|
|
|
Фтизиатрия. Тесты с ответами для ординаторов и интернов (2020 год)
правильные ответы отмечены знаком +
1.К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся:
неблагоприятные жилищно-бытовые условия
материальная необеспеченность
низкий интеллектуальный уровень
беспорядочный образ жизни
+все перечисленное
2.Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:
больного, выделяющего БК
жилище больного, выделяющего БК
окружение больного, выделяющего БК
+все перечисленное
3.Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:
+бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением
скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми
бактериовыделитель с факультативным выделением БК и при контакте только со взрослыми
4.Профилактические мероприятия по туберкулезу в общежитиях включают:
предупреждать вселение больных туберкулезом
исключать переселение заболевшего туберкулезом
выделение больному туберкулезом отдельной комнаты (квартиры)
+все перечисленное
5.Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает:
выявление и уничтожение больного туберкулезом животного
постоянный бактериологический контроль за молоком и молочными продуктами
постоянный бактериологический контроль за мясом забитых животных
+все перечисленное
6.В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме
отдельного гардероба и специальной одежды для персонала
отдельного помещения для приема пищи
+отдельной регистратуры
7.Для предупреждения распространения туберкулеза следует проводить все перечисленные виды дезинфекции, кроме:
текущей
заключительной
+постоянной
8.Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет :
подготовку врачей и медицинских сестер по вакцинации
методическое руководство и инструктирование
вакцинацию и ревакцинацию детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции
изоляцию бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета
+все перечисленное
9.Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам
контактирующим с бактериовыделителем
с виражом туберкулиновой чувствительности
состоящим на учете в III и +II группам диспансерного учета
имеющим повышенный риск заболеть туберкулезом
+всем перечисленным
10.Задачами санитарно-эпидемиологических станций являются
организация профосмотров на туберкулез
участие в организации вакцинации и ревакцинации против туберкулеза
регистрация и учет бациллярных больных и работа в очаге
контроль за декретированными группами по их обследованию на туберкулез
+все перечисленное
11.Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются:
дефекты в профилактической работе
неполноценное обследование в поликлинике и стационаре
небрежное отношение больного к своему здоровью
незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)
+все перечисленное
12.Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить:
массовые профилактические обследования населения на туберкулез
обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных учреждениях
регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу
санитарно-просветительную работу с населением
+все перечисленное
13.Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются
предметы окружающей среды
продукты питания
+больной человек
все перечисленное
14.Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных:
+крупный рогатый скот
кошки и собаки
птицы и крупный рогатый скот
15.Заражение человека туберкулезом чаще происходит:
аэрогенным и трансплацентарным путем
+алиментарным и аэрогенным путем
контактным и аэрогенным путем
16.Инфицированию и заболеванию туберкулезом при контакте с бактериовыделителем чаще подвергаются:
+дети первых двух лет жизни
дети до 10-11 лет и подростки (12-16 лет)
молодые люди до 39 лет
лица среднего возраста 40-59 лет
пожилые люди (60 лет и старше)
17.Наиболее защищенными в настоящее время от туберкулеза в силу естественной резистентности, а также благодаря профилактическим мероприятиям оказались:
дети и подростки
+дети и лица среднего возраста (40-59 лет)
дети и молодые люди (20-39 лет)
дети и пожилые люди (60 лет и старше)
18.Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются:
у детей
у подростков
+у лиц молодого возраста (до 40 лет)
у лиц среднего возраста (40-59 лет)
у пожилых людей (60 лет и старше)
19.Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него:
+мужчины
женщины
одинаково часто и мужчины, и женщины
20.В возрасте 70 лет и старше чаще заболевают туберкулезом и умирают от него:
мужчины
+женщины
одинаково часто и мужчины, и женщины
21.Высокая заболеваемость туберкулезом обнаруживается в настоящее время:
+у аборигенной этнической группы населения (малые народы Севера) и мигрирующего населения
у постоянно живущего населения и аборигенной этнической группы
у мигрирующего населения
22.Об инфицировании населения туберкулезом можно судить по перечисленным ниже критериям, исключая:
обнаружение при секреционном исследовании следов перенесенной ранее туберкулезной инфекции
обнаружение на флюорограмме признаков перенесенного ранее туберкулеза
положительная кожная проба с туберкулином
+обнаружение БК в мокроте
23.При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом:
вакцинированные БЦЖ
инфицированные туберкулезом
+не вакцинированные и не инфицированные
24.Суперинфекция" при туберкулеза - это
+заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм
заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования
заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем
25."Эндогенная реинфекция" - это
+активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции
возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм
активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции
Экзогенная реинфекция представляет наибольшую опасность для возрастной группы
молодых людей (до 40 лет)
среднего возраста (40-59 лет)
+пожилых людей (60 лет и старше)
Очаг туберкулезной инфекции со скудным бактериовыделением (обнаружение БК только методом посева) не имеет существенного значения для инфицирования лиц ближайшего окружения
+при высокой пораженности туберкулезом населения в данном районе
при умеренной пораженности населения туберкулезом
при малой пораженности населения туберкулезом в данном районе
К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление
+100 заболевших на 100 000 населения
30-50 заболевших на 100 000 населения
20 заболевших на 100 000 населения
К умеренной заболеваемости населения туберкулезом следует отнести показатель при выявлении
100 заболевших на 100 000 населения
+30-50 заболевших на 100 000 населения
20 заболевших на 100 000 населения
К низкому показателю болезненности населения туберкулезом можно отнести выявление
100 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
30-50 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
+20 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
К низкому показателю болезненности населения туберкулезом можно отнести
500 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
200 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
+100 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
Ежегодный прирост инфицирования населения туберкулезом, оцененный по динамике кожной туберкулиновой пробы, свидетельствующий о высокой пораженности населения данного города (района, области) туберкулезом, начинается
с 20% и более
с 10% и более
+с 1% и более
с 0.1% и более
Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует)
около 20 человек
+около 10 человек
около 3-5 человек
Наибольшую опасность для окружающих представляет
+больной с инфильтративным туберкулезом без распада, БК+в мокроте определяется методом бактериоскопии
больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, БК+в мокроте определяется методом посева
больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом, БК+в мокроте выявляется только методом посева
У человека, перенесшего ранее туберкулез, и имеющего остаточные рентгенологические изменения (архив), риск заболеть туберкулезом по сравнению с прочим населением выше
в 2 раза
в 3 раза
+в 5-10 раз
Больного с симптомами бронхита, у которого в мокроте повторно обнаружены БК, но на рентгенограмме и томограмме легких и органов средостения изменения не обнаружены
необходимо взять на учет как бациллярного больного и назначить ему лечение в амбулаторных условиях
необходимо взять на учет по 0-й группе и наблюдать
+необходимо госпитализировать в клинику для бронхологического обследования и лечения
Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает
+1-е место
5-е место
6-е место
8-е место
"Случай туберкулеза", по критериям ВОЗ - это :
хроническое заболевание, сопровождающееся рецидивирующими кашлем с выделением мокроты и изменениями на рентгенограмме, специфичными для него;
заболевание, сопровождающееся изменениями на рентгенограмме в области верхних отделов легких, а также в прикорневых лимфоузлах;
заболевание, подтвержденное специфическими изменениями на рентгенограмме или морфологическими изменениями в виде гигантоклеточной гранулемы с казеозным некрозом;
+заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии
Основными методами выявления туберкулеза у детей является :
+массовая туберкулинодиагностика
флюорография
обследование на туберкулез групп риска
обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру
Основной метод выявления туберкулеза у подростков - это
туберкулинодиагностика
обследование по контакту
флюорография
+обследование по обращаемости
Массовую туберкулинодиагностику среди детей следует проводить
1 раз в 6 месяцев
+1 раз в 1 год
4 раза в 1 год
1 раз в два года
Флюорографическое обследование подростков должно проводиться
1 раз в 1 год
1 раз в 2 года
2 раза в 1 год
+в зависимости от эпидситуации и профориентации подростка
Систематическое флюорографическое обследование населения на туберкулез проводится
с 10-летнего возраста
с 12-летнего возраста
с 15-летнего возраста
с 18-летнего возраста
+выбор возраста определяется эпидемической ситуацией
К основным группам детей, подверженных риску заразиться туберкулезом, относятся все перечисленные, кроме:
невакцинированных БЦЖ
недоношенных, часто и длительно болеющих детей
живущих в очагах туберкулезной инфекции
не имеющих послевакцинального знака
+перенесших туберкулез
Группами "риска" по туберкулезу для подростков являются все перечисленные, кроме:
перенесших ранее локальный туберкулез
давно инфицированных
из очагов туберкулезной инфекции
курящих
+работающих и занимающихся спортом
Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится
врачом-терапевтом
+фтизиатром
врачами-специалистами
Противотуберкулезными мероприятиями, которые осуществляет общая педиатрическая сеть, являются все перечисленные, кроме:
массовой туберкулинодиагностики
вакцинации БЦЖ и ревакцинации БЦЖ
раннего выявления туберкулеза
+дообследования детей из группы риска
Противотуберкулезными мероприятиями, осуществляемыми санитарно-эпидемиологической службой, являются:
планирование массовой туберкулинодиагностики и контроль за ее выполнением
планирование вакцинации и ревакцинации БЦЖ
контроль за правильностью хранения вакцины БЦЖ
контроль за правильностью прививок БЦЖ
+все перечисленное
Основные мероприятия, составляющие работу противотуберкулезного диспансера, - это:
наблюдение за контингентом по группам учета
ведение документации и отчетности
амбулаторное лечение больных и проведение химиопрофилактики
диагностика туберкулеза
+все перечисленное
Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным туберкулезом органов дыхания - это
IIIа
+I
+а
I+
Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным внелегочным туберкулезом - это
O
II
I
+I
++а
Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим туберкулезом органов дыхания – это:
I
+III
I+
+б
O
Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим внелегочным туберкулезом
+Iа
O
++в
III
Дети с туберкулезными изменениями неясной активности наблюдаются
+по O группе учета
по +Iаб группе учета
по I группе учета
Срок наблюдения по I группе учета обусловлен
+характеристикой течения заболевания
длительностью основного курса лечения
завершением отчетного года
В диспансере дети из очагов туберкулезной инфекции в возрасте до 3 лет осматриваются
+1 раз в 3 месяца
1 раз в 2 месяца
1 раз в 6 месяцев
Дети из очагов туберкулезной инфекции старше 3 лет осматриваются фтизиатром
1 раз в год
1 раз в 2 года
+1 раз в 6 месяцев
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ осуществляется
+работниками общей медицинской сети
работниками СЭС
врачами фтизиопедиатрами
врачами фтизиатрами
Проведение массовой туберкулинодиагностики осуществляется
+общей педиатрической сетью
противотуберкулезным диспансером
противотуберкулезным стационаром
санэпидемиологической службой
Основными задачами детского и подросткового противотуберкулезного стационара являются все перечисленные, кроме :
лечения
диагностики
+оздоровления
Основными эпидемиологическими показателями, используемыми фтизиатром в своей работе, являются:
заболеваемость туберкулезом
инфицированность и риск инфицирования населения микобактериями туберкулеза
болезненность населения туберкулезом
смертность от туберкулеза
+все перечисленное
Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация БЦЖ - это
неспецифическая профилактика туберкулеза
+специфическая профилактика туберкулеза
мероприятия, которые иногда предупреждают туберкулез
Препарат, которым проводится вакцинация и ревакцинация БЦЖ, - это
вакцина ППД-Л
альтуберкулин Коха
+вакцина БЦЖ
стандартный туберкулин
Вакцина БЦЖ - это
живые МБТ
убитые МБТ
+живые, но ослабленные микобактерии вакцинного штамма
Вакцина БЦЖ
должна обладать иммуногенностью
должна быть стабильна при хранении
должна быть авирулентной
+соответствовать всем перечисленным требованиям
Оптимальной температурой режима хранения вакцины БЦЖ
+20°С
+2°С
++4°С
0°С
+5°С
Вакцины БЦЖ вводятся
внутрь и интраназально
внутримышечно
накожно
подкожно
+внутрикожно
Место введения вакцины БЦЖ
подлопаточная область
область живота
+верхняя треть плеча
После правильно проведенной вакцинации и ревакцинации БЦЖ на коже остается
пятно
+рубец
звездчатый рубец
келлоидный рубец
Оптимальный размер рубца
1-3 мм
3-5 мм
+5-8 мм
8-10 мм
10-15 мм
Вакцинация БЦЖ проводится
детям 1-14 лет
+новорожденным
подросткам 15-17 лет
Ревакцинация БЦЖ проводится всем перечисленным, кроме
+новорожденных
детей
подростков
взрослых
Вакцинация БЦЖ проводится
+в роддоме
в детском саду
в поликлинике
Вакцинация БЦЖ недоношенным детям проводится
в детском саду
+в поликлинике
в школе
в роддоме
Ревакцинация БЦЖ детям проводится
в роддоме
+в школе
в диспансере
в детском саду
Ревакцинация БЦЖ подросткам осуществляется
в диспансере
+в школе (техникуме)
в поликлинике
в больнице
Вакцинация БЦЖ проводится
постовой медсестрой
врачом-педиатром
фтизиопедиатром
+специально обученной медсестрой (вакцинатором)
Вакцинация БЦЖ здоровых новорожденных проводится
на 5-7-й день жизни
на 1-е сутки жизни
+на 4-е сутки жизни
на 10-12-й день жизни
на 1-м месяце жизни
Ревакцинация БЦЖ обусловлена
+угасанием иммунитета после вакцинации
наличием контакта с больным туберкулезом
отсутствием послевакцинального знака
Декретированными возрастами для проведения ревакцинации БЦЖ являются все перечисленные, кроме
детей до 5 лет
детей 5-7 лет
детей 8-9 лет
+детей и подростков 10-17 лет
Основное показание к проведению ревакцинации БЦЖ - это
положительная реакция Манту с 2 ТЕ
+отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ
сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ
контакт с больным туберкулезом
Основными противопоказаниями к проведению ревакцинации БЦЖ являются
остаточные изменения ранее перенесенного туберкулеза
серьезные хронические соматические заболевания
аллергозы
+все перечисленное
Отличие вакцины БЦЖ от БЦЖ-М
в дозе препарата
+в количестве живых микробных тел
в приготовлении вакцины
Вакцина БЦЖ-М применяется
+у недоношенных детей
у ослабленных детей
у детей с иммунодефицитом
Длительность хранения открытой вакцины БЦЖ должна быть не более
+3 часов
5 часов
8 часов
одних суток
Послевакцинальный знак формируется
на 3-м месяце
на 6-м месяце
+к 1-му году
ко 2-му году
При проведении у детей вакцинации БЦЖ необходима предварительная постановка реакции Манту с 2 ТЕ, начиная
с 1-го месяца жизни
+со 2-го месяца жизни
с 3-го месяца жизни
с 6-го месяца жизни
Ревакцинация БЦЖ проводится
при сомнительной реакции Манту с 2 ТЕ
при положительной реакции Манту с 2 ТЕ
+при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ
Положительной считается реакция Манту с 2 ТЕ, если размер инфильтрата составляет
1-2 мм
3-4 мм
+5-10 мм
Доза вакцины БЦЖ, вводимая внутрикожно, составляет
0.025 мл
+0.05 мл
0.1 мл
1.0 мл
После вакцинации БЦЖ при наличии в семье больного туберкулезом ребенок изолируется
на 1 месяц
+на 2 месяца
на 5 месяцев
на 1 год
Послевакцинальный иммунитет формируется в течение
2 лет
+1 года
5 лет
О распространенности туберкулеза свидетельствуют такие показатели как:
заболеваемость
болезненность
смертность
инфицированность
+все перечисленное
Заболеваемость туберкулезом - это
число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей
число больных туберкулезом в пересчете на 10 000 жителей
процент больных, исчисленный к населению данной местности
число больных туберкулезом, выявленных в данном году
+число вновь выявленных больных туберкулезом в пересчете на 100 000 населения
Показатель болезненности при туберкулезе - это
+число больных туберкулезом, стоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей
число больных активным туберкулезом на конец года
удельный вес больных туберкулезом среди всех больных на данной территории
число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей
При анализе эффективности осмотров на туберкулез важны все перечисленные показатели, кроме:
процента охвата населения осмотрами на туберкулез
частоты выявления больных активным туберкулезом
структуры выявленного контингента больных
удельного веса несвоевременного выявленных больных
+выполнения плана обследования
Положительными сдвигами в структуре заболеваемости туберкулезом следует считать все перечисленные, кроме:
уменьшения удельного веса больных с БК+и деструкцией
отсутствия запущенных форм туберкулеза
снижения показателя инфицированности
+повышения удельного веса больных с очаговым туберкулезом
Бактериовыделитель - это
больной активным туберкулезом, у которого микобактерии туберкулеза были обнаружены хотя бы один раз любым методом;
больной, выделявший микобактерии туберкулеза не менее 2 раз;
больной туберкулезом, выделяющий микобактерии всеми лабораторными методами исследования;
+все перечисленные варианты
Показатель абациллирования контингентов - это
+число абациллированных и снятых с учета в текущем году больных, умноженное на 100 и деленное на число больных с БК+в учетном году;
процент больных с БК(-) ко всему контингенту больных;
число больных с БК(-) на 100 больных с БК(+);
число больных, снятых с бациллярного учета
Клиническое излечение туберкулеза определяется по формуле:
(число больных, переведенных в неактивные группы)*100/(число больных активным туберкулезом (I+II гр.))
(число больных, снятых с учета)*100/(число больных в контингенте)
(число больных III++II гр. диспансерного учета)*100/(общее число больных туберкулезом)
+(число больных, переведенных в III группу)/(1000 больных туберкулезом)
Увеличение показателей ранних рецидивов свидетельствует о всем перечисленном, кроме:
недостаточного лечения
преждевременного перевода больных туберкулезом в III группу диспансерного наблюдения
дефектов в наблюдении за больными туберкулезом в I и II группах диспансерного учета
+характеристик макро- и микроорганизма
Временная утрата трудоспособности - это
утрата трудоспособности на 2 месяца
утрата трудоспособности на 4 месяца
утрата трудоспособности на 6 месяцев
утрата трудоспособности на 1 год
+когда нарушение функции организма в результате болезни носят временный (обратимый) характер, и человек не теряет свою профессию и свою квалификацию
Стойкая утрата трудоспособности - это
утрата трудоспособности на 6 месяцев
утрата трудоспособности на 1 год
утрата трудоспособности на 2 года
+когда нарушение функции организма в результате болезни носят стойкий, необратимый или частичо обратимый характер, при этом человек прекращает работу или переходит на облегченные условия труда
Факт временной утраты трудоспособности устанавливает
+лечащий врач
главный врач
ВТЭК
заведующий отделением
Максимальная длительность пребывания на больничном листе впервые выявленного больного туберкулезом включает
период стационарного лечения
4 месяца в году
+10 месяцев в календарном году
5 месяцев с перерывами
Больным с хроническими формами туберкулеза лист нетрудоспособности выдается
на период обострения туберкулезного процесса
на период вплоть до прекращения бактериовыделения
до 10 месяцев
+на 4 месяца непрерывно и не более 5 месяцев в течение года с последующим направлением во ВТЭК
Инвалидам не по туберкулезу, но работающим при наступлении временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза, больничный лист
не выдается
выдается на 4 месяца в году
выдается на период стационарного лечения
+не более 10 месяцев подряд
Лист нетрудоспособности работающим инвалидам по туберкулезу при обострении этого заболевания
выдается на 2 месяца
не выдается
+выдается не более 5 месяцев в календарном году
выдается до 10 месяцев
Больничный лист работающим пенсионерам при их заболевании туберкулезом:
не выдается
выдается на весь период заболевания
выдается до 4 месяцев подряд и не более 3 месяцев в календарном году
+выдается на общих основаниях до 10 месяцев в году
Возбудители туберкулеза относятся к виду
+бактерий
грибов
простейших
вирусов
Выделяют все следующие типы микобактерий туберкулеза, кроме
бычьего типа
птичьего типа
человеческого типа
+атипичных
Наибольшую роль в эпидемиологии и клинике туберкулеза человека играют
микобактерии птичьего типа
+микобактерии человеческого типа
атипичные микобактерии
микобактерии бычьего типа
К основным биологическим особенностям возбудителя туберкулеза, которые делают его устойчивым к внешним воздействиям, относятся все перечисленные, кроме:
своеобразия строения оболочки микобактерий
усиленного размножения
+среды обитания и способности выработать устойчивость к химиопрепаратам
большого содержания липидов
Повышают приспособление микобактерий туберкулеза к изменяющимся условиям существования все перечисленное, кроме
+усиленного размножения
трансформации
реверсии
анабиоза
Изменения микобактерий туберкулеза происходят под влиянием
вакцинации
химиопрофилактики
химиотерапии
изменений внешней среды
+всего перечисленного
Наиболее часто обнаруживают микобактерии во всех перечисленных видах материала, полученного от больного туберкулезом, кроме
плевральной жидкости
+промывных вод желудка и моче
мокроты
промывных вод бронхов
Наиболее эффективен и достоверен в выявлении микобактерий метод исследования
люминесцентная микроскопия
+культуральный посев
бактериоскопия
биохимическое исследование
все перечисленное
Палочка Коха может трансформироваться
в риккетсии
в вирусы
+в L-формы и фильтрирующиеся вирусоподобные формы
в кокки
Известно в настоящее время около
5 видов атипичных микобактерий
10 видов атипичных микобактерий
20 видов атипичных микобактерий
+40 видов атипичных микобактерий
100 видов атипичных микобактерий
Атипичные микобактерии по отношению к организму человека могут проявлять
патогенные свойства
сапрофитные свойства
непатогенные свойства
вирулентные свойства
+все перечисленные
Наиболее опасными для человека являются следующие группы атипичных микобактерий
фотохромогенные
нефотохромогенные
+быстрорастущие
скотохромогенные
Атипичные микобактерии обитают
в почве
среди животных
в водоемах
среди птиц
+все ответы правильные
Атипичные микобактерии могут вызывать у человека
пневмонию
лепру
туберкулез
бронхиты
+микобактериозы
Для идентификации атипичных микобактерий наиболее достоверны
биологические методы
биохимические методы
иммунологические методы
+культуральные методы
Возникновение заболевания туберкулезом предопределяют следующие условия, кроме
контакта с возбудителем
проникновения его в ткани
+фагоцитоза возбудителя тканевыми или альвеолярными макрофагами с лизисом или выделением из организма
фиксации в тех или иных органах с образованием в них очага воспаления
Ребенок при контакте с бактериовыделителем чаще взрослого инфицируется и заболевает туберкулезом вследствие
постнатальной морфологической дифференциации тканей органов дыхания
+не полностью сформировавшихся механизмов защиты легких
высокой реактивности организма ребенка
Генетическая зависимость различной поражаемости и неодинакового течения туберкулеза в пределах одного биологического вида организма
теоретически возможна, но не доказана
невозможна
+возможна и подтверждена как в лабораторных условиях, так и клинической практикой
Следующая патология эндокринной системы отрицательно влияет на течение туберкулезного процесса
тиреотоксикоз
микседема
кортико-адреналовая недостаточность - аддисонизм
+диабет
акромегалия
Возможны следующие пути проникновения возбудителя в организм человека
аэрогенный
алиментарный
трансплацентарный
контактный
+все перечисленные
Проникновение микобактерий туберкулеза контактным путем через неповрежденную кожу
возможно
+невозможно
возможно при особых условиях
Заражение туберкулезом в случае ошибки при вакцинации или заражении нестерильным инструментарием
+возможно
невозможно
возможно при особых условиях
Ятрогенные случаи заражения описаны
у пожилых людей (старше 60-70 лет)
у молодых людей
+у детей (до 2-3 лет)
В клинической практике чаще всего наблюдается
+аэрогенный путь заражения
алиментарный путь заражения
трансплацентарный путь заражения
контактный путь заражения
Вне зависимости от путей проникновения туберкулезной инфекции в организм чаще поражаются туберкулезом
+органы дыхания
желудочно-кишечный тракт
мочевыделительные органы
кроветворение
опорно-двигательный аппарат
Локальные проявления туберкулезной инфекции чаще всего выявляются у детей
в кровеносной системе
в кроветворной системе
+в лимфатической системе
в бронхиальной системе
При защите организма человека от туберкулезной инфекции преобладают
гуморальный фактор иммунитета
+клеточный фактор иммунитета
клеточно-гуморальный фактор иммунитета
При аэрогенном пути заражения первыми осуществляют фагоцитоз микобактерии туберкулеза
альвеолоциты I порядка
альвеолоциты II порядка
+альвеолярные макрофаги
лимфоциты
нейтрофилы
При проникновении микобактерий туберкулеза в легочную ткань преобладает
завершенный вид фагоцитоза с лизисом бактериальных клеток
+незавершенный вид фагоцитоза с сохранением бактериальных клеток в фагоците и даже их размножением и выходом в ткани после гибели фагоцита
и тот, и другой
ни тот, и ни другой
Активизируют фагоцитоз и лизис макрофаги фагоцитированных микобактерий туберкулеза
альфа-глобулины
+Т-лимфоциты
В-лимфоциты
При аэрогенном пути заражения и незавершенном фагоцитозе макрофагами защита аппарата дыхания от внедрившейся инфекции осуществляется путем:
удаления возбудителя из макроорганизма через лимфатическую систему легкого; кровеносную систему и органы внешней экскреции ;
удаления возбудителя через бронхиальное дерево ;
отграничения и изоляция в легочной ткани скоплений возбудителя путем формирования воспалительной гранулемы ;
+верны все ответы
При удалении возбудителя из организма человека его фиксация на путях элиминации и возникновения в них инфекционных очагов (лимфатическая система, кровеносная система, бронхиальная система, органы элиминации возбудителя во внешнюю среду - почки, кишечник и т.д.):
в клинике не встречается
допустима, но наблюдается редко
+встречается часто
При генерализованном туберкулез на секции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис Ландузи) источник бациллемии:
легко обнаруживается
обнаруживается
+часто не обнаруживается
При аэрогенном пути заражения следующие проявления заболевания рассматриваются как "классические" (по А.И.Струкову):
очаг Гона
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
+первичный туберкулезный комплекс
В состав первичного комплекса входят:
легочный очаг и туберкулез регионарных лимфатических узлов;
+легочный очаг, специфический лимфангит и туберкулез регионарных лимфатических узлов;
специфический эндобронхит, легочный очаг и туберкулез регионарных лимфатических узлов
Первичный туберкулезный комплекс:
является единственным и самым ранним проявлением туберкулеза;
+не является единственным и может сочетаться с другими, более поздними проявлениями заболевания, связанными с генерализацией процесса;
не является единственным и может сочетаться с затихающими и более давними очагами инфекции в других органах
Поражение регионарных лимфатических узлов при первичном комплексе - это
инфильтративный бронхоаденит
туморозный бронхоаденит
+казеозный бронхоаденит
Тотальный казеозный некроз ткани лимфатического узла:
является свидетельством первичного периода течения инфекционного процесса;
чаще наблюдается при первичном периоде инфекционного процесса, но может наблюдаться и во вторичном;
+отражает реактивность организма и может наблюдаться в любом периоде течения инфекционного процесса, хотя, как правило, наблюдается в первичном периоде течения инфекции
Понятие "экзогенная суперинфекция" включает
проникновение извне инфекции в ранее не инфицированный организм
+проникновение извне инфекции в уже инфицированный организм
повторное проникновение извне инфекции в ранее не инфицированный организм
Под понятием "эндогенной инфекции" подразумевается
возникновение заболевания у ранее инфицированного вследствие проникновения во внутренние органы извне микобактерий туберкулеза;
+возникновение заболевания у ранее инфицированного обычно вследствие реактивации латентно протекавших очагов туберкулезной инфекции;
возникновение заболевания у ранее переболевшего туберкулезом вследствие реактивации очагов туберкулезной инфекции
Экзогенная реинфекция" - это
заболевание вследствие инфицирования извне ранее не инфицированного организма;
+заболевание у ранее инфицированного, но биологически излечившегося от туберкулеза, вследствие нового заражения ;
и то, и другое
ни то, и ни другое
Самым частым механизмом возникновения вторичного туберкулеза является:
экзогенная суперинфекция
экзогенная реинфекция
+эндогенная реинфекция
Вторичные формы туберкулеза обычно возникают вследствие реинфекции скрыто протекающих очагов туберкулезной инфекции:
в легочной паренхиме
в стенке мембранных и хрящевых бронхов
в лимфатических узлах средостения
в плевре и других органах (почки, кости и суставы и т.д.)
+во всех перечисленных органах и тканях
Отличие течения инфекционного процесса в первичном периоде от его течения во вторичном периоде состоят:
в более высокой общей сенсибилизации органов и тканей к туберкулезной инфекции;
в большей наклонности к генерализации инфекционного процесса;
в более частом возникновении параспецифических реакций в тканях разных органов
+во всем перечисленном;
ни в одном из перечисленных
При сравнительно небольшом числе бацилл (101-102) в очаге поражения, отсутствии выраженной гиперсенсибилизации окружающей легочной ткани, а также высокой активности сил местной защиты (большое число активированных макрофагов и Т-лимфоцитов-хелперов) инфекционный процесс будет характеризоваться:
+продуктивным воспалением с образованием туберкулезной гранулемы;
преимущественно экссудативным воспалением с казеофикацией и расплавлением казеозных масс;
образованием крупного очага казеозного некроза с отграничивающей его фиброзной капсулой.
В условиях значительного размножения микобактерий туберкулеза в очаге поражения (105-106), выраженной гиперсенсибилизации легочной ткани к туберкулезному токсину, а также относительно высокой активности сил защиты (большое число сенсибилизированных альвеолярных макрофагов и Т-хелперов) воспалительный процесс будет характеризоваться:
продуктивным воспалением с образованием туберкулезной гранулемы
+преимущественно экссудативным воспалением с казеофикацией и расплавлением казеозных масс ;
образованием крупного очага казеозного некроза с отграничивающей его фиброзной капсулой.
При сравнительно небольшом числе микобактерий туберкулеза в очаге поражения (103), выраженной гиперсенсибилизации окружающей легочной ткани, а также высокой активности сил местной клеточной защиты воспалительный процесс будет характеризоваться:
продуктивным воспалением с образованием туберкулезной гранулемы
преимущественно экссудативным воспалением с казеофикацией и расплавлением казеозных масс
+образованием крупного очага казеозного некроза с отграничивающей его фиброзной капсулой
Лица с остаточными изменениями ранее перенесенного туберкулеза
заболевают туберкулезом реже населения, не имеющего на рентгенограмме остаточных туберкулезных изменений;
одинаково часто заболевают, как и население, не имеющее остаточных туберкулезных изменений ;
+в несколько раз чаще заболевают туберкулезом по сравнению с лицами, не имеющими на рентгенограмме остаточных туберкулезных изменений
Лица, инфицированные туберкулезом, в последующем заболевают этой инфекцией
в 0.1% случаев
+в 4-5% случаев
в 10-15% случаев
"Первичный туберкулез" - это
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
первичный туберкулезный комплекс
+заболевание, возникшее вскоре после инфицирования
Легочная локализация первичного туберкулеза - это
очаг Гона
легочный туберкулез, протекающий с поражением внутригрудных лимфатических узлов
+легочный туберкулез, возникший вскоре после инфицирования микобактериями туберкулеза
Вторичные формы туберкулеза - это
туберкулез у лиц среднего и пожилого возраста;
легочная локализация туберкулеза;
+заболевание, возникшее через некоторое время после инфицирования, чаще вследствие эндогенной реактивации незаживших очагов первичного инфицирования и характеризующееся преимущественно органным поражением
Современная отечественная классификация туберкулеза построена:
на клиническом принципе
на патогенетическом принципе
на морфологическом принципе
+на клинико-рентгенологическом принципе
на клинико-иммунологическом принципе
Бронхи 1-2-го порядка от других бронхиальных ветвей отличаются:
наличием фиброзно-хрящевого слоя
+внелегочной их локализацией
отсутствием фиброзно-хрящевого слоя и заменой его мышечным
внутрилегочной локализацией
Бронхи 1-6-го (9-го) порядка от последующих их генераций отличаются
+наличием фиброзно-хрящевого слоя
тесной анатомо-функциональной связью с паренхимой легкого
внелегочной локализацией
отсутствием фиброзно-хрящевого слоя и заменой его мышечным
Воспалительный процесс в бронхах 1-2-го порядка непосредственно не распространяется на паренхиму легкого:
из-за наличия фиброзно-хрящевого слоя
+из-за их внелегочной локализации
из-за тесной анатомо-функциональной их связи с паренхимой легкого
Воспалительный процесс в стенке бронхов 4-9-го порядка редко, только в случае гнойно-деструктивного их поражения, переходит на окружающую паренхиму легкого
+из-за наличия фиброзно-хрящевого слоя и перибронхиальной ткани
из-за их внелегочной локализации
из-за тесной анатомо-функциональной их связи с паренхимой легкого
Инфекционный воспалительный процесс в стенке мембранного бронха легко переходит на паренхиму легкого
из-за наличия в нем фиброзно-хрящевого слоя и перибронхиальной ткани
из-за внелегочной его локализации
+из-за тесной анатомо-функциональной связи бронха с паренхимой легкого
Многоклеточные серозно-слизистые железы имеются в стенке бронхов
+1-3-го порядка
1-6-го (9-го) порядка
7-го (10-го) порядка и более мелких
Одноклеточные слизистые железы (бокаловидные клетки) отсутствуют в стенке бронхов
1-3-го порядка
1-6-го (9-го) порядка
+7-го (10-го) порядка и более мелких
За сутки слизистой оболочкой продуцируется и выводится в ротоглотку
до 50 мл слизи
+150-200 мл слизи
200-300 мл слизи
Слизь выводится из дыхательных путей в ротоглотку с помощью
кашлевого толчка
дыхательных движений воздуха
перистальтики бронха
+движение ресничек мерцательного эпителия
Перечисленные ниже факторы обеспечивают хорошую функцию мукоцилиарного аппарата, кроме:
числа функционирующих клеток реснитчатого эпителия
+длины и числа ресничек в клетке
реологических свойств слизи (вязкость, прилипание)
функциональной активности клеток реснитчатого эпителия
Синуситы, бронхиты и бронхоэктазы возникают в связи с функциональной недостаточностью клеток мерцательного эпителия воздухоносных путей при синдроме:
Мак-Леода
+Картагенера - Зиверта
Вильямса - Кембелла
Перечисленные ниже биологически активные вещества слизи дыхательных путей обеспечивают противовирусную, антимикробную и антипаразитарную их защиту, кроме:
интерферонов
лизоцима
лактоферрина
иммуноглобулинов
+простагландинов
В слизи дыхательных путей преобладают иммуноглобулины
+класса A
класса E
класса G
класса M
Ингибиторами протеолитических ферментов бронхиального секрета, предохраняющими опорный аппарат стенки бронха и легкого от разрушения являются:
интерлейкины
+альфа-1-антитрипсин и альфа-1-антихимопсин
простагландины
Важнейшей функцией верхних отделов воздухоносных путей является:
проведение воздуха
+кондиционирование воздуха (согревание, увлажнение, очищение)
распределение воздуха
Важнейшей функцией нижних отделов дыхательных путей (бронхов 7-10-го порядка и более мелких) являются:
проведение воздуха
кондиционирование воздуха (согревание, увлажнение, очищение)
+распределение воздуха
Защита альвеолы от повреждающих ее агентов осуществляется :
удалением их с фазами дыхательных движений
удалением ресничками мерцательного эпителия
фагоцитозом нейтрофилами
+фагоцитозом альвеолярными макрофагами
Препятствует слипанию стенок альвеол
альфа-1-антитрипсин
простагландин
+сурфактант
Сурфактант в альвеоле синтезирует
альвеолоциты 1-го порядка
+альвеолоциты 2-го порядка
клетки Клара
Функцией лимфоидной ткани внутригрудных лимфатических узлов является
фильтрация лимфы, поступающей из легкого
задержка токсичных для организма агентов, их фагоцитов или изоляция
синтез иммуноглобулинов
+все перечисленное
Функцией неинкапсулированных скоплений лимфоидной ткани легких является
фагоцитоз инородных тел
+синтез иммуноглобулинов
формирование клеточных факторов иммунного ответа
все перечисленное
Плевральные листки выполняют все следующие функции, кроме:
барьера
поддержания капиллярного слоя жидкости в плевральной щели
участия в эластической тяге легкого
обеспечения равномерной вентиляции паренхимы легкого
+обеспечения равномерного кровотока в системе бронхиальных артерий
Париетальный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:
секреции жидкости
+резорбции воды и кристаллоидов
резорбции белковых продуктов
Висцеральный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме :
участия в эластической тяге легкого
резорбции воды и кристаллоидов
+резорбции белковых продуктов
барьера
Кондиционированию воздуха в верхних отделах воздухоносных путей способствует :
быстрое его перемещение
медленное его перемещение
+вихревое (турбулентное) его перемещение
Газообмен в легком осуществляется
в паренхиме легкого
в дольке легкого
+в ацинусе легкого
Ацинус дренируется
бронхом 12-го порядка
мембранным бронхом
+терминальной бронхиолой
респираторной бронхиолой
Стенка респираторной бронхиолы отличается от стенки терминальной
+наличием входов в альвеолы
отсутствием входов в альвеолы
отсутствием выводных протоков слизистых желез
В эпидермальной выстилке респираторной бронхиолы в отличие от терминальной бронхиолы отсутствуют клетки :
+мерцательного эпителия
клетки Клара
и те, и другие
90% поверхности альвеолы, через цитоплазму которых осуществляется газообмен, занимают :
+альвеолоциты (пневмоциты) 1-го порядка
альвеолоциты (пневмоциты) 2-го порядка
щеточные клетки
Иммунитет - это
невосприимчивость к инфекционным заболеваниям
устойчивость к воздействию внешних факторов
+способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности
Основными видами иммунитета являются все перечисленные, кроме
врожденного иммунитета
приобретенного иммунитета
+естественной резистентности
Основными звеньями иммунитета являются все перечисленные, кроме
клеточного звена
гуморального звена
+нейроэндокринного звена
макрофагально-фагоцитарной системы
Противотуберкулезный иммунитет определяется следующими перечисленными факторами, кроме :
фагоцитоза
повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ)
антителообразования
иммунологической памяти
+особенностей микобактерий туберкулеза
Основным типом аллергической реакции при туберкулезе является :
немедленный ответ
поздний ответ
+замедленный ответ
Основными видами нарушения функции внешнего дыхания являются все перечисленные, кроме :
вентиляционных
диффузных
перфузионных
+нарушения транспорта O2 и CO2
К основным типам вентиляционных нарушений относятся все перечисленное, кроме:
+гиповентиляции
рестриктивного
обструктивного
При рестриктивных нарушениях
ЖЕЛ увеличена
ЖЕЛ нормальная
+ЖЕЛ снижена
При рестриктивных нарушениях проба Тиффно
снижена
увеличена
+нормальная
При обструктивных вентиляционных нарушениях ЖЕЛ
увеличена
снижена
+нормальная
При обструктивных вентиляционных нарушениях проба Тиффно
увеличена
+снижена
нормальная
Остаточный объем легких в норме равен (в % от общей емкости легких)
+20-25%
30-35%
40-45%
Проба Тиффно в норме составляет
50% ЖЕЛ
60% ЖЕЛ
70% ЖЕЛ
+80% ЖЕЛ
Насыщение артериальной крови O2 в норме составляет
75%
80%
+95%
Первой морфологической реакцией при инвазии и размножении микобактерий туберкулеза в очаге поражения будет :
образование казеозного некроза
формирование туберкулезной гранулемы
+инфильтрация ткани нейтрофильными лейкоцитами
Специфичной морфологической реакцией для туберкулезного воспаления является скопление в очаге поражения :
лимфоидных клеток
нейтрофильных клеток
эпителиоидных клеток с включением гигантских типа Лангганса
+эпителиоидных с включением гиганских клеток типа Лангганса
Казеозный некроз
специфичен для туберкулеза, он не встречается при других заболеваниях;
как правило, наблюдается при туберкулезе, редко встречается при другой патологии;
+не является специфичной тканевой реакцией для туберкулеза, он встречается при раке, саркоидозе и некоторых других болезнях
Эпителиоидно- и гигантоклеточная гранулема с клетками Лангганса наблюдается:
только при туберкулезе
при туберкулезе и саркоидозе
+при туберкулезе, саркоидозе, раке, бериллеозе и некоторых других заболеваниях
Туберкулезный бугорок представляет собой
+гранулему, состоящую из скопления лимфоидных, эпителиоидных клеток с включением гигантских клеток Лангганса, в центре которой имеется участок казеозного некроза;
инфильтрат, состоящий из скопления нейтрофилов, лимфоидных, эпителиоидных клеток с некрозом в центре и включением гигантских клеток Лангганса.
