БОЛЬШОЙ БЕЗРЕФЛЕКСНЫИ ОФТАЛЬМОСКОП БО-58 У4.2. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

 

  Главная      Учебники - Разные 

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БОЛЬШОЙ БЕЗРЕФЛЕКСНЫИ ОФТАЛЬМОСКОП БО-58 У4.2. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

 

 

ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

ЗАГОРСКИЙ ОПТИКО-МЕХАНИЧЕСКИЙ ЗАВОД

БОЛЬШОЙ БЕЗРЕФЛЕКСНЫИ

ОФТАЛЬМОСКОП

БО-58 У4.2

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ И ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

С О Д Е Р Ж А Н И Е

А. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

3

1. Назначение

3

2. Технические данные

4

3. Состав прибора

4

4. Принцип работы прибора

5

5. Устройство и работа прибора

12

6. Размещение и монтаж прибора

32

Б. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

34

1. Общие указания

34

2. Порядок установки

34

3 Подготовка к работе

36

4. Порядок установки прибора при исследовании глазного дна 38

5. Использование прибора в качестве глазного рефрактометра 44

6. Характерные неисправности и методы их устранения . . 53

7. Правила хранения и транспортирование  . . . . . . . . 54

А. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

1. НАЗНАЧЕНИЕ

Большой безрефлексный офтальмоскоп

 БО-58*

 предна-

значен для исследования глазного дна при большом увеличе-

нии и отсутствии посторонних световых рефлексов от рого-

вицы и хрусталика исследуемого глаза, а также для калибро-

метрии сосудов сетчатки, рефрактометрии, для диагностики

и лечения эксцентричной фиксации.

Конструкция прибора позволяет наблюдать глазное дно

как монокулярно, так и бинокулярно (стереоскопически).

Бинокулярное исследование имеет ряд преимуществ по

сравнению с монокулярным исследованием и важно для по-

становки диагнозов заболеваний, определение которых други-

ми методами невозможно.

Большой безрефлексный офтальмоскоп БО-58 является

стационарным диагностическим аппаратом, применяется в
глазных отделениях больниц и госпиталей, амбулаториях,
врачебно-экспертных комиссиях и научно-исследовательских

офтальмоскопических учреждениях, кроме того, за последнее
время большой безрефлексный офтальмоскоп находит все
большее применение в таких областях медицины как терапия,
нейрохирургия и невропатология.

Прибор можно использовать в качестве глазного рефрак-

тометра в пунктах подбора очков населению.

С прибором работают в

 темном

 помещении при темпера-

туре от +10 до +35°С, относительной влажности до 80% и

' атмосферном давлении 650—800 мм. рт. ст.

* В связи с возможными техническими усовершенствованиями текст

описания и рисунки могут в отдельных деталях отличаться от выполнен-

ной конструкции прибора.

3

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

2.1. При монокулярных наблюдениях сетчатки возможно

иметь увеличения 11, 21, 29

х

 при бинокулярных наблюде-

ниях — 12 и 16

х

.

2.2. При помощи большого офтальмоскопа можно иссле-

довать глаза с аметропией в пределах от +18 до минус

30 диоптрий при монокулярном исследовании**.

2.3. Очень важным приспособлением, прилагаемым к при-

бору, является рефрактометрический узел, включение кото-

рого превращает большой безрефлексный офтальмоскоп в

лараллаксный глазной рефрактометр, дающий возможность

объективно определять рефракцию очкового стекла линзы,

корригирующего аметропический глаз.

Параллаксный глазной рефрактометр имеет пределы из-

мерений от минус 14,5 до + 19 диоптрий и обеспечивает точ-

ность до 0,25 диоптрий.

С помощью его можно определять не только рефракцию

очкового стекла, но и расположение главных меридианов

астигматического очкового стекла.

2.4. Источник света — электрическая лампа РН6-25 (6 В;

25 Вт), питаемая от сети переменного тока 220 В.

2.5. Величина перемещения координатного столика в на-

правлении к лицевому установу не менее 30 мм, в перпенди-

кулярном направлении не менее 90 мм.

2.6. Величина перемещения подбородника по высоте не

менее 80 мм.

2.7. Масса прибора без инструментального столика 15 кг.

2.8. Габаритные размеры 600X440X300 мм.

3.

 СОСТАВ ПРИБОРА

Большой безрефлексный офтальмоскоп БО-58 состоит из

следующих узлов:

осветителя;

микроскопа и узла диафрагм;

** Как известно, в результате того, что очковые стекла находятся

на некотором расстоянии от роговицы глаза, рефракции корригирующих

аметропию очковых стекол, отличаются от аметропии глаза. Имея в виду

рефракции очковых стекол, приведенные пределы применяемости боль-

шого офтальмоскопа при монокулярном исследовании будут от +15 до

минус 47 диоптрий.

рефрактометрического узла;

координатного столика;

лицевого установа;

устройства для экранирования желтого пятна;

бинокулярной насадки;

измерительного окуляра;

фиксационного приспособления;

шкала в оправе;

устройство для лечения амблиопии;
движка с угольником;

инструментального столика;
сменных окуляров.
К прибору прилагаются запасные электролампы;
РН6-25 (6 В; 25 Вт) по ТУ16-535.668-72 в количестве 3-х

штук;

МН6,3-0,22 (6,3 В; 0,28 А) ГОСТ 2204-69 в количестве 4-х

штук;

ММЗ-3 (2,5 В; 0,25 А) ТУ64-1-1415-70 в количестве 3-х

штук.

4.

 ПРИНЦИП РАБОТЫ ПРИБОРА

Для уничтожения световых рефлексов от роговицы и хру-

сталика исследуемого глаза в приборе осуществлен принцип

разделения в зрачке глаза пучков света, освещающих глазное

дно, от пучков света, дающих изображение глазного дна.

Рис. 1. Схема оптическая принципиальная офтальмоскопа БО-58

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лучи света от нити лампы 1 (рис.  ! ) , пройдя конденсор 2,

щелевую диафрагму 3, призму 4 и офтальмоскопическую

линзу 13, сходятся на зрачке исследуемого глаза 12.

Далее расходящийся пучок лучей освещает участок глаз-

ного дна; являющегося объектом наблюдения.

Отраженные от глазного дна лучи света, в случае эмме-

тропического глаза выходят параллельным пучком и, пройдя

через офтальмоскопическую линзу, сходятся в фокальной

плоскости F'

o

 последней, давая обратное изображение глаз-

ного дна.

Следуя дальше через объектив 5, лучи снова сходятся

в плоскости диафрагмы 8, образуя прямое изображение, ко-

торое рассматривается в окуляр 6 глазом наблюдателя 7.

Выходящий из окуляра параллельный пучок лучей схо-

дится на сетчатке эмметропического неаккомодирующего

глаза наблюдателя. Диафрагма 8, лежащая в плоскости

изображения объектива, ограничивает поле зрения.

В случае исследования аметропического глаза изображе-

ние глазного дна будет находиться спереди или сзади от

фокальной плоскости офтальмоскопической линзы, и для по-

лучения резкого изображения наблюдателю необходимо пе-

ремещать окуляр вдоль оптической оси.

Увеличение, даваемое прибором, вычисляется по фор-

муле:

(1)

где: f'o — фокусное

расстояние офтальмоскопической линзы;

f'r — фокусное расстояние редуцированного глаза;

Гоб— фокусное расстояние объектива микроскопа;

f'oK— фокусное расстояние окуляра микроскопа;

д

 — оптический интервал микроскопа.

Разделение пучков осуществляется следующим образом:

спираль лампы 1 через конденсор 2 проектируется на прямо-

угольную щель 3, которая ограничивает размеры изображе-

ния спирали.

Офтальмоскопическая линза дает уменьшенное в четыре

раза изображение этой щели на зрачке исследуемого глаза.

Поднимая или опуская весь осветитель, можно расположить

изображение щели 10 на краю зрачка исследуемого глаза.

Диафрагма 9 микроскопа расположена в плоскости, со-

пряженной с плоскостью зрачка исследуемого глаза, и на

одинаковом расстоянии от линзы 13 и плоскости, в которой

расположена щелевая диафрагма 3.

6

Уменьшенное в четыре раза изображение диафрагмы 9

располагается в центре зрачка исследуемого глаза рядом

с изображением 10 щелевой диафрагмы.

Следует иметь в виду, что изображение 11 диафрагмы 9

микроскопа не видно на зрачке исследуемого глаза, в отли-

чие от изображения 10 щелевой диафрагмы, которое отчет-

ливо видно на зрачке, так как является изображением све-

тящегося тела.

Рис. 2. Ход лучей при бинокулярном наблюдении глазного дна

На рис. 2 показан ход лучей, дающих изображение при

бинокулярном наблюдении глазного дна (ход лучей, осве-

щающих глазное дно, остается тем же, что и при монокуляр-

ном наблюдении, и на рисунке не показан).

