сустав укрепляется мощной клювови дно-ключичной связкой,lig. coracoclaviculare, расположенной в стороне от сустава. Эта связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок, расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки,lig. trapez oideum, а лежащий медиально и кзади - конической связки, li g. conoideum.

Кроме этих соединений, на уровне пояса верхней конечности выделены фиброзные пучки, соединяющие различные точки ло­патки, но не имеющие отношения к суставам (см. рис. 3). Это собственные связ ки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки

Клювовидно-акромиальная связка, li g. coracoacromiale, имеет вид треугольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевом суставом между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча.

Верхняя поперечная связка лопатки, li g. transversum scapu lae superius, располагается над вырезкой лопатки, превращая эту вырезку в отверстие.

Нижняя поперечная связка лопатки, lig. transve rsum scapulae inferius, находится на задней поверхности лопатки. Она натянута между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Суставы свободной верхней конечности, articulationes membri superioris liberi, соединяют кости этой части тела друг с другом, а также с поясом верхней конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.

Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 3, 4), образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раз а выше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя дополняется суставной губой,labrum glenoidale . Хрящевая c уставная губа на поперечном разрезе имеет форму треугольника . Прикрепляясь по краям суставной впадины, она увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину, что повышая конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава. Суставная капсула имеет форму усеченного конуса, суженная часть которого (фиброзная мембрана) прикрепляется на наруж ной поверхности суста вной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется а натомической шейке плечевой кости, при этом большой и ма лый бугорки плечевой кости остаются вне полост и сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула сустава тонкая и свободная. Она позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений образует складки. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую связку, lig. со racohumerale, которая начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз , приц епляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости (рис. 3).

Рис. 3. Плечевой сустав,art. humeri, вид спереди.

1 -lig. coracohumerale ; 2 -lig. coracoacromiale; 3 -processus coracoideus; 4 - scapul a; 5 - capsula articularis; 6 – humerus ; 7 - tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 8 - tendo m. subscapularis; 9 - acromion.

Рис. 4. Плечевой сустав,art. humeri. (Распил во фронтальной плоскости.).

1 - processus coracoideus; 2, 5 - tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 3 - cavitas glenoidalis; 4 - capsula articularis; 6 - vagina synovialis intertubercularis; 7 - caput humeri; 8 - lig. coracohumerale.

Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует два постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы.

Межбугорковое синовиальное влагалище, v agina synovialis intertubercularis, имеет форму пальцевидного выроста, окутывающего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое проходит через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы,bursa subtendinea т. subscapularis, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис. 5), образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую сус тавную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это бло ковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способс твует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от средино й линии блока.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представляю т собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой выр езки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех сустав ов, относительно свободная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава.

Капсула более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровн е ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связк ами. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатер альные связки. Локтевая коллатеральная связкa, lig. collaterale ulnare, начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяется книзу и прикрепл яется к внутреннему (медиальному) краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, толстая прочная, на плечевой кости начин ается от латерального надмыщелка. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два пучка: передний и задний. Передний пучок идет впереди, а задний — позади шейки лучевой кости, охватывая ее в виде петли. Передний пучок прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости, задний пучок вплетается в кольц евую связку лучевой кости,lig. anulare radii. Последняя представлена пучком дугообразно изогнутых фиброзных волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости.

Рис. 5. Локтевой сустав,art. cubiti (сагиттальный распил).

1 - humerus; 2 - cavitas articulare; 3 - capsula articularis; 4 - olecranon; 5 - ulna; 6 - radius; 7 - processus coronoideus; 8 - cartilago articulari s; 9 - trochlea humeri.

Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой

тучевой, носят название квадратной связки,lig. quadratum. Таким образом, кольцевая связка охватывает шейку луче вой кости и удерживает эту кость у латеральной поверхности локтевой кости.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis. Сустав образо ван запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны —суставным диском,discus articularis, проксимальными поверхностями первого (проксимального) ря да костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с од ной стороны, и пястными костями - с другой, выполняют важ ную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразие движ ений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности - кисти. Они входят в состав нескольких суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пя стного.

По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей —эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений.

К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья,membrana interossea antebrachii. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом. Натянута межкостная перепонка между межкостным краем луче­вой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок —косая хорда,chorda obliqua.

Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.