При низкой активности специфического воспалительного процесса в очаге поражения:
+казеозные массы компактны, среди них имеются участки отложения солей кальция. При окраске по Цилю - Нильсену микобактерии туберкулеза в них не обнаруживаются ;
казеозные массы разрыхлены, среди них имеются скопления лимфоцитов и единичные нейтрофилы. При окраске по Цилю - Нильсену микобактерии туберкулеза в них не обнаруживаются;
казеозные массы разрыхлены, среди них имеются их расплавления с большой инфильтрацией казеозных масс нейтрофилами. При окраске по Цилю - Нильсену среди расплавленных казеозных масс видны микобактерии туберкулеза
При высокой активности туберкулезного воспалительного процесса в очаге поражения:
казеозные массы компактны, среди них имеются участки отложения солей кальция. При окраске по Цилю - Нильсену микобактерии туберкулеза в них не обнаруживаются;
казеозные массы разрыхлены, среди них имеются скопления лимфоцитов и единичные нейтрофилы. При окраске по Цилю - Нильсену микобактерии туберкулеза в них не обнаруживаются;
+казеозные массы разрыхлены, среди них имеются их расплавления с большой инфильтрацией казеозных масс нейтрофилами. При окраске по Цилю - Нильсену среди расплавленных казеозных масс видны микобактерии туберкулеза.
Обнаружение в легком при морфологическом исследовании очага уплотнения легочной ткани размером 2*3 см (представленного при микроскопическом исследовании обширной инфильтрацией, клеточными элементами со скоплениями нейтрофилов и лимфоцитов):,
очаговому туберкулезу легких в фазе инфильтрации
+инфильтративному туберкулезу
туберкулеме легкого
Обнаружение такни легкого при морфологическом исследовании крупного очага казеозного некроза размером 2*4 см, в центре которого имеется полость, выполненная жидкими казеозными массами, отграниченного от окружающей легочной ткани фиброзной :
инфильтративному туберкулезу в фазе распада
+туберкулеме легкого в фазе распада
кавернозному туберкулезу
Обнаружение в легком полости, размером 2*2 см с гладкими, слегка шероховатыми стенками, толщиной 0.2-0.3 см, по периферии которой имеются единичные очаги осумкованного казеоза, размером 0.1-0.2 см и бугорки, при микроскопическом исследовании :
инфильтративному туберкулезу легких в фазе распада
+кавернозному туберкулезу легкого
фиброзно-кавернозному туберкулезу легких
При морфологическом исследовании легкого над утолщенной плеврой обнаружена полость размерами 2*8 см со стенками толщиной до 0.6-0.8 см, внутренняя поверхность которой покрыта местами грязно-серыми массами, а местами - розовая блестящая 0.2 до :
инфильтративному туберкулезу легких в фазе распада
кавернозному туберкулезу легких
+фиброзно-кавернозному туберкулезу легких
При патоморфологическом исследовании легких обнаружено множество мелких (до 0.2-0.3 см) однотипных бугорков сероватого цвета, выступающих над плоскостью разреза; гистологически - бугорки состоят из скопления эпителиоидных клеток с единичными :
очаговому туберкулезу легких
хроническому диссеминированному туберкулезу легких
+милиарному туберкулезу легких
Патоморфоз туберкулеза - это
уменьшение заболеваемости населения туберкулезом
+изменение клинического течения и морфологических проявлений инфекционного процесса
уменьшение смертности от туберкулеза
снижение инфицированности населения туберкулезом
увеличение числа случаев инфильтративного туберкулеза
Причиной патоморфоза туберкулеза, происшедшего за последние годы, явилось:
применение профилактических прививок
раннее выявление туберкулеза
химиотерапия туберкулеза
химиопрофилактика туберкулеза
+уменьшение резервуара туберкулезной инфекции
Ложное впечатление об изменении в течении туберкулеза и его морфологических реакций может появиться вследствие :
применения профилактических прививок
проведения новых лечебных мероприятий
изменения условий жизни населения
+применения новых диагностических методов
К проявлениям патоморфоза первичных форм туберкулеза у детей можно отнести учащение выявления:
первичного комплекса
туморозного бронхоаденита
инфильтративного бронхоаденита
+"малых" форм бронхоаденита
плеврита
К проявлениям ложного патоморфоза туберкулеза можно отнести учащение выявления в 50-60-х годах:
+очаговой формы туберкулеза
инфильтративной формы туберкулеза
диссеминированной формы туберкулеза
деструктивного туберкулеза легких
В настоящее время у больных с вновь выявленным туберкулезом легких чаще всего обнаруживается:
очаговая форма туберкулеза
+инфильтративная форма туберкулеза
диссеминированная форма туберкулеза
туберкулема легкого
Жалобы больного туберкулезом органов дыхания :
слишком субъективны и не отражают истинной клинической картины заболевания;
только частично отражают истинную клинику и симптоматику заболевания ;
+объективно и в достаточной мере отражают истинную клинику заболевания
Ценность субъективных ощущений больного (жалоб) возрастают
+при остром начале заболевания
при постепенном начале заболевания
при хроническом течении процесса
Жалобы больного туберкулезом
специфичны для этого заболевания и позволяют по ним провести дифференциальную диагностику с другой легочной патологией
имеют черты специфичности и позволяют заподозрить туберкулез органов дыхания
+неспецифичны и не позволяют с уверенностью судить о природе заболевания
Условия жизни больного
не оказывают существенного влияния на риск заболеть туберкулезом и на последующее течение инфекционного процесса;
+оказывают существенное влияние на риск заболеть туберкулезом и на последующее течение инфекционного процесса;
оказывают только некоторое влияние на риск заболеть туберкулезом и совсем мало влияют на его течение.
Семейный анамнез представляет для фтизиатра интерес с точки зрения:
наличия или отсутствия контакта с родственниками, больными заразной формой туберкулеза ;
семейной предрасположенностью к данному инфекционному заболеванию;
+как контакта с родственником, больным туберкулезом, так и семейной предрасположенностью к бронхолегочным заболеваниям.
Клиническая симптоматика начала заболевания и его течение до выявления туберкулеза:
+может существенно повлиять на формирование диагноза клинической формы туберкулеза после завершения обследования больного;
обычно мало влияет на концепцию о клинико-рентгенологической форме легочного туберкулеза;
не сказывается на оценке клинико-рентгенологической формы легочного туберкулеза
Формы туберкулеза легких, протекающие с массивным размножением микобактерий туберкулеза в тканях и выраженной экссудативной реакцией в очаге (очагах) поражения выявляются с помощью:
+клинических методов исследования
флюорографических методов исследования
лабораторных методов исследования
Формы туберкулеза, протекающие с малым накоплением микобактерий туберкулеза в очаге (очагах) поражения и характеризующиеся преимущественно продуктивной воспалительной реакцией выявляются обычно:
клиническим методом исследования
+флюорографическим методом исследования
лабораторным методом исследования
Больные легочным туберкулезом с бактериовыделением предъявляют жалобы на недомогание, лихорадку, кашель с мокротой :
в 20-30% случаев
в 30-50% случаев
+в 80-90% случаев
Туберкулезу органов дыхания более свойственно
острое начало заболевания
+подострое начало заболевания
бессимптомное начало заболевания
При туберкулезе органов дыхания между данными клинических методов исследования и изменениями, обнаруженными на рентгенограмме, как правило:
имеется полное соответствие
нет полного соответствия, клиническая симптоматика более богата
+нет полного соответствия, рентгенологические изменения более обширны
Участок поражения легкого туберкулезом определяется с помощью перкуссии при его субплевральном расположении и размере :
от 2-3 см
+от 4-5 см
от 7-8 см
Участок уплотнения легочной ткани определяется методом перкуссии при его расположении:
+в субплевральном отделе
в промежуточном отделе легкого
в глубине легкого
Хрипы в легких при дыхании возникают
в респироне легкого и респираторных бронхиолах
в терминальных бронхиолах
+в бронхах
в строме легкого
Мелкопузырчатые влажные хрипы в легких возникают обычно при поражении :
мелких (мембранных) бронхов
+бронхов среднего калибра (5-8-го порядка)
крупных (1-4-го порядка) бронхов
Облегчает обнаружение хрипов в легких:
форсированное дыхание больного
кашель
+подкашливание с последующим резким вдохом
Клинически малосимптомно и без изменений, выявляемых с помощью физических методов исследования, протекает :
+очаговый туберкулез легких
инфильтративный туберкулез легких
диссеминированный туберкулез
фиброзно-кавернозный туберкулез
цирротический туберкулез
Клинической симптоматикой, как правило, сопровождается:
очаговый туберкулез легких
туберкулема легких
+инфильтративный туберкулез легких
Обычно протекает инаппероцептно и выявляется только при массовой флюорографии населения:
+туберкулема легких
инфильтративная форма туберкулеза легких
цирротическая форма туберкулеза легких
Выраженность патологических сдвигов в клиническом анализе крови и в ряде биохимических показателей крови и ее сыворотки определяется всеми следующими показателями, кроме:
распространенности поражения легких
наличия и выраженности экссудативных и казеозных изменений
+длительности туберкулезного процесса
особенностей реакции костного мозга и некоторых других
Наиболее распространенные методы выявления микобактерий туберкулеза включают все перечисленные ниже, кроме:
бактериоскопического
культурального
метода обогащения
+биологического
Основными объектами исследования на микобактерии туберкулеза служат все перечисленные, кроме:
мокроты
промывных вод бронхов
пунктата из закрытых полостей
мочи
+крови
Основными качественными и количественными методами определения микобактерий туберкулеза являются все перечисленные ниже, кроме:
метода Циля - Нильсена
люминисцентного метода
метода Гаффки - Стинкена
+иммунологического метода
Основными питательными средами, применяемыми для культивирования микобактерий туберкулеза, являются все указанные, кроме:
плотных сред
жидких сред
+микрокультивирования по Прайсу
Основной целью массовой туберкулинодиагностики являются:
выявление детей больных туберкулезом;
выделение групп повышенного риска для их дообследования в противотуберкулезном диспансере;
+отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ ;
отбор контингента для стационарного лечения ;
определение показателя инфицированности и ежегодного риска инфицирования
Задачей клинической туберкулинодиагностики у детей является :
диагностика туберкулеза ;
определение активности туберкулезного процесса ;
дифференциальная диагностика посттуберкулезных и постпневматических остаточных изменений ;
контроль эффективности лечения ;
+оценка степени специфичности сенсибилизации как критерия активности туберкулезной инфекции в организме
Туберкулинодиагностика подразделяется
на массовую
на индивидуальную
на клиническую
на провокационную
+на все перечисленные выше
В амбулаторных условиях следует использовать:
+только пробу Манту с 2 ТЕ и кожную градуированную пробу
пробу Манту со 100 ТЕ
пробу Коха
все перечисленные пробы
Туберкулины - это
+препараты, способные вызывать специфическую аллергическую реакцию кожи у инфицированных или вакцинированных
препараты, позволяющие выявить только инфицирование
специфичные аллергены
В нашей стране применяются следующие виды туберкулинов
АТК
РРД-альфа
сухой очищенный туберкулин
+все перечисленные выше
Туберкулины должны обладать
специфичностью
биологической активностью
способностью к стандартизации
высокой степенью очищенности от балластных веществ и точной дозируемостью
+всем перечисленным
Основным критерием понятия "вираж" чувствительности к туберкулину может служить:
переход отрицательной пробы в положительную;
появление впервые положительной пробы при условии ежегодной туберкулинодиагностики;
появление впервые положительной туберкулиновой пробы в данном году после ранее отрицательной или сомнительной, или нарастание размера инфильтрата на 6 мм и более;
+все перечисленные
Реакция на введение туберкулина может быть
очаговой
общей
местной
+характеризоваться всем перечисленным
Понятие "парааллергии" включает
несущественное повышение общей чувствительности к туберкулину
+комплекс неспецифических факторов, изменяющих чувствительность к туберкулину
извращение чувствительности к туберкулину в результате заболевания
аллергию к туберкулину
Основная причина анергии к туберкулину при системных и злокачественных заболеваниях – это:
+дефект Т-клеточного звена иммунитета
поражение лимфатической системы
поражение костного мозга
Среди основных причин, вызывающих гиперергическую чувствительность к туберкулину, ведущими являются:
заболевание туберкулезом
активизация туберкулезной инфекции в организме
+повышение уровня специфической сенсибилизации организма вследствие суперинфекции, а также активной формы туберкулеза
фактор парааллергии
Среди критериев дифференциальной диагностики послевакцинной и инфекционной аллергии главное:
наличие или отсутствие прививки БЦЖ
срок, прошедший после прививки БЦЖ
наличие и размер послевакцинного знака
сведения о контакте и симптомы, подозрительные на туберкулез
+все перечисленное
Дополнительными критериями инфекционной аллергии служат
окраска папулы
четкость ее контура, наличие пигментации
размер инфильтрата
наличие гиперемии
+все перечисленное
В месте введения туберкулина при инфекционной аллергии пигментация кожи сохраняется вследствие:
более высокого уровня специфической аллергии
наличия аллергического воспаления в толще кожи
+образования в толще кожи инфильтрата, по строению аналогичного малым специфическим изменениям с микронекрозом
все перечисленное
Кожная градуированная проба оценивается
+по размеру инфильтрата и типу реакции
путем сравнения результатов реакции через 24 и 48 часов
интенсивностью реакции через 48 часов
сопоставлением ее с пробой Манту
всем перечисленным
Проба Коха позволяет во всех перечисленных случаях, кроме :
как у больных, не выделяющих МБТ, отличить инфильтративный туберкулез от пневмонии;
как у части больных с очаговым туберкулезом, мелкими туберкулемами, хроническим диссеминированным и цирротическим туберкулезом выявить скрытую активность инфекционного процесса;
как в некоторых случаях дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов с лимфаденопатиями другой этиологии ;
как определить скрытую активность специфического процесса у детей с остаточными посттуберкулезными изменениями;
+как провести четкую дифференциацию между туберкулезными изменениями в легких и другой легочной патологией
Очаговая реакция после подкожного введения туберкулина связана
+с токсико-аллергической перифокальной реакцией вокруг очага специфического воспаления, обладающего скрытой активностью
с реактивацией специфического процесса и возникновением инфильтративной вспышки
с указанными выше механизмами
Введение 2 ТЕ ППД-Л может вызвать у ребенка:
приступ бронхиальной астмы и приступ эпилепсии
аллергическую реакцию немедленного типа
обострение туберкулезного процесса
+ни одно из перечисленных выше осложнений
все перечисленные выше осложнения
К основным (стандартным) методам рентгенологического исследования при заболеваниях органов дыхания относятся все перечисленные, кроме:
+флюорографии и рентгеноскопии
рентгенографии в прямой проекции
рентгенографии в боковой проекции
томографии в прямой проекции
томографии в боковой проекции
К дополнительным методам рентгенологического метода исследования при заболеваниях органов дыхания относятся все перечисленные, кроме :
+флюорографии и рентгеноскопии
бронхографии
ангиографии
рентгенографии и томографии
компьютерной томографии
Рентгенологическое исследование при заболеваниях органов дыхания следует начинать:
с флюорографии в прямой и боковой проекциях
с рентгеноскопии в различных проекциях
+с обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях
с томографии легких в прямой и боковой проекциях
с томографии средостения в прямой и боковой проекциях
При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции следует учитывать:
правильность установки и полноту охвата
степень жесткости
фазу дыхания, в которую выполнена рентгенограмма
артефакты
+все ответы правильные
При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки установка считается правильной, если :
медиальные отрезки ключиц отстоят на одинаковом расстоянии от остистых отростков позвонков ;
медиальные отрезки ключиц отстоят на одинаковом расстоянии от края позвоночника;
остистые отростки позвонков делят грудную клетку на две симметричные половины;
лопатки выведены за пределы грудной клетки;
+все ответы правильные
При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки степень жесткости считается нормальной, если:
четко видны тела трех-четырех грудных позвонков
четко видны межпозвонковые диски
позвоночный столб намечается на фоне тени средостения
не переработана структура костных элементов
+все ответы правильные
При оценке фазы дыхания, в которой выполнена прямая обзорная рентгенограмма грудной клетки, следует учитывать:
+положение правого купола диафрагмы
положение левого купола диафрагмы
положение правого и левого куполов диафрагмы
степень прозрачности легочных полей
характер дуг средостения
При оценке технического качества обзорной рентгенограммы грудной клетки артефактами следует считать:
повреждения на пленке
посторонние предметы (косы, булавки, украшения и т.п.)
детали изображения, не свойственные органам грудной клетки
+все ответы правильные
При рентгеноанатомическом анализе обзорной рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции следует учитывать:
состояние мягких тканей
состояние костного скелета
состояние корней легких, легочного рисунка, легочных полей
состояние средостения, диафрагмы, костно-диафрагмальных синусов
+все ответы правильные
Боковая рентгенограмма грудной клетки позволяет получить всю дополнительную информацию, кроме :
состояния отделов грудной клетки, не получивших отображения в прямой проекции;
локализации патологического процесса относительно долей и сегментов легких;
распространенности патологического процесса в легких ;
+состояния легочного рисунка
К недостаткам боковой рентгенограммы органов грудной клетки относят:
суммационное изображение двух половин грудной клетки
худшую видимость теней в половине грудной клетки, не прилежащей к кассете
перекрытие значительной площади легочной ткани элементами костного скелета
+все ответы правильные
При патологических процессах в легких, средостении и (или) корнях в первую очередь следует применять томографию :
+с продольным направлением размазывания
с поперечным направлением размазывания
бронхотомографию
компьютерную томографию
Прямая томография корней легких и средостения позволяет получить информацию:
о состоянии внутригрудных лимфоузлов
о состоянии просвета трахеи и крупных бронхов
о состоянии крупных сосудов
+все ответы правильные
Боковая томография корней легких и средостения позволяет получить информацию:
о состоянии отделов легких и средостения, не получающих отображения в прямой проекции
о состоянии бронхов 6-го сегмента и средней доли
о состоянии лимфатических узлов вокруг бронхов 6-го сегмента и средней доли
о состоянии крупных бронхов
+все ответы правильные
Томография с поперечным направлением размазывания в прямой проекции дает дополнительную информацию :
о состоянии стенок трахеи и крупных бронхов
о состоянии бифуркации трахеи с выявлением кальцинатов в зоне бифуркации трахеи
о невидимых на томограмме с продольным размазыванием щелевидных полостях в легких
+все ответы правильные
К недостаткам томографии с продольным направлением размазывания следует отнести:
значительную лучевую нагрузку
изменение анатомических взаимоотношений органов грудной клетки
невозможность обнаружить незначительно увеличенные внутригрудные лимфатические узлы
невозможность выявить полости деструкции менее 0.5 см
+все ответы правильные
Зонография отличается от томографии :
величиной томографического шага
величиной угла качания рентгеновской трубки
величиной угла размазывания рентгеновской трубки
толщиной среза
+величиной угла качания (размазывания) рентгеновской трубки и толщиной среза
С помощью латерографии можно получить :
о сращениях в плевральной полости
о протяженности осумкования жидкости в плевральной полости
+о наличии свободной жидкости в плевральной полости
Во фтизиатрической практике чаще других применяют рентгенофункциональную пробу:
Вальсальвы
Мюллера
+Вальсальвы - Мюллера
Соколова
Уточнению внелегочной локализации патологического процесса способствуют все следующие контрастные рентгенологические методики, кроме :
искусственного пневмоторакса
пневмоперитонеума
пневмомедиастинографии
пневмомедиастинотомографии
+плеврографии
Бронхография, выполненная под эндотрахеальным наркозом, позволяет:
провести исследование одномоментно с обеих сторон
провести это исследование совместно с трахеобронхоскопией
провести исследование пациенту любого возраста
извлечь контрастное вещество из бронхиального дерева
+все ответы правильные
К недостаткам бронхографии, проведенной под эндотрахеальным наркозом, следует отнести :
большое число противопоказаний к исследованию
большое число осложнений во время исследования
технические трудности
+невозможность ранней диагностики функциональных нарушений в бронхиальном дереве
Важным преимуществом бронхографии, выполненной под местной анестезией, является:
меньшее число противопоказаний к исследованию
меньшее число осложнений во время исследования
отсутствие технических трудностей
невозможность сочетать это исследование с трахеобронхоскопией
+возможность раннего выявления функциональных нарушений в бронхах
Сцинтиграфия легких с изотопами позволяет уточнить
состояние мелких сосудов легких
состояние крупных сосудов легких
состояние мелких и крупных сосудов легких
+состояние капиллярного кровотока легких
Уменьшению лучевой нагрузки на пациента при рентгенологическом исследовании в первую очередь способствует:
правильный выбор метода исследования
широкое применение различных защитных приспособлений
рациональное использование сложных рентгенологических методик, применение которых увеличивает лучевую нагрузку
+все ответы правильные
При описании тенеобразований в легких, не относящихся к их анатомическим структурам, следует отобразить:
локализацию и характер тени
количество теней, их величину и форму
контур тени, ее интенсивность и структуру
состояние окружающего фона
+все вышеперечисленные
Полиморфизм очаговых теней в легких определяют все перечисленные ниже признаки, кроме:
разной их величины
разного характера их контура
разной их формы
разной их интенсивности
+разной их локализации
В протоколе рентгенологического исследования необходимо отобразить
скиалогическую характеристику патологического процесса
морфологическую характеристику патологического процесса
+предположение о морфологии процесса, полученное на основании скиалогической характеристики патологических изменений в легких и органах средостения
Заключение протокола рентгенологического исследования является
+выводом
диагнозом
кратной скиало-морфологической характеристикой патологического процесса
Заключение протокола рентгенологического исследования может быть
конкретным:
с указанием дифференциально-диагностического ряда, включающим не более двух нозологических форм;
с рекомендациями применения дополнительных методов для уточнения диагноза в неясном случае ;
+всем вышеперечисленным
В заключении протокола рентгенологического исследования кроме формы туберкулеза необходимо отразить:
локализацию процесса
распространенность процесса
активность процесса (его фазу)
вариант процесса
+все перечисленное
Туберкулез бронха, выявленный во время бронхоскопии, протекает клинически малосимптомно:
в 5-7% случаев
в 20-30% случаев
+в 50% случаев
Бронхоскопия у больных туберкулезом показана
при всех формах легочного туберкулеза, протекающих с деструкцией и бактериовыделением;
при предоперационном обследовании больных;
при туберкулезных плевритах и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов;
при бактериовыделении из очага неясной локализации ;
+при всех перечисленных случаях
Лечебная бронхоскопия у больных туберкулезом показана
при инфильтративном туберкулезе бронха без выраженного стеноза его просвета
+при язвенном туберкулезе стенки долевого бронха с разрастанием грануляции, стенозирующих его просвет
при локальном катаральном эндобронхите
при разлитом гипертрофическом эндобронхите
Бронхоскопия с помощью "жесткого" бронхоскопа имеет преимущества по сравнению с фибробронхоскопией, кроме :
дешевизны аппаратуры
лучшего обзора трахеи и бронхов 1-2-го порядка
+возможности осмотреть стенку бронхов 3-6-го порядка
Фибробронхоскопия имеет все перечисленные преимущества по сравнению с бронхоскопией "жестким" бронхоскопом, кроме:
+дешевизны аппаратуры
меньшей травматичности вмешательства
возможности произвести биопсию легочной ткани
При трансбронхиальной щипцовой биопсии берутся на исследование
кусочки слизистой бронха
кусочки стенки бронха со слизистой оболочки и хрящевой тканью
+участки паренхимы легкого
Материал биопсии, полученный с помощью аспирационной катетеризационной биопсии, подвергается :
гистологическому и цитологическому исследованию
цитологическому и биохимическому исследованию
биохимическому и морфологическому исследованию
бактериологическому и биохимическому исследованию
+цитологическому и бактериологическому исследованию
При бронхоальвеолярном лаваже жидкость исследуется:
после откашливания
после аспирации из трахеи и бронхов во время бронхоскопии
+после аспирации из катетеризируемых субсегментарных бронхов
В лаважной жидкости, полученной из легкого здорового человека, преобладают:
лимфоциты
нейтрофилы
+альвеолярные макрофаги
В лаважной жидкости больного туберкулезом преобладают
лимфоциты
эпителиоидные и гигантские клетки
+нейтрофилы
альвеолярные макрофаги
В лаважной жидкости больного бронхитом преобладают
лимфоциты
+нейтрофилы
альвеолярные макрофаги
В лаважной жидкости больного саркоидозом I стадии преобладают
+лимфоциты
нейтрофилы
альвеолярные макрофаги
Торакоскопия показана
+при выпотных плевритах неясной этиологии
при выпотных плевритах раковой природы
при метапневматическом выпотном плеврите
Дренаж лимфы, оттекающей из органов грудной полости, осуществляют:
передние шейные лимфатические узлы
+лимфатические узлы прескаленного клеточного пространства
задние шейные лимфатические узлы
Биопсию лимфатических узлов прескаленного пространства предложил
Вирхов
+Даниэльс
Классен
Трансторакальная биопсия легкого иглой показана
при перибронхиальной локализации поражения
при прикорневой локализации процесса
+при субплевральной локализации поражения
Трансторакальную биопсию легкого иглой следует проводить
+при шаровидных затемнениях
+при пневмониеподобных затемнениях
при очаговых затемнениях
при тяжистном характере затемнения в интерстиции легкого
Медиастиноскопия по Карленсу показана при поражении
всех групп внутригрудных лимфатических узлов
перикардиальных
+паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных и частично бронхопульмональных
Катетеризационная трансбронхиальная биопсия под местной анестезией показана
при шаровидных затемнениях и очаговых тенях
при пневмониеподобных участках затемнения
при диссеминированных изменениях
при полостных образованиях
+все правильные ответы
Катетеризационная трансбронхиальная биопсия оказывается наиболее результативной
при туберкулеме легкого
+при периферическом раке легкого
при гамартохондроме
Больному с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением легкого, природу которого не удалось уточнить с помощью трансбронхиальной биопсии легкого, а также при трансторакальной биопсии легкой иглой для выявления диагноза заболевания:
динамическое наблюдение;
пробное лечение, выбор препарата определяется наиболее вероятным видом патологии;
+открытую биопсию легкого
Больного с шаровидным образованием в легком, природу которого уточнить в ходе обследования не удалось, решили назначить на операцию - это
резекция легкого
открытая биопсия легкого
+диагностическая торакотомия
Больного с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением в легком с помощью клинико-рентгенологического и лабораторных методов исследования уточнить природу изменений не удалось. Трансторакальные биопсии легкого иглой и биопсия во время:
краевую резекцию легкого
диагностическую торакотомию
+открытую биопсию легкого
В представленном ниже клиническом наблюдении: Больной 40 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, Уточнить диагноз заболевания следует :
пробным лечением антибиотиками широкого спектра действия с последующим переходом на противотуберкулезную химиотерапию;
бронхоскопией с биопсией;
медиастиноскопией с биопсией;
+биопсией шейного лимфатического узла
Так называемый "первичный туберкулезный комплекс" - это
первичный туберкулез, характеризующийся наличием туберкулезных изменений в легких;
туберкулез, характеризующийся наличием инфильтрата в легких, воспалительной дорожки к корню легкого и регионарным лимфаденитом;
+туберкулез первичного периода, характеризующийся наличием очага или инфильтрата в легком, воспалительной дорожки и регионарным лимфаденитом
Так называемый "первичный туберкулезный комплекс" чаще наблюдается на территориях
+с высокой заболеваемостью туберкулезом
со средним уровнем заболеваемости туберкулезом
с низким уровнем заболеваемости туберкулезом
с любым уровнем заболеваемости туберкулезом
Для первичного туберкулезного комплекса наиболее характерны морфологические изменения в виде всего перечисленного, кроме:
экссудативных реакций
+продуктивных реакций
казеозного некроза в легких
казеозного некроза в лимфатических узлах корня легкого
Для неосложненного первичного комплекса наиболее характерен
сухой кашель
влажный кашель
боли в груди
+синдром интоксикации
Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать
с раком легкого с метастазами в лимфатические узлы легкого
+с острой пневмонией
с пороком развития легкого
с эозинофильным инфильтратом
При лечении больных первичным туберкулезным комплексом необходимо учитывать все следующие особенности химиотерапии этих больных, кроме:
выбора препарата с учетом возможной первичной лекарственной устойчивости МБТ;
подбора химиопрепаратов с учетом наличия казеозного некроза;
удлинения сроков химиотерапии с учетом замедленного заживления туберкулеза в лимфатических узлах ;
+учета того, что у больного молодого возраста ранее никогда не применялись химиопрепараты
Кальцинаты в лимфатических узлах при заживлении первичного туберкулезного комплекса:
формируются всегда
не формируются
формируются в порядке исключения
+формируются при выраженном казеозном некрозе
Формирование кальцинатов в лимфатическом узле при заживлении первичного туберкулезного комплекса зависит:
от характера проведенного лечения
от величины лимфатического узла
+от выраженности казеозного некроза в лимфатическом узле
от наличия или отсутствия осложнений процесса
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - это
туберкулез органов дыхания с обязательным поражением внутригрудных лимфатических узлов;
туберкулез первичного периода с поражением внутригрудных лимфатических узлов;
туберкулез с локализацией во внутригрудных лимфатических узлах;
+заболевание туберкулезом первичного или вторичного периода инфекционного процесса, основной локализацией которого является поражение внутригрудных лимфатических узлов
Туморозный вариант туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется:
большим размером поражения лимфатических узлов
выраженным казеозным некрозом
склонностью к осложненному течению
гиперергическими туберкулиновыми пробами
+всеми перечисленными признаками
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может осложниться :
туберкулезом бронхов и бронхолегочным поражением
ателектазом
диссеминацией
плевритом
+всем перечисленным
При неосложненной инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются все следующие рентгенологические признаки, за исключением:
+тень корня смещена, наружный контур ее четкий, бугристый
тень корня расширена
структура тени корня смазана
тень корня деформирована
наружный контур тени нечеткий
Инфильтративную форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов отличает от туморозной следующий рентгенологический признак:
тень корня расположена обычно
тень корня расширена
структура тени корня смазана
тень корня деформирована
+наружный контур тени нечеткий
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения дифференциальной диагностики :
с неспецифическим лимфаденитом
с лимфогранулематозом
с саркоидозом
со злокачественной опухолью
+со всем перечисленным
При проведении химиотерапии у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов необходимо учитывать все перечисленное, кроме:
наличия казеозных изменений в лимфатических узлах
+молодого возраста
большой вероятности первичной лекарственной устойчивости МБТ
замедленных темпов репаративных процессов
Кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах указывают на то, что
туберкулезный процесс потерял активность
туберкулезный процесс находится в фазе кальцинации
туберкулез перешел в хроническую стадию
+необходимо провести уточнение активности туберкулезных изменений
Бронхолегочное поражение характеризуется следующими признаками:
туберкулезом крупного бронха
ателектазом
неспецифическим воспалением в ателектазированном участке легкого
туберкулезным воспалением в ателектазированном участке легкого
+всеми перечисленными признаками
Диссеминированный туберкулез легких - это
гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких
распространенное двустороннее поражение легких
+распространенное, чаще двустороннее, тотальное или ограниченное поражение легких с преобладанием очаговых или интерстициальных изменений в легких гематогенного, лимфогенного или бронхогенного происхождения
Путями распространения туберкулезной инфекции при диссеминированном туберкулезе легких могут быть все перечисленные, кроме:
гематогенного
лимфогенного
бронхогенного
+капельно-аэрогенного
Частота диссеминированного туберкулеза легких среди вновь выявленных больных составляет
4-6%
+10-12%
15-20%
25-30%
Частота диссеминированного туберкулеза легких среди диспансерных контингентов I и II групп учета составляет
4-6%
+10-12%
15-20%
25-30%
Диссеминированный туберкулез легких может протекать по всем перечисленным клиническим вариантам, кроме:
острого
подострого
хронического
+рецидивирующего
При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких поражаются в основном:
капилляры
мелкие вены
мелкие артерии
+все перечисленные
правильные ответы только б) и в)
При гематогенно-диссеминированной форме туберкулеза легких доминирующими морфологическими изменениями в легких являются все перечисленные ниже, кроме:
экссудативных
продуктивных
+казеозных
При гематогенно-диссеминированной форме туберкулеза легких в первую очередь поражаются:
+межуточная ткань
паренхима
бронхи
плевра
Начальными проявлениями острого гематогенно-диссеминированного (милиарного) туберкулеза легких является все перечисленное ниже, кроме:
нарастающей до высоких цифр температуры
незначительного, обычно сухого кашля
+сильного кашля со скудной мокротой
появления одышки и тахикардии
Наиболее частыми локализациями патологического процесса при остром милиарном туберкулезе являются:
+легкие и печень
легкие и селезенка
печень и селезенка
селезенка и почки
почки и оболочки головного мозга
Для острого милиарного туберкулеза легких характерно
обильное бактериовыделение
скудное бактериовыделение
+отсутствие бактериовыделения
При остром милиарном туберкулезе очаговые тени в легких при рентгенологическом исследовании обнаруживаются:
у всех больных
+у 75-80% больных
у 50% больных
менее чем у 50% больных
Размер очагов в легких при остром милиарном туберкулезе
+мелкий
средний
крупный
разный
Распределение очагов в легких при остром милиарном туберкулезе
+равномерное
неравномерное
групповое
все перечисленные
Деструктивные изменения в легких при остром милиарном туберкулезе
встречаются редко
+не встречаются
встречаются часто
Исходами при благоприятной динамике острого милиарного туберкулеза легких являются:
+полное рассасывание
уплотнение
кальцинация
развитие фиброзно-склеротических изменений
все перечисленное
Внеторакальные локализации процесса при остром милиарном туберкулезе:
не наблюдаются
встречаются редко
+встречаются часто
При диагностике острого милиарного туберкулеза ведущее значение имеет:
+клиническая симптоматика
данные рентгенологического исследования
данные лабораторного исследования
все перечисленное
Клинические признаки, позволяющие заподозрить у больного острый милиарный туберкулез - это
лихорадка, одышка, сильный сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких;
+лихорадка, постепенно нарастающая одышка при отсутствии в легких физикальной симптоматики, тахикардия;
лихорадка, кашель с мокротой, рассеянные сухие и локальные влажные хрипы в легких
При подозрении на острый милиарный туберкулез у больного с увеличенной печенью и отсутствии на рентгенограмме очаговой диссеминации методом выбора будет:
эхография печени
+биопсия печени
радиоизотопное сканнирование
Для подострого гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких при его выявлении характерны следующие начальные проявления, кроме:
+внезапного
постепенного
малосимптомного
При подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких могут иметь место:
обильное бактериовыделение
скудное бактериовыделение
отсутствие микобактерий в мокроте
+все перечисленное
Размер очагов в легких при подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких преимущественно:
+мелкий
+средний
крупный
разный
Распределение очагов в легких при подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких чаще:
равномерное
+неравномерное
групповое
любое из перечисленных
Для полостей распада при подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких характерно все перечисленное, кроме:
+ландкартообразного внутреннего контура
симметричного расположения полостей в обоих легких
штампованного вида их стенки
Исходом подострого гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких при благоприятной динамике чаще является:
полное рассасывание
+уплотнение
кальцинация
+формирование фиброзно-склеротических изменений
При подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких внеторакальные локализации процесса:
+встречаются редко
не наблюдаются
встречаются часто
Для хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких при его выявлении характерны следующие начальные проявления :
острые
подострые
малосимптомные
+все перечисленные
При хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких может наблюдаться:
обильное бактериовыделение
скудное бактериовыделение
отсутствие микобактерий
+все перечисленное
При хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких характер очагов в легких преимущественно
мелкий
средний
крупный
+разный
Распределение очагов в легких при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких:
равномерное
+неравномерное
групповое
любое из перечисленных
Деструктивные изменения в легких при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких :
+возможны
имеют место всегда
не встречаются
Обострение хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких характеризуется:
появлением свежих очагов
развитием перифокальных воспалительных изменений
появлением полостей распада
поражением гортани и крупных бронхов
+всем перечисленным
Внеторакальные локализации при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких:
встречаются редко
не наблюдаются
+встречаются часто
Исходом хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких при благоприятной динамике чаще является :
полное рассасывание очагов
+уплотнение очагов
кальцинация очагов
+развитие фиброзно-склеротических изменений
Лимфогенный диссеминированный туберкулез легких - это
+рассеянный процесс в легких, в основе которого лежит поражение лимфатических путей с формированием множественных очаговых и распространенных интерстициальных изменений;
рассеянное поражение легких с преимущественной локализацией в пределах глубоких и поверхностных лимфатических путей;
рассеянное поражение легких с преобладанием интерстициальных изменений
Начальными проявлениями лимфогенного диссеминированного туберкулеза легких является все перечисленное, кроме:
+острого начала
подострого начала
малосимптомного начала
отсутствия симптомов
Ведущими морфологическими изменениями при лимфогенном диссеминированном туберкулезе легких является:
экссудативные
+продуктивные
казеозные
все перечисленные