Приспособление для бинокулярного наблюдения состоит

из призматического бинокля и линзы-насадки.

Для получения резкого изображения сетчатки необхо-

димо, чтобы плоскость изображения глазного дна через оф-

тальмоскопическую линзу 3 совпадала с фокальной плоско-

стью линзы-насадки 5.

В этом случае из линзы 5 выходит параллельный пучок

лучей, который попадает в объективы бинокля 6, проходит

призмы 7, окуляры 8 и дает изображение на сетчатке глаз

наблюдателя.

Для стереоскопического наблюдения картины глазного

дна необходимо установить окуляры 8 по центрам зрачков

глаз наблюдателя.

Эта установка осуществляется разворотом призм 7 вместе

с окулярами 8.

Безрефлексное наблюдение требует, чтобы изображения

2 и 1 двух диафрагм 4 через офтальмоскопическую линзу

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

были сопряжены со зрачком исследуемого глаза, лежали на

зрачке в одной плоскости с изображением 9 щелевой диа-

фрагмы 3 (рис. 1) и, чтобы все три изображения не сопри-

касались друг с другом.

Для осуществления вышеизложенного необходимо: во-

первых, чтобы щелевая диафрагма 3 находилась на том же

расстоянии от офтальмоскопической линзы, что и диафрагмы

4 (рис. 2) и, во-вторых, выбрать размеры самих диафрагм

таким образом, чтобы их уменьшенное в четыре раза изобра-

жение помещалось на площади расширенного зрачка иссле-

дуемого глаза.

На рис. 2 слева показан зрачок исследуемого глаза,,

а также положения изображений всех трех диафрагм, причем

в этом случае надо иметь в виду, что изображение прямо-

угольной щели видно на зрачке, а изображения круглых

диафрагм не видны.

Рис. 3. Схема определения параллаксным глазным рефракто-

метром вершинной рефракции очкового стекла, корригирующего

исследуемый глаз

Рис. 3 иллюстрирует принцип, на котором основан парал-

лаксный глазной рефрактометр.

Сетчатка аметропического глаза изображается оптической

системой глаза в плоскости, проходящей через дальнейшую

точку глаза.

Параллаксный глазной рефрактометр позволяет опреде-

лять величину отрезка S = F

0

R, т. е. расстояние от перед-

него главного фокуса F

o

 офтальмоскопической линзы до даль-

нейшей точки R глаза.

Если точка F

o

 будет занимать такое положение, при ко-

тором расстояние 6 от передней вершины S' роговицы глаза

до точки F

o

 будет равно 12 мм, то, учитывая, что на этом

расстоянии находится обычно задняя вершина корригирую-

щего аметропию глаза очкового стекла, можно считать, что

F

0

R = S. Отрезок же S связан с задней вершинной рефрак-

цией корригирующего аметропию глаза очкового стекла
соотношением:

(2)

Таким образом, определяя отрезок S = F

0

R, мы опреде-

ляем величину F'

v

, т. е. заднюю вершинную рефракцию

корригирующего аметропию глаза очкового стекла для
« = 12 мм.

Непосредственно с помощью параллаксного глазного

рефрактометра определяется не отрезок S, а сопряженный с

ним отрезок S' = F'oR',

где F'o — задний фокус офтальмоскопической линзы;

R' — изображение дальнейшей точки глаза через оф-

тальмоскопическую линзу.

Отрезки S и S' связаны соотношением:

(3)

где S = F

0

R;

S' = F'

0

R';

fo — переднее фокусное расстояние офтальмоскопиче-

ской линзы.

Из соотношений 2 и 3 следует:

Отсюда видно, что точность определения искомой вели-

чины — задней вершинной рефракции корригирующего амет-

ропию глаза очкового стекла — зависит от точности, с кото-
рой определяется отрезок S', и от того, насколько точно пе-

редний фокус F

o

 офтальмоскопической линзы будет нахси

диться на расстоянии  6 = 1 2 мм от передней вершины рого-

вицы глаза.

* Формула Ньютона.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Рис. 4. Схема оптическая принципиальная параллаксного

глазного рефрактометра

Осветительная часть прибора, состоящая из лампы I

(рис. 4), конденсора 2 и призмы 4, та же, что в большом

офтальмоскопе. Здесь также имеет место безрефлексное
изображение сетчатки исследуемого глаза 9.

Однако в случае использования прибора в качестве глаз-

ного рефрактометра особая откидывающаяся диафрагма 3
закрывает щель, оставляя свободным лишь маленькое квад-
ратное отверстие посредине.

Оптика прибора рассчитана таким образом, что при по-

лучении на зрачке исследуемого глаза резкого, уменьшенного

в четыре раза изображения диафрагмы 3 расстояние

 6

 от

вершины роговицы до переднего фокуса офтальмоскопиче-

ской линзы 8 равно 12 мм. Расстояние 1 от передней главной

плоскости Н до зрачка глаза, на котором проектируется изоб-
ражение диафрагмы 3, вычисляется по формуле:

1 = S

p

 + б + f

0)

 (4)

где S

p

 — расстояние от изображения зрачка до вершины ро-

говицы, равное 3,05 мм для схематического глаза,

б = 12 мм,

fo — фокусное расстояние линзы 8.

10

Для точного определения расстояния S' служит испыта-

тельная пластинка Т, которая помещена на пути лучей от

осветителя и лучей, отраженных от глазного дна и идущих

в объектив микроскопа 6, т. е. между офтальмоскопической

линзой и диафрагмами 3 и 5.

Пластинка Т отцентрирована относительно оптической

оси прибора и может передвигаться вдоль этой оси.

В ней имеются три сквозных прямоугольных окошка, рас-

положенных крестообразно, и центральная точка 4 (рис. 27),

служащая для фиксации исследуемого глаза.

Таким образом, лучи света от осветителя могут прохо-

дить только через эти три окошка и фиксационную точку.

Изображения этих окошек на сетчатке переносятся опти-

ческой системой глаза в его дальнейшую точку.

Такие же изображения получаются в плоскости R'.

Если пластинка Т находится вне плоскости, проходящей

через изображение дальнейшей точки R', то благодаря тому,

что пластинка находится в наклонном относительно оптиче-

ской оси пучке лучей, идущих от осветителя, возникает парал-

лакс. Последний выражается в том, что контуры окошек-

изображений будут несколько сдвинуты относительно окошек

пластинки.

Когда пластинка находится впереди изображения сет-

чатки (со стороны наблюдателя), то изображения окошек

будут смещены относительно основных окошек по направле-

нию к осветителю. Если пластинка находится позади изобра-

жения сетчатки, то смещение изображений будет в обратном

направлении.

В случае, когда пластинка находится точно на месте

изображения, изображения окошек и сами окошки совпадают

друг с другом.

Осветитель прибора, от которого или к которому всегда

происходит смещение изображений окошек, определяет по-

ложение измерительного меридиана.

Два окошка, расположенных в направлении осветителя,

называются измерительными, а окошко, им перпендикуляр-

ное, — установочным. При нулевой установке измерительные

окошки располагаются вертикально.

Конструктивно прибор устроен таким образом, что осве-

титель может поворачиваться вокруг горизонтальной оси

на 180°. Вместе с осветителем поворачивается и измеритель-

ная пластинка Т.

11

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Треугольный индекс на испытательной пластинке по спе-

циальной шкале показывает угол поворота осветителя, а сле-

довательно, и положение измерительного меридиана.

В случае исследования неастигматического глаза изобра-

жения окошек будут смещены только в направлении устано-

вочного меридиана и при поворотах осветителя не смещаются.

В измерительных окошках появляются резкие черные

тени, отчетливо видимые на белом фоне испытательной пла-

стинки.

В случае исследования астигматического глаза и распо-

ложения измерительного меридиана вне одного из главных

меридианов и исследуемого глаза тени в измерительных

и установочном окошках имеют Г-образную форму*.

^Поворотами осветителя вместе с испытательной пластин-

кой и перемещением последней вдоль оптической оси можно

добиться отсутствия теней в окошках.

Такое положение испытательной пластинки соответствует

расположению измерительных окошек в направлении одного

из главных меридианов' исследуемого глаза, а самой пла-

стинки — в плоскости, проходящей через изображение R'

дальнейшей точки.

На шкале D нанесены величины рефракций в диоптриях,

соответствующие тому или иному положению испытательной

пластинки Т.

Благодаря призме 7 (рис. 4) изображение шкалы пере-

носится в поле зрения объектива 6.

5.

 УСТРОЙСТВО И РАБОТА ПРИБОРА

5.1. Конструкция

Источником света служит электрическая лампочка 3

(рис. 5) (6 В, 25 Вт), питающаяся от сети переменного тока

через понижающий трансформатор.

Фонарь лампочки 1 может перемещаться внутри цилинд-

рической части корпуса 4 и жестко закрепляться в послед-

нем при помощи винта 34.

Три котировочных винта 2, расположенных под углом

120° относительно друг друга, дают возможность наклонять

нить лампы относительно оптической оси осветителя.

* Более подробное описание расположения теней приведено в раз*-

деле 5 настоящего описания.

12

13

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

» Таким образом, нить лампы может быть отцентрирована

относительно оптической оси осветителя и поставлена на

нужное расстояние от двухлинзового конденсора 33.

Для защиты юстировки от сбивания на осветитель надет

кожух, который закрывает котировочные винты.

Призма 31 вклеена в нижнюю часть корпуса 4. На одной

из ее граней нанесена прямоугольная щель, ограничивающая

размеры изображения нити лампы через конденсор.

Между конденсором и призмой помещен револьверный

диск 32, в котором имеются два нейтральных светофильтра

с пропусканием 16 и 30%; светофильтр из сине-зеленого

стекла, дающий возможность проводить исследование глаз-

ного дна в так называемом «бескрасном свете», и свободное

отверстие с диаметром 9 мм.

Поворотом диска 32 можно ввести в ход лучей один из

трех светофильтров или свободное отверстие.

При вращении рукоятки 7 (на оси рукоятки имеется зуб-

чатое колесо 6, соединенное с зубчатой рейкой 5) освети-

тель может перемещаться вверх и вниз.

Кроме того, осветитель может поворачиваться вокруг

горизонтальной оси на угол ±.90°.

Офтальмоскопическая линза 22 имеет фокусное расстоя-

ние 60 мм. Одна из ее поверхностей — асферическая, что сде-

лано с целью получения хорошего качества изображения.

Линза 22 вмонтирована в оправу 23. Последняя встав-

лена в горизонтальный кронштейн 21.

Изображение сетчатки через оптическую систему иссле-

дуемого глаза и офтальмоскопическую линзу наблюдается

с помощью микроскопа, состоящего из двухлинзового объек-

тива 30 и четырехлинзового окуляра 11.

При исследованиях, связанных с ослеплением сетчатки

глаза яркой вспышкой осветительной лампы, возможно экра-

нирование желтого пятна на глазном дне с помощью специ-

альных приспособлений,- показанных на (рис. 6) и (поз. 11

рис. 22).

Желтое пятно закрывается тенью от экранов диаметрами

3,2 и 5,3 мм. На сетчатке глаза эти размеры соответствуют

угловым размерам 3 и 5°. Насадка включается в работу при

монокулярном исследовании глазного дна, когда корпус 27

(рис. 5) рефрактометрической насадки откинут в сторону.

Ручкой 3 (рис. 6) насадка-экран крепится на рефрактометри-

14

ческий узел. Наводка тени на желтое пятно осуществляется

винтом 1 с разворотом узла защитных стекол 2. Ослепление

сетчатки глаза осуществляется от ножной кнопки 17 (рис. 7).

Перед объективом 30 (рис. 5) помещен револьверный

диск 29, имеющий три отверстия с диаметром 7, 5 и 2 мм.

Рис. 6. Приспособление для экранирования желтого пятна на глазном дне

Для наводки на резкость изображения служит руко-

ятка 8, на оси которой закреплено зубчатое колесо 9, соеди-

ненное с зубчатой рейкой 10.

При вращении рукоятки 8 трубка 14 вместе с оправой

окуляра 12 перемещается вдоль оптической оси микроскопа.

В комплект прибора входят пять сменных окуляров: два

окуляра с увеличением 10

х

 (один из них с сеткой, другой

с тест-объектами), окуляр 20 и 27

х

 и измерительный оку-

ляр для измерений ширины элементов сетчатки глаза.

Бинокулярная насадка состоит из двух объективов 16,

двух призм 15, двух окуляров 13 и двух дополнительных

линз.

Линза 17, постоянно закрепленная в корпусе бинокуляр-

ной насадки, дает возможность производить исследование

глаз с аметропией от + 16 до минус 13,5 диоптрий.

15

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

При исследовании глаз с. аметропией от минус 13,5 до

минус 25 диоптрий поворотом диска 20 в оптическую систему
бинокулярной насадки включается дополнительная линза 19.

Корпус 27 рефрактометрической насадки может откиды-

ваться в сторону или включаться в ход лучей так, как это
показано на рис. 5.

Испытательная пластинка 26 помещена в гильзе 25, вра-

щающейся в корпусе 27, хвостовик гильзы соединен с на-

правляющей осью 24.

При поворотах осветителя направляющая ось поворачи-

вает гильзу вместе с испытательной пластинкой.

Вся рефрактометрическая насадка может перемещаться

вдоль горизонтального кронштейна 21.

С помощью призмы 28 отсчеты по шкале попадают в поле

зрения микроскопа.

Офтальмоскоп, смонтированный на координатном столике

15 (рис. 7), устанавливается на инструментальный столик 5.

К краю инструментального столика при помощи поджимного
винта 4 крепится лицевой установ 7, который дает возмож-
ность пациенту удобно расположить голову в определенном
положении, а врачу — возможность установить исследуемый
глаз в наилучшем относительно прибора положении.

Лицевой установ (рис. 8) предназначен для установки

головы пациента. Он состоит из двух основных узлов — под-

бородника 23 и налобника 21, которые смонтированы на двух

вертикальных стойках 6 и 12, неподвижно укрепленных на

кронштейне 1. Налобник неподвижно закреплен на стойке.

Впереди (перед неисследуемым глазом) к нему крепится

бленда 9 (рис. 7), а сзади — обод 8, служащий для более
устойчивого закрепления головы пациента. С внутренней сто-
роны к налобнику прикреплена при помощи двух штырей 8

(рис. 8) пачка гигиенических салфеток 9, изготовленных из

папиросной бумаги. Подбородник имеет возможность пере-
мещаться по стойкам в вертикальном направлении. Одна сто-

рона подбородника закреплена на втулке 5, которая при по-

мощи накидной гайки 4 связана с ходовой гайкой 3, запрес-

16

Рис. 7. Офтальмоскоп большой безрефлексный БО-5

£

17

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

сованной в пластмассовую обойму 2 с накаткой. При враще-

нии обоймы втулка 5 перемещается но винтовой части стойки

6, опуская пли поднимая подбородник.

Рис. 8. Установ лицевой

Вторая стойка 12 сделана гладкой, и подбородник при

своем движении свободно скользит по ней. Сверху на подбо-

роднике закреплены, так же как и на налобнике, гигиениче-

ские салфетки 11, а со стороны, обращенной к офтальмоско-

пической линзе, предусмотрен экран 10, ограждающий

нижнюю часть лица пациента.

Лицевой установ снабжен съемным подручником 22, слу-

жащим при необходимости опорой для руки врача, и двумя

фиксационными устройствами 13, позволяющими фиксиро-

вать взгляд пациента в нужном положении при исследова-

нии глаза.

Фиксационная точка 17 представляет собой освещенное

изнутри красным светом отверстие в колпачке 16.

Источником света является лампа (6,3 В; 0,28 А), кото-

рая питается от сети переменного тока через понижающий

трансформатор.

18

 "~

Патрон 18 с лампой, от которого отходит электрошнур 20

с вилкой, вставлен в корпус 19 и закрыт колпаком 14 с крас-

ным светофильтром 15.

Благодаря наличию шарнирного устройства 7, при помо-

щи которого фиксационные точки крепятся к стойкам лице-

вого установа, имеется возможность устанавливать фиксаци-

онные точки в различных положениях относительно глаза

пациента.

С нижней стороны к инструментальному столику прикреп-

лены выдвижной яшик 1 (рис. 9) для запасных частей и по-

Рис. 9. Нижняя сторона инструментального столика

нижающий трансформатор 3. Кроме того, здесь же размеще-

ны некоторые элементы электромонтажа прибора: распаяч-

ная колодка 4, разъемные колодки 5 для подключения

отдельных электрических узлов, выключатель 2 и шнур 16

(рис. 7) с вилкой для включения прибора в сеть. При помощи

винтового устройства 5 (рис. 20) в стойке 2 (рис. 7) инстру-

ментального столика его можно опускать и поднимать по

мере необходимости, вращая маховик 3 (рис. 7 и рис. 20).

19

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

20

Рис. 10. Столик координатный

Стойка оканчивается массивным основанием 1 (рис. 7),

что обеспечивает устойчивое положение столика с установ-

ленным на нем большим офтальмоскопом.

Верхнее плато 1 (рис. 10) координатного столика

может перемещаться относительно основания 2 в двух вза-

имно перпендикулярных направлениях.

Перемещение возможно благодаря наличию двух пар на-

правляющих 4 и 3 и среднего столика 5 с беговыми дорож-

ками, по которым движутся заключенные в специальные се-

параторы 6 шарики 7. Одна пара направляющих 3 прикреп-

лена винтами к основанию, другая пара направляющих 4 —

к верхнему плато, причем плоскости симметрии беговых

дорожек совпадают.

К направляющим посредством шариков подвешен сред-

ний столик. Перемещение в двух направлениях осуществляет-

ся одной рукояткой 8. При движении рукоятки в направлении

В-В верхнее плато перемещается относительно среднего сто-

лика, а при движении рукоятки в перпендикулярном направ-

лении верхнее плато вместе со средним столиком перемеща-

ется относительно основания.

Винт 9 служит для фиксации подвижной части коорди-

натного столика в нужном положении. К четырем углам осно-

вания прикреплены амортизационные резиновые ножки 10.

К верхнему плато координатного столика (рис. 7) кре-

пится винтами 13 основание 12 стойки.

На цилиндрическую ось вертикальной стойки 10 наде-

вается горизонтальный кронштейн, в котором имеется спе-

циальное отверстие и вырез, фиксирующий взаимное поло-

жение кронштейна и стойки.

Винт 16 (рис. 11) жестко скрепляет горизонтальный крон-

штейн 18 с вертикальной стойкой.

Па конце горизонтального кронштейна расположена

оправа 25 офтальмоскопической линзы. Оправа укреплена на

стержне, входящем в отверстие кронштейна.

Для правильной ориентировки линзы на кронштейне

имеется винт, который входит в вырез на стержне оправы.

Стержень оправы затягивается специальным винтом 1

( рис. 26).

Внутри горизонтального кронштейна 18 (рис. 11) распо-

ложена штанга 15. На конце этой штанги укреплен верти-

кальный кронштейн 28 с корпусом осветителя 2.

21

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

о

•е-

22

Осветитель укреплен на кронштейне 28 таким образом,

что его можно повернуть вокруг горизонтальной оси и закре-

пить в любом положении в пределах ±90° от вертикали.

Повороты осветителя производятся с помощью двух ру-

кояток 4 при ослабленном винте 14, служащем для фиксации

осветителя в нужном положении.

Осветитель состоит из патрона 5 с электрической лампой

(6 В, 25 Вт), питающейся от сети переменного тока через по-

нижающий трансформатор; трех винтов 6, служащих для

центрировки нити лампы, и защитного кожуха 3.

Осветитель вставлен в корпус 2 и может перемещаться

в нем вверх и вниз. Винтом 1 осветитель закрепляется в нуж-

ном положении.

Изменение положения осветителя относительно оси на-

блюдательной системы осуществляется вращением рукоятки?.

Расстояние от оси наблюдательной системы до центра

выходной диафрагмы осветителя в мм отсчитывается по шка-

ле 8.

Тубус 12 микроскопа крепится в вертикальном кронштей-

не 28 с помощью винта 13.

Оправа окуляра 9 вставляется в трубку 10.
При вращении рукоятки 11 трубка 10 вместе с оправой

окуляра перемещается вдоль оптической оси микроскопа, в

результате чего осуществляется наводка окуляра на рез-

кость изображения.

В нижней части осветителя помещен револьверный диск 1

(рис. 12) со светофильтрами. Смена светофильтров произво-

дится вращением диска, причем каждое положение фикси-

руется пружинной защелкой.

•Щелевая диафрагма 5 вращается вокруг оси 2. Если диа-

фрагму 5 повернуть до упора, то она перекроет щель на приз-

ме 31 (рис. 5) осветителя, и выходным отверстием осве-

тителя будет маленький квадрат, образованный пересечением

щелей 31 (рис. 5) и 5 (рис. 12). Такое квадратное отверстие

необходимо при пользовании рефрактометрическим узлом.

В диске 3 (рис. 12) имеются три круглых отверстия раз-

личных размеров, включающихся в ход лучей при его

поворотах.

Совмещение центра любого из этих отверстий с оптиче-

ской осью микроскопа фиксируется защелкой.

Диск 3, смонтированный на кронштейне 4, может отки-

дываться в сторону. Это бывает необходимо при пользовании

бинокулярной насадкой.

23

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Рис. 12. Револьверные диски осветителя и микроскопа

5.2. Насадка бинокулярная

Бинокулярная насадка состоит из корпусов 3 (рис. 13),

соединенных шарниром. Для правильной установки окуля-

ров 2 по расстоянию между центрами зрачков глаз наблюда-

теля корпусы 3 могут поворачиваться вокруг оси шарнира.

Углы поворота корпусов обеспечивают установку окуляров,

соответствующую расстоянию между центрами зрачков глаза

от 56 до 72 мм, корпусы при этом перемещать вниз от их

горизонтального положения.

Каждый из окуляров имеет диоптрийную подвижку в пре-

делах ± 4 диоптрии для коррекции аметропии глаз наблю-

дателя.

В цилиндрическом кожухе 4 помещена линза-насадка

с рефракцией +4 диоптрии. В этом же кожухе смонтирован

диск 6 с четырьмя отверстиями. Два отверстия перекрываются

дополнительными линзами 5, два других — свободны.

Вращая диск 6, можно включить или выключить дополни-

тельную линзу.

При включенной линзе увеличение бинокулярной насад-

ки 3,5

 х

, при выключенной — 5,0

х

.

24

Рис. 13. Насадка бинокулярная

Бинокулярная насадка вставляется в прибор на место

микроскопа таким образом, чтобы винт 1 вошел в паз верти-

кального кронштейна 28 (рис. 11).

Для наводки на резкость изображения служит рукоят-

ка 17, при вращении которой штанга 15 (вместе с осветите-

лем и бинокулярной насадкой) перемещается внутри гори-

зонтального кронштейна 18.

Бинокулярная насадка закрепляется тем же винтом 13,

что и микроскоп.

5.3. Окуляр измерительный

Измерительный окуляр используется в большом офталь-

москопе для измерения ширины элементов сетчатки глаза.

Окуляр снабжен микрометренным устройством 1 (рис.

14), подсветкой 8 и лупой 9 для снятия отсчетов.

Оптическая система окуляра состоит из окулярной лин-

зы 6, бипризмы 5, глазной линзы 3, состоящей из двух поло-

вин, и защитного стекла 2.

Увеличение окуляра — 10

х

 , поле зрения — 31°.

Окуляр дает возможность измерять объекты с линейными

размерами от 0,02 до 2,5 мм.

23

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Рис. 14. Окуляр измерительный

Точность измерения окуляра ±0,01 мм. При измерениях

окуляр поворачивают вокруг его оптической оси до тех пор,

пока линия раздела бипризмы 5 не установится параллельно

измеряемому направлению. Затем с помощью винта микро-

метренного устройства 1 сдвигают одну половину глазной

линзы 3 до тех пор, пока половины изображения не будут

сдвинуты одна относительно другой на ширину измеряемого

объекта. Предельное смещение одной половины глазной лин-

зы — 3 мм.

Величина перемещения, соответствующая ширине объек-

та, отсчитывается по шкале микрометренного устройства.

Подсветка шкалы микрометренного устройства осущест-

вляется лампой (6,3В; 0,28А), которая питается от сети пе-

ременного тока через понижающий трансформатор.

В случае пользования измерительным окуляром оправа

окуляра 7 вставляется в трубку 10 (рис. 11) большого

офтальмоскопа. Фокусировка окуляра осуществляется гай-

кой 4 (рис. 14).

5.4. Приспособление фиксационное

Прибор снабжен фиксационным приспособлением для

фиксации исследуемого глаза.

26

Приспособление представляет собой иглу 3 (рис. 15) с за-

кругленным концом, которая перемещается внутри цилин-

дра 4. Цилиндр, в свою очередь, может вращаться или пере-

двигаться относительно направляющего стержня 2, закреп-

ленного в V-образной вилке 1.

Таким образом, конец иглы можно располагать на раз-

личном расстоянии в любом положении относительно иссле-

дуемого глаза.

Рис. 15. Приспособление фиксационное

5.5. Узел рефрактометрический

Как было указано выше, приспособление, превращающее

большой безрефлексный офтальмоскоп в глазной параллакс-

ный рефрактометр, может быть по желанию врача включено

или выключено из оптической схемы прибора.

На рис. 16 показано это приспособление, снятое с прибо-

ра.

Рефрактометрический узел состоит из основания 3, по ко-

торому в направляющих может перемещаться корпус 5.

В корпусе имеется пружинная защелка 2, обеспечивающая

фиксацию корпуса относительно основания при включении

рефрактометрической насадки.

27

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Перемещение корпуса вдоль основания осуществляется

вращением кремальеры 10, на оси которой имеется зубчатое

колесо, находящееся в зацеплении с зубчатой рейкой 1, жест-

ко закрепленной на дне основания.

Внутри корпуса 5 смонтирована на шариках гильза 8

с хвостовиком 6.

В вырез хвостовика входит направляющая ось 26 (рис. 11),

обеспечивающая поворот гильзы 8 (рис. 16) при поворотах

осветителя.

Рис. 16. Узел рефрактометрический

Внутри гильзы закреплена испытательная пластинка 7,

в которой имеются три сквозных прямоугольных окошка, тре-

угольный индекс и маленькая центральная точка.

В корпусе 5 имеется круговая шкала, показывающая уг-

лы поворота испытательной пластинки.

На дне основания расположена шкала диоптрий 11, от-

счеты по которой с помощью призмы 9 переносятся в поле

зрения микроскопа прибора.

Основание 3 надевается на горизонтальный кронштейн 18

28

(рис. 11) таким образом, чтобы с одной стороны узла от-

верстие 4 (рис. 16) совпало с отверстием, в которое встав-

ляется стержень оправы офтальмоскопической линзы, другой

стороной узел крепится к кронштейну прибора !8 (рис. 11)

винтом 27. При этом круговая шкала испытательной пластин-

ки должна находиться примерно в центре поля зрения мик-

роскопа.

Если этого не происходит, следует, отжав винт 27, пере-

мещением узла влево или вправо, добиться совмещения изо-

бражения испытательной пластинки с центром поля зрения

микроскопа.

5.6. Устройство для определения местоположения

фиксирующего участка сетчатки при амблиопии

с неправильной фиксацией

 (БОП-9)

Устройство БОП-9 (рис. 17) предназначено для определе-

ния фиксирующего участка сетчатки и величины его удале-

ния от центральной ямки сетчатки, находящейся в центре

желтого пятна. Устройство выполнено в виде насадки с тан-

генциальной шкалой.

Шкала состоит из меридиональных линий, проведенных

через каждые 15°, и концентрических окружностей. Величина

удаления окружностей • от центра соответствует тангенсам

углов в 2, 4, 6, 8, 10, 12 и 14° при расстоянии от шкалы до

узловой точки глаза в 90 мм. Расстояние это, принятое за

постоянную величину, определено опытным путем. Оно соот-

ветствует такому положению офтальмоскопической линзы от-

носительно глаза, при котором получается наиболее отчетли-

вое- изображение глазного дна во время офтальмоскопии.

Возможные отклонения от этого среднего расстояния не пре-

вышают 5 мм и не оказывают какого-либо практического вли-

яния на точность исследования.

Насадка вставляется в оправу 25 (рис. 11) офтальмоско-

пической линзы. При этом штрих на оправе линзы и штрих

насадки должны совпадать.

Техника исследования пациента сводится к следующему.

В момент офтальмоскопии насадку с тангенциальной шкалой

снимают. Пациенту предлагают смотреть на конец фикса-

ционной иглы 3 (рис. 15), предварительно придав ей такое

положение, при котором тень от экрана приспособления для

экранирования желтого пятна точно спроектируется на цент-

ральную ямку сетчатки.

29

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Рис. 17. Шкала в оправе

Игла удерживается в указанном положении, а насадку с

тангенциальной шкалой вставляют в оправу офтальмоскопи-

ческой линзы.

Проекция конца иглы на шкале и определит собой место-

положение фиксирующего участка сетчатки. Полученные ре-

зультаты наносят на отпечатанную на бумаге шкалу, анало-

гичную шкале насадки, и прикладывают ее к истории болезни-

5.7. Устройство для лечения амблиспии методом локального

«слепящего»

 раздражения

 светом

 центральной ямки

сетчатки (БОП-10)

Устройство предназначено для лечения амблиопии мето-

дом локального «слепящего» раздражения светом централь-

ной ямки сетчатки, находящейся в центре желтого пятна.

Конструктивно устройство выполнено следующим образом:

цистоскопическая лампочка 1 (рис. 18), установленная в

патроне 2, посредством трубки 3 и корпуса 4 подвижно за-

крепляется на оси 26 (рис. 11). Ось лампочки совпадает с оп-

тической осью прибора, т. е. с центром офтальмоскопической

линзы.

.30

Перемещением лампочки вдоль оптической оси прибора

фокусируется световой пучок на сетчатке амблиопичного гла-

за различной рефракции (рис. 15).

Методика лечения состоит в следующем (по данным проф..

Аветисова).

Голова пациента фиксируется на лицевом установе

(рис. 8). Зрачок амблиопичного глаза расширяется. Второй

глаз закрывается светонепроницаемой повязкой.

Рис. 18. Устройство для лечения амблиопии

После получения достаточно отчетливой картины глазного

дна при сине-зеленом фильтре, врач передвигает устройство

по оси 26 (рис. 11), устанавливая лампочку в положение, при

котором она четко изображается на глазном дне.

Правильная фиксация глаза пациента осуществляется с

помощью фиксационной иглы 3 (рис. 15), которую переме-
щают до тех пор, пока тень от лампочки не спроектируется
на центральную ямку сетчатки.

Удерживая глаз в указанном положении при помощи лег-

ких корригирующих движений фиксационной иглы, включают
лампочку устройства и трижды, с определенными интерва-
лами, производят локальное раздражение светом централь-
ной ямки сетчатки.

31

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Включение лампочки осуществляется выключателем, рас-

положенным на нижней стороне инструментального стола.

При этом вилка устройства для лечения амблиопии должна

быть включена в розетку с надписью «БОП-10».

6.

 РАЗМЕЩЕНИЕ И МОНТАЖ ПРИБОРА

При укладке все узлы комплекта'большого офтальмоско-

па, кроме инструментального столика, размещаются в укла-

дочном ящике.

Инструментальный столик упаковывается отдельно, в упа-

ковочный ящик, куда при транспортировке помещается и

ящик с прибором.

Перед укладкой прибора в ящик следует:

ослабить винт 16 (рис. 11), снять прибор с вертикальной

стойки;

отвинтить винты 13 (рис. 7), крепящие вертикальную стой-

ку к координатному столику, и снять стойку со столика;

снять с прибора фиксационное приспособление.

Большой офтальмоскоп с осветителем, офтальмоскопиче-

ской линзой и рефрактометрическим узлом укладывается

в специальное гнездо на дне ящика и закрепляется при по-

мощи прижимных планок 8 (рис. 19) и гаек 9.

Координатный столик 2 закрепляется на дне ящика при

помощи прижимной планки 3 и гайки.

Лицевой установ 1 монтируется при помощи вертушков 4

на откидной панели 6, которая крепится к ящику на петлях

и при помощи вертушка 5.

Бинокулярная насадка, окуляры, фиксационное приспо-

собление, приспособления для экранирования желтого пятна

на дне глаза и запасные лампочки вкладываются в отдель-

ный ящик 7, который также крепится на дне укладочного

ящика. В этот же ящик укладываются гигиенические бумаж-

ные и фланелевая салфетки.

Описание и паспорт кладутся в карман, расположенный

на передней стенке ящика.

При упаковке инструментального столика следует:

снять крышку столика 1 (рис. 20) со штатива 4, отвин-

тив шурупы 2;

вывернуть стопорный винт 7, вывернуть пробку 8 и

снять основание 6. Шурупы 2 и стопорный винт 7 положить

в бумажный пакетик и привязать к штативу. В этот же па-

кетик кладутся винты, крепящие вертикальную стойку боль-

шого офтальмоскопа к координатному столику. Пробку 8

ввернуть в штатив.

32

33

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Б. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

1. Общие указания

Большой офтальмоскоп представляет собой оптический

прибор, требующий бережного и осторожного обращения.

Необходимо оберегать прибор от ударов, толчков и механи-

ческих воздействий.

Необходимо также бережно обращаться с оптическими

деталями (не трогать руками наружные оптические поверхно-

сти, не крутить без надобности вращающиеся детали).

Протирать оптику можно только чистой салфеткой.

2.

 Порядок установки

Координатный столик 15 (рис. 7), устанавливается на ин-

струментальный столик таким образом, чтобы рукоятка 14

была обращена к исследователю. К координатному столику

тремя винтами 13 крепится основание стойки прибора 12.

На стойке 10 посредством винта 16 (рис. 11) монти-

руется узел консоли с микроскопом, осветителем, рефракто-

метрическим узлом 1 (рис. 22), офтальмоскопической линзой,

фиксационным приспособлением и фиксатором консоли.

Вращая рукоятку 17 (рис. 11), выдвигают горизонталь-

ную штангу 15 до тех пор, пока штрих на штанге не совпа-

дет со срезом горизонтального кронштейна 18 (поз. 8 на

рис.22).

Для установки микроскопа с осветителем в положение,

необходимое для монокулярного исследования глазного дна

и при использовании большого офтальмоскопа в качестве

глазного рефрактометра, введено фиксирующее устройство.

В зафиксированном положении штрих на горизонтальной

штанге 15 (рис. 11) совпадает со срезом кронштейна.

Ослабив винт 14, ставят корпус осветителя 2 в вертикаль-

ное положение и опять затягивают винт. Со стороны офталь-

москопической линзы к инструментальному столику крепится

лицевой установ.

34

Рис. 20. Столик инструментальный

Фиксационное приспособление монтируется на приборе

следующим образом: находящиеся на горизонтальном крон-

штейне штифты 24 вставляются в вырезы вилки 23, после че-

го она закрепляется на кронштейне винтом 22.

35

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Рис. 21. Схема электрическая принципиальная

Трансформатор (смонтированный на нижней плоскости

столика) рассчитан на включение в сеть переменного тока

с напряжением 220 В.

3. Подготовка к работе

Предварительная регулировка прибора производится при

вертикальном положении корпуса осветителя.

Перед началом регулировки корпус рефрактометрическо-

го узла откидывается в сторону.

36

Четыре штепсельных вилки включить в розетки, располо-

женные на нижней плоскости инструментального столика,

общую вилку включить в сеть, включить общий выключа-

тель 2 (рис. 9).

Вращая рукоятку 7 (рис. 11), опускают осветитель

вниз так, чтобы индекс стоял против нулевого деления шка-

лы 8.

Диск со светофильтрами 1 (рис. 12) поворачивать до

тех пор, пока на пути лучей не окажется свободное отверстие.

Диафрагму 5 отводят в сторону, чтобы щель на призме

была полностью открыта.

Ослабив винт 1 (рис. 11), вдвигают осветитель до упора

и поворачивают таким образом, чтобы спираль лампы была

приблизительно параллельна щели на призме. Рукоятку рео-

стата трансформатора установить на малую яркость. Осто-

рожно поднимая или опуская осветитель, добиваются того,

чтобы на листе бумаги перед офтальмоскопической линзой

получалось резкое изображение спирали. После чего, поворо-

том рукоятки реостата трансформатора, достигается необхо-

димая яркость изображения.

Если изображение спирали расположено не горизонталь-

но, то осветитель слегка поворачивают, пока не будет достиг-

нуто правильное положение спирали, после чего винт 1 затя-

гивается.

Если изображение спирали расположено горизонтально,

но не в центре офтальмоскопической линзы, то, вращая вин-

ты 6, центрируют изображение спирали. Для этого кожух,

закрывающий винты, поворачивают до упора за противопо-

ложный край паза, слегка отвернув перед этим верхний

колпачок осветителя. Для удобства проведения этой центри-

ровки лучше винты 6 расположить таким образом, чтобы

один из них был справа от наблюдателя, а другой перед

наблюдателем, тогда подвижки этих винтов будут давать

перемещение спирали соответственно по горизонту и по

высоте.

После проведения вышеописанной установки изображения

спирали относительно офтальмоскопической линзы осветитель

осторожно (без вращения вокруг вертикальной оси) переме-

щают до тех пор, пока на листе бумаги не получится равно-

мерно освещенное поле. В этом положении осветитель закреп-

ляется винтом 1, и бумага убирается. Для точной установ-

ки офтальмоскопической линзы нужно ослабить винт 1

(рис. 26), осторожно повернуть оправу линзы вокруг верти-

37

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

кальной оси до тех пор, пока два световых блика (отражения

светящейся точки от передней и задней поверхностей линзы),

наблюдаемые в окуляр, совместятся или будут лежать на

одной вертикали. Осветитель при этом должен стоять верти-

кально, а индекс его шкалы на делении 5.

4.

 ПОРЯДОК УСТАНОВКИ ПРИБОРА

ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ГЛАЗНОГО ДНА

4.1.

 Монокулярное исследование глазного дна

Монокулярное исследование глазного дна проводится при

горизонтальном положении осветителя.

Ослабив винт 6 (рис. 22), поворачивают осветитель за

рукоятку 2 вправо или влево до упора, после чего винт 6 за-

тягивается.

Лицевой установ вращением обоймы 9 устанавливается

в положение, удобное для головы пациента. Сзади, со стороны

затылка, голова укрепляется ободом 10. Вращая маховик 3,

ставят осветитель в такое положение, чтобы расстояние от

оптической оси прибора до щели на призме было 5 мм (от-

счет производится по шкале на осветителе).

Вращая гайку (рис. 7) и рукоятку 14 координатного

столика, передвигают весь прибор по высоте, в продоль-

ном и поперечном направлениях до тех пор, пока на зрачке

исследуемого глаза не получится четкое изображение верти-

кальной щели,

В зависимости от величины зрачка исследуемого глаза

включают одну из трех диафрагм диска 3 (рис. 12). Чем

больше зрачок, тем большей диафрагмой можно пользовать-

ся. Изображение этой диафрагмы (не видимое на зрачке)

и изображение щели осветителя должны располагаться на

зрачке исследуемого глаза.

Если зрачок большой, то можно установку производить

так, как это показано на рис. 23, I (изображение диафрагмы

в центре зрачка), если же зрачок маленький, то установку

надо делать так, как это показано на рис. 23, II (изображе-

ние диафрагмы с краю зрачка).

Наиболее благоприятные условия для исследования бу-

дут в том случае, когда изображение диафрагмы располагает-

ся в центре зрачка исследуемого глаза (рис. 23, I). Самые

сильные окуляры можно применять только в этом случае.

При правильной установке изображения щели на зрачке

пациента врач, наблюдая в окуляр микроскопа, увидит изо-

бражение глазного дна.

38

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В приборе обеспечена следующая возможность наблюде-

ния глазного, дна:

— через окуляр 10

х

 с двумя шкалами,, расположенными

под углом 90°. Цена деления шкалы—0,06 мм .(на глазном дне);

Рис. 23. Взаимное расположение щели осветителя

и

 диафрагмы микроскопа

— через окуляр 10

 х

 с тест-объектами в виде 10 черных

квадратиков (рис. 24), для калиброметрии сосудов сетчатки

с размерами сторон квадратов (на глазном дне), указанными

в таблице;

]У° квадрата

Сторона квадрата, мм

9

10

0,029

0,058
0,086

0,11

0,14

0,17

0,20

0.23

026

0,29

40

Рис.

 24. Поле зрения окуляра 10

х

 с тест-объектам»

—• через измерительный окуляр микрометренным устрой-

ством для измерения ширины элементов сетчатки глаза.

В случае наличия в поле зрения микроскопа темных или

цветных пятен следует произвести небольшие подвижки все-

го прибора или осветителя по высоте.

Резкого изображения глазного дна через микроскоп 5

(рис. 22) добиваются вращением маховиков 4, но ни в коем

случае не маховиков 7.

При проведении исследования глазного дна необходимо,

чтобы исследуемый глаз находился в спокойном положении

и все время исследования оставался неподвижным.

Кроме того, бывает необходимость направить взор па-

циента в строго определенном направлении для того, чтобы

видеть определенное место глазного дна и иметь возможность

наблюдать его при повторных исследованиях.

Для фиксации исследуемого глаза служит конец иглы 21

(рис. 11), помещенный в цилиндре 20. Передвигая иглу

вдоль цилиндра, а сам цилиндр вращая и перемещая по

стержню 19, врач может установить конец иглы в такое по-

ложение, чтобы пациент ее хорошо видел.

Переставляя конец иглы и предлагая пациенту смотреть

на нее, врач может установить исследуемый глаз в нужное

положение.

Неисследуемому глазу пациента предлагают смотреть на

одну из фиксационных точек лицевого установа. Изменяя по-

ложение фиксационной точки, можно исследовать различные

участки глазного дна.

Следует обращать внимание, чтобы при фиксации пациен-

та на красную точку поле зрения микроскопа было равномер-

но освещено, ибо при неправильном положении исследуемого

глаза относительно прибора часть лучей может срезаться, за-

темняя поле.

4.2. Бинокулярное исследование глазного дна

Бинокулярное исследование проводится при вертикальном

положении осветителя.

Поэтому, ослабив винт 14 (рис. 11), поворачивают

осветитель в вертикальное положение и снова закрепляют

его винтом 14.

Кронштейн 4 (рис. 12) вместе с диском 3 отводится

в сторону.

Ослабив винт 13 (рис. 11), нужно вынуть тубус 12

микроскопа и на его место в гнездо вертикального кронштей-

41

1

2

3

4

5

6

7

8

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

на вставить бинокулярную насадку так,, чтобы винт 1

(рис. 13) вошел в прорезь гнезда. Затем винт 13 (рис. 11)

затягивается. ,

 .

Бинокулярная насадка должна быть установлена по гла-

зам наблюдателя. Для этого цилиндр 20 (рис. 11) пере-

двигается по направляющему стержню так, чтобы конец иглы

расположился приблизительно на расстоянии 220 мм от би-

нокулярной насадки.

Диск 6 (рис. 13) поворачивается таким образом, что-

бы дополнительные линзы 5 были выключены.

Вращая окулярные раковины 2, ставят их в среднее по-

ложение так, чтобы индекс совпадал с прямой на корпусе

окуляра.

Вращая рукоятку 17 (рис. 11) и наблюдая правым

глазом в правый окуляр, перемещают бинокулярную насадку

до тех пор, пока не увидят резкого изображения иглы 21.

Наблюдая левым глазом в левый окуляр, также доби-

ваются резкого изображения, для чего надо вращать левую

окулярную раковину.

После того, как игла видна одинаково резко обоими гла-

зами, раздвигают или сдвигают корпуса бинокулярной на-

садки 3 (рис. 13) так, чтобы изображение иглы не двоилось.

При выполнении вышеуказанных установок изображение

иглы, при наблюдении через бинокулярную насадку, полу-

чится объемным (стереоскопическим).

После установки бинокулярной насадки по глазам наблю-

дателя цилиндр 20 (рис. 11) с иглой откидывается в сторону.

Вращая рукоятку 7, поднимают осветитель на высоту

10 мм (эта величина устанавливается по шкале осветителя).

Бинокулярное исследование можно проводить только при

искусственно расширенном зрачке глаза пациента, так как

в нем должны располагаться, кроме изображения щели, изо-

бражения двух диафрагм бинокуляра (рис. 25).

Рис. 25. Расположение в зрачке глаза пациента щели и диафрагм

(невидимых) бинокулярной насадки при бинокулярном исследовании

41'

Расстояние между центрами диафрагм равно 16 мм, диа-

метр диафрагм — 6 мм, увеличение, даваемое офтальмоско-

пической линзой, равно 3,8

х

.

Следовательно, диаметр зрачка исследуемого глаза дол-

жен быть больше, чем

16 + 6

3,8

= 5.8 мм.

Установка прибора производится с помощью гайки П

(рис. 7) и рукоятки 14 координатного столика таким об-
разом, чтобы прямоугольная щель осветителя резко изобра-
жалась на краю зрачка исследуемого глаза, как это показано,

на рис. 25.

При бинокулярном исследовании совершенно необходимо

пользоваться фиксационным приспособлением.

Наводка на резкость изображения глазного дна осуще-

ствляется вращением рукоятки 17 (рис. 11).

В случае, «огда аметропия пациента превышает минус 13,5

диоптрий, подвижка с помощью рукояток 17 недостаточна

и для получения резкого изображения нужно поворотом дис-

ка 6 (рис. 13) включить в оптическую схему бинокулярной

насадки дополнительные линзы 5.

4.3. Общие замечания по исследованию глазного дна

4.3.1. Исследование глазного дна без предварительного

расширения зрачка доступно только врачу, хорошо освоивше-
му работу на приборе.

4.3.2. Если пациент жалуется на слишком яркий свет от

осветителя или исследуемый глаз слезится, то рекомендуется

включить нейтральные светофильтры поворотом диска 1

(рис. 12).

4.3.3. При желании вести наблюдения в так называемом

«бескрасном свете» нужно поворотом того же диска вклю-

чить сине-зеленый светофильтр.

4.3.4. При переходе от исследования одного глаза к дру-

гому все перемещения нужно делать с помощью гайки II

(рис. 7) и рукоятки 14 координатного столика.

43

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИБОРА В КАЧЕСТВЕ

ГЛАЗНОГО РЕФРАКТОМЕТРА

5.1. Предварительная установка

Для превращения большого безрефлексного офтальмо-

скопа в параллаксный глазной рефрактометр необходимо про-

делать следующие операции:

Ввести направляющую ось 26 (рис. 11) в хвостовик 6

(рис. 16) корпуса 5 рефрактометрической насадки и по-

вернуть последний в положение, показанное на рис. 26.

При этом пружинная защелка 2 (рис. 16) должна за-

щелкнуться.

Поставить осветитель в вертикальное положение и закре-

пить его винтом 14 (рис. 11).

В вертикальный кронштейн 28 вставить тубус 12 микро-

скопа с десятикратным окуляром.

Вращая диск 3 (рис. 12), поставить перед объективом мик-

роскопа круглую диафрагму среднего размера.

Повернуть щелевую диафрагму 5 вокруг оси 2 и пере-

крыть щель на призме осветителя таким образом, чтобы по-

лучилось маленькое квадратное отверстие.

Проверить совпадение штриха на штанге 15 (рис. 11)

со срезом горизонтального кронштейна.

Вращая рукоятку 7, поставить осветитель таким обра-

зом, чтобы по шкале 8 получился отсчет 5 мм.

Поставив рефрактометрическую насадку в среднее по-

ложение, приложить к ней лист белой бумаги и произвести

юстировку нити лампы точно так же, как и в случае, описан-

ном для большого безрефлексного офтальмоскопа, с той раз-

ницей, что там лист бумаги прикладывается к офтальмоско-

пической линзе.

После окончания юстировки нити лампы перевести ос-

ветитель в горизонтальное положение поворотом вправо до

упора.

Наблюдая в окуляр микроскопа, вращать кремальеру 10

(рис. 16) до тех пор, пока в поле зрения не получится

картина, показанная на рис. 27 (нулевые установки по кру-

говой шкале диоптрий).

Если при этом изображение получается недостаточно

резким, то вращением рукоятки 5 (рис. 26) добиваются рез-

кости изображения.

44

Рис. 26. Установка прибора (преобразование офтальмоскопа

в параллаксный глазной рефрактометр)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5.2. Установка прибора относительно исследуемого глаза

Как было указано выше, с помощью глазного рефракто-

метра определяется рефракция очкового стекла; корригирую-

щего аметропию исследуемого глаза.

Правильное значение рефракции этого стекла будет опре-

делено только в том случае, если задняя вершина его будет

находиться точно на расстоянии 12 мм от вершины роговицы

исследуемого глаза.

Действуя рукояткой 4 (рис. 26) и гайкой 3, добива-

ются изображения на зрачке исследуемого глаза маленького

светлого квадратика, показанного на рис. 28.

Рис. 27. Вид поля зрения микроскопа

при «нулевых» установках прибора

Положение задней вершины очкового стекла опреде-

ляется положением фокуса офтальмоскопической линзы, с

которым (по оптической схеме прибора) эта вершина должна
совпадать.

Очевидно, что вышесказанное требует очень точного рас-

положения офтальмоскопической линзы относительно иссле-

дуемого глаза.

Эта точная установка осуществляется следующим обра-

зом;

установив механизм подбородника с налобником так,

чтобы пациент располагался в удобном положении (эта уста-

новка не отличается от аналогичной, в разделе 4), предла-

гают пациенту смотреть на красную фиксационную точку 4

(рис. 27), расположенную в центре испытательной пластинки.

46

Рис. 28. Изображение светлого квадратика в зрачке

исследуемого глаза при правильной установке прибора

Светлый квадратик, вне зависимости от того, исследует-

ся ли правый или левый глаз пациента, должен быть всегда

расположен в зрачке глаза слева от врача.

Если офтальмоскопическая линза установлена не точно

относительно исследуемого глаза, то на зрачке последнего

будут видны изображения трех светлых окошек испытатель-

ной пластинки.

В этом случае вращают рукоятку 4 (рис. 26) до тех

пор, пока три изображения окошек не сольются в один свет-

лый квадратик.

Следует помнить, что изображения круглой диафрагмы,

показанного на рис. 28, в действительности на зрачке нет.

Измерение рефракции производится при исчезновении

теней в окошках, расположенных в измерительном мери-

диане.

5.3. Определение задней вершинной рефракции

корригирующего очкового стекла

в случае исследования неастигматического глаза

При определении задней вершинной рефракции очкового

стекла, корригирующего аметропию исследуемого глаза,

прежде всего нужно исключить аккомодацию последнего.

Для этого, во-первых, всегда испытательную пластин-

ку следует первоначально располагать в области высоких по-

ложительных диоптрий, а затем двигать ее по направлению

к искомому положению.

Во-вторых, совершенно необходимо зафиксировать пер-

вое положение испытательной пластинки, при котором отсут-

ствуют тени, и по этому положению снимать отсчет.

47

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Пока испытательная пластинка находится вне области

аккомодации исследуемого глаза, изображения окошек плас-

тинки всегда смещены в направлении к осветителю, находя-

щемуся в горизонтальном положении, вправо от врача, а чер-

ные полоски-тени соответственно влево от врача.

Так как обычно аметропия исследуемого глаза до на-

чала измерений неизвестна, то испытательную пластинку

следует первоначально установить в нулевое положение

(рис. 27).

