|
|
|
1. Острый аппендицит и его осложнения
1. Какой метод наиболее информативен в диагностике острого аппендици-
та:
1. Колоноскопия
2. Пункция через задний свода влагалища
3.
+УЗИ
4. Ректальноисследование
5. Лапароскопия
2. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
1.
+Аппендикулярный инфильтрат Инфаркт миокарда
2. Вторая половина беременности
3. Геморрагический диатез
4. Распространенный перитонит
3. Для острого аппендицита не характерен симптом:
1. Ровзинга
2. Воскресенского
3.
+Мерфи
4. Образцова
5. Бартомье-Михельсона
4. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
1. Субфебрильной температуры
2. Симптома Ровзинга
3.
+Профузных поносов
4. Лейкоцитоза
5. Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной
области
5. При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного
происхождения применяются:
1. Срединная лапаротомия
2. Аппендэктомия
3. Промывание брюшной полости
4. Дренирование брюшной полости
5.
+Все перечисленное
6. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии
брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол сле-
пой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработ-
ки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.
1. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.
2.
+Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в
кисетный и z-образный швы.
3. Целесообразно применение «лигатурногоª способа обработки культи от-
ростка.
4. Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.
5. Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.
7. При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицитª,
перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии опти-
мальным доступом будет:
1. Доступ по Федорову.
2. Доступ по Пфаненштилю.
3. Нижнесрединная лапаротомия.
4.
+Доступ Волковича-Дьяконова.
5. Доступ Пирогова
8. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинает-
ся:
1. С серозного покрова.
2.
+Со слизистой червеобразного отростка.
3. С мышечного слоя червеобразного отростка.
4. С купола слепой кишки.
5. С лимфатических узлов илеоцекальной области.
9. Дивертикул Меккеля возникает: а. На тощей кишке. б. На подвздошной
кишке. в. На восходящем отделе ободочной кишки. г. Как следствие неза-
ращения влагалищного отростка брюшины. д. Вследствие незаращения
желточного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. а,д.
2. б,г.
3. в,д.
4.+ б,д
5. г,д.
10. При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы: а.
Щеткина-Блюмберга. б. Воскресенского. в. Мейо-Робсона. г. Ровзинга.
д. Ситковского. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. Все ответы правильные.
2. б,в.
3. в,г,д.
4. а,в,г,д,
5.+ а,б,г,д.
11.Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:
1. Тромбоза нижней брыжеечной артерии.
2. Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.
3. Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.
4. Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции.
5.
+Тромбоза артерии червеобразного отростка.
12. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катараль-
ный аппендицит. Что целесообразно предпринять?
1.
+Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар.
2. Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов.
3. На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и
лейкоцитов в крови.
4. Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на
следующий день.
5. Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении
состояния.
13. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих
признаков: а. Наличие свободного газа в брюшной полости. б. Снижение
объема циркулирующей крови. в. Внезапное усиление болей в животе. г.
Напряжение мышц передней брюшной стенки. д. Положительный симп-
том Щеткина-Блюмберга. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. а,в,г
2. б,г,д.
3.
+в,г,д.
4. а,г,д.
5. Только в.
14. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосто-
ронней почечной колики Вы предпримете: а. Введение спазмолитиков. б.
Введение наркотических обезболивающих препаратов. в. Срочное иссле-
дование мочи. г. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. д. Ан-
гиграфию почечных артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. а,б,в.
2. б,в,г.
3.
+а,в,г.
4. в,г,д.
5. Все верно.
15. При проведении дифференциального диагноза между острым холеци-
ститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного
отростка в первую очередь необходимо выполнить:
1. Обзорную рентгенографию брюшной полости.
2.
+УЗИ органов брюшной полости.
3. Пероральную холецистографию.
4. Лапароцентез.
5. Лапароскопию.
16. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противо-
показана при:
1. Двухсторонней плевропневмонии.
2. Остром инфаркте миокарда.
3. Беременности 36-40 недель.
4.
+Аппендикулярном инфильтрате.
5. Гемофилии.
17.Симптом Кохера-Волковича - это:
1. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в
левой подвздошной области.
2. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой
подвздошно-поясничной мышцы.
3. Появление болей в эпигастральной области.
4. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на
левый бок.
5.
+Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов
живота в правую подвздошную область.
18. Симптом Образцова характерен для:
1. Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного
отростка.
2. Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного
отростка.
3. Эмпиемы червеобразного отростка.
4. Воспаления дивертикула Меккеля.
5.
+Острого
аппендицита
при
ретроцекальном
расположении
червеобразного отростка.
19. Экстренная операция не показана при следующей патологии: а. Ост-
рый гангренозный аппендицит. б. Острый катаральный аппендицит. в.
Аппендикулярный инфильтрат. г. Прикрытая перфорация дуоденальной
язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита. д.
Острый панкреатит отечной формы. Правильным будет:
1.
+в,г,д.
2. б,в,г.
3. б,г,д.
4. в,д.
5. Только д.
20. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикры-
той прободной язвы двенадцатиперстной кишки следует применить:
а.Гастродуоденоскопию. б. Обзорную рентгенографию брюшной полости.
в. Ультрасонографию брюшной полости. г. Лапароскопию. д. Рентгено-
скопию желудка с сульфатом бария. Отметьте лучшую комбинацию отве-
тов:
1. а,б,в.
2. б,в,д.
3.
+а,б,г,д
4. б,г.
5. б,д.
21. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической
картины заболевания установил диагноз - «острый аппендицитª, диагноз
сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделе-
нии субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в
правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки
острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились боли?
1. Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого
заболевания.
2. Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную
полость.
3. Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного
процесса в червеобразном отростке.
4. Формируется аппендикулярный инфильтрат.
5.
+Следует предположить наличие гангренозной формы острого
аппендицита.
22. При остром аппендиците наблюдаются симптомы: а. Щеткина-
Блюмберга. б. Бартомье-Михельсона. в. Кохера-Волковича. г. Ровзинга. д.
Мэрфи. Выберите правильное сочетание ответов:
1. а,б,г,д.
2. +а,б,в,г.
3. в,г.
4. в,д.
5. Все ответы правильные.
23. Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в усло-
виях местной анестезии в следующем случае:
1.
+Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной
астмой.
2. При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.
3. Больным от 14 до 16 лет.
4. При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного
отростка.
5. Больному старческого возраста с типичней картиной неосложненного
острого аппендицита.
24. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппен-
дицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппенд-
эктомию в данном случае?
1. Нижнесрединная лапаротомия.
2.
+Разрез Волковича-Дьяконова.
3. Правосторонний параректальный доступ.
4. Правосторонний трансректальный разрез.
5. Поперечная лапаротомия над лоном.
25. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях:
1. При катаральном аппендиците.
2.
+У детей в возрасте до 10 лет.
3. У больных пожилого и старческого возраста.
4. У больных с атипичным расположением червеобразного отростка.
5. У женщин с малым сроком беременности.
26. Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике
острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности является:
1. Исследование лейкоцитоза в периферической крови.
2. Кожная термометрия.
3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
4. Ректальное и вагинальное исследование.
5.
+Пункция заднего свода влагалища.
27. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано
в случае:
1.
+Образования аппендикулярного инфильтрата.
2. Беременности 36-38 недель.
3. Декомпенсированного порока сердца.
4. Острого инфаркта миокарда.
5. Все перечисленное неверно.
28. У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагно-
стирован острый аппендицит. Ваши действия?
1.
+Экстренная операция.
2. Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.
3. Назначение массивных доз антибиотиков и операция при
неэффективности антибиотикотерапии.
4. Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза
-
операция.
5. Все ответы неверны.
29. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприя-
тия:
1. Производят дренирование брюшной полости
2. Производят аппендэктомию.
3. Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости.
4.
+Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального
отдела подвздошной кишки и органов малого таза.
5. Выполняют дополнительный разрез - срединную лапаротомию.
30. Для острого аппендицита не характерен симптом:
1. Ровзинга.
2. Воскресенского.
3.
+Мерфи.
4. Образцова.
5. Бартомье-Михельсона.
31.
Острый аппендицит следует дифференцировать
со
всеми
перечисленными заболеваниями, кроме:
1.
+гломерулонефрита;
2. острого панкреатита;
3. острого аднексита;
4. острого гастроэнтерита;
5. правосторонней почечной колики.
32. Клинически острый аппендицит может быть принят за:
1. сальпингит;
2. острый холецистит;
3. дивертикул Меккеля;
4. внематочную беременность;
5.
+любую другую из этих видов патологии.
33. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречаетя у:
1. детей;
2. лиц с тяжелой травмой;
3. мужчин;
4. женщин;
5.
+у лиц пожилого и старческого возраста.
34. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем
кроме:
1. схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты;
2. быстрого развития разлитого перитонита;
3. высокой температуры;
4. выраженной интоксикации;
5.
+резкого напряжения мышц в правой подвздошной области.
35. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста
целесообразно применение:
1. эндотрахеального наркоза;
2. внутривенного наркоза;
3.
+местной анестезии;
4. перидуральной анестезии;
5. спинномозговой анестези.
36. Для перфоративного аппендицита характерно:
1. симптом Раздольского;
2. нарастание клинической картины перитонита;
3. внезапное усиление болей в животе;
4. напряжение мышц передней брюшной стенки;
5.
+все перечисленное.
37. Для диагностики острого аппендицита не применяют :
1. пальпацию брюшной стенки;
2. клинический анализ крови;
3. пальцевое ректальное исследование;
4.
+ирригоскопию;
5. влагалищное исследование.
38. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является :
1.
+аппендикулярный инфильтрат;
2. инфаркт миокарда;
3. вторая половина беременности;
4. геморрагический диатез;
5. разлитой перитонит.
39. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого
человека составляет:
1.
- 2,5 см;
2.
- 4 см;
3.
- 6 см;
4.
- 8 см;
5.
+10 - 12 см.
40. Промывание брюшной полости показано при:
1. установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата;
2. аппендикулярном абсцессе;
3. гангренозном аппендиците и местном отграниченом перитоните;
4. воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки;
5.
+разлитом перитоните.
41. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
1. аппендикулярного инфильтрата;
2. парааппендикулярного абсцесса;
3. местного перитонита;
4. разлитого перитонита;
5.
+воспаление дивертикула Меккеля.
42. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется
всеми признаками, кроме:
1. гектической температуры;
2. болей в глубине таза и тенезмов;
3.
+ограничения подвижности диафрагмы;
4. нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки;
5. болезненности при ректальном исследовании.
43. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
1. субфебрильной температуры;
2. симптома Ровзинга;
3.
+профузных поносов,
4. лейкоцитоза;
5. пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной
области.
44. Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:
1. ректороманоскопия;
2. лапароскопия;
3. перкуссия и аускультация живота;
4.
+пальцевое исследование прямой кишки;
5. рентгеноскопия брюшной полости.
45. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается
с:
1. серозного покрова черв. отростка;
2.
+слизистой червеобразного отростка;
3. мышечного слоя отростка;
4. купола слепой кишки;
5. терминального отдела тонкой кишки.
2. Наружные грыжи живота и их осложнения.
46.
Что проходит в паховом канале у мужчин:
1.
+Семенной канатик
2. Бедренная артерия
3. Круглая связка
4. Подвздошно-паховый нерв
5. Бедренная вена
47. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния
больного показано:
1. Спазмолитики и теплая ванна
2. Наблюдение
3. Антибиотики и строгий постельный режим
4. Обзорная рентгенография брюшной полости
5.
+Экстренная операция
48. Участвует ли поперечная фасция в создании стенки пахового канала и
какой:
1. Не участвует
2. Передней
3.
+Задней
4. Верхней
5. Нижней
49. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно:
1. Частая невправимость
2. Широкие грыжевые ворота
3. Плотные края грыжевых ворот
4. Склонность к ущемлению
5.
+Отсутствие тенденции к увеличению
50.Какой признак отличает наружную грыжу живота от эвентрации:
1.
+грыжевое содержимое покрыто париетальной брюшиной
2. грыжевое содержимое покрыто большим сальником и разволокненным
апоневрозом
3. грыжевое содержимое свободно вправляется в брюшную полость
4. положительный симптом «кашлевого толчкаª
5. содержимое брюшной полости покрыто кожей.
51. К Рихтеровскому ущемлению относится:
1. Ущемление кишки в области дуоденоеюнального перехода.
2. Ущемление перекрученной сигмовидной кишки.
3. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже.
4.
+Пристеночное ущемление кишки.
5. Ущемление Меккелева дивертикула.
52.
Больному с грыжей белой линии живота производят рентгеноскопию
желудка или гастроскопию с целью: а. Определения характера органа в
грыжевом мешке. б. Выявления размеров грыжевых ворот. в. Выявления
предбрюшинной липомы. г. Выявления сопутствующей патологии
желудка. Правильным будет:
1. а,б.
2.
+г.
3. в.
4. а.
5. Это исследование излишне.
53. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является:
1. Париетальная брюшина.
2. Брыжейка кишки.
3.
+Влагалищный отросток брюшины.
4. Висцеральная брюшина.
5. Поперечная фасция и предбрюшинная жировая клетчатка.
54. При формулировке диагноза: "...у больного клиническая картина пря-
мой вправимой врожденной пахово-мошоночной грыжи..." врач допустил
следующие неточности: а. Прямая грыжа не бывает врожденной. б. Пря-мая
грыжа не может спускаться в мошонку. в. Прямая грыжа не ущемля-ется.
г. Вправимая грыжа не бывает врожденной. д. Пахово-мошоночная грыжа
не бывает вправимой. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,в,г.
2. а,б.
3. а,г,д.
4. б,в.
5.
+Все ответы неправильные.
55. Характерными признаками косой паховой грыжи являются: а. Грыже-
вой мешок находится в толще семенного канатика. б. Грыжевой мешок
расположен кнутри от семенного канатика. в. Грыжа часто бывает двух-
сторонней. г. Грыжа может спускаться в мошонку. д. Грыжа может быть
врожденной. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,в
2. б,г.
3. б,в.
4.
+а,г,д.
5. б,в,д.
56. Выберите способы пластики грыжевых ворот, применяемых при бед-
ренной грыже: а. Мейо. б. Руджи-Парлавеччио. в. Бассини. г. Мартынова.
д.Постемпского. Выберите правильное сочетание ответов:
1.
+б,в.
2. б,г.
3. в,г.
4. г,д.
5. б,д.
57. У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемле-
ние паховой грыжи. Что следует предпринять?
1. Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и
наркотических обезболивающих препаратов.
2. Тактика зависит от локализации инфаркта.
3.
+Экстренная операция.
4. Операция при развитии перитонита.
5. Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка.
58. Укажите признаки ущемленной грыжи: а. Можно определить размеры
грыжевых ворот. б. Резкие боли в области грыжевого выпячивания. в.
Невправимость грыжи. г. Плотная консистенция грыжевого выпячива-
ния. д. Положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите правиль-
ную комбинацию ответов:
1. а,б,в.
2. б,в,д.
3.
+б,в,г.
4. а,г,д.
5. а,в.
59. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка
вследствие:
1. Особенносте кровообращения и иннервации;
2. Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше
3. пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга;
4.
+Наличия дефектов в белой линии живота;
5. Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости;
6. В силу анатомической слабости прямых мышц.
60. Для выделения грыжевого мешка при прямой паховой грыже необхо-
димо: а. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота. б. Рассечь
поперечную фасцию. в. Выделить грыжевой мешок из элементов семенного
канатика. г. Рассечь мышцу, поднимающую, яичко. д. Отделить грыжевой
мешок от яичка. Правильным будет:
1.
+а,б.
2. а,г.
3. б,в.
4. б,г,д.
5. в,г,д.
61. Операция по методу Бассини при косой паховой грыже состоит из сле-
дующих этапов: а. Вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота.
б. Сужение внутреннего пахового кольца, пластика задней стенки пахового
канала. в. Формирование дупликатуры апоневроза наружной косой
мышцы живота. г. Перемещение семенного канатика под кожу. д.
Грыжевой мешок не иссекается, только прошивается у шейки. Выберите
правильную комбинацию ответов:
1. а,в,д.
2. б,г.
3.
+а,б.
4. а,в.
5. а,б,в,г.
62. Производящими факторами в развитии наружных брюшных грыж яв-
ляются: а. Пожилой возраст больных. б. Прогрессирующее похудание. в.
Особенности анатомического строения брюшной стенки. г. Заболевания,
повышающие внутрибрюшное давление. д. Тяжелая физическая работа.
Выберите правильное сочетание ответов:
1. а,б,в.
2. а,в,г.
3.
+г,д.
4. а,в.
5. а,г.
63. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, об-
наружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100 мл.
Ваши рекомендации?
1. Направить на операцию грыжесечения;
2.
+Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии;
3. Показано только консервативное лечение;
4. Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию;
5. Все ответы правильные.
64. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хи-
рургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыже-
вого содержимого. Ваша дальнейшая тактика?
1. Экстренная операция;
2. Отказать в госпитализации, операция в плановом порядке;
3. Экстренная лапароскопия;
4.
+Показано динамическое наблюдение за больным в стационаре;
5. Все ответы неправильные.
65. Скользящая грыжа - это:
1. Когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку;
2. Когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул;
3.
+Когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь;
4. Когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток;
5. Всѐ перечисленное неверно.
66. Операция при ущемленной паховой грыже состоит в следующем: а.
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. б. Кожный разрез
проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки.в. Одним из
первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем
вскрывается грыжевой мешок. г. Одним из первых этапов операции явля-
ется вскрытие грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое
кольцо. д. Первоначально производят срединную лапаротомию. Укажите
правильное сочетание ответов:
1. а,в.
2. б,в.
3. а,г.
4.
+б,г.
5. Всѐ вышеперечисленное неверно.
67. Пластика пахового канала по Бассини при прямой паховой грыже за-
ключается в: а. Фиксации краев внутренней косой и поперечной мышц с
поперечной фасцией к паховой связке позади семенного канатика. б. Пере-
вязке семенного канатика двумя лигатурами без перевязки его сосудов. в.
Фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонного
бугорка. г. Дупликатура апоневроза наружной косой мышцы создается по-
зади семенного канатика. д. Апоневроз наружной косой мышцы сшивается
впереди семенного канатика. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,б.
2. а,б,в.
3.
+а,в,д.
4. б,г.
5. Всѐ неверно.
68. В бедренный треугольник входят следующие анатомические образова-
ния: а. Пупартова связка. б. Лакунарная связка. в. Куперова связка. г.
Гребешковая связка. д. Мышечная, сосудистая и лимфатическая лакуны.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,б,в;
2. б,в,г,д;
3. в,г;
4. б,в,г;
5.
+а,б,в,г,д.
69. Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называ-
ется:
1. Грыжа Клоке.
2.
+Рихтера.
3. Литтре.
4. Гессельбаха.
5. Ланжье.
70. Выберите основной признак скользящей грыжи:
1. Выходит в поясничной области;
2. Выходит между мышцами;
3.
+Одной из стенок грыжевого мешка является мезоперитонеальный орган.
4. Выходит через лакунарную связку;
5. Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина.
71. При косой паховой грыже целесообразно производить пластику пахо-
вого канала по методу: а. Сапежко. б. Мейо. в. Бассини-Постемпского. г.
Жирара-Спасокукоцкого. д. Бассини. Укажите правильное сочетание от-
ветов:
1. а,в.
2. б,г.
3. в,г.
4.
+в,д.
5. г.
72. Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать от следую-
щих заболеваний: а. Паховый лимфаденит. б. Бедренный лимфаденит. в.
Холодный туберкулезный натечный абсцесс. г. Ущемленная паховая гры-
жа. д. Тромбофлебит варикозного узла в области устья большой подкож-
ной вены бедра. Укажите лучшее сочетание ответов:
1. а,б,в.
2. б,в,г.
3. б,г,д.
4. а,б,д.
5.
+Все ответы правильные.
73. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии гры-
жевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка отѐчна,
гиперемирована. В нѐм 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид
ущемления:
1. Пристеночное;
2. Грыжа Литтре;
3.
+Ложное ущемление;
4. Ретроградное ущемление;
5. Грыжа Рихтера.
74. При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки следует
ориентироваться на: а. Цвет кишки; б. Наличие перистальтики; в. Пуль-
сацию сосудов брыжейки; г. Наличие выпота в брюшной полости; д.