Для лимфогенного диссеминированного туберкулеза легких характерны приведенные варианты выявления микобактерий, кроме :
+обильного
скудного
не обнаружено
При лимфогенном диссеминированном туберкулезе легких наиболее характерным является преобладание:
очаговых изменений
+интерстициальных изменений
+сочетание очаговых и интерстициальных изменений
все ответы правильные
При лимфогенном диссеминированном туберкулезе поражение легких характеризуется всем перечисленным, кроме:
+симметричности
асимметричности
ограниченности
распространенности
При лимфогенном диссеминированном туберкулезе размер очагов в легких преимущественно
+мелкий
средний
крупный
разный
При лимфогенном диссеминированном туберкулезе деструктивные изменения в легких:
возможны
+не наблюдаются
встречаются часто
Исходом лимфогенного диссеминированного туберкулеза легких при благоприятной динамике чаще является:
полное рассасывание
+уплотнение
кальцинация
+формирование фиброзно-склеротических изменений
Внеторакальные локализации процесса при лимфогенном диссеминированном туберкулезе легких:
встречаются редко
+не характерны
встречаются часто
Бронхогенный диссеминированный туберкулез легких - это
+рассеянное поражение легких, обусловленное специфическим процессом в бронхах с преимущественной локализацией в их дистальных отделах и формированием множественного очагового характера затемнений в легочной ткани;
рассеянное поражение легких вследствие распространения инфекции по бронхиальным путям, имеющие источником деструкционный процесс в легких или внутригрудных лимфатических узлов ;
распространенное поражение туберкулезом дистальных отделов бронхиального дерева
Начальные проявления заболевания при бронхогенном диссеминированном туберкулезе легких бывают :
выраженные
стертые
бессимптомные
+разнообразные
Основными клиническими симптомами бронхогенного диссеминированного туберкулеза легких являются :
кашель
одышка
повышение температуры тела
+все перечисленное
При физикальном исследовании у больных бронхогенным диссеминированным туберкулезом легких часто определяются :
укорочение перкуторного тона
выслушиваются сухие хрипы
выслушиваются влажные хрипы
+все перечисленное
Морфологические изменения в легких при бронхогенном диссеминированном туберкулезе легких включают все перечисленное, кроме:
экссудативных
продуктивных
+обширных казеозных
При бронхогенном диссеминированном туберкулезе легких бактериовыделение чаще
обильное
+скудное
отсутствует
При бронхогенном диссеминированном туберкулезе легких преобладают
мелкие очаги
+средние очаги
+крупные очаги
интерстициальные изменения
Для поражения легких при бронхогенном диссеминированном туберкулезе более характерно все перечисленное, кроме:
+симметричности
асимметричности
ограниченности
распространенности
При бронхогенном диссеминированном туберкулезе легких чаще поражаются:
верхние доли
+нижние и средняя доли
+передние сегменты
задние сегменты
Существенными признаками бронхогенного диссеминированного туберкулеза легких являются:
наличие утолщенных стенок бронхов
выявление расширенных и заполненных просветов бронхов
наличие воспалительно-ателектатических изменений
+все перечисленное
Исходом бронхогенного диссеминированного туберкулеза легких при благоприятной динамике чаще встречается :
+рассасывание очагов
уплотнение очагов
кальцинация очагов
+кальцинация стенок бронхов, формирование фиброзно-склеротических изменений
При бронхогенном диссеминированном туберкулезе легких внеторакальные локализации процесса
встречаются редко
+не характерны
встречаются часто
Очаговый туберкулез легких - это
туберкулезный процесс ограниченной протяженности;
туберкулезный процесс, характеризующийся стертой клинической картиной при выявлении и торпидном течении ;
туберкулезный процесс, характеризующийся наличием очаговых изменений в легких;
+туберкулезный процесс, характеризующийся стертой клинической картиной, торпидным течением, скудным бактериовыделением, а также наличием одиночных или множественных очаговых изменений в легких разного генеза и давности с локализацией в одном или обоих легких в пределах одного-двух сегментов
Основными клинико-рентгенологическими вариантами очагового туберкулеза легких являются все указанные ниже, кроме:
свежего (мягко-очагового)
хронического (фиброзно-очагового)
+неактивного
Основными путями распространения инфекции при очаговом туберкулезе легких могут быть все перечисленные ниже, кроме :
+гематогенного
лимфогенного
бронхогенного
Частота очагового туберкулеза легких среди впервые выявленных больных составляет
10-20%
+30-40%
50-60%
70-80%
Частота очагового туберкулеза легких среди диспансерного контингента 1-й и 2-й групп учета составляет :
10-15%
20-30%
+40-50%
60-70%
Клинические проявления заболевания при обнаружении очагового туберкулеза легких чаще:
выраженные
+стертые
+отсутствуют
Рентгенологически очаг в легких определяется:
+как любая пятнистого характера тень диаметром до 1 см ;
как патологическая тень в легком, являющаяся отображением патологического процесса, не выходящего за пределы дольки легкого;
любое патологическое образование размером поражения не более 1 см3
Очаговые тени в легких могут служить отображением :
сосудов и интерстициальных изменений разного происхождения
периферического и центрального рака легкого
пневмонии
туберкулеза
+всего перечисленного
Гемограмма у больных с впервые выявленным очаговым туберкулезом легких чаще характеризуется всем указанным ниже, кроме:
+выраженных патологических сдвигов и резко ускоренной СОЭ
умеренных патологических сдвигов и незначительной ускоренной СОЭ
отсутствия патологических сдвигов и нормальной СОЭ
При исследовании мокроты у больных с впервые выявленными очаговым туберкулезом легких микобактерии обнаруживаются чаще:
при бактериоскопии
+при культуральном исследовании
обоими методами
ни одним из методов
Частота обнаружения микобактерий у больных очаговым туберкулезом легких составляет
10-20%
30-40%
+до 50%
свыше 50%
Распространенность поражения при очаговом туберкулезе легких охватывает обычно
один сегмент легкого
один-два сегмента легкого
один-два сегмента обоих легких
+все ответы правильные
Локализация в пределах сегмента при очаговом туберкулезе легких характеризуется чаще
поражением всего сегмента
поражением его центральных отделов
+поражением его кортикальных отделов
Взаимное расположение очагов при очаговом туберкулезе легких чаще представлено
равномерным поражением
густым расположением очагов
хаотичным их расположением
+групповым расположением очагов
Частота распада в легочной ткани при очаговом туберкулезе легких составляет
2-3%
+4-8%
10-14%
15-20%
Размеры полости распада при очаговом туберкулезе легких характеризуются
+малыми размерами
средними размерами
значительными размерами
любыми из перечисленных
Полости распада при очаговом туберкулезе легких характеризуются
тонкими стенками
толстыми стенками
+относительно тонкими, но неравномерно утолщенными стенками
наличием горизонтального уровня жидкости
В пользу активности туберкулеза при очаговых изменениях в легких указывает интенсивность очаговых теней, которая в этом случае будет:
+малой
+разной
высокой
Наружные контуры очаговых теней в легких при наличии активности туберкулезного процесса являются:
четкими
+размытыми
закономерности не выявляется
Достоверными признаками активности очаговых изменений в легких являются все перечисленные ниже, кроме:
+высокой лихорадки и резких сдвигов в гемограмме и протеинграмме;
жалоб на слабость, повышенной утомляемости, небольшого кашля со скудной мокротой ;
положительной реакции Манту и положительной белково-туберкулиновой пробы
обнаружения микобактерий туберкулеза;
положительных рентгенологических сдвигов при пробной химиотерапии
При своевременном выявлении с эффективным лечением у большинства больных очаговым туберкулезом легких наблюдается:
полное рассасывание изменений в легких
+формирование малых остаточных изменений
формирование больших остаточных изменений
Причинами рецидива заболевания у больных очаговым туберкулезом легких могут быть:
характер остаточных изменений в легких
неадекватный характер основного курса химиотерапии
лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза
наличие сопутствующих заболеваний
+все перечисленное
Инфильтративный туберкулез легких - это
туберкулез легких, характеризующийся участком затемнения
туберкулез легких, проявляющийся клиникой пневмонии
+туберкулез легких, характеризующийся воспалительными изменениями с преобладанием экссудативного компонента и казеозным некрозом в центре
Преобладание экссудативного воспалительного процесса при инфильтративном туберкулезе с казеозным некрозом и частым образованием полостей распада происходит в первую очередь :
из-за гиперергической реакции макроорганизма на микобактерии туберкулеза
из-за гиперсенсибилизации легочной ткани к антигенам микобактерий туберкулеза
+из-за массивного размножения инфекции в очаге поражения
В основу клинико-рентгенологических вариантов инфильтратов положено :
поражение бронха
+степень выраженности специфического воспаления и его распространенность
наличие ателектатических изменений
объем поражения легкого
клинические проявления болезни
Лобулярный инфильтрат характеризуется
отсутствием клинических проявлений заболевания
+умеренно выраженными и непродолжительными клиническими симптомами заболевания
наличием симптомов локального бронхита
наличием влажных хрипов в легком
Для лобулярного инфильтрата наиболее характерными рентгенологическими признаками являются :
однородный круглый фокус с очагами вокруг
+однородная неправильной формы фокусная тень, нередко с очагами вокруг
неоднородный участок затемнения с очагами вокруг
треугольный неоднородный участок с очагами вокруг
Лобулярный инфильтрат наблюдается среди инфильтративного туберкулеза
+в 10% случаев
в 20% случаев
в 30% случаев
в 50% случаев
При лобулярном инфильтрате микобактерии туберкулеза в мокроте и промывных водах бронхов обнаруживаются:
+до 10% случаев
до 20% случаев
до 30% случаев
до 50% случаев
свыше 50% случаев
При лобулярном инфильтрате распад определяется
+менее, чем в 10% случаев
около 20% случаев
около 30% случаев
около 50% случаев
выше 50% случаев
Клинико-рентгенологический синдром лобулярного инфильтрата требует дифференциальной диагностики:
+с очаговой пневмонией
с доброкачественной опухолью
с ретенционной кистой
с эхинококком
При эффективном лечении лобулярного инфильтрата чаще формируются остаточные изменения в виде :
ограниченного пневмосклероза
+плотных очагов
туберкулемы
сегментарного цирроза
Круглый инфильтрат характеризуется
отсутствием клинических проявлений
+умеренно выраженными и затяжными клиническими проявлениями
выраженными клиническими проявлениями
всем перечисленным
Круглый инфильтрат подвергается распаду
в 10% случаев
в 20% случаев
в 30% случаев
+в 40% случаев
в 50% случаев и чаще
При круглом инфильтрате выделение микобактерий туберкулеза наблюдается
в 10% случаев
в 20% случаев
в 30% случаев
в 40% случаев
+в 50% случаев и более
Клинико-рентгенологический синдром круглого инфильтрата в первую очередь требует дифференциальной диагностики :
с пневмоний
+с раком легкого
с эхинококком
с доброкачественной опухолью
с ретенционной кистой
При эффективном лечении круглого инфильтрата чаще формируются остаточные изменения в виде :
участка пневмосклероза
+плотного очага с умеренным пневмосклерозом
туберкулемы
сегментарного цирроза
Облаковидный инфильтрат характеризуется
+клиническими признаками пневмонии
клиническими симптомами бронхита
отсутствием клинических проявлений
болями на стороне поражения
повышением температуры тела
Наиболее характерными рентгенологическими признаками облаковидного инфильтрата являются :
неоднородный неправильный фокус с очагами
неоднородный треугольной формы участок затемнения с очагами
+неоднородный неправильной формы участок затемнения с очагами
однородный неправильный участок затемнения с очагами
однородный треугольной формы участок затемнения с очагами
При облаковидном инфильтрате выделение микобактерий туберкулеза наблюдается
в 40% случаев
в 50% случаев
в 60% случаев
в 70% случаев
+в 80% случаев и более
Облаковидный инфильтрат подвергается распаду
в 30% случаев
в 40% случаев
в 50% случаев
в 60% случаев
+в 70% случаев и более
При эффективном лечении облаковидного инфильтрата может сформироваться
участок пневмосклероза
участок пневмосклероза с очагами
сегментарный цирроз
+все перечисленное
Наиболее характерными рентгенологическими признаками перисциссурита являются:
неоднородный неправильный фокус с очагами
неоднородный участок затемнения с очагами
+неоднородный треугольной формы участок с очагами
однородный участок затемнения с очагами
однородный треугольной формы участок затемнения с очагами
Перисциссурит подвергается распаду
в 30% случаев
в 40% случаев
в 50% случаев
в 60% случаев
+в 70% случаев и более
При перисциссурите выделение микобактерий туберкулеза наблюдается
в 40% случаев
в 50% случаев
в 60% случаев
в 70% случаев
+в 80% случаев и более
При эффективном лечении перисциссурита чаще формируется
участок пневмосклероза
участок пневмосклероза с очагами
туберкулема
+цирроз или участок пневмосклероза с очагами
крупные очаги
Лобит подвергается распаду
в 40% случаев
в 50% случаев
в 60% случаев
в 70% случаев
+в 80% случаев и более
При лобите выделение микобактерий туберкулеза наблюдается
в 40% случаев
в 50% случаев
в 60% случаев
в 70% случаев
+в 80% случаев и более
Туберкулезный лобит необходимо дифференцировать
+с крупозной пневмонией
с раком легкого
с эозинофильной пневмонией
со всем перечисленным
При эффективном лечении лобита чаще формируется
участок пневмосклероза
крупные очаги
участок пневмосклероза с очагами
туберкулема
+цирроз
Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является:
большой объем поражения
+преобладание казеозного некроза
более частый распад
склонность к бронхогенной диссеминации
поражение крупных бронхов
Казеозная пневмония характеризуется
скудным выделением МБТ
+обильным выделением МБТ
редким выделением МБТ
однократным выделением МБТ
Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать
с клебсиеллопневмонией
со стафилококковой пневмонией
с пневмококковой пневмонией
с раком легкого
+с пневмонией, вызванной одновременно клебсиеллой и стафилококком
При эффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируется
участок пневмоцирроза
пневмосклероз с очагами
множественные туберкулемы
+цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез
группа очагов
Туберкулема в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет
1-2%
+4-5%
10-20%
20-25%
Среди контингента больных туберкулезом лица с этим процессом составляют
5%
8%
+8-10%
10-15%
более 20%
Туберкулема легкого представляет собой
очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфической грануляционной ткани
очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления
+очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный соединительнотканной капсулой с включением клеточных элементов туберкулезной гранулемы
В туберкулеме легкого микобактерий туберкулеза по сравнению с инфильтративно-пневмоническим процессом аналогичного размера меньше
в 10 раз
в 20 раз
в 50 раз
+в 100 раз
в 1000 раз
Формирование туберкулемы возможно во всех перечисленных случаях, кроме:
+рубцевания каверны
заполнения каверны
прогрессирования очаговой формы туберкулеза
прогрессирования туберкулезного локального панбронхита
К казеозным относятся все перечисленные варианты туберкулем, кроме:
+инфильтративно-пневмонической
псевдотуберкулемы
гомогенной
слоистой
конгломератной
Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано:
с появлением симптомов интоксикации
с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы и появлением в ней распада
+с размножением микобактерий туберкулеза
со всем перечисленным
Крупными считаются туберкулемы размером
1-2 см
3.0-3.9 см
+4-5-6 см и более
Туберкулемы могут иметь следующий вариант клинического течения
стационарный
прогрессирующий
регрессирующий
+все ответы правильные
У больного с длительно существующей стационарной туберкулемой появились симптомы интоксикации: кашель со скудной мокротой (БК+), а на рентгенограмме - перифокальная реакция вокруг туберкулемы и полость распада в ней, что следует расценивать :
как прогрессирующий вариант течения заболевания
+как фазу инфильтрации и распада при туберкулеме легкого
как реактивацию туберкулеза
Обострение при туберкулемах небольшого размера, выявленных без признаков активности специфического процесса, имеет место приблизительно
в 3-5% случаев
+в 10% случаев
в 20-30% случаев
более, чем 30% случаев
У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (БК+)и подвергшегося эффективной химиотерапии, наиболее вероятным будет:
стационарное течение процесса
прогрессирование заболевания
+регрессирующий вариант течения процесса
У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (БК+), отказавшегося от лечения, наиболее вероятным будет:
стационарный вариант течения заболевания
+прогрессирующий вариант течения заболевания
регрессирующий вариант течения заболевания
При длительной ремиссии процесса в казеозных массах туберкулемы преобладают:
бактериальные особи микобактерий туберкулеза
+трансформированные формы микобактерий туберкулеза
фильтрирующиеся особи микобактерий туберкулеза
все перечисленное
Появление клинической симптоматики и изменения со стороны томограммы и СОЭ у больных туберкулемой легкого обычно связано :
только с размножением микобактерий туберкулеза в очаге поражения;
+с размножением микобактерий туберкулеза и выходом их из очага поражения с появлением перифокальной воспалительной реакции;
с размножением микобактерий туберкулеза и расплавлением казеозных масс;
со всем перечисленным
С появлением полости распада у больных туберкулемой легкого бактериовыделение будет:
массивным и постоянным
+не обильным и не постоянным
отсутствовать
Туберкулема чаще локализуется в следующих сегментах легких
1-м, 2-м, 6-м, 7-м
3-м, 5-м, 8-м, 9-м
4-м, 5-м, 7-м, 9-м
+1-м, 2-м, 6-м, 10-м
Туберкулемы в пределах сегмента локализуются чаще
+субплеврально, кортикально, в плащевом отделе
в центральном отделе
в среднем отделе
межсегментарно
на границе 1-го, 2-го, 6-го, 10-го сегментов
У туберкулемы в фазе инфильтрации контур обычно бывает
+нечетким
бугристым
четким
У туберкулемы во время ремиссии процесса контур чаще бывает
+четкий
нечеткий
бугристый
Неоднородность (негомогенность) структуры туберкулемы легкого чаще обусловлена:
+разрыхлением казеозных масс и наличием в них кальцинатов
видимыми бронхами
уровнем жидкости
казеозом, некрозом
всем перечисленным
Распад при туберкулеме бывает
центральным
периферическим
краевым
краевым, эксцентричным, в зоне дренирующего бронха
+любой их перечисленных вариантов
Во время ремиссии процесса окружающие туберкулему отделы легких могут быть:
неизмененными
с фиброзом
с кальцинатами
с кальцинатами и фиброзом
+все ответы правильные
В фазе инфильтрации окружающие туберкулему отделы легких чаще
не изменены
+имеют полиморфные очаги, легочный рисунок воспалительно изменен
имеют фиброз и кальцинаты
все ответы правильные
Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать
с периферическим раком
с аспергиллемой
с ретенционной кистой
с гамартохондромой
+все ответы правильные
Для дифференциации туберкулемы от периферического рака перечисленные ниже изменения на рентгенограмме не имеют диагностической ценности, кроме:
кальцинатов и плотных очагов
фиброза
+полиморфных очагов и воспалительно измененного легочного рисунка
все ответы правильные
Для дифференциации туберкулемы от периферического рака I и II стадии заболевания сочетание рентгенологических признаков легочного поражения :
имеет абсолютное значение
имеет относительное значение
+должно анализироваться только в комплексе с клиническими и лабораторными данными (биопсия)
Комплекс симптомов: кашель, кровохарканье, лихорадка, утомляемость, похудание - наиболее характерен:
для туберкулемы легкого
+для периферического рака
для того, и другого
ни для того, и ни для другого
Для верификации диагноза при шаровидной тени, локализующейся в глубине сегмента легкого, целесообразно применять :
трансторакальную игловую биопсию легкого
трансторакальную щипцовую биопсию
+бронхоскопию с катетербиопсией
медиастиноскопию с биопсией
Для верификации диагноза при шаровидной тени, локализующейся субплеврально, целесообразно применять :
+трансторакальную игловую биопсию легкого
бронхоскопию с прямой биопсией
катетербиопсию
медиастиноскопию с биопсией
В дифференциальной диагностике туберкулемы и периферического рака наиболее результативными методами являются :
пробная терапия и динамическое наблюдение
+бронхоскопия с катетербиопсией по Фриделю или катетеризационная биопсия под местной анестезией, трансторакальная игловая биопсия легкого, диагностическая торакотомия
бронхоскопия с биопсией слизистой со срочным цитоморфологическим исследованием
все ответы правильные
Наиболее существенными рентгенологическими признаками, позволяющими отличать гамартохондрому от туберкулемы, являются :
+резкий контур шаровидной тени, характер кальцинации и отсутствие распада
неоднородная структура тени и характер окружающего фона
локализация, а также наличие или отсутствие распада
Наиболее существенными, отличительными рентгенологическими признаками ретенционной кисты от туберкулемы можно считать :
локализацию тени
гомогенную структуру тени и четкие контуры
+форму и локализацию тени по ходу ветвления бронхов
Основными отличительными рентгенологическими симптомами аспергиллемы от туберкулемы можно считать :
+симптом "серпа", симптом "погремушки"
наличие уровня в полости
четкость контура тени
нечеткость контура тени
Проникновению противотуберкулезных химиопрепаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует:
перифокальное воспаление
специфическая грануляционная ткань
+фиброзная капсула
все перечисленное
Проникновение противотуберкулезных химиопрепаратов в инфекционный очаг практически не происходит при туберкулеме легкого
+в период ремиссии процесса и при стационарном варианте его течения
в фазе инфильтрации
в фазе распада и обсеменения
Основными показаниями к хирургическому лечению при туберкулеме легкого являются:
при стационарном течении заболевания туберкулемы средних и крупных размеров; сопутствующие заболевания, повышающие риск обострения заболевания; необходимость в ускоренной трудовой реабилитации больного;
наличие множественных туберкулем в одной доле легкого;
прогрессирующее течение заболевания, замедленные темпы регрессии процесса в ходе химиотерапии и невозможность проведения полноценной химиотерапии
+все ответы правильные
Поводом для проведения оперативного лечения больных с туберкулемой легкого является:
неэффективность химиотерапии при этой форме туберкулеза
+медленные темпы репарации в ходе лечения и невозможность определить прогноз заболевания как при стационарных туберкулемах, так и при туберкулеме с регрессирующим течением заболевания в ходе химиотерапии
неблагоприятное течение заболевания при этой форме туберкулеза
К кавернозной форме следует относить
свежий деструктивный туберкулез, ограниченной протяженности с каверной без резко выраженной перифокальной реакции и значительной диссеминации;
свежий деструктивный туберкулез, подвергшийся лечению при сохранении полости распада к концу основного курса химиотерапии;
+туберкулезный процесс, ограниченной протяженности, ведущим признаком которого является сформированная каверна без выраженного перифокального воспаления, фиброзных изменений и распространенного обсеменения
Кавернозный туберкулез выявляется у вновь заболевших легочным туберкулезом, а также регистрируется среди контингента диспансерного учета не более, чем
+в 2-3% случаев
в 6-8% случаев
в 8-10% случаев
в 15-20% случаев
Кавернозный туберкулез отличается от фазы распада при других формах туберкулеза:
устранением клинико-рентгенологической симптоматики, присущей той или иной легочной форме туберкулеза, на фоне которой формируется кавернозный туберкулез;
рентгенологической характеристикой процесса, где полостное образование является ведущим рентгенологическим признаком легочной патологии ;
скудным бактериовыделением ;
+всем перечисленным
Для трансформации исходной клинической формы туберкулеза в фазе распада в кавернозный туберкулез легких необходимо время в течение которого:
+трансформируется и стирается исходная картина туберкулезного процесса и ведущим признаком заболевания является каверна;
происходит прогрессирование процесса с образованием средних или больших размеров каверны ;
происходит регрессия воспалительного процесса с формированием изолированной кистозного вида полости
Трансформация легочного туберкулеза в фазе распада в кавернозный может происходить
спонтанно, без проведения лечебных мероприятий:
на фоне противотуберкулезного лечения
+и в том, и в другом случае
ни в том, и ни в другом случае
Клиническая симптоматика легочного заболевания в виде интоксикации, кашля с выделением мокроты, локальных сухих и влажных хрипов при кавернозном туберкулезе:
выражена ярко
чаще отсутствует
+выражена незначительно или может даже отсутствовать
При кавернозном туберкулезе бактериовыделение:
массивное и постоянное
+скудное и непостоянное
отсутствует
закономерности не выявляется
Для выявления полости в легком необходимо использовать следующий способ рентгенологического исследования :
рентгенографию в прямой проекции
рентгенографию в боковой проекции
+томографию в прямой проекции
+томографию в боковой проекции
Прямыми рентгенологическими признаками наличия полости в легком являются все перечисленные, кроме:
кольцевидной тени с непрерывным замкнутым контуром;
отсутствия легочного рисунка в просвете кольцевидной замкнутой тени на томографическом срезе ;
замкнутой кольцевидной тени в двух взаимно-перпендикулярных проекциях;
+наличия горизонтального уровня и тени дренирующего бронха
Косвенными рентгенологическими признаками полости распада в легком являются все перечисленные, кроме:
горизонтального уровня
тени полоски дренирующего бронха
очагов бронхогенного обсеменения
+замкнутой кольцевидной тени, выявляемой в двух взаимно-перпендикулярных проекциях
Наиболее характерными рентгенологическими признаками кавернозной формы туберкулеза является:
сформированная каверна с единичными очагами и ограниченным фиброзом вокруг
протяженность процесса не более, чем в двух сегментах
отсутствие типичных признаков исходной формы туберкулеза
+все ответы правильные
При кавернозном туберкулезе наиболее частым морфологическим вариантом является каверна со следующей характеристикой ее стенки :
скопление форменных элементов неспецифического воспаления, клетки эпителиоидной и гигантоклеточной гранулемы, казеоз ;
+отдельные соединительнотканные волокна в наружных отделах стенки полости, скопления эпителиоидных и гигантских клеток Лангганса, а также отдельные участки казеозного некроза на внутренней поверхности стенки полости ;
разрастания грубой соединительнотканной ткани с тяжами, уходящими в интерстиций легкого, скопление эпителиоидных и гигантских клеток Лангганса, казеозный некроз
При кавернозной форме в структуре стенки каверны более выражены :
казеозно-некротический и фиброзный слой
+слой неспецифической грануляционной ткани
слой неспецифической инфильтрации и казеозного некроза
все перечисленное
При кавернозной форме туберкулеза чаще наблюдаются следующие варианты излечения:
рубцевание каверны с формированием очага-рубца
+заполнение каверны и формирование туберкулемы
+открытого оздоровления и переход ее во вторичную кисту
У больных с впервые выявленной кавернозной формой туберкулеза целесообразно:
+назначить лечение противотуберкулезными химиопрепаратами, а затем, в зависимости от динамики заболевания (3-6 месяцев), решить вопрос об операции;
назначить курс химиотерапии и по завершению его (8-12 месяцев) решить вопрос о хирургическом вмешательстве;
возможно и то, и другое
С кавернозной формой туберкулеза приходится дифференцировать
хронический абсцесс
бронхоэктаз
воздушную кисту
полостную форму рака
+все перечисленное
Отличительным рентгенологическим признаком полостной формы рака от кавернозной формы туберкулеза является прогрессирование процесса со следующей симптоматикой:
с увеличением размера полости
с изменением толщины стенки полости
с периодической задержкой содержимого и появлением уровня
с отсутствием очагов обсеменения в окружающих отделах легких
+всего перечисленного
Наиболее достоверным критерием, позволяющим отличить каверну от вторичной кисты легкого, является :
длительное стабильное состояние процесса (2-5 лет) без обострений туберкулеза и рецидива бактериовыделения ;
комплекс клинико-рентгенологических и лабораторных признаков, позволяющих исключить сохраненную активность туберкулеза ;
+данные биопсии с цитологическим и бактериологическим исследованием материала
Наиболее достоверными методами верификации кавернозной формы туберкулеза и полостной формы рака являются :
рентгенологический и бронхологический
биохимический и иммунологический
пробное лечение и динамическое наблюдение
+бактериологический и цито-гистологический
Для проведения дифференциальной диагностики между кавернозной формой туберкулеза и нетуберкулезными заболеваниями у больных, не выделяющих микобактерии туберкулеза в мокроте, рационально провести:
пробное лечение антибактериальными препаратами, не обладающими противотуберкулезным действием, в течение 10-14 дней ;
пробное лечение тремя противотуберкулезными препаратами ;
+трансторакальную игловую биопсию или катетербиопсию во время бронхоскопии с цитологическим и бактериологическим исследованием материала
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - это
туберкулезный процесс, характеризующийся наличием в легких фиброзной каверны (каверн) и выраженным фиброзом в окружающей ткани;
+хронический деструктивный туберкулез, характеризующийся бактериовыделением, прогрессирующим (медленным или быстрым, нередко волнообразным) течением, а также присоединением как специфических, так и неспецифических осложнений ;
туберкулезный процесс с кавернами в легких, очагами бронхогенной диссеминации и фиброзом, протекающий с нарастающей дыхательной недостаточностью, присоединяющимися кровохарканьями и другими осложнениями
Фиброзно-кавернозный туберкулез среди впервые выявленных больных (в среднем) составляет
до 2%
+2-4%
5-6%
5-8%
8-12%
Фиброзно-кавернозный туберкулез среди контингентов больных в среднем составляет
5-9%
+10-15%
16-20%
21-25%
26-30%
Для трансформации "свежего" деструктивного туберкулеза в фиброзно-кавернозный требуется около
6-12 месяцев
12-18 месяцев
+около 18-24 месяцев
около 3-5 лет
Трансформация в фиброзно-кавернозный туберкулез может произойти за период 6-12 месяцев лишь :
при инфильтративном туберкулезе, типа облаковидного инфильтрата или лобита в фазе распада
+при казеозной пневмонии
при хроническом диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада
при всем перечисленном
Способствует переходу "свежего" деструктивного туберкулеза в фиброзно-кавернозный все перечисленное, кроме:
исходной тяжелой формы процесса;
серьезных сопутствующих заболеваний ;
плохой переносимости больным лекарственных средств и лекарственной неустойчивости микобактерий туберкулеза;
+заражения туберкулезом стенки дизонтогенетических бронхоэктазов и врожденных кист
Фиброзно-кавернозный туберкулез редко формируется
из очагового туберкулеза
из инфильтративного туберкулеза
из туберкулемы легкого
из диссеминированного туберкулеза
+из туберкулеза бронхов (как формы туберкулеза)
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких клинические признаки заболевания:
могут отсутствовать ;
как правило, имеют место, они более выражены в период обострения заболевания ;
+всегда наблюдаются, но более выражены в период обострения заболевания ;
всегда резко выражены, в период обострения - резкая декомпенсация функции органов дыхания и кровообращения
Комплекс клинических признаков заболевания при фиброзно-кавернозном туберкулезе:
высокоспецифичен и позволяет отличить его как от других форм туберкулеза, так и от другой легочной патологии;
специфичен для этой формы туберкулеза и позволяет отличить ее от других форм туберкулеза;
+неспецифичен, схож с другими хроническими болезнями органов дыхания
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких стенка каверны имеет :
+слой казеозного некроза, слой специфических грануляций и фиброзной ткани
слой казеозного некроза, слой специфических грануляций и неспецифической инфильтрации
слой казеозного некроза и слой грубой рубцовой ткани с врастанием последней в интерстиций легкого
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких по периферии каверны обычно обнаруживаются:
участки пневмосклероза и эмфиземы;
очаги осумкованного казеоза, очаги казеоза, окруженные зоной воспаления и с элементами специфической гранулемы, туберкулезные бугорки, участки пневмосклероза и эмфиземы ;
малоизмененная легочная ткань;
+правильные ответы а) и б) ;
верно все перечисленное
Рентгенологическая картина легочных изменений при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких характеризуется :
+полиморфизмом изменений при наличии одной или нескольких полостей в легких
однотипными изменениями при наличии одной или нескольких полостей в легких
наличием изолированной полости в легких
всем перечисленным
Каверна (каверны) при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких на рентгенограмме имеют представленные ниже признаки, кроме:
значительной толщины и неравномерности по толщине ее стенок
неровного внутреннего контура
тяжистого и нечеткого наружного контура
+тонкостенности и равномерности ее толщины на всем протяжении
По периферии каверны (каверн) на рентгенограмме:
изменения отсутствуют или имеется незначительное усиление легочного рисунка
+определяются полиморфные очаговые тени, участки пневмосклероза и эмфиземы, а также уплотнение плевры
видны единичные кальцинированные очаги и пневмофиброз
возможно все перечисленное
Распространенность поражения при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких чаще:
не превышает одного сегмента легкого
не превышает двух сегментов легкого
не превышает трех сегментов легкого
+захватывает долю легкого и более
Каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких чаще обнаруживаются
во 2-м сегменте легкого
в 1-2-м сегментах легкого
+в 1-2-6-м сегментах легкого
в 1-3-6-10-м сегментах легкого
во 2-3-6-4-5-м сегментах легкого
Каверна (каверны) при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:
чаще бывают единичными, размером от 0.5 до 1-1.5 см
+чаще бывают среднего и большого размера (от 2 до 3 см и более)
чаще бывают гигантскими (от 6-7 см), изолированными
все перечисленные варианты
При каверне, расположенной в верхней доле правого легкого очаги бронхогенного обсеменения чаще обнаруживаются:
в нижних отделах правого легкого
в нижних отделах левого легкого
+в нижних отделах правого и левого легкого
При каверне, расположенной в верхней доле левого легкого, очаги бронхогенного обсеменения чаще обнаруживаются :
в нижних отделах правого легкого
+в нижних отделах левого легкого
в нижних отделах правого и левого легкого
Самым частым специфическим осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются:
+туберкулез крупного бронха (главного, долевого)
туберкулез гортани
туберкулез кишечника
казеозная пневмония
милиарный туберкулез, туберкулезный менингит
Самым редким специфическим осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются:
туберкулез крупного бронха (главного, долевого)
туберкулез гортани
туберкулез кишечника
казеозная пневмония
+милиарный туберкулез, туберкулезный менингит
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких осложняется туберкулезом главного, долевого или устья сегментарных бронхов :
в 5-10% случаев
+в 12-18% случаев
в 20-25% случаев
более, чем 25% случаев
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких туберкулез стенки главного и долевого бронха не сопровождается симптомами поражения бронхиального дерева
в 10% случаев
в 30% случаев
+в 50% случаев
в 80% случаев
Дренирующие каверну бронхи при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких :
деформированы, имеют признаки хронического воспаления слизистой и более глубоких слоев ;
поражены туберкулезом в виде локального казеозного эндобронхита ;
+поражены туберкулезом в виде казеозного и язвенного панбронхита, деформированы, имеются бронхоэктазы, в стенках которых - туберкулезные бугорки и специфическая грануляционная ткань
Самым частым неспецифическим осложнением при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких является:
+дыхательная недостаточность
хроническое легочное сердце
легочная геморрагия
амилоидоз внутренних органов
Амилоидоз поражает все нижеперечисленные органы и ткани, кроме
печени и селезенки
слизистой ротовой полости и кишечника
бронхов
+плевры
Самыми начальными признаками амилоидоза почек является
+гипопротеинемия, микрогематурия
протеинурия
цилиндрурия
Бактериовыделение у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, не подвергшегося лечению или в период обострения заболевания :
+обильное и постоянное
обильное, периодическое
скудное и постоянное
скудное, периодическое
Основным критерием затихания вспышки инфекционного процесса при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких будет:
исчезновение симптомов интоксикации
прекращение положительной динамики в рентгенологической картине заболевания
+прекращение бактериовыделения
Длительное и стойкое (многие месяцы, годы) прекращение бактериовыделения для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких :
обычное явление, указывающее на длительную ремиссию процесса
+не характерно
возможно
Длительное и стойкое прекращение бактериовыделения (многие месяцы) у больных при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких обычно можно связать со всеми перечисленными факторами, кроме :
эффективного лечения
стабилизации туберкулезного процесса
трансформации туберкулезного процесса в цирротический
+излечения туберкулеза
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается от цирротического:
клинической симптоматикой;
рентгенологической картиной - по наличию или отсутствию каверны, а также по степени развития рубцовых изменений в легких ;
+активностью туберкулезного процесса, документируемого клиническим течением, обострениями и признаками прогрессирования, бактериовыделением
Основным критерием, позволяющим отличить фиброзно-кавернозный туберкулез легких от полостной формы рака и хронического абсцесса, является :
клиническое течение заболевания
рентгенологическая картина легочных изменений
+обнаружение микобактерий туберкулеза
Комбинированная химиотерапия позволяет добиться длительной ремиссии процесса при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких с прекращением бактериовыделения :
у 30-40% больных
+у 50-60% больных
у 70-80% больных
у 85% и более процентов больных
Основной причиной неудачи химиотерапии больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является :
наличие каверны с казеозным некрозом
+наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны
+устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам и непереносимость их больными
В группе больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, оперативное вмешательство в среднем удается провести
в 2-4% случаев
+в 8-12% случаев
в 15-20% случаев
в 20-40% случаев
Повышает операбельность больных,страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких:
предоперационная специфическая химиотерапия;
лечение сопутствующих заболеваний ;
лечение хронического "легочного сердца" и дыхательной недостаточности ;
применение наряду с резекцией легкого (лобэктомией и пневмонэктомией) торакопластики и кавернотомии ;
+все перечисленное
Основным противопоказанием к проведению хирургической операции у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является:
пожилой возраст и сопутствующие заболевания
большая распространенность туберкулезного процесса
сопутствующая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
+все перечисленное
Несмотря на применение современных методов лечения, прогрессирование туберкулеза у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наблюдается:
в 15-20% случаев
в 24-30% случаев
+в 35-40% случаев
в 40-45% случаев
Наиболее частой причиной смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является :
легочно-сердечная недостаточность
+прогрессирование легочного туберкулеза
присоединение внелегочного туберкулеза (менингит и т.д.)
легочное кровотечение и амилоидоз внутренних органов
серьезное сопутствующее заболевание (инфаркт миокарда, рак и т.д.)