В процессе измерения рефракции могут быть следующие

случаи: исследуемый глаз —

 мистический;

 исследуемый

глаз — эмметропический или аккомодирующий гиперметропи-

ческий; исследуемый глаз — гиперметропический неаккомо-

дирующий; исследуемый глаз обладает высокой степенью

аметропии.

Рассмотрим эти случаи.

5.3.1. Случай миопического глаза

Установив микроскоп на резкое изображение теней (рис.

29), передвигают испытательную пластинку в область отри-

цательных диоптрий.

В первый момент исчезновения теней останавливают

движение испытательной пластинки и по шкале диоптрий 2

(рис. 27), видимой в верхней части поля зрения, снимают

отсчет, который показывает заднюю вершинную рефракцию

очкового стекла, необходимую для коррекции исследу-

емого глаза, при условии, что его задняя вершина будет рас-

положена на расстоянии 12 мм от вершины роговицы иссле-

дуемого глаза.

Рис. 29. Исследуемый глаз — мистический

(черные тени расположены с левой стороны окошек)

5.3.2.

 Случай

 эмметропического

 или

 аккомодирующего

гиперметропического

 глаза

При установке испытательной пластинки на 0 диоптрий

(рис. 30) изображения окошек совпадают с самими окошками-

Чтобы выяснить, имеем ли мы дело с эмметропическим или с

аккомодирующим гиперметропическим глазом, испытатель-

ную пластинку смещают из области аккомодации в плюсовую

часть шкалы до тех пор, пока увидят тени на правой стороне

окошек. Изображения будут смещены по направлению от

осветителя (тени—вправо от врача).

Рис. 30. Исследуемый глаз эмметропический

(черные тени отсутствуют)

После того, как окуляр установлен на резкость изобра-

жения окошек, испытательную пластинку опять передвигают

к нулевому делению шкалы до тех пор, пока тени в окошках

не исчезнут.

Отсчет покажет величину рефракции корригирующего

очкового стекла.

Для эмметропического глаза треугольный индекс 1

(рис. 27) должен располагаться против нуля.

49

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5Д.З. Случай гиперметропического неаккомодирующего глаза

Рис. 31. Исследуемый глаз — гиперметропический, неаккомодирующий

(черные тени расположены с правой стороны окошек)

При установке испытательной пластинки по круговой

шкале на 0 (рис. 31) изображения окошек смещены в направ-

лении от осветителя (влево от врача), а тени — вправо от

врача.

Испытательную пластинку передвигают в плюсовую сто-

рону шкалы до тех пор, пока изображения окошек не будут

смещены в сторону осветителя (тени •— влево от врача).

Микроскоп фокусируют на резкость по изображениям

окошек, и испытательную пластинку двигают по направлению

к нулю диоптрий до тех пор, пока тени не исчезнут. В первый

момент отсутствия теней снимают отсчет по шкале диоптрий 2

(рис. 27), находящейся в поле зрения окуляра.

5.3.4. Глаз

 с

 высокой

 степенью

 аметропии

В

 этом случае изображения окошек так сильно смещены,

что их не видно.

Сначала испытательную пластинку передвигают в об-

ласть отрицательных диоптрий. Если глаз миопический, тени

появятся с левой стороны, т. е. изображения смещены по на-

правлению к осветителю, если глаз гиперметропический, то

изображения появятся только при перемещении от нуля

в

 сторону положительных диоптрий. Когда станет ясно, какая

аметропия имеет место, действуют по правилам, описанным

выше.

При высокой степени аметропии изображения окошек

значительно менее резкие, и потому точность совмещения

уменьшается.

50

5.4. Определение средств коррекции

астигматического глаза

Если'исследуемый глаз астигматический, то определению

подлежат положение главных меридианов

 и

 рефракция очко-

вого стекла в этих меридианах.

5.4.1. Случай, когда главные

 меридианы

 расположены

горизонтально и вертикально

Первоначальная установка осветителя

 и

 испытательной

пластинки в этом случае остается такой же, как и при опре-

делении рефракции неастигматического глаза.

Произведя нулевую установку (рис. 27), наводят микро-

скоп на резкость изображения черных теней.

Если черные тени в окошках испытательной пластинки

при нулевой установке, а также при перемещении испыта-

тельной пластинки вдоль оптической оси лежат точно в на-

правлении осветителя, то исследуемый глаз — неастигмати-

ческий или астигматический с главными меридианами, рас-

положенными вертикально и горизонтально.

Для проверки следует повернуть осветитель на угол 90° и

посмотреть, осталась ли ширина в окошке та же или нет, а

также, не приняли ли тени в процессе поворота Г-образной

формы.

Если при повороте осветителя на угол 90° ширина теней

изменилась, то исследуемый глаз — астигматический.

При подборе корригирующего очкового стекла надо опре-

делить задние вершинные рефракции в обоих глазных мери-

дианах и в рецепте на очки поставить угол, определяющий

положение меридиана с наибольшей рефракцией.

Повернув осветитель опять в нулевое положение, вра-

щают кремальеру 10 (рис.16) до момента первого исчез-

новения теней в окошках испытательной пластинки. По шка-

ле диоптрий 2 (рис. 27) снимают первый отсчет.

Затем, повернув осветитель в вертикальное положение

(треугольный индекс должен располагаться против цифры 90

шкалы 3), вращают кремальеру до момента первого исчезно-

вения теней и по шкале 2 снимают второй отсчет.

Отмечают положение меридиана с наибольшей рефрак-

цией, и это положение (пересчитанное по системе Табо) за-

писывают в рецепт.

51

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5.4.2. Случай, когда главные меридианы

расположены наклонно

Если при установке осветителя в нулевое положение тени

в окошках испытательной пластинки имеют Г-образную

форму, показанную на рис. 32, то исследуемый глаз имеет

наклонное расположение главных меридианов.

В этом случае нужно прежде всего определить положе-

ние главных меридианов.

Вращая рукоятку 11 (рис. 11), наводят микроскоп на

резкое изображение теней.

Затем, ослабив винт 14, медленно поворачивают освети-

тель и наблюдают за изменением формы теней в окошках

испытательной пластинки.

Рис. 32. Положение испытательной пластинки и теней

при расположении установочных окошек в одном из главных

меридианов астигматического глаза

В положении, когда тени располагаются так, как это

показано на рис. 33 (тени перекрывают только одно направ-

ление окошка, а поперечные тени исчезли), испытательная

пластинка расположена так, что ее установочные окошки на-

ходятся в плоскости одного из главных меридианов астигма-

тического глаза.

Закрепив винтом 14 (рис. 11) осветитель в этом положе-

нии, приступают к определению задней вершинной рефрак-

ции в данном главном меридиане.

Определение задней вершинной рефракции ведется точ-

но так же, как в вышеописанном случае исследования не-

астигматического глаза.

52

Рис. 33. Положение теней в «нулевом» положении осветителя

при исследовании астигматического глаза, с наклонно

расположенными главными меридианами

Расположение главного меридиана определяется по кру-

говой шкале 3 (рис. 27) с помощью треугольного индекса 1

на испытательной пластинке.

Записав значение задней вершинной рефракции и угол

расположения главного меридиана, ослабляют винт 14

(рис. 11) и поворачивают осветитель на 90° по отношению

к первому положению.

В этом случае расположение теней должно быть перпен-

дикулярно расположению теней при первом измерении.

Винтом 14 (рис. 11) осветитель закрепляется.

Определив заднюю вершинную рефракцию во втором

главном меридиане, записывают ее значение, а также угол

расположения этого меридиана.

В рецепте на очки записывается угол расположения ме-

ридиана с наибольшей рефракцией и значения задних вер-

шинных рефракций в обоих главных меридианах.

6. ХАРАКТЕРНЫЕ НЕИСПРАВНОСТИ

И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

6.1. При выходе из строя рабочей лампы РН6-25 и лам-

почки ММЗ-3 устройства для лечения амблиопии необходимо

вывернуть перегоревшие лампы и на их место поставить но-

вые из ЗИП.

6.2. При выходе из строя лампы МН 6,3-0,22 необходимо

отвернуть кожух вместе с закрепленным в нем колпачком 14

(рис. 8) и на место перегоревшей лампы поставить новую из

ЗИП.

53

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

7. ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ

Прибор должен храниться в отапливаемых и

 вентилируе-

мых

 помещениях при температуре от +40 до + 1С и относи-

тельной влажности воздуха 80% при 25°С.

Воздух в помещении не должен содержать примесей, вы-

зывающих коррозию.

Транспортирование приборов в обычной упаковке может

производиться любыми видами закрытого и крытого транс-
порта, кроме воздушного и морского при температуре от ми-
нус 40 до -!-45°С.

В случае транспортирования самолетом или морским

транспортом приборы укладываются дополнительно в спе-
циальные герметичные полиэтиленовые мешки, в которые по-
мещается силикагель — индикатор ГОСТ 8984-59.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

///////////////////////////////////////