Наличие странгуляционных борозд. Выберите правильное сочетание отве-
тов:
1. б,в.
2. б.
3. б,г,д.
4. а,в,д.
5.
+а,б,в.
75. В этиологии наружных брюшных грыж имеет значение:
1. Слабость мышечно-апоневротических образований брюшной стенки;
2. Наличие естественных слабых мест брюшной стенки;
3. Количество родов в анамнезе;
4. Тяжелая физическая работа;
5.
+Все перечисленные факторы.
76. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке
слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической
нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту,
приносящую облегчение. В анамнезе обнаружен автотравма 10 дней назад.
При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с
уровнем жидкости. Ваш диагноз?
1. левосторонняя абсцедирующая пневмония;
2. стенокардия;
3. скользящая грыжа пищеводно-го отверстия диафрагмы;
4. гемоторакс слева;
5.
+травматическая грыжа диафрагмы слева.
77. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом
обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем
жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено
расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно за-
подозрить у больной?
1. рак кардиального отдела желудка;
2. релаксация диафрагмы;
3.
+скользящая грыжа пищеводного отверстия диа-фрагмы;
4. ретростернальная грыжа Лоррея;
5. фиксированная параэзофагеальная грыжа.
78. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного
отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы
усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из пе-
речисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и
уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское иссле-
дование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная пан-
креатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутри-
желудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, в, д.
2. +а, б, г, д.
3. б, в, г, д.
4. а, б, в, д.
5. б, в, г, д.
79. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозив-
но-язвенный эзофагит?
1. рака желудка;
2. язвенной болезни 12-перстной кишки;
3. кардиоспазма;
4.
+скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
5. хронического гастрита.
80. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хи-
рургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) не-
эффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных
стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользя-щие
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный
короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
а, в, г.
2.
б, в.
3.
а, б, в.
4.
г, д.
5.
+а, б, в, д.
81. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый
гастро-эзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симп-
томатика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомен-
довать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б)
возвышенное положение головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием
препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикаль-ное
положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию от-ветов:
1. а, г, д.
2. б, в, г.
3. в, г, д.
4. а, в, г.
5.
+а, б, в, д.
82. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы?
1. в положении стоя;
2. в полусидячем положении;
3.
+в положении Тренделенбурга;
4. искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
5. в положении на боку.
83. Какой метод исследования является наименее информативным в
диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
1. УЗИ;
2.
+внутрипищеводная pH-метрия;
3. эзофагоманометрия;
4. рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;
5. эзофагогастродуоденоскопия.
84. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах
пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за гру-диной; в)
мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1.
+а, б.
2.
б, в.
3.
в, г.
4.
г, д.
5.
а, д.
85. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровожда-
ющаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина? а)
межреберная невралгия; б) стенокардия; в) ущемленная параэзофаге-
альная грыжа; г) рефлюкс-эзофагит; д) грыжа Лоррея.
1. а.
2. б.
3.
+в.
4. г.
5. д.
86. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом
подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они
возникают при наклоне вперед после еды. При рентгеноло-гическом
исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него
поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонки-ми стенками,
расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с
грубыми складками. Ваше заключение?
1. ахалазия пищевода;
2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
3. рак пищевода с переходом в желудок;
4.
+скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.
87. Больная
36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые
иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются
затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т,
незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При
рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без
особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его
располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?
1. диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи;
2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
3.
+параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4. субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5. релаксация левого купола диафрагмы.
88. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При
наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рент-
генологического исследования: скользящая кардиофундальная гры-жа
пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка
на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзо-фагоскопии
выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы
изберете для этого больного?
1. консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
2. консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
3. консервативное лечение в хирургическом стационаре;
4.
+операция в хирургическом стационаре;
5. стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением
минеральной воды "Джермук".
89. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, ко-
торые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды
и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьша-ются. При
анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком
заболевании может идти речь?
1. хронический гастрит;
2. дуоденальная язва;
3.
+грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-
эзофагита;
4. рак желудка;
5. эпифренальный дивертикул пищевода.
90. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пище-
водного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в)
рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укоро-
ченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
а, б.
2.
б, в.
3.
в, г.
4.
г, д.
5.
+б, д.
91. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка
при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка;
в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
а, б.
2.
б, д.
3.
+в, г.
4.
д, г.
5.
все ответы правильные
92. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями
в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухоле-
видным образованием, температурой до 38С. Диагностирована ущем-
ленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифферен-
цировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б)
бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) ме-
тастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла боль-шой
подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию отве-тов:
1.
а, б, в.
2.
б, в, г.
3.
в, г, д.
4.
+б, д.
5.
в, г, д.
93. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой киш-ки
при внутренних грыжах:
1. диарея;
2. коллапс;
3.
+схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;
4. симптомы раздражения брюшины;
5. дегидратация.
94. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной
паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюш-ной
полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в)
невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положитель-ный
симптом "кашлевого толчка". Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
а, б, в.
2.
а, в, д.
3.
б, г, д.
4.
+б, в.
5.
в, г, д.
95. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом.
Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной не-
проходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Дей-ствия
врача:
1. вправление грыжи;
2. вправление грыжи после инъекции наркотиков;
3. холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;
4.
+экстренная госпитализация в хирургический стационар;
5. направление на консультацию к хирургу.
96. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической пато-логии
при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
1. консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;
2. экстренная операция - грыжесечение;
3.
+плановая операция после амбулаторного обследования;
4. госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;
5. ношение бандажа.
97. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки
от начала заболевания. Температура до 39С, гиперемия, ин-
фильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больно-го?
1. некроз яичка;
2. фуникулит;
3.
+флегмона грыжевого мешка;
4. острый орхит;
5. водянка яичка.
98. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пу-
почными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
1. для определения характера органа в грыжевом мешке;
2. для выявления размеров грыжевых ворот;
3. для диагностики внутрибрюшной гипертензии;
4.
+для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;
5. для исключения гастростаза.
99. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникнове-нию
брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенно-сти
анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболева-ния,
повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
а, б, в.
2.
б, г, д.
3.
+б, в, г, д.
4.
а, г, д.
5.
а, б.
100. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторон-ней
паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
1. наблюдение, операция при ущемлении грыжи;
2. операция при прогрессирующем увеличении грыжи;
3. наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;
4.
+плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;
5. рекомендация ношения бандажа.
101. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым,
боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие
инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и
дифференциального диагноза с язвенной болезнью?
1. УЗИ брюшной полости;
2. компьютерная томография брюшной полости;
3. обычная рентгеноскопия желудка;
4.
+рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и
эзофагогастроскопия;
5. лапароскопия.
102. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?
1. у мужчин;
2.
+у женщин;
3. в детском возрасте;
4. у подростков;
5. в пожилом возрасте у мужчин.
103. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пу-
зыря:
1. боли в области грыжевого выпячивания;
2. тенезмы;
3. задержка стула и газов;
4.
+дизурия, гематурия;
5. диспепсия.
104. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с
левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении
бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б)
ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и
атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних ко-
нечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
а, в, г, д.
2.
+а, б, в, г.
3.
б, в, г, д.
4.
а, б, в, д.
5.
а, б, в, д.
105. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые
паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) сколь-
зящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1.
а, б, в.
2.
а, б, г.
3.
б, в, г.
4.
+в, г, д.
5.
а, г, д.
106. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от
прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канати-ка; б)
грыжевой мешок располагается отдельно от элементов семенного
канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыже-вой
мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через
глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию от-ветов:
1.
а, б, в.
2.
+а, в, г, д.
3.
а, б, г, д.
4.
б, г, д.
5.
в, г, д.
107. Перечислите методы дополнительного обследования перед плано-вой
операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота:
а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г)
электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите пра-
вильную комбинацию ответов:
1.
+а, б, в.
2.
а, б, г.
3.
б, в, г.
4.
в, г, д.
5.
а, г, д.
108. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи
белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г)
грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите пра-вильную
комбинацию ответов:
1.
+б, г, д.
2. а, б, г.
3. а, б, в.
4. в, г, д.
5. а, г, д.
109. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?
1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;
2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
4.
+любое пристеночное ущемление кишки;
5. ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже.
110. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при
самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?
1.
+наличие симптомов перитонита;
2. сроки с момента ущемления;
3. сопутствующие заболевания;
4. пол и возраст больного;
5. неполноценное обследование больного.
111. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?
1.
+стертость клинической картины с минимальными изменениями в области
грыжевого мешка;
2. быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;
3. возникает клиника толстокишечной непроходимости;
4. возникает дизурия;
5. появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.
112. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной
рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тон-
кой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?
1. сигмовидная кишка;
2. желудок;
3. сальник;
4.
+тонкая кишка;
5. придатки матки.
113. Для грыжи Литтре характерно ущемление:
1. желудка;
2. тонкой кишки;
3. придатков матки;
4.
+Меккелева дивертикула;
5. мочевого пузыря.
114. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлени-ях
некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?
1. проксимально 10 см, дистально 10 см;
2. проксимально 20 см, дистально 10 см;
3. проксимально 30 см, дистально 10 см;
4.
+проксимально 50 см, дистально 20 см;
5. проксимально 60 см, дистально30 см.
115. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной
грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое
выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью
вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся кли-
нической симптоматики:
1.
+ущемление органа в грыжевом мешке;
2. невправимая пупочная грыжа;
3. метастаз рака желудка в пупок;
4. умбилицит;
5. асцит.
116. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли
внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная
рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О
каком заболевании идет речь?
1. почечная колика справа;
2. острый аппендицит;
3. киста круглой связки матки;
4.
+ущемленная бедренная грыжа;
5. паховый лимфаденит.
117. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущем-
ленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с
неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между
странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация
сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в
брыжейку раствора новокаина пульсации сосудов не наблюдается.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
а, б, г.
2.
а, в, д.
3.
+б, в, д.
4.
в, г, д.
5.
б, в, г.
118. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержи-
мого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из
брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?
1. типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;
2. дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики
грыжевых ворот;
3. грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол
брюшной стенки;
4.
+срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
5. расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости.
3. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения.
119. Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром
калькулезном холецистите:
1. Экстренная
операция
2. Консервативная терапия
3.
+Консервативная терапия в течение 24-48 час, при ее неэффективности -
операция
4. Амбулаторное лечение
5. Наблюдение в динамике
120. Hазовите радикальную операцию при калькулезном холецистите:
1.
+Холецистэктомия
2. Холецистостомия
3. Удаление камней из желчного пузыря
4. Внутреннее дренирование холедоха
5. Наружное дренирование холедоха
121. Нормальные показатели билирубина крови:
1.
0,10-0,68 мкмоль/л
2.
+8,55-20,52 мкмоль/л
3.
2,50-8,33 мкмоль/л
4.
3,64-6,76 мкмоль/л
5.
7,62-12,88 мкмоль/л
122. Симптом Ортнера это:
1. Болезненность при пальпации в правом подреберье
2. Болезненность при надавливании в месте прикрепления правой
кивательной мышцы к грудине
3. Усиление болей на вдохе
4. Безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря
5.
+Болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге
123. При остром калькулезном холецистите может применяться:
1. экстренная операция
2. срочная операция
3. консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция
4. только консервативная терапия
5.
+все перечисленное
124. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга
при остром холецистите, является:
1. Повышение температуры.
2.
+Наличие перитонита.
3. Сопутствующие заболевания.
4. Возраст больного.
5. Квалификация хирурга.
125. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: а.
Уменьшение болей. б. Симптом Щеткина - Блюмберга в правом подребе-
рье. в. Отсутствие печеночной тупости. г. Тахикардия. д. Симптом Бар-
томье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,б,в;
2. б,в;
3. б,в,г;
4.
+а,б,г;
5. в,г,д.
126. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо
проводить с: а. Острым панкреатитом. б. Прободной язвой
двенадцатиперстной кишки. в. Острым аппендицитом. г. Правосторонней
плевропневмонией. д. Хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. а,б,г;
2. а,б,в;
3. б,в,д;
4. в,г,д;
5.
+Все верно.
127. Развитию острого холецистита способствуют: а. Камни в желчном
пузы-ре. б. Инфицирование желчного пузыря. в. Вколоченный камень
шейки пузыря. г. Хронический гастрит. д. Хронический панкреатит.
Правильные ответы:
1. в,г,д.
2. б,в,г.
3.
+а,б,в.
4. а,б,г.
5. а,г,д.
128. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании: а. Жалоб
больного. б. Анамнеза. в. Ультразвукового сканирования желчного пузыря
и поджелудочной железы. г. Инфузионной холангиографии. д. Ретроградной
панкреатохолангиографии. Правильные ответы:
1.
+а,б,в.
2. б,в,г.
3. в,г,д.
4. б,г,д.
5. г,д.
129. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:
1.
+Варикозного расширения вен пищевода;
2. Механической желтухи.
3. Холангита.
4. Подпеченочного абсцесса.
5. Перитонита.
130. Больному с гангренозным холециститом показано:
1.
+Экстренная операция.
2. Отсроченная операция.
3. Консервативное лечение.
4. Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
5. Принятие решения зависит от возраста больного.
131. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейкиª является:
а. Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря. б. Пре-
рывается путь поступления гнойной желчи в холедох. в. Удается избежать
миграции камней из желчного пузыря в холедох. г. Позволяет воздержать-
ся от холедохотомии. д. Исключает необходимость в интраоперационной
холангиографии. Правильные ответы:
1. а,б,г;
2. а,в,г;
3. б,г,д;
4.
+а,б,в;
5. а,б,д.
132. Острый холецистит может развиться вследствие: а. Поступления в
желчный пузырь инфицированной желчи. б. Застоя желчи в желчном пу-
зыре. в. Наличия камней в желчном пузыре. г. Тромбоза пузырной арте-
рии. д. Дуоденогастрального рефлюкса. Правильные ответы:
1. а,б;
2.
+а,б,в,г;
3. б,г,д;
4. в,г,д;
5. г,д.
133. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:
1. Тошноты и рвоты.
2. Симптома Кера.
3. Симптома Мэрфи.
4.
+Напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома
Щеткина-Блюмберга.
5. Симптома Мюсси.
134. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия
показана при:
1. Сопутствующем отечном панкреатите.
2. Больному пожилого возраста.
3.
+При тяжелом общем состоянии больного.
4. При наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря.
5. Сопутствующем холангите.
135. У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в после-
дующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов пе-
ритонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?
1. Стеноз большого дуоденального соска.
2. Эмпиема желчного пузыря.
3. Подпечѐночный абсцесс.
4. Перфорация желчного пузыря.
5.
+Гнойный холангит.
136. У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнару-
жен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и ге-
патодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести хо-
лецистэктомию в данном случае?
1. Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию
комбинированным способом.
2. Выполнить мукоклазию.
3. Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.
4.
+Холецистэктомию «от днаª.
5. Холецистэктомию «от шейкиª.
137. Больному с острым холециститом, не отягощѐнному сопутствующими
заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной тера-
пии в течение двух суток показана:
1. Лапароскопия.
2. Лапароскопическая холецистэктомия.
3.
+Срочное оперативное вмешательство.
4. Включение в консервативную терапию антибиотиков.
5. Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.
138. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо
включать все указанное, кроме:
1. Проведения дезинтоксикационной терапии.
2. Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.
3. Местного применения холода.
4.
+Назначения наркотических анальгетиков.
5. Спазмолитиков.
139. У больного 57 лет, не отягощѐнного сопутствующими заболеваниями,
диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного пе-
ритонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптималь-
ную лечебную тактику:
1.
+Операция в ближайшие 12 - 24 часа;
2. Провести курс антибактериальной терапии;
3. Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта - выполнить
операцию;
4. Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;
5. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования
воспалительного процесса.
140. Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита
является:
1. Цирроз печени.
2.
+Разлитой перитонит.
3. Острый панкреатит.
4. Рубцовая стриктура холедоха.
5. Подпеченочный абсцесс.
141. Больному
62 года, с острым деструктивным холециститом,
страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной
дыхательной не-достаточностью, показано:
1. Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты.
2. Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.
3. Лапароскопическая холецистостомия.
4.
+Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
5. Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточно-
сти.
142. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения:
а.Ранения печѐночной артерии. б . Оставление камней в гепатикохоледохе.
в. Кровотечение из пузырной артерии. г. Пристеночное ранение холедоха. д.
Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комби-
нацию ответов:
1. а,б,д;
2. а,в,д;
3. г,д;
4.
+а,б,в,г;
5. а,в,г,д.
143. Гнойный холангит чаще всего является следствием:
1.
+Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.
2. Хронического бескаменного холецистита.
3. Рака поджелудочной железы.
4. Индуративного панкреатита.
5. Дискинезии желчного пузыря.
144. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и
эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо
переносит приѐм жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови
15,8×10 9/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность
и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите
наиболее вероятный диагноз:
1. Острый панкреатит.
2. Перфоративная гастродуоденальная язва.
3. Перфоративный аппендицит, перитонит.
4.
+Острый деструктивный холецистит.
5. Инфицированный панкреонекроз.
145. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым
деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие
всего, кроме:
1. Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.
2. Перитонита.
3.
+Наружного желчного свища.
4. Перфорации желчного пузыря.
5. Количества лейкоцитов в крови.
146. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром
холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
1. Выраженность болевого синдрома.
2. Температурную реакцию.
3. Выраженность симптома Мэрфи.
4.
+Выраженность перитонеальных симптомов.
5. Величину желчного пузыря.
147. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у
больной с острым холециститом является ошибочным:
1. Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.
2. Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его
ре-визии.
3. Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.
4. Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо
мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.
5.
+Пальпация общего желчного протока даѐт полную информацию о
наличии конкрементов в нѐм и позволяет отказаться от
интраоперационной холангиографии.
148. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует
отдать предпочтение следующим методам: а. Эндоскопической
ретроградной холангиопанкреатографии.
б.
Лапароскопии. в.
Ультрасонографии. г. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. д.
Внутривенной холеграфии. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. а,г,д.
2. б,г.
3. а,б,в.
4.
+в,д.
5. в,г,д.
149. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:
1. растворение конкрементов литолитическими препаратами;
2. микрохолецистостомия;
3. дистанционная волновая литотрипсия;
4.
+холецистэктомия;
5. комплексная консервативная терапия.
150. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в пра-вом
подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический
калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изме-нений
не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется уве-личенный,
умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена.
Ваш диагноз:
1. эмпиема желчного пузыря;
2. рак головки поджелудочной железы;
3.
+водянка желчного пузыря;
4. острый перфоративный холецистит;
5. эхинококкоз печени.
151. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о
необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
1. выраженный диспепсический синдром;
2. длительный анамнез;
3. сопутствующие изменения печени;
4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;
5.
+наличие конкрементов в желчном пузыре.
152. Что является наиболее частой причиной развития механической
желтухи?
1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;
2.
+холедохолитиаз;
3. рак головки поджелудочной железы;
4. эхинококкоз печени;
5. метастазы в печень опухолей различной локализации.
153. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала
заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, по-вторную
рвоту, повышение температуры тела до 38С. При осмотре:
общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный
болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается
напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертониче-ской
болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочти-телен?
1. экстренная холецистэктомия;
2. срочная холецистэктомия;
3. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как
окончательный этап;
4.
+дистанционная литотрипсия;
5. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с
последующей отсроченной холецистэктомией.
154. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому
Курвуазье?
1.
+увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;
2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;
3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные
перитонеальные явления;
4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого
образования брюшной полости;
5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
155. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе
желчнокаменной непроходимости кишечника?
1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного
отделения;
2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;
3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением
билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;
4.
+срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного
конкремента;
5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
156. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу кальку-
лезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патоло-гии
не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи,
боли в области операции. Диагноз:
1. нагноение послеоперационной раны;
2. острый послеоперационный панкреатит;
3. интраоперационная травма желчных протоков;
4.
+рубцовая стриктура холедоха;
5. внутрибрюшное кровотечение.
157. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холе-
цистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта
миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад пе-ренес
расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время по-ступил с
клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?