Дистальн ый лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован сочленением суставной окружности, головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск,discus articularis, в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. С одной стороны диск прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, с другой - к нижнему краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава свободная и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Направленное проксимально выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья образует мешкообразное углубление,recessus sacciformis.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав.

Рис. 6. Суставы и связки кисти; вид спереди.

1 - art. radioulnaris distalis; 2 - lig. collaterale carpi ulnare; 3 - lig. pisohamatum; 4 - lig. pisometacarpale; 5 -hamulus ossis hamati; 6 - ligg. carpometacarpalia palmaria; 7—ligg. metacarpalia palmaria; 8 - ligg. metacarpalia transversa profunda; 9 - art. metacarpophalangealis (вскрыт); 10 - vagina fibrosa digitorum manus (вскрыта); 11 - art. interphalangeales (вскрыты); 12 - te ndom. flexoris digitorum profundi; 13 -tendo m. flexoris digitorum superficialis; 14 - ligg. collateralia; 15 - art. carpometacarpalis pollicis; 16 - os capitatum; 17 - lig. carpi radiatum; 18 - lig. collaterale carpi radiale; 19 - lig. radiocarpale palmare; 20 - os lunatum; 21 - radius; 22 - membrana interossea antebrachii; 23 — ulna.

К межзапястному суставу относится также и сустав междугороховидной и трехгранной костями — сустав гороховидной ко c ти ,articulatio ossis pisiformis, подкрепленный горохови д но-крючковой связкой,lig. pisohamatum, и горохвидно-пястной связкой,lig. pisometacarpale, которая заканчивается на основании IV—V пястных костей. Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С лу чевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья,lig. collaterale carpi radiat e, идущей от шиловидног о отростка лучевой кости к ладьевидной кости (рис. 6). Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка,lig. collaterale carpi ulnare, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки.

Ладонная луче запястная связка,lig. radiocarpale palmare, начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости, прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго (дистального) ряда. Тыльная лучезапяст н ая связка, lig. radiocarpale dorsale, идет от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запя стья.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. Он распо ложен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью трапецией и трапециевидной костью, вторая с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды запястья, т. е. соединяется с полостями межзапястных суставов.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладон ными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья,lig. carpi radiatum, представляющая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки,ligg. intercarpalia palmaria, а на тыльной - тыльные межзапястные связки,ligg. intercarpalia dorsalia. Они идут от одной кости к другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными связками. Это межкостные межзапястные связ ки,ligg. intercarpalia interossea представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales. Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным се дловидн ы м суставом, а запястно-пястные суставы II—V пальцев - плоские суставы.

Запястно-пястные суставы II—V пальцев, articulationes carpometacar pales II—V, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками - это тыльные запястно-пястные связки,ligg . carpometacarpalia dorsalia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmaria.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II—V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками,ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки,ligg. metacarpalia interossea, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collateralia. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок,ligg. palmaria. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II—V пальцев укреплены поперечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки,ligg. metacarpalia transversa profunda.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeales manus. В образовании сустава участвуют головка и основание соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоковидными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укрепляют коллатеральные связки,ligg . collateralia. С ладонной стороны, капсула утолщена за счет ладонных cвяз ок,ligg. palmaria.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы пояса нижней конечности, articulationes cinguli membri inferiores, образуются за счет соединения тазовых костей друг с другом и с крестцом (рис. 7). Задний конецкаждой т азовой кости сочленяется с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди тазовые кости образуют лобковый симфиз.

Рис. 7. Связки таза и тазобедренного сустава; вид спереди.

1 - vertebra lumbalis IV;2 - lig. longitudinale anterius; 3 - lig. iliolumbale; 4 - lig, inguinale; 5 - capsula articularis; 6 - lig. iliofemorale; 7 - membrana obturatoria; 8 - symphisis pubica; 9 - lig. arcuatum pubis; 10 - lig. pubicum superius; 11 - trochanter major; 12 - spina iliaca anterior superior; 13 - lig. sacroiliacurn ventrale.

Крестцово-подвздошный сустав (правый и левый), articulatio sacroiliaca . В образовании сустава участвуют ушковидные суставные поверхности тазовой кости и крестца. Толщина суставно го хряща больше на ушковидной поверхности крестца, чем на такой же поверхности тазовой кости. Суставная капсула сильно натянута и очень прочная. Она срастается с надкостницей крестц а и тазовой кости и со связками, укрепляющими этот сустав. Спереди капсула укреплена передними крестцово -подвздошными связками,ligg. sacroiliaca anteriora, идущими в поперечном и косом направлении. Они тонкие и сращены с капсулой. На задней поверхности сустава расположены межкостные крестцово-подвздошные связки и задние кр естцово-по д вздошн ы е связки,ligg. sacroiliaca posteriora (рис. 8). Межкостные связки являются самыми прочными связками крест цово-подвздошного сустава. Они срастаются с задней поверх ностью капсулы сустава и заполняют узкую щель между крест цовой и подвздошной бугристостями, прикрепляясь к этим б угристостям. Задние крестцово-подвздошные связки начинаются от верхней и нижней задних подвздошных остей и прикреп л яю тся к латеральному гребню крестца. Они прикрывают сзади межкостные крестцово-подвздошные связки. Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости и ее бугристостью натя н ута подвздошно-поясничная связка,lig. iliolumbale. По форме суставных поверхностей крестцово-подвздошной сустав относится к плоским суставам, но вследствие наличия прочных связок и конгруэнтности сочленяющихся поверхностей д вижение в нем практически невозможно.

Рис. 8. Связки правой половины таза; вид сзади.

1 -processus transversus vertebrae lumbalis IV; 2 - lig. iliolumbale; 3 -spina iliaca posterior superior; 4 - ala ossis ilium; 5 - crista iliaca; 6 - lig. sacroiliacurn ventrale (часть); 7 - for. ischiadicum majus; 8 - lig. sacrospinale; 9 - for. ischiadicum minus; 10 - lig. sacrotuberale; 11 - tuber ischiadicum; 12 - processus falciformis lig. sacrotuberale; 13 - os coccygeum; 14 - lig. sacrococcygeum dorsale superficiale; 15 - lig. sacrococcygeum laterale; 16 - for. sacralia posteriora; 17,18 - ligg. sacroiliaca posteriora; 19 - lig. interspinale; 20 - processus spinosus vertebrae lumbalis V.

Лобковый симфиз, symphisis pu bica. Посредством симфиза соединяются правая и левая кости между собой. Симфиз относ ится к переходному типу соединений (полусустав). Обращенные друг к другу симфизальные поверхности лобковых костей покры ты хрящом и сращены посредством волокнисто-хрящевой плас т инки - межлобкового диска,discus interpubicus. В большинстве случаев внутри хряща имеется ориентированная сагиттальной плоскости щелевидная полость. Лобковый симфиз укреплен двумя связками, из которых одна - верхняя лобковая связка,lig. pu bicum superius, расположена сверху симфиза и представляет собой толстые поперечно идущие пучки волокон, соединяющие лобковые кости. Другая - дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pu bis, имеет вид фибр озной пластинки, которая прилежит к симфизу снизу и занимает вершину подлобкового угла,angulus subpubicus, образованно го нижними ветвями правой и левой лобковых костей. Тазовые кости соединены с крестцом также с помощью свя зок, расположенных на определенном расстоянии от крестцово -подвздошного сустава. Это прежде всего кр естцово-б у горная связка,lig. sacrotuberale. Она начинается с седалищного бугра седалищной кости и, веерообразно расширяясь, прикрепляется к латеральным краям крестца и копчика. Вверху часть волокон этой связки переходит в пучки дорсальной крестцово-подвздошной связки и вместе с последней прикрепляется к нижней задней подвздошной ости. Продолжением крестцово-бугорной связки кпереди и книзу яв ляется ее серповидный отросток, proce ssus falci.

На боковой стенке малого таза находятся также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие,foramen ischiadicum majus, ограничено крест цово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. М а лое седалищное отверстие,foramen ischiadicum minus, образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды, нервы.

Располагаясь между двумя тазовыми г остями наподобие клина, крестец замыкает сзади тазовое кольцо, являясь как бы ключом тазового кольца. Сила тяжести туловища не может сместить основание крестца вниз и вперед в крестцово-подвздошных суставах, которые прочно укреплены межкостными крестцово-подвздошными, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pe lv is (рис. 8). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел - это большой таз, а нижний - малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

Большой таз, pe lv is major, ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.

Малый таз, pe lv is minor, представляет собой суженный книзу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого канала верхняя апертура таза,apertura pe lvis supe rior, является входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза - нижняя апертура таза, ape rtu ra pe lvis infe rior, ограничена сзади копчиком, по бокам - крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - нижн ими ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка п редставлена нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое фиброзной пластинкой - запирательной мембраной, membrana obturatoria.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной нижней конечности, articulationes т e т bri inferioris liberi, имеют особенности строения. Эти особенн ости соответствуют функциям суставов: участие в перемещен ии тела в пространстве, поддержание равновесия. При этом суставы одновременно испытывают нагрузку массы тела.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав,articulatio сохае (рис. 9, 10), обра зован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной кос тей. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаро видным (чашеобразным). Со стороны бедренной кости в обра зовании сустава участвует вся поверхность головки, а со сто роны вертлужной впадины — только полулунная поверхность. С краем вертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящ евое образование - вертлужная губа,labrum acetabulare. В результате суставная поверхность тазовой кости увел ичивается. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вы резку вертлужной впадины, образует поперечную связк у вертлужной впадины,lig. transuersum acetabuli. Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава. На бедренной кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки, причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии, а сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, значительная часть шейки бедра находится внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сус т ава расположена также связка головки бедренной кости,lig. capitis femoris. С одной стороны она прикрепля ется на ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Последняя изнутри закрывает щель между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впади ны. В период формирования тазобедренного сустава связка головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости у вертлужной впадины.

В. толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава име ется выраженный пучок волокон, который охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона, zo па orbicularis, являющаяся одной из связок тазобедренного сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками. Под вздо ш н о-бедренна я связка,lig. iliofemorale, пред ставляет собой самую мощную связку тазобедренного сустава.

Рис. 9 . Связ ки тазобедренного сустава, правого.

1 - место расположения п oдвздошно-гребенчатой сумки; 2 - тонкая часть суставной сумки; 3 -lig. pubofembrale; 4 -mernbrana obturatoria; 5 - tuber ischiadicum; 6 -linea intertrochanterica; 7 - lig. iliofemorale.

Рис. 10. Соединения костей таза и тазобедренный сустав, правый (суставная капсула частично удалена); вид сзади и сбоку.

1 - lig. iliolumbale; 2 - for. ischiadicurn majus; 3 -caput ossis femoris; 4 - lig. iliofemorale; 5 - zona orbicularis; 6 - lig. ischiofemorale; 7 - for. ischiadicurn minus; 8 - lig. sacrotuberale; 9 - lig. sacrospinale.

На подвздошной кости эта связка на чинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, затем ее волокна спускаются вниз и прикрепляются к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, имеет форму треугольника. Ее широкое основание начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места сращения его с лобковой костью, а своей узкой частью (вершиной) связка прикреплена у медиальногокрая межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка,lig. ischiofemorale, расположена на задней поверхности сустава. Она более тонкая, чем две предыдущие. Начинается от тела седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется у вертикальной ямки большого вертела. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзно й мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно укрепляют последний.

Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный сустав относится к разновидности ш аровидного — чашеобразному суставу,articulatio cotylica.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав, articulatio ge nus ( рис. 11, 12), - это наиболее крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней по­верхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра до полнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латераль­ным менисками (рис. 13). Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей . Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящеву ю пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Рис. 11. Коленный сустав,art. genus, правый; вид спереди. (Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мыш­цы бедра оттянут книзу.)

1 -os femoris; 2 -lig. cruciatum posterius: 3 -lig. cruciatum anterius; 4 - meniscus rnedialis; 5 - lig. transversum genus; 6 - lig. collaterale tibiale; 7 - bursa infrapatellaris profunda; 8 - lig. patellae; 9 - facies articularis patellae; 10 - tendom. quadricipitis femoris; 11 - membrana interossea cruris; 12 - tibia; 13 - fibula; 14 - lig. capitis fibulae anterius; 15 - lig. collaterale fibulare; 16 - meniscus lateralis; 17 - condylus lateralis; 18 - facies patellaris.

Рис. 12. Коленный сустав,art. genus, вид сзади.

1 - lig. collaterale fibulare; 2 - lig. popliteum arcuatum; 3 - m. popliteus (частично удалена);4 -membrana interossea cruris; 5 - глубокая гусиная лапка; 6 - lig. collaterale tibiale; 7 - tendo m. sernimembranosi; 8 - —lig. popliteum obliquum.

Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена,lig. transve rsurn ge nus. Коленный сустав относится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см и более от края суставной поверхности; на большеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю их суставных поверхностей. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Эти складки содержат жировую клетчатку и, вдаваясь в полость сустава, заполняют только часть суставной полости, другая часть остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Наиболее развиты парные крыловидные складки,plicae alares, которые начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника книзу, к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости, направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка,plica synouialis infrapatellaris.

Медиальный мениск,meniscus medialis, узкий, полулунной формы. Латеральный мениск,meniscus late rail s, более широкий.

Рис. 13. Коленный сустав,art. genus, правый.

1 -lig. patellare; 2 -bursa infrapatellaris profunda; 3 - lig. transversurn genus; 4 -capsula articularis; 5 - meniscus lateralis; 6 - lig. collaterale fibulare (перерезана) ; 7 -l ig. cruciatum posterius; 8 - meniscus medialis; 9 - lig. collaterale tibiale (перерезана); 10 - lig. cruciatum anterius.

Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и внесуставными связками. Крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мембраной. Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum ante rius, начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка,lig. cruciatum poste rius (рис. 12), берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с задней стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сустава в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную части, которые соединяются между собой только спереди. Спереди и снизу границей между правой и левой частями полости коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная складка.

Внесуставными связками коленного сустава служат малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (рис. 13).

Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare, представляет собой округлый фиброзный тяж, который начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от суставной капсулы коленного сустава слоем рыхлой клетчатки. Большеберцовая коллатеральная связка,lig. collaterale tibiale, расположена на медиальной поверхности сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки, сращенной с капсулой, а через нее с медиальным мениском. Вверху связка прикрепляется к медиал ьному надмыщелку бедренной кости, а внизу — к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка,lig. popliteum obliquum (см. рис. 12), расположена на задней поверхности капсулы с устава. Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости как продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, напр авляются по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи, где заканчиваются, вплетаясь в капсулу Г устава и прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Она образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону, частично прикрепляются к средней части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris), в толще которого находится надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подходят к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия при крепляется к верхнему краю надколенника (основанию надколенника), другие волокна прилежат к передней поверхности надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный тяж, расположенный между верхушкой надколенника и буг­ристостью большеберцовой кости, является с вязкой над­коленника,lig. pate llae.

Медиальная и латеральнаяподдержив ающие связки надколенника,retinaculum patellae mediale иretinaculum pate llae laterale, представляют собой внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Часть пучков прикрепляется к надколеннику, а часть направляется вниз и прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости, возле переднего края суставного хряща.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок,bursae synouiales (рис. 14). Они расположены между сухожилиями мышц и под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее. Количество и размеры синовиальных сумок индивидуально варьируют. Основными из них являются следующие: надколенниковая сумка,bursa suprapatellaris, расположенная выше надколенника, между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; глубокая поднадколенниковая сумка,bu rsa infrapatellaris profunda, лежащая между связкой надколенника и большеберцовой костью; подколенное углубление,recessus subpopliteus, находящееся под сухожилием подколенной мышцы. У места прикрепления сухожилия портняжной мышцы имеется подсухожильная сумка портняжной мышцы, bu rsa subtendinea m.sartorii. Подсухожильные сумки есть и возле других мышц.

Рис. 14. Коленный сустав,art . genus.

1 - bursa suprapatellaris; 2 - tendo m. quadricipitis femoris; 3 - patella; 4 -cavitas articulare; 5 - plica alaris; 6 - lig. patellae; 7 - bursa infrapatellaris profunda; 8 -tuberositas tibiae; 9 - tibia; 10 - meniscus lateralis; 11 - femur.

На передней поверхности коленного сустава, на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка, bu rsa subcutdnea prepatellaris.

По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Кости голени,tibia иfibula, соединяются между собой с помощьюпрерывных и непрерывных соединений.

Межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis. Сустав представляет собой сочленение суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Обе суставные поверхности плоские, по их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула. Суставная полость иногда сообщается с полостью коленного сустава. Спереди капсула укреплена передней связкой головки малоберцовой кости,tig. capitis fibulae anterius, а сзади - задней связкой головки малоберцовой кости,lig. capitis fibulae posterius. Межберцовый сустав — это прерывное соединение. Движения в этом суставе ограничены.

Межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis (рис. 15). Это непрерывное соединение, образованное малоберцовой вырезкой дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатой поверхностью основания латеральной лодыжки. В этот синдесмоз часто впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он является нижним межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis (infe rior). Между соединяющимися поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей находится большое количество коротких соединительных волокон. Спереди и сзади это соединение подкреплено передней и задней межберцовыми связками,ligg. tibiofibularia ante rius et poste rius. Они расположены между латеральной лодыжкойи большеберцовой костью. В этом соединении движения практ ически отсутствуют.

Межкостная перепонка голени, membrana interossea cruris. Она натянута между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей; более толстая, чем межкостная перепонка предплечья. В верхней и нижней частях перепонки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы ст опы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочлен ения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articulatio talocruralis ( рис. 15, 16). Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставн ая поверхность, сочленяющаяся с блоком таранн ой к ости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющ аяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная пов ерхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула имеет форму короткой манжетки, которая на передней поверхности костей голени и на таранной кости прикрепляется на 5—8 мм К переди от суставного хряща, а сзади и сбоков — по линии суставного хряща. По бокам сустава капсула прочная и толстая, спереди и сзади - тонкая и рыхлая, образует складки.

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) "связка,lig. medial e (deltoideum) (см. рис. 15, 16), расп олагаясь на медиальной поверхности сустава, имеет форму расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. Эта толстая и прочная связка начинается на медиальной лодыжке, спускается вни з и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четыре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, большеберцово-пяточная часть,pars tibiocalcanea; передняя и задняя боль шеберцово-таранная части,partes tibiotalares ante rior et poste rior. С латеральной стороны сустава капсула укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка,lig. talof ibulare ante rius, тонкая, короткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально, прикрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя таранно- малоберцовая связка,lig. talo f ibulare posterius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

Рис. 15. Голеностопный сустав,art. talocruralis, и таранно-пяточно-ладьевидный сустав,art. talocalcaneonavicularis. (Распил во фронтальной плоскости.)

1 - tibia; 2 - malleolusmedialis; 3 - -talus; 4 - pars tibiocalcanea lig. m. deltoideum; 5 - lig. talocalcaneum interosseum; 6 - articulatio subtalaris; 7 - calcaneus; 8 - capsula articularis; 9 - malleolus lateralis; 10 - articulatio talocruralis; 11 - syndesmosis [articulatio] tibiofibularis; 12 - mernbrana interosseacruris; 13 - fibula.

Рис. 16. Связки и суставы стопы, правой.

1 - tibia; 2 - lig. mediale (deltoideum); 3 - lig. calcaneonaviculare; 4 - lig. calcaneocuboideum; 5 - ligg. cuneonavicularia dorsalia; 6 - ligg. metatarsalia interossea; 7 - ligg. tarsometatarsalia dorsalis; 8 - lig. cuneocuboideum dorsale; 9 - lig. calcaneocuboideum dorsale; 10 -lig. talocalcaneum laterale; 11 - lig. calcaneofibulare; 12 - malleolus lateralis; 13 - lig. talofibulare anterius; 14 - lig. tibiofibulare anterius; 15 - membrana interossea cruris; 16 - malleolus mediales.

Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.

Рис. 17 . Связки голеностопного сустава, правого (полусхематично).

А - вид снаружи. Б - вид изнутри. 1 -capsula articularis; 2 - lig. talofibullare anterius; 3 - lig. bifurcatum; 4 - lig. calcaneofibulare; 5 - lig. talofibulare posterius; 6 - lig. mediale (deltoideum).

Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточ н о-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 1 7).

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcane onavicularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Пер вый из них образован сочленением задней пяточной суставной поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной кости, и задней таранной суставной поверхностью, находящей ся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверх ности конгруэнтны, суставная капсула тонкая и свободная. Он выделяется какподтаранный сустав, articulatio subtalaris.

Второй сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу. При этом передняя таранная суставная поверхность пяточной кости дополняется подошвенной пяточно-ладьевидной связкой,lig. calcane-onaviculare plantar е, которая представляет собой фиброзный тяж. Эта связка натянута между нижнемеди­альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней поверхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку таранной кости. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пяточной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго натянута между сочленяющимися костями.

Таранно-ладьевидная связка,lig. talonauiculare, укрепляет сустав сверху и соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

По форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладьевидный сустав можно отнести к шаровидным, однако движ ение в нем возможно только вокруг сагиттальной оси, котор ая проходит через медиальную часть головки таранной кости выходит из латеральной поверхности пяточной кости.

Пяточно-кубовидный сустав, articuldtio calcaneocuboidea. Сустав образован обращенными друг к другу суставными пов ерхностями пяточной и кубовидной костей. Суставные поверхн ости отличаются большой конгруэнтностью. Форма сустава седловидная. Суставная капсула с медиальной стороны толстая и . туго натянута, с латеральной она тоньше и свободнее. Суставная полость изолирована, только в редких случаях сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула укреплена прочными связк ами: короткой прочной подошвенной п яточно-куб ов идной связкой,lig. calcaneocuboideum р lantare, и длинной подошвенной связкой,lig. plantare longum, которая является самой мощной связкой стопы. Начинается эт а связка на нижней поверхности пяточной кости и, веерообраз но расширяясь кпереди, прикрепляется к основаниям II—V плюсневых костей. Перекидываясь через кубовидную кость (через борозду сухожилия малоберцовой мышцы), она превращает борозду в канал. Движения в суставе ограничены. Из практических соображений пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав (часть таранно-пяточно-ладьевид го сустава) рассматривают как единый поперечный сустав п редплюсны,articuldtio tarsi transversa (шопаров сустав). Суставные полости этих двух суставов ориентированы так, что образуют S- образную линию, идущую поперек длинной оси стопы. Кроме связок, укрепл яющих каждый сустав в отдельности, имеется общая для этих двух суставов связка —раздвоенная связка,lig. bifurcatum. Она начинается на верхнем крае пяточной кости и делится на две связки: пя точно-ладьевидную,lig. calcaneonaviculare, и п ятон о-кубови дн ую, lig. calcaneocuboideutn. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется на заднелатеральном крае ладьевидной кости, а пяточно-кубовидная — на тыльной поверхности кубовидной кости. При рассечении раздвоенной связки поперечный сустав пред­плюсны легко расчленяется. В связи с этим раздвоенную связку называют «ключом» шопарова сустава.

Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis. Это плоский сустав, соединяет три клиновидные кости с ладьевидной костью. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных хрящей сочленяющихся поверхностей. Укрепляют сустав тыльные и подошвенные клин о ладьевидные связки,ligg. cuneonauicularia dorsalia et plantaria, м e жкостн ы е межклиновидные связки,ligg. inercuneiformia interossea, а также тыльные и подошвенные межклиновидные связки,ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria. Суставная щель клиноладьевидного сустава продолжается между клиновидными костями, иногда она посредством этих выпячиваний сообщается с полостью предплюсне-плюсневых суставов.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarsales (Лисфранка сустав). Это плоские суставы, движения в них минимальны. Образованы кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Представлены тремя изолированными суставами. Один из них — это сочленение меди­альной клиновидной и I плюсневой костей, другой -сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий — сочленение кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюснеплюсн ев ыми связками,ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria. Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также межкостные и клиноплюсневые связки, ligg. cuneometatarsalia interossea. Медиальная из этих связок, натянутая между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, ввиду ее особого практического значения называется ключом сустава Лисфранка.

Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarsales. Их образуют обращенные друг к другу поверхности оснований плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, которые расположены поперечно. Межкостные плюсневые связки,ligg. metatarsalia interossea, находятся между обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Движения в этих суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeales . Сустав образован головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Сочленяющиеся сустав ные поверхности головок шаровидные, слегка сплюснутые в поперечном направлении. Соответственно этому суставные ямки фаланг имеют форму овальных ямок. Капсула этих суставов очень тонкая и свободная. С латеральной и медиальной сторон суставы подкрепляются коллатеральными связками, lig .collateralia. Латеральные более толстые и прочные. Снизу суставы укрепляют подошвенные связки,ligg. plantaria . Глубокая поперечная плюсневая связка, metatarsule transuersum profundum, представляет собой фиб розный тяж, идущий поперечно от головки до головки V плюсневой кости. Эта связка срастается с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяет головки всех плюсневых костей.

Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalan geales pedis. По форме и функции сходны с аналогичными суставами кисти. Относятся к блоковидн ым суставам, которые по бокам укреплены коллатеральными связками, li gg. collateralia, а также имеют подошвен ны е связки, ligg .plantaria.