Самым частым неспецифическим осложнением, приводящим больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких к смерти, является:
+легочно-сердечная недостаточность
легочное кровотечение
амилоидоз органов
истощение
Цирротический туберкулез - это
+инфекционный процесс, характеризующийся грубым разрастанием соединительной ткани в легких, низкой активностью специфического воспаления и нарушением со стороны функции внешнего дыхания и гемодинамики легких;
туберкулезный процесс, осложняющийся пневмоциррозом ;
массивное разрастание соединительной ткани в легком и плевре туберкулезной этиологии при сохранении активности инфекционного процесса
Среди контингента больных туберкулезом, находящегося под наблюдением противотуберкулезного диспансера, цирротический туберкулез составляет:
0-1% случаев
+2-4% случаев
10-12% случаев
более 20% случаев
Цирротический туберкулез чаще встречается у больных
молодого возраста
среднего возраста
+пожилого возраста
во всех возрастных группах одинаково часто
Цирротический туберкулез формируется из перечисленных ниже клинических форм, кроме:
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочным поражением и туберкулезом бронхов;
+очагового туберкулеза и бронхо-лобулярного инфильтрата ;
диссеминированного и фиброзно-кавернозного лобита и казеозной пневмонии ;
туберкулеза плевры
В патогенезе цирротического туберкулеза существенную роль играют все нижеперечисленные факторы, кроме:
формы исходного туберкулезного процесса
осложнений в виде специфического и неспецифического поражения бронхов
методов лечения исходного туберкулезного процесса
+сопутствующих заболеваний
пороков развития легкого
Формированию цирротического туберкулеза способствуют все перечисленные факторы, кроме:
биологических особенностей возбудителя;
вирулентности микобактерий туберкулеза ;
местной сенсибилизации и возрастных особенностей организма;
осложнений специфического процесса, сопутствующих заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы ;
+заражения устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза
Основное отличие цирроза от пневмосклероза заключается:
в большом объеме поражения
в объемном уменьшении пораженного участка легкого с потерей его воздушности
+в полной структурной перестройке органа или его части с потерей его функции
Основным отличием цирротического туберкулеза от посттуберкулезного цирроза является:
наличие полостных образований в легких
сохранение очаговых изменений в структуре патологического процесса
+сохранение активности туберкулезного процесса
все перечисленное
Отличить цирротический туберкулез от посттуберкулезного цирроза по рентгенологическим критериям :
+удается легко
не удается
как правило не удается и требует дополнительных клинических и лабораторных данных
При цирротическом туберкулезе инфекционный процесс обычно обнаруживается во всех перечисленных морфологических структурах, кроме:
участков гиалинизированной рубцовой ткани
очищенных и частично санированных полостей деструкции
стенок бронхов и бронхоэктазий
+очагов осумкованного казеозного некроза
В участке пневмоцирроза бронхиальное дерево претерпевает следующие изменения:
атрофируются мышцы и эластические волокна в стенках бронхов, просвет их деформируется ;
формируются свободные и заполненные цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы;
+облитерируются просветы мелких бронхов;
все перечисленное
Основным признаком, указывающим на активность специфического процесса при цирротическом туберкулезе, является:
интоксикация
+кровохарканье или легочное кровотечение
обнаружение микобактерий туберкулеза
эффект от специфического лечения
Клиническая симптоматика при цирротическом туберкулезе в основном зависит:
от фазы течения туберкулезного процесса (инфильтрации, распада, обсеменения)
от распространенности поражения и осложнений
+от патогенеза формирования цирротического процесса
от всего перечисленного
Клинически посттуберкулезный пневмоцирроз от цирротического туберкулеза отличает:
отсутствие симптомов интоксикации, кашля, мокроты
+абациллирование мокроты на протяжении 1-2 лет
потеря активности туберкулезного процесса, документированная лабораторными методами исследования (бактериологическим, иммунологическим), а также клиническим наблюдением
Полостные образования при цирротическом туберкулезе могут быть отображением всего перечисленного, кроме:
очищенных от казеозных масс и частично оздоровленных туберкулезных каверн с малым содержанием инфекции ;
трехслойных туберкулезных каверн, содержащих большое число микобактерий туберкулеза;
+бронхоэктазов ;
булл ;
вторичных (воспалительных) кист
Осложнениями цирротического туберкулеза являются все перечисленные ниже, кроме:
кровохарканий и легочных кровотечений
дыхательной и сердечной недостаточности
амилоидоза внутренних органов
+бактериальной и грибковой инфекции
паразитарной и вирусной инфекции
Источником легочных геморрагий у больных цирротическим туберкулезом являются:
сосуды стенки бронхов
аневризматически расширенные сосудистые анастомозы легких
поврежденные токсинами бактерий или грибков сосуды малого круга кровообращения
правильные ответы а) и б)
+правильные ответы б) и в)
В понятие "начальные проявления первичной туберкулезной инфекции" входит :
инфицирование микобактериями туберкулеза
"малые формы" первичного туберкулеза
первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации
параспецифические реакции, туберкулезная интоксикация
+ранний период первичной туберкулезной инфекции, туберкулезная интоксикация
Основным методом выявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции является:
обследование детей по контакту
+туберкулинодиагностика
выявление по обращаемости
верно все перечисленное
Биологическим критерием первичного инфицирования является
гиперергия к туберкулину
узловатая эритема
+вираж чувствительности к туберкулину
реакция периферических лимфоузлов
верно все перечисленное
Ведущим клиническим синдромом, характерным для первичного инфицирования, является
лихорадка
+синдром интоксикации
дефицит веса
параспецифические реакции
увеличение печени и селезенки
Морфологическим субстратом аллергического периода первичного инфицирования является
казеозный лимфаденит
гиперплазия лимфаденоидной ткани
малые неспецифические изменения
малые специфические изменения
+верно все, кроме одного
Различают следующие основные периоды первичного инфицирования:
инкубационный
латентного микробиоза
предаллергический и аллергический
бактериолимфии
+все перечисленное
Основным исходом первичного инфицирования является
выздоровление
развитие локальной формы туберкулеза
латентный микробиоз
+формирование нестерильного иммунитета
инфицирование
Ведущий путь проникновения возбудителя в организм ребенка при первичном инфицировании :
алиментарный
+аэрогенный
трансплацентарный
контактный
Возможны следующие пути распространения микобактерий туберкулеза в организме ребенка:
бронхогенный
лимфогенный
гематогенный
контактный
+все перечисленное
Появление у ребенка клинических параспецифических реакций свидетельствует
о развитии локального туберкулеза
о наличии суперинфекции
+об общей гиперсенсибилизации организма
о деструкции в легочной ткани
верно все перечисленное
К критериям туберкулезной интоксикации относятся :
локальная форма первичного инфицирования
+синдром функциональных нарушений
легочные изменения у инфицированного ребенка
патология функции внешнего дыхания в раннем периоде первичной инфекции
При подозрении на туберкулезную интоксикацию необходимо
выделить комплекс функциональных нарушений по системному принципу
включить локальную форму туберкулеза при рентгенотомографическом исследовании
определить момент первичного инфицирования по динамике туберкулиновых проб
исключить возможные причины интоксикации неспецифической природы
+все перечисленное
Верификация диагноза "туберкулезная интоксикация" возможна
в противотуберкулезном диспансере
+в детском туберкулезном стационаре
в противотуберкулезном санатории
в соматическом стационаре
во всех перечисленных учреждениях
Диспансерное наблюдение детей с туберкулезной интоксикацией осуществляется
по IIIб группе диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев
по II группе учета в течение 1 года
по I группе учета в течение 6 месяцев
+по I группе учета в течение 1 года, затем по IIIб группе
Туберкулезную интоксикацию следует дифференцировать со следующими наиболее частыми заболеваниями нетуберкулезной этиологии :
хронической патологией носоглотки, затяжными и хроническими бронхолегочными заболеваниями ;
воспалительными заболеваниями печени, желчевыделительных путей, желудочно-кишечного тракта и глистными инвазиями ;
воспалительными заболеваниями почек и мочевых путей;
вегето-сосудистой дистонией и эндокринными заболеваниями;
+всем перечисленным
Лечение больных с туберкулезной интоксикацией предусматривает:
лечение 3 антибактериальными препаратами в течение 9-12 месяцев
+лечение 2 препаратами в течение 6 месяцев
лечение 2 препаратами в течение 3 месяцев
лечение 2 препаратами в течение 9-12 месяцев
Применение химиопрепаратов при туберкулезной интоксикации направлено
на лимфаденоидную гиперплазию
на параспецифические изменения
на малые специфические изменения
+на микобактерии туберкулеза
на казеозный некроз
Основными клиническими проявлениями параспецифических реакций являются
узловатая эритема и фликтенулезный конъюнктивит
риниты и гипертрофия миндалин
увеличение периферических лимфоузлов
увеличение печени и селезенки
+все перечисленное
Основной причиной перехода первичного инфицирования в заболевание туберкулезом является:
массивная суперинфекция;
неблагоприятный преморбидный фон, интеркуррентные заболевания;
возрастная несостоятельность иммунных механизмов и несостоятельность вакцинного иммунитета ;
организационные дефекты в выявлении и лечении детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ;
+все перечисленное
Возрастной группой риска, в которой первичное инфицирование почти неизбежно переходит в заболевание, являются:
подростки
дети младшего школьного возраста
+дети раннего возраста
Первичный туберкулезный комплекс - это
поражение внутригрудных лимфоузлов и очаги в легочной ткани
поражение лимфоузлов, стенки прилежащего бронха и очаги в легочной ткани
+очаг в месте внедрения инфекции, лимфангит, идущий к корню, и поражение регионарных лимфатических узлов
все перечисленное
Первичный легочный аффект представляет собой
изолированный кальцинат в легочной ткани диаметром 3-5 мм;
одиночный очаг ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии, располагающейся субплеврально ;
+очаг специфической пневмонии, окруженной зоной перифокального параспецифического воспаления ;
все перечисленное
Регионарные лимфатические узлы поражаются в результате:
ортоградного распространения инфекции из первичного очага ;
распространения микобактерий из очага бронхогенным или гематогенным путем ;
распространения инфекции по ходу отводящих лимфатических сосудов с возникновением в стенке сосудов воспалительных изменений продуктивного характера ;
перехода специфического процесса со стенки отводящего лимфатического сосуда на регионарные лимфоузлы;
+все перечисленное
Наиболее часто вовлекаются в процесс группы лимфоузлов :
бронхопульмональные лимфоузлы
лимфатические узлы верхнего средостения
+лимфатические узлы, регионарные к легочному компоненту
все перечисленное
Первичный очаг в легочной ткани
+локализуется в хорошо вентилируемых отделах легочной ткани
локализуется в долях и сегментах легкого, имеющих хорошее кровоснабжение
встречается чаще в верхней и средней доле правого легкого
располагается чаще в нижней доле левого легкого
Инволюция первичного легочного аффекта характеризуется основными этапами:
рассасыванием перифокального воспаления
развитием соединительнотканной капсулы вокруг казеозного очага
полным рассасыванием казеозного центра с образованием рубца
обезвоживанием казеоза, отложением солей извести, полной кальцинацией очага
+все перечисленное
Заживление в регионарных лимфатических узлах происходит :
раньше, чем в легочной ткани
+более медленно с длительным сохранением активности процесса
возможно и то, и другое
закономерности нет
Источником бронхолегочных осложнений является
первичный легочный аффект
лимфангит
+регионарные лимфатические узлы
все перечисленное
Причинами редкого развития первичного комплекса в настоящее время является:
уменьшение массивности туберкулезной инфекции
повышение защитной роли лимфатической системы у вакцинированных детей
изменение свойств микобактерий туберкулеза
+все перечисленное
Наиболее частым исходом первичного туберкулезного комплекса при отсутствии лечения является:
полное рассасывание
+кальцинация во внутригрудных лимфоузлах и образование очага Гона
образование очага Гона и фиброзной дорожки к корню
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов как нозологическая форма болезни - это :
преимущественное поражение внутригрудных лимфоузлов
поражение 1-2 групп внутригрудных лимфоузлов с образованием в исходе кальцината
туберкулезное поражение бронхопульмональных лимфоузлов
+все перечисленное
Основным методом выявления больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов является:
флюорографическое обследование
рентгенотомографическое обследование
клиническая картина заболевания
туберкулинодиагностика
+все перечисленное
Выявление поражения внутригрудных лимфоузлов при рентгенологическом обследовании:
+имеет диагностические трудности
диагностических трудностей не имеет
зависит от степени поражения лимфоузлов
все перечисленное
Наиболее часто используется в клинической практике следующая схема топографии внутригрудных лимфоузлов:
Сукенникова
Энгеля
Жданова
Есипова - Энгеля
+Сукенникова - Есипова - Энгеля
При рентгенологическом обследовании трудно выявить поражение следующих групп внутригрудных лимфоузлов:
передние бронхопульмональные
задние и нижние бронхопульмональные слева
бифуркационные
верхние бронхопульмональные слева
+все перечисленные
Внутригрудные лимфатические узлы становятся доступны рентгенологической диагностике:
при наличии перифокального воспаления
при значительной гиперплазии
при отложении извести
+при всех перечисленных изменениях
Наиболее типичным морфологическим изменением при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной фазе является:
перифокальное воспаление
гиперплазия лимфаденоидной ткани
+казеозный некроз
фиброзное перерождение лимфоузла
кальцинация
К морфологическим критериям, позволяющим разграничить формы поражения внутригрудных лимфоузлов, относятся:
количество групп лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс
наличие и выраженность перифокального воспаления
степень кальцинации в лимфоузлах
+соотношение гиперпластических и казеозных изменений в ткани лимфоузла
вовлечение в процесс бронхов и легочной ткани
Инфильтративную и туморозную формы бронхаденита :
+можно считать последовательными фазами одного и того же процесса
нельзя считать последовательными фазами одного и того же процесса
это различные формы патологического процесса
По данным рентгенологического обследования можно выделить следующие фазы течения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
фаза инфильтрации
фаза рассасывания
фаза уплотнения
фаза обызвествления
+все перечисленное
Рентгенологическими признаками инфильтративной фазы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются:
увеличение тени корня в размере (как в длину, так и в ширину, ее деформирование)
размытость, четкость, полицикличность наружного контура тени корня
снижение структурности тени корня
завулированность просвета стволового бронха
+верно все перечисленное
Понятие "малой формы" туберкулеза внутригрудных лимфоузлов подразумевает:
ограниченное поражение 1-2 лимфоузлов;
кальцинат в группе лимфоузлов боталлова протока или дуги аорты
морфологически - небольшую гиперплазию лимфоидной ткани с минимальным центральным казеозом;
по завершении формирования кальцината величиной 3-5 мм;
+все перечисленное
В фазе инфильтрации малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов выявляется:
только рентгенологически по прямым признакам
не выявляется рентгенологически
+рентгенологически (по косвенным признакам)
К косвенным рентгенологическим признакам, по которым можно заподозрить наличие малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, относятся:
утолщение и подчеркнутость парамедиастинальной плевры на отдельном участке
регионарное локальное обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне
появление двойного контура тени средостения
+все перечисленное
Наличие малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов в активной фазе можно заподозрить по следующим дополнительным критериям:
наличию умеренных признаков интоксикации и параспецифические реакции;
виражу или нарастанию чувствительности к туберкулину до гиперергической
воспалительным сдвигам в гемограмме;
величине, форме кальцината, степени кальцинации ;
+все перечисленное
У большинства детей туберкулез внутригрудных лимфоузлов начинается :
остро
подостро
+мало- или бессимптомно
Выраженность клинических проявлений заболевания определяется :
возрастом ребенка
состоянием естественного иммунитета
направленностью вакцинного иммунитета
морфологическим субстратом поражения внутригрудных лимфоузлов
+все перечисленное
В зависимости от морфологического характера процесса во внутригрудных лимфоузлах и адекватности проводимой терапии течение заболевания может быть:
гладким с формированием незначительных остаточных изменений
прогрессирующим с развитием осложнений
торпидным с переходом в хронически текущий первичный туберкулез
+все перечисленное
Физические симптомы бронхаденита (перкуторные, аускультативные, симптомы сдавления):
имеют важное диагностическое значение
потеряли клиническую значимость
+значимы лишь у детей раннего возраста
Подбор исходной комбинации и дозы химиопрепаратов определяется:
фазой специфического процесса
предполагаемым морфологическим субстратом
распространенностью изменений во внутригрудных лимфоузлах
преморбидным фоном и возрастом ребенка
+всем перечисленным
При лечении самый частый исход туберкулеза внутригрудных лимфоузлов - это
рассасывание
+кальцинация и фиброз
прогрессирование
Нельзя считать завершенной с полной потерей активности туберкулезного процесса: кальцинацию типа
крапчатую
глыбчатую
по типу "тутовой ягоды"
краевую или только центральную
+все перечисленное
Длительность наблюдения больного с внутригрудным туберкулезом по I группе диспансерного наблюдения определяется:
длительностью пребывания в стационаре
+длительностью основного курса лечения
возрастом больного
характером остаточных изменений
всем перечисленным
К неспецифическим воспалительным и врожденным заболеваниям органов дыхания, с которыми приходится дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов, относятся:
реактивные изменения корней легкого при острых и хронических заболеваниях носоглотки, бронхов, легких;
гиперплазия вилочковой железы, опухоли и кисты средостения;
широкие сосуды средостения (вариант развития) ;
системные гранулематозы (саркоидоз) лимфы средостения;
+все перечисленные
Самым доступным и объективным способом подтверждения расширения тени сосудов средостения является :
ангиография
биопсия
томография в 2 проекциях
пробное лечение
+функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера
В пользу неспецифического реактивного бронхаденита свидетельствуют :
уменьшение и исчезновение тени увеличенных лимфатических узлов по мере излечения или стихания обострения основного заболевания;
увеличение по отношению к легочному процессу только регионарных лимфатических узлов;
двусторонняя лимфососудистая реакция корней;
эффективность неспецифического лечения;
+все перечисленное
К простому методу исследования, позволяющему обнаружить увеличение вилочковой железы в амбулаторных условиях, относится:
рентгенография, произведенная на вдохе и выдохе
томография средостения, выполненная в положении ребенка на животе
+пневмомедиастинография
медиастиноскопия
Для верификации системных и злокачественных заболеваний лимфатических узлов обязательным методом диагностики является:
рентгенотомография
бронхоскопия
функциональные пробы
пробная терапия
+биопсия лимфатических узлов
При лимфогранулематозе чаще увеличиваются
+лимфоузлы верхнего средостения
бронхопульмональные лимфоузлы
медиастинальные лимфоузлы
все перечисленные
Для лимфогранулематоза характерны следующие клинические симптомы:
лихорадка
системное увеличение лимфоузлов
острая нарастающая интоксикация
гепатолиенальный синдром
+все перечисленное
Заподозрить саркоидоз позволяют следующие клинико-рентгенологические и лабораторные критерии:
бессимптомное начало, тенденция к самопроизвольной инволюции процесса в верхнегрудных лимфоузлах;
двустороннее поражение бронхопульмональных лимфоузлов, отсутствие поражения бронхиального дерева;
отрицательные туберкулиновые пробы;
гипогаммаглобулинемия и нарастание содержания кальция в крови;
+все перечисленное
При подозрении на опухоль или кисту средостения у ребенка методические подходы к обследованию включают:
целенаправленное рентгенотомографическое обследование для уточнения локализации процесса;
использование пневмомедиастинума и диагностического пневмоторакса;
контрастные методы исследования;
диагностическую медиастинотомию с морфологическим исследованием;
+все перечисленное
Основными отличительными чертами хронически текущего первичного туберкулеза как формы процесса являются:
давность заболевания - не менее 2 лет;
волнообразное течение - чередование инфильтративных вспышек с периодами относительной стабилизации;
торпидное, прогрессирующее течение с вовлечением новых групп лимфоузлов, поражения бронхов и легочной ткани;
морфологический полиморфизм - наряду с частично кальцинированными определяются свежие казеозно измененные лимфатические узлы;
+все перечисленное
Для хронически текущего первичного туберкулеза в наши дни характерно:
наклонность к постепенному затиханию процесса и регрессия его
умеренная чувствительность к туберкулину
выраженные нейро-дистрофические изменения
небольшая распространенность процесса во внутригрудных лимфоузлах
+все перечисленное
Вспышки хронически текущего процесса могут выражаться:
любым видом бронхолегочных осложнений
гематогенной генерализацией
поражением бронхиального дерева
вовлечением в процесс новых групп внутригрудных лимфоузлов
+всем перечисленным
Различают следующие патогенетические формы пневмосклероза при туберкулезе у детей:
лимфогенный
постателектатический
гематогенный
плеврогенный
+все перечисленные
При лечении больных с хронически текущим первичным туберкулезом необходимо учитывать:
длительное существование в организме ребенка казеозно-некротических изменений;
трофические и функциональные изменения в органах и тканях, как следствие длительной интоксикации;
хроническую гипоксию и метаболический ацидоз;
гиперсенсибилизацию организма, в частности, гиперергическую настроенность эндотелия сосудов;
+все перечисленное
При лечении больных с хронически текущим первичным туберкулезом необходимо учитывать:
возможность тяжелых токсико-аллергических реакций на химиопрепараты вследствие высокой аллергизации организма;
преимущественно внутриклеточную локализацию микобактерий туберкулеза и их устойчивость к лекарственным препаратам;
плохую диффузию препаратов через капсулу в очаги казеозного процесса и тенденцию заболевания к эволютивному течению;
+все перечисленное
Критерии активности специфического процесса базируются на :
клинических признаках заболевания
изменениях при рентгенотомографических исследованиях
лабораторных и биологических критериях
+всем перечисленным
О наличии скрытой или сохраняющейся активности специфического процесса свидетельствуют следующие клинические признаки:
лихорадка
+синдром интоксикации, параспецифические реакции
кашель
хрипы в легких
все перечисленное
При выявлении кальцинатов во внутригрудных лимфоузлах рентгенотомографическими критериями сохраняющейся активности являются:
косвенные рентгенологические признаки
степень выраженности и характер кальцинации во внутригрудных лимфоузлах
+все перечисленное
Ограниченный катаральный эндобронхит, обнаруженный при бронхоскопии:
+подтверждает скрытую активность специфического процесса во внутригрудных лимфоузлах;
не подтверждает скрытую активность специфического процесса во внутригрудных лимфоузлах;
данные бронхоскопии не являются безусловно значимыми
Интенсивность туберкулиновых реакций служит доказательством скрытой активности специфического процесса:
в случаях гиперергии по внутрикожной пробе
при гиперергии по кожной градуированной пробе
+при гиперергической и инвертированной чувствительности
Провокационная проба Коха основана на:
реактивности специфического процесса в очаге поражения вследствие размножения микобактерий туберкулеза;
появлении токсико-аллергического перифокального воспаления в зоне местной гиперсенсибилизации ткани вокруг очага;
появлении воспалительных сдвигов в гемо- и протеинограмме, как неспецифической ответной реакции на введение аллергена-туберкулина;
+всего перечисленного
Под хронической неспецифической пневмонией понимают:
хроническое, рецидивирующее бронхолегочное воспаление;
вспышки инфекции в зоне необратимых морфоструктурных изменений в бронхах и легочной ткани;
воспаление в легочной ткани с длительностью процесса не менее 2 лет;
+все перечисленное
Пневмосклероз при туберкулезе от аналогичных изменений при хронической пневмонии отличают на рентгенограмме :
характерное расположение (прикорневое при лимфогенном, долевое - при постателектатическом, плеврогенный - при плеврите) в сочетании с кальцинатами во внутригрудных лимфоузлах, плевре, легочной ткани;
менее интенсивные и тонкие линейные тени;
ограниченность процесса;
+все перечисленное
Пороки развития бронхолегочной системы и хронической пневмонии удается обычно отличить от туберкулеза с помощью :
данных физического обследования больного
рентгенотомографического обследования
+контрастных методов исследования
трахеобронхоскопии
иммунологического исследования
Наиболее точно характеризует понятие осложненного туберкулеза внутригрудных лимфоузлов следующее определение:
туберкулез, имеющий склонность к генерализации;
+прогрессирующий туберкулез внутригрудных лимфоузлов с переходом патологического процесса на бронхи, легочную ткань и другие соседние органы;
туберкулез, имеющий длительное, торпидное течение;
тяжелый туберкулез внутригрудных лимфоузлов, протекающий с выраженными общими и местными симптомами
Осложненное течение первичного туберкулеза чаще встречается
+у детей раннего возраста
у детей 6-7 лет
у детей препубертатного возраста и подростков
Основной причиной, способствующей осложненному течению первичного туберкулеза у детей, является:
ранний возраст ребенка
массивная суперинфекция
позднее выявление заболевания у невакцинированных БЦЖ детей
нерациональное лечение, без учета чувствительности микобактерий туберкулеза
+все перечисленное
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов наиболее часто осложняется:
+поражением крупных бронхов
возникновением ателектаза
бронхолегочным поражением
гематогенной и бронхогенной диссеминацией
распадом легочной ткани
В основе развития туберкулеза бронхов лежит :
+переход воспалительного процесса с капсулы лимфоузла на перибронхиальную соединительную ткань, а затем на стенку бронха;
проникновение микобактерий туберкулеза в стенку бронха при дыхании ;
и то, и другое;
ни то, и ни другое
Диагностика туберкулеза бронхов основана на :
клинических критериях
лабораторных данных
рентгенологическом обследовании
иммунологическом обследовании, туберкулинодиагностике
+ инструментальном обследовании
Ведущим клиническим признаком туберкулеза бронхов является :
повышение температуры тела до 38°C и выше
+кашель
одышка
симптомы интоксикации
бессимптомное течение
К возможным формам туберкулеза бронхов у детей относятся все перечисленные, кроме:
ограниченного катарального эндобронхита
инфильтративного туберкулеза бронхов
+диффузного катарального эндобронхита
язвенного и свищевого туберкулеза бронхов
рубцового туберкулеза бронхов
Прямыми рентгенотомографическими признаками поражения бронхов являются:
сдавление просвета бронха
обтурация бронха
сужение бронха
деформация бронха
+все перечисленное
Косвенными рентгенологическими признаками поражения бронхов являются:
обтурационное вздутие, гиповентиляция, бронхолегочное поражение
бронхогенное обсеменение
компрессия бронха
деформация
+правильные ответы а) и б)
Показаниями к проведению бронхоскопии являются все перечисленные, кроме:
ателектаза
кашля
бронхогенного обсеменения
сужения бронха
+повышения температуры тела
Основной принцип лечения туберкулеза бронхов:
общее лечение
+местное лечение
сочетанное лечение
лечение осложнений
Для эндобронхиального введения используются все перечисленные противотуберкулезные препараты, кроме:
изониозида 10% - 2.0
стрептомицина 0.25 и рифампицина 2.0
салюзида 5% - 2.0
+ПАСКа - 2.0
салютизиона 2% - 2.0
Наиболее частым исходом туберкулеза бронхов у детей является:
полное рассасывание
+рубцевание и деформация
стеноз и деформация
все перечисленное
Дети с туберкулезом бронха в острой фазе наблюдаются
по II группе учета
+по I группе учета
по +а группе учета
В основе патогенеза нарушения бронхиальной проходимости лежит:
обтурация просвета бронха казеозными массами
аспирация казеозных масс
сдавление бронха извне увеличенными лимфоузлами
+все перечисленное
Различают все перечисленные степени нарушения бронхиальной проходимости, кроме:
острого вентильного вздутия
+частичной реаэрации
гиповентиляции
ателектаза
Основными рентгенологическими признаками гиповентиляции являются:
+смещение средостения в пораженную сторону
+понижение прозрачности (сегмента, доли)
смещение средостения в здоровую сторону
При обтурационной сегментарной или долевой эмфиземе (вентильном вздутии) отмечается:
дыхательная недостаточность
кашель
+ослабленное дыхание
+перкуторно-коробочный звук
Основными рентгенологическими признаками вентильного вздутия (сегментарного, долевого) являются все перечисленные, кроме:
+расширения межреберных промежутков
смещения средостения в здоровую сторону
повышения прозрачности в сегменте или доле
увеличения объема сегмента или доли
Вентильное вздутие группы сегментов и долей легкого проявляется при: рентгенологическом обследовании
уплощением купола диафрагмы и низком ее стоянием
обеднением легочного рисунка
+и тем, и другим
ни тем, и ни другим
Бронхоскопия проводится с целью
обнаружения микобактерий туберкулеза
+определения состояния бронхиального дерева
оценки поражения лимфоузлов
Основным показанием для проведения лечебной бронхоскопии является:
+ателектаз легкого
бронхогенное обсеменение
плеврит
+грануляция в просвете бронха и бронхо-нодулярный свищ
При туберкулезе встречаются следующие виды ателектазов
компенсированные и декомпенсированные
+обтурационные
+компрессионные
правильно все перечисленное
Под бронхолегочным поражением понимают
+поражение бронха с наличием ателектаза (сегментарного или долевого) и специфического и неспецифического воспаления
поражение бронха с наличием ателектаза
ателектаз и специфическое воспаление
Развитию бронхолегочного поражения у детей способствует
неадекватное лечение
ранний возраст ребенка
отсутствие вакцинации
+все перечисленное
Характерным клиническим проявлением бронхолегочного поражения является
дыхательная недостаточность
западение грудной клетки с сужением межреберных промежутков
набухание грудной клетки с коробочным оттенком перкуторного звука
аускультативно-ослабленное дыхание
+верно все перечисленное
Характерными рентгенологическим признаками бронхолегочного поражения являются все перечисленные, кроме:
+смещения средостения в здоровую сторону
смещения средостения в пораженную сторону
тени треугольной формы с вершиной к диафрагме
однородной тени
Основными заболеваниями бронхолегочной системы, с которыми приходится дифференцировать бронхолегочное поражение, являются:
+затяжные сегментарные (долевые) пневмонии
очаговые пневмонии
крупозные пневмонии
Основным клиническим дифференциально-диагностическим признаком затяжной пневмонии от туберкулеза является:
отсутствие контакта с туберкулезным больным
отрицательные туберкулиновые пробы
развитие заболевания на фоне острой респираторной вирусной инфекции с выраженными катаральными явлениями в легких
диффузный катаральный эндобронхит
+верно все перечисленное
Основным рентгенологическим признаком, позволяющим отличить затяжную пневмонию от туберкулеза, является:
затемнение, на фоне которого прослеживаются бронхи
ателектаз
двусторонняя лимфососудистая реакция
неспецифический бронхаденит
+все перечисленное
Наиболее частым исходом бронхолегочных поражений является
полное рассасывание
+постателектатический пневмосклероз
очаговый пневмосклероз
все перечисленное
Бронхогенное обсеменение при отсутствии распада легочной ткани является:
прямым рентгенологическим признаком поражения бронхов
косвенным признаком поражения бронхов
+не является признаком поражения бронхов
Патогенез развития бронхогенного обсеменения у детей связан с :
лимфогенным заносом инфекции в легочную ткань
+распространением инфекции по бронхам из пораженного лимфатического узла
распространением инфекции по бронхам из туберкулезной каверны
все перечисленное
Основным клиническим проявлением бронхогенной диссеминации является:
повышение температуры тела
общее недомогание
появление кашля
+все перечисленное
Характерным признаком очагов бронхогенного обсеменения является
их локализация и их распространенность
их расположение по отношению к бронху
их форма и размеры
характер очертаний и интенсивность тени очагов
+все перечисленное
Целью бронхоскопии при обнаружении на рентгенограмме очагов бронхогенного обсеменения является:
выявление источника бронхогенного обсеменения
обнаружение изменений в стенке бронха
получение материала для бактериологического и цитологического исследования
+все перечисленное
Очаги бронхогенного обсеменения следует, прежде всего, дифференцировать:
+с очаговой пневмонией
с крупозной пневмонией
с диссеминированными процессами в легких неспецифической этиологии
При обнаружении очагов бронхогенного обсеменения в комплекс лечебных мероприятий следует включить:
местное лечение кортикостероидными гормонами
внутривенное введение химиопрепаратов
+эндобронхиальное введение химиопрепаратов, лечение аэрозолями
все перечисленное
Очаги бронхогенного обсеменения при адекватном лечении чаще всего:
+полностью рассасываются
переходят в ограниченный фиброз
переходят в пневмосклероз
подвергаются обызвествлению
Дети с осложненным течением первичного туберкулеза в острой фазе заболевания наблюдаются:
по 0 группе учета
+по I группе учета
по II группе учета
по IIIб группе учета
Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии подразделяются
на перифокальные
на аллергические
на возникшие вследствие туберкулеза плевры
+на все перечисленное
Возбудитель в плевру проникает всеми перечисленными ниже путями, кроме:
контактного
+бронхогенного
лимфогенного
гематогенного
К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:
гиперергическое состояние серозных оболочек
склонность процесса к лимфо-гематогенной диссеминации
склонность возбудителя к фиксации во многих органах и тканях
длительное существование инфекции в казеозно измененных лимфоузлах
+все перечисленное
По характеру плеврального выпота выделяют все следующие типы экссудативного плеврита, кроме:
серозного и гнойного
геморрагического и холестеринового
хилезного
хилоформного
+выпотного и транссудативного
Выделяют следующие фазы (периоды) течения экссудативного плеврита
продромальный
экссудации
стабилизации
резорбции выпота
+все перечисленные
Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки:
синдром интоксикации
субфебрильная температура
сухой мучительный кашель
боли в грудной клетке
+все перечисленное
Накопление экссудата в плевральной полости наиболее достоверно отражают все следующие клинические признаки, кроме:
исчезновения болевого синдрома
лихорадки
+усиления кашля и появления мокроты
исчезновения шума трения плевры
появления одышки
При свободном выпоте в плевральную полость физикально выявляется:
притупление перкуторного звука над экссудатом с верхней границей в виде параболы (линия Дамуазо);
тимпанит над зоной выпота (треугольник Горланда);
притупление на здоровое стороне за счет смещения органов средостения (треугольник Раухфуса) ;
над выпотом дыхание и голосовое дрожание ослаблено или отсутствует;
+все перечисленное
При исследовании плеврального экссудата определяются
клеточный состав, бактериология
прозрачность, цвет, удельный вес
содержание белка и сахара
белковые фракции
+все перечисленное
Первыми (ранними) рентгенологическими признаками появления свободного выпота в плевральной полости являются все перечисленные, кроме:
затемнения наружного синуса диафрагмы
ложного высокого положения правого купола диафрагмы
утолщения тени левого купола диафрагмы
+затемнения по линии Дамуазо
Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости следует:
+сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку
произвести плевральную пункцию
наложить диагностический пневмоторакс
Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является:
вертикальная граница тени выпота
линзовидная форма тени
отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положении тела
+все перечисленное
Дети раннего возраста при инфицировании чаще заболевают:
из-за интенсивного роста организма при морфологической недифференцированности и функциональной незрелости основных систем;
из-за функциональной слабости и легкой истощаемости органов ретикулоэндотелиальной системы;
из-за повышенной проницаемости гемато-энцефалического и гисто-гематического барьеров;
из-за недоразвития системы соединительнотканного эластического каркаса бронхолегочной системы и системы ее нейрорегуляции;
+из-за всего перечисленного
К основным особенностям течения туберкулеза у детей раннего возраста относятся:
наклонность к системному, одновременному поражению всех групп внутригрудных лимфоузлов, к казеозному их перерождению;
распространенное поражение бронхиального дерева с развитием свищевого варианта туберкулеза бронхов;
частое присоединение воспалительно-ателектатических изменений в легких с деструкцией легочной ткани;
наклонность к гематогенной диссеминации и общей генерализации процесса с развитием милиарного туберкулеза и менингита;
+все перечисленное
К экзогенным факторам, оказывающим влияние на течение туберкулеза у детей раннего возраста, относится все перечисленное, кроме:
+состояния естественной резистентности организма
напряженности вакцинного иммунитета
пути проникновения инфекции в организм
массивности и вирулентности инфекции, а также длительности экспозиции
К эндогенным факторам, оказывающим влияние на течение туберкулеза у детей раннего возраста, относятся:
+преморбидный фон
массивность и вирулентность инфекции
отсутствие химиопрофилактики
отсутствие вакцинации БЦЖ
У детей раннего возраста туберкулез выявляется на основании всех перечисленных методов, кроме:
+туберкулинодиагностики
рентгенотомографического исследования
выявления по клинике заболевания
обследования по контакту
У детей до 3 лет об отсутствии инфицирования туберкулезом :
свидетельствуют отрицательные туберкулиновые пробы
не свидетельствуют отрицательные туберкулиновые пробы
+туберкулиновые пробы не являются объективным тестом заражения МБТ
Основной причиной позднего выявления туберкулеза у детей раннего возраста является:
отсутствие патогномоничной клинической симптоматики;
многочисленные "маски" туберкулеза, затрудненный контакт с детьми;
отсутствие кашлевого рефлекса даже при поражении бронхов и лихорадки при генерализованных процессах;
анатомо-физиологические особенности органов грудной клетки, затрудняющие распознавание на рентгенограмме процесса;
+все перечисленное
Принципы лечения туберкулеза у детей раннего возраста включают все перечисленное, кроме:
назначение 4 препаратов в предельно допустимых дозах на кг массы тела
использование всех путей введения препаратов
обязательное эндобронхиальное лечение
+назначение не более 3 химиопрепаратов
Основным исходом туберкулеза у детей раннего возраста при условии адекватного лечения является:
прогрессирование процесса с летальным исходом
+излечение с распространенными остаточными изменениями
излечение с малыми остаточными изменениями
переход в хронически текущий первичный туберкулез
Для эпидемиологии туберкулеза у детей раннего возраста в настоящее время характерно:
рост заболеваемости туберкулезом;
увеличение удельного веса детей первых 3 лет жизни среди впервые заболевших детей и подростков;
сохранение значительного удельного веса острых форм туберкулеза у детей первых 3 лет жизни;
выявление осложненных и эволютивных форм заболевания;
+все перечисленное
Повышенная заболеваемость туберкулезом у подростков обусловлена:
незрелостью механизмов защиты
массивностью инфекции
+гормональной перестройкой
+повышением социальных факторов риска (алкоголизм, курение)
Первичный туберкулез у подростков характеризуется
склонностью к самозаживлению
+склонностью к быстрому прогрессированию
+склонностью к хроническому течению
Туберкулиновые пробы у подростков, больных туберкулезом, обычно бывают:
отрицательными
нормергическими
+гиперергическими
слабоположительными
Наиболее часто вторичный туберкулез легких у подростков развивается
+у давно инфицированных и имеющих остаточные изменения
в начальном периоде первичной туберкулезной инфекции
у перенесших ранее первичный туберкулез и излеченных от него с помощью медикаментозных средств
Для очагового туберкулеза у подростков наиболее характерны
полное отсутствие клинических проявлений
+скудные клинические проявления
выраженные клинические проявления
Клиническая симптоматика обычно бывает
+при наличии в легких очагов экссудативного воспаления
при наличии в легких продуктивных очагов
при фиброзно-очаговых изменениях в легких
При очаговом туберкулезе легких у подростков необходимым дополнительным методом обследования является:
исследование функции внешнего дыхания
бронхография
+бронхоскопия
сцинтиграфия
биопсия
Для очагов туберкулеза легких у подростков характерно
+скудное бацилловыделение
умеренное бацилловыделение
массивное бацилловыделение
закономерность отсутствует
Дифференцировать очаговый туберкулез легких у подростков наиболее часто приходится :
с очаговой пневмонией
с метастазами злокачественной опухоли
с заполненными бронхоэктазами
с пороками развития легких
+со всем перечисленным
Лечение очагового туберкулеза у подростков предусматривает:
+основной курс включает первоначально лечение тремя (2-4 месяца), а затем двумя препаратами (6-8 месяцев)и при необходимости с эндобронхиальным введением лекарственных средств;
основной курс лечения 12-18 месяцев, тремя препаратами с внутривенным введением одного или двух из них;
основной курс лечения 6-9 месяцев двумя препаратами ;
Наиболее частым исходом очагового туберкулеза у подростков при раннем его выявлении и правильном лечении является:
+рассасывание с малыми остаточными изменениями
фиброз
кальцинация
все перечисленное
Наиболее правильной тактикой диспансерного наблюдения подростков после перенесенного очагового туберкулеза и окончания основного курса лечения является:
наблюдение по I группе (в период лечения), затем по II группе - 2 года, по III группе - 1 год;
+наблюдение по II группе диспансерного учета в зависимости от дальнейшей динамики, состояния здоровья и условий жизни подростка, затем по III группе до 18 лет;
наблюдение по II группе, затем при отсутствии динамики и активности процесса - по III группе 1 год
Патогенез инфильтративного туберкулеза легких у подростков обусловлен:
реактивацией старых послепервичных очагов
распространение процесса с внутригрудных лимфоузлов
прогрессированием очагового туберкулеза легких
+все перечисленное
Подростки, больные инфильтративным туберкулезом, наиболее часто выявляются методом:
массовой туберкулинодиагностики
массовой флюорографии
+по обращаемости
всеми перечисленными методами
Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких у подростков имеет следующие особенности:
симптомы интоксикации скудны;
+умеренная или выраженная интоксикация;
+данные физикального обследования не соответствуют объему поражения легкого, обнаруженному при рентгенологическом исследовании;
данные физикального обследования соответствуют рентгенологической картине поражения легкого
Наиболее ярко выражена клиническая симптоматика
при бронхолобулярном инфильтрате
при округлом или облаковидном инфильтрате
при лобите
при перисциссурите
+при казеозной пневмонии
Распад и бацилловыделение часто наблюдается
при бронхолобулярном инфильтрате
при округлом инфильтрате
+при облаковидном инфильтрате
Для казеозной пневмонии характерно
скудное и кратковременное бацилловыделение
массивное, но кратковременное бацилловыделение
скудное, но длительное бацилловыделение
+массивное и длительное бацилловыделение
Для казеозной пневмонии характерны следующие рентгенотомографические признаки:
+тень, распространяющаяся на несколько сегментов легкого, негомогенная за счет наличия множественных очагов и фокусов, сливающихся между собой, различной интенсивности и участков просветления. В окружающей легочной ткани множественные очаги средних и крупных размеров слабой интенсивности, склонные к слиянию, группирующиеся вокруг просвета бронхов;
несколько сегментов или доля легкого уменьшены в объеме, гомогенно затемнены, выражена реакция плевры, в окружающей легочной ткани - обогащение легочного рисунка
тень с размытыми контурами, слабой интенсивности, очаговой структуры, окружающая легочная ткань не изменена
Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких у подростков наиболее часто приходится:
с крупозной пневмонией
с бронхопневмонией
с опухолями и кистами легких
с микозом и эхинококкозом легкого
+со всем перечисленным
Тактика лечения инфильтративного туберкулеза легких в первую очередь зависит от:
рентгено-морфологического варианта, наличия или отсутствия распада легочной ткани
+ массивности бактериовыделения
общего состояния больного, его реактивности
наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний
При своевременном выявлении и правильном лечении инфильтративного туберкулеза у подростков наиболее частый исход:
+рассасывание с незначительными остаточными изменениями
образование фиброза-рубца
образование туберкулемы
переход в фиброзно-кавернозный туберкулез
Наиболее частый исход казеозной пневмонии при медикаментозном лечении:
+переход в фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез
переход в очаговый туберкулез
переход в туберкулему
фиброз, рубцевание
верно все перечисленное
Тактика диспансерного наблюдения подростков, перенесших инфильтративный туберкулез легких, предусматривает:
наблюдение по II группе диспансерного учета в течение 2 лет, затем по III группе диспансерного учета в течение 1 года;
наблюдение по II группе диспансерного учета в течение 2-3 лет, затем по III группе диспансерного учета до 18 лет;
+наблюдение по II группе диспансерного учета в зависимости от динамики, активности процесса, затем по III группе диспансерного учета до 18 лет, при наличии больших остаточных изменений передается во взрослое отделение для наблюдения по +II группе диспансерного учета
Туберкулема - это
плотный очаг или фокус затемнения в легком
+инкапсулированные казеозные очаги в легком размером от 1 см и более
четко отграниченный очаг туберкулезного воспаления в легких
Причинами образования туберкулем у подростков являются:
своеобразная реактивность организма, выражающаяся в склонности к казеофикации;
+местная гиперсенсибилизация легочной ткани, приводящая при ограниченном накоплении инфекции в очаге поражения к массивному казеозному некрозу с быстрым его отграничением соединительнотканной капсулой от окружающей легочной ткани;
своеобразное иммунно-биологическое состояние организма, способствующее быстрому отграничению патологического процесса в легком
Туберкулема образуется в результате:
быстрой инкапсуляции казеозного очага;
слияния множества казеозных очагов в один конгломерат, окруженный капсулой;
периодических вспышек перифокального воспаления с последующи инкапсулированием
заполнения казеозом каверны;
+всего перечисленного
Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания при туберкулемах легких у подростков являются:
+полное отсутствие клинических проявлений
слабая интоксикация, сухой кашель
выраженная интоксикация, выраженные физикальные данные
Туберкулема легких обычно выявляется у подростков
при массовой туберкулинодиагностике
+при массовых флюорографических обследованиях населения
по обращаемости
Оптимальной тактикой лечения туберкулемы легких у подростков является:
длительное лечение до полного рассасывания
оперативное лечение сразу же по выявлении
+стабилизация процесса с помощью химиотерапии, а затем оперативное лечение
Туберкулемы легких у подростков следует дифференцировать:
с доброкачественными опухолями и заполненными кистами легких
эхинококкозом
бронхобулярным инфильтратом
затянувшейся пневмонией
+всем перечисленным
К прямым рентгенологическим признакам полости распада относятся:
наличие кольцевидной тени с непрерывным замкнутым контуром в двух взаимно-перпендикулярных проекциях;
+наличие тени дренирующего бронха;
отсутствие легочного рисунка в кольцевидной тени на томографическом срезе;
+наличие очагов бронхогенного отсева
Косвенными рентгенологическими признаками полости распада являются все перечисленные, кроме:
+наличия кольцевидной тени в двух взаимно-перпендикулярных проекциях
наличия тени дренирующего бронха
наличия очагов бронхогенного отсева
наличия горизонтального уровня жидкости
Для кавернозного туберкулеза легких у подростков в фазе инфильтративной вспышки характерно:
скудное бацилловыделение
умеренное бацилловыделение
+массивное бацилловыделение
бацилловыделение отсутствует
К наиболее характерным рентгенологическим признакам кавернозного туберкулеза легких относятся:
наличие фокусной тени с эксцентрично расположенной полостью распада на фоне неизмененного легочного рисунка;
наличие кольцевидной тени с двумя замкнутыми контурами на фоне выраженных фиброзно-цирротических изменений;
+наличие кольцевидной тени с двумя замкнутыми неконгруэнтными контурами на фоне ограниченных фиброзных изменений при отсутствии типичных признаков исходной формы туберкулеза
Наиболее часто приходится дифференцировать кавернозный туберкулез у подростков:
с абсцессом легкого
с буллезной эмфиземой
с кистами легких
с образованием полостей вследствие некроза легочной ткани при лимфогранулематозе
+во всем перечисленным
Наиболее адекватная тактика лечения кавернозного туберкулеза у подростков предусматривает:
основной курс лечения тремя наиболее активными препаратами в течение 12-18 месяцев;
оперативное лечение сразу же по выявлении с последующим длительным курсом химиотерапии;
+длительность основного курса лечения зависит от фазы и динамики процесса; используются 3-4 наиболее активных препарата с применением парентерального, эндобронхиального, интракаветарного методов введения. При сохранении остаточной полости - оперативное лечение
Возможными исходами кавернозного туберкулеза у подростков могут быть все перечисленные, кроме:
заживления рубцом
заживления очагом
дальнейшего прогрессирования с переходом в фиброзно-кавернозную форму
+кальцинации
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких у подростков необходимо дифференцировать:
с абсцедирующей пневмонией
с врожденными кистами легких
с кавернозным туберкулезом легких
с пороками развития легких
+со всем перечисленным
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - это
распространенный инфильтративно-воспалительный процесс с полостью распада;
отграниченный процесс с наличием сформированной каверны на фоне фиброзных изменений;
+хронический деструктивный туберкулезный процесс, протекающий волнообразно с постоянным (или почти постоянным) бактериовыделением и прогрессированием заболевания
Стенка каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких состоит из следующих слоев:
казеозный и легочная ткань воспалительно измененная;
+казеозно-некротический, специфическая грануляционная ткань и фиброзная капсула;
казеозная и фиброзная капсула отграничена
Клинические проявления заболевания при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких у подростков определяются:
фазой течения заболевания
распространенностью процесса
осложнениями специфического процесса
параспецифическим характером
+всем перечисленным
Бацилловыделение при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких у подростков:
непостоянное, скудное
+постоянное, массивное
непостоянное, массивное
постоянное, скудное
Лекарственно-устойчивые формы микобактерий туберкулеза при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких встречаются:
очень редко
редко
+часто
Тактика лечения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких предусматривает:
основной курс лечения не менее 18 месяцев тремя-четырьмя антибактериальными препаратами;
+интенсивную терапию тремя-четырьмя наиболее эффективными антибактериальными препаратами с использованием внутривенного и эндобронхиального путей введения на фоне массивной дезинтоксикационной терапии до угасания вспышки процесса, затем радикальное оперативное лечение с последующим курсом химиотерапии;
длительное лечение тремя препаратами вплоть до закрытия полости с эндобронхиальным введением четвертого антибактериального препарата
У подростков частыми осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются:
легочные кровотечения и кровохарканье
легочно-сердечная недостаточность
амилоидоз внутренних органов
+все перечисленное
Подросток, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, должен наблюдаться:
в III группе диспансерного учета 3-5 лет
в III группе диспансерного учета до 18 лет
+в I группе диспансерного учета всю жизнь
Основными факторами, способствующими возникновению туберкулеза и его неблагоприятному течению при сочетании с другими заболеваниями служат все перечисленные, кроме:
нарушения обмена веществ
угнетения иммунной системы
нарушения функции паренхиматозных органов
+поражения органов кроветворения
Повышают риск развития туберкулеза все перечисленные заболевания, кроме:
сахарного диабета
гастродуоденальной язвы
пневмокониозов
алкоголизма
+гипертонической болезни
Морфологические изменения при туберкулезе, развившемся на фоне других заболеваний, характеризуются всем перечисленным, кроме:
+преобладания продуктивных процессов
преобладания экссудативных процессов
преобладания казеозных изменений
преобладания альтеративных изменений
Клиническому течению туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями присуще все перечисленные особенности, кроме:
+не отличающегося от обычного
наклонности к прогрессированию заболевания
относительно замедленной регрессии при лечении
Туберкулез у больных хроническим бронхитом в сравнении со средней частотой наблюдается:
+чаще
реже
не отличается от средней частоты
Туберкулез органов дыхания и его последствия способствуют возникновению и неблагоприятному течению хронического бронхита:
+да
нет
Течение туберкулеза у больных хроническим бронхитом:
не отличается от обычного
+характеризуется менее благоприятным течением
можно охарактеризовать неблагоприятным только у части больных
Прогрессирующее течение туберкулеза чаще наблюдается
при геморрагическом и атрофическом бронхите
+при обструктивном и гнойном бронхите
при фибринозном и гипертрофическом бронхите
при катаральном бронхите
У больных туберкулезом относительно чаще наблюдается
необструктивный бронхит
+обструктивный бронхит
и тот, и другой одинаково часто
Химиотерапия туберкулеза у больных, страдающих также хроническим бронхитом:
не отличается особенностями
+должна быть более продолжительной при одновременном лечении хронического бронхита
возникает необходимость в эндотрахеальном вливании противотуберкулезных препаратов
должна сочетаться с лечением аэрозолями антибиотиков широкого спектра действия
Обострение хронического бронхита, как правило, влияния на клиническое течение туберкулеза
не оказывает
оказывает
+может способствовать обострению и возникновению рецидивов туберкулеза
Частота пневмоний у больных туберкулезом и лиц с метатуберкулезными изменениями в органах дыхания:
не отличается от обычной
+выше обычной
ниже обычной
Клиническое течение пневмонии у больных туберкулезом
не имеет особенностей
+чаще принимает затяжное течение
+чаще сопровождается осложнениями
Пневмония на течение туберкулеза
не оказывает влияния
оказывает влияние, приводя, как правило, к прогрессированию туберкулеза
+оказывает влияние и может привести к прогрессированию туберкулеза
Частота бронхиальной астмы у больных туберкулезом
на отличается от средней
+выше средней
ниже средней
Частота туберкулеза у больных бронхиальной астмой
на отличается от средней
+выше средней
ниже средней
Течение туберкулеза у больных бронхиальной астмой
не имеет особенностей
+менее благоприятное
относительное благоприятное
Бронхиальная астма у больных туберкулезом имеет
более легкое течение
+более тяжелое течение
течение, не отличающееся от обычного
Во время и после эпидемии гриппа заболеваемость населения туберкулезом
+возрастает
не изменяется
+возрастает у лиц, перенесших в прошлом туберкулез
На клиническое течение туберкулеза грипп:
существенно не влияет;
влияет, увеличивая риск прогрессирования процесса у лиц, страдающих хроническим деструктивным туберкулезом легких;
+влияет, увеличивая риск обострения и прогрессирования при всех проявлениях туберкулезного процесса
Заболеваемость гриппом больных туберкулезом в сравнении со средней
+не отличается
заболеваемость выше
заболеваемость ниже
Течение гриппа у больных туберкулезом
не отличается от обычного
+характеризуется большей тяжестью
+характеризуется более частым появлением осложнений
У больных активным туберкулезом органов дыхания по сравнению со здоровым населением соответствующего возраста и пола рак легкого встречается:
в 100 раз чаще
+в 10 раз чаще
в 3-5 раз чаще
на частоту влияния нет
У лиц с посттуберкулезными изменениями в легких по сравнению с населением соответствующего возраста и пола рак легкого встречается:
в 100 раз чаще
в 10 раз чаще
+в 3-5 раз чаще
на частоту влияния нет
Рак легкого у больного туберкулезом, а также у лиц с посттуберкулезными изменениями в легких стал выявляться чаще:
в связи с постарением населения в промышленно развитых странах;
в связи с ростом заболевания раком легкого населения промышленно развитых стран;
в связи с удлинением жизни больных туберкулезом и большей частоты выздоровления от него;
с анатомическими и иммунологическими изменениями, вызываемыми инфекционным процессом, которые создают предпосылки для возникновения опухолевого заболевания;
+все ответы правильные
Рак легкого
не оказывает отрицательного влияния на течение туберкулезной инфекции
+способствует прогрессированию инфекционного процесса
способствует более вялому, хроническому течению туберкулезной инфекции
Рак легкого в I-II стадии заболевания, развившийся в зоне туберкулезного процесса характеризуется:
сильным кашлем и кровохарканьем
резким похуданием
+как правило, отсутствием клинических признаков заболевания
наличием метастазов (в головной мозг, кости, печень и т.д.)
Распознать рак легкого в I-II стадии заболевания, развившегося в зоне активных туберкулезных изменений:
удается по наличию лучистых контуров тени ракового узла
удается по наличию метастазов в регионарных лимфатических узлах
удается по обнаружению раковой каверны
+по рентгенологическим признакам локального поражения не удается
Диагностика рака легкого у больных активным туберкулезом основана:
на тщательном рентгенотомографическом контроле;
на динамическом наблюдении;
+на полноценном обследовании больных туберкулезом и посттуберкулезными изменениями в легких, имеющих дополнительные факторы риска заболеть раком легкого (возраст, пол, курение, профессиональные вредности и т.д.), а именно - регулярном рентгенологическом исследовании легких и цитологическом исследовании мокроты по показаниям с проведением бронхоскопии и биопсии
Лучевая терапия, а также гормональные препараты и цитостатические средства больным, страдающим активным туберкулезом и раком легкого:
противопоказаны, так как это может привести к прогрессированию туберкулеза;
назначаются в редких случаях, так как имеется риск вспышки туберкулеза;
+назначаются по показаниям под прикрытием противотуберкулезной химиотерапии
К туберкулезным и посттуберкулезным изменениям в легких чаще всего присоединяются:
бластомикоз
+аспергиллез
гистоплазмоз
актиномикоз
Аспергиллез обычно сочетается
с кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом
с диссеминированным туберкулезом
+с цирротическим туберкулезом
Аспергиллез обычно локализуется
в очагах казеозного некроза
в посттуберкулезных рубцах
+в санированных кавернах и бронхоэктазах
Присоединение аспергиллеза обычно локализуется
лихорадкой
появлением гнойной мокроты
+появлением кровохарканья
При возникновении аспергиллеза в полости распада характерным рентгенологическим признаком является:
симптом контрастной каймы
симптом полумесяца
симптом погремушки
+все ответы правильные
Эффективным средством лечения легочного аспергиллеза является
рифампицин
+амфотерицин В
нистатин
все перечисленные
ничего из перечисленного
При локальной форме аспергиллеза легких следует отдать предпочтение:
медикаментозному методу лечения
+хирургическому методу лечения
существенной разницы нет
При распространении поражения бронхолегочной системы аспергиллезом оптимальным методом лечения является:
+медикаментозный
хирургический
оба метода имеют одинаковое значение
Частота гипертонической болезни у больных туберкулезом
+не отличается от обычной
ниже, чем у нетуберкулезных
выше, чем у нетуберкулезных
Ту или иную частоту гипертонической болезни у больных туберкулезом можно связать:
с особенностями туберкулеза
с влиянием методов лечения туберкулеза
+с возрастом больных
При химиотерапии у больных туберкулезом и гипертонической болезнью
назначение противотуберкулезных препаратов не имеет особенностей
необходима осторожность в применении изониазида
+необходима осторожность в применении аминогликозидов
необходима осторожность в применении рифампицина
Ишемическая болезнь сердца у больных туберкулезом
наблюдается чаще
наблюдается редко
+чаще выявляется при наличии атеросклероза
Взаимоотношения между туберкулезом и сахарным диабетом являются
нейтральными
антагонистическими
+синергидными
При туберкулезе, возникшем у больных сахарным диабетом, преобладают все следующие морфологические изменения, кроме:
+продуктивных
экссудативных
альтернативных
казеозных
У больных сахарным диабетом чаще встречаются следующие формы туберкулеза легких, кроме:
+очагового
инфильтративного
туберкулемы
При сочетании туберкулеза и сахарного диабета:
+чаще первым заболеванием является сахарный диабет
чаще первым заболеванием является туберкулез
примерно с одинаковой частотой первым заболеванием могут быть и туберкулез, и сахарный диабет
Течение сахарного диабета при присоединении туберкулеза характеризуется всем перечисленным, кроме:
+не изменяется
повышения потребности в инсулине
выявления потребности в инсулинотерапии
выявления наклонности к кетоацидозу
чаще развивающихся других осложнений сахарного диабета
Основными факторами, определяющими выбор препаратов при химиотерапии туберкулеза в сочетании с сахарным диабетом, служат все перечисленные, кроме:
особенностей туберкулезного процесса
++возможностей ухудшения течения сахарного диабета
+лекарственной устойчивости микобактерий
наличия осложнений сахарного диабета
Заболеваемость туберкулезом больных язвенной болезнью
не отличается от других
выше средней в 2 раза
+выше средней в 3-4 раза
выше средней в 8-10 раз
При сочетании туберкулеза и язвенной болезни
первым заболеванием чаще является туберкулез
первым заболеванием чаще является язвенная болезнь
+примерно с равной частотой первым заболеванием может явиться каждое из этих заболеваний
При сочетании туберкулеза легких с язвенной болезнью относительно чаще встречаются следующие его клинические формы:
очаговые
+диссеминированные
+инфильтративные
туберкулема
Для течения язвенной болезни при ее сочетании с туберкулезом характерно все перечисленное, кроме:
менее выраженного болевого синдрома
менее выраженного диспептического синдрома
+меньшего числа осложнений язвенной болезни
большего числа осложнений язвенной болезни
Выбор препаратов и путей их введения при химиотерапии туберкулеза в сочетании с язвенной болезнью определяется:
необходимостью интенсификации лечения туберкулеза
особенностью течения туберкулезного процесса
фазой течения язвенной болезни
наличием осложнений язвенной болезни
+всем перечисленным
Основными мерами профилактики и своевременного выявления туберкулеза у больных психическими заболеваниями служит:
изоляция больных туберкулезом с помещением их в специализированные отделения
регулярное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза
флюорография
проведение химиопрофилактики
+все перечисленное
Чрезмерное употребление этанола повреждает следующие органы и системы
центральную нервную систему
сердечно-сосудистую систему
органы дыхания
печень и органы пищеварения
+все перечисленные органы и системы
У больных алкоголизмом заболеваемость и болезненность туберкулезом выше средней
в 2 раза
в 5 раз
в 10 раз
+в 20 раз
в 30 раз
Учащение развития туберкулеза у больных алкоголизмом способствует
угнетению иммунной системы
развитие хронического бронхита
нарушение всасываемости в пищеварительном тракте
несоблюдение правил гигиены
+все перечисленное
Туберкулез легких у больных алкоголизмом характеризуется
прогрессирующим течением
склонностью к распаду
обильным бактериовыделением
большой распространенностью процесса
+всем перечисленным
На течение туберкулеза у больных алкоголизмом существенно влияет
сниженный иммунитет
недооценка больным своего состояния
плохая переносимость химиопрепаратов
большая распространенность туберкулезных изменений
+все перечисленное
Течение алкоголизма при его сочетании с туберкулезом характеризуется всем перечисленным, кроме:
+не отличается от обычного
более выраженной тягой к алкоголю
чаще возникающего и более упорного течения запоя
чаще развивающейся деградации личности
Лечение больных туберкулезом в сочетании с алкоголизмом отличается всеми следующими особенностями, кроме:
более продолжительного лечения
проводимого, в основном, стационарного лечения
+лечения, проводимого преимущественно в амбулаторных условиях
строго контролируемого лечения
одновременного лечения и алкоголизма
Сочетание туберкулеза с системной красной волчанкой
+возможно
невозможно
не связано одно с другим
Взаимоотношения между туберкулезом и системной красной волчанкой состоят в том,что:
туберкулез предшествует системной красной волчанке
системная красная волчанка предшествует туберкулезу
+оба заболевания могут предшествовать друг другу
Развитию туберкулеза при системной красной волчанке способствует
изменения иммунной системы
+проводимая глюкокортикоидная терапия
диспротеинемия
плохая переносимость медикаментов
изменения в легких, обусловленные системной красной волчанкой
Системной красной волчанке чаще сопутствует
очаговый туберкулез легких
диссеминированный туберкулез легких
+инфильтративный туберкулез легких
туберкулема легких
туберкулезный плеврит
Туберкулез легких при системной красной волчанке характеризуется
+острым началом со склонностью к прогрессированию
постепенным началом
отсутствием клинических проявлений
При выборе противотуберкулезных химиопрепаратов у больных туберкулезом в сочетании с системной красной волчанкой необходимо учитывать:
+переносимость их больными
+влиянием на течение системной красной волчанки
+степень их активности
сочетаемость с глюкокортикоидными гормонами
Туберкулез при диффузных болезнях соединительной ткани в основном развивается в связи с:
+применением глюкокортикоидных гормонов
хроническим течением этих болезней
плохой переносимостью многих лекарств
нарушением белкового обмена
Туберкулез у больных, получающих глюкокортикоидные гормоны по поводу различных нетуберкулезных заболеваний, развивается:
+в 0.5-5% случаев
в 6-10% случаев
в 10-15% случаев
в 15-20% случаев
Развитию туберкулеза способствуют все перечисленные механизмы действия глюкокортикоидных гормонов на организм, кроме:
снижения активности Т-лимфоцитов
подавления образования антител
+выведения кальция из организма
подавления фагоцитоза
В связи с применением глюкокортикоидных гормонов чаще активизируются очаги туберкулезной инфекции:
в легких
+во внутригрудных лимфатических узлах
в плевре
внелегочной локализации
На фоне глюкокортикоидной терапии чаще возникают
очаговый туберкулез легких
+инфильтративный туберкулез легких
диссеминированный туберкулез легких
туберкулема легких
туберкулезный плеврит
Достоверная диагностика туберкулеза, осложнившего глюкокортикоидную терапию, базируется на данных
клиники
рентгенологического исследования органов дыхания
+обнаружения МБК в мокроте
цитологического исследования мокроты
биопсии
При осложнении гормональной терапии туберкулезом
гормоны следует отменить
суточную дозу гормонов необходимо уменьшить
суточную дозу гормона увеличить
+тактику гормональной терапии определяют состояние заболевания, по поводу которого они применены
суточную дозу гормона менять не следует
При назначении противотуберкулезных препаратов при туберкулезе, осложнившем гормональную терапию, следует учитывать все перечисленное, кроме:
переносимости химиопрепаратов
влияния их на основное заболевание
степени активности комбинации препаратов
+сочетаемости с глюкокортикоидными гормонами
Профилактика обострения туберкулезных изменений при глюкокортикоидной терапии включает в себя:
+назначение тубазида (изониазида)
назначение стрептомицина
рентгенологический контроль
исследование мокроты на БК
Больные, получавшие глюкокортикоидные гормоны, при наличии неактивных туберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах должны наблюдаться противотуберкулезным диспансером:
по I группе учета
по II группе учета
по III группе учета
по I+группе учета
+по +II группе учета
Беременность у больных туберкулезом
как правило, приводит к прогрессированию процесса
как правило, не приводит к прогрессированию процесса
+приводит к прогрессированию процесса при определенных условиях
Вспышка и прогрессирование чаще наблюдается
при туберкулезе, выявленном до беременности и подвергавшимся химиотерапии
+при туберкулезе, выявленном во время беременности
при лишенных активности туберкулезных изменениях
+при хроническом деструктивном туберкулезе легких
Наиболее высоким риском обострения и прогрессирования туберкулеза характеризуется
+1-й триместр беременности
2-й триместр беременности
3-й триместр беременности
Течение туберкулеза после родов чаще
благоприятное
не отличается от имевшего место во время беременности
+характеризуется значительной опасностью прогрессирования процесса
У женщин, больных туберкулезом, при беременности следует избегать в первую очередь применения
изониазида
+стрептомицина
рифампицина
этамбутола
В наибольшей степени выявляется эмбриотоксичность противотуберкулезных химиопрепаратов:
+в 1-м триместре беременности
во 2-м триместре беременности
в 3-м триместре беременности
Первым этапом в эмбриогенезе органов дыхания является:
формирование первичных бронхиальных почек
образование первичной эмбриональной кишки
появление трахеального выроста
развитие респираторных отделов легких
+деление первичной кишки на дорзальную и вентральную части
В процессе эмбриогенеза органы дыхания плода в основном сформировываются
к 4-му месяцу
+к 6-му месяцу
к 7-му месяцу
к 9-му месяцу
к 5-му месяцу
Респираторные отделы легких начинают дифференцироваться
с 1-й недели
с 10-й недели
+с 18-й недели
с 32-й недели
У новорожденных в норме успевает сформироваться
8 генераций бронхиального дерева
10 генераций бронхиального дерева
+17 генераций бронхиального дерева
24 генерации бронхиального дерева
Число бронхиальных генераций у взрослых составляют
10
17
+24
30
После рождения ребенка развитие бронхолегочного аппарата продолжается
до 1 года
до 3 лет
до 5 лет
+до 8 лет
Никогда не сопровождаются нарушением функции
+аномалии развития органа
пороки развития органа
варианты развития органа
?Агенезия - это
+врожденное отсутствие целого органа или его части
врожденное отсутствие органа, но с наличием его начального зачатка, функции органа отсутствуют
резкое недоразвитие органа с нарушением формирования воздухоносных путей, сосудистой системы и респираторного отдела
Аплазия - это
врожденное отсутствие целого органа или его части;
+врожденное отсутствие органа, но с наличием его начального зачатка, функции органа отсутствуют;
резкое недоразвитие органа с нарушением формирования воздухоносных путей, сосудистой системы и респираторного отдела
Гипоплазия - это
врожденное отсутствие целого органа или его части;
врожденное отсутствие органа, но с наличием его начального зачатка, функции органа отсутствуют;
+резкое недоразвитие органа с нарушением формирования воздухоносных путей, сосудистой системы и респираторного отдела
Врожденная киста легкого (единичная, множественная) - это
нарушение формирования органа на уровне воздухоносных путей
+нарушение формирования органа на уровне респираторного отдела легкого
нарушение формирования как воздухоносных путей, так и сосудистой системы
При гипоплазии респираторного отдела легкого самой частой анатомической находкой будет:
образование первичной бронхиальной кисты легкого
образование вторичной бронхиальной кисты легкого
+образование участков невоспалительного склероза (фиброза) легочной ткани
Генетически строго детерминированными являются все следующие болезни, кроме:
хромосомных
наследственно предрасположенных
менделирующих
врожденных
+травм, ожогов и т.д.
Наследственную природу заболевания можно подозревать в перечисленных выше случаях, кроме:
склонности к хроническому течению и тяжести заболевания
вовлеченности в процесс нескольких органов и систем
передачи признаков болезни в семье
чрезмерного развития (или недоразвития) одного органа или его части
+прогрессирования процесса и отсутствия эффекта от обычной терапии
Наследственная патология чаще всего проявляется
в молодом возрасте
+в детском возрасте
в пожилом возрасте
во всех возрастных группах
К генетически детерминированным заболеваниям относятся
саркоидоз и коллагенозы
+муковисцидоз и дефицит альфа-1-антитрипсина
гемартохондрома
все перечисленные
К наследственно предрасположенным относятся все перечисленные ниже заболевания, кроме:
сахарного диабета
+пневмонии
бронхиальной астмы
легочного протеиноза
туберкулеза
Хронический бронхит - это
хроническое двустороннее воспаление слизистой оболочки дыхательных путей;
хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, вызываемое неспецифической инфекцией;
хроническое двустороннее и симметричное, прогрессирующее воспаление слизистой оболочки дыхательных путей;
+хроническое диффузное, но не симметричное, прогрессирующее воспалительное заболевание с преимущественным поражением воздухоносных путей и ведущее к их обструкции
Молодой человек, около трех лет страдающий хроническим нефритом и почечной недостаточностью, последнее время жалуется на кашель с отделением слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке; в легких прослушиваются непостоянные сухие хрипы, на флюорограмме - патологии не выявлено, при фибробронхоскопии обнаружен гипертрофический бронхит. Клинический диагноз :
основное заболевание: хронический нефрит. Осложнение - хроническая почечная недостаточность. Сопутствующие заболевания - хронический гипертрофический бронхит
основное заболевание: хронический нефрит. Осложнения - хроническая почечная недостаточность, хронический бронхит;
+основное заболевание: хронический нефрит. Осложнения - хроническая почечная недостаточность, вторичный хронический гипертрофический бронхит
Атрофический бронхит верхнедолевого бронхита, обнаруженный во время бронхоскопии у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом с локализацией каверны в верхней доле левого легкого - это
дренажный туберкулезный эндобронхит
хронический неспецифический атрофический бронхит
+вторичный хронический атрофический эндобронхит
У взрослого населения крупных промышленных городов хронический бронхит обнаруживается:
у 10-30 на 100 000 обследованных
у 100-300 на 100 000 обследованных
+у 1000-3000 на 100 000 обследованных
Хроническим бронхитом чаще заболевают
подростки, девочки
молодые люди, мужчины
лица среднего возраста, мужчины
+лица пожилого возраста, мужчины
Хроническим бронхитом в возрасте 70 лет и старше чаще болеют
мужчины
+женщины
и те, и другие одинаково часто
У молодых людей причиной хронического бронхита чаще бывает:
+врожденная функциональная недостаточность мукоцилиарного аппарата воздухоносных путей;
рецидивирующая вирусная инфекция дыхательных путей;
рецидивирующая или хроническая бактериальная инфекция верхних дыхательных путей
курение;
хроническое раздражение слизистой дыхательных путей поллютантами (аэрозоли промышленных выбросов, табачной пыли и т.д.)
У лиц старшего возраста причиной хронического бронхита чаще бывает:
врожденная функциональная недостаточность мукоцилиарного аппарата воздухоносных путей;
рецидивирующая вирусная инфекция дыхательных путей ;
рецидивирующая или хроническая бактериальная инфекция верхних дыхательных путей
курение;
+хроническое раздражение слизистой дыхательных путей поллютантами (аэрозоли промышленных выбросов, табачной пыли и т.д.)
При простом (не гнойном) гипертрофическом бронхите:
слизистая утолщается за счет инфильтрации ее нейтрофилами, уменьшается число клеток реснитчатого эпителия, увеличивается число бокаловидных клеток, атрофируются собирательные и выводные протоки многоклеточных слизистых желез;
слизистая утолщается за счет ее инфильтрации различными клеточными элементами, увеличивается число бокаловидных и клеток реснитчатого эпителия, собирательные и выводные протоки слизистых желез не претерпевают изменений;
+слизистая утолщается преимущественно за счет расширения собирательных и выводных протоков многоклеточных слизистых желез, резко уменьшается число клеток реснитчатого эпителия и увеличивается количество бокаловидных клеток
При атрофическом бронхите
слизистая истончена, уменьшено число клеток мерцательного эпителия, а также бокаловидных, атрофированы многоклеточные слизистые железы;
+слизистая истончена, резко уменьшено число клеток мерцательного эпителия, относительно уменьшено число бокаловидных клеток, видна плоскоклеточная метаплазия эпителия, атрофированы протоки многоклеточных слизистых желез ;
слизистая истончена, увеличено число клеток мерцательного эпителия, атрофия коснулась лишь одних многоклеточных слизистых желез
При катаральном и гипертрофическом бронхите
усилено пропотевание плазмы крови в просвет бронха
+усилена секреция слизи
уменьшена секреция слизи
При атрофическом бронхите имеет место
усиление пропотевания плазмы крови в просвет бронха
усиление секреции слизи
+уменьшение секреции слизи
При гипертрофическом бронхите мукоцилиарный транспорт
функционирует удовлетворительно, слизь не накапливается, необходимости в кашле до отделения слизи нет
кашель сухой в связи с воспалительным раздражением нервных окончаний
+мукоцилиарная недостаточность, отделение слизи происходит с кашлем
все перечисленное
При атрофическом бронхите
кашля нет, так как продукция слизи резко уменьшена из-за атрофии слизистых желез;
кашель сухой, так как количество слизи резко уменьшено, он связан с раздражением слизистой;
+кашель мучительный, малопродуктивный, из-за атрофии слизистой на ней накапливаются дегидратированные комочки мокроты;
все перечисленное
Повышенное (более 30 мл в сутки) и относительно легкое отделение мокроты характерно:
+для катарального бронхита
для деструктивно-атрофического бронхита
для обструктивного бронхита
Гнойная мокрота в период ремиссии, отделяемая с трудом после длительного и мучительного кашля характерна:
для катарального бронхита
+для деструктивно-атрофического бронхита
для обструктивного бронхита
Для хронического бронхита, протекающего с преимущественным поражением стенки крупных бронхов, характерен:
+сухой приступообразный кашель
кашель с отделением мокроты
нарастающая одышка
Хронические бронхиты осложняются
эмфиземой легких
диффузным и очаговым пневмосклерозом
распространенными бронхиолоэктазиями и бронхоэктазами
облитерацией просвета мелких бронхов и мелких сосудов малого круга кровообращения
+всем перечисленным
Больные хроническим бронхитом чаще всего умирают от присоединившейся:
пневмонии и легочного нагноения
+пневмонии и легочно-сердечной недостаточности
легочно-сердечной недостаточности и легочного кровотечения
Мужчина, среднего возраста, жалуется на кашель с легко отделяемой мокротой, отдельными плевками до 30 мл в сутки, на одышку при тяжелой физической нагрузке и на снижение работоспособности. Курит более пачки сигарет в день, работает в литейном цеху. Температура тела - нормальная. В легких: перкуторный звук коробочный, подвижность диафрагмы уменьшена, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Ваши рекомендации:
отказ от курения, трудоустройство, взять под диспансерное наблюдение;
+отказ от курения, трудоустройство, взять под диспансерное наблюдение, определить ФВД, сделать ЭКГ;
кроме вышеизложенного назначить бронхоспазмолитические и отхаркивающие средства;
кроме вышеизложенного назначить также антибиотики широкого спектра действия
Больной около 5 лет страдает хроническим бронхитом. Жалуется на усиление кашля с трудно отделяемой мокротой. При кашле появляется одышка, вплоть до удушья. Откашливает небольшое количество прозрачной слизистой, легко прилипающей мокроты. Ваши рекомендации:
щелочные растворы внутрь, йодистые препараты, мукалтин;
+щелочные растворы внутрь и бромгексин;
теофедрин в таблетках, питье щелочных растворов, антибиотики широкого спектра действия
Больной много лет страдает хроническим бронхитом. После перенесенной ОРВИ сохраняется недомогание, небольшой субфебрилитет, усиленный кашель, с трудом отделяет небольшие комочки в виде слепков гнойной мокроты, во время приступа кашля возникает удушье. Ваши рекомендации:
питье щелочных растворов, раствор йодистого калия, пенициллин;
+обильное питье щелочных растворов, мукалтин, антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры мокроты;
бромгексин, антибиотики широкого спектра действия, бронхоспазмолитические препараты (теофедрин, эуфиллин)
Острый бронхит может перейти
в хронический бронхит
в хроническую пневмонию
в бронхоэктатическую болезнь
+никогда не переходит в эти болезни
На обструктивный характер острого бронхита указывает
продуктивный кашель
+свистящие хрипы
дыхание с бронхиальным оттенком
Хронический бронхит, протекающий с выраженной одышкой, эмфиземой легких, обильными сухими свистящими хрипами, а также эритроцитозом и высоким уровнем гемоглобина крови связан с преимущественным поражением:
+слизистой крупных бронхов (1-4-го порядка)
+слизистой средних бронхов (5-7-го порядка)
слизистой мелких мембранных бронхов
Хронический бронхит с медленным прогрессирующим течением без выраженных обострений и характеризующийся кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, слабостью, медленно нарастающей одышкой при физической нагрузке, цианозом и похуданием больного, а также ослаблением дыхательных шумов и скудными, непостоянными сухими хрипами над нижними отделами легкого и электрокардиографическими признаками хронического легочного сердца связан с преимущественным поражением:
слизистой крупных хрящевых бронхов (1-3-го порядка)
слизистой среднего размера бронхов (5-7-го порядка)
+слизистой мелких мембранных бронхов
Хронический бронхит с признаками бронхоспазма отличается от бронхиальной астмы тем, что:
приступы удушья не провоцируются внешними причинами
приступы удушья появляются после контакта с некоторыми веществами
+приступы удушья возникают путем продолжительного и обычно малопродуктивного кашля
Хронический астматический бронхит отличается от хронического обструктивного бронхита, протекающего без бронхоспазма:
наличием скрытой бронхиальной обструкции
непостоянным характером сухих хрипов
свистящим дыханием
+положительным эффектом от применения бронходилататоров
Бронхиальная обструкция выявляется с помощью
+спирографии
бронхоскопии
исследования газов крови
всего перечисленного
Простейшим прибором для проведения бронхиальной обструкции является
спирограф
+пневмотахометр
плетизмограф
Для диагностики бронхоспазма с помощью пневмотахометрии следует применить пробу:
с дозированной физической нагрузкой
+с ингаляцией бета-2-адреностимулятора
с ингаляцией кислорода
При пневмонии поражается все перечисленное, кроме
+крупных бронхов
дыхательных бронхиол
альвеол
интерстиции
Возбудителем острой пневмонии чаще бывают
+пневмококки
стрептококки
стафилококки
кишечная палочка
палочка Фридлендера (клебсиелла)
У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, учащаются пневмонии, вызванные:
пневмококком
стрептококком
кишечной палочкой
+палочкой Фридлендера (клебсиеллой)
При выборе антибиотика для лечения острой пневмонии в первую очередь надо учитывать:
давность начала заболевания
+возбудителя пневмонии
наличие сопутствующего заболевания
переносимость лекарства
Затяжная пневмония - это
заболевание, признаки которого сохраняются через 4 недели после начала;
+заболевание, которое продолжается более 4 недель, но заканчивается излечением при адекватной терапии;
заболевание, при котором после проведенного лечения сохраняется измененный легочный рисунок более 4 недель
Переходу острой пневмонии в затяжную способствуют все перечисленные факторы, кроме:
пожилого возраста
патологических процессов в бронхах, предшествующих пневмонии
гипофункции коры надпочечников
+двустороннего характера поражения
Если лечение острой пневмококковой пневмонии начато в первые 12 часов болезни, то пневмонические изменения на рентгенограмме исчезают:
через 5 дней
через 10 дней
+через 15 дней
через 20 дней
через 25 дней
Если лечение острой пневмококковой пневмонии начато через 48 часов от начала заболевания, то пневмонические изменения на рентгенограмме исчезают:
через 5 дней
через 10 дней
через 15 дней
+через 16 и более дней
При подозрении на острую пневмококковую пневмонию следует назначить
олететрин
стрептомицин
+пенициллин
эритромицин
левомицетин
При подозрении на микоплазменную пневмонию следует назначить
пенициллин
+эритромицин
левомицетин
стрептомицин
цепорин
Общими признаками для казеозной пневмонии и пневмоний, вызванных клебсиеллой, являются все перечисленные, кроме:
выраженных симптомов интоксикации
наличия распада легочной ткани
высокой интенсивности тени воспалительного инфильтрата
+наличия очагов бронхогенного обсеменения
Лечение антибиотиками острой пневмонии следует прекращать
через неделю от начала заболевания
сразу после нормализации температуры
после исчезновения хрипов в легких
+через 3 дня после нормализации температуры
Пневмонии, вызываемые гемофильной палочкой, чаще развиваются у больных
алкоголизмом
+гриппом
сахарным диабетом
в послеоперационном периоде
Стафилококковые пневмонии чаще развиваются у больных
+гриппом
сахарным диабетом
пожилого возраста
хроническим бронхитом
При затяжной и рецидивирующей пневмонии у мужчин старше 40 лет необходимо в первую очередь исключить:
легочную тромбоэмболию
туберкулез легких
+рак легких
гипостатическую пневмонию
хроническую пневмонию
Если не установлена этиология острой пневмонии, то начинать лечение надо
стрептомицином
+пенициллином
тетрациклином
сульфаниламидными препаратами
Острый абсцесс легкого отличается от пневмонии,протекающей с абсцедированием:
более тяжелым клиническим течением;
выделением гнойной мокроты полным ртом и неприятным запахом;
одномоментным отхождением большого количества гнойной мокроты, чаще с неприятным запахом;
+преобладанием некротических изменений в легких над воспалительными
Острый абсцесс легкого отличается от гангрены легкого
более благоприятным клиническим течением заболевания
характером отделяемой больным мокроты
+отграничением гнойно-деструктивного процесса от окружающих тканей
При легочных нагноениях в 20% и более случаев в мокроте не обнаруживается рост микрофлоры:
из-за дефектов работы лабораторной службы
из-за лечения больных антибиотиками широкого спектра действия на амбулаторном этапе
+из-за анаэробной инфекции, вызывающей легочное нагноение
Возникновению острого легочного нагноения способствуют все перечисленные ниже факторы, кроме:
тяжелого физического труда в неблагоприятных метеорологических условиях
кариеса зубов, хронических заболеваний верхних дыхательных путей, хронических бронхитов
курения, алкоголизма, эпилепсии, диабета, злокачественных новообразований
+гиперинсоляции
Острое легочное нагноение наблюдается среди пульмонологических больных
в 0.2% случаев
+в 2% случаев
в 10% случаев
в 20% случаев
В основу диагностики острого абсцесса легкого положен
клинический принцип - выделение больным с кашлем гнойной мокроты с запахом
лабораторный принцип - обнаружение гноеродной микрофлоры в мокроте
+клинико-рентгенологический принцип
Острый абсцесс легкого протекать без выделения больным гнойной мокроты:
не может, так как при абсцессе гнойник в легком сообщается с бронхом
+может в первой фазе, до возникновения связи гнойника с бронхиальным деревом
может при анаэробной инфекции
Больные с острым абсцессом легкого выделяют в небольшом количестве (до 30 мл): слизисто-гнойную мокроту без запаха
крайне редко, в 1-2% случаев
в 10-20% случаев
+в 25-35% случаев
в 35-40% случаев
Мокрота при гангрене легкого обычно бывает
3-слойная, с неприятным запахом; верхний слой - слизь, средний - жидкая часть, осадок - гнойно-некротические комочки;
+3-слойная, с неприятным запахом; верхний слой - пенистый, средний - мутная жидкость, осадок - гнойно-некротические комочки;
2-слойная, с неприятным запахом; густая гнойная с некротическим осадком
Острое легочное нагноение по данным ВНИИ пульмонологии чаще поражает
3-4-5-й сегменты легкого
+2-6-10-й сегменты легкого
4-5-7-8-й сегменты легкого
О нарушенном бронхиальном дренаже при остром абсцессе легкого чаще всего свидетельствуют
раздувание полости
ателектаз
+уровень жидкости в полости
О неблагоприятном прогнозе при остром абсцессе легкого свидетельствует
увеличение полости в размерах с истончением ее стенки к 10-12-му дню лечения
+сохранение секвестра и уровня жидкости в полости к 12-14-му дню
уменьшение полости в размерах к 10-12-му дню лечения с сохранением инфильтрации ее стенок
Состояние больного, перенесшего острый абсцесс легкого, но у которого на фоне незначительного фиброза сохраняется тонкостенная воздушная полость, следует расценить:
как улучшение с сохранением остаточной полости абсцесса
+как излечение с образованием вторичной (воспалительной) кисты легкого
Острый абсцесс легкого переходит в хронический
через 3-4 недели
+через 2 месяца
через 4-6 месяцев
через 12 месяцев
Острый абсцесс легкого может осложняться всем перечисленным ниже, кроме:
кровохарканья и легочного кровотечения
сепсиса
метастатического абсцесса
острого пиопневмоторакса
+амилоидоза внутренних органов
Хронический абсцесс легкого может осложняться
кровохарканьем и легочным кровотечением
сепсисом
легочно-сердечной недостаточностью
метастатическим абсцессом и амилоидозом внутренних органов
+всем перечисленным
Патогномоничными для острого абсцесса легкого признаками, позволяющими дифференцировать его от свежей туберкулезной каверны и полостной формы рака являются:
локализация процесса в 3-5-м и 7-10-м сегментах легкого
наличие секвестров в полости и уровня жидкости
толстые стенки полости и наличие очаговых теней по периферии полости
все перечисленное
+ни одно из перечисленных
Решающая роль в дифференциальной диагностике абсцесса легкого от туберкулеза и полостной формы рака легкого принадлежит :
клиническому методу исследования
рентгенологическому методу исследования
бронхоскопии
+биопсии
Антибиотикотерапия хронического абсцесса легкого обычно приводит
+к ремиссии процесса
к излечению с рубцеванием полости абсцесса
к излечению с сохранением вторичной кисты легкого
Бронхоэктатическая болезнь - это
заболевание, обычно проявляющееся в детско-подростковом или молодом возрасте и характеризуется регионарным расширением бронхов и развитием в них воспалительно-нагноительного процесса. Носит обычно врожденный характер ;
приобретенное заболевание, проявляющееся в детском возрасте или у молодых людей, характеризующееся диффузным расширением бронхов и развитием в них воспалительного и нагноительного процесса;
+приобретенное заболевание, проявляющееся обычно у детей или у молодых людей, характеризующееся расширением бронхов (I+-III порядка) и развитием в них воспалительного и нагноительного процесса
Вторичные бронхоэктазии наблюдаются обычно при всех следующих заболеваниях, кроме:
опухолей крупных бронхов
хронических форм туберкулеза
хронической эмпиемы плевры
+бронхоэктатической болезни
Больные с бронхоэктатической болезнью обычно жалуются
на лихорадку, боли в груди
на кашель с легко отделяющейся мокротой, чаще по утрам
на кровохарканье, легочное кровотечение
на одышку
+на все перечисленное
При аускультации больных бронхоэктатической болезнью удается прослушать
непостоянные сухие хрипы в зоне поражения
рассеянные сухие хрипы над пораженным легким
локальные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы
+локальные средне- и крупнопузырчатые хрипы, нередко в сочетании с сухими
Бронхоэктатическая болезнь часто сочетается
с диабетом
с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки
+с хроническим синуситом, гайморитом, аденоидами
с хроническим тонзиллитом
"Масками" бронхоэктатической болезни являются все следующие болезни, кроме:
катара верхних дыхательных путей
+хронического бронхита
ОРВИ
гриппа
Легочное кровотечение не может быть первым симптомом бронхоэктатической болезни:
так как оно присоединяется по ходу болезни
так как встречается крайне редко в начале заболевания
+утверждение это ошибочно
Бронхоэктатическая болезнь начинается с легочной геморрагии (сухие бронхоэктазы Безансона) при локализации бронхоэктазов:
+в системе ветвления В2+3
в системе ветвления В4+5
в системе ветвления В7+10
На рентгенограмме при бронхоэктатической болезни чаще всего выявляются:
полостные образования в легких с инфильтративной стенкой
множественные тонкостенные полостные образования в легких
+признаки локального пневмофиброза с сетчато-петлистым рисунком в прикорневой области
При бронхоэктатической болезни полостные образования с инфильтративной стенкой определяются в случае:
сопутствующей пневмонии
нарушения бронхиальной проходимости
ателектаза легочной ткани
+абсцедирования
Во время бронхоскопии у больных с бронхоэктатической болезнью обычно выявляется:
стеноз просвета бронха и деформация его стенок
диффузный эндобронхит
+локальный эндобронхит
В диагностике бронхоэктатической болезни решающее значение имеет
рентгенологическое обследование
бронхоскопия
+бронхография
При бронхоэктатической болезни на бронхограмме обнаруживаются все указанные ниже изменения, кроме:
+диффузных бронхо- и бронхиолоэктазий
мешотчатых бронхоэктазий
цилиндрических бронхоэктазий
смешанных бронхоэктазий с аденоэктазами
Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть все перечисленные ниже, кроме:
легочно-сердечной недостаточности
кровохарканья и легочных кровотечений
амилоидоза внутренних органов
метастатических абсцессов
+сепсиса
атеросклероза сосудов малого круга кровообращения
Легочные геморрагии у больных с бронхоэктатической болезнью возникают вследствие:
повреждения сосудов слизистой бронхов
развития пневмоцирроза
+развития коллатералей между системной бронхиальной и легочной артериями
Наиболее эффективным медикаментозным методом гемостаза при легочных кровотечениях у больных бронхоэктатической болезнью является:
введение хлористого кальция
введение аминокапроновой кислоты
введение викасола и витамина С
+управляемая артериальная гипотония
Важнейшими патофизиологическими механизмами формирования хронического легочного сердца у больных бронхоэктатической болезнью являются:
вентиляционные нарушения
пневмоцирротические изменения
+сосудистые нарушения (шунтирование)
все перечисленные
При обострении заболевания у больного с бронхоэктатической болезнью I стадии заболевания в виде: субфебрильной температуры, появления кашля с легкоотделяемой слизисто-гнойной мокротой без запаха до 30-40 мл в сутки, мокрота отделяется легче при положении на правом боку, ему следует рекомендовать:
+антибиотикотерапию с учетом чувствительности к препаратам микрофлоры мокроты;
эндобронхиальное введение лекарственных средств (антибиотики, протеолитические ферменты);
наложение микротрахеостомы с введением через нее антибиотиков и протеолитических ферментов
Больному с бронхоэктатической болезнью, лихорадящему и выделяющему при положении на правом боку в большом количестве гнойную мокроту с неприятным запахом, следует в первую очередь назначать:
антибиотики широкого спектра действия, отхаркивающие и бронхолитические средства
+лечебную бронхоскопию
наложение микротрахеостомы
Больному с локальными бронхоэктазами в фазе ремиссии следует рекомендовать
санаторно-курортное лечение 1 раз в год
санаторно-курортное лечение 1 раз в год, постуральный дренаж, закаливания, при обострении процесса - антибиотикотерапия
+после дообследования и бронхографии - хирургическое лечение
При длительности заболевания от 5 до 10 лет от осложнений, вызванных бронхоэктатической болезнью, умирают около:
5% больных
10% больных
15% больных
25% больных
+свыше 25% больных
Несмотря на консервативное лечение и диспансерное наблюдение, прогрессирование заболевания и присоединение осложнений наблюдается у больных с бронхоэктатической болезнью :
в 80-90% случаев
+в 50-60% случаев
в 45% случаев
в 30-35% случаев
в 25% случаев
Бронхоэктатическую болезнь чаще всего приходится дифференцировать:
с легочными пневмоциррозами
+с пороками развития легкого
с туберкулезом легких
Для дифференциальной диагностики бронхоэктатической болезни от порока развития легкого следует широко прибегать:
к томографии легкого в 2 проекциях
к фибробронхоскопии
+к бронхографии и сканированию легких
Кандидомикоз относится
к паразитарным заболеваниям
к бактериальным заболеваниям
к вирусным заболеваниям
+к грибковым заболеваниям
Легочный кандидомикоз чаще бывает
первичным
+вторичным
одинаково часто
При начальных относительно локальных и благоприятно текущих случаях вторичного кандидомикоза процесс обычно локализуется:
в интерстиции легкого
в паренхиме легкого
+на слизистых рото-глотки, дыхательных и мочевыводящих путей
Тяжело протекающие случаи кандидомикоза органов дыхания характеризуются перечисленными ниже изменениями, кроме:
легочных инфильтраций
мелкоочаговых диссеминаций
тонкостенных полостей
плеврита
+изолированного увеличения внутригрудных лимфатических узлов
Кандидомикозом чаще осложняется лечение такими лекарственными средствами и их сочетаниями, как :
+пенициллин, гентамицин, стрептомицин, канамицин
рифампицин
изониазид, пиразинамид и этамбутол
всеми перечисленными
Кандидомикоз редко наблюдается при лечении таким противотуберкулезным препаратом, как:
стрептомицин
рифампицин
изониазид
все перечисленные
+ни один из перечисленных
Никогда не осложняется кандидомикозом лечение такими препаратами, как
стрептомицин и канамицин
рефампицин и гентамицин
+изониазид, этамбутол, пиразинамид
В основе диагностики вторичного кандидомикоза лежит
клинический метод исследования
рентгенологический метод исследования
лабораторный метод исследования
+все перечисленные методы
Для подтверждения клинического предположения о кандидомикозе рационально провести:
исследование мокроты и соскобов со слизистых оболочек
реакцию связывания комплемента
реакцию агглютинации
исследование флюоресцирующих антител
+все перечисленное
Для лечения кандидомикоза слизистых оболочек бывает достаточным провести терапию:
+нистатином и леворином
амфотерицином и микогептином
цепорином и гентамицином
При терапии легочного кандидомикоза следует отдать предпочтение
леворину
+амфотерицину В
гентамицину
существенной разницы нет
Гистоплазмоз относится
к паразитарным заболеваниям
+к грибковым заболеваниям
к бактериальным заболеваниям
Гистоплазмоз чаще всего возникает
при контактном пути заражения
+при аэрогенном пути заражения
при энтерогенном пути заражения
Гистоплазмоз распространен и встречается даже чаще туберкулеза
в африканских странах
+в странах Северной Америки
в странах азиатского континента
Ранними рентгенологическими проявлениями гистоплазмоза могут быть изменения в легких в виде:
участков затемнения
мелкоочаговой диссеминации
+очага в легких, лимфангита и регионарного бронхаденита
При осложненном течении гистоплазмоза рентгенологически в легких могут выявляться изменения в виде
участков затемнения
очаговой диссеминации и округлых теней
полостей распада
плеврита
+всего перечисленного выше
Хронический гистоплазмоз протекает в виде:
+диссеминированных крупных очагов в легких, склонных к распаду
отдельных участков инфильтрации ткани
поражения плевры
Клиника гистоплазмоза характеризуется
подострым течением с симптомами интоксикации
волнообразным течением
+латентным бессимптомным течением
При гистоплазмозе
+имеется склонность к кальцинации очагов поражения во всех органах
нет склонности к кальцинации
имеется избирательная склонность к кальцинации (лимфоузлы, плевра)
Гистоплазмозом нередко поражаются
центральная нервная система
печень
селезенка
костный мозг
+все перечисленные органы
При гистоплазмозе в очаге поражения обнаруживаются
скопления нейтрофилов и эозинофилов
скопления эозинофилов
+эпителиоидные и гигантские клетки Лангганса
Диагноз гистоплазмоза устанавливается на основании:
обнаружения дрожжевой фазы возбудителя в мокроте, промывных водах, бронхах, биоптате
положительной реакции связывания комплемента
положительной кожной аллергической пробы
+всего перечисленного
Для лечения гистоплазмоза рекомендуется
+амфотерицин В и микосептин
сульфаниламидные препараты и амфотерицин В
аминогликозиды и сульфаниламидные препараты
все перечисленное выше
Кокцидиоидоз относится
к паразитарным заболеваниям
+к грибковым заболеваниям
к вирусным заболеваниям
к бактериальной инфекции
Кокцидиоидоз широко распространен
+на американском континенте
в европейском регионе
на африканском континенте
в азиатском регионе
Входными воротами для возбудителя кокцидиоидоза служат слизистые:
глаз
+дыхательных путей
желудочно-кишечного тракта
всех перечисленных органов
Легкие случаи кокцидиоидоза протекает под маской
+ОРВИ
ангины
острого энтерита
острого бронхита
При тяжелом течении кокцидиоидоза клинико-рентгенологическая картина может напоминать:
+абсцедирующую пневмонию, а также острую стафилококковую деструкцию легких
затяжную пневмонию
хронический бронхит
При кокцидиоидозе на рентгенограмме легких обнаруживаются
округлые тени
мелкоочаговая равномерная двусторонняя диссеминация
+множественные участки затемнения, расположенные в нижних и средних отделах легких с полостями распада
Диагностика кокцидиоидоза базируется
на обнаружении возбудителя в мокроте и материале биопсии
на положительной реакции связывания комплемента
на положительной реакции преципитации и латекс-агглютинации
+на всем перечисленном
Для лечения кокцидиоидоза следует применить
сульфаниламидные препараты
+амфотерицин В, амфоглюкамин
препараты тетрациклинового ряда
все перечисленные выше
Бронхолегочный аспергиллез относится
к паразитарным заболеваниям
+к грибковым заболеваниям
к бактериальной инфекции
к вирусной инфекции
Во фтизиатрической практике чаще встречается
первичный аспергиллез
вторичный аспергиллез при деструктивном туберкулезе
+вторичный аспергиллез при санированных кавернах, кистах легкого и бронхоэктазах
Вторичный бронхолегочный аспергиллез характеризуется всеми следующими признаками, кроме:
+лихорадки с ознобами
кашля с гнойной мокротой
кровохарканья
бессимптомного течения
При вторичном аспергиллезе на рентгенограмме может выявляться
полость с инфильтрированными стенками
полость с секвестрами или "шариком", свободно смещающимся в нем (симптом погремушки)
шаровидная тень
+все перечисленное
Для первичного легочного аспергиллеза более характерно
+острое начало (сухой кашель, лихорадка, ознобы), затем - кровохарканье
подострое начало (кашель с мокротой, постепенный подъем температуры)
хроническое течение (кашель сухой, затем с мокротой, кровохарканье)
При первичном бронхолегочном аспергиллезе на рентгенограмме обычно выявляются:
+участки затемнения, неоднородные, с распадом
округлые фокусного характера тени
мелкоочаговая диссеминация
Диагноз аспергиллеза базируется
на микроскопии мокроты и материала биопсии
на посевах материала на среду Сабуро
на положительной реакции связывания комплемента
на положительной реакции преципитации
+на всем перечисленном выше
Для лечения аспергиллеза следует применять
макролиды
+амфотерицин В и его производные
сульфаниламидные препараты
Больному с аспергиллезом легкого, образовавшегося на месте изолированной санированной туберкулезной каверны в верхней доле правого легкого, протекающего с рецидивирующими кровохарканьями, следует рекомендовать:
гемостатическую терапию во время кровохарканья и лечение амфотерицином В
при появлении кровохарканья - госпитализация, гемостатическая терапия, после остановки кровотечения - операция
+оперативное вмешательство
Семейство актиномицетов относится
к паразитам
к грибам
к бактериям
к организмам, занимающим промежуточное положение между грибами и паразитами
+к организмам, занимающим промежуточное положение между грибами и бактериями
Актиномикоз распространяется
на африканском и азиатском континентах
на американском континенте
в европейском регионе
+повсеместно
Легочной локализации актиномикоза более свойственно
острое течение
+постепенное нарастающее течение
бессимптомное течение
При легочной локализации актиномикоза больные жалуются
на сухой кашель, упорный, боли в груди
на кровохарканье и легочные кровотечения
на кашель со слизистой мокротой, легко отделяющейся
+на кашель с комочками гнойной мокроты и примесью крови к ней, боли в груди
Бронхолегочная форма актиномикоза отличается от туберкулеза склонностью
к развитию ателектаза легкого
+к образованию множественных мелких абсцессов
к образованию очагов - отсевов
Легочно-плевральная форма актиномикоза отличается от туберкулеза легких склонностью:
к осложнению спонтанным пневмотораксом
к образованию острого пиопневмоторакса
+к формированию осумкованной эмпиемы и переходу процесса на грудную стенку с образованием торакальных свищей
Диагностика легочного актиномикоза базируется
+на обнаружении в нативном препарате мокроты и отделяемого из свища актиномицета
на положительной реакции связывания комплемента
на положительной реакции преципитации
на всех перечисленных исследованиях
Пневмоцистоз относится
к бактериальным инфекциям
к вирусным инфекциям
к грибковым заболеваниям
+к паразитарным заболеваниям
Заражения при пневмоцистозе происходят
контактным путем
+аэрогенным путем
алиментарным путем
Чаще заболевают пневмоцистозом
+дети
подростки
взрослые (20-59 лет)
пожилые люди (60 лет и старше)
Легочный пневмоцистоз чаще всего осложняет
сахарный диабет
язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки
алиментарную дистрофию
+первичную и вторичную иммунологическую недостаточность (при СПИДе, кортикостероидной терапии, цитостатической лучевой терапии и т.п.)
Для пневмоцистоза характерно:
острое начало (высокая лихорадка, ознобы, кашель с гнойной мокротой);
+постепенное начало (субфебрильная температура, небольшая одышка, кашель сухой или с пенистой мокротой);
бессимптомное начало
При пневмоцистозе в легких можно выслушать
рассеянные сухие хрипы
локальные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы
+жесткое дыхание, крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких
все перечисленное выше
При начальных проявлениях пневмоцистоза на рентгенограмме обнаруживается:
мелкоочаговая равномерная диссеминация
крупноочаговая диссеминация в средних и нижних отделах легких
+усиление интерстициального рисунка в прикорневой зоне и нижних отделах легких
В развитой стадии пневмоцистоза на рентгенограмме легких видна
крупноочаговая диссеминация в средних и нижних отделах легких
участки неоднородного затемнения в нижних отделах легкого
+участки неоднородного затемнения в нижне-задних отделах обоих легких с инфильтрацией прикорневой области, при прогрессировании - тень в виде "бабочки", "ватное легкое"
Диагностика пневмоцистоза базируется:
на микроскопии нативного препарата, изготовленного из мокроты или биоптата, полученного из легкого;
на реакции связывания комплемента;
на методе флюоресцирующих антител;
+на всех перечисленных методах лабораторного исследования
Токсоплазмоз относится
к бактериальным инфекциям
к вирусным инфекциям
к грибковым заболеваниям
+к паразитарным заболеваниям
Токсоплазмоз распространен
в азиатском регионе
в европейском регионе
в африканском регионе
в американском регионе
+повсеместно
Заражение токсоплазмозом происходит
аэрогенным путем
+энтеральным путем
контактным путем через поврежденную кожу
Острый токсоплазмоз с легочными поражениями протекает под маской
острого бронхита или двусторонней очаговой пневмонии
+крупозной пневмонии
острого абсцесса легкого или абсцедирующей пневмонии
Подозрение на острый токсоплазмоз возникает у врача вследствие
специфики течения заболевания
+одновременного поражения разных органов и систем
специфики рентгенологических изменений в легких
Латентная форма токсоплазмоза легких может напоминать
туберкулему легких и подострый диссеминированный туберкулез легких
+множественные туберкулемы легких и хронический диссеминированный туберкулез легких
цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Лабораторная диагностика токсоплазмоза основывается
на исследовании биоптата легких и других органов
на реакции связывания комплемента и реакции пассивной гемагглютинации
на непрямой реакции иммунофлюоресценции и реакции с красителем Сэбина - Фельдмана
на внутрикожной аллергической пробе
+на всех перечисленных исследованиях
Легочный эхинококкоз - это
бактериальная инфекция
грибковое заболевание
+паразитарное заболевание
Эхинококкоз легких чаще встречается
в северных регионах России
в северо-западных районах России
+в южных районах России
в северо-восточных районах России
Неосложненный легочный эхинококкоз характеризуется
лихорадкой
сухим кашлем
болями в груди
+отсутствием симптомов заболевания
При осложненном легочном эхинококкозе могут наблюдаться
кашель сухой и с гнойной мокротой
боли в груди
кровохарканье
одышка
+все перечисленные признаки
При неосложненном эхинококкозе на рентгенограмме легких выявляются изменения в виде
крупноочаговой диссеминации
+одиночных или множественных шаровидных теней
участков затемнения негомогенной структуры
всего перечисленного выше
При осложненном течении эхинококкоза легких в легких могут быть обнаружены
тонкостенная полость и тонкостенная полость с уровнем жидкости
полость в легком с инфильтрированными толстыми стенками и с уровнем жидкости
спонтанный гидропневмоторакс
+все перечисленные выше
Лабораторные методы диагностики эхинококкоза легких основываются
на микроскопии мокроты и экссудата
на реакции латекс-агглютинации
на реакции связывания комплемента
+на всем перечисленном выше
Пневмокониоз может развиться при всех следующих производственных процессах,кроме:
бурения
дробления
шлифовки изделий
+электромонтажных работ
обрубки литья
Пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли, содержащей асбест, тальк, цемент, относятся к группе:
силикозов
+силикатозов
карбокониозов
металлокониозов
Пневмокониозы, возникшие от вдыхания пыли, содержащей алюминий, бериллий, железо, относятся к группе:
силикозов
силикатозов
карбокониозов
+металлокониозов
Пневмокониозы, возникшие от вдыхания пыли, содержащей графит, сажу, уголь, относятся к группе:
силикоза
силикатоза
+карбокониоза
металлокониоза
К основным профессиям, при которых может встретиться силикоз, относятся все перечисленные, кроме:
бурильщиков
+газосварщиков
пескоструйщиков
проходчиков
обрубщиков
К числу характерных для пневмокониозов форм поражений относятся все следующие изменения, кроме:
интерстициального фиброза
+инфильтратов
узелкового типа фиброзов
узлового типа фиброза
К наиболее характерным жалобам при силикозе относятся
боли в грудной клетке
кашель
одышку
+все перечисленное выше
К наиболее частым осложнениям силикоза относятся все перечисленные ниже,кроме:
туберкулеза легких
пневмоторакса
хронического бронхита
+экссудативного плеврита
Клиническими вариантами течения силикоза являются все перечисленные, кроме:
быстро прогрессирующего
медленно прогрессирующего
+регрессирующего
При пневмокониозах преобладает один из следующих типов дыхательной недостаточности:
обструктивный
рестриктивный
+смешанный
нарушение диффузии
К формам туберкулеза, наиболее часто осложняющих силикоз, относятся все перечисленные, кроме:
диссеминированного
очагового
+инфильтративного
туберкулемы
К числу заболеваний, с которыми наиболее часто проводится дифференциальная диагностика пневмокониозов, относятся:
туберкулез
саркоидоз
фиброзирующие альвеолиты
рак
+все перечисленные выше
Бронхиальная астма - это
самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной или неспецифической (атопической) этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком - приступ удушья;
+хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся изменением реактивности бронхов, обусловленный иммунными или неиммунными механизмами, обязательным клиническим признаком которой является приступ удушья или астматический статус;
хроническое заболевание бронхолегочного аппарата, характеризующееся периодическими приступами удушья
Основной причиной бронхиальной обструкции при бронхиальной астме является:
бронхоспазм
отек слизистой бронхов
закрытие просвета бронхов вязкой секреции
спадение мелких бронхов на выходе
+все приведенные выше
Более тяжело протекают
атопическая астма и астма физического усилия
+инфекционно-зависимая астма и аспириновая астма
аспириновая астма и астма физического усилия
астма физического усилия и инфекционно-зависимая астма
Основным отличием приступа бронхиальной астмы от удушья при хроническом обструктивном бронхите является:
экспираторный характер удушья
тяжесть удушья
+полная обратимость приступа удушья
Основным патогенетическим механизмом развития астматического статуса является
бронхоспазм
отек слизистой бронхов
+генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом
спадение мелких бронхов на выдохе
Основным клиническим синдромом при астматическом статусе является
+прогрессирующая дыхательная недостаточность
нарастающая легочная гипертензия
тяжелый нейропсихический синдром
все перечисленное выше
Наиболее простым и достоверным признаком, отличающим I стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:
рефрактерность к симпатомиметикам
тяжесть экспираторного удушья
выраженность цианоза
+неэффективность внутривенного вливания эуфиллина
Наиболее достоверным клиническим признаком, указывающим на переход из I стадии астматического статуса во II стадию, является:
прогрессирование одышки
нарастание цианоза
+исчезновение сухих хрипов при аускультации легких
повышение артериального давления
Теофедрин противопоказан
при атопической
при инфекционно-зависимой
+при аспириновой
при астме физического удушья
Основная причина гибели больных на высоте приступа бронхиальной астмы – это:
острое вздутие легких
генерализованный отек слизистой бронхов
генерализованный бронхоспазм
+генерализованная закупорка просвета мелких бронхов вязким секретом
Основными формами саркоидоза являются все перечисленные, кроме:
внутригрудного
внегрудного
генерализованного
+саркоидоза лимфатических узлов
Саркоидная гранулема состоит
+из эпителиоидных и гигантских клеток
из гистиоцитов
из эозинофилов
из клеток Березовского - Штенберга
Наиболее характерной особенностью саркоидоза органов дыхания является:
соответствие клинических данных рентгенологической картине
выраженная клиника при незначительных рентгенологических изменениях в легких
+скудность клиники при значительных рентгенологических изменениях в легких
При саркоидозе наиболее часто заболевают лица в возрасте
5-16 лет
17-20 лет
+21-40 лет
41-60 лет
старше 60 лет
Изменения в протеинограмме больного саркоидозом
свидетельствуют о распространенности процесса
+свидетельствуют об активности процесса
не имеют клинического значения
свидетельствуют о давности процесса
Чувствительность кожи к туберкулину у больных саркоидозом
повышена
нормальна
+снижена
Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных саркоидозом
в пределах нормы
снижены
Т-система в норме, В-система снижена
+Т-система снижена, В-система в норме или чаще повышена
Основными морфологическими стадиями саркоидоза являются все перечисленные, кроме
+склеротической
прегранулематозной
гранулематозной
фиброзно-гиалинозной
Функция коры надпочечников у больных саркоидозом
сохранена
+снижена
повышена
не изменена
Характерными рентгенологическими признаками I стадии саркоидоза являются все перечисленные, кроме:
двустороннего и симметричного увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов
+одностороннего увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов
увеличения всех групп внутригрудных лимфатических узлов
Характерным рентгенологическим признаком II стадии саркоидоза органов дыхания является :
+двусторонняя диссеминация в легких, преимущественно в средних и нижних отделах в сочетании с увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов;
двусторонняя диссеминация в верхних отделах обоих легких
Саркоидоз I стадии следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
лимфогранулематоза
туберкулеза
центрального рака легкого
пневмокониоза
+коллагеноза
II стадию саркоидоза следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме :
диссеминированного туберкулеза легких
двусторонней очаговой пневмонии
пневмокониоза
карциноматоза
+коллагеноза
Для саркоидоза органов дыхания характерны следующие изменения в бронхах
рубцовые изменения и стенозы
локальные воспалительные изменения
диффузные воспалительные изменения
+распластанность ширины трахеи, инъецированность сосудов и их веерообразное расхождение, ишемические пятна
Наиболее результативным методом верификации саркоидоза органов дыхания II стадии является:
трансбронхиальная пункция лимфоузлов
медиастиноскопия
+открытая биопсия легких
медиастинотомия
прескаленная биопсия лимфатических узлов
У больных саркоидозом наблюдаются преимущественно
+рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания
обструктивные нарушения функции внешнего дыхания
рестриктивные и обструктивные нарушения функции внешнего дыхания
Наиболее эффективным методом лечения саркоидоза является
+кортикостероидная терапия
нестероидная терапия
цитостатическая терапия
лучевая терапия
Абсолютными неотложными показаниями к стероидной терапии саркоидоза являются все следующие локализации процесса, кроме:
+поражения костей
поражения ЦНС
поражения сердца
поражения глаз
От кортикостероидной терапии можно воздержаться
при отсутствии клиники
в I стадии саркоидоза
+при спонтанной инволюции процесса
при отсутствии признаков генерализации
Основными видами фиброзирующих альвеолитов являются все перечисленные, кроме:
идиопатического фиброзирующего альвеолита
экзогенного аллергического альвеолита
+исход "шокового" легкого
поражения легких при диффузных болезнях соединительной ткани
токсического фиброзирующего альвеолита
Наиболее типичным клиническим признаком фиброзирующего альвеолита служит:
кашель
боли в грудной клетке
+одышка
кровохарканье
повышение температуры
Для идиопатического фиброзирующего альвеолита наиболее характерен следующий тип вентиляционных нарушений
+рестриктивный
обструктивный
смешанный
Для экзогенного аллергического альвеолита наиболее характерен следующий тип вентиляционных нарушений:
рестриктивный
обструктивный
+смешанный
Для токсического фиброзирующего альвеолита наиболее характерен следующий тип вентиляционных нарушений :
+рестриктивный
обструктивный
смешанный
Основными видами экзогенного аллергического альвеолита являются все перечисленные, кроме:
легкого фермера и легкого птицевода
биссиноза и сабероза
багассоза
+легкого тракториста
легкого мойщика сыров
сновными проявлениями экзогенного аллергического альвеолита могут быть:
одышка и кашель
повышение температуры тела
появление недомогания через 2-8 часов после контакта с аллергеном
возможность полного излечения
+все перечисленные выше
Основными причинами развития токсических фиброзирующих альвеолитов являются
применение ряда лекарственных препаратов
контакт с пестицидами
контакт с инсектицидами
контакт с некоторыми химическими соединениями на производстве и в быту
+контакт с перечисленными выше веществами
При лечении идиопатического фиброзирующего альвеолита следует рекомендовать
+применение глюкокортикостероидных гормонов
применение антиоксидантов
элиминацию аллергена
прекращение контакта с повреждающим агентом
При лечении экзогенного аллергического альвеолита следует рекомендовать
введение глюкокортикостероидных гормонов
введение антиоксидантов
элиминацию аллергена
прекращение контакта с повреждающим агентом
+введение глюкокортикостероидных гормонов и элиминацию аллергена
При лечении токсического фиброзирующего альвеолита следует рекомендовать
введение глюкокортикостероидных гормонов
введение антиоксидантов
элиминацию аллергена
прекращение контакта с повреждающим агентом
+введение глюкокортикостероидных гормонов и прекращение контакта с повреждающим агентом
Прогноз при идиопатическом фиброзирующем альвеолите
благоприятный
+неблагоприятный
благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении
Прогноз при экзогенном аллергическом альвеолите
благоприятный
неблагоприятный
+благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении
Прогноз при токсическом фиброзирующем альвеолите
благоприятный
неблагоприятный
+благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении
Для взрослых наиболее характерен следующий вариант гистиоцитоза Х
болезнь Леттерера - Зиве
болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена
+эозинофильная гранулема
У взрослых гистиоцитоз Х чаще встречается в возрасте
до 20 лет
+20-39 лет
старше 40 лет
Заболевание гистиоцитозом Х подвержены
+чаще мужчины
чаще женщины
оба пола с равной частотой
Наиболее характерными начальными проявлениями гистиоцитоза Х являются
+отсутствие выраженных клинических признаков
умеренная одышка
повышение температуры тела
общая слабость
исхудание
Основными локализациями патологического процесса у взрослых при гистиоцитозе Х является все перечисленное, кроме:
+кожных покровов и слизистых
легких
костей скелета
диэнцефальной зоны
Для гистиоцитоза Х характерны все следующие клеточные структуры, кроме:
эозинофилов
клеток Лангерганса
+нормальных гистиоцитов, эпителиоидных клеток и гигантских клеток типа инородных тел
гистиоцитов с наличием включений в цитоплазме
Изменения в легких при гистиоцитозе Х определяются в перечисленных ниже отделах, кроме:
поражения всего легкого
верхних и средних отделов
только верхних отделов
+только средних и нижних отделов
Изменения в легких, выявленные при рентгенологическом исследовании у больных гистиоцитозом Х, характеризуются:
преимущественно очаговыми тенями
преимущественно интерстициальными изменениями
наличием тонкостенных небольших полостей
увеличением лимфатических узлов корней легких
+интерстициальными изменениями и тонкостенными полостями
Наиболее эффективным методом лечения гистиоцитоза Х у взрослых является
химиотерапия
+лечение глюкокортикоидными гормонами
лечение D-пеницилламином
лечение азотиоприном
Эмфизема легких - это
+увеличение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол
увеличение жизненной емкости легких
Развитию эмфиземы легких способствуют все перечисленные факторы, кроме:
нарушения эластичности и прочности элементов ацинуса
деструкции стенок бронхиол
повышения внутригрудного давления
нарушения свойств сурфактанта
+нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения
Различают все следующие формы эмфиземы легких, кроме
инволютивной (или старческой)
викарной (компенсаторной)
острого вздутия легких
+гипертрофической
Основное отличие вздутия легких от эмфиземы легких - это
+обратимый характер после быстрого устранения причины
показатели легочной вентиляции при функциональном исследовании
Может ли острое вздутие легких перейти в эмфизему?
может
+не может
Основными этиологическими факторами, способствующими развитию первичной эмфиземы легких, являются все перечисленные, кроме:
нарушения легочной микроциркуляции
изменения свойств сурфактантов
дефицита альфа-1-антитрипсина
+повреждения ЦНС
Основными факторами, способствующими развитию вторичной диффузной эмфиземы легких, являются все перечисленные, кроме:
хронического обструктивного бронхита
+нарушения в иммунной системе
наследственной предрасположенности
воздействия поллютантов
Для эмфиземы легких наиболее характерными клиническим признаками являются
многолетний продуктивный кашель
+нарастающая одышка
повторные пневмонии
частые респираторные заболевания
Для больных эмфиземой легких характерно затруднение
вдоха
выдоха
+вдоха и выдоха
При эмфиземе легких масса тела
нормальная
увеличенная
+сниженная
В 2 раза чаще заболевают тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА)
мужчины
+женщины
Чаще подвержены тромбоэмболии легочной артерии
+гиперстеники
астеники
нормостеники
лица с неустойчивой психической сферой
Тромбоэмболия легочной артерии чаще является осложнением
+флеботромбоза глубоких вен голени
тромбофлебита поверхностных вен голени
тромбофлебита варикозного расширения поверхностных вен голени с рожистым воспалением
Судьба больного при тромбоэмболии легочной артерии определяется, в первую очередь:
+площадью окклюзированных сосудов малого круга (массивность эмболии)
темпами перекрытия сосудистого русла (мгновенное, постепенное, медленное)
возникающими патофизиологическими расстройствами и реакцией со стороны различных органов (сердечная, легочная, мозговая, почечная, печеночная)
У больных с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии эта патология должна быть исключена при подозрении на все перечисленные ниже заболевания, кроме:
очаговой пневмонии
затяжной и рецидивирующей пневмонии
плеврита
инфаркта миокарда
+крупозной пневмонии
У больных с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии врач должен, в первую очередь:
+путем опроса исключить тромбоз в системе поверхностных и глубоких вен
произвести на месте ЭКГ
сделать на месте обзорный снимок легких
При заболевании сердца тромбоэмболия легочной артерии чаще встречается у больных:
с инфарктами передней стенки миокарда
+с мерцательной аритмией
с интрамуральным инфарктом миокарда
В фтизио-пульмонологической практике чаще встречается
острая, острейшая форма тромбоэмболии легочной артерии
массивная (в стволе, главных ветвях легочной артерии) форма тромбоэмболии легочной артерии
+подострая (долевая и сегментарная) и рецидивирующая форма тромбоэмболии легочной артерии
Подъем давления в малом круге кровообращения при эмболии сегментарных ветвей легочной артерии связан преимущественно:
с площадью перекрытых сосудов
+с рефлекторно-спастической реакцией
с выбросом в ток крови кининов и простагландинов
Сосудистый коллапс и остановка сердца при эмболии основного ствола легочной артерии связаны:
+с сосудистым сопротивлением кровотоку
с легочно-сосудистым рефлексом
с альвеолярно-сосудистым рефлексом
Сосудистый коллапс при эмболии мелких ветвей легочной артерии связан
с сосудистым сопротивлением кровотоку
+с легочно-сосудистым рефлексом
с альвеолярно-сосудистым рефлексом
Бронхоспазм, боли в животе, покраснение лица, чувство жара при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии возникают вследствие
легочно-сосудистого рефлекса
легочнобронхиального рефлекса и гипоксемии
+разрушения кровяных пластинок, а также выхода в ток крови кининов и простагландинов
В клинике у больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии или погибших от нее, не удается обнаружить источник эмболизации:
до 5-7% случаев
+в 5-17% случаев
в 20-30% случаев
более 50% случаев
Инфаркт-пневмония сопровождается кровохарканьем
+в 20% случаев
в 30-40% случаев
в 40-60% случаев
в 70-80% случаев
Признаками тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ является
резкая перегрузка правого предсердия
острая блокада правой ножки пучка Гиса
глубокие зубцы SI, QIII
резко отрицательный TIII
+все перечисленное
Рентгенологическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются (признаки Вестермарка):
+расширение тени сосудов корня и обеднение сосудистого рисунка легкого, высокое стояние купола диафрагмы;
появление участка затемнения, неоднородной структуры с подчеркнутым сосудистым рисунком;
тень плеврального выпота и обеднение в этой зоне сосудистого рисунка
Наиболее информативным методом исследования при тромбоэмболии легочной артерии является:
рентгенологический
электрокардиографический
сканирование легких с помощью радионуклидов
+зондирование малого круга кровообращения
Тень инфаркт-пневмонии и плеврита на рентгенограмме появляется после тромбоэмболии легочной артерии:
через 4-6 часов
через 6-12 часов
+через 24-48 часов
через 48 часов и позже
Тромбоэмболия легочной артерии с подострым и рецидивирующим течением осложняется плевритом :
в 15-20% случаев
+в 30-35% случаев
в 35-40% случаев
в 50-60% случаев
Плевральный выпот при тромбоэмболии легочной артерии обычно
резко геморрагический (эритроциты покрывают все поле зрения)
+серозный (бедный белком, лимфоцитарный)
серозно-мутный (много нейтрофилов)
Плевриты, осложнившие течение тромбоэмболии легочной артерии, имеют тенденцию
к быстрому рассасыванию
к затяжному течению и нагноению
+к осумкованию, в том числе и в междолевых бороздах
Инфаркт-пневмония обычно
быстро рассасывается с восстановлением нормального легочного рисунка
+имеет затяжное течение с фиброзированием
имеет склонность к абсцедированию
При тромбоэмболии легочной артерии чаще всего применяется
симптоматический метод лечения
+фибринолитический метод лечения
хирургический метод лечения
любой из перечисленных выше методов лечения
При фибринолитической терапии тромбоэмболии легочной артерии наилучшие результаты дает :
гепарин, вводимый подкожно
гепарин, вводимый внутривенно
фибринолизин, вводимый внутривенно
фибринолизин и гепарин, вводимые внутривенно
+стрептаза, вводимая внутривенно
Раком легких чаще заболевают в возрасте
от 20 до 39 лет
от 40 до 59 лет
+от 60 лет и старше
Резким подъемом заболеваемости населения раком легких начинается с возраста
30 лет
+40 лет
50 лет
Заболевают раком легкого
+чаще мужчины
чаще женщины
одинаково часто и мужчины, и женщины
Предрасполагает к раку легкого
алкоголизм и бытовое пьянство
+курение
наркомания и токсикомания
Рак легкого чаще наблюдается у больных, страдающих
диабетом
язвенной болезнью желудка и кишечника
+хроническим неспецифическим заболеванием легких и туберкулезом
бронхиальной астмой
При первичном раке легкого чаще встречаются следующие морфологические варианты опухолевого процесса:
аденокарциномы и гигантоклеточные карциномы
+плоскоклеточные и мелкоклеточные карциномы
мукоэпидермоидные и цилиндромы
В России первичным раком легкого заболевают
3 на 100 000 населения
+30 на 100 000 населения
300 на 100 000 населения
500 на 100 000 населения
В индустриально развитых странах мира имеет место
стабилизация заболеваемости раком легкого за последние годы
снижение заболеваемости раком легкого за последние годы на 2-3% в год
+рост заболеваемости раком легкого ежегодно на 4-5%
Паранеопластический синдром - это
перифокальные изменения в легких вокруг опухолевого узла;
изменения в анализах периферической крови, биохимических анализах, а также иммунологические сдвиги в организме, вызванные раковой болезнью;
+патология со стороны ряда органов и систем, вызванная раковой болезнью
Паранеопластический синдром появляется
обычно одновременно с выявлением рака легкого
+часто предшествует обнаружению рака легкого
обычно возникает в терминальном периоде течения болезни
Рак легкого протекает с паранеопластическим синдромом
в 3-5% случаев
+в 10-20% случаев
в 40-60% случаев
более, чем в 60% случаев
У больных раком легкого чаще выявляется паранеопластический синдром в виде:
гирсутизма (мужской тип оволосения у женщин) и гинекомастии
дерматоза Базена
+синдрома Мари - Бамбергера (барабанные пальцы, периостит, боли в суставах)
Опухоль, обнаруженная на рентгенограмме в виде шаровидного затемнения, относится
+к периферическому раку легкого
к центральному раку легкого
к атипичной форме рака легкого
Опухолевый узел в легком, который на рентгенограмме отобразится участком затемнения с нечеткими контурами и неоднородной структурой, относится:
к шаровидному раку легкого
+к пневмониеподобной форме раке легкого
к раку типа "Пэнкост"
Рак типа "Пэнкост" - это
периферический рак, характеризующийся ранним метастазированием в регионарные и медиастинальные лимфатические узлы;
периферический рак, склонный к раннему распаду и образованию тонкостенной полости;
+периферический рак верхушки легкого, склонный к прорастанию грудной стенки, с разрушением ребер и инфильтрацией тканей грудной стенки и шеи
Начальные проявления периферического рака легкого на рентгенограмме отображаются:
полигоначальной формы единичной очаговой тенью
группой очаговых теней
изменениями легочного рисунка в периферическом отделе в виде тяжей
неопределенной формы небольшим участком затемнения
+всем перечисленным
Периферический рак I стадии заболевания характеризуется обычно
+отсутствием клинических признаков болезни
сухим кашлем
кашлем с мокротой
небольшим кровохарканьем
одышкой при физической нагрузке
При периферическом раке легкого между обнаружением на рентгенограмме бессимптомно протекающего затемнения и появлением клинических признаков болезни проходит обычно:
до 6 месяцев
от 6 до 12 месяцев
+от 12 до 18 месяцев
от 20 до 24 месяцев
У мужчин старше 40 лет с бессимптомно протекающим фокусного характера затемнением в легких с четкими или нечетко очерченными контурами врач обязан в первую очередь исключить:
туберкулему легкого
+периферический рак легкого
очаговую пневмонию
Поражение периферическим раком 1-2-6-го бронхолегочных сегментов
+встречается часто
встречается редко
никогда не встречается
Для дифференциации рака легкого от туберкулеза не имеет значения локализация процесса :
в 4-5-м сегментах легкого
в 7-8-10-м сегментах легкого
+в 1-2-6-м сегментах легкого
Для дифференциации рака легкого от туберкулеза не имеет значения расположение поражения:
в прикорневом отделе легкого
в промежуточном отделе, в глубине паренхимы
+в кортикальном отделе легкого
Заподозрить опухолевую природу поражения позволяет характеристика контуров шаровидного затемнения:
ровная, четкая
+неровная, волнистая
тяжистая
ри периферическом раке легкого структура тени ракового узла может быть
однородной
неоднородной, с очаговыми включениями
с полостью распада
с кальцинированными включениями
+с перечисленными выше характеристиками
Тень опухолевого узла удается без труда дифференцировать с туберкулемой легкого при его размере:
около 2 см
около 3 см
около 4 см
+около 5-6 см
Полость распада в раковом узле появляется
при размере опухоли от 2 см
при размере опухоли от 2 до 4 см
при размере опухоли от 4 до 6 см
при размере опухоли от 6 см и более
+при любом размере опухоли
Опухоль в легком размере в 4 см может быть определена
как Т1
+как Т2
как Т3
как Т4
Опухоль легкого, расположенная субплеврально, размером в 3.5 см привела к деструкции прилежащего ребра, часто может быть оценено
как Т1
как Т2
как Т3
+как Т4
Опухоль легкого размером в 3 см, расположенная во 2-м сегменте верхней доли, инфильтрировала также ткань 6-го сегмента, что может быть определено
как Т1
как Т2
+как Т3
как Т4
Раковый узел верхней доли правого легкого имеет размеры в 2.5 см, одновременно определяются увеличенные лимфатические узлы бронхопульмональной группы. Это может соответствовать:
T2N1M0 - II стадии заболевания
+T1N1M0 - II стадии заболевания
T1N1M1 - I+стадии заболевания
При периферическом раке верхней доли левого легкого размеры узла в 1.5 см, внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, но пальпируются надключичный лимфатический узел, биопсия его выявила клетки раковой опухоли в лимфоидной ткани. Это может соответствовать:
T1N2M0 - III стадии заболевания
+T1N0M1 - I+стадии заболевания
T1N1M1 - I+стадии заболевания
На флюорограмме у мужчин 58 лет, курильщика, в легком обнаружена тень около 1 см размером. Проводится дифференциальная диагностика между периферическим раком и туберкулезом. Ваша тактика:
наблюдение с рентгенологическим контролем каждые 3 месяца
противотуберкулезная химиотерапия и контроль каждые 3 месяца
трансбронхиальная катетеризационная биопсия
+диагностическая торакотомия
У женщины 39 лет на флюорограмме выявлена бессимптомно протекающая изолированная округлая тень в кортикальном отделе 2-го сегмента левого легкого размером в 2 см, неоднородной структуры с довольно четкими контурами, БК и опухолевые клетки в аспирате, полученном во время бронхоскопии не обнаружены. Анализы крови, мочи, биохимические пока-затели в пределах нормальных величин. Бронхоскопия - патологии со стороны крупных бронхов не выявила. Ваша диагностическая тактика:
лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 2 недель с последующим рентгеновским контролем
лечение противотуберкулезными препаратами в течение 2 месяцев с последующим контролем
+трансторакальная игловая биопсия легкого
На рентгенограмме тень раковой опухоли может увеличиться в 2 раза за период
от 26 до 90 дней
от 26 до 120 дней
+от 26 до 420 дней
более 420 дней
Клинические признаки заболевания при периферическом раке легкого, как правило, появляются
в I стадии заболевания
в II стадии заболевания
+в III-I+стадии заболевания
Периферический рак легкого по сравнению с туберкулемой легкого чаще локализуется:
субплеврально
+в глубине паренхимы легкого
в прикорневой области
Гигантоклеточный рак в отличие от плоскоклеточной карциномы легкого обычно имеет:
более медленный рост опухолевого узла и более позднее лимфогематогенное метастазирование
более быстрый рост опухоли при позднем появлении метастазов
+более быстрый рост опухолевого узла и более раннее появление лимфогематогенных метастазов
Мелкоклеточная карцинома легкого в отличие от аденокарциномы легкого характеризуется:
быстрым ростом опухолевого узла
ранним и обширным лимфогематогенным метастазированием
+быстрым ростом опухолевого узла и ранним лимфогематогенным метастазированием
более медленным ростом опухолевого узла и поздним, преимущественным лимфогенным метастазированием
Бронхиолоальвеолярный рак является вариантом
недифференцированного рака
плоскоклеточного рака
+аденокарциномы легкого
Бронхиолоальвеолярный рак отличается от других морфологических вариантов рака легкого:
возникновением в неизмененном отделе легкого
частым развитием на фоне хронического воспалительного процесса
+частым образованием среди рубцовой ткани легкого
всем перечисленным выше
Бронхиолоальвеолярный рак отличается от других вариантов рака легкого локализацией процесса:
в прикорневом отделе легкого
в глубине паренхимы легкого
+в кортикальных отделах легкого
Бронхиолоальвеолярный рак в отличие от других форм рака характеризуется:
моноцентрическим ростом и с преимущественно лимфогенным метастазированием
мультицентрическим ростом и с преимущественно гематогенным метастазированием
+мульти- и моноцентрическим ростом и распространением по стенке альвеол и бронхиол
моно- и мультицентрическим ростом и с преимущественно гематогенным метастазированием
Для бронхиолоальвеолярного рака в отличие от других морфологических форм рака характерно:
+медленное течение с поздним метастазированием
быстрый локальный рост и позднее метастазирование
медленный рост с ранним гематогенным метастазированием
Поражение легких при бронхиолоальвеолярном раке следует дифференцировать
с очаговым туберкулезом в фазе инфильтрации
с инфильтративным туберкулезом
с туберкулемой легкого
+с диссеминированным туберкулезом
со всеми выше перечисленными формами туберкулеза
Центральная форма рака легкого - это поражение раком стенки:
мембранного бронха
внутрилегочно расположенного бронха с фиброзно-хрящевым слоем
+внелегочно расположенного бронха
Центральные формы рака легкого подразделяются в зависимости
от локализации поражения (главный, долевой, промежуточный)
+от характера роста (эндобронхиальный, перибронхиальный, интрамуральный)
от локализации поражения и характера роста опухоли
До возникновения осложнений и клинических признаков заболевания на флюорограмме может быть выявлен рак крупного бронха:
с эндобронхиальным ростом
+с перибронхиальным ростом
с интрамуральным ростом
Характерным рентгенологическим признаком центрального рака с перибронхиальным ростом является:
ателектаз или гипопневматоз доли, сегмента легкого
участок затемнения в прикорневой области
+бугристая тень в прикорневой области
все перечисленное выше
Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является
+сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, в части случаев с прожилками крови
легочное кровотечение
одышка и потеря массы тела
лихорадка
все перечисленное
Осложнением центральной формы рака легкого может быть
гипопневматоз
ателектаз
пневмония (возможно с абсцедированием, даже образованием острого абсцесса легкого)
+все перечисленное
Центральный рак легкого приходится дифференцировать со всеми перечисленными ниже заболеваниями, кроме
очагового туберкулеза в фазе инфильтрации
инфильтративного туберкулеза
затяжной пневмонии
+туберкулемы легкого
Центральный рак легкого с начальными признаками ателектаза (гипопневматоза) напоминает на рентгенограмме
очаговый туберкулез в фазе уплотнения
очаговый туберкулез в фазе инфильтрации
+инфильтративный туберкулез
множественные туберкулемы
Наиболее простой и достаточно информативный метод ранней диагностики центрального рака легкого - это
флюорография
бронхоскопия
+цитологическое исследование мокроты
Параканкрозная пневмония может завершиться
полным рассасыванием воспалительных изменений и восстановлением нормального легочного рисунка
образованием пневмоцирроза
абсцедированием
+всем перечисленным
При обследовании больных с затяжным течением пневмонии следует
определить содержание сиаловых кислот в сыворотке крови
определить содержание фибриногена в сыворотке крови
+провести повторное цитологическое исследование мокроты на клетки опухоли
Перед выпиской из стационара больного, перенесшего острую или затяжную пневмонию и имеющего факторы риска заболеть раком легкого, следует произвести:
рентгенотомографическое исследование
+бронхоскопию
бронхографию
компьютерную томографию
Косвенными бронхоскопическими признаками рака бронха являются
разрастания опухоли по стенке бронха
+утолщение и шероховатость слизистой, сдавление стенки бронха извне и его деформация, а также сужение просвета, легкая ранимость слизистой
диффузная гиперемия слизистой
все перечисленное выше
Прямыми бронхоскопическими признаками рака стенки бронха являются
+разрастания опухоли
локальное утолщение и шероховатость слизистой, легкая ранимость слизистой
диффузная гиперемия слизистой
все перечисленное выше
Ведущее место в диагностике центрального рака легкого занимает
клинико-лабораторный метод исследования
+бронхоскопия с биопсией
рентгенотомография легких
Бронхолог обычно обнаруживает прямые признаки опухоли стенки бронха при центральном раке:
+с эндобронхиальным ростом
с периобронхиальным ростом
с интрамуральным ростом
Бронхолог обычно обнаруживает косвенные признаки опухолевого процесса при всех перечисленных формах рака, кроме:
центрального с периобронхиальным ростом
центрального с эндобронхиальным ростом
центрального с интрамуральным ростом
+периферического с метастазами в бронхопульмональные лимфатические узлы
Рак легкого, поражающий только стенку сегментарного бронха, соответствует
+Т1
Т2
Т3
Т4
Рак легкого, поражающий стенку долевого бронха, соответствует
Т1
Т2
Т3
+Т4
Рак легкого, распространяющийся на стенку главного бронха, соответствует
Т1
Т2
+Т3
Т4
Рак легкого, представленный только разрастанием опухоли на ограниченном участке слизистой главного бронха, соответствует:
+Т1
Т2
Т3
Т4
Рак стенки верхнедолевого бронха с перибронхиальным ростом, инфильтрирующий корень и распространившийся на верхнюю полую вену, соответствует:
Т1
Т2
Т3
+Т4
Раку верхнедолевого бронха, осложненного ателектазом доли с параканкрозной пневмоний и плевритом (в выпоте клетки опухоли не найдены, обнаружен стрептококк, имеется также гиперплазия бронхопульмональных лимфатических узлов), соответствует:
T2N2M0 стадия III
+T2N1M0 стадия II
T2N0M1 стадия I+
аку верхнедолевого бронха, осложненного ателектазом верхней доли с параканкрозной пневмонией и плевритом(в выпоте обнаружены клетки раковой опухоли), соответствует:
T2N2M0 стадия III
T2N1M0 стадия II
+T2N1M1 стадия I+
В мокроте больного повторно обнаружены клетки раковой опухоли, но на рентгенограмме и во время бронхоскопии патологии не найдено - это соответствует:
T1N0M0
+TхN0M0
T0N0M0
Уточнить локализацию опухоли у пациента, в анализе мокроты которого повторно обнаружены клетки рака, хотя на рентгенограмме и во время бронхоскопии патологии не обнаружено, следует путем:
динамического рентгенологического наблюдения (рентгенография через 3 месяца);
проведения двусторонней последовательной бронхографии;
+бронхоскопии с посегментарным промыванием бронхов и цитологическим исследованием промывных вод
У больного с периферическим раком легкого при биопсии увеличенного регионарного лимфатического узла обнаружена гиганто- и эпителиоидноклеточная гранулема, что, скорее всего, свидетельствует:
о сочетании рака с туберкулезом
+о сочетании рака с саркоидозом органов дыхания (I стадия)
о паранеопластическом синдроме
Первичный рак легкого отличается от саркомы легкого
более быстрым ростом опухоли и более ранним метастазированием
более медленным ростом опухоли и более поздним метастазированием
+не имеет клинических различий
Рак легкого встречается чаще первичной саркомы легкого
в 5-10 раз
в 20-30 раз
+в 50-100 раз
в 150-200 раз
Среди так называемых "доброкачественных опухолей легких" преобладают
+карциноиды и гамартохондромы
цилиндромы и фибромы
невриномы и гемангиоперицитомы
Самый частый вариант атипичной формы рака легкого - это
мозговая форма
почечная форма
костная форма
почечная форма
+медиастинальная форма
едиастинальную форму рака легкого характеризуют
преобладающая локализация поражения в лимфатических узлах средостения
наличие первичной опухоли в легком
обнаружение раковых клеток в эпителии воздухоносных путей и выстилке альвеол в материале биопсии
+все перечисленное выше
Раннее выявление рака легкого базируется:
на регулярных ежегодных флюорографических осмотрах взрослого населения;
формирования среди населения групп риска заболеть раком легкого и их ежегодном профилактическом флюорографическом обследовании;
формирования среди населения групп риска и ежегодном исследовании у них мокроты на клетки раковой опухоли и флюорографии;
+формирования среди населения групп риска заболеть раком легкого и исследования у них мокроты на клетки рака 1 раз в 6 месяцев с одновременной флюорографией легких
Больные, оперированные по поводу бронхогенной карциномы легкого в I-II стадии заболевания, переживают 5-летний срок:
в 25-35% случаев
в 35-45% случаев
+в 55-65% случаев
в 70-80% случаев
Чаще всего в стенке крупного бронха обнаруживается
хондрома
+карциноид
плазмоцитома
В периферическом отделе легкого чаще выявляется
+хондрома и гемартохондрома легкого
карциноид легкого
цилиндрома легкого
Аденомой бронха могут быть перечисленные варианты опухоли легкого, кроме
карциноидного типа
цилиндромы
мукоэпидермоидного типа
+плазмоцитомы
При "доброкачественных опухолях" легких инфильтрирующий рост опухоли и метастазирование:
невозможны
возможны
+встречаются крайне редко
Самая частая "маска" аденомы бронха - это
хронический бронхит
острая пневмония
+рецидивирующая пневмония
Аденому бронха обнаруживают
чаще у мужчин
+чащу у женщин
одинаково часто как у мужчин, так и у женщин
Ведущее место в выявлении аденомы бронха занимает
+клинический метод - выявление по обращаемости в связи с симптомами заболевания
флюорографический метод
лабораторный метод - обнаружение клеток опухоли в мокроте
Возникновение клинической симптоматики при аденоме бронха обычно связано:
с ростом опухоли и оттеснением ею соседних анатомических образований;
+стенозированием опухолью просвета бронха и возникновением вентиляционных и дренажных осложнений;
метастазированием опухоли в другие органы
всем перечисленным выше
Аденому бронха обычно позволяют обнаружить
+бронхоскопия с биопсией
бронхография
томография легких (через корень)
Ведущее место в верификации диагноза аденомы бронха занимает
лабораторный метод исследования - обнаружение клеток опухоли в мокроте и промывных водах бронхов;
серологический метод исследования;
+бронхоскопия с биопсией
все перечисленное выше
В периферическом отделе легкого чаще обнаруживаются
карциноиды
+хондромы и гамартохондромы
невриномы и фибромы
ангиомы
плазмоцитомы
Периферически расположенные "доброкачественные опухоли" легких обычно выявляются:
клиническим методом при появлении признаков заболевания
+флюорографическим методом
лабораторным методом исследования - обнаружение клеток опухоли в мокроте
всеми перечисленными выше методами
Клинические симптомы при "доброкачественных опухолях", расположенных в периферических отделах легких, возникают обычно вследствие:
сопутствующего паранеопластического синдрома
метастазирования опухоли в другие органы
+сдавления опухолью соседних анатомических образований
"Доброкачественные опухоли", расположенные в периферических отделах легкого, обычно приходится дифференцировать:
с округлым туберкулезным инфильтратом
+с туберкулемой легкого
с бронхолобулярным инфильтратом
с перечисленными выше всеми формами туберкулеза
Периферически расположенные "доброкачественные опухоли" легких чаще
локализуются в 3-4-5-м сегментах
локализуются в 7-8-9-10-м сегментах
+не имеют предпочтительной сегментарной локализации
На рентгенограмме периферически расположенная "доброкачественная опухоль" может быть обнаружена:
в прикорневом отделе сегмента и доли легкого
в глубине паренхимы
+в кортикальном отделе легкого
во всех перечисленных отделах
Периферически расположенная "доброкачественная опухоль" легкого дает на рентгенограмме:
+очень четкий контур
четкий, но местами тяжистый контур
нечеткий контур
На рентгенограмме в тени опухоли могут быть обнаружены кальцинированные включения:
при карциноиде легкого
+при хондроме и гемартохондроме легкого
при невриноме легкого
при плазмоцитоме легкого
При обнаружении в легком "доброкачественной опухоли" следует рекомендовать:
+хирургическую операцию;
при локализации в крупном бронхе - операцию, при периферическом расположении - наблюдение с контролем каждые 6 месяцев ;
при локализации в крупном бронхе - операцию, при периферическом расположении - наблюдение с рентгенологическим контролем 1 раз в год, при увеличении опухоли - операция
Опухоли и кисты средостения по отношению ко всем опухолям, локализующимся в органах грудной полости, составляют:
около 8-10%
+около 18-20%
около 25-30%
более 30%
Рак пищевода
является опухолью средостения всегда
не является опухолью средостения
+является опухолью средостения при прорастании в окружающие ткани
Клиническая симптоматика при опухолях и кистах средостения возникает обычно вследствие
интоксикации
метастазирования в соседние органы
+сдавления прилежащих органов растущей опухолью
Клинические симптомы при опухолях средостения возникают чаще при сдавлении
трахеи и главных бронхов
+пищевода и полых вен
сердца и аорты
На флюорограмме при опухолях и кистах средостения раньше всего обнаруживается:
смещение органов средостения
+расширение тени средостения и деформация одного или обоих ее контуров
нарушение структуры и изменение контуров одного или обоих корней легкого
Средостение принято подразделять на все перечисленные ниже отделы, кроме
+правого и левого его отделов
переднего и заднего
переднезаднего и передненижнего
задневерхнего и задненижнего
Истинные кисты средостения - это
бронхогенные
+пищеводные и желудочные
кишечные
перикардиальные
все перечисленные
Крайне редко дают осложнения
бронхогенные кисты
пищеводные кисты
желудочные кисты
кишечные кисты
+перикардиальные кисты
В клинической практике чаще всего выявляется
липома средостения
фиброма средостения
невринома средостения
+тимома
саркома средостения
Наиболее частая локализация невриномы средостения - это
переднее средостение
заднее средостение
задневерхнее средостение
передневерхнее средостение
+передненижнее средостение
Липомы средостения чаще располагаются
в переднем средостении
в заднем средостении
+в передненижнем средостении
в задненижнем средостении
Тератоидные кисты средостения чаще обнаруживаются
в переднем средостении
+в заднем средостении
в передневерхнем средостении
в передненижнем средостении
в задненижнем средостении
Пищеводные, желудочные и кишечные кисты средостения чаще локализуются
в переднем средостении
в заднем средостении
+в передневерхнем средостении
в передненижнем средостении
в задневерхнем средостении
Тератоидные (органоидные) образования (кисты) средостения включают все перечисленные ниже, кроме
эпидермоидной кисты
дермоидной кисты
+тератомы
тимомы
Эпидермоидная киста отличается от тератомы
наличием эпителиальной выстилки
+наличием в структуре стенки кисты трех эмбриональных зачатков
наличием в стенке кисты одного эмбрионального зачатка (эктодермы)
Тимома средостения чаще локализуется
в передневерхнем средостении
+в передненижнем средостении
в переднем средостении
в задневерхнем средостении
Тимома средостения нередко осложняется
кровохарканьем
дыхательной недостаточностью
+миастенией
сердечно-сосудистой недостаточностью
синдромом Пэнкоста
В ходе клинического обследования больного с опухолью средостения клиницист в первую очередь должен:
+установить локализацию опухоли и ее связь с соседними органами;
установить первичный характер опухоли или метастатический, а также исключить неопухолевую природу изменений (аневризма сосуда, порок развития, гранулематозный процесс и т.д.);
установить морфологию опухоли
Основным этапом метастазирования опухолей является
проникновение опухолевых клеток в лимфатические или кровеносные пути
перенос опухолевых клеток по лимфатическим или кровеносным путям
+фиксация опухолевых клеток в другом органе
размножение задержанных на новом месте клеток
все перечисленное выше
Основными факторами, определяющими возможности и частоту метастазирования опухолей, служит:
+возраст и пол;
гистологическое строение опухоли;
строение органа, выступающего донором опухолевых клеток и органов - рецепторов опухолевых клеток;
состояние иммунной системы;
все перечисленные выше
Основными путями метастазирования злокачественных опухолей в органы грудной полости являются все перечисленные ниже, кроме:
гематогенного пути
+лимфогенного пути
лимфогематогенного пути
бронхогенного пути
Основными факторами, определяющими клиническую симптоматику при метастатическом поражении органов дыхания, служат:
объем поражения легочной ткани
прорастание бронхов
поражение плевры
+поражение лимфатических узлов, корня и средостения
все перечисленные выше
Частота клинических симптомов при метастатическом поражении органов дыхания составляет:
около 100%
около 80%
около 60%
+около 40%
около 20%
Наиболее частыми клиническими симптомами при метастатическом поражении органов дыхания служат все перечисленные ниже, кроме:
кашля
болей в грудной клетке и повышения температуры тела
кровохарканья
общей слабости
+одышки
Наиболее частыми рентгенологическими проявлениями метастатического поражения легких являются все перечисленные, кроме:
множественных однотипных шаровидных теней
множественных разнотипных шаровидных теней
+лимфангита
милиарного карциноза
солитарных фокусных теней
Изолированное метастатическое поражение плевры
возможно
невозможно
+встречается крайне редко
Опухолями, относительно часто дающими метастатическое поражение легких в виде множественных разнотипных теней, являются все перечисленные, кроме:
опухоли яичников
рака желудка
хорионэпителиомы
рака молочной железы
+опухолей почки
Обнаружение раковых клеток в мокроте, выделяемой больными с метастатическим поражением легких :
как правило, не наблюдается
+является частым
наблюдается изредка
Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является:
контактный
+гематогенный
лимфогенный
интраканалликулярный
Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно
в мозговом слое
+в корковом слое
в чашечно-лоханочной системе
Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет
около 10%
около 5%
+около 2.5%
около 1.5-2.0%
Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета
++группе
I группе
II группе
I+аб группе учета
Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов:
не наблюдается
+наблюдается нередко
иногда встречается
Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является
туберкулезный папиллит
фиброзно-кавернозная
кавернозная
+паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)
Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются:
ноющие боли в области поясницы
изменения в моче в виде гематурии
острая боль в животе
субфебрилитет
+изменения в моче в виде лейкоцитурии
Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза
характерны
не характерны
+встречаются не всегда
Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются
рентгенологический
+микробиологический
туберкулиновых проб
клинический
Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет:
ретроградная пиелография
+цистоскопия
внутривенная урография
инфузионная урография
хромоцистография
Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек
является единственным методом диагностики
+не является единственным методом диагностики
является малоэффективным методом диагностики
С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография:
+может быть применена
не применяется
применяется иногда
О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью:
анализа мочи
анализа мочи по Нечипоренко
пробы Зимницкого
+пробы Реберга - Тареева
Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать:
наличие контакта с больными туберкулезом
ранее перенесенный внелегочный туберкулез
текущий туберкулез других локализаций
+все вышеперечисленные факторы
Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза
не имеет существенного значения
+имеет важное значение
должна приниматься во внимание
Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является
обследование контактов
+обращение к врачу
систематическая постановка туберкулиновых проб
исследование анализа мочи
проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц:
с опухолью почек
с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек
с мочекаменной болезнью
с нефрозом
+с заболеваниями туберкулезом других органов
При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет
рентгенологический метод
микробиологический метод
серологический метод
+провокационная туберкулиновая проба
Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза - это лечение
изониазидом +тизамидом и этамбутолом
изониазидом +стрептомицином и протионамидом
+изониазидом +рифампицином и этамбутолом
При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено:
распространенностью туберкулезного процесса
+высокой экскрецией препарата через мочевые пути
непереносимостью препаратов
Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае:
+нарушения функции почек
распространенного процесса
и в том, и в другом случае
Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе - это
уменьшить интенсивность воспаления
+препятствовать возникновению стеноза мочевых путей
уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов
Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено:
+кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия
риском появления аллергических реакций
и тем, и другим
ни тем, ни другим
Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено:
+сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы
наличием клиники пиелонефрита
наличием признаков мочекаменной болезни
Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются:
+органосохраняющие операции
нефрэктомия
наложение уретерцистонастомоза
Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются:
+наличие кисты или деструкции в пораженной почке
появление микобактерий туберкулеза в моче
обнаружение малого мочевого пузыря
отсутствие или резкое снижение функции органа
Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются:
большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах
+хроническая почечная недостаточность (ХПН)
активный туберкулез почек
Исходы туберкулеза мочевой системы - это
нефролитиаз
рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи
гидронефроз
переход в неспецифический нефрит
+все ответы правильные
Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме:
прекращения бактериовыделения
прекращения лейкоцитурии
нормализации функциональных показателей почек
+стеноза мочеточника
кальцинатов в паренхиме почек
Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее
6 месяцев
+9 месяцев
12 месяцев
18-24 месяцев
более 2 лет
После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы:
+нуждаются в санаторном лечении
санаторное лечение желательно, но не обязательно
в санаторном лечении не нуждаются
Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это:
лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов
лимфогенный путь из очага в легочной ткани
+гематогенный путь
контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную
Самая частая форма костно-суставного туберкулеза - это
+туберкулезный спондилит
туберкулез тазобедренного сустава
туберкулез коленного сустава
туберкулезный синовит
Ранний клинический признак туберкулезного спондилита - это
боль в области позвоночника при ходьбе
ограничение подвижности в области позвоночника
+боль в области позвоночника в покое
нарушение функции тазовых органов
все перечисленное
Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите - это
+параплегия нижних конечностей
кровотечение
туберкулезный менингит
натечный абсцесс
Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава - это
+ограничение подвижности в суставе
боль в суставе при нагрузке
боль в суставе в покое
гиперемия кожи над суставом
отечность в области сустава
Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава - это
повышение температуры тела
боль в суставе в покое
+появление болей при физической нагрузке
отечность кожи в области сустава
Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является
+деформация сустава
ограничение подвижности сустава
образование свища
Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза - это
туберкулинодиагностика
+рентгенологическое исследование
бактериологическое исследование
лабораторные анализы крови и ее плазмы
Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является
консервативный - медикаментозный и ортопедический
+хирургический
сочетание перечисленных методов
В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение :
+изониазида +рифампицина и стрептомицина
изониазида +стрептомицина и этамбутола
изониазида +рифампицина и тизамида
Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе
санаторный +стационарный +диспансерный
диспансерный +санаторный +стационарный
диспансерный +стационарный +санаторный
+стационарный +санаторный +диспансерный
Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют
около 6 месяцев
около 9 месяцев
около 1 года
около 1.5 лет
+около 2 лет
Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются:
по I группе диспансерного учета
по 0 группе диспансерного учета
+по +a группе диспансерного учета
по II группе диспансерного учета
В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются:
по II группе диспансерного учета
по 0 группе диспансерного учета
+по +б группе диспансерного учета
по III группе диспансерного учета
Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения - это
лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах;
гематогенный, из первичного очага в легочной ткани ;
+гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)
Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз - это
туберкулез конъюнктивы глаз
туберкулезный кератит и склерит
туберкулезный иридоциклит
+туберкулезный увеит
туберкулезный хориоретинит
Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз - это :
боль и зуд в глазу
+снижение зрения
гиперемия склер
чувство давления на глаз
Туберкулез глаз обычно выявляется
при туберкулинодиагностике
при диспансеризации населения
+при обращаемости в связи со снижением зрения
Туберкулино-глазная проба
не имеет диагностической ценности
+имеет диагностическое значение
Туберкулез глаза чаще всего сочетается
с очаговым туберкулезом легких
диссеминированным туберкулезом легких
+туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом
Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу:
со стандартным туберкулином (2 ТЕ внутрикожно)
Гринчара - Карпиловского
+Коха
со стандартным туберкулином внутрикожно в разведении 1:10, 1:100, 1:1000
Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является:
общее лечение противотуберкулезными препаратами
+общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами
местно лечение только противотуберкулезными препаратами
Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет:
уменьшить побочное действие химиопрепаратов
снизить воспалительную реакцию
+уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения
Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются
по I группе диспансерного учета
по +I группе диспансерного учета
+по +группе диспансерного учета
по 0 группе диспансерного учета
Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится
в туберкулезном санатории
+в специализированной туберкулезной больнице
в туберкулезном диспансере
Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться
фтизиатром
офтальмологом
+фтизиатром и офтальмологом
При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен:
+направить ребенка к фтизиоокулисту
направить к окулисту
поставить туберкулиновые пробы
провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки, а также черепа
Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является:
+лимфогенный
гематогенный
контактный
Лимфатический узел - это
+инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов
скопление лимфоцитов, ограниченных капсулой
Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет
3%
10-20%
27%
+35%
Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает
первое место
+второе место
третье место
четвертое место
пятое место
При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается
подмышечная группа
+шейная группа
паховая группа
подчелюстная группа
Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно
острое
подострое
+постепенное
Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является :
+увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита
увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита
отечность кожи в области лимфаденита
болезненность при пальпации лимфоузла
Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют:
3-4 мм
+6-7 мм
8-9 мм
10-12 мм
более 12 мм
Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать
с опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и т.д.)
с неспецифическим лимфаденитом
с поражением лимфатических узлов при саркоидозе
+со всеми перечисленными болезнями
Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается
с туберкулезом легких
с костно-суставным туберкулезом
с туберкулезом почек
+с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов
Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является
+образование свищей
кровотечение
аллергические реакции
У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает
в гиперпластической форме
в фиброзной форме
+в казеозной форме
При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов
изониазида +стрептомицина
изониазида +тизамида
+изониазида +стрептомицина +рифампицина
При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно
применить только общее лечение
+сочетать общее лечение с местным
иногда сочетать оба метода
Хирургический метод имеет
+вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
ведущее значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
Длительность основного курса лечения должна быть не менее
6 месяцев
+9 месяцев
1 года
1.5 лет
2.0 лет
Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является
закрытие свищей
исчезновение интоксикации
уменьшение размера лимфоузлов
уплотнение ткани лимфоузлов
+все перечисленное
Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является:
+образование свища
отечность в области лимфоузла
уплотнение ткани лимфатического узла
Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается:
в их электрофорезе
в аппликации препаратов
в применении их в виде мазей
+в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку
Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки - это
лимфогенный из очага в легком
лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных
+гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза
все перечисленное
Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно
в веществе головного мозга
+в мозговых оболочках
в стволе головного мозга
уберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет:
около 0.1%
+около 0.5%
около 1%
около 2%
Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте
до 1 года
+от 1 до 2 лет
от 2 до 3 лет
от 5 до 7 лет
от 7 до 10 лет
Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом
+из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета
из-за несформировавшегося общего иммунитета
из-за высокой реактивности организма
из-за высокой сосудистой проницаемости
из-за незрелости центральной нервной системы
Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно
постепенное начало заболевания
+острое начало заболевания
бессимптомное начало заболевания
Начальный признак туберкулезного менингита - это
вялость
снижение аппетита
+головная боль
повышение температуры тела
Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита - это
снижение слуха
снижение зрения
+повышение сухожильных рефлексов
ригидность затылочных мышц
Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является:
исследование периферической крови
биохимическое исследование крови
+исследование спинномозговой жидкости
Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются
потеря сознания
нарушение иннервации черепномозговых нервов
головная боль
+наличие менингеальных симптомов
В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается
повышение содержания белка
+снижение содержания сахара
увеличение числа нейтрофилов
В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести:
+исследование глазного дна
снимок черепа и позвоночника
туберкулиновые пробы
аудиометрию
Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита:
из-за сходства клинических проявлений
из-за одинакового для них начала заболевания
+из-за сходства состава спинномозговой жидкости
из-за выраженности менингеальных симптомов
При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов:
+изониазид +рифампицин +стрептомицин
изониазид +рифампицин +этамбутол
изониазид +рифампицин +тизамид
изониазид +тизамид +стрептомицин
изониазид +тизамид +этамбутол
изониазид +протионамид +этамбутол
Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы
+изониазида
рифампицина
стрептомицина
любого из перечисленных препаратов
Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель
+уменьшить интенсивность воспалительной реакции
уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов
восстановить ликворообращение
Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются
по I группе диспансерного учета
по +а группе диспансерного учета
+по +б группе диспансерного учета
Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются
по II группе диспансерного учета
по III группе диспансерного учета
по +a группе диспансерного учета
+по +б группе диспансерного учета
Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет
12 месяцев
2 года
+3 года
5 лет
10 лет
Лечение больных туберкулезом
Лечебная тактика при туберкулезе определяется
возрастом больных
клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений
наличием массивного бактериовыделения
наличием сопутствующих заболеваний и их характером
+всем перечисленным
Под комплексным лечением больного туберкулезом понимают
одновременное использование ряда лечебных средств и методов
использование лечебных средств и методов, направленных на одни и те же звенья патологического процесса
+использование лечебных средств и методов, направленных как на возбудителя заболевания, так и на различные звенья и механизмы возникшего патологического процесса
Задачей комплексного лечения больного туберкулезом является:
воздействие на возбудителя заболевания;
улучшение фармакокинетики химиопрепаратов и повышение их концентрации в основной зоне специфического ;
повышение уровня защиты факторов организма больного, улучшение репаративных процессов и нормализация процессов метаболизма;
снижение выраженности нежелательного побочного действия химиопрепаратов;
+все перечисленное
Составными элементами комплексного лечения является
химиотерапия
патогенетическая терапия
симптоматическая терапия и лечение неотложных состояний
хирургическое лечение
+все перечисленное
Продолжительность лечения больного туберкулезом определяется:
возрастом больного;
клинической формой туберкулеза, наличием деструктивных изменений и наличием и массивностью бактериовыделения;
наличием сопутствующих заболеваний;
наличием и скоростью наступления положительных сдвигов в результате лечения и характером формирующихся остаточных изменений;
+всем перечисленным
Необходимость стационарного этапа лечения больного туберкулезом определяется:
необходимостью всестороннего обследования с уточнением диагноза, распространенности и локализации процесса, осложнений и выявления сопутствующих заболеваний;
возможностью провести интенсивную терапию;
возможностью более современного подбора лечебных средств и методов;
лучшими условиями для контроля за проведением лечения;
+всем перечисленным
Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется
характером туберкулезного процесса и его осложнениями
наличием сопутствующих заболеваний
скоростью наступления положительных рентгенологических сдвигов и скоростью прекращения бактериовыделения
переносимостью химиотерапии
+всем перечисленным
Переход на амбулаторный этап лечения больного туберкулезом возможен:
при хорошей иди удовлетворительной переносимости не менее двух противотуберкулезных химиопрепаратов;
после устранения вспышки инфекционного процесса ;
после прекращения бактериовыделения ;
при наметившейся в ходе лечения положительной рентгенологической динамики в течении процесса, позволяющей прогнозировать достижение значительного улучшения в конце основного курса химиотерапии;
+все ответы правильные
Химиотерапия туберкулеза - это
метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ
метод воздействия на возбудителя заболевания
+метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ
ведущий метод лечения туберкулеза
Химиопрепараты - это
вещества, губительно влияющие на микобактерии туберкулеза;
различные бактерицидные и бактериостатические препараты ;
+вещества, специфически поражающие возбудитель заболевания, не оказывая существенного влияния на организм больного;
различные химические соединения, способствующие излечению больного туберкулезом
Основными механизмами действия химиопрепаратов на микробную популяцию являются:
+бактериостатический и бактерицидный эффект;
ограничение распространения в организме возбудителя заболевания со стимуляцией защитных и иммунных сил организма
В понятие "фармакокинетика лекарственного препарата" входит все перечисленное, кроме:
всасывания препарата из места введения
распределения его по органам
биотрансформации
выделения
+воздействия на клетки и ткани
Основным принципом, на котором основана современная группировка противотуберкулезных препаратов, является:
химическое строение препаратов
эффективность препаратов
+величина минимальной тормозящей концентрации
особенности фармакокинетики
Современная группировка противотуберкулезных препаратов предусматривает их разделение: 1)на препараты 1-го ряда 2)на препараты 2-го ряда 3)на препараты класса А 4)на препараты класса В 5)на препараты класса С
правильные ответы 1 и 2
+правильные ответы 3, 4 и 5
Основной предпосылкой эффективности химиотерапии туберкулеза является:
хорошая переносимость лечения
высокий уровень защитных сил организма больного
+чувствительность микобактерий к применяемым препаратам
хорошая или удовлетворительная фармакокинетика
Основным механизмом развития вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза служит:
адаптация
мутация
+селекция
Наиболее точным определением лекарственной устойчивости микроорганизма является:
отсутствие клинического эффекта при проведении химиотерапии;
продолжение роста и размножения микроорганизма в присутствии антимикробного средства;
+переносимость микроорганизмом действия препарата в концентрации, которая превышает возможный уровень его содержания в тканях организма человека
Критериями лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (на плотной среде) служит для изониазида:
20 мкг/мл
10 мкг/мл
5 мкг/мл
+1 мкг/мл
0.1 мкг/мл
Для рифампицина критерий лекарственной устойчивости - это
100 мкг/мл
50 мкг/мл
30 мкг/мл
+20 мкг/мл
10 мкг/мл
Для стрептомицина критерий лекарственной устойчивости - это
50 мкг/мл
10 мкг/мл
+5 мкг/мл
2 мкг/мл
1 мкг/мл
Для этамбутола критерий лекарственной устойчивости - это
50 мкг/мл
30 мкг/мл
10 мкг/мл
5 мкг/мл
+2 мкг/мл
Для канамицина критерий лекарственной устойчивости - это
50 мкг/мл
30 мкг/мл
20 мкг/мл
+10 мкг/мл
1 мкг/мл
Для биомицина критерий лекарственной устойчивости - это
50 мкг/мл
30 мкг/мл
20 мкг/мл
+10 мкг/мл
1 мкг/мл
Для этионамида критерий лекарственной устойчивости - это
50 мкг/мл
+30 мкг/мл
20 мкг/мл
10 мкг/мл
5 мкг/мл
Для ПАСК критерий лекарственной устойчивости - это
50 мкг/мл
10 мкг/мл
5 мкг/мл
2 мкг/мл
+1 мкг/мл
Для тибона критерий лекарственной устойчивости - это
50 мкг/мл
30 мкг/мл
10 мкг/мл
5 мкг/мл
+2 мкг/мл
Необходимость продолжительной химиотерапии при туберкулезе определяется в первую очередь:
достигаемой при этом более высокой эффективности лечения
+медленными темпами инволюции туберкулезного процесса
характером туберкулезного процесса
целесообразностью максимально полного подавления микробной популяции
Оптимальная суточная доза химиопрепарата при лечении больного туберкулезом определяется всеми перечисленными факторами, кроме:
переносимости химиотерапии
фармакокинетики химиопрепарата
массы тела больного и его возраста
ритма введения химиопрепарата (ежедневно или прерывисто)
+необходимости достижения подавляющей рост микобактерий концентрации препарата в организме
Контролируемая химиотерапия необходима
на начальном этапе лечения
на амбулаторном этапе лечения
+на всем протяжении химиотерапии
Пути введения химиопрепаратов определяются с учетом
особенностей химиопрепаратов и их биотрансформации
локализации и характера туберкулезного процесса
переносимости химиотерапии
возраста больных
+всего перечисленного
Терапевтическая тактика при возникновении нежелательных побочных реакций в период химиотерапии определяется:
степенью выраженности побочного свойства
правильной идентификацией химиопрепарата, вызвавшего побочный эффект
+патогенезом выявляемых побочных реакций
своевременным проведением корригирующих мероприятий
комплексом корригирующих мероприятий
Патогенетическая терапия – это:
+терапия, воздействующая на состояние организма больного и происходящие в нем патологические процессы;
терапия с применением противовоспалительных лекарств;
терапия с применением лекарственных средств, влияющих на иммунную систему;
терапия, направленная на улучшение переносимости химиопрепаратов
Патогенетическая терапия при туберкулезе имеет цель
повысить сопротивляемость организма
повысить концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения
замедлить формирование рубцовой ткани
подавить или усилить воспалительную реакцию
+все перечисленное
В основе группировки патогенетических препаратов лежит
+механизм действия препаратов
химическая формула препаратов
переносимость препаратов
Иммуностимулирующую терапию целесообразно применять
+в начале химиотерапии
в середине химиотерапии
в конце химиотерапии
после окончания химиотерапии
Иммуностимулирующая терапия показана
при любой форме туберкулеза
при замедленной положительной динамике процесса в ходе химиотерапии
+при снижении функции иммунной системы
при плохой переносимости химиопрепаратов
Глюкокортикоидные гормоны показаны при всем перечисленном ниже, кроме:
туберкулезного процесса, протекающего с преобладанием экссудативных реакций
снижения функций коры надпочечников
аллергических реакций на химиопрепараты
+отсутствия эффекта от химиотерапии
Глюкокортикоидные гормоны следует применять как противовоспалительное средство
+с первых дней химиотерапии
через 2-3 недели от начала химиотерапии
при замедленной положительной динамике
после снятия острых проявлений болезни
после получения данных о чувствительности МБТ к химиопрепаратам
Глюкокортикоидные гормоны следует применять один раз в день
+с 6 до 8 часов
с 10 до 12 часов
с 12 до 14 часов
с 15 до 16 часов
с 20 до 22 часов
Относительными противопоказаниями к назначению глюкокортикоидов являются все перечисленные, кроме:
сахарного диабета
гипертонической болезни I-II степени
язвы желудка и 12-перстной кишки
нарушения психики
+плохого сна
Методика лечения глюкокортикоидными гормонами зависит
от характера воспалительных реакций
+от показаний для назначения гормонов
от возраста больного
от наличия относительных противопоказаний
При туберкулезе с преобладанием экссудативного воспаления глюкокортикоидную терапию следует назначить:
с минимальной дозы и затем постепенно ее увеличивать
+с максимально показанной дозы и затем постепенно ее уменьшать
со средней дозы и затем постепенно ее увеличивать
с любой дозы
У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Для применения глюкокортикоидных гормонов:
+имеются основания
нет оснований
У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Глюкокортикоидные гормоны можно применить:
с противовоспалительной целью
+с заместительной целью
для предупреждения побочных реакций на химиопрепараты
для повышения эффективности химиотерапии
У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. С заместительной целью целесообразно назначить преднизолон в суточной дозе :
+5-10 мг
15 мг
20-25 мг
30 мг
40 мг
Для предупреждения нежелательных эффектов глюкокортикоидной терапии необходимо:
правильно определить показания и противопоказания
давать препараты через день
принимать препараты с учетом биологического ритма, т.е. с 6 до 8 часов утра
выбрать гормоны с учетом наличия сопутствующих заболеваний
+учитывать все перечисленное
К нестероидным противовоспалительным препаратам следует отнести
гепарин
бутадион
аминазин
тиосульфат натрия
+все перечисленные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты показаны
при торпидном течении инфильтративного туберкулеза
+при туберкулезе с преобладанием экссудативных реакций
при очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации
при наличии полости распада
при плохой переносимости химиопрепаратов
Биогенные стимуляторы
подавляют размножение микобактерий туберкулеза
+создают условия для повышения защитных механизмов больного
улучшают переносимость химиотерапии
Биогенные стимуляторы следует применять
в острой стадии заболевания
+при торпидном течении туберкулеза
при туберкулезе с преобладанием экссудативного воспаления
при деструктивном туберкулезе
Витаминная недостаточность развивается
при недостаточности содержания витаминов в пище
при нарушении утилизации витаминов
при нарушении всасывания витаминов в кишечнике
в результате прямого антагонизма между химиопрепаратами и витаминами
+при всех перечисленных факторах
Витаминная недостаточность в наибольшей степени может быть установлена
при очаговом туберкулезе легких
при инфильтративном туберкулез легких
при туберкулеме легких
при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
+при любой форме туберкулеза легких с наличием выраженной интоксикации
При возникновении периферического полиневрита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение
тиамина
рибофлавина
никотинамида
+пиридоксина
пантотеновой кислоты
При выявлении кохлеарного неврита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение
тиамина
рибофлавина
никотинамида
пиридоксина
+пантотеновой кислоты
С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания наиболее целесообразно назначение:
тиамина и рибофлавина
никотинамида и пиридоксина
пантотеновой кислоты и ретинола
аскорбиновой кислоты и пиридоксина
+комплекса витаминов в сбалансированных соотношениях между ними
С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания целесообразно назначение:
физиологических доз витаминов
доз витаминов, превышающих физиологические в 10 раз
доз витаминов, превышающих физиологические в 20 раз
+доз витаминов, превышающих физиологические в 5 раз
С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания целесообразно назначение витаминов :
+внутрь
внутримышечно
внутривенно
При развитии нежелательных побочных реакций химиотерапии, связанных с витаминной недостаточностью, целесообразно назначение:
физиологических доз витаминов
доз витаминов, превышающих физиологические в 10 раз
+доз витаминов, превышающих физиологические в 20 раз
доз витаминов, превышающих физиологические в 5 раз
По механизму действия бронходилататоры делятся
на две группы
+на три группы
на четыре группы
на пять групп
Адреналин, алупент, эфедрин относятся
+к стимуляторам адренергических рецепторов (симпатомиметики)
к блокаторам ацетилхолина (холинолитики)
к препаратам, непосредственно действующим на гладкую мускулатуру бронхов (миолитики)
Теофиллин, эуфиллин, теобромин, кофеин относятся
к симпатомиметикам
к холинолитикам
+к миолитикам
Атропин, белладонна, атровент относятся
к симпатомиметикам
+к холинолитикам
к миолитикам
Наиболее эффективно введение эуфиллина
внутрь
в свечах
внутримышечно
+внутривенно
Однократное внутривенное введение эуфиллина дает бронхорасширительный эффект длительностью:
до 2 часов
до 4 часов
+до 6 часов
до 8 часов
до 12 часов
Побочное действие эуфиллина связано
с перевозбуждением ЦНС (беспокойство, бессонница, головокружение, судороги)
с раздражением возбудимости миокарда (экстрасистолия)
с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос)
+со всем перечисленным
Корень ипекакуаны, трава термопсиса, корень алтея относятся к отхаркивающим средствам:
+рефлекторного действия со слизистой желудка и 12-перстной кишки
с прямым действием на слизистую оболочку дыхательных путей
секрето- и муколитического действия
Хлористый аммоний, йодистый калий, терпингидрат относятся к отхаркивающим средствам:
рефлекторного действия
+с прямым действием на слизистую оболочку бронхов
секрето- и муколитического действия
Мукосольвин, бромгексин, химопсин относятся к отхаркивающим средствам:
рефлекторного действия
с прямым действием на слизистую оболочку бронхов
+секрето- и муколитического действия
Лечебная бронхоскопия проводится при бронхиальной обструкции
до начала медикаментозной терапии
+при недостаточной эффективности медикаментозной терапии
при гнойном бронхите
Физиотерапия при туберкулезе оказывает влияние
на воспалительную реакцию
на концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения
на репаративные процессы
+на все перечисленное
Ультразвук при туберкулезе вызывает
тепловое действие
усиление лимфо- и кровообращения
очаговую реакцию
повышает концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения
+все перечисленные действия
Ультразвук следует применять
при свежем экссудативном туберкулезе
+при замедлении репаративных процессов
при казеозных изменениях
при вспышке туберкулеза
при всем перечисленном
Ультразвук противопоказан
при лихорадочном состоянии
при кровохарканьи
при злокачественных образованиях
при ишемической болезни сердца
+при всех перечисленных состояниях
Ингаляции аэрозолей противотуберкулезных препаратов показаны
при туберкулезе мелких бронхов
при двустороннем туберкулезе крупных бронхов
при деструктивном туберкулезе
+при всех перечисленных состояниях
Ингаляции аэрозолей противопоказаны
при выраженной буллезной эмфиземе
при остром периоде спонтанного пневмоторакса
при кровохарканьи
+при всем перечисленном
Климатические факторы у больных туберкулезом
повышают сопротивляемость организма
нормализуют обмен веществ
улучшают функцию нервной системы
+определяют все перечисленное
Горно-климатические курорты показаны больным
всеми формами туберкулеза легких в фазе инфильтрации
всеми деструктивными формами туберкулеза легких
+ограниченными торпидно текущими формами туберкулеза легких
всеми формами туберкулеза легких с признаками легочно-сердечной недостаточности
Направление на горно-климатические курорты противопоказано больным
всеми формами туберкулеза в фазе выраженной вспышки
туберкулезом в сочетании с сердечно-сосудистой недостаточностью
туберкулезом в сочетании с выраженной дыхательной недостаточностью
туберкулезом в сочетании с почечной недостаточностью
+с наличием всех перечисленных состояний
Приморские курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря показаны больным туберкулезом
с затяжным течением процесса
нуждающимся в хирургическом лечении
с аллергическими реакциями на химиопрепараты
с наличием некоторых сопутствующих заболеваний
+все перечисленные показания
Курорты степной зоны показаны больным с торпидно текущим туберкулезом легких в сочетании
с пониженным питанием
с сопутствующим гастритом
с различными формами анемии
с хроническими неспецифическими заболеваниями легких
+со всеми перечисленными
Вопрос о хирургическом лечении больных туберкулезом органов дыхания ставится в связи:
с отсутствием эффекта от комплексной медикаментозной терапии, проведенной на протяжении 4-6 месяцев;
с достижением только частичного эффекта после завершения курса химиотерапии;
с сохранением к концу основного курса химиотерапии в лимфатических узлах и легких крупных очагах осумкованного казеоза или деструктивных изменений;
+с невозможностью с помощью медикаментозных средств достичь клинического излечения больного в приемлемые для него сроки
Медицинские показания к хирургической операции у больного туберкулезом органов дыхания определяются:
прогрессированием заболевания несмотря на проводимое лечение или возникновением осложнений, угрожающих жизни больного;
приостановкой в инволюции процесса в ходе медикаментозного лечения;
сохранением к концу основного курса химиотерапии изменений, грозящих существенным риском реактивации инфекции;
наличием хронических очагов инфекционного процесса, санация которых медикаментозными средствами невозможна;
+все ответы правильные
Социальные показания к операции определяются
пьянством и алкоголизмом больного
недисциплинированностью и отказом от лечения
+необходимостью в силу разных причин ускорить медицинскую и социальную реабилитацию больного
Витальные показания к операции – это:
проведение неотложного хирургического вмешательства с целью предупредить распад легочной ткани в очаге поражения и бронхогенную диссеминацию;
проведение неотложного хирургического вмешательства с целью предупредить легочное кровотечение или спонтанный пневмоторакс;
+проведение неотложного хирургического вмешательства, чтобы устранить угрожающие жизни больного проявления или осложнения инфекционного процесса;
все ответы правильные
Основным показанием к операции при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов является:
инфильтративный бронхоаденит и его осложнения
+туморозный бронхоаденит и его осложнения
При туморозном бронхоадените показания к неотложной операции возникают в связи:
с возникновением лимфа-гематогенной и бронхогенной диссеминации;
с осложнением ателектазом доли или легкого;
+с угрозой прорыва казеозных масс в просвет бронха или пищевод при контактном переходе процесса на стенку бронха или пищевода
При туморозном бронхоадените операция ганглиоэктомии показана в случае:
генерализованного характера поражения
обширного отложения солей кальция в ткани пораженного лимфатического узла
+недостаточной эффективности комбинированной химиотерапии с сохранением активности специфического процесса или высокого риска его реактивации в связи со значительными объемом поражения (лимфоузлы более 1.5-2 см в диаметре)
все ответы правильные
При бронхолегочном осложнении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов операция показана, если в ходе общего и местного медикаментозного лечения:
формируется пневмофиброз или пневмоцирроз
не разрешается ателектаз
+сохраняются проявления активного туберкулеза в измененной легочной ткани или бронхиальном дереве, а также возникают легочные геморрагии или присоединяется вторичная инфекция
все ответы правильные
Показания к операции у больных очаговым туберкулезом легких определяются
+обострениями и прогрессирующим течением заболевания
+высоким риском реактивации (крупные очаги осумкованного казеоза)
необходимостью достигнуть полной реабилитации (профессия и т.д.) или сократить сроки лечения больного
При инфильтративном туберкулезе в фазе распада оперативное вмешательство производится в ходе основного курса химиотерапии
+при возникновении осложнений, угрожающих жизни больного или прогрессировании основного заболевания (геморрагия, спонтанный пневмоторакс)
+при тенденции трансформации процесса в кавернозный туберкулез
при сохранении полости распада после 4-6 месяцев химиотерапии
При туберкулеме легкого оперативное вмешательство показано:
при стационном процессе, без признаков активности, если размер туберкулемы превышает 1.5-2 см ;
при прогрессирующем или волнообразном течении заболевания;
при процессе, протекающем с признаками активности (бактериовыделение, распад, инфильтрация, обсеменение);
+все ответы правильные
При кавернозном туберкулезе легких операция показана
если в ходе основного курса химиотерапии не выявилась тенденция к рубцеванию каверны
если полость деструкции не зажила к концу основного курса химиотерапии
+после устранения с помощью медикаментозных средств признаков обострения заболевания и отграничения инфекционного процесса
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких оперативное лечение удается провести только ограниченному числу больных:
из-за сопутствующих туберкулезу у этой группы больных разнообразных заболеваний
из-за большой распространенности туберкулезного поражения легких
из-за сниженных резервов дыхательной системы
из-за большого числа отказов от предлагаемой операции
+все ответы правильные
При решении вопроса об операции у больного цирротическим туберкулезом необходимо:
уточнить распространенность поражения на основании рентгенотомографического исследования легких;
уточнить распространенность поражения с помощью бронхоскопии и бронхографии;
уточнить распространенность поражения с помощью ангиографии или сканирования;
исключить с помощью перечисленных методов исследования гипоплазию легкого, осложненного туберкулезной инфекцией;
+все ответы правильные
Показания к операции при цирротическом туберкулезе диктуются, главным образом:
риском прогрессирования туберкулеза;
+риском присоединения вторичной инфекции, осложнения аспергиллезом, а также легочными геморрагиями;
риском возникновения дыхательной недостаточности
К методам коллапсотерапии легочного туберкулеза относят
+лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум
экстраплевральный пневмоторакс (пневмолиз)
торакопластику
все ответы правильные
К методам коллапсохирургии легочного туберкулеза относят
лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум
+экстраплевральный пневмоторакс (пневмолиз)
+торакопластику
Искусственный пневмоторакс (инсуфляция газа в плевральную полость) накладывается
+с лечебной целью
+с диагностической целью
с профилактической целью
все ответы правильные
Диагностический пневмоторакс накладывается с целью
выявить плевральные сращения
выявить свободный плевральный выпот
+уточнить локализацию патологического процесса (легочная или внелегочная)
все ответы правильные
В результате коллапса (спадения) легкого происходит снятие эластического натяжения легочной ткани, изменение гемодинамики в легочной ткани, а также лимфообращение, что приводит:
+к сближению стенок каверны ;
к усилению экссудативной реакции с очищением каверны от казеозных масс и резорбции некроза ;
+к преобладающему развитию продуктивного воспаления в очаге поражения
В эру химиотерапии показания к наложению лечебного пневмоторакса определяются совокупностью следующих факторов :
+свежий ограниченный деструктивный туберкулез (очаговый, инфильтративный, в фазе распада), локализующийся в верхней доле легкого;
кавернозный и ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез, локализующийся в верхней доле легкого;
+плохая переносимость химиопрепаратов или первичная лекарственная устойчивость к ним;
все ответы правильные
Перед наложением лечебного пневмоторакса диагностическая бронхоскопия
не обязательна
показана при подозрении на туберкулез бронха
+обязательна
Пневмоперитонеум может быть применен
с лечебной целью
с диагностической целью
с профилактической целью (предупреждение перерастяжения легкого после операции)
+все ответы правильные
Диагностический пневмоперитонеум накладывается для уточнения патологии
органов средостения
диафрагмы
желудочно-кишечного тракта
+все ответы правильные
Наложение пневмоперитонеума противопоказано
при беременности
при спаечном процессе в брюшной полости
при патологии желудочно-кишечного тракта в фазе обострения
при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
+все ответы правильные
При легочном туберкулезе пневмоперитонеум может быть применен в качестве вспомогательного средства у больных со свежим деструктивным процессом:
в нижних отделах легких
в нижних долях легкого
+в базальных и лингулярных сегментах, а также средней доле легкого
Длительность коллапсотерапии в эру химиотерапии туберкулеза обычно не превышает:
2 месяцев
+4-6 месяцев
12 месяцев
16-18 месяцев
Метод местного лечения туберкулезной каверны – это:
внутрикавернозное введение лекарственных средств путем прокола каверны иглой
пломбировка каверны веществами, содержащими химиопрепараты
введение в каверну дренажа с последующим промыванием ее полости и введением в нее противотуберкулезных препаратов
оперативное вскрытие каверны и ее тампонада
+все ответы правильные
Местное лечение может быть рекомендовано больным со свежими и хроническими деструктивными формами туберкулеза легких:
при изолированных полостях в легких размером более 2 см
при субплевральной их локализации
при облитерированной плевральной полости в зоне каверны
+все ответы правильные
Местное лечение туберкулезной каверны позволяет
в короткий срок обезбациллировать мокроту больного
резко сократить сроки оздоровления стенки каверны
оздоровить дренирующие каверны бронха
+все ответы правильные
Основные причины неудач местного лечения - это
наличие множественного распада легочной ткани
наличие перикавертарных бронхоэктазий, инфицированных туберкулезом
недеструктивный характер полости в легком (киста, дизонтогенетические бронхоэктазы, инфицированные туберкулезом)
+все ответы правильные
Операция кавернотомии показана больным фиброзно-кавернозным туберкулезом:
с изолированными большими и гигантскими кавернами в легких
с поликавернозным поражением доли легкого
+с большими и гигантскими кавернами при большой распространенности обсеменения и умеренно выраженной дыхательной недостаточности у больного
Хирургический коллапс (спадение) легкого при операции торакопластики создается путем:
отслойки легкого от грудной стенки
+резекции задних отрезков ребер над каверной
тотального удаления ребер над каверной и пластического его закрытия
В эру химиотерапии туберкулеза операция торакопластики:
потеряла самостоятельное значение;
+показана больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом, которым в силу разных причин нельзя выполнить резекцию легкого;
показана больным с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом, которым противопоказана резекция легкого
Операция комбинированной резекции легкого - это
удаление двух и более сегментов легкого
удаление участка легкого более одной доли
+удаление доли легкого (или участка доли) и участка легкого (сегмента) из другой доли того же легкого
Атипичная резекция легкого - это
удаление клиновидного участка легкого
удаление края легочной ткани
удаление краевого отдела легкого по плоскости
+удаление участка легкого без учета его анатомических границ
Операция сегментарной резекции легкого может быть успешно выполнена, если в ходе лечения специфического процесса при очаговом туберкулезе (крупные очаги осумкованного казеоза, их конгломерат), туберкулеме, ограниченном кавернозном:
достигнуто затихание вспышки процесса;
+достигнута ремиссия процесса (БК-) и его ограничение удаляемым сегментом (сегментами);
свежие полиморфные очаги и инфильтрация сохраняются только в подлежащем удалению сегменте (сегментах) легкого;
все ответы правильные
Предоперационная подготовка больных к операции удаления доли легкого при туберкулезе преследует цель:
+отграничить распространенность специфического процесса пределами удаляемой доли легкого и устранить признаки вспышки заболевания;
излечить инфекционный процесс и произвести операцию по поводу необратимых остаточных изменений (очаги осумкованного казеоза, цирроз, санированные каверны);
достигнуть ремиссии процесса и прекращение бактериовыделения
Операция пневмонэктомии может быть выполнена, если в контрлатеральном удаляемому легком:
отсутствуют какие-либо специфические изменения;
имеются проявления активного туберкулеза (свежее обсеменение, инфильтрация, распад);
имеются ограниченные неактивные туберкулезные изменения или регрессирующие под влиянием лечения свежие очаговые и также ограниченные свежие деструктивные изменения;
все ответы правильные
+правильные ответы а) и в)
Самой частой причиной рецидива туберкулеза после частичной резекции легкого является:
слишком короткий курс предоперационной химиотерапии;
+недостаточный радикализм операции - сохранение в легком очагов туберкулезной инфекции;
устойчивость микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам, выделенным из очага поражения
Рецидивы туберкулеза после частичной резекции легкого чаще всего возникают
в оперированном легком
в неоперированном легком
+в зоне оставшихся туберкулезных изменений оперированного легкого
в зоне оперированного шва легкого
Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего сегментарную резекцию легкого, обычно наступает в пределах:
1 месяца после операции
+2-3 месяцев после операции
3-4 месяцев после операции
6 месяцев после операции
10-12 месяцев после операции
Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего лобэктомию, обычно наступает в пределах:
1 месяца после операции
2-3 месяцев после операции
3-4 месяцев после операции
+6 месяцев после операции
10-12 месяцев после операции
Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего пневмонэктомию, обычно наступает в пределах:
1 месяца после операции
2-3 месяцев после операции
3-4 месяцев после операции
+6 месяцев после операции
10-12 месяцев и более после вмешательства
При тяжелой интоксикации у больного туберкулезом первым врачебным назначением должна быть:
комбинированная терапия туберкулостатическими препаратами с введением части из них внутривенно;
оксигенотерапия, инфузии глюкозы и сердечно-сосудистых средств;
+терапия гемодезом, реополиглюкином или гемосорбция (плазмаферез)
У больного с впервые выявленным деструктивным туберкулезом (инфильтративный, очаговый, диссеминированный в фазе распада), кровохарканье и легочное кровотечение чаще возникает из сосудов:
системы легочной артерии
системы легочной вены
+малого круга кровообращения
системы бронхиальной артерии и вены
У больных с цирротическим и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких легочное кровотечение чаще возникает из сосудов:
системы легочной артерии
системы легочной вены
малого круга кровообращения
+системы бронхиальной артерии и вены
Одномоментная потеря крови при легочной геморрагии в 500 мл и более часто ведет:
к сердечно-сосудистому коллапсу
к геморрагическому шоку
к острой анемии
+к асфиксии
к аспирационной пневмонии
Основные причины легочного кровотечения у больных туберкулезом и с посттуберкулезными изменениями в легких – это:
+повреждение стенок кровеносных сосудов
нарушение в свертывающей системе крови
нарушение в противосвертывающей системе крови (фибринолиз)
все ответы правильные
Эффективными лекарственными средствами борьбы с кровохарканьем являются
внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция 5-10 мл
охлажденные щелочные растворы внутрь и средства борьбы с кашлем
+дицинон (внутримышечно 2.5-2 мл, внутривенно 0.25), витамины C, викасол
наложение жгутов на конечности и введение кислорода подкожно
все ответы правильные
При возникновении кровотечения на почве фибринолиза самым эффективным средством лечения будет введение:
раствора хлористого кальция
витамина C в высоких дозах
викасола
+аминокапроновой кислоты
При кровотечении из системы сосудов бронхиальной артерии эффективным средством гемостаза будет:
торакопластика
перевязка легочной артерии
+управляемая артериальная гипотония
Для управляемой артериальной гипотонии используются
миорелаксанты
+ганглиоблокирующие препараты
бета-2-адреностимуляторы
При управляемой артериальной гипотонии препараты вводятся
внутрь
внутримышечно
+внутривенно, капельно
внутривенно, струйно
При управляемой артериальной гипотонии больной должен находиться в положении
лежа на больном боку
лежа на спине с валиком под головой
+лежа на спине без подушки
Артериальная гипотония поддерживается на уровне
0/0
100/60
+60/40
Идиопатический спонтанный пневмоторакс – это:
+пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин (травма, врачебная манипуляция) у здорового до этого человека;
пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин у человека, страдающего бронхолегочным заболеванием;
пневмоторакс, возникший у больного с нагноительным заболеванием легких или туберкулезом легких вследствие прорыва гнойника (каверны) в плевральную полость
пневмоторакс, возникший по ходу медицинского мероприятия (биопсия, реанимация, искусственная вентиляция легких)
Вторичный спонтанный пневмоторакс – это:
пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин (травма, врачебная манипуляция) у здорового до этого человека;
+пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин у человека, страдающего бронхолегочным заболеванием;
пневмоторакс, возникший у больного с нагноительным заболеванием легких или туберкулезом легких вследствие прорыва гнойника (каверны) в плевральную полость
пневмоторакс, возникший по ходу медицинского мероприятия (биопсия, реанимация, искусственная вентиляция легких)
Пневмоторакс, возникший по ходу медицинского исследования - это
вторичный спонтанный пневмоторакс
+ятрогенный пневмоторакс
первичный травматический пневмоторакс
Самые частые причины возникновения идиопатического спонтанного пневмоторакса – это:
пороки развития легкого и плевры
+буллезная дистрофия и эмфизема легкого (первичные, вторичные)
активный и перенесенный туберкулез легких
бронхоэктатическая болезнь
Идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает
во время тяжелой физической нагрузки
во время сухого надсадного кашля
без видимых провоцирующих его возникновение причин
+все ответы правильные
Спонтанный пневмоторакс может быть выявлен
как острое заболевание в момент возникновения
по обращаемости в поликлинику через несколько часов или дней после возникновения
при массовой флюорографии
+все ответы правильные
Спонтанный пневмоторакс чаще диагностируется
в момент его возникновения
+по обращаемости через несколько дней после его возникновения
на флюорограмме при массовых обследованиях населения
Основные клинические симптомы спонтанного пневмоторакса - это
лихорадка, кашель с мокротой, боли в груди и одышка
+боли в груди и одышка
лихорадка, сухой надсадный кашель, боли в груди
боли в груди, затрудненное дыхание, кашель с мокротой
?"Масками" спонтанного пневмоторакса являются следующие заболевания
стенокардия и инфаркт миокарда
межреберные невралгии
"острый живот"
+все ответы правильные
?На доклиническом этапе спонтанный пневмоторакс в 40% случаев принимается за другое заболевание:
из-за сходства клинических симптомов с другими заболеваниями, являющимися его "масками"
из-за дефектов в сборе анамнеза
из-за дефектов в клиническом обследовании больного
из-за ошибок в трактовке ЭКГ и рентгенограммы
+все ответы правильные
Спонтанный пневмоторакс угрожает жизни больного
из-за спадения легкого и выключения его частично или полностью из дыхания
из-за спадения легкого и шунтирования легочных сосудов
из-за смещения средостения и нарушения гемодинамики в крупных сосудах средостения и затруднения в работе сердца
+все ответы правильные
Спадение легкого при спонтанном пневмотораксе следует оценивать
по площади спадения на рентгенограмме
+по объему коллабирования легочной ткани
К нарушению как вентиляции, так и к шунтированию в малом круге кровообращения ведет спадение легкого (по объему)
+на 25% и более
на 35% и более
на 50% и более
"Клапанный" спонтанный пневмоторакс – это:
пневмоторакс с большим спадением легкого и смещением органов средостения;
+пневмоторакс с бронхо-плевральным соустьем, причем во время вдоха воздух входит в плевральную полость, во время выдоха не выходит из нее;
пневмоторакс, осложненный бронхо-плевральным соустьем
"Клапанный" спонтанный пневмоторакс требует
неотложной госпитализации больного
назначения на месте происшествия оксигенотерапии и сердечно-сосудистых средств
+торакоцентеза на месте происшествия с дренированием плевральной полости
Спадение легкого в объеме на 25% и более требует
манометрии плевральной полости
эвакуации газа пневмотораксным аппаратом
+дренирования плевральной полости или применения хирургической операции
Спонтанный пневмоторакс может быть излечен у больного в результате
применения покоя с постельным режимом
одно- или повторной эвакуации газа из плевральной полости пневмотораксным аппаратом
дренирования плевральной полости
хирургической операции
+все ответы правильные
Излечение больного спонтанным пневмотораксом с благоприятным прогнозом происходит:
после полного расправления легкого
после расправления легкого и излечения патологического процесса в легких
+при условии расправления легкого и облитерации плевральной полости
Искусственная облитерация плевральной полости (с помощью медикаментов, операции) называется:
плеврэктомия
+плевродез
превролиз
Лучшими средствами для химического (медикаментозного) плевродеза являются:
40% раствор глюкозы и 1% настойки йода
+взвесь талька и тетрациклина
взвесь акрихина и висмута
Хирургический плевродез осуществляется с помощью
операции плеврэктомии
операции декортикации легкого
операции плевролиза
+операции париетальной плеврэктомии
Оксигенотерапия больному с отеком легкого
показана с подачей кислорода через мундштук
показана с подачей кислорода через носовые катетеры
показана с подачей кислорода, пропущенного через воду
показана с подачей кислорода, обогащенного парами спирта
+показана с подачей воздушно-кислородной смеси, обогащенной парами спирта, но под повышенным давлением
Первым реанимационным мероприятием у больного с начинающимся отеком легкого будет:
интубация и управляемое дыхание
наложение трахеостомы
+дыхание через маску под повышенным давлением смесью воздуха с кислородом, обогащенным парами спирта
Больному туберкулезом с умеренной кислородной недостаточностью следует назначить
оксигенотерапию в виде коктейля
дыхание увлаженным кислородом через мундштук
+дыхание кислородом через носовые катетеры
подача увлажненного кислорода через трахеостому
подкожное введение кислорода
При ингаляционном методе через мундштук или носовые катетеры следует подавать
около 1 л кислорода в минуту
+1.5-2 л кислорода в минуту
3-5 л кислорода в минуту
В результате аварии на ЧАЭС воздействию радиоактивного йода подверглись следующие контингенты:
все ликвидаторы аварии
+ликвидаторы и население, находившееся в зоне радиоактивного загрязнения в первые два месяца после аварии
ликвидаторы 1987-1990 гг.
дети, родившиеся в зоне радиоактивного загрязнения после 1987 г
В 1986 г наиболее высокие дозы облучения щитовидной железы чаще всего встречались у следующих контингентов :
+дошкольники
школьники
подростки
взрослое население
ликвидаторы
При острой лучевой болезни клинические изменения обязательно имеют место в следующей системе:
центральной нервной системе
сердечно-сосудистой системе
+системе органов кроветворения
пищеварительной системе
иммунной системе
Клиническим симптомом, наиболее рано возникающим при острой лучевой болезни, является:
+тошнота и рвота
лейкопения
эритема кожи
выпадение волос
жидкий стул
Пороговая доза для развития острой лучевой болезни составляет
0.5 Гр
+1 Гр
2 Гр
3 Гр
4 Гр
Наиболее ранним изменением клинического анализа крови при острой лучевой болезни является уменьшение содержания следующих элементов:
эритроцитов
лейкоцитов
нейтрофилов
+лимфоцитов
тромбоцитов
Минимальная доза излучения, вызывающая развитие хронической лучевой болезни, составляет:
+1.5 Гр
1 Гр
0.5 Гр
0.1 Гр
любая
Минимальная доза излучения, вызывающая выпадение волос у человека, составляет:
0.25 Гр
0.5 Гр
1 Гр
+1.5 Гр
2 Гр
Единица активности
Рентген
Грей
+Беккерель
Рад
Зиверт
Назначение медикаментозных препаратов, ускоряющих выведение радионуклидов из организма, показано:
лицам, проживающим на территориях с уровнем загрязнения по цезию более 40 Ku/кв.км
+лицам, содержащим в организме активность более допустимого содержания по Нормам радиационной безопасности
детям, проживающим на загрязненных территориях
беременным женщинам, проживающим на загрязненных территориях
В настоящее время наибольшее содержание цезия в организме встречается у следующих контингентов:
детей
+подростков
взрослых
пенсионеров
беременных женщин
Из перечисленных радионуклидов в настоящее время в организме людей, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения, не встречается:
йод
+цезий
стронций
плутоний
радий
"Малыми" принято называть дозы
не вызывающие лучевой болезни
не вызывающие хромосомных повреждений
не вызывающие генных поломок
+не вызывающие специфических изменений в отдельном организме, а вызывающие статистически выявленные изменения в состоянии здоровья группы лиц
меньшие, чем допустимые дозы облучения
После облучения мужских гонад наиболее характерными изменениями являются
нарушение половой потенции
+гипоспермия
водянка яичка
наследственные болезни у детей
снижение в крови тестостерона
Единица поглощенной дозы
+Грей
Зиверт
Рентген
Кюри
Бэр
Лимфопения, выявленная у больного в течение первых суток, обусловлена
локальным внешним облучением конечности
поступлением внутрь радионуклидов
внешним облучением туловища в дозе менее 0.5 Гр
+внешним облучением туловища в дозе более 1 Гр
заболеванием, не связанным с облучением
Мероприятием, которое нужно проводить по предупреждению медицинского облучения плода на начальных сроках беременности, является:
+производить рентгеновские исследования в первые 10 дней менструального цикла
производить рентгеновские исследования во второй половине менструального цикла
не использовать флюорографию у женщин детородного возраста
перед рентгеновским исследованием направить женщину на осмотр к гинекологу
Прерывание беременности по медицинским показаниям можно рекомендовать женщине, подвергшейся облучению, в следующем случае:
при поглощенной дозе на плод более 0.1 Гр
+при поглощенной дозе на плод более 0.5 Гр
при поглощенной дозе на плод более 1 Гр
при облучении в дозе, превышающей допустимый уровень по Нормам радиационной безопасности
Число случаев острой лучевой болезни в настоящее время во всем мире составляет
несколько десятков
+несколько сотен
несколько тысяч
несколько миллионов
Опасность, которую может представлять больной после внешнего гамма-облучения для медицинского персонала:
от тела больного исходит гамма-излучение
больной выделяет с мочой радионуклиды
+никакую
Мероприятие по оказанию первичной помощи пострадавшему, находящемуся в тяжелом состоянии, - это
дезактивация кожи
прием радиопротектора
+реанимационные мероприятия
гемосорбция
купирование рвоты
Степень тяжести лучевого поражения определяется
содержанием радионуклидов на месте облучения
количеством "горячих" частиц в легких
количеством радионуклидов в организме
+степенью угнетения кроветворения
Инфекционные осложнения у больных острой лучевой болезнью вероятны при следующем уровне нейтрофилов в крови
менее 3000 в мкл
менее 100 в мкл
менее нормы
+менее 500 в мкл
Кровоточивость возникает при содержании тромбоцитов в крови
менее 150 тыс в мкл
менее 100 тыс в мкл
менее 50 тыс в мкл
+менее 40 тыс в мкл
менее 10 тыс в мкл
Число случаев хронической лучевой болезни у работников предприятий атомной промышленности и энергетики составляет:
до 10 случаев в год
+нисколько
менее 100 случаев в год
менее 1000 случаев в год
20-30 случаев в год
Шахтеры урановых шахт получают наибольшую дозу
на костный мозг
на печень
+на легкие
на желудок
на щитовидную железу
Предпочтительным донором костного мозга для лечения больного острой лучевой болезнью являются
родители больного
+родные братья или сестры
дети больного
другие члены семьи
Первое место среди причин смерти ликвидаторов аварии на ЧАЭС занимают
сердечно-сосудистые заболевания
онкологические заболевания
+травмы и отравления
?Первое место среди причин смерти у населения, проживающего на загрязненной территории, занимают
+сердечно-сосудистые заболевания
онкологические заболевания
травмы и отравления
Нижеперечисленные злокачественные новообразования, наиболее вероятные для лиц, подвергшихся облучению в результате аварии на ЧАЭС:
рак желудка
рак легкого
лейкозы
+рак щитовидной железы
рак молочной железы
Наибольший вклад в риск (вероятность) развития злокачественных новообразований у населения, проживающего на загрязненных территориях, вносят:
сельскохозяйственные работы без средств индивидуальной защиты
употребление алкоголя
+курение
употребление продуктов местного производства
пребывание в лесах в зоне радиационного контроля
Медикаментозное лечение при острой лучевой болезни не показано
при дозах облучения менее 3 Гр
больным, у которых не было первичной реакции
+больным с легкой степенью болезни
больным, получившим летальные дозы облучения
Главный принцип выбора санатория для лечения ликвидаторов и населения, проживающего в зонах аварии, -
направление в санатории, специализирующиеся на лечении лучевой патологии
+направление на лечение в связи с имеющимися общесоматическими заболеваниями
не направлять в санаторий в летний период
не направлять в санаторий, если полученная доза превышает допустимые уровни
Особенности клинического течения общесоматических заболеваний у человека, ранее подвергшегося облучению в малых дозах:
+никаких
утяжеление клинического течения
большой процент выхода на инвалидность по общему заболеванию
переход острых форм в хронические
устойчивость к обычной терапии
////////////////////////////