1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную
терапию;
2. холецистэктомия под интубационным наркозом;
3. холецистэктомия под перидуральной анестезией;
4.
+хирургическая холецистостомия;
5. дистанционная волновая литотрипсия.
158. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее
информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?
1. внутривенная инфузионная холангиография;
2.
+эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
3. чрескожная чреспеченочная холангиография;
4. УЗИ;
5. пероральная холецистохолангиография.
159. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного
холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной
полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение
артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов,
тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
1. инфаркт миокарда;
2. тромбоэмболия легочной артерии;
3. острый послеоперационный панкреатит;
4. динамическая кишечная непроходимость;
5.
+внутрибрюшное кровотечение.
160. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, посту-пила
с клинической картиной механической желтухи. При ретроград-ной
панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения
предпочтителен?
1.
+эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
2. комплексная консервативная терапия;
3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха;
5. экстракорпоральная литотрипсия.
161. Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической жел-тухи,
которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки
поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Боль-ной страдает
сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения
предпочтителен?
1. холецистостомия под контролем УЗИ;
2.
+панкреатодуоденальная резекция в один этап;
3. наложение билиодигестивного анастомоза;
4. декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи
-
панкреатодуоденальная резекция;
5. симптоматическая консервативная терапия.
162. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию,
выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в
поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком
осложнении следует думать?
1. перфорация 12-перстной кишки;
2. острый холангит;
3. желудочно-кишечное кровотечение;
4.
+острый панкреатит;
5. непроходимость кишечника.
163. Какое исследование наиболее информативно для диагностики
калькулезного холецистита?
1. пероральная холецистохолангиография;
2. лапароскопия;
3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости;
4.
+УЗИ;
5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
164. Больной
58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеро-
томия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вме-
шательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов,
снижение артериального давления. О каком осложнении следует ду-мать?
1. острый панкреатит;
2. перфорация 12-перстной кишки;
3. холангит;
4.
+кровотечение из области вмешательства;
5. острая кишечная непроходимость.
165. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидиви-
рующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась жел-
туха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы,
билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела
холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до
18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпо-
честь?
1. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
2. супрадуоденальная холедоходуоденостомия;
3. эндоскопическая папилосфинктеротомия;
4.
+гепатикоеюностомия;
5. операция Микулича.
166. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при ин-
траоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыво-
дящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказа-
но предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраопера-
ционного обследования является наиболее информативным для под-
тверждения диагноза?
1. пальпация желчного протока;
2. трансиллюминация;
3. зондирование протоков;
4.
+фиброхолангиоскопия;
5. ревизия корзинкой Дормиа.
167. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покро-вов,
появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель -
слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации:
умеренное увеличение печени, незначительная болезнен-ность в правом
подреберье, в биохимическом анализе крови
- билиру-бинемия до 68
мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145. При
УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной
железы не обнаружено. Ваш диагноз:
1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;
2. цирроз печени;
3.
+инфекционный гепатит;
4. синдром Жильбера;
5. гемохроматоз.
168. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением
конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в
сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. С какого
вмешательства следует начать лечение?
1. повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента;
2. проведение литолитической терапии через дренаж;
3. дистанционная волновая литотрипсия;
4.
+эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
5. чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.
169. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэк-
томию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая
желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38С с ознобами. В
клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (об-щий
билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40С, сопровождавшей-
ся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура
общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм.
Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуа-ции?
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
2. гепатикоеюностомия;
3.
+эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры;
4. холедоходуоденостомия;
5. чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.
170. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом
механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструмен-
тальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объ-
емные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне
ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для
дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака
поджелудочной железы?
1. показатели СОЭ;
2. уровень активности щелочной фосфатазы;
3. активность панкреатических ферментов;
4.
+показатели опухолевого маркера СА-19-9;
5. результаты копрологического исследования.
171. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу
выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, бо-
лей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши
действия:
1. экстренная операция - повторное дренирование протока;
2. лапароскопия с диагностической и лечебной целью;
3.
+наблюдение за больным, УЗИ - контроль;
4. попытаться ввести дренаж вслепую;
5. фистулография.
172. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для
наложения микрохолецистостомы?
1. внутрипеченочное располо-жение желчного пузыря;
2. пожилой и старческий возраст больных;
3.
+перфоративный холецистит с развитием перитонита;
4. отсутствие конкрементов в желчном пузыре;
5. развитие эмпиемы желчного пузыря.
173. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз,
механическая желтуха была произведена операция. На операции пато-
логических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не
выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета.
Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесооб-разны?
1. наружное дренирование желчных протоков;
2. холецистостомия;
3. десимпатизация печеночной артерии;
4.
+ничего не предпринимать, рану ушить;
5. холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
174. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холецисти-том,
поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии
опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней
тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение
мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных
данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высо-кий уровень
амилазы крови. Какой из методов инструментального ис-следования
следует применить в первую очередь?
1. лапароскопия;
2.
+эндоскопическая ретроградная холангиография;
3. чрескожная чреспеченочная холангиография;
4. спленопортография;
5. селективная ангиография ветвей чревного ствола.
175. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холеци-
стита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные
конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные из-
менения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводя-щих
путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику сле-дует
выбрать?
1.
+холецистэктомия в срочном порядке;
2. консервативная терапия;
3. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
4. наложение хирургической холецистостомы;
5. дистанционная волновая литотрипсия.
176. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по
поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуко-вом
исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря,
стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и
поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения
следует предпочесть?
1. холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря;
2.
+лапароскопическая холецистэктомия;
3. микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ;
4. холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;
5. дистанционная волновая литотрипсия.
177. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все
нижеперечисленное, кроме:
1.
+конкремента в области шейки желчного пузыря;
2. увеличения головки поджелудочной железы;
3. конкремента в проксимальной части холедоха;
4. папиллита;
5. стеноза дуоденального соска.
178. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции
холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепа-
тодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
1. затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;
2.
+пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану,
отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;
3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут;
4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;
5. применить лазерную коагуляцию.
179. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холеци-
ститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с ир-
радиацией в поясничную область, многократная рвота. Через
4 часа
появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень
концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О ка-ком
осложнении следует думать?
1. перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;
2. обтурация камнем пузырного протока;
3. острый папиллит;
4. холедохолитиаз;
5.
+ущемленный камень дуоденального сосочка.
180. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье,
тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной
дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального
сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
1.
+эндоскопическую папиллосфинктеротомию;
2. лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;
3. микрохолецистостомию под контролем УЗИ;
4. лапаротомию, дренирование по Керу;
5. хирургическую холецистостомию.
181. У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, механиче-
ская желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная
билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит.
Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:
1. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
2. холецистоэнтероанастомоз;
3.
+эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий
желчный проток;
4. холедоходуоденостомия;
5. хирургическая холецистостомия.
182. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с
острым деструктивным холециститом показано при:
1. сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;
2. первом приступе острого холецистита;
3. наличии местного перитонита;
4.
+декомпенсации сопутствующих заболеваний;
5. возрасте больного старше 65 лет.
183. На операции установлена причина механической желтухи
-
метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите
правильный вариант хирургической тактики:
1. ограничиться пробной лапаротомией;
2.
+наложить холецистоэнтероанастомоз;
3. наложить холецистостому;
4. произвести транспеченочное наружное дренирование желчных
протоков;
5. наложить гепатикостому.
184. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года
назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье
и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно
после стрессов. При рентгеноскопии желудка
- маят-никообразные
движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в
желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:
1. холедохолитиаз;
2. стеноз БДС;
3. стриктура холедоха;
4. язва 12-перстной кишки;
5.
+хроническая дуоденальная непроходимость.
185. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в
эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня
появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стаци-онар с
явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул
12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивер-тикула,
приведшая к механической желтухе?
1. луковица;
2. нисходящий отдел;
3. нижняя горизонтальная ветвь;
4.
+в области большого дуоденального соска;
5. область связки Трейца.
186. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеопера-
ционном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж
удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось
повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8С, иногда ознобы. В
течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудше-
ние самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ:
имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см,
выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
1. экстренная операция;
2.
+чрескожная чреспеченочная холангиография;
3. УЗИ;
4. сцинтиграфия печени;
5. реогепатография.
187. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу каль-
кулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом под-
реберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Ме-
тод диагностики для определения уровня препятствия:
1. УЗИ
2. сцинтиграфия печени;
3. внутривенная холеграфия;
4.
+ЭРХПГ;
5. спленопортография.
188. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после
операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принима-ющие
опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье
после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31
мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предполо-
жительный диагноз:
1. резидуальный холедохолитиаз;
2.
+папиллостеноз;
3. хронический гепатит;
4. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
5. дискинезия желчных путей.
189. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле-ния
отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом
подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болез-
ненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В
анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание
желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее
вероятная причина данного страдания:
1. стеноз большого дуоденального соска;
2.
+вклиненный в БДС камень;
3. рубцовая стриктура холедоха;
4. хронический панкреатит;
5. острый гепатит.
190. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает
хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки
поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см,
имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увели-чения
головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической
гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:
1. цирроз печени;
2.
+сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной
железы;
3. холедохолитиаз;
4. хронический гепатит;
5. папиллостеноз.
191. У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха.
Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллос-
финктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного пара-
папиллярного дивертикула. Что следует предпринять?
1. лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного
протока;
2. лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;
3. продолжить консервативную терапию с использованием методов экс-
тракорпоральной детоксикации;
4.
+лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу;
5. применить форсированный диурез.
192. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне пол-ного
здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым син-дромом,
слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см,
просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела,
поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный
предварительный диагноз:
1.
+рак большого дуоденального соска;
2. персистирующий гепатит;
3. холедохолитиаз;
4. перихоледохеальный лимфаденит;
5. хронический панкреатит.
193. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механиче-
ская желтуха, уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая,
заторможенная.
Произведена
чрескожная
чреспеченочная
гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через
2 часа после
вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115
ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать?
1. острый холангит;
2. тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
3. тромбоз воротной вены;
4. гемобилия;
5.
+внутрибрюшное кровотечение.
194. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли
возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: со-
стояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее досто-
верный метод диагностики заболевания:
1. исследование билирубина крови, мочи, кала;
2. исследование ферментов крови;
3. лапароскопия с биопсией печени;
4.
+ЭРХПГ;
5. фистулография.
195. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию.
Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с ирра-
диацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного
питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:
1. гастрит;
2. хроническая дуоденальная непроходимость;
3.
+язвенная болезнь 12-перстной кишки;
4. стеноз БДС;
5. панкреатит.
196. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеопера-
ционный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюш-ной
полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38˚С, ознобы,
иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ
- до
130 ед/л,
билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
1. холедохолитиаз;
2. стеноз дистальной части холедоха;
3.
+рубцовая стриктура холедоха;
4. хроническая дуоденальная непроходимость;
5. гепатит.
197. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по
поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних
десяти дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов,
гипертермию по вечерам до 39˚ С, сопровождающуюся пострясающими
ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохо-
литиаз,
гнойный
холангит,
выполнена
эндоскопическая
папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных
протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние
больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала
интоксикация. Чем, наиболее вероятно, обусловлена тяжесть состояния?
1. пилефлебитом;
2. поддиафрагмальным абсцессом;
3.
+абсцессами печени;
4. панкреонекрозом;
5. печеночной недостаточностью.
5. Острый панкреатит и его осложнения.
198. Наиболее информативным методом исследования при остром
панкреатите является:
1. обзорная рентгеноскопия брюшной полости
2. лапароскопия
3. гастродуоденоскопия
4.
+определение амилазы крови и мочи, УЗИ
199. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:
1. ноющие
2.
+опоясывающие
3. схваткообразные
4. кинжальные
5. тупые
200. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов
жирового некроза на брюшине позволяет думать:
1. о повреждении полого органа
2. о разрыве печени
3.
+об остром панкреатите
4. о перфоративной язве желудка
5. о мезентериальном тромбозе
201. Что такое симптом Мейо-Pобсона:
1. Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии
2. Болезненность в эпигастрии
3. Пальпация болезненного увеличенного желчного пузыря
4.
+Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу
5. Усиление болезненности на вдохе при пальпации в левом подреберье
202. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек
стеатонекроза соответствует:
1. Отечному панкреатиту
2.
+Жировому панкреонекрозу
3. Геморрагическому панкреонекрозу
4. Гнойному панкреатиту
5. Такие изменения не характерны для острого панкреатита
203. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось
опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное,
малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы
тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено,
что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки
развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка.
Ваш предварительный диагноз?
1. Опухоль поперечной ободочной кишки.
2. Опухоль желудка.
3.
+Псевдокиста поджелудочной железы.
4. Киста левой почки.
5. Панкреатогенный абсцесс.
204. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых
обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано не-
верно:
1. Октреотида ацетат.
2. Контрикал.
3.
5-фторурацил.
4. Ранитидин.
5.
+Морфин.
205. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита
входят следующие формы заболевания: а. Псевдотуморозный панкреатит.
б.
Отѐчный панкреатит. в. Стерильный панкреонекроз. г.
Инфицированный панкреонекроз. д. Псевдокиста поджелудочной железы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. б,в,г.
2. а,б,в,д
3. в,г.
4.
+б,в,г,д.
5. Всѐ верно.
206. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми
перечисленными симптомами, кроме:
1. Опоясывающих болей в животе.
2.
+Схваткообразных болей в животе.
3. Многократной рвоты.
4. Коллапса.
5. Тахикардии.
207. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием: а.
Трипсина. б. Фосфолипазы А2. в. Липазы. г. Эластазы. д. Энтерокиназы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,г.
2. б,в,д.
3.
+а,б,в,г.
4. а,в,г,д.
5. Все ответы верные.
208. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкрео-
некрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: а. Внутривенное
введение антиферментных препаратов. б. Внутривенное введение
5-
фторурацила. в. Инфузия свежезамороженной плазмы. г. Плазмоферез. д.
Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую
комбинацию ответов:
1. а,в,д.
2. в,г,д.
3. а,г,д.
4. а,б,в,г.
5.
+Все ответы правильные.
209. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику
развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных
осложнений, являются: а. Применение ингибиторов ферментов. б.
Применение антибиотиков широкого спектра действия. в. Селективная
деконтаминация кишечника. г. Гемодиализ. д. Полное парентеральное
питание. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. а,г,д.
2. а,д.
3.
+б,в.
4. г,д.
5. Все ответы правильные.
210. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное,
кроме:
1. Панкреатогенного абсцесса.
2. Механической желтухи.
3.
+Холедохолитиаза.
4. Псевдокисты поджелудочной железы.
5. Флегмоны забрюшинного пространства.
211. При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие кли-
нические признаки: а. Частая рвота желудочным содержимым. б. Пальпи-
руемый инфильтрат в эпигастральной области. в. Пятна стеатонекроза,
обнаруженные при лапароскопии. г. Симптом Грея-Тернера. д. Симптом
Мэйо-Робсона. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1. а,в,г,д.
2. а,б,в,д.
3. б,в,д.
4. а,в,г.
5.
+Все ответы правильные.
212. При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие
клинические признаки: а. Неукротимая рвота. б. Артериальная гипотен-
зия. в. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаружен-
ные при лапароскопии. г. Гектическая лихорадка. д. Лейкоцитоз. Выбери-
те лучшую комбинацию ответов:
1. б,в,д.
2. а,б,в,д.
3. а,в,г,д.
4. а,в,д.
5.
+Все ответы правильные.
213. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические
признаки: а. Гектическая лихорадка. б. Пальпируемый инфильтрат в
верхних отделах живота. в. Повышение содержания в крови лейкоцитов.
г.Гиперамилаземия. д. Формирование на 3-й неделе заболевания. Выбери-
те лучшую комбинацию ответов:
1.
+а,б,в,д.
2. а,б,в,г.
3. а,в,г,д.
4. а,в,г.
5. Все ответы правильные.
214. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причи-
нами: а. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной голов-
кой поджелудочной железы. б. Ущемленным камнем Фатерова сосочка. в.
Печено-клеточной недостаточностью. г. Развитием ферментативного хо-
лецистита. д. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов:
1.
+а,б,в,д.
2. а,б,в,г.
3. б,в,г.
4. б,г,д.
5. Все ответы правильные.
215. У больной 35 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после по-
грешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах жи-
вота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс - 120
ударов в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в
верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного
звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предваритель-
ный диагноз?
1. Перфоративная язва желудка, перитонит.
2. Острая тонкокишечная непроходимость.
3. Деструктивный холецистит.
4.
+Панкреонекроз.
5. Инфаркт кишечника.
216. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному
для уточнения диагноза? а. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
б.Лапароскопию. в. Ультразвуковое сканирование брюшной полости. г.
Гастродуоденоскопию. г. Исследование крови и мочи на амилазу. Выбери-
те правильный ответ:
1. а,б,д.
2. а,в,г,д.
3. б,в,д.
4. б,в,г,д.
5. Все ответы правильные.
217. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясыва-
ющие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возник-
ли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние сред-
ней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко
болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц
передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного
звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш пред-
варительный диагноз:
1. Перфоративная язва желудка, перитонит.
2. Острая кишечная непроходимость.
3. Инфаркт кишечника.
4. Желудочно-кишечное кровотечение.
5.
+Острый панкреатит.
218. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному
для уточнения диагноза? а. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
б.Лапароскопию. в. Исследование крови и мочи на амилазу. г. Гастродуо-
деноскопию. д. Артериомезентерикографию. Выберите правильную ком-
бинацию ответов:
1. а,г.
2.
+б,в.
3. б,д.
4. а,в.
5. Все ответы правильные.
219. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические
признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? а.
Геморрагический выпот. б. Кровь в брюшной полости. в. Гнойный
экссудат. г. Пятна стеатонекроза на брюшине. д. Выбухание желудочно-
ободочной связки. Правильным будет:
1. а,в,д.
2. Только б.
3. а,г,д.
4. в,д.
5. б,г.
220. При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические
признаки: а. Рвота желудочным содержимым. б. Пальпируемый
инфильтрат в эпигастральной области. в. Симптом Грея-Теренра. г.
Симптом Мэйо-Робсона. д. Гиперамилаземия. Выберите лучшую
комбинацию симптомов:
1. а,б,в.
2. Все ответы правильные.
3. а,в,д.
4.
+а,г,д.
5. а,б,д.
221.
Осложнениями острого панкреатита может быть все
нижеперечисленное, кроме:
1. Панкреатогенного абсцесса.
2. Печеночно-почечной нестаточности.
3.
+Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника.
4. Псевдокисты поджелудочной железы.
5. Перитонита.
222. У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной
этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая
температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофиль-
ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подребе-
рье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз:
1. Холангит.
2. Экссудативный плеврит.
3. Псевдокиста поджелудочной железы.
4. Абсцесс печени.
5.
+Панкреатогенный абсцесс.
223. Ваша дальнейшая тактика при остром деструктивном панкреатите?:
1. Инфузионная терапия без антибактериальной терапии.
2. Только антибактериальная терапия.
3.
+Экстренная операция.
4. Динамическое наблюдение.
5. Лапароскопия.
224. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:
а.Панкреатогенный шок. б. Острая почечная недостаточносвть.
3.
Панкреатогенный абсцесс. г. Псевдокиста поджелудочной железы. д.
Ферментативный перитонит. Правильным будет:
1. Все ответы верны.
2. а,в,г,д.
3.
+в,г.
4. б,д.
5. Только в.
225. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: а. Рент-
генография желудка. б. Компьютерная томография. в. Портоспленогра-
фия. г. Лапароскопия. д. Ультрасонография. Правильным будет:
1. б,в,г.
2.
+б,г,д.
3. а,б,д.
4. г,д.
5. Все ответы верны.
226. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого
панкреатита позволят: а. Общий анализ крови. б. Определение уровня
трансаминаз крови. в. Исследование электролитного состава крови. г.
Определение амилазы в крови. д. Обзорная рентгеноскопия брюшной
полости. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,в.
2. б,г.
3. б,д.
4. в,д.
5.
+г,д.
227. Характер болей при деструктивном панкреатите:
1. схваткообразные боли;
2. боль неопределенного характера;
3. боль, вызывающая беспокойство;
4.
+сильная, постоянная боль;
5. боль отсутствует.
228. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит.
Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе забо-
левания:
1.
+амилаза крови;
2. трипсиноген;
3. аминотрансфераза;
4. альдолаза;
5. лактаза.
229. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит.
Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
1. целиакография;
2.
+ультразвуковое исследование;
3. лапароцентез;
4. термография;
5. гастродуоденоскопия.
230. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнени-
ями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б)
перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной
кишки; д) аррозивные кровотечения.
1. а, в, г.
2. б, г, д.
3. а, б, в, г.
4.
+а, в, д.
5. все ответы правильные.
231. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболева-ния.
После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз.
Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация,
клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод
лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее
эффективен и доступен?
1. дренирование грудного лимфатического протока;
2.
+цитостатики;
3. локальная желудочная гипотермия;
4. гемосорбция;
5. лапароскопический перитонеальный диализ.
232. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреати-те:
1. блокада блуждающего нерва;
2. уменьшение воспаления в железе;
3. уменьшение болей;
4.
+блокада белкового синтеза в клетках железы;
5. инактивация панкреатических ферментов.
233. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при га-
стродуоденоскопии:
1. острые язвы желудка;
2. острые язвы 12-перстной кишки;
3.
+отек и гиперемия задней стенки желудка;
4. кровоизлияния на передней стенки желудка;
5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.
234. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диа-
гнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксика-
цией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения пан-
креатических ферментов из организма:
1. локальная внутрижелудочная гипотермия;
2.
+перитонеальный диализ;
3. перидуральная анестезия;
4. катетеризация пупочной вены;
5. катетеризация аорты.
235. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого
панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рент-
генологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портогра-фия;
г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
1. все ответы правильные.
2. б, в, г.
3.
+г, д.
4. а, б, д.
5. в, г.
236. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя
исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диа-гностическую
лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак
деструктивного панкреатита:
1. пневматизация кишечника;
2. гиперемия брюшины;
3. отек большого сальника;
4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
5.
+бляшки стеатонекроза на брюшине.
237. В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите
нецелесообразно?
1. деструктивные формы панкреатита в стадии токсемии;
2. дыхательная недостаточность;
3.
+гнойные
осложнения
панкреатита
с
почечнопеченочной
недостаточностью;
4. коллапс;
5. желтуха.
238. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в
поздние сроки заболевания:
1.
+гнойные осложнения;
2. желтуха;
3. энцефалопатия;
4. почечная недостаточность;
5. тромбоэмболия легочной артерии.
239. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраня-ются
выраженные явления интоксикации, температура тела
39˚ С, озноб,
потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
1. отечный панкреатит;
2. абсцесс поджелудочной железы;
3. абсцесс сальниковой сумки;
4. гнойный перитонит;
5.
+забрюшинная флегмона.
240. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с
деструктивным панкреатитом:
1. геморрагический синдром;
2.
+интоксикация;
3. парез кишечника;
4. болевой синдром;
5. дыхательная недостаточность.
241. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном пан-
креатите:
1. парапанкреатический инфильтрат;
2.
+гнойный парапанкреатит;
3. отек забрюшинной клетчатки;
4. панкреатогенный перитонит;
5. тяжелая интоксикация.
242. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпига-
стральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг.
При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттес-нение его
кпереди. Предварительный диагноз:
1. стеноз привратника;
2.
+рак поджелудочной железы;
3. язвенная болезнь желудка;
4. рак желудка;
5. опухоль толстой кишки.
243. Характерными осложнениями первичного хронического панкреа-тита
являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная пор-тальная
гипертензия; в) желтуха, сужение
12-перстной кишки; г) желу-дочное
кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию от-ветов:
1. а, в, г.
2. г, д.
3.
+б, в.
4. а, г, д.
5. б, г.
244. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при
хроническом панкреатите:
1. желтуха;
2. частые потери сознания;
3.
+высокое содержание сахара в крови и моче;
4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
5. креаторея, стеаторея.
245. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреа-
тический проток по типу «цепь озерª, кальцинаты в протоке. При ла-
бораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови,
признаки экскреторной недостаточности железы
(креатостеаторея).
Укажите оптимальный вид операции:
1. субтотальная резекция железы;
2. панкреатодуоденальная резекция;
3.
+панкреатоеюностомия;
4. желудка;
5. дуоденоэнтеростомия.
246. Больной в течение
15 лет страдает хроническим панкреатитом.
Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной
железы:
1. эксплоративная лапаротомия;
2. лапароскопия;
3. ирригоскопия;
4. холангиография;
5.
+обзорная рентгенография брюшной полости.
247. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, от-
мечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характер-ные
признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелу-дочной
железы:
1. сухость кожных покровов;
2. диабет;
3.
+креато- и стеаторея;
4. расширение вен передней брюшной стенки;
5. почечно-печеночная недостаточность.
248. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45
лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3х4 см. Укажите
начальный вариант лечения:
1. цистоэнтероанастомоз;
2.
+наружное дренирование под контролем УЗИ;
3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
4. марсупилизация;
5. цистогастростомия.
249. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивиру-
ющим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши
действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного
вмешательства:
1. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать
больного;
2.
+цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала
(срочное) с последующим определением объема операции;
3. панкреатэктомия;
4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
5. маргинальная невротомия.
250. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа,
оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количе-ствах
прозрачное содержимое без запаха. Каким методом можно уточ- нить
характер осложнения?
1. эндоскопическая панкреатография;
2. лапароскопия;
3.
+фистулография;
4. ультразвуковая эхолокация;
5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
251. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее
полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
1. пункционная биопсия;
2.
+интраоперационная панкреатография;
3. гистологическое исследование участков железы;
4. холангиоскопия;
5. дебитометрия желчных протоков.
252. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
1. малигнизации;
2.
+нагноении кисты;
3. механической желтухе;
4. кровотечении в просвет кисты;
5. для этой операции нет показаний.
253. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисек-
реторной функции поджелудочной железы:
1.
+сахар крови;
2. секретин;
3. панкреозимин крови;
4. железо;
5. адреналин крови.
254. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции
секреции панкреатического сока:
1. калликреин;
2.
+секретин, панкреозимин;
3. брадикинин;
4. трипсин;
5. адреналин.
255. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела
поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая
операция наиболее целесообразна в данной ситуации?
1. иссечение кисты по Мельникову;
2.
+цистогастроанастомоз;
3. цистодуоденоанастомоз;
4. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
5. резекция желудка с кистой.
256. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнару-жен
стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы
предпочтете?
1. холедоходуоденоанастомоз;
2.
+эндоскопическая папиллотомия;
3. холецистоэнтероанастомоз;
4. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
5. наружное дренирование холедоха.
257. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость,
тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При иссле-довании
сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено
образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диамет-ре. Диагноз:
1.
+инсулинома;
2. глюкагонома;
3. гастринома;
4. цистаденокарцинома;
5. ацинарный рак.
258. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной желе-зы
3х4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При
гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из aльфа-
клеток. Укажите вид операции:
1. панкреатэктомия;
2.
+энуклеация опухоли;
3. гемирезекция железы с опухолью;
4. маргинальная невротомия;
5. панкреатодуоденальная резекция.
259. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастраль-ной
области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную тем-
пературу. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер.
Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б)
ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д)
лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, д.
2.
+б, г.
3. в, г, д.
4. а, д.
5. все указанные методы.
260. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту,
периодически рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной
кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии об-
наружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень
гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите
причину заболевания:
1. глюкагонома;
2.
+гастринома;
3. смешанная опухоль поджелудочной железы;
4. опухоль ацинарной ткани;
5. инсулинома.
261. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки
поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите
радикальную операцию:
1. гемирезекция поджелудочной железы;
2.
+панкреатодуоденальная резекция;
3. цистоэнтероанастомоз;
4. гастроэнтероанастомоз;
5. панкреатоэнтероанастомоз.
262. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной об-
ласти, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой
аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3˚ С). Болен
около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации
живота определяется увеличенный, безболезненный желч-ный пузырь.
Предположительный диагноз:
1. язва желудка;
2. острый холецистит;
3.
+рак поджелудочной железы;
4. гепатит;
5. ХДН.
263. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в
эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При
пальпации: болезненность в эпигастральной области с раздражением
брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови 10,0х109/л, амилаза крови -130
г/л
(по Каравею). На рентгенограмме
- пневматизация поперечно-
ободочной кишки. Ваш диагноз:
1.
+острый панкреатит;
2. обострение язвенной болезни;
3. острый гастрит;
4. острый холецистит;
5. острая кишечная непроходимость.
264. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудоч-ной
железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма;
д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите пра-вильную
комбинацию ответов:
1.
+а, б, в.
2. а, б, д.
3. б, г.
4. а, в, е.
5. г, е, ж, з.
265. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена
опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в
размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные
метастазы в печень. Какая операция необходима?
1. панкреатодуоденальная резекция;
2.
+холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
3. холецистэктомия;
4. холедоходуоденоанастомоз;
5. наружное дренирование холедоха.
266. У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение
месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный
пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:
1. рак желчного пузыря;
2.
+рак головки поджелудочной железы;
3. рак печени;
4. рак желудка;
5. рак ободочной кишки.
267. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В
анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпигастральной
области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз,
тахикардия. Температура
37˚ С, АД
-
110/80 мм рт. ст., язык
обложен,сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех
отде-лах,
положительные симптомы раздражения брюшины,
перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в
брюшной полости нет. Как уточнить причину перитонита?
1. УЗИ;
2. гастродуоденоскопия;
3. пневмогастрография;
4.
+лапароскопия;
5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
268. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароско-пии
обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области
брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки,
гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:
1. закрытая травма брюшной полости;
2. внематочная беременность;
3.
+геморрагический панкреонекроз;
4. разрыв кисты яичника;
5. разрыв селезенки.
269. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л ге-
моррагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные иссле-
дования жидкости позволят уточнить диагноз?
1. определение лейкоцитов;
2. определение гемоглобина;
3.
+определение амилазы;
4. цитологическое исследование;
5. исследование микробной флоры.
270. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 не-дели
лечится в стационаре. Температура тела 39С, озноб, потливость, боли в
эпигастральной области, лейкоциты
15,0х109/л. В эпига-стральной
области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое
инстументальное обследование необходимо для уточнения характера
осложнения:
1. гастродуоденоскопия;
2. рентгенография желудка;
3. рентгенография толстой кишки;
4. лапароскопия;
5.
+УЗИ с возможной пункцией.
271. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпига-
стральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено
гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное
жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод
лечения следует выбрать:
1. антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;
2. противовоспалительная терапия и физиотерапия;
3. противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;
4. лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;
5.
+дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости
антисептиками.
6. Острая кишечная непроходимость.
272. Укажите наиболее информативный метод исследования при острой
кишечной непроходимости:
1.
+обзорная рентгенография брюшной полости
2. фиброколоноскопия
3. гастроскопия
4. ангиография
5. УЗИ
273. Выберите признак нежизнеспособности ущемленной петли кишки:
1. гиперемия серозной оболочки
2.
+отсутствие перистальтики и пульсации брыжеечных сосудов
3. кал с примесью крови
4. наличие мутной грыжевой воды
5. дилатация приводящего сегмента кишки
274. Инвагинация относится к непроходимости:
1. спастической
2. паралитической
3. обтурационной
4. странгуляционной
5.
+смешанной
275.
Консервативное лечение острой кишечной непроходимости
применяется только при:
1. Завороте
2. Узлообразовании
3. Инвагинации
4.
+Динамической непроходимости
5. Обтурации желчным камнем
276. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:
1. Завороте
2.
+Обтурации
3. Узлообразовании
4. Инвагинации
5. Ущемлении
277. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкоки-
шечной непроходимости является один из следующих:
1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости;
2. Лапароскопия;
3.
+Ирригоскопия;
4. ФГДС;
5. Колоноскопия.
278. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих
видах острой кишечной непроходимости: а. Заворот тонкой кишки; б.
Узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; в.
Спастическая кишечная непроходимость; г. Травматический парез
кишечника; д. Копростаз. Выберите правильное сочетание ответов:
1. а,в,г;
2. а,в,д;
3. б,г,д;
4.
+в,г,д;
5. а,б.
279.
Клиническими признаками странгуляционной кишечной
непроходимо-сти являются: а. Постоянные боли в животе; б. Однократная
рвота; в. Многократная рвота; г. Схваткообразные боли в животе; д.
Положитель-ный симптом «шума плескаª. Правильным будет:
1. а,б;
2. а.г,д;
3. б,в,д;
4.
+в,г,д;
5. б,в,д.
280. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходи-
мости в организме больного развивается: а. Гиперкалиемия; б. Дегидрата-
ция; в. Снижение гематокрита; г. Повышение гематокрита; д. Гипокалие-
мия. Выберите правильное сочетание ответов:
1. а,б,в;
2. а,в,д;
3.
+б,г,д;
4. б,в,д;
5. а,г,д.
281. Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны сле-
дующие симптомы: а. Постоянные боли в животе; б. Схваткообразные бо-
ли в животе; в. Рвота цвета кофейной гущи; г. Вздутие живота; д. Западе-
ние эпигастральной области. Выберите правильное сочетание ответов:
1. а,г;
2. а,в,д;
3.
+б,г;
4. б,в,д;
5. б,в,г,д.
282. Решающими методами исследования в постановке диагноза «острая
кишечная непроходимостьª являются: а. Обзорная рентгеноскопия брюш-
ной полости; б. Исследование пассажа бария по кишечнику; в. Эзофагога-
стродуоденоскопия; г. Лапароскопия; д. Определение электролитов плаз-
мы. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,б,в;
2. б,г,д;
3.
+а,б;
4. б,в;
5. а,г,д.
283. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых
заболевания органов брюшной полости: а. Кишечной непроходимостью,
обусловленной обтурацией просвета поперечной ободочной кишки опухо-
лью; б. Параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмеша-
тельством на аорте; в. Завороте тонкой кишки; г. Жировом панкрео-
некрозе; д. Инвагинации тонкой кишки в слепую. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1. б,д;
2. в,г;
3. а,в,д;
4. а,б,г,д;
5. При всех перечисленных заболеваниях.
284. При каком виде кишечной непроходимости могут наблюдаться
кровянистые выделения из прямой кишки?
1. Паралитической;
2. Спастической;
3.
+Инвагинации;
4. Завороте тонкой кишки;
5. Инфаркте кишечника.
285. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной
непроходимости? а. Заворот; б. Узлообразование; в. Спастическая
непроходимость; г. Паралитическая непроходимость; д. Копростаз.
Правильным будет:
1. а,в,д;
2. б,в,д;
3.
+в,г,д;
4. б,г,д;
5. а,г,д.
286. При выборе лечебной тактики у больного с острой кишечной
непроходимостью ориентируются на: а. Вид непроходимости; б.
Локализацию уровня непроходимости; в. Наличие перитонеальных
симптомов; г. Интенсивность перистальтики; д. Интенсивность болей.
Выберите правильное сочетание ответов:
1. а,г;
2. б,д;
3. в,г;
4. г,д;
5. а,б,в.
287. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На
операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 градусов.
После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и
согревания петли кишки последняя приобрела багровый оттенок с пятнами
цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных отделов брыжейки
не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
1.
+Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением
анастомоза, назоинтестинальную интубацию;
2. Следует
ограничиться
назоинтестинальной
интубацией и
лапаростомией;
3. Целесообразно наложить илиотрансверзоанастомоз «бок в бокª;
4. Операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки
воздержаться;
5. Показана интестинопликация по Ноблю.
288. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной не-
проходимостью, в ранние сроки заболевания рациональнее всего выпол-
нить следующую операцию:
1.
+Правостороннюю гемиколэктомию с илиотрансверзоанастомозом;
2. Наложение илиостомы;
3. Наложение цекостомы;
4. Операцию Гартмана;
5. Операцию Микулича.
289. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
1. Постепенного нарастания симптомов;
2. Вздутия живота;
3. Появления чаш Клойбера;
4. Задержки стула;
5.
+Быстрого обезвоживания.
290. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может
быть: а. Перитонит; б. Свинцовое отравление; в. Острый панкреатит; г.
Забрюшинная гематома;
д.
Расстройство
мезентериального
кровообращения. Отметьте лучшую комбинацию ответов:
1. а,б,в,г;
2. б,в,г,д;
3. а,в,г,д;
4. Все верно;
5. Все неверно.
291. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
1.
+Завороте тонкой кишки;
2. Завороте сигмовидной кишки;
3. Опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости;
4. Обтурационной толстокишечной непроходимости;
5. Илиоцекальной инвагинации.
292. Появление симптома
«шума плескаª при острой кишечной
непроходимости объясняется:
1. Наличием выпота в брюшной полости;
2.
+Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;
3. Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;
4. Наличием свободного газа в брюшной полости;
5. Все перечисленное неверно.
293. Больной 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимо-
сти, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции
установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обту-
рирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная
кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Ди-
стальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых
метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вме-
шательство в следующем объеме: а. Мезосигмопликация по Гаген-Торну;
б.Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колосто-
мия; в. Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бокª; г. Назоинтестинальная
интубация; 5. Субтотальная колэктомия, энтеростомия. Правильным бу-
дет:
1. а,г;
2. а,в;
3.
+б,г;
4. б,д;
5. в,г.
294. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: а. Асси-
метрия живота; б. Задержка стула и газов; в. Схваткообразные боли в жи-
воте; г. Резкое равномерное вздутие живота; д. Симптом Цеге-Мантейфеля.
Отметьте лучшую комбинацию ответов:
1. а,б,в;
2. б,в,г;
3. в,г,д;
4. а,г;
5.
+б,г.
295. Характерными признаками острой механической кишечной непрохо-
димости являются: а. Постоянные боли в животе; б. Однократная рвота;
в. Положительный симптом «шума плескаª; г. Схваткообразные боли в
животе; д. Многократная рвота. Правильным будет:
1. а,б;
2. б,в,д;
3. б,в,г;
4. а,г,д;
5.
+в,г,д.
296. Для обтурационной кишечной непроходимости характерны следующие
рентгенологические признаки: а. Чаши Клойбера; б. Свободный газ под
правым куполом диафрагмы; в. Крипты Керкрингера
(«симптом
перистостиª); г. Симптом Валя; д. Симптом Цеге-Мантейфеля.
Правильным будет:
1. а,б,в;
2.
+а,в;
3. а,г;
4. а,д;
5. б,г.
297. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости
заключаются в следующем: а. Введение спазмолитиков; б. Выполнение
сифонной клизмы; в. Коррекция водно-электролитных нарушений; г.
Введение наркотических обезболивающих; д. Применение препаратов,
усиливающих моторику кишечника. Отметьте лучшую комбинацию
ответов:
1.
+а,б,в;
2. б,в,г;
3. а,в,д;
4. а,б,г;
5. б,в,д.
298. Срочное оперативное вмешательство при острой механической
кишечной непроходимости показано в следующих случаях: а. При завороте
тонкой кишки; б. При выраженных водно-элекролитных нарушениях; в. В
период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в
животе; г. При появлении признаков местного перитонита; д. При
выявлении множественных
«чаш Клойбераª. Выберите лучшую
комбинацию ответов:
1. а,г;
2. а,в,г;
3. б,г,д;
4. б,г;
5.
+Все ответы верны.
299. При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся
странгуляции, необходимо ориентироваться на: а. Цвет кишки; б. Наличие
перистальтики в зоне странгуляции; в. Пульсацию сосудов брыжейки; г.
Наличие выпота в брюшной полости; д. Наличие странгуляционных
борозд. Правильным будет:
1. в,г,д;
2. а,б,д;
3. а,б,в;
4. б,г,д;
5.
+б,в,д.
300. У больной 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве
опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания,
наиболее рациональна следующая тактика:
1. Обследование и выполнение операции через 48-72 часа;
2. Строго консервативная терапия;
3. Инфузионная терапия и сифонные клизмы;
4. Подготовка к операции в течение 2-3 часов с последующим выполнением
операции Гартмана;
5.
+Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки и
анастомозом «конец в конецª.
301. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходи-
мости являются:
1. Инородные тела;
2. Желчные камни;
3. Опухоли;
4.
+Спайки брюшной полости;
5. Гельминты.
7. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
302. Наиболее информативным методом диагностики перфоративных
язв является:
1. эзофагогастродуоденоскопия
2. УЗИ
3. лапароцентез
4.
+лапароскопия
5. обзорная рентгенография брюшной полости
303. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показано:
1.
+экстренная операция
2. срочное хирургическое вмешательство
3. эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия
4. повторная эндоскопическая гемостатическая терапия
5. интенсивная консервативная гемостатическая терапия
304. Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:
1. рентгенологическое исследование желудка
2. лапароскопия
3. назогастральный зонд
4.
+ЭГДС
5. повторное определение гемоглобина и гематокрита
305. Исчезновение болей и появление «меленыª при дуоденальной язве
характерно для:
1. Пилородуоденального стеноза
2. Перфорации язвы
3. Малигнизации язвы
4.
+Кровотечения
5. Пенетрации в поджелудочную железу
306. При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:
1.
+Экстренная операция
2. Консервативное лечение в течение 24 час
3. Консервативное лечение по Тейлору
4. Динамическое наблюдение
5. Амбулаторное лечение
307. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может
привести к развитию: а. Абсцесса брюшной полости. б. Пилефлебита. в.
Желудочноорганного свища. г. Острого панкреатита. д. Кровотечения.
Выберите правильное сочетание ответов:
1. а,в,д;
2. б,в,г;
3. а,б,в ;
4.
+в,г,д;
5. Всѐ верно.
308.
0бъясните причину появления напряжения мышц в правой
подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.:
1. Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;
2. Скопление воздуха в брюшной полости;
3.
+Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому
каналу;
4. Развивающийся разлитой перитонит;
5. Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.
309. В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль: а. Снижение
моторики желудка. б. Дуоденогастральный рефлюкс. в. Стеноз чревного
ствола. г. Нарушение защитных свойств слизистой оболочки. д. Рефлюкс-
эзофагит. Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
+а,б,г;
2. б,г,д;
3. а,б,в,г;
4. а,в,г;
5. Все ответы правильные.
310. Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-
перстной кишки, одна из групп указана неправильно:
1. Гистаминоблокаторы;
2. Н-2 блокаторы;
3.
+Нестероидные противоспалительные средства;
4. Антацидные препараты;
5. Седативные средства.
311. Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в
поджелудочную железу, предпочтительно выполнить следующую опера-
цию:
1. Дистальную субтотальную резекцию желудка;
2.
+Резекцию 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру;
3. Стволовую ваготомию и дренирующую операцию;
4. Селективную проксимальную ваготомию;
5. Пилоропластику по Финнею.
312. Объем резекции желудка ( 2/3 ) при операциях по поводу язвенной бо-
лезни 12-перстной кишки обусловлен:
1. Особенностями кровоснабжения желудка;
2. Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения
объема культи желудка;
3.
+Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны
желудка;
4. Является
оптимальным
для
наложения
надежного
гастроэнтероанастомоза;
5. Все ответы правильные.
313. Среди способов исследования секреторной активности желудка
наиболее информативными являются: а. Фракционное зондирование
желудка. б. Фракционное зондирование желудка с использованием
максимального ги-стаминового теста Кея. в. Фракционное зондирование
желудка с использованием инсулинового теста Голландера. г.
Электрогастрография. д. Хромогастроскопия. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1. а,б,г;
2. а,б,в;
3.
+б,в,;
4. в,д;
5. Все ответы правильные.
314. Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда
являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству: а.
Перфорация. б. Пенетрация. в. Декомпенсированный стеноз привратника.
г. Малигнизация. д. Профузное желудочнокишечное кровотечечение. Пра-
вильным будет:
1. а,г,д;
2. а,в,д;
3.
+а,д;
4. Только а;
5. Все ответы правильные.
315. Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при:
1. Язве антрального отдела желудка;
2. Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза
привратни-ка;
3. Прободной язве 12-перстной кишки;
4.
+Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза;
5. Гастродуоденальном кровотечении.
316. Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной бо-
лезни желудка являются: а. Язва, резистентная к Н2 - блокаторам и анта-
цидным препаратам. б. Инвалидизирующая язва. в. Длительный язвенный
анамнез с частыми обострениями. г. Молодой возраст больного. д. Язва, не
заживающая более 3 месяцев. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а,в,г;
2. а,в,д;
3. б,в,д;
4. а,б,в,д;
5.
+Все ответы правильные.
317. Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого харак-
терно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами
и доскообразное напряжение брюшных мышц:
1. Пенетрация язвы в малый сальник;
2. Прикрытая перфорация;
3.
+Перфорация в свободную брюшную полость;
4. Пенетрация в поджелудочную железу;
5. Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными
водно-электролитными нарушениями.
318. Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки
являются: а. Перфорация. б. Кровотечение. в. Пенетрация в головку под-
желудочной железы. г. Перфорация и пенетрация в головку поджелудоч-
ной железы. д. Перфорация в забрюшинное пространство. Правильным
будет:
1. а,в;
2. б,г;
3. б,г,д;
4. а,в,д;
5.
+а,б.
319. Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной
болезни, используют в целях:
1. Исследования моторики желудка;
2.
+Исследования гуморальной фазы желудочной секреции;
3. Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка;
4. Определения базальной кислотопродукции желудка;
5. Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.
320. При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление
следующих клинических признаков: а. Появление ахилии. б. Изменение
ритма болей. в. Появление анемии. г. Изменение аппетита. д. Уплощение
"ниши" при рентгенологическом исследовании желудка. Укажите лучшую
комбинацию ответов:
1. а,в;
2. а,б,г;
3. б,в,д;
4. Только д;
5.
+Все ответы верные.
321. У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями,
оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции
обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша так-
тика?
1. Ушивание язвы;
2.
+Резекция 2/3 желудка;
3. Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;
4. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;
5. Антрумэктомия.
322. Для декомпенсированного стеноза привратника характерно: 1. Рвота
пищей, съеденной накануне. 2. Напряжение мышц брюшной стенки. 3.
Снижение диуреза. 4. Симптом "шум плеска" в желудке натощак. 5. За-
держка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии
желудка. Правильным будет:
1. а,б,г;
2.
+а,в,г,д;
3. а,б,г,д,;
4. а,б,в,г;
5. Все ответы верные.
323. Симптомами прободной язвы желудка являются: а. "Кинжальная"
боль. б. Доскообразный живот. в. Многократная рвота. г. Положительный
симптом «исчезновения печеночной тупостиª. д. Схваткообразные боли в
верхней половине живота. Правильным будет:
1. б,в;
2. а,в,г;
3.
+а,б,г;
4. г,д;
5. а,д.
324. У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагности-
рована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 ча-
сов. Какая операция предпочтительна в этом случае?
1.
+Ушивание перфорации;
2. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею;
3. Резекция желудка;
4. Гастроэнтероанастомоз;
5. Антрумэктомия вместе с язвой 12-перстной кишки
325. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки,
поступившему через сутки с момента заболевания, показано:
1.
+Экстренная операция;
2. Строго консервативное лечение;
3. Операция в случае неэффективности консервативного лечения;
4. Лечение по методу Тэйлора;
5. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
326. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие
клинические признаки: а. Усиление болей в животе. б. Рвота "кофейной
гущей". в. Уменьшение болевого синдрома. г. Брадикардия. д. Мелена.
Укажите оптимальную комбинацию ответов:
1. а,в,д;
2. а,б,д;
3. б,в,г;
4. в,г,д;
5.
+б,в,д.
327. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного
кровотечения наиболее высок при:
1. Перфорации язвы;
2. Стенозе привратника;
3.
+Пенетрации язвы в малый сальник;
4. Малигнизации;
5. Во всех случаях.
328. При прободной язве желудка, в случае категорического отказа больного
от операции показано: а. Промывание желудка холодной водой. б.
Длительная назогастральная аспирация. в. Стимуляция кишечника. г.
Антибактериальная терапия. д. Придать больному положение
Тренделенбурга. Выберите правильное сочетание ответов:
1. б,в,г,д;
2.
+б,г;
3. а,г;
4. а,б,д;
5. б,в,д.
329. Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,
для которого характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление
мелены.
1. Пилородуоденальный стеноз;
2. Перфорация язвы;
3.
+Кровотечение из язвы;
4. Малигнизация язвы;
5. Пенетрация язвы в поджелудочную железу.
330. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенси-
рованного стеноза привратника: а. Гиперволемия. б. Анемия. в. Метабо-
лический алкалоз. г. Гиповолемия. д. Респираторный ацидоз. е. Гипокале-
мия. ж. Гиперкалемия. Правильным будет:
1. а,в,е;
2. б,г,ж;
3.
+в,г,е;
4. г,д,ж;
5. б,в,г.
331. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом
привратника, является:
1. Передняя гастроэнтеростомия;
2. Гастродуоденоанастомоз;
3. Селективная проксимальная ваготомия;
4.
+Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой
по Финнею;
5. Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником.
332. Какое вещество вырабатывают G-клетки?
1. пепсин;
2.
+гастрин;
3. пепсиноген;
4. соляная кислота;
5. глюкагон.
333. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет
отношения к регуляции кислотопродукции?
1. холецистокинин;
2. гастрин;
3. ацетилхолин;
4.
+глюкагон;
5. секретин.
334. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое
"нарушение дуоденальной проходимости", обусловленное синдромом
верхней брыжеечной артерии? а) встречается у молодых неполных
женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней
брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошно-та,
рвота и боль в эпигастральной области после еды; г) облегчение наступает
по мере увеличения массы тел. Выберите правильную ком-бинацию
ответов:
1. а, б.
2. б, в.
3.
+все ответы правильные.
4. б, г.
5. в, г.
335. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором
агрессии в патогенезе язвенной болезни?
1. соляная кислота;
2. пепсин;
3.
+хеликобактер пилори;
4. нестероидные протововоспалительные средства;
5. бикарбонаты.
336. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана
при следующих состояниях: а) препилорической язве желудка; б)
медиогастральной язве желудка; в) хронической дуоденальной язве; г) язве
двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом; д)
язве двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпен-сированным
стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2.
+а, б, г, д.
3. б, в, г, д.
4. в, д.
5. б, в, г.
337. Какие методики определения желудочной секреции соляной кислоты
следует использовать перед планированием операции с ваготомией? а)
аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием
раздражителей (капуста, кофеин); б) аспирация желудочного содержи-мого
толстым зондом и использование тех же раздражителей; в) внут-
рижелудочная суточная рН-метрия; г) рН-метрия; д) аспирация желу-
дочного содержимого тонким зондом с использованием парентераль-ных
раздражителей. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2.
+в, д.
3. б, г.
4. г, д.
5. б, д.
338. После тщательного клинического обследования больному поставлен
диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утверждений мож-но
считать верным в отношении этого синдрома?
1. данный синдром является послеоперационным осложнением
хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к
устойчивым рвотам после приема пищи;
2. данный синдром известен также как синдром верхней брыжеечной
артерии;
3. данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов
желудка, обусловленном язвенной деформацией;
4.
+это форма тяжелого течения язвенной болезни, вы-званной
гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы;
5. встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих
инородные тела.
339. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим те-
чением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена
гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?
1. стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка
больного;
2. стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;
3. консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-
4. курортное лечение;
5.
+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках
предоперационной подготовки;
6. экстренная операция.
340. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а)
ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простаглан-дины.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
+а, б, в.
2. б, в, г.
3. в, г, д.
4. а, в, д.
5. б, в, д.
341. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная
рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с
субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва
угла желудка). Какая операция показана больному?
1.
+резекция желудка;
2. селективная проксимальная ваготомия;
3. стволовая ваготомия с пилоропластикой;
4. гастроэнтеростомия;
5. ваготомия с гемигастрэктомией.
342. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей
гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие
болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г)
рвота "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1. а, б, в.
2. б, в, г.
3.
+б, г, д.
4. а, г, д.
5. в, г, д.
343. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение
тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б)
систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК
больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную ком-
бинацию ответов:
1. а, б, в.
2. б, в, г.
3.
+все ответы правильные.
4. в, г, д.
5. все ответы неправильные.
344. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних
отделов ЖКТ является:
1. желудочная язва;
2. дуоденальная язва;
3. рак желудка;
4.
+синдром Меллори-Вейсса;
5. геморрагический гастрит.
345. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной лока-
лизации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
1. энтерография;
2. компьютерная томография;
3.
+эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;
4. артериография;
5. радионуклидное сканирование.
346. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при
синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная перевязка варикозных
вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия,
гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и
резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. +б, в.
3. в, г.
4. г, д.
5. а, д.
347. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после
начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и кол-
лапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения дуо-
денальная язва и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в
дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной
терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил
рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному
больному?
1.
+экстренная лапаротомия;
2. внутривенное введение вазопрессина;
3. повторное эндоскопическое исследование;
4. введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой;
5. наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.
348. Обязательными методами клинического обследования больных яз-
венной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) ис-
следование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж)
исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную ком-
бинацию ответов:
1. а, б, ж.
2. а, б, в.
3.
+б, в, г.
4. в, г, д.
5. д, е, ж.
349. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) яз-
венный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке;
в)
“доскообразный“ живот; г) исчезновение печѐночной тупо-сти при
перкуссии; д) “кинжальные” боли. Выберите правильную ком-бинацию
ответов:
1. а, б, в.
2. а, в, д.
3.
+в, г.д
4. б, г, д.
5. б,в, г.
350. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на
сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД
- 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно:
передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной
операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего
фактора:
1. общего состояния больного;
2. срока от начала заболевания;
3. степени распространенности перитонита;
4.
+длительности язвенного анамнеза;
5. цифр артериального давления.
351. Назовите классические клинические признаки перфоративной га-
стродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а)
предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напря-
жение; б) резкая, "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное
напряжение мышц живота; г) "вагусный" замедленный пульс; д) наличие
язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию отве-тов:
1. а, б, в, г.
2. все правильно.
3. а, г, д.
4. б, в, г.
5.
+б, в, г, д.
352. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для
больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при
отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложне-ний,
присущих язвенной болезни?
1. метод Вангенстина-Тейлора;
2. ваготомия с дренирующей желудок операцией;
3. резекция желудка;
4. лапароскопическое ушивание перфоративной язвы;
5.
+традиционное ушивание перфоративной язвы.
353. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-
суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной
рентгенографии брюшной полости выявлен “свободный газ“. Данной
больной показана:
1. эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;
2. рентгеноскопия желудка с барием;
3.
+неотложная лапаротомия;
4. наблюдение;
5. УЗИ.
354. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в
течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора
года частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг.
Гематокрит 55%. Какое лечение нецелесообразно?
1. выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую
кишку для эн-терального питания;
2. регулярное промывание желудка;
3. катетеризация центральной вены;
4.
+назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции
желудка;
5. назначение Н2-блокаторов внутривенно.
355. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в
течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит
55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в
последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не
обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно
увеличенный желудок. Укажите патологическое состоя-ние, чаще других
встречающееся при наличии указанных симптомов:
1. гипертензия;
2.
+электролитные нарушения;
3. лихорадка;
4. нарушение функции печени;
5. гипергликемия.
356. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у боль-ных
с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рециди-ве язвы
после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргид-рии; г) при
длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхло-ргидрии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2. а, б, г.
3.
+б, г, д.
4. а, б, д.
5. б, в, г.
357. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области
на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоя-нии он
поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает
выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является
патогномоничным для данной категории больных?
1. симптом "падающей капли" и вздутия живота;
2.
”кинжальная боль” в эпигастральной области и ригидность брюшной
стенки;
3. симптом “шума плеска”;
4. отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе";
5.
+локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий
лейкоцитоз.
358. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области
на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он
поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает
выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение
является причиной состояния этого больного при поступлении?
1. ни одно из перечисленных ниже нарушений;
2. дыхательный ацидоз;
3. метаболический ацидоз;
4. дыхательный алкалоз;
5.
+метаболический алкалоз.
359. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области
на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоя-нии он
поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тух-лым.
Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации
метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на
оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной
гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита
во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
1. селективная проксимальная ваготомия;
2. ваготомия с дренирующей желудок операцией;
3.
+резекция желудка по Бильрот II;
4. наложение гастростомы по Витцелю;
5. фундопликация по Ниссену.
360. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосо-
храняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислото-
продукции после операции:
1. синдром Золлингера-Эллисона;
2. неполная ваготомия;
3. дуоденогастральный рефлюкс желчи;
4.
+гастрит оперированного желудка;
5. чрезмерное употребление алкоголя.
361. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной
болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а)
синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при
резекции часть антрума; г) экономная резекция же-лудка; д) нарушение
диеты. Выберите правильную комбинацию отве-тов:
1. а, б, в.
2. в, г, д.
3. б, в, г.
4.
+а, в, г.
5. б, в, д.
362. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу
язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечис-ленного
можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно ха-
рактеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в
эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокруже-ние и
сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка,
приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающей-ся
жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствую-щей
диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:
1.
+все ответы правильные.
2. а, б.
3. б, в.
4. в, г.
5. г.
363. Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли мож-но
считать верными? а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести
и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью
без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенес-ших резекцию
желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в дости-жении адекватного
дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции
гастроеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с тру-дом поддается
лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. б, в.
3. в, г.
4.
+а, в.
5. б, г.
364. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозо-
логии: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в)
полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой обо-
лочки. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2.
+а, в, г.
3. б, в, г.
4. а, б, г.
5. все ответы правильные.
365. Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиоло-
гических аспектов рака желудка: а) заболеваемость раком желудка в
некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии
снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем
среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных
с ранним раком желудка составляет около 40%; г) встречае-мость рака
желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых; д)
заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по статистическим
данным, одинакова. Выберите правильную комбинацию от-ветов:
1.
+б, в, г.
2. а, б, в.
3. б, в, д.
4. а, г, д.
5. в, г, д.
366. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая
степень морфологической дифференцировки опухоли; б) глубина инвазии,
ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли
размером менее
2 см
(по эндоскопическим данным); г) опухоли без
признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метаста-зов Вирхова и
Крукенберга. Выберите правильную комбинацию отве-тов:
1.
+б, в.
2. а, б.
3. а, г.
4. б, г.
5. г, д.
367. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной пер-
форативной язвы желудка показано:
1. наблюдение без противоязвенной терапии;
2. наблюдение с проведением противоязвенной и антихеликобактерной
терапии;
3. ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца;
4. резекция желудка через 2-3 месяца;
5.
+гастрэктомия после обследоввания.
368. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни же-
лудка являются: а) ”ниша”; б) воспалительный вал; в) конвергенция
складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изме-
нение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбина-цию
ответов.
1. а, б, в.
2. б, в, г.
3. в, г, д.
4. а, г, д.
5.
+а, б, д.
369. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпига-
стральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую сла-бость,
резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-
розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мяг-кий,
несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак же-лудка,
назначил ряд исследований. Какие находки позволяют под-твердить IV
стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) ас-цит; в) метастаз
Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в пе-чень. Выберите
правильную комбинацию ответов:
1.
+все ответы правильные.
2. а, б.
3. б, в.
4. в, г.
5. г, д.
9. Заболевания тонкой и ободочной кишки.
370. При язвенном колите чаще всего поражается кишка:
1. восходящая
2. ободочная
3. нисходящая
4. слепая
5.
+прямая
371. При лечении неспецифического язвенного колита применяют все
перечисленные препараты, кроме:
1. антибиотиков
2.
+слабительные
3. витаминов
4. иммуностимуляторов
5. гормональных препаратов
372. Для оперативного лечения язвенного колита применяется:
1. илеостомия
2. тотальная проктоколэктомия с илеостомией
3. субтотальная колэктомия с илеостомией
4.
+все названные операции
5. ни одна из них
373. При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано:
1.
+ушивание перфорации
2. проксимальная колостомия
3. тотальная колэктомия и илеостомия
4. резекция сегмента кишки с перфорацией
5. выведение петли с перфорацией из брюшной полости
374. Для болезни Крона не характерно:
1. развитие наружных и внутриорганных свищей
2. длительное течение заболевания
3.
+поражение только слизистой оболочки кишки
4. развитие параректальных свищей
5. анемия
375. Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает:
1. диету
2. витамины
3. сульфаниламиды
4. десенсибилизирующую терапию
5.
+все перечисленное
376. Дивертикулез обычно наблюдается:
1. в пищеводе
2. в желудке
3. в 12-перстной кишке
4. в подвздошной кишке
5.
+в ободочной кишке
377. Токсическая дилатация ободочной кишки при неспецифическом
язвенном колите может осложняться:
1. кровотечением
2. перфорацией
3. кишечной непроходимостью
4. интоксикацией
5.
+всем названным
378. Дивертикул Меккеля может быть причиной:
1. инвагинации
2. кишечной непроходимости
3. перфорации
4. кровотечения
5.
+все перечисленное верно
379. При болезни Гиршпрунга не имеет диагностического значения:
1. ирригоскопия
2. исследование пассажа бария по толстой кишке
3.
+измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки
4. биопсия по Свенсону
5. колоноскопия
380. Чаще всего дивертикулез локализуется в кишке:
1. восходящей
2. поперечноободочной
3. слепой
4.
+сигмовидной
5. прямой
381. Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной
кишки является:
1. рентгеноскопическое исследование пероральным введением бария
2.
+ирригоскопия
3. колоноскопия
4. исследование кала на скрытую слизь
5. УЗИ
382. Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:
1.
+подвздошной кишки
2. тощей кишки
3. он представляет собой выпячивание желчных ходов
4. часто возникает после аппендэктомии
5. все перечисленное верно
383. При острой правосторонней толстокишечной непроходимости при
тяжелом состоянии больного необходимо выполнить:
1. правостороннюю гемиколэктомию
2. наложение обходного илеотрансверзоанастомоза
3. подвесную илеостомию
4.
+цекостомию
5. резекцию кишки с опухолью
384. К облигатным предракам ободочной кишки относят:
1. ювенильные полипы
2. одиночный полип ободочной кишки
3. регионарный энтерит
4. терминальный илеит
5.
+диффузный семейный полипоз
385. При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака
сигмовидной кишки в 80 лет показана:
1.
+левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы
2. наложение трансверзостомы
3. обходной трансверзосигмоанастомоз
4. резекция сигмы с анастомозом конец в конец
5. объем операции определяется состоянием больного и брюшной полости
386. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: а. запо-
ры; б. вздутие живота; в. рвота; г. периодические боли в животе; д. тош-нота
1. а,б,в
2. а,в,г
3. б,в,г,д
4. а,б,г
5. все правильно
387. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со сле-
дующими заболеваниями: а. дизентерией; б. раком прямой кишки; в. про-
статитом; г. болезнью Крона
1. а,б,в.
2. б,в.
3. в,г.
4. а,в,г.
5.
+а,б,г.
388. Консервативное лечение дивертикулеза включает различные
мероприятия, кроме:
1. спазмолитиков
2. сульфаниламидных препаратов
3.
+цитостатиков
4. теплых клизм с растворами антисептиков
5. антибиотикотерапии
389. К осложнениям дивертикулеза не относится:
1. дивертикулит;
2. кровотечение;
3. перфорация;
4. свищ;
5.
+малигнизация.
390. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: а)
запоры; б) отставание в физическом развитии; в) кишечные кровотечения;
г) жидкий стул со слизью; д) расширение кишки выше аганглионарной
зоны. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2. а, в, г.
3. б, в, д.
4.
+а, б, д.
5. все правильно.
391. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со
следующими заболеваниями: а) дизентерия; б) рак прямой кишки; в)
простатит; г) болезнь Крона. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2. б, в.
3. в, г.
4. а, в, г.
5.
+а, б, г.
392. Перечислите основные средства лечения дивертикулеза, осложнен-ного
дивертикулитом: а) прием сульфосалицилатов; б) использование
гидрокортизона; в) резекция сегмента толстой кишки с дивертикула-ми; г)
теплые микроклизмы с антисептиками; д) сифонные клизмы; е)
антибиотики. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2. б, в, г.
3. +а, г, е.
4. в, г, д.
5. в, д, е.
393. В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспе-
цифического язвенного колита входят все препараты, кроме:
1. антибиотиков;
2.
+прокинетиков;
3. витаминов;
4. гормональных препаратов;
5. иммуностимуляторов.
394. Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в ниж-них
отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в
течение 3 лет он страдает запорами, иногда в кале бывает темная кровь и
слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров,
больной стал периодически ощущать вздутие живота. В тече-ние последних
4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объ-ективном осмотре:
язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пони- женного питания.
Пульс 96 уд./мин. При перкуссии живота -тимпанит, живот умеренно
вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева,
там же
положительные симптомы раздражения брюшины.
Предположительный диагноз:
1. дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию;
2.
+рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфорация,
перитонит;
3. заворот сигмовидной кишки;
4. обтурационная толстокишечная непроходимость;
5. неспецифический язвенный колит.
395. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение
аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в
подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. При
анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При
ирригоскопии в слепой кишке обнаружен дефект наполнения 2х3 см с
неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:
1. дивертикул;
2. актиномикоз;
3.
+опухоль слепой кишки;
4. туберкулез;
5. неспецифический язвенный колит.
396. У больного 55 лет появился частый стул до 20-30 раз в сутки, с
примесью крови и слизи, температура 38,0С, боли в левой подвздош-
ной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус
сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизенте-
рийных бактерий, амеб не выявлено. Ректороманоскопия - слизистая
оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных
размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой
оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки,
циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:
1. дизентерия;
2. болезнь Крона;
3.
+неспецифический язвенный колит, тяжелое течение;
4. амебиаз;
5. дивертикулез.
397. Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38С, с жа-
лобами на кровотечение из ануса, задержку стула в течение 5 дней, не-
отхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края ребернойдуги,
бугристая; при пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса
определяется плотная бугристая опухоль, контактно крово-точащая,
полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лим-фоузлы
увеличены. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метаста-зами в печень
и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный
объем операции:
1. пробная лапаротомия;
2. брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
3. левосторонняя гемиколэктомия;
4.
+двуствольная сигмостомия;
5. передняя резекция прямой кишки.
398. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки,
возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до
39С, отмечалась
задержка газов и стула. За медицинской
помощьюобратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной
области пальпируется опухолевидное образование без четких границ,
плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови лейкоцитоз. При
УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью,
в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:
1. перекрут кисты левого яичника;
2.
+перфорация дивертикула с образованием абсцесса;
3. левосторонний аднексит;
4. рак ободочной кишки с перфорацией;
5. заворот сигмовидной кишки с ее некрозом.
399. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из
ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод ис-
следования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?
1. ирригоскопия;
2. ректороманоскопия;
3. колоноскопия;
4.
+пальцевое исследование прямой кишки;
5. антеградный пассаж бария по кишечнику.
400. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи
и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректоро-
маноскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого
рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой
оболочкишероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При
рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение
просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование
спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:
1. полип кишки;
2.
+неспецифический язвенный колит;
3. доброкачественная опухоль;
4. дивертикулез;
5. хронический спастический колит.
401. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до
субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпи-руется
инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены
глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая обо-лочка между ними
выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления.
В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного
баланса. Ваш диагноз:
1.
+болезнь Крона;
2. аппендикулярный инфильтрат;
3. дивертикулез;
4. неспецифический язвенный колит;
5. полипы ободочной кишки.
402. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического ис-
следования при раке ободочной кишки. Выберите правильный ответ:
1. обзорная рентгенография брюшной полости;
2. исследование пассажа по кишечнику;
3.
+ирригоскопия;
4. пневмоперитонеум и ретроперитонеум;
5. селективная ангиография.
403. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагности-ке
рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиогра-фия; в)
ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени. Выберите
правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2. а, в, г.
3. а, г, д.
4.
+в, г.
5. в, г, д.
404. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно
появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды.
Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию
предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно прово-
дившийся больной. Состояние больной тяжелое, она беспокойна, мечется в
постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ.
Дыхание учащено, пульс 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот
умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эла-
стическое болезненное образование овальной формы. На высоте схват-
кообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перисталь-
тика. Определяется "шум плеска". Укажите правильный клинический
диагноз:
1. опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурацион-ная кишечная
непроходимость;
2. разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
3. гангренозный холецистит, возможно с перфорацией;
4.
+заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная
непроходимость;
5. геморрагический панкреонекроз.
405. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные но-
ющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное
урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около ме-сяца
беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и сле-дами
темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и
приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние
больного тяжелое, пульс 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий,
болезненный в правой подвздошной области, где определяется
малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При
обзорной рентгенографии брюшной полости выяв-лены множественные
горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбе-ра. Укажите правильный
клинический диагноз:
1.
+опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной
непроходимостью;
2. периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость;
3. илеоцекальная форма инвагинации;
4. тромбоз верхней брыжеечной артерии;
5. острая токсическая дилатация толстой кишки.
406. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходи-
мости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На
операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки,
полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и
подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и
газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии.
Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести
оперативное вмешательство в следующем объеме: а) мезосигмопликация по
Гаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки,
одноствольная колостомия
(операция Гартмана); в) обходной
илеосигмоанастомоз "бок в
бок"; г) наложение сигмостомы; д)
субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1. а, г.
2. а, в.
3.
+б, г.
4. б, д.
5. в, г.
407. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка,
разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено уши-
вание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сут-
ки после операции появились вздутие живота, тошнота, была одно
кратная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние
больного средней тяжести. Пульс 88 уд./мин. Живот равномерно
вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симп-
томов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными
волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной
полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости опре-
деляется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение после-
операционного периода, развившееся у больного:
1. острое расширение желудка;
2. острая спаечная кишечная непроходимость;
3.
+послеоперационный парез кишечника;
4. тромбоз мезентериальных сосудов;
5. геморрагический панкреонекроз.
408. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня,
появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до по-
ступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, пе-
рестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тя-
жести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации:
живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются
усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется
атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время
выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более
500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости
выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с
газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:
1. заворот сигмовидной кишки, острая странгуляци-онная кишечная
непроходимость;
2.
+опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная
кишечная непроходимость;
3. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки;
4. спастическая кишечная непроходимость;
5. илеоцекальная инвагинация.
409. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости
через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот
около 1,5 м тонкой кишки на 360. Петля кишки с пятнами цианоза, не
перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не
определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
1. наложить обходной анастомоз между приводящей и отводящей петлями
кишки;
2. выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и
оценить жизнеспособность кишки;
3.
+резекция кишки до ликвидации заворота с наложением анастомоза;
4. резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы;
5. новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинте-
стинальная интубация тонкой кишки без еѐ резекции.
410. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала
заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту,
рвоту. В анамнезе
аппендэктомия. Боли появились после приема
растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс
92
уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой под-вздошной
области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпи-руется
мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы.
Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректаль-ном
исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки.
Выполнена ирригоскопия, определяется симптом "двузубца". Укажите
правильный клинический диагноз:
1. опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость;
2. абсцесс правой подвздошной области;
3. сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной
кишечной непроходимости;
4.
+илеоцекальная форма инвагинации;
5. токсическая дилатация толстой кишки.
411. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непрохо-
димости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неодно-кратно
лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне
долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360.
Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и
газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнены расправление
заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки.
Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом
завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б)
наложение обходного илеосигмоана-стомоза; в) трансанальная интубация
левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д)
мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1. а, б.
2. в, г.
3. а, д.
4. б, д.
5.
+в, д.
412. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной
кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено
около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой
кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10,0х12,0 см,
плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет
кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом,
толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и
толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени
пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной
необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема: а)
резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в)
назоинтестинальная интубация; г) правосторонняя гемиколэктомия; д)
обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1. в, г.
2.
+в, д.
3. а, в.
4. б, в.
5. а, д.
413. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангре-
нозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита.
Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие жи-вота.
Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов
после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на
расстоянии
3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована
спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты,
содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой
объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение
спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация
по Ноблю; г) обходной энтероэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная
интубация. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. +а, д.
3. а, в.
4. г, д.
5. в, г.
414. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости
объясняется:
1. наличием выпота в брюшной полости;
2.
+скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;
3. скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;
4. наличием свободного газа в брюшной полости;
5. все перечисленное неверно.
415. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики
острой спаечной кишечной непроходимости является:
1.
+обзорная рентгенография брюшной полости;
2. лапароскопия;
3. ангиография;
4. гастроскопия;
5. колоноскопия.
416. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной
опухолевой толстокишечной непроходимости:
1. только консервативное лечение;
2. экстренная операция;
3. плановая операция;
4.
+оперативное лечение при неэффективности консервативных
мероприятий;
5. назогастральная интубация.
417. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы,
кроме:
1. схваткообразных болей;
2. асимметрии живота;
3. "шума плеска"
4. симптома Цеге фон Мантейфеля;
5.
+диареи.
418. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости
заключается в следующем: а) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма;
в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) введение промедола; д)
введение препаратов, усиливающих моторику кишечника Выберите
правильное сочетание ответов:
1.
+а, б, в.
2. б, в, г.
3. а, в, д.
4. а, б, г.
5. б, в, д.
419. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в
правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы
обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-
Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?
1. остром холецистите;
2. остром панкреатите;
3. почечной колике;
4.
+остром аппендиците;
5. кишечной непроходимости.
420. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного
аппендицита с местным перитонитом? а) "доскообразный" живот; б)
симптом "токсических ножниц"; в) внезапное усиление болей в эпига-
стральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в
правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, д.
2.
+б, г.
3. в, г.
4. а, д.
5. в, д.
421. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, по-
вышение температуры тела до 37,8С. Объективно: состояние удовле-
творительное. Пульс
96 уд./мин, удовлетворительный. Живот при
пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь
же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы
Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови 10,8х109/л. Укажите правильный
диагноз:
1. острый аппендицит;
2. острый холецистит;
3.
+почечная колика справа;
4. острый панкреатит;
5. пилефлебит.
422. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без
явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным
доступом будет:
1. доступ по Кохеру;
2. доступ по Пфаненштилю;
3. нижнесрединная лапаротомия;
4.
+доступ Волковича-Дьяконова;
5. доступ по Пирогову.
423. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по
поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый
флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую так-
тику:
1. консервативное лечение, антибактериальная терапия;
2.
+аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова;
3. необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза
установить дренаж для введения антибиотиков;
4. выполнить операцию из нижнесреднего доступа;
5. оперативное лечение следует предпринять только в случае
прогрессирования перитонита.
424. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области,
которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем
сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее
состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7С, пульс 96
уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по
краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной
области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в
области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц.
Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоассимптом) - положительные.
Анализ крови: лейкоциты 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг 9%.
Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты 3-4 в поле зрения.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
1.
+острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного
отростка;
2. правосторонняя почечная колика;
3. острый гастродуоденит;
4. правосторонний пиелонефрит;
5. опухоль правой половины ободочной кишки.
425. При проведении дифференциального диагноза между острым холе-
циститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеоб-
разного отростка наиболее информативными будут следующие инстру-
ментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов
брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) пероральная
холецистография; г) лапароцентез; д) лапароскопия. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1. а, б.
2. а, б, в.
3.
+б, д.
4. б, в, г, д.
5. г, д.
426. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При
вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый
флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите
наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного от-ростка
после выполнения аппендэктомии:
1. перевязка кетгутовой ли-гатурой без погружения культи в кисетный шов;
2.
+перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в
кисетный шов;
3. обработка культи отсечѐнного отростка коагулятором без погружения в
купол слепой кишки;
4. погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без
предварительной перевязки;
5. погружение непере-вязанной культи отростка отдельными узловыми
шелковыми швами.
427. У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по
вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову об-
наружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на
протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гипере-мирована, в
брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные
лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите дальнейшие
действия хирурга: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную
рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки
и аппендэктомию; в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду
брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков; г)
ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для
дальнейшего введения антибиотиков; д) произвести срединную
лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите
правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. б, д.
3.
+в, г.
4. а, в, г.
5. а, б, г.
428. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом:
острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой
подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха.
Червеобразный отросток длиной около 10 см утолщен, гиперемирован, без
налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:
1. выполнить аппендэктомию;
2. осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела
подвздошной кишки;
3.
+произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки,
органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других
органов - аппендэктомию;
4. учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном
отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения
антибиотиков;
5. произвести аппендэктомию и дренирование малого таза.
429. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного
аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной
полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется
незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось
вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка.
Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако вер-хушка
червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие дей-ствия:
1. необходимо рассечь париетальную брюшину правого лате-рального
канала и выделить червеобразный отросток;
2.
+произвести ретроградную аппендэктомию;
3. осуществить дренирование брюшной полости;
4. выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией;
5. поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки
отростка.
430. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между
острым аппендицитом
(тазовое расположение) и прервавшейся
внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие
моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглоби-на; в)
результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симп-тома
Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального ис-следования.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. а, б, в.
3. а, б, в, г.
4. а, б, в, д.
5.
+все ответы правильные.
431. При проведении дифференциального диагноза между острым ап-
пендицитом и прикрытой перфорацией 12- перстной кишки необхо-димо
применить следующие методы обследования: а) гастродуодено-скопию; б)
обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г)
лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1. а, б, в.
2. б, в, д.
3.
+а, б, г.
4. б, д.
5. все ответы правильные.
432. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной об-ласти,
которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной
принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день
заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного
удовлетворительное. Температура 37,4С, пульс
88 уд./мин. В правой
подвздошной области пальпируется образование
12х8 см плот-
ноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами,
умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Лейкоциты крови 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?
1. опухоль слепой кишки;
2. терминальный илеит;
3.
+аппендикулярный инфильтрат;
4. туберкулез;
5. ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
433. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На опе-
рации: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой
подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеоб-
разного отростка. На 6 день после операции у больного появились уме-
ренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При рек-
тальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой
кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела
37,2С, лейкоциты крови 9,1х109/л. О каком осложнении можно думать?
1. разлитом перитоните;
2. пиелоцистите;
3. абсцессе правой подвздошной ямки;
4. поддиафрагмальном абсцессе;
5.
+воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве.
434. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-
гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке,
тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом
тазу. Через
3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые
ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось.
При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата.
Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:
1. пиелонефрит;
2. тубоовариальный абсцесс;
3.
+абсцесс дугласова пространства;
4. перитонит;
5. пилефлебит.
435. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консерва-
тивного лечения усилились боли в правой подвздошной области и
появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены при-
знаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный
способ дренирования гнойника:
1. вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и
дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует;
2. произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и
установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии
антибиотиков;
3. лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;
4.
+дренировать абсцесс под контролем УЗИ;
5. вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.
436. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с
местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой
половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в
правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и
ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в
поддиафрагмальном пространстве выявлено объ-емное образование,
содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?
1. правосторонняя пневмония;
2.
+поддиафрагмальный абсцесс;
3. острый холецистит;
4. острый панкреатит;
5. киста печени.
437. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастраль-ной
области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной
принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в
животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились
по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного
тяжелое. Пульс
128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и
напряженный во
всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга
положительный по всему животу. Лейкоцитоз
-18,6х109/л. О каком
заболевании можно думать?
1.
+острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;
2. пилефлебит;
3. перфоративная язва желудка;
4. пищевая токсикоинфекция;
5. деструктивный холецистит.
438. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72
часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке
имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель
тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить
конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая
тактика:
1. продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного
инфильтрата для поиска отростка;
2. установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить
операционную рану наглухо;
3. ограничиться диагностической ревизией;
4. произвести резекцию слепой кишки с отростком и припа-янными петлями
тонкой кишки;
5.
+ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и
дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
439. У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу
гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации,
гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность
его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного
развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной
недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:
1. холедохолитиаз;
2.
+пилефлебит;
3. пиелонефрит;
4. абсцесс брюшной полости;
5. энтероколит.
440. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих
форм острого аппендицита:
1. катаральном;
2. флегмонозном;
3. ретроцекальном;
4.
+гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку
отростка;
5. аппендикулярном инфильтрате.
441. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечис-
ленных заболеваний, кроме:
1. перфорации дивертикула Меккеля;
2. деструктивного аппендицита;
3.
+стеноза большого дуоденального соска;
4. рихтеровского ущемления грыжи;
5. острой кишечной непроходимости.
442. Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:
1. вздутия живота;
2. гиповолемии;
3. исчезновения кишечных шумов;
4. гипопротеинемии;
5.
+усиленной перистальтики.
443. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
1. рентгенологически;
2. анамнестически;
3. лабораторным определением признаков воспалительной реакции;
4.
+по клиническим признакам;
5. по ультразвуковым данным.
444. К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое
легкое, пневмония, а также:
1.
+печеночно-почечная недостаточность;
2. гиперкоагуляция;
3. диспротеинемия;
4. острое расширение желудка;
5. тромбоэмболия легочной артерии.
445. Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б)
функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) тер-
минальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите пра-
вильную комбинацию ответов:
1. а, б, г.
2. б, в, г, д.
3.
+а, в, г.
4. б, в, г.
5. б, в, д.
446. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перито-
нита, часто применяемый в послеоперационном периоде:
1. дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией;
2. гемосорбция;
3.
+санационная релапаротомия;
4. эндолимфатическое введение антибиотиков;
5. локальная внутрижелудочная гипотермия.
447. Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым
перитонитом в послеоперационном периоде: а) подкожно; б) внутри-
мышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшинно.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в, г.
2. б, в, г.
3. а, в, г, д.
4. а, г, д.
5.
+в, г, д.
10. Заболевания прямой кишки
448. Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза
геморроидальных узлов следует считать:
1. склеротерапию
2. пресакральную новокаиновую блокаду
3. антикоагулянты
4.
+оперативное вмешательство
5. применение холода
449. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины
анального канала является:
1. запор
2. хронический парапроктит
3. недостаточность сфинктера
4.
+криптит
5. папиллит
450. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой
кишки используется:
1. лабораторное исследование
2. пальцевое исследование прямой кишки
3.
+лапароскопия
4. ректороманоскопия
5. ирригоскопия
451. Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является:
1. химиотерапия
2. симптоматическое лечение
3. рентгенорадиотерапия
4.
+комбинированное лечение
5. хирургическое вмешательство
452. Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является:
1. ишиоректальный
2. ретроректальный
3. подслизистый
4.
+пельвиоректальный
5. подкожный
453. При раке прямой кишки 2-й стадии на 15 см от ануса показана:
1. операция Гартмана
2. брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, колостомия
3.
+передняя резекция
4. промежностная ампутация прямой кишки
5. двуствольная колостомия
454. При болях спустя
15 минут после стула, незначительной
кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни
вероятнее пред-положить:
1. геморрой
2. параректальный свищ
3.
+трещину анального канала
4. рак прямой кишки
5. хронический папиллит
455. При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в
области анального отверстия можно думать о:
1. параректальном свище
2.
+геморрое
3. раке прямой кишки
4. полипе прямой кишки
5. трещине анального канала
456. Хирургическое лечение анальной трещины включает:
1. растяжение сфинктера прямой кишки
2. диатермокоагуляцию трещины
3. иссечение трещины
4. прижигание настойкой йода
5.
+все перечисленное верно
457. Для подтверждения диагноза трещины анального прохода использует-
ся:
1.
+аноскопия
2. измерение давления в прямой кишке
3. колоноскопия
4. ректоскопия
5. ирригоскопия
458. Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита
является:
1. физиотерапия
2. сидячие теплые ванны
3. пункция гнойника
4. антибиотикотерапия
5.
+вскрытие гнойника
459. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого па-
рапроктита, на первом месте стоит:
1. геморрой
2. повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях
3.
+микротравмы слизистой прямой кишки
4. огнестрельные ранения прямой кишки
5. воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов
460. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите:
а) массивная антибактериальная терапия; б) физиотерапевтическое лече-
ние; в) экстренная операция; г) плановая операция
1. а,б
2. а,г
3. а,г,д
4.
+б,в
5. а,в
461. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый па-
рапроктит: а) карбункулом ягодицы; б) флегмоной ягодиц; в) абсцессом
предстательной железы; г) нагноением копчиковых кист; д) бартолинитом
1. а,б
2. в,д
3. г
4. все ответы неправильные
5.
+все ответы правильные
462. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться сле-
дующих принципов: а) ранняя операция; б) адекватное вскрытие и сана-
ция гнойного очага; в) иссечение внутреннего отверстия; г) адекватное
дренирование
1. а,б
2. а,б,г
3. а,в
4. б,г
5.
+все ответы правильные
463. Для хронического парапроктита наиболее характерным является:
1. гематурия
2.
+наличие свищевого отверстия на коже промежности
3. выделение алой крови в конце акта дефекации
4. боли внизу живота
5. диаррея
464. Для исследования свищей прямой кишки применяются:
1. наружный осмотр и пальпация
2. пальцевое исследование прямой кишки
3. прокрашивание свищевого хода и зондирование
4. фистулография
5.
+все перечисленное
465. Для геморроя типичны:
1. частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения,
периоди-ческое повышение температуры тела
2. сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее,
хрониче-ские запоры
3. неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьегоª
4. постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема
алкоголя и острых блюд, зуд анальной области
5.
+выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных
узлов
466. Наиболее распространенными методами лечения хронического
геморроя являются:
1.
+хирургический - геморроидэктомия
2. консервативный - диета, свечи, микроклизмы
3. склерозирующая терапия
4. лигирование латексом, шелком
5. физиотерапия
467. Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: а) выделе-
ния из заднего прохода слизи и гноя; б) тенезмы; в) ректальные кровоте-
чения; г) запоры; д) похудания; е) схваткообразные боли внизу живота
1.
+а,б,г,д,
2. а,б,д
3. в,д,е,
4. г,д,е
5. а,в,д
468. Самая частая форма парапроктита:
1.
+подкожный парапроктит
2. подслизистый парапроктит
3. седалищно-прямокишечный
4. тазово-прямокишечный
5. межмыщелковый парапроктит
469. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести:
1. под внутривенным наркозом
2. под местной анестезией
3. с применением сакральной анестезии
4. под перидуральной анестезией
5.
+с использованием любого вида обезболивания, кроме местной
анестезии
470. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов
в амбулаторных условиях, рациональнее всего:
1. назначить слабительные (сернокислая магнезия), свинцовые примочки,
внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой
2. сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы
3.
+назначить анальгетики, на первые 2-3 дня примочки, постельный режим,
повязки с гепариновой мазью, диету
4. удалить тромбированные узлы
5. применить склерозирующую терапию
471. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматри-
вает:
1. нормализацию стула
2. лечебные клизмы
3. снятие спазма сфинктера
4. применение местно средств, способствующих заживлению раневой
поверхности
5.
+все перечисленное
472. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:
1. кишечной непроходимостью
2. кровотечением
3. болями в прямой кишке и чувством распирания
4. повышением температуры и развитием воспалительного процесса в
параректальной клетчатке
5.
+всеми перечисленными симптомам
473. Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого па-
рапроктита, самым частым является:
1. геморрой;
2. повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских
манипуляциях;
3.
+микротравмы слизистой оболочки прямой кишки;
4. огнестрельные ранения прямой кишки;
5. воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.
474.
Какие методы лечения следует применять при остром
пельвиоректальном парапроктите? а) массивная антибактериальная
терапия; б) физиотерапевтическое лечение; в) экстренная операция; г)
плановая операция. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. а, г.
3. а, б, г.
4.
+б, в.
5. а, в.
475. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый па-
рапроктит: а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абсцесс
предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартолинит.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. в, д.
3. г.
4. все неправильно.
5.
+все правильно.
476. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться сле-
дующих принципов: а) ранняя операция; б) адекватное вскрытие и санация
гнойного очага; в) иссечение внутреннего отверстия; г) адек-ватное
дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. а, б, г.
3. а, в.
4. б, г.
5.
+все ответы правильные.
477. Какие из перечисленных мероприятий используют для профилакти-ки
острого парапроктита? а) очистительные клизмы; б) лекарственные
клизмы; в) солевые слабительные; г) лечение сопутствующих прокто-
логических и желудочно-кишечных заболеваний; д) отказ от пользования
после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности. Вы-берите
правильную комбинацию ответов:
1. а, б.
2. а, в, г.
3. б, в, д.
4.
+б, г, д.
5. все ответы правильные.
478. Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком
является:
1. гематурия;
2.
+наличие свищевого отверстия на коже промежности;
3. выделение алой крови в конце акта дефекации;
4. боли внизу живота;
5. диарея.
479. Для исследования свищей прямой кишки применяется:
1. наружный осмотр и пальпация;
2. пальцевое исследование прямой кишки;
3. прокрашивание свищевого хода и зондирование;
4. фистулография;
5.
+все перечисленное.
480. Наиболее распространенным методом лечения хронического гемор-роя
является:
1.
+хирургический - геморроидэктомия;
2. консервативный - диета, свечи, микроклизмы;
3. склерозирующая терапия;
4. лигирование латексом, шелком;
5. физиотерапия.
481. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомоком-
плекс:
1. умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации,
провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области,
обильное кровотечение после акта дефекации;
2. чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал,
окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи,
нередко - однократной порции темной крови;
3. неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной
конфигурации, с темной или алой кровью, кал "овечьего" типа, вздутый
живот;
4. частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда
профузные поносы, возможна температурная реакция;
5.
+сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель
крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры.
482. Укажите наиболее часто встречающуюся клинико-анатомическую
форму парапроктита:
1.
+подкожный парапроктит;
2. подслизистый парапроктит;
3. седалищно-прямокишечный;
4. тазово-прямокишечный;
5. межмышечный парапроктит.
483. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего проводить:
1. под внутривенным наркозом;
2. под местной анестезией;
3. с применением сакральной анестезии;
4. под перидуральной анестезией;
5.
+с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии.
484. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов
в амбулаторных условиях, рациональнее всего:
1. назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки,
внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой;
2. сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы;
3.
+назначить анальгетики, постельный режим, повязки с гепариновой
мазью, диету;
4. удалить тромбированные узлы;
5. применить склерозирующую терапию.
485. Эпителиальный копчиковый ход:
1. связан с крестцом;
2. связан с копчиком;
3.
+оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области;
4. расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней
поверхностью крестца;
5. сообщается с просветом прямой кишки.
486. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:
1. кишечной непроходимостью;
2. кровотечением;
3. болями в прямой кишке и чувством распирания;
4. повышением температуры и развтием воспалительного процесса
в
параректальной клетчатке;
5.
+всеми перечисленными симптомами.
11. Перитонит.
487. Самой частой причиной перитонита является:
1.
+острый аппендицит
2. прободная язва
3. сальпингит
4. странгуляция тонкой кишки
5. рак желудка
488. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при
распространенном гнойном перитоните:
1.
+полноценная ревизия и санация брюшной полости
2. минимальная травма брюшной полости
3. минимальная кровопотеря
4. минимальный уровень инфицирования раны
5. минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи
489. Как устанавливается диагноз
«распространенный перитонитª
до
операции:
1. анамнестически
2.
+клинически
3. рентгенологически
4. при ректальном исследовании
5. лабораторными и биохимическими анализами
490. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную по-
лость при первичных перитонитах у взрослых:
1. гематогенный
2. лимфогенный
3.
+через маточные трубы
4. проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее
повреждения
5. гематогенно-лимфогенный
491. Какой вид операции следует избрать при прободной язве,
сопровождающейся
распространенным
фибринозно-гнойным
перитонитом:
1. резекцию желудка
2. стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию
3.
+ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной
полости
4. гастрэктомию
5. лапаротомию, дренирование брюшной полости
492. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается
всегда, кроме:
1.
+туберкулезного перитонита
2. нарушения внематочной беременности
3. мезентериального тромбоза
4. острого панкреатита
5. перекрученной кисты яичника
493. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
1.
+серозном
2. фибринозном
3. гнойном
4. гнилостном
5. каловом
494. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:
1. исчезновения кишечных шумов
2. обезвоживания
3. вздутия живота
4.
+усиленной перистальтики
5. коллапса
495. Операционный доступ при распространенном перитоните - это:
1. нижне-срединная лапаротомия
2.
+средне-срединная лапаротомия
3. параректальный разрез
4. трансректальный разрез
5. разрез по Волковичу-Дьяконову
496. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распро-
страненный перитонит:
1. у них отсутствуют специфические антитела
2. выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке
3.
+большой сальник у них «короткийª
4. толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у
взрослого
5. снижена дезинтоксикационная функция печени
497. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия
показана:
1.
+в стадии воспалительного инфильтрата
2. в стадии сформировавшегося абсцесса
3. при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа
4. при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость
5. при множественных абсцессах брюшной полости
498. Характер болей при распространенном перитоните:
1. схваткообразные
2. интенсивные с беспокойным поведением больного
3.
+постоянные, усиливающиеся при движении
4. резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
5. коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами
499. Выберите клинический признак, не характерный для перитонита
1. Тахикардия.
2. Сухой язык.
3. Напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-
Блюмберга.
4. Отсутствие перистальтики кишечника.
5.
+Симптом Куленкампфа.
500. Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания сре-
динным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости уста-
новлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек
брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экс-
судат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен,
темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого посту-
пает гной. Выберите оптимальный метод лечения:
1.
+Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Установка
дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо.
2. Аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и
микроирригатора в полость малого таза. Ушивание лапаротимной раны
наглухо.
3. Аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротомной
раны наглухо.
4. Аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушивание
лапаротомной раны наглухо.
5. Аппендэктомия, лапаростомия.
501. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать
абсцессы брюшной полости: а. Ультразвуковое сканирование. б. Обзорная
рентгенография брюшной полости. в. Колоноскопия. г. Компьютерная
томография. д. Лапароскопия. Отметьте лучшую комбинацию ответов:
1. а,в,д.
2. б,г.
3.
+в.
4. б,г,д.
5. а,д.
502. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпита-
лизирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в
эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была
рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы
бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД - 26 в минуту. ЧСС - 120 уда-
ров в минуту. АД - 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте ды-
хания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определя-
ется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются.
Суточный диурез - 800 мл. Лейкоциты крови - 15 х 10 9/л. гемоглобин - 131
г/л., диастаза мочи - 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной поло-
сти выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную ле-
чебную тактику:
1. Лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического
доступа.
2.
+Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2
часов с последующей операцией.
3. Больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии.
Показана экстренная операция.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения
диагноза и выбора хирургического доступа.
5. Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2
часов с последующей эзофагогастроскопией.
503. Одним из показаний к назоинтестинальной интубации является
разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные
функции зонда, обосновывающие патогенетическое применение этого ме-
тода лечения при перитоните: а. Необходимость длительной декомпрессии
тонкой кишки. б. Необходимость детоксикации кишечного содержимого.
в.Профилактика спаечной непроходимости кишечника. г. Селективная
деконтаминация кишечника. д. Необходимость раннего энтерального пи-
тания. Правильным будет:
1. а,б,в,д.
2. б,в,г,д.
3. Только в.
4. Только д.
5.
+Все ответы верные.
504. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным
кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правиль-
ное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для пе-
ритонита: а. Симптом «Ваньки-встанькиª. б. Симптом Куленкампфа. в.
Симптом Щѐткина-Блюмберга. г. Аускультативный симптом «гробовой
тишиныª. д. Постоянные боли в животе. Правильным будет:
1. а,д.
2. б,д.
3. б,в.
4.
+в,г.
5. а,б,в.
505. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота,
тошноту, рвоту, повышение температуры до 380С. Болен в течении 2 суток,
когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов
боли переместились в правую подвздошную область, была однократная
рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм
рт. ст. Язык сухой, обложен налѐтом. Живот несколько вздут, болез-ненный
в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где опре-деляется
мышечное напряжение и положительный симптом Щѐткина-Блюмберга.
Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При
ректальном исследовании имеется выраженная болезненность пря-мой
кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови - 15 х 109/л, СОЭ - 16
мм/час. Укажите клинический диагноз:
1. Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит.
2. Деструктивный холецистит, диффузный перитонит.
3.
+Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит.
4. Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит.
5. Прободная язва желудка, распространенный перитонит.
506. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной
диагностики его причины и характера является:
1.
+Лапароскопия.
2. Ультрасонография.
3. Лапароцентез.
4. Компьютерная томография.
5. Определение уровня С-реактивного белка.
507. Укажите из представленных клиническую форму перитонита, не тре-
бующую оперативного лечения:
1. Местный фибринозно-гнойный.
2.
+Панкреатогенный ферментативный.
3. Диффузный фибринозно-гнойный.
4. Желчный.
5. Каловый.
508. При разлитых формах фибринозно-гнойного перитонита наиболее
точными характеристиками микрофлоры перитонеального экссудата
являются: а. Мономикробный рост бактерий. б. Полимикробный рост
бактерий. в. Превалирование бактерий грамотрицательного спектра. г.
Превалирование бактерий грамположительного спектра. д. Наличие
бактероидной микрофлоры. Выберите наилучшую комбинацию ответов:
1. а,в,д.
2. а,г.
3. а,д.
4. б,д.
5.
+б,в,д.
509. Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну,
характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым тече-
нием:
1.
+Послеоперационный.
2. Панкреатогенный.
3. Посттравматический.
4. Аппендикулярный.
5. После гемодиализа.
510. Из представленных заболеваний выберите одно, для которого в
патогенезе бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не играет
ведущей роли:
1. Перфорация опухоли толстой кишки.
2.
+Панкреонекроз.
3. Травма тонкой кишки.
4. Деструктивный аппендицит.
5. Деструктивный холецистит.
511. Из представленных заболеваний одно в качестве причины перитонита
указано неверно:
1. Деструктивный холецистит.
2.
+Гнойный холангит.
3. Мезентериальный тромбоз.
4. Деструктивный аппендицит.
5. Кишечная непроходимость.
512. Основными факторами, определяющими исход заболевания при пери-
тоните являются: а. Распространенность поражения брюшины. б. Виру-
лентность возбудителей. в. Источник перитонита. г. Давность заболевания.
г. Возраст больного. Выберите наилучшую комбинацию ответов:
1. а,б,в.
2. а,г,д.
3. а,б,в,д.
4. б,в,г,д.
5.
+Все верно.
513. Выраженность эндогенной интоксикации при перитоните обусловлена:
а.Метаболическими нарушениями. б. Гиповолемией. в. Нарушениями
микроциркуляции. г. Парезом кишечника. д. Состоянием клеточного
иммунитета. Выберите наилучшую комбинацию ответов:
1. а,г,д.
2. а,б,в.
3. а,б,в,д.
4. б,в,г,д.
5.
+Все верно.
514. В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и
гинекологического происхождения наиболее точным методом является:
1.
+Лапароскопия.
2. Ультрасонография.
3. Пункция заднего свода влагалища.
4. Обзорный снимок брюшной полости.
5. Лапароцентез.
515. Показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоми-
нальной хирургии являются: а. Каловый перитонит. б. Разлитой гнойный
перитонит. в. Мезентериальный тромбоз. г. Флегмона передней брюшной
стенки. д. Инфицированный панкреонекроз. Выберите наилучшую ком-
бинацию ответов:
1. а,б,г.
2. б,д.
3. а,б,в,д.
4. б,в,г,д.
5.
+Все верно.
516. Антибактериальными препаратами выбора при распространенном
фибринозно-гнойном перитоните являются: а. Карбапенемы. б. Фторхи-
нолоны. в. Цефалоспорины III и IV поколения. г. Метронидазол. д. Макро-
лиды. Выберите наилучшую комбинацию ответов:
1.
+а,б,в,г.
2. б,д.
3. а,б,в,д.
4. б,в,г,д.
5. Все верно.
517. ОСНОВНЫМИ АНАТОМИЧЕСКИМИ ОБЛАСТЯМИ ЖИВОТА
ЯВЛЯЮТСЯ :
1. надчревная,
2. чревная,
3. подчревная,
4. лобковая,
5.
+только 1,2,3.
518. К АНАТОМИЧЕСКИМ ОБЛАСТЯМ ЖИВОТА ОТНОСЯТ ВСЕ,
КРОМЕ:
1. собственно эпигастральтной,
2. правой подреберной,
3. левой подреберный ,
4. пупочной,
5.
+паховых.
519. РАЗЛИЧАЮТ ЭТАЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ :
1. верхний,
2. средний,
3. нижний,
4.
+только 1,3.
5. правильно 1,2,3.
520. ОСНОВНЫМИ СУМКАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ
ВСЕ, КРОМЕ :
1. сальниковой,
2. поджелудочной,
3.
+позадиободочной,
4. правой печеночной,
5. левой печеночной.
521. СВОБОДНОГО СООБЩЕНИЯ С БРЮШНОЙ ПОЛОСТЬЮ НЕ
ИМЕЮТ ЛИШЬ СУМКИ:
1. преджелудочная,
2. правая печеночная,
3. левая печеночная,
4.
+сальниковая,
5. только 2,3
522. ЧЕТКО ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ БОЛИ И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ ИМЕЮТ МЕСТО ТОЛЬКО ПРИ ВОСПАЛЕНИИ :
1. брюшинной полости таза,
2.
+париетальной брюшины живота,
3. висцеральной брюшины,
4. брюшины, покрывающе печень,
5. только 1,2.
523. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ БРЮШИНЫ К ЛЮБОМУ РАЗДРАЖЕНИЮ
И ЧЕТКОСТЬ ЛОКАЛИЗАЦИИ БОЛИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ИННЕРВАЦИЕЙ:
1.
+соматическими нервами,
2. парасимпатическими нервами,
3. симпатическими нервами,
4. сочетанием парасимпатических и симпатических нервов,
5. соматическими и симпатическими нервами.
524. БРЮШИНА ВЫПОЛНЯЕТ ФУНКЦИЮ:
1. резорбтивную,
2. экссудативную,
3. барьерную ( механическая защита),
4. барьерную (защита от инфекции),
5.
+все названные функции.
525. К НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ АЭРОБНОЙ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ
МИКРОБНОЙ ФЛОРЕ ОТНОСЯТ:
1. кишечную палочку,
2.
+стрептококки,
3. синегнойную палочку,
4. протея,
5. клебсиелл.
526.
АСЕПТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
СКОПЛЕНИИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ :
1. хилезной жидкости,
2. панкреатического сока,
3. содержимого тощей кишки,
4.
+транссудата,
5. содержимого вскрывшейся в брюшной полости кисты.
527. К ОСОБЫМ ФОРМАМ ПЕРИТОНИТА ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ:
1. канцероматозного,
2. паразитарного,
3. гранулематозного,
4.
+туберкулезного,
5. ревматоидного.
528. ОСНОВНЫМИ ПУТЯМИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В
БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ
ПЕРВИЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ
ЯВЛЯЮТСЯ :
1. гематогенный,
2. лимфогенный,
3. через маточные трубы,
4. только 1,2.
5.
+правильно 1,2,3.
12. Заболевания щитовидной железы
529. Для болезни Гревса-Базедова не характерно наличие:
1. зоба
2. тахикардии
3. экзофтальма
4.
+диастолического шума на верхушке сердца
5. все перечисленное характерно для данного заболевания
530. Лечебное мероприятие, не применяемое для лечения больных
тиреотоксикозом:
1. прием мерказолила
2. дигитализация
3.
+атропинизация
4. препараты йода
5. седативные препараты
531. Для тиреотоксического криза характерно все, кроме:
1. потери сознания
2.
+симптома Хвостека
3. гипертермии
4. тахикардии
5. нервно-психических расстройств
532. При тиреотоксикозе наблюдается:
1.
+уменьшение пульсового давления
2. патологическая мышечная слабость
3. светобоязнь
4. патологическая жажда
5. несахарное мочеизнурение
533. Зоб у лиц одной биогеохимической области определяется как:
1. эпидемический
2. спорадический
3. острый струмит
4.
+эндемический
5. массовый тиреотоксикоз
534. Судороги, симптомы Хвостека и Труссо после струмэктомии
обусловлены:
1. гипотиреозом
2. тиреотоксическим кризом
3. травмой гортанных нервов
4.
+гипопаратиреозом
5. остаточными явлениями тиреотоксикоза
535. Осложнением не характерным для операций на щитовидной железе
является:
1. кровотечение
2. воздушная эмболия
3.
+жировая эмболия
4. повреждение трахеи
5. поражение возвратного нерва
536. Какой из перечисленных симптомов не является проявлением
тиреотоксикоза:
1. экзофтальм
2.
+увеличение массы тела
3. тахикардия
4. тремор рук
5. симптомы Грефе, Мебиуса и Штельвага
537. Гипокортицизму, сопутствующему тиреотоксическому зобу, не
соответствует:
1.
+эозинофилия
2. адинамия
3. гиперплазия лимфоидного аппарата
4. увеличение пульсового давления
5. все перечисленное соответствует данному заболеванию
538. Наиболее частым осложнением струмэктомии является:
1. повреждение возвратного нерва
2. рецидив тиреотоксикоза
3. тетания
4.
+гипотиреоз
5. прогрессирующий экзофтальм
539. Hазовите наиболее частую причину возникновения эндемического
зоба:
1.
+недостаточное поступление йода в организм
2. болезни желудка и кишечника
3. наличие струмогенных веществ
4. нарушение утилизации йода организмом
5. заболевания печени и почек
540. Какой ведущий гистологический признак аутоиммунного тиреоидита:
1. разрастание стромы
2. неравномерное увеличение фолликулов
3.
+инфильтрация лимфоцитами
4. наличие атипичных клеток
5. инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами
541. Укажите оптимальный объем операции при узловом эутиреоидном
зобе:
1. энуклеация узла
2.
+резекция доли железы
3. субтотальная резекция железы
4. тиреоидэктомия
5. операция Крайля
542. Проявлением тиреотоксикоза не является:
1.
+симптом Греффе и Мебиуса
2. тахикардия
3. экзофтальм
4. тремор нижних конечностей
5. увеличение щитовидной железы
543. Сходство тиреотоксической аденомы и диффузного токсического зоба
в том, что они:
1. вызывают декомпенсацию сердечной деятельности
2. поражают лиц одного возраста
3. часто дают экзофтальм
4.
+имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза
5. все верно
544. Не является признаком тиреотоксического сердца:
1.
+мерцательная аритмия
2. кардиодилятация
3. систолический шум на верхушке
4. высокое систолическое давление
5. низкое систолическое давление
545. Заболевание щитовидной железы, всегда протекающее с повышением
функции, т.е. с гипертиреозом:
1.
+Базедова болезнь
2. эндемический зоб
3. тиреоидит
4. зоб Риделя
5. зоб Хашимото
546. Укажите наиболее информативное исследование для установления
диагноза аутоиммунного тиреоидита:
1. биопсия щитовидной железы
2. пальпация железы
3.
+УЗИ
4. исследование основного обмена
5. радионуклидное исследование
547. Какой наиболее частый признак невротической стадии тиреотоксикоза
по Милку:
1. увеличение щитовидной железы
2.
+общая слабость, похудение
3. экзофтальм
4. увеличение печени
5. тиреотоксическое сердце
548. Появление у больного после тиреоидэктомии осиплости голоса, попер-
хивания позволяет заподозрить:
1. повреждение трахеи
2.
+повреждение n. laringeus reccurens
3. инородное тело гортани
4. развитие гематомы послеоперационной раны
5. тиреотоксический криз
549. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано:
1. гемотрансфузия
2. гипотермия
3. оксигенотерапия
4. микродозы йода
5.
+все перечисленное неверно
550. «Раннимª симптомом рака щитовидной железы является:
1.
+уплотнение и увеличение железы
2. боль при глотании
3. дисфагия
4. осиплость голоса
5. похудение
551. Основным методом диагностики опухолей щитовидной железы
является:
1. физикальный
2. рентгенологический
3.
+морфологический
4. радиоизотопный
5. УЗИ
552. Основным методом лечения опухолей щитовидной железы считается:
1. лучевой
2.
+хирургический
3. химиотерапевтический
4. иммунотерапия
5. гормонотерапия
553. Для выявления опухолей щитовидной железы не применяется:
1. пробная эксцизия
2. пункционная биопсия толстой иглой
3. трепанобиопсия
4. цитологическое исследование пунктата
5.
+пункционная биопсия тонкой иглой
554. Больная
30 лет поступила с жалобами на раздражительность,
повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения.
При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной
железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей,
редкое мигание. Пульс 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась
тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен
диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней
тяжести. Лечебная тактика?
1. срочная субтотальная струмэктомия;
2. лечение тиреостатическими препаратами;
3.
+субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки
антитиреоидами;
4. лечение радиоактивным йодом;
5. гемиструмэктомия после подготовки.
555. У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное об-
разование в правой доле щитовидной железы размерами
2х2 см.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного
сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение?
1.
+резекция части доли щитовидной железы с узлом;
2. субтотальная струмэктомия;
3. гемиструмэктомия;
4. вылущивание опухоли;
5. консервативное лечение.
556. Hа 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у
больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение,
тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8 С. Диагноз?
1. гиперпаратиреоз;
2. гипопаратиреоз;
3.
+тиреотоксический шок;
4. гипотиреоз;
5. тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.
557. Больной
35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной
железы по поводу тиреотоксического зоба. Hа следующий день появились
жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой
половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная
припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны не-
большое кровянистое отделяемое. Тактика?
1. пункция, отсасывание отделяемого;
2.
+снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение;
3. гемостатическая терапия;
4. холод на левую половину шеи;
5. антибиотикотерапия.
558. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями
тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции
отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение
"мурашек". Затем появился симптом "руки акушера", боли в мышцах
предплечий. Какое осложнение можно предположить у больной?
1. гипотиреоидная реакция;
2. гипертиреоидная реакция;
3.
+паратиреоидная недостаточность;
4. гиперпаратиреоидоз;
5. повреждение n.vagus.
559. Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость
жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается
нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсут-
ствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими
границами, не спаянный с окружающами тканями, смещающий-ся при
глотании. Диагноз?
1.
+узловой токсический зоб;
2. рак щитовидной железы;
3. киста щитовидной железы;
4. абсцесс щитовидной железы;
5. холодная аденома щитовидной железы.
560. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую сла-
бость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость,
утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на перед-ней
поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовид-ной
железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин.
При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно
увеличены обе доли. Диагноз?
1. токсическая аденома;
2.
+диффузный токсический зоб;
3. рак щитовидной железы;
4. струмит;
5. тиреоидит.
561.Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увели-
чение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно
больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38С,
левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс
100 уд./мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ
30 мм/час. Основной обмен 25%. Диагноз?
1. тиреотоксический зоб;
2. эутиреоидный зоб;
3. острый тиреоидит;
4. шейный лимфаденит;
5.
+абсцесс щитовидной железы.
562. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба.
Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал
поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного
больного?
1. повреждение трахеи;
2.
+повреждение возвратного гортанного нерва;
3. инородное тело гортани;
4. гематома;
5. тиреотоксический криз.
563. Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образова-ние
на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор
медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации
определяется плотное образование с гладкой поверх-ностью размерами 8х5
см, безболезненное. Пульс 78 уд./мин. Основной обмен 10%. Какое лечение
показано этой больной?
1. субтотальная резекция щитовидной железы;
2. энуклеация узла;
3.
+резекция левой доли железы;
4. струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов;
5. паратиреоаденомэктомия.
564. У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоид-ный
зоб размерами 5х3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое,
ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая
утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная,
консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой
половине шеи увеличены, плотные. Диагноз?
1. острый тиреоидит;
2. тиреотоксический узловой зоб;
3. эутиреоидный узловой зоб;
4.
+малигнизация зоба;
5. паратиреоаденома.
565. Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания,
боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся
приповоротах, температура
38С. Больного беспокоит потливость. При
пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с
окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет.
Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ
до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления
йода щитовидной железой на сканограмме участки про-светления,
накопление понижено. Диагноз?
1. флегмона шеи;
2. кровоизлияние в узловой зоб;
3.
+острый тиреоидит;
4. инфицированная киста шеи;
5. диффузный токсический зоб.
566. Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость,
слабость, сердцебиение. Больна II года. Щитовидная железа не увели-чена.
Основной обмен - 30%. При физикальном обследовании больной никакой
патологии не выявлено. При рентгенологическом исследова-нии в
переднем средостении на уровне II ребра справа определяется об-разование
округлой формы размером
5х5 см с четкими границами. Какое
дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
1. пункционная биопсия;
2.
+сканирование щитовидной железы;
3. анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты;
4. в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом;
5. медиастиноскопия.
567. Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпы-
вающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?
1.
+пункционная биопсия;
2. радиоизотопное исследование функции железы;
3. сцинтиграфия железы;
4. УЗИ щитовидной железы;
5. компьютерния томография железы.
568. У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При
осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3х4 см по
ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как
радикально лечить больную?
1. энуклеация узла;
2. субтотальная струмэктомия;
3. лучевая терапия;
4. гемиструмэктомия справа;
5.
+струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов.
569. Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, пот-
ливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не
увеличена. Основной обмен
+30%. При рентгеноскопии в переднем
средостении образование округлой формы 5х5 см с четкими контурами.
Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования
необходимы для уточнения диагноза?
1. рентгенография грудной клетки и пищевода;
2. пневмомедиастиноскопия;
3. радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
4. ультразвуковое сканирование щитовидной железы;
5.
+все перечисленное.
570. При биохимическом исследовании крови выявлены: гиперкальци-
емия, гипофосфатемия. При рентгенологическом исследовании обна-ружен
остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей. Диа-гноз?
1. миеломная болезнь;
2. остеопороз костей таза;
3. фиброзная дисплазия;
4.
+гиперпаратиреоз;
5. болезнь Педжета.
571. При выявлении солитарного узла в щитовидной железе показано: а)
сканирование щитовидной железы; б) рентгенологическое исследова-ние
грудной клетки и трахеи; в) определение гормонов щитовидной же-лезы; г)
определение антител щитовидной железы; д) ультразвуковое исследование
щитовидной железы; е) диагностическая пункция. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1. а, б, в.
2. г, д, е.
3.
+все методы исследования показаны.
4. б, в, д, е.
5. а.
572. У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и не-
постоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом
исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с
четкими контурами,
8 см в диаметре, смещающая трахею вправо.
Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции.
Ваш диагноз?
1.
+загрудинный зоб;
2. тимома;
3. тератома;
4. дермоидная киста;
5. лимфома.
573. У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щи-
товидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появи-лись
онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, по-
драгивание мышц лиц. Диагноз?
1. повреждение верхнего гортанного нерва во время операции;
2. гипотиреоз;
3.
+гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреоидных
желез;
4. гиперпаратиреоз;
5. тиреотоксический шок.
Заболевания молочной железы
573. При фиброаденоме молочной железы показана:
1. простая мастэктомия
2. ампутация молочной железы
3.
+секторальная резекция
4. радикальная мастэктомия
5. лучевая терапия
574. Определите оптимальный вариант лечения острого гнойного интра-
маммарного мастита:
1.
+широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом
2. вскрытие гнойника разрезом по переходной складке
3. повторные пункции гнойника с введением антибиотиков
4. иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на
дренаже
5. мастэктомия
575. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:
1. перекрестный
2. подключичный
3.
+подмышечный
4. парастернальный
5. межреберный
576. При диффузной мастопатии не применяется:
1. эстрогенные препараты
2. гепатопротекторы
3. длительный прием иодида калия
4. витаминотерапия
5.
+лучевая терапия
577. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы:
1. подмышечные
2. парастернальные
3. подключичные
4. лимфоузлы противоположной стороны
5.
+все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
578. Секторальная резекция молочной железы показана при:
1. агалактии
2. диффузной мастопатии
3.
+узловой мастопатии
4. раке Педжета
5. гинекомастии
579. Выберите метод, применяющийся для дифференциальной диагностики
опухолей молочной железы:
1. термография
2. маммография
3. рентгеноскопия грудной клетки
4. УЗИ молочной железы
5.
+пункционная биопсия
580. При маммографии признаком мастопатии является:
1. тени узловой формы
2. усиление рисунка и удвоение контуров протоков
3. перидуктальный фиброз
4. микро- и макрокальцинаты
5.
+все вышеуказанное
581. Выберите симптом, характерный для фиброаденомы молочной железы:
1.
+четкость границ при пальпации
2. симптом «площадкиª
3. связь опухоли с окружающими тканями
4. симптом «лимонной корочкиª
5. втянутость соска и выделения из него
582. Выделение крови из соска характерно для:
1.
+внутрипротоковой папилломы
2. болезни Педжета
3. узловой мастопатии
4. кисты
5. фиброаденомы
583. При фиброаденоме молочной железы характерен следующий симптом:
1. положительный симптом «умбиликацииª
2. выделения из соска
3.
+положительный симптом Кенига
4. изменяется форма соска
5. боли в молочной железе
584. Укажите наиболее редкую причину развития мастопатий:
1. гиперандрогенемия
2. гиперэстрогенемия
3. гипоандрогенемия
4. гипоэстрогенемия
5.
+психопатии
585. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:
1. динамическое наблюдение
2.
+секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
3. пункционная биопсия
4. ультразвуковая диагностика
5. в наблюдении пациентка не нуждается
586. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молоч-
ной железы менее 0,5 см являются:
1.
+маммография
2. УЗИ
3. термография
4. пальпация
5. радиоизотопная диагностика
587. Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы:
1. инверсия соска
2. ателия
3. амастия
4.
+полителия и полимастия
5. дистопия млечных ходов
588. В верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболез-
ненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграничен-
ный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионар-
ные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:
1.
+фиброаденома молочной железы
2. рак молочной железы
3. мастит
4. узловая форма мастопатии
5. фиброзно-кистозная форма мастопатии
589. Выберите оптимальный вариант лечения острого гнойного ретромам-
марного мастита:
1.
+вскрытие гнойника разрезом по переходной складке
2. пункция гнойника с введением антисептиков
3. иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже
4. мастэктомия
5. широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом
590. У больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко
уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятна-
ми с неровными «языкообразнымиª краями, сосок втянут и деформиро-
ван. Ваш диагноз:
1. острый мастит
2. рак Педжета
3.
+рожеподобный рак
4. солидный рак
5. панцирный рак
591. Рак молочной железы чаще всего метастазирует в:
1. средостение
2.
+кости
3. кожу
4. печень
5. надпочечники
592. При лактостазе показано все, кроме:
1. массажа молочных желез
2. тщательного сцеживания молока
3.
+антибиотикотерапии
4. возвышенного положения молочных желез
5. продолжения кормления грудью
593. В положении лежа опухоль молочной железы может исчезать при
симптоме:
1. умбиликации
2.
+Кенига
3. Пайра
4. Прибрама
5.
«апельсиновой коркиª
594. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:
1.
+удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами,
клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
2. то же
+ удаление парастернальной и медиастенальной клетчатки и
лимфатических лимфоузлов
3. удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой
подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
4. удаление сектора молочной железы с подмышечной
клетчаткой и
лимфатическими узлами
5. удаление молочной железы
595. Опухоль молочной железы характеризуется:
1. размером
2. формой
3. консистенцией
4. локализацией
5.
+все ответы правильные
596. Секторальная резекция молочной железы показана:
1. при фиброаденоме
2. при диффузной мастопатии
3.
+при раке I стадии
4. при болезни Педжета
5. при гинекомастии
597. Наиболее информативными методами исследования
при папиломе
протока молочной железы являются:
1. пуикционная биопсия
2. УЗИ
3. прицельная маммография
4.
+дуктография
5. термография
598. К факторам, увеличивающим риск возникновения рака молочной
железы относят все, кроме
1. мастопатии
2. длительного лечения эстрогенами
3. травмы молочной железы
4. отсутствия беременностей
5.
+раннего наступления менопаузы - до 45 лет
599. При раке молочной железы наибольшее значение имеют все
нижеперечисленные данные, кроме
1. возраста при первой беременности
2. числа беременностей, абортов
3. травмы молочной железы за несколько лет до появления опухоли
4. времени появления менструации и наступления менопаузы
5.
+продолжительности менструального цикла
600. Косвенными рