АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ РО6. Техническое описание

АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ РО6

РО-6

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

РО-6 отличается от других отечественных и зару-

бежных моделей сочетанием универсальных функ-

циональных возможностей с простотой управления

и надежностью работы.

Для максимального удобства применения в ле-

чебных учреждениях различного профиля аппарат

выпускается в трех модификациях:

РО-6Н (рис. 1) — модель включает наркозный

блок, позволяющий проводить ИВЛ во время инга-

ляционного наркоза по реверсивному или неревер-

сивному контурам с применением общепринятых

ингаляционных анестетиков;

РО-6Р (рис. 2) — в состав этой модели вместо

наркозного блока входит блок подачи кислорода;

основное назначение — ИВЛ во время реанимации

и интенсивной терапии; при подключении любого

аппарата ингаляционного наркоза может успешно

использоваться для ИВЛ во время анестезии;

РО-6-03 (рис. 3) — упрощенная модификация, в

которой отсутствуют сравнительно редко исполь-

зуемые устройства (блок вспомогательной вентиля-

ции, устройство для автоматической гиперинсуф-

фляции, регулятор отношения продолжительности

выдоха к продолжительности вдоха и др.).

Аппараты переключаются со вдоха на выдох по

объему и имеют большую мощность. Это позволяет

установить нужный режим работы непосредственно

по тщательно калиброванным шкалам и обеспечить

стабильное поддержание заданной минутной венти-

ляции при изменении растяжимости легких или со-

противления дыхательных путей пациента. Входя-

щие в состав аппарата измерительные приборы и

сигнализатор позволяют оценивать и контролиро-

Рис. 1. Аппарат РО-6Н

вать фактическое значение параметров вентиляции

и состояние пациента.

В отличие от некоторых зарубежных аналогов,

нуждающихся для работы не только в электропита-

нии, но и в подключении источников сжатых газов,

аппарат РО-6 может полноценно вентилировать па-

циента при включении только в электросеть. Пода-

ча в аппарат кислорода нужна только для того, что-

бы обеспечить его повышенное содержание во вды-

хаемом газе.

Основные органы управления удобно размеще-

ны на передней панели (рис. 4). Все модификации

аппарата могут работать по любому дыхательному

контуру. Включение реверсивного или нереверсив-

ного контуров осуществляется простым поворотом

соответствующей ручки и не изменяет установлен-

ный режим дыхания. Не менее важно, что на уста-

новленные параметры ИВЛ не влияет и изменение

состава вдыхаемого газа, например, увеличение или

уменьшение концентрации наркотизирующих ве-

ществ. Даже полное прекращение подачи кислоро-

да приведет только к автоматическому переходу на

вентиляцию воздухом с той же минутной вентиля-

цией и дыхательным объемом.

Эффективное применение аппарата в реанима-

ции обеспечено широкими возможностями для при-
способления к индивидуальным особенностям па-
циента, длительным сроком службы, надежностью
работы и простотой обслуживания.

Аппарат обеспечивает возможность эффектив-

ного лечения дыхательной недостаточности любой
этиологии, комфорт и безопасность для пациента,
удобства для врача.

Рис. 2. Аппарат РО-6Р

РО-6

Основные преимущества аппарата:

управляемая и вспомогательная вентиляция;

реверсивный и нереверсивный дыхательные кон-

туры;

активный и пассивный выдох;
возможность получения отрицательного, нуле-

вого или положительного давления на выдохе;

бактериальный фильтр для подсасываемого воз-

духа;

100%-ное увлажнение вдыхаемого газа;

измерение дыхательного объема, минутной вен-

тиляции, частоты дыхания, давления вдоха и вы-

доха;

звуковая и световая сигнализация о выходе из

установленных пределов давления конца вдоха или

конца выдоха;

блокировка подачи закиси азота в случае прекра-

щения подачи кислорода;

возможность отведения наркотизирующих ве-

ществ за пределы операционной;

оптимальная форма кривой давления, обеспечи-

вающая минимальное воздействие на кровообра-

щение;

точная и стабильная дозировка наркотизирую-

щих веществ (РО-6Н): эфира, фторотана, хлорофор-

ма, трихлорэтилена, ингалана (пентрана), а также

закиси азота.

Рис. 3. Аппарат РО-6-03

Рис. 4. Панель управления аппаратов РО-6Н и РО-6Р

ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Параметры, общие для всех модификаций

Управляемая минутная вентиляция, л/мин:

с активным выдохом 2—30

с

 пассивным выдохом . 2—50

Дыхательный объем, л:

с

 активным выдохом . 0,2—1,2

с пассивным выдохом . 0,2—2,5

Максимальное давление вдоха, кПа (мм вод. ст.) . 6 (600)

Максимальное разрежение выдоха, кПа (мм вод. ст.) 1,5 (150)

Питание от сети переменного тока

напряжением, В . 220

частотой, Гц 50

Масса, кг не более 140

Измерительные средства вентилометр, мановакуумметр, счет-

чик частоты, дыхания и пульса, счет-

чик часов работы, водяной замок

В состав аппарата входят увлажнитель, бактериологический

фильтр, мех для вентиляции вруч-

ную, стойка для шлангов, присоеди-

нительные элементы

Особенности различных модификаций

Характеристика

РО-6Р

РО-6-03

Вспомогательная вентиляция

Отношение продолжительности выдоха к продол-

жительности вдоха

Гиперинсуффляция (раздувание легких)

Отсасыватель

Сигнализация об изменении давления вдоха или

выдоха

Наркозный блок типа «Полинаркон-2П»

Блок подачи кислорода

1,3; 2; 3

автоматическая

и вручную

+ +

2

вручную

РО-6

ПРИНЦИП УСТРОЙСТВА

И РАБОТЫ

Основная часть дыхательного контура — концен-

трически расположенные мех вдоха 1 и мех выдо-

ха 2 (рис. 5а и 56), установленные в прозрачном

колоколе 14. Когда с колоколом соединена нагне-

тательная сторона воздуходувки 15,

 меха

 сжима-

ются, и газ из меха вдоха поступает через клапан

вдоха 3, кран 22 и клапан 4 в тройник пациента 5.

Одновременно из меха выдоха газ через кран 12 и

кран 8 выходит наружу (нереверсивный контур) или

же в мешок 9 наркозного блока или блока подачи

кислорода (реверсивный контур). Линия выдоха пе-

рекрыта управляемым клапаном 6.

Вдох продолжается до тех пор, пока рычаги 17

и 18 не переключат золотник 16 в положение вы-

доха после подачи заданного объема газа.

Теперь с колоколом 14 соединена всасывающая

сторона воздуходувки 15, и меха 1 и 2 начинают рас-

тягиваться. При этом в мех выдоха, при включении

краном 12 активного выдоха, газ поступает через

вентилометр 10, клапаны 11 и 6. Одновременно в мех

выдоха через регулятор разрежения 13 проходит

воздух (нереверсивный контур) или газ из мешка 9

наркозного блока (блока подачи кислорода). При

включении краном 12 пассивного выдоха мех 2 со-

Рис. 5а. Принципиальная схема аппарата РО-6Н

(фаза вдоха)

РО-6

единяется с атмосферным воздухом, и весь выды-

хаемый газ через клапан 7 выходит наружу или в

мешок (в зависимости от положения крана 8). В это

же время в мех вдоха из окружающего воздуха,

мешка наркозного блока или блока подачи кисло-

рода через клапан 3 поступает новая газовая смесь.

Выдох длится до тех пор, пока меха 1 и 2 не рас-

тянутся настолько, что через рычаги 18 и 17 золот-

ник 16 вновь переключится в положение вдоха; за-

тем дыхательный цикл повторяется.

Скорость движения газа между воздуходувкой

и колоколом зависит от положения регулятора ми-

нутной вентиляции 21. Во время выдоха газ прохо-

дит через один из трех дросселей в зависимости от

положения переключателя отношения продолжи-

тельности выдоха к продолжительности вдоха 22.

Для значительного увеличения дыхательного

объема и минутной вентиляции меха 1 и 2 могут

быть объединены для параллельной работы кра-

ном 12. При повороте механически связанных кра-

нов 22 и 23 пациент отсоединяется от мехов и мо-

жет дышать через аппарат самостоятельно, а также

может быть проведена вентиляция вручную мехом

24 или мешком 9 наркозного блока (блока подачи

кислорода).

С линией вдоха соединен мановакуумметр 29,

водяной замок 30 и датчик системы вспомогатель-

ной вентиляции 31, а в линии выдоха установлено

устройство для периодического раздувания легких

(гиперинсуффляции) 32.

В состав наркозного блока, кроме уже упомя-

нутых мешка 9 и меха 24, входят испаритель 27, ад-

сорбер 28, впускной клапан 25 с бактериальным

фильтром 26. Аналогичный клапан с фильтром и

мешком входит в состав блока подачи кислорода.

Рис. 56. Принципиальная схема аппарата РО-6Р

(фаза выдоха)

РО-6

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

В акте вдоха

 аппарат является генератором по-

тока с жесткой характеристикой — малой зависи-

мостью скорости вдувания газа от противодавле-

ния.

Переключение со вдоха на выдох

 осуществляется

вследствие подачи пациенту заданного объема газа,

определенного амплитудой движения мехов.

В акте выдоха

 при активном выдохе аппарат яв-

ляется генератором потока, при пассивном — гене-

ратором нулевого (атмосферного) давления.

Переключение с выдоха на вдох

 при управляе-

мой вентиляции происходит по истечении времени,

зависящего от установленных дыхательного объема

и минутной вентиляции; при вспомогательной вен-

тиляции— вследствие дыхательной попытки паци-

ента, а при отсутствии попытки — по времени.

Передача энергии в дыхательный контур

 пнев-

матическая, через разделительную емкость.

Привод аппарата

 — электросеть.

ПОДГОТОВКА АППАРАТА К РАБОТЕ.

ПРОВЕРКА

После того, как аппарат распакован, на него уста-

навливают узлы, упакованные отдельно — наркоз-

ный блок или блок подачи кислорода, водяной за-

мок, отсасыватель, а также постоянно используемые

части: дыхательные и соединительные шланги, шлан-

ги высокого давления (рис. 6), сигнализатор аварий-

ных ситуаций, вентилометр, фильтр.

Затем снимают гайки (обозначены стрелками на

рис. 7), которые во время транспортировки прижи-

мают к основанию аппарата плиту электродвигателя

и воздуходувки.

Для удобства эксплуатации заземление аппара-

та осуществляется автоматически при его включе-

нии в сеть через трехконтактные вилку и розетку,

Рис. 7. Транспортировочные гайки

Рис. 6. Присоединение шлангов высокого давления

к которой подводится заземление. Эксплуатация ап-

парата без заземления воспрещается.

Сигнализатор «Сигнал-3» и обогреватель венти-

лометра включают в розетки, укрепленные на зад-

ней стенке аппарата (рис. 8).

В увлажнитель и водяной замок заливают ди-

стиллированную воду (рис. 9).

Для обогащения дыхательного газа кислородом

аппарат подключают к баллону или к централизо-

ванному питанию с давлением 0,1—04 МПа (1 —

4 кг/см

2

). Однако для создания отсасывателем мак-

симального разрежения необходимо входное дав-

ление 0,4±0,05 МПа (4±0,5 кг/см

2

).

Хотя аппарат полностью проверен заводом-из-

готовителем, перед первым подключением к па-

циенту, а также после каждого ремонта, разборки

для дезинфекции или длительного перерыва в ра-

боте необходимо проверить работоспособность ап-

парата. Эта несложная процедура предотвращает

серьезные осложнения, которые могут возникнуть

из-за ошибок в сборке аппарата или его неисправ-

ности.

Для проверки герметичности дыхательного кон-

тура (рис. 10) устанавливают пассивный выдох, ды-

хательный объем 0,3 л, минутную вентиляцию

5 л/мин, включают мановакуумметр и перекрывают

выходное отверстие тройника. При удовлетвори-

тельной герметичности манометр должен показы-

вать примерно 3 кПа (30 см вод. ст.), а через предо-

хранительный клапан вдоха газ должен выходить

с характерным шумом.

Рис. 9. Заливка воды в увлажнитель

Рис. 10. Проверка герметичности

дыхательного контура

Рис.

 8. Включение сигнализатора

и обогревателя вентилометра

После этого проверяют по мановакуумметру

появление разрежения при включении активного

выдоха, работоспособность системы вспомогатель-

ной вентиляции, системы раздувания легких, венти-

лометра и сигнализатора.

РО-6

ПРИСОЕДИНЕНИЕ АППАРАТА

К БОЛЬНОМУ

В зависимости от условий проведения ИВЛ ап-

парат присоединяют к дыхательным путям боль-

ного через дыхательную маску, трахеальную труб-

ку, трахеотомическую канюлю или мундштук-за-

губник. Дыхательные шланги аппарата и указанные

выше детали соединяются между собой с помощью

присоединительных элементов, комплект которых

входит в число сменных частей аппарата (рис. 11).

При

 ИВЛ

 во время наркоза аппарат соединяют

с пациентом чаще всего через трахеальную трубку.

Присоединительными элементами в этом случае

служат угловой тройник пациента без клапана и

один из пяти прямых коннекторов. В случае ИВЛ

через дыхательную маску последняя соединяется

непосредственно с тройником.

При реанимации или интенсивной терапии ИВЛ

осуществляют чаще всего через трахеотомическую

канюлю. Наиболее удобным в этом случае является

присоединение дыхательных шлангов к канюле по-

средством прямого тройника, малого гофрирован-

ного шланга и углового адаптера. Малый гофриро-

ванный шланг соединяется с адаптером непосред-

Рис. 12. Вспомогательная ИВЛ через мундштук-загубник

Рис. 11. Присоединительные элементы

ственно, а с тройником — через прямой коннектор

диаметром 13 мм. Угловой адаптер имеет отвер-

стие, обычно закрытое крышкой, через которое, без

отсоединения аппарата, проводят аспирационныи ка-

тетер с целью туалета трахеи и бронхов.

При вспомогательной вентиляции легких (ВИВЛ)

пациентов с хронической недостаточностью легких

шланги аппарата соединяют с дыхательными путя-

ми при помощи резинового мундштука-загубника

(рис. 12), фланец которого располагается между гу-

бами и передними зубами. Существуют различные

по размерам загубники, поэтому правильный под-

бор обеспечивает удобство пользования ими. Та-

кое атравматическое подсоединение существенно

отличает методику ВИВЛ от способов ИВЛ с приме-

нением интубации или трахеотомия, которые совер-

шенно не приемлемы у больных с хроническими за-

болеваниями легких, особенно в широкой амбула-

торной практике. Мундштук-загубник соединяется

с переходником к дыхательной маске, а послед-

ний— с угловым адаптером или непосредственно

с малым гофрированным шлангом и далее с пря-

мым тройником и дыхательными шлангами.

Одним из условий проведения

 ИВЛ

 с сохране-

нием заданного дыхательного объема является хо-

рошая герметизация всей системы соединения «ап-

парат— пациент». При

 ВИВЛ

 через мундштук-загуб-

чик дополнительной мерой для достижения доста-

10

точной герметизации является наложение специаль-

ного носового зажима.

В комплект присоединительных элементов вхо-

дят также аспирационный тройник, снабженный

сменным конусным штуцером с внутренним и на-

ружным наконечниками. В процессе искусственной

вентиляции они обеспечивают возможность непре-

рывной и длительной аспирации жидких или газо-

образных сред из трахеи при сохранении оптималь-

ной герметичности в системе «аппарат — пациент».

РЕГУЛИРОВКА ПАРАМЕТРОВ

ВЕНТИЛЯЦИИ

Минутная вентиляция

 устанавливается непосред-

ственно по шкале, калиброванной для  к а ж д о г о от-
ношения продолжительности выдоха к продолжи-

тельности вдоха, и  м о ж е т регулироваться в преде-

лах от 0 до 30 л/мин (рис. 13).

Рис. 14. При значительных изменениях

физических характеристик легких пациента

величина дыхательного объема (нижняя кривая)

не меняется

Рис. 13. Регуляторы минутной вентиляции (вверху)

и отношения продолжительности выдоха

к продолжительности вдоха

Выбранное значение практически не изменяется

при воздействии следующих факторов:

изменение установки дыхательного объема;

включение нереверсивного или реверсивного ды-

хательных контуров;

изменение состава вдыхаемой газовой смеси;

включение активного выдоха;

изменение растяжимости легких пациента и со-

противления дыхательных путей (если эти измене-

ния не вызывают срабатывания предохранительного

клапана или водяного замка) (рис. 14).

При изменении отношения продолжительности

выдоха к продолжительности вдоха минутная вен-

тиляция несколько изменяется и должна быть откор-

ректирована по отметкам шкалы вентиляции, соот-

ветствующей установленному значению.

Фактическое значение минутной вентиляции

можно рассчитать, умножив измеренную вентило-

метром величину дыхательного объема на факти-

ческое значение частоты дыхания, определенное

счетчиком частоты. Можно также узнать минутную

вентиляцию, включив вентилометр на 2—3 мин.

Когда необходима исключительно большая ми-

нутная вентиляция, например, из-за невозможности

герметично присоединить пациента, следует вклю-

чить удвоенный дыхательный объем, что позволит

довести создаваемую аппаратом вентиляцию до

50 л/мин.

Частота дыхания

 непосредственно не регулиру-

ется. Любая требуемая частота дыхания может быть

получена установкой соответствующих значений

минутной вентиляции и дыхательного объема. На-

пример, частота дыхания 20 мин "

х

 может быть до-

стигнута установкой минутной вентиляции 10, 15 или

20 л/мин и дыхательного объема соответственно 0,5;

0,75 или 1 л и т. д. (рис. 15).

Частота дыхания не изменяется при переключе-

нии вида дыхательного контура, изменении состава

вдыхаемого газа, изменении растяжимости легких и

сопротивления дыхательных путей пациента, вклю-

Рис. 16. Счетчик частоты дыхания и пульса

Рис. 15. Установка различных значений минутной вентиляции

и дыхательного объема позволяет изменять

частоту дыхания в широких пределах

чении активного выдоха — то есть под воздействи-

ем всех факторов, не оказывающих влияния на уста-

новленную минутную вентиляцию и дыхательный

объем.

Для измерения фактической величины частоты

дыхания служит счетчик (рис. 16), который, нажати-

ем на головку, следует включить на шесть полных

дыхательных циклов.

Отношение продолжительности выдоха к про-

должительности вдоха

 может быть установлено рав-

ным 1,3; 2 или 3. На него не влияют изменения дру-

гих параметров вентиляции, вида дыхательного кон-

тура и т. д. (рис. 17). Следует только помнить, что

каждому значению отношения соответствует своя

шкала минутной вентиляции, указываемая зажига-

нием сигнальной лампы (см. рис. 13).

Давление конца вдоха

 в аппарате непосредствен-

но не регулируется, поскольку переключение со

вдоха на выдох осуществляется по объемному

принципу. Величина давления конца вдоха зависит

как от установленного режима вентиляции (в боль-

шей степени от величины дыхательного объема и в

меньшей — от минутной вентиляции), так и от рас-

тяжимости легких и сопротивления дыхательных пу-

тей пациента.

Включение активного выдоха (рис. 18), не изме-

няя минутную вентиляцию и дыхательный объем,

позволяет уменьшить давление конца вдоха

(рис. 19). Напротив, вентиляция с положительным

давлением на выдохе соответственно увеличивает

давление конца вдоха.

Величина давления измеряется мановакууммет-

ром, который (для продления срока службы) сле-

дует включать только на время измерения.

Если режим вентиляции, установленный на ап-

парате, не изменялся, то отклонение давления кон-

ца вдоха от начального значения свидетельствует

об изменении растяжимости легких, сопротивления

дыхательных путей (например, из-за накопления

секрета) и присоединительных элементов или воз-

никновении утечки в дыхательном контуре. Эти от-

клонения давления конца вдоха легко обнаружить

по колебаниям уровня воды в центральной трубке

водяного затвора (рис. 20).

Р0-6-

Щ!

Рис. 19. Включение активного выдоха (слева)

позволяет снизить

 давление конца вдоха,

не изменяя минутной вентиляции и дыхательного объема

Рис. 17. Изменение отношения продолжительности выдоха

к продолжительности вдоха (цифры вверху) практически

не влияет на другие параметры вентиляции

Рис. 18. Рукоятки включения активного выдоха (слева)

и регулировки величины разрежения на выдохе

Рис. 20. Водяной затвор

РО-6

Предохранительный клапан положительного дав-

ления (расположен справа на столике аппарата)

ограничивает давление вдоха на уровне ЗкПа

(300 мм вод. ст.). В особых случаях предохрани-

тельный клапан может быть заблокирован поворо-

том головки, при этом в его прорези видна крас-

ная поверхность. Для полной безопасности пациен-

та не следует оставлять клапан в заблокированном

состоянии дольше, чем это необходимо.

Давление конца выдоха

 при пассивном выдохе

равно нулю. Включение активного выдоха позволяет

получать разрежение от 0 до 1,5 кПа (150 мм

вод. ст.). Последняя величина ограничивается пре-

дохранительным клапаном. При установке в линию

выдоха специального крана (рис. 21) можно полу-

чить на выдохе положительное давление. Измене-

ние давления конца выдоха в ту или другую сторо-

ну не вызывает изменения дыхательного объема и

минутной вентиляции, если при включении положи-

тельного давления конца выдоха давление вдоха не

возрастает в такой степени, что начинает срабаты-

вать предохранительный клапан или водяной за-

твор.

Величина разрежения или давления конца выдо-

ха контролируется мановакуумметром.

Рис. 21. Кран сопротивления выдоху

СОСТАВ ГАЗОВОЙ СМЕСИ

В аппарате РО-6Н

 состав вдыхаемого газа опре-

деляется наркозным блоком (рис. 22). Вентилями

дозиметра и испарителем «Анестезист-1» может

быть установлена нужная парогазовая смесь нарко-

тизирующих веществ и кислорода. Состав смеси и

режим ИВЛ не оказывают взаимного влияния.

При включении нереверсивного дыхательного

контура суммарная подача газов не должна быть

меньше, чем величина минутной вентиляции, иначе

аппарат автоматически доберет необходимое ко-

личество воздуха, и концентрация наркотизирующих

веществ во вдыхаемой газовой смеси будат сни-

жена.

Пределы подачи кислорода и закиси азота — от

0 до 10 л/мин. В состав наркозного блока входит

устройство, автоматически выключающее подачу

закиси азота в случае прекращения поступления в

аппарат кислорода. Испаритель установлен вне кру-

га циркуляции и позволяет дозировать наркотизи-

рующие вещества в следующих пределах (об.  % ) :

14

фторотан

эфир

ингалан (пентран)

хлороформ

трихлорэтилен

0,4— 6

1—20

0,3— 2

0,3— 5

0,15— 2

Испаритель не имеет фитилей, поэтому очень

экономичен и позволяет быстро изменять вид при-

меняемого жидкого наркотизирующего вещества.

Вместимость испарителя 50—100 мл.

Адсорбер обеспечивает поглощение выдыхае-

мой углекислоты в течение 7 ч.

Экстренная подача кислорода со скоростью

30 л/мин осуществляется в обход испарителя.

В аппаратах РО-6Р и РО-6-03

 для обогащения

вдыхаемой смеси можно подавать кислород до

20 л/мин через дозиметр блока подачи кислорода

(рис. 23). При нереверсивном дыхательном контуре

разница между установленной минутной вентиля-

цией и подачей кислорода автоматически восполня-

ется воздухом. Это позволяет точно дозировать со-

держание кислорода во вдыхаемом газе. Например

при минутной вентиляции 10 л/мин для получения

эи/о-нои концентрации кислорода следует устано-

вить подачу 5 л/мин кислорода через дозиметр.

При необходимости использовать эти модели для

ИВЛ во время наркоза, к ним, вместо кислородного

дозиметра, можно подключить любой наркозный

Р0-6-

Рис. 23. Блок подачи кислорода аппаратов

РО-6Р и РО-6-03

Рис. 22. Наркозный блок аппарата РО-6Н

аппарат. Однако с целью получения активного вы-

доха при реверсивном дыхательном контуре из нар-

козного аппарата необходимо удалить клапан вы-

доха.

Избыточная подача газа в дыхательный контур

через дозиметр (при реверсивном контуре—пре-

вышающая минутную вентиляцию, а при неревер-

сивном— большая, чем суммарные утечки) препят-

ствует нормальной работе аппарата и проявляется

в первую очередь, в виде раздувания дыхательного

мешка. Чтобы избежать этого, предохранительный

клапан блока подачи кислорода (модели РО-6Р и

РО-6-03) или наркозного блока (модель РО-6Н) дол-

жен быть установлен в положение «10». Другие по-

ложения этого клапана используются только при

проведении ИВЛ вручную.

Во всех исполнениях аппарата РО-6 подаваемая

пациенту газовая смесь эффективно увлажняется.

Степень увлажнения может быть изменена краном

увлажнителя.

Подсасываемый в аппарат окружающий воздух

полностью очищается от пыли, аэрозолей и бакте-

рии. Периодичность замены фильтрующего элемен-

та зависит от количества подсасываемого через него

воздуха.

15

РО-6

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

ЛЕГКИХ

Искусственная вентиляция легких может прово-

диться в двух формах: управляемая и вспомога-

тельная.

Управляемая вентиляция применяется в качестве

замены спонтанных дыхательных движений при вре-

менном или постоянном выключении дыхательного

автоматизма больного.

Вспомогательную вентиляцию применяют при

сохраненном собственном дыхании больного в до-

Рис.

 7Л,

 Тщательный подбор параметров вентиляции

обеспечивает полную синхронизацию аппарата

как при сохраненном дыхании (внизу),

так и при почти полном отсутствии

дыхательной активности пациента (вверху)

Рис. 25. Панель блока вспомогательной вентиляции

полнение к нему, когда оно недостаточно для обес-

печения нормального состояния и функционирова-

ния легких.

Вспомогательную вентиляцию можно охаракте-

ризовать как способ, при котором частота дыха-

тельных циклов определяется частотой дыхатель-

ных усилий больного, в отличие от управляемой

вентиляции, при которой частота дыхательных цик-

лов определяется произвольной регулировкой ап-

парата. Основным условием вспомогательной вен-

тиляции является достижение синхронизации дыха-

ния больного и работы аппарата ИВЛ. Здесь воз-

можны два способа.

При первом способе аппарат работает в обыч-

ном режиме. При этом параметры его работы (ды-

хательный объем, частота, отношение продолжи-

тельности выдоха к продолжительности вдоха) тща-

тельно приспосабливаются к исходным параметрам

спонтанного дыхания больного, подбираются с уче-

том, главным образом, его субъективных потреб-

ностей. Ориентируясь на предварительные исследо-

вания параметров дыхания пациента, следует уста-

навливать первоначальную частоту дыхательных

циклов аппарата на 1—2 больше, чем частота спон-

танного дыхания больного, а дыхательный объем

аппарата — на 10—15% выше, чем собственный ды-

хательный объем больного в покое. Одновременно

с подбором параметров вентиляции необходимо и

определенное произвольное приспособление дыха-

ния больного к работе аппарата, облегчаемое на-

чальной тренировкой с помощью специальных

команд врача. Такой способ был назван адаптацион-

ным (В. М. Юревич и сотр.). При его применении

Р0-6-

у большинства больных достигается хорошая син-

хронизация с работой аппарата (рис. 24). Этот спо-

соб при условии атравматического подсоединения

аппарата к больному через мундштук-загубник мо-

жет с успехом применяться при лечении больных

с хронической легочной патологией как в стацио-

наре, так и в амбулатории, а также для профилак-

тики легочных осложнений в послеоперационном

периоде и в остром периоде торакальной травмы.

При втором способе используется специальный

блок вспомогательной вентиляции (рис. 25). Работу

блока характеризуют чувствительность и инерцион-

ность.

Чувствительность

 — это величина разрежения,

вызываемого дыхательной попыткой больного, ко-

торая достаточна, чтобы аппарат начал вдох. Вели-

чина чувствительности у аппаратов РО-6Н и РО-6Р

регулируется в пределах от —50 до —500 Па (от —5

до —50 мм вод. ст.). Получение максимальной чув-

ствительности возможно при включении пассивного

выдоха и установке регулятора разрежения (см.

рис. 18) до упора по часовой стрелке. При установ-

лении слишком высокой чувствительности следует

остерегаться так называемого «самовключения» ап-

парата, то есть запуска на вдох не от дыхательной

попытки, а от артефактных разрежений в линии вдо-

ха аппарата (например, от колебательных движе-

ний шлангов). «Самовключение» исключает воз-

можность нормальной работы блока.

Рис. 26. Разрежение, создаваемое дыхательной

попыткой пациента, вызывает проведение вдоха,

обеспечивая автоматическую синхронизацию работы

аппарата с дыханием пациента

Инерционность

 характеризуется временем, про-

ходящим от момента достижения «пускового» раз-

режения при дыхательной попытке до начала вдоха

аппарата. Для аппаратов РО-6 эта величина состав-

ляет всего 0,1 с.

Блок работает в двух режимах. При

 включении

первого режима аппарат начинает вдох вследствие

дыхательной попытки пациента (рис. 26). В случае

ее отсутствия через установленный врачом проме-

жуток времени (2, 4, 7, 12 с) автоматически прово-

дится один дыхательный цикл (об этом свидетель-

ствует загорание верхней сигнальной лампы), после

чего

 аппарат

 вновь

 «ожидает» дыхательную по-

пытку.

При втором режиме работы дыхательная по-

пытка точно также запускает аппарат на вдох, но

если дыхательной попытки за установленное время

не произошло, то аппарат автоматически переклю-

чается на управляемую вентиляцию. В этом случае,

чтобы вернуть аппарат к режиму вспомогательной

вентиляции и ожиданию дыхательной попытки,

следует нажать клавишу «повтор».

Во время вспомогательной вентиляции с приме-

нением специального блока пациенту подается уста-

новленный регулятором дыхательный объем. Часто-

та дыхания, а следовательно и минутная вентиля-

ция теперь определяются частотой дыхательных по-

пыток пациента. Поэтому регуляторы минутной вен-

тиляции и отношения продолжительности выдоха

к продолжительности вдоха не могут непосредст-

венно определять соответствующие параметры вен-

тиляции. Эти органы управления следует использо-

вать так, чтобы аппарат был подготовлен к прове-

дению дыхательного цикла (меха пришли в верхнее

положение) до попытки пациента вдохнуть. Для

этого минутный объем вентиляции (АЛОВ) аппарата

устанавливается на 2—3 л больше, чем расчетный

АЛОВ, определенный умножением величины уста-

новленного дыхательного объема на частоту дыха-

тельных попыток больного. С той же целью скорей-

шего приведения меха в состояние готовности к

вдоху следует выбрать наименьшее отношение про-

должительности выдоха к продолжительности вдоха

и установить соответствующий регулятор в положе-

ние «1,3».

Способ ВИВЛ с использованием специального

блока особенно показан:

больным

 с

 острой дыхательной недостаточно-

стью на начальном этапе ИВЛ;

при возникновении трудностей с синхрониза-

цией остаточного дыхания больного и работы аппа-

рата;

на заключительном этапе ИВЛ при переводе

больного на самостоятельное дыхание (период от-

нятия от респиратора).

Не следует пользоваться блоком:

при нарушениях регулирующей роли дыхатель-

ного центра больного;

при ИВЛ у больных с судорожными состояниями;
при бронхиально-астматическом статусе;

при отеке легких и так называемом «шоковом

легком»;

при парадоксальном дыхании и флотации средо-

стения.

17

РО-6

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Гиперинсуффляция.

 Все модели аппарата РО-6

позволяют с  п о м о щ ь ю специального крана (см.
рис. 21) в  н е о б х о д и м о й степени увеличивать  с о п р о -
тивление выдоху и за этот счет замедлять скорость
газа, выходящего из легких пациента. Продолжая

увеличивать сопротивление выдоху,  м о ж н о устано-
вить положительное значение давления конца вы-
доха (рис. 27).

В аппаратах РО-6Н и РО-6Р включением тумбле-

ра (рис. 28)  в о з м о ж н о кратковременное автомати-
ческое увеличение функциональной остаточной
е м к о с т и легких за счет периодического (один раз в
8 мин)  р е з к о г о увеличения сопротивления выдоху
(рис. 29). Эти  м е р ы , имитируя естественные перио-
дические глубокие вдохи человека, при длительной

ИВЛ способствуют профилактике ателектатических
или гиповентиляционных изменений в относительно
менее вентилируемых участках легких.

Рис. 28. Тумблер включения

автоматического раздувания легких

Рис. 27. Постепенное увеличение (слева направо)

сопротивления выдоху

 замедляет скорость выдоха

и затем повышает

 давление

 конца вдоха

без заметного влияния на величину дыхательного

 объема

18

Рис. 29, Срабатывание системы автоматического

раздувания легких вызывает кратковременное увеличение

давления конца вдоха и конца выдоха

без изменения других параметров вентиляции

Искусственная вентиляция вручную.

 Как по ме-

дицинским показаниям (например, для наиболее

тонкого согласования ритма дыхания с работой хи-

рурга во время операций на легких), так и в других

случаях искусственная вентиляция вручную возмож-

на без отключения аппарата. Чтобы быстро начать

вентиляцию вручную, необходимо:

установить рукоятку на панели аппарата в поло-

жение «САМОСТОЯТ. ВЕНТИЛЯЦИЯ». При этом

одновременно автоматически отключается электро-

питание (рис. 30);

установить предохранительный клапан наркозно-

го блока (блока подачи кислорода в моделях

РО-6Р и РО-6-03) в положение «300» или «ЗА-

КРЫТО»;

при необходимости увеличить подачу газов по

дозиметру.

ИВЛ может проводиться вручную даже в случае

прекращения подачи кислорода. В этой ситуации

вместо мешка необходимо включить в дыхательный

контур мех (см. рис. 22 и 23). При растяжении

окружающий воздух через фильтр будет поступать

в мех, поэтому активный выдох применять нельзя.

Во время вентиляции вручную может быть осу-

ществлено дозирование состава вдыхаемого газа,

его увлажнение, а также измерение давления и ды-

хательного объема.

Самостоятельное дыхание через аппарат.

 Для

его осуществления устанавливают рукоятку на па-

нели аппарата (рис. 30) в положение «САМОСТОЯТ.

ВЕНТИЛЯЦИЯ». Предохранительный клапан наркоз-

ного блока (блока подачи кислорода) должен, как

и при работе аппарата, находиться в положении

«10». Схема аппарата становится эквивалентной

схеме обычного аппарата ингаляционного наркоза,

но сохраняется возможность использования увлаж-

нителя, мановакуумметра и вентилометра. Остается

также возможность подсасывания атмосферного

воздуха в случае недостаточной подачи через до-

зиметр кислорода и закиси азота.

Рис. 31. Отсасыватель

Рис. 30. Рукоятка

 включения самостоятельного

 дыхания

и

 ИВЛ

 вручную

Рис. 32. Клапан дополнительного вдоха

19

РО-6

Аспирация

 содержимого верхних дыхательных

путей выполняется с помощью отсасывателя, уста-

новленного на боковой стенке аппаратов РО-6Н и

РО-6-03 (рис. 31). При давлении кислорода 0,4 МПа

(4 кг/см

 2

) отсасыватель создает разрежение не ме-

нее 53 кПа (400 мм рт. ст.). Для предотвращения

засорения отсасывателя не следует допускать пере-

полнения его банки и своевременно заменять банку

на запасную.

Дополнительный вдох.

 Включение клапана до-

полнительного вдоха (рис. 32) дает возможность

пациенту самостоятельно и независимо от фазы ра-
боты аппарата вдохнуть некоторый объем атмос-
ферного воздуха. Это существенно облегчает адап-
тацию пациента с сохраненным, но не адекватным
самостоятельным дыханием, к аппарату. Конечно,
реализация этой возможности приводит к разбав-

лению воздухом вдыхаемой газовой смеси, а также
к необходимости увеличивать чувствительность бло-
ка вспомогательного дыхания.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Конструкция аппарата РО-6 обеспечивает макси-

мальную безопасность пациента и обслуживающего

персонала.

Высокая надежность работы позволяет прово-

дить длительную ИВЛ; простое техническое обслу-

живание проводится редко и не требует специаль-

ной подготовки.

Схема аппарата исключает возможность появ-

ления в дыхательном контуре давления или разре-

жения опасной величины, в случае отсутствия пода-

чи кислорода не допускает подачу закиси азота, при

несоответствии между подачей газа в дыхательный

контур и минутной вентиляцией недостаток газа

восполняется автоматически, а избыток не воздей-

ствует на режим работы.

Органы управления аппаратом невзаимозависи-

мы, с функциональной точки зрения расположены

удобно.

Система периодической гиперинсуффляции

(«раздувание» легких) при включении не может

быть остановлена в положении, создающем по-

стоянное повышение сопротивления выдоху.

Нужный режим вентиляции стабильно поддержи-

вается и контролируется сигнализатором и средст-

вами измерения. В любую минуту может быть

начата вентиляция вручную.

Заземление аппарата происходит автоматически

при его включении в сеть через розетку с зазем-

ляющим контактом. Приняты меры для предотвра-

щения образования электростатических зарядов

как в дыхательном контуре, так и в линиях подачи

сжатых газов.

Для предотвращения загрязнения воздуха в по-

мещении наркотизирующей смесью, в аппарате

предусмотрены патрубки на предохранительном

клапане наркозного блока и в месте, через которое

газ выходит наружу при нереверсивном дыхатель-

ном контуре (снизу на столике аппарата) — т. е. во

всех местах, через которые наркотизирующая

смесь выходит из аппарата. К этим патрубкам мож-

но присоединять обычные гофрированные или

армированные шланги.

Медицинский персонал при работе с аппаратом

должен быть внимательным и строго соблюдать

правила, изложенные в паспорте аппарата и прежде

всего:

не допускать использования аппарата без зазем-

ления;

не применять наркоз трихлорэтиленом по ре-

версивному контуру;

не проводить какие-либо регулировочные, ре-

монтные или обслуживающие операции без

отключения аппарата от пациента;

проверять герметичность дыхательного контура

перед каждым подключением аппарата к пациенту.

ОЧИСТКА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ

АППАРАТА

Дыхательные контуры аппаратов ИВЛ представ-

ляют собой полые газопроводящие системы, кото-

рые находятся в тесном контакте с воздухом, выды-

хаемым и вдыхаемым больными. Бактериальному

обсеменению подвергаются прежде всего те эле-

менты дыхательного контура, которые непосредст-

венно контактируют со слизистой оболочкой дыха-

тельных путей и с кожей пациента (лицевые маски,

эндотрахеальные трубки, трахеотомические канюли,

мундштуки-загубники и т. д.).

Установлен факт распространения бактерий с

потоком выдыхаемого газа вверх по линии выдоха.

20

Узлы аппаратов ИВЛ, составляющие линию вдоха,

также подвергаются бактериальному загрязнению.

Помимо присоединительных элементов (коннекто-

ров, адаптеров, тройников, всевозможных соедини-

тельных трубок и т. д.), составляющих неразделен-

ную часть дыхательного контура, микрофлора про-

никает также и в шланг вдоха. Этому способствует

наличие водяных паров и возникающий пульвери-

зационный (разбрызгивающий) эффект газовой

струи, кашель больных внутрь аппарата, перепуск

клапанов вдоха и т. д. Инфицирование может насту-

пить и за счет стекания конденсата, обильно насы-

щенного патогенной микрофлорой, из шланга вы-

доха, если шланг закреплен так, что имеет наклон

в сторону больного.

Наконец, необходимо учитывать поступление в

дыхательные пути бактериальной микрофлоры

окружающего воздуха, зараженность которого мо-

жет быть значительно увеличена за счет выброса

патогенных микроорганизмов из линии выдоха аппа-

ратов, особенно при одновременной ИВЛ у несколь-

ких больных в одном закрытом помещении.

Таким образом, существует опасность обсеме-

нения аппаратов ИВЛ бактериальной микрофлорой

и возможность перекрестного инфицирования ею

больных. Это делает необходимым принятие мер

по очистке и обеззараживанию аппаратов.

Обязательным условием надежности обеззара-

живания аппаратов является предварительная очи-

стка. Она должна уменьшить количество микроор-

ганизмов, подлежащих уничтожению, и удалить

пирогенные вещества, кусочки тканей и органичес-

кие остатки, которые могут быть токсичными сами

по се'бе или препятствовать дальнейшему процессу

дезинфекции и стерилизации.

Наиболее распространенным методом очистки

является применение водных растворов моющих

средств.

Процесс мойки включает ряд последовательных

этапов:

подготовка оборудования

 — разборка узлов,

снятие шлангов, присоединительных элементов,

отсоединение и опорожнение сборников конденса-

та, увлажнителя и т. д.;

предварительная промывка,

 которая должна

осуществляться сразу после применения аппаратов

под струей очень теплой проточной воды, с мылом.

Особенно это касается присоединительных элемен-

тов и интубационных трубок во избежание высыха-

ния на них выделений, экссудата, крови и т. д.;

замачивание,

 при котором раствор проникает

через загрязняющие наложения, размягчает их и

отделяет от поверхности объекта. Обрабатываемые

элементы следует погрузить в горячий раствор

моющего средства. Последнее необходимо выби-

рать по его детергентным свойствам, а не по де-

зинфицирующему действию. Согласно рекоменда-

циям Всесоюзного научно-исследовательского ин-

ститута дезинфекции и стерилизации (ВНИИДиС)

0,5%-ный раствор перекиси водорода с моющими

средствами («Новость», «Прогресс», «Сульфанол»,

«Астра», «Лотос», «Триас-А») обеспечивает лучшие

результаты.

Перекись водорода является хорошим окисли-

телем. Выпускается промышленностью в виде вод-

ного раствора 30—33%-ной концентрации под на-

званием «Пергидроль». В рекомендуемой концент-

рации растворы перекиси водорода не вызывают

коррозии металлов, не портят резиновые и. пласт-

массовые поверхности. Перечисленные синтетиче-

ские моющие средства обладают высокой моющей

способностью в 0,5%-ной концентрации: хорошо

разрыхляют различного рода загрязнения; не влия-

ют на качество стекла, металла, пластмасс, резины

и легко с них смываются. При температуре 50°С

активность моющих растворов возрастает.

Для приготовления 1 л теплого раствора 975 мл

водопроводной воды нагревают до 50°С, а затем

вносят 20 мл пергидроля и 5 г моющего средства.

Температура раствора в процессе мойки не под-

держивается.

Промытые проточной водой детали и элементы

замачивают в свежеприготовленном моющем рас-

творе в течение 15 мин, полностью погружая их в

раствор и заполняя полости;

собственно

 мойка

 осуществляется в том же рас-

творе, в котором были замочены элементы и дета-

ли аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми там-

понами или пыжами, затрачивая в среднем 25—30 с

на каждый предмет. Для мытья не следует поль-

зоваться щетками или «ершами», так как, во-пер-

вых, они могут быть источником дополнительного

инфицирования при повторном их использовании

без предварительного кипячения, а во-вторых,

имеется опасность попадания щетинок от щеток и

«ершей» в патрубки и последующей их аспирации

в дыхательные пути. Марлевые тампоны и пыжи

однократного использования следует выбрасывать.

При сильном загрязнении предметов и измене-

нии во время мойки цвета раствора его употребля-

ют однократно. Если раствор не изменяет цвета, его

используют повторно;

полоскание

 удаляет с деталей остатки моющего

раствора. Вымытые детали полоскают сначала в

проточной воде, а затем — в дистиллированной;

сушка. После мойки и полоскания предметы

должны быть выложены на стерильную простыню

и высушены. Если детали не будут подвергаться

дальнейшей дезинфекции или стерилизации, то

сушка важна потому, что влага способствует росту

грамположительных бактерий. Если же для дальней-

шей дезинфекции применяется жидкий дезинфек-

тант, то остатки воды на поверхности деталей

разбавят раствор дезинфектанта и понизят его

эффективность.

Очистка, проведенная по вышеуказанной мето-

дике, по данным ВНИИДиС, снижает бактериальную

обсемененность в 1000 раз.

Метод последующей дезинфекции определяется

материалом, из которого выполнены детали аппа-

ратов. Для термостойких материалов весьма про-

стым и эффективным методом является кипячение

в дистиллированной воде с добавлением двуугле-

кислой соды из расчета 20 г/л в течение 30—35 мин;

для нетермостойких материалов применяют хими-

ческую дезинфекцию с использованием одного из

следующих дезинфектантов: 1%-ный раствор хло-

рамина (экспозиция 30 мин), 3%-ный раствор пере-

киси водорода (экспозиция 80 мин), 3%-ный раствор

21

формальдегида (экспозиция 30 мин), 0,1%-ный

раствор «Дезоксона-1» (экспозиция 15 мин). При

обсеменении микобактериями туберкулеза экспо-

зиция увеличивается до 2 ч, а при обсеменении

возбудителями столбняка или газовой гангрены —

до 4 ч. Растворы должны иметь температуру не ме-

нее 18°С. Детали необходимо полностью погрузить

в указанные растворы. После дезинфекции детали

промывают в стерильной дистиллированной воде

до полного удаления запаха дезинфицирующего

средства, затем высушивают стерильными просты-

нями и сохраняют в стерильных условиях.

Эндотрахеальные трубки, трахеотомические ка-

нюли, ротоглоточные воздуховоды, лицевые маски,

мундштуки-загубники

 находятся в непосредственном

контакте с кожей и слизистой оболочкой дыхатель-

ных путей больного. Поэтому дезинфекция их

должна осуществляться обязательно после каждого

использования.

Указанные детали подлежат мойке в растворе

перекиси водорода с моющими средствами, как

описано выше.

Для дезинфекции наиболее предпочтительны

растворы перекиси водорода или формальдегида.

Присоединительные элементы

 (коннекторы,

адаптеры, тройники, соединительные втулки, малый

гофрированный шланг и др.) относятся к числу

деталей, подвергающихся весьма значительному

загрязнению. В силу указанных обстоятельств они

подлежат обязательной дезинфекции после каждо-

го использования. Очистка и мойка — по вышеизло-

женным правилам. Далее металлические элементы

и элементы из термостойких пластмасс подлежат

дезинфекции кипячением в течение 30 мин, а эле-

менты из нетермостойких пластмасс и резины де-

зинфицируются погружением в раствор перекиси

водорода или формальдегида.

Дыхательные шланги и сборники конденсата при

работе по реверсивному контуру подвергаются

значительному микробному загрязнению. Шланг

вдоха и при работе по нереверсивному контуру в

силу изложенных ранее причин также может быть

загрязнен. Рекомендуемая периодичность обработ-

ки следующая. Эти детали аппарата РО-6Н обраба-

тываются после каждого использования во время

наркоза у одного больного. Если последовательно

проводят несколько наркозов, необходимо заме-

нить грязные шланги чистыми из числа запасных

 и

обработать все использованные шланги в конце

рабочего дня. Дыхательные шланги и сборники

конденсата аппарата РО-6Р, применяемые в усло-

виях реанимации и интенсивной терапии, рекомен-

дуется обрабатывать раз в день.

Дыхательные шланги из-за их величины и конст-

рукции (наличие гофр или металлической армату-

ры, как в шлангах типа КШ) трудно очищать и де-

зинфицировать. Сразу после использования шланги

должны быть промыты водопроволной водой и вер-

тикально подвешены для сушки. В конце рабочего

дня использованные шланги и сборники конденсата

помещают в емкость достаточно большого размера

и подвергают дезинфекции в рагтвоое перекиси

водорода или формальдегида. После промывки

шланги следует тщательно высушить в подвешен-

ном состоянии.

Увлажнитель.

 Специфические условия (высокая

влажность и тепло) способствуют росту в нем мик-

роорганизмов, особенно при работе по реверсив-

ному контуру. Данный узел должен подвергаться

ежедневной деконтаминации, что облегчается воз-

можностью его разборки. В процессе разборки,

после отвинчивания накидных гаек снимают подво-

дящий и отводящий шланги, слегка поворачивают

вокруг оси корпус увлажнителя, чтобы освободить

его из зажима, и наконец, вынимают увлажнитель

из гнезда. Воду выливают, отвинчивают крышку и

отделяют корпус. При желании удалить воду перед

снятием увлажнителя используют отсасыватель

аппарата. После соответствующей обработки дни-

ще, корпус и крышку увлажнителя дезинфицируют

в растворе перекиси водорода или формальдегида,

или хлорамина. Термическая дезинфекция корпуса,

выполненного из оргстекла, не допускается. После

сборки увлажнитель заливают дистиллированной

водой. Если во время деконтаминации увлажнителя

необходимо продолжать работу аппарата, то увлаж-

нитель выключается из линии вдоха поворотом крана

увлажнителя в положение «выключено».

Дыхательный мешок наркозного блока

 при ра-

боте по реверсивному контуру в достаточной степе-

ни загрязняется и подлежит обработке после каждо-

го использования. При нереверсивном контуре

внутренняя поверхность загрязняется слабо, и ме-

шок может обрабатываться один раз в день, неза-

висимо от числа проведенных наркозов. Мойка

внутренней поверхности мешка достаточно сложна.

Раствор моющего средства следует наливать в ме-

шок, энергично встряхивая его в течение 2 мин. Де-

зинфекция производится в растворе перекиси во-

дорода или формальдегида. Особые сложности

представляет сушка мешка. В его горловину сле-

дует вводить расширитель и сушить мешок в под-

вешенном состоянии.

Клапаны рециркуляции (вдоха и выдоха) и пре-

дохранительные клапаны

 подлежат ежедневной

очистке и обеззараживанию. У несъемных клапан-

ных узлов отвинчивают крышки, вынимают диски

клапанов и направляющие хомутики. Мойка деталей

клапанов — по вышеописанной методике, дезинфек-

ция— в растворе перекиси водорода или формаль-

дегида. Несъемные клапанные коробки, содержа-

щие седло клапана, сушат, промывают моющим

раствором, затем ополаскивают и тщательно про-

тирают 1%-ным раствором хлорамина.

Адсорбер

 подвергается наименьшему бактери-

альному загрязнению. Однако и он подлежит пе-

риодической очистке и обеззараживанию. Адсор-

бент удаляют, а корпус моют водой с детергентом.

Особое внимание следует обратить на очистку ре-

шеток и рамки адсорбера, т. к. они загрязняются

клейкой массой, образующейся из адсорбента. Де-

зинфекцию производят погружением в раствор пе-

рекиси водорода или формальдегида. Необходимо

подвергать обработке также и уплотняющую про-

кладку, которую очищают и дезинфицируют тем же

способом, что и другие детали из резины или пласт-

массы.

Наружные поверхности аппаратов

 подлежат еже-

дневной очистке водой с моющим средством. Осо-

бенно внимательно следует чистить места около

22

РО-6

кнопок, вентилей, кранов и ручек. Содержимое

ящиков у тех аппаратов, где они имеются, удаляют,

и ящики тщательно вычищают. Окончательная обра-

ботка— протирка салфетками из бязи или марли,

смоченными 1 %-ным раствором хлорамина. Если

аппарат был использован у больного, заведомо

являющегося выделителем патогенной микрофло-

ры, то немедленно после использования (или еже-

девно — при продолжительном применении) аппа-

рат должен быть вымыт 3%-ным раствором пере-

киси водорода с моющим средством, а затем дву-

кратно тщательно обработан 1 %-ным раствором

хлорамина с интервалом между протираниями 10—

15 мин.

Дезинфекция аппаратов в собранном виде

 пара-

ми формальдегида осуществляется следующим об-

разом. Аппараты после мытья присоединительных

элементов и шлангов собирают и к тройнику па-

циента присоединяют емкость с 10%-ным раство-

ром формальдегида. Емкость ставят на нагреватель-

ный прибор (электроплитку), и раствор доводят до

кипения, при этом пары формальдегида в течение

экспозиции непрерывно поступают в аппарат. При

инфицировании аппаратов обычной микрофлорой

экспозиция обеззараживания равна 60 мин, а при

инфицировании микобактериями туберкулеза —

90 мин. Нейтрализацию паров формальдегида про-

изводят, подключая к аппарату тем же способом

емкость с 10%-ным раствором аммиака, экспозиция

нейтрализации равна 30 мин. После нейтрализации

аммиаком аппарат продувают воздухом в течение

30 мин. Перемешивание и равномерное распреде-

ление паров формальдегида и аммиака, а также

воздуха при продувке осуществляется включением

аппарата в работу с MOB, равным 20 л/мин.

Контроль эффективности деконтаминации и ка-

чества очистки

 элементов и комплектующих изде-

лий от органических загрязнений проводят путем

постановки бензидиновой пробы, а от щелочных

добавок поверхностно-активных веществ (детерген-

тов)— фенолфталеиновой пробой.

Бензидиновая проба основана на окислении бен-

зидина перекисью водорода за счет пероксидазного

действия кровяного пигмента. 0,0025 г основного

бензидина смешивают с 0,1 г перекиси бария и пе-

ред исследованием добавляют 5 мл 50%-ного

раствора уксусной кислоты, затем смесь взбалты-

вают до полного растворения (перекись бария мож-

но заменить 3%-ным раствором перекиси водорода

в том же количестве). Указанным раствором смачи-

вают тампон и протирают элементы и комплектую-

щие детали. Появление зеленого окрашивания

указывает на наличие органических загрязнений на

предметах, которые в этом случае подлежат пов-

торной обработке.

Фенолфталеиновая проба основана на взаимо-

действии спиртового раствора фенолфталеину с

щелочными добавками поверхностно-активных ве-

ществ. Тампон смачивают 0,1 %-ным спиртовым

раствором фенолфталеина и протирают элементы

и комплектующие детали. Появление розового

окрашивания указывает на недостаточное промыва-

ние предметов; последние подлежат дополнитель-

ному прополаскиванию в течение 5 мин под проточ-

ной водой.

Контроль обеззараживания

 комплектующих де-

талей и элементов проводят путем смыва с внутрен-

ней поверхности маски, шланга, воздуховода и т. д.,

последующих посевов на питательные среды и мик-

робиологического анализа на наличие патогенного

стафилококка, протея, кишечной палочки и мико-

бактерий туберкулеза. Питательными средами для

посевов служат молочносоленый агар, среда «эндо»

и среда Петраньяни.

Контроль качества мойки элементов и комплек-

тующих деталей выполняют работники лечебно-

профилактического учреждения, проводящие под-

готовку аппарата к дезинфекции, а также работники

санитарно-эпидемиологической службы. Контроль

эффективности обеззараживания наркозно-дыха-

тельной аппаратуры проводят работники бактерио-

логических лабораторий лечебно-профилактическо-

го учреждения не реже двух раз в месяц и работ-

ники бактериологических лабораторий санитарно-

эпидемиологических станций 2—4 раза в год.

ЛИТЕРАТУРА

Г а л ь п е р и н Ю. С. Сравнительная характеристика раз-

личных типов аппаратов для искусственной вентиляции

легких. В сб.: Новости медицинской техники (Труды ВНИИ

медицинского приборостроения), 1966, вып. 1, с. 14—27.

Г а л ь п е р и н Ю. С. О методе выбора характеристик

генератора вдоха аппаратов для искусственной вентиляции

легких. В сб.: Новости медицинского приборостроения (Тру-

ды ВНИИ медицинского приборостроения), 1970, вып. 2,

с. 73—78.

Г а л ь п е р и н Ю. С. Направления совершенствования

аппаратуры ИВЛ на примере аппарата РО-6. — «Медицинская

техника», 1973,  № 6 , с. 24—27.

Г р у з м а н А. Б., Ю р е в и ч В. М. Сравнительное иссле-

дование триггерной и адаптационной вспомогательной искус-

ственной вентиляции легких у больных реанимационного

отделения. В сб.: Осложнения анестезии и реанимации, их

профилактика и терапия, Ижевск, 1977, с. 135—137.

Д а р б и н я н Т. М.,  Ч е б о т а р ь Г. И. Сравнительная

оценка различных способов искусственной вентиляции лег-

ких.— «Экспериментальная хирургия и анестезиология», 1965,

№5, с. 12—18.

Ч е р к а с о в а А. А. Вопросы смешения газов в легких

при искусственной вентиляции. В сб.: Новости медицинского

приборостроения (Труды ВНИИ медицинского приборострое-

ния), 1970, вып. 2, с. 86—91.

Ю р е в и ч В. М. Сравнительные клинические данные о

некоторых респираторах, регулируемых по объему и по ча-

стоте. В сб.: Новости медицинской техники (Труды ВНИИ ме-

дицинского приборостроения), 1966, вып. 1, с. 60—67.

Ю р е в и ч В. М.,  Г а л ь п е р и н Ю. С. Теоретические и

экспериментальные обоснования применения «взрослых»

респираторов у детей младшего возраста. «Эксперименталь-

ная хирургия и анестезиология», 1967,  № 6 , с. 56—60.

Ю р е в и ч В. М. Вспомогательная искусственная венти-

ляция легких в хирургической клинике. — «Хирургия», 1973,

№4, с. 94—98.

Ю р е в и ч В. М.,  С к о р у н с к а я Т. Н.,  А б р а м я н Р. Г.

Методические указания по применению вспомогательной

искусственной вентиляции легких при лечении хронической

легочной недостаточности. М., Министерство здравоохране-

ния СССР, 1973.

Ю р е в и ч В. М. Аппараты для искусственной вентиляции

легких (респираторы). В кн.: Руководство по анестезиологии,

М., «Медицина», 1973, с. 151—163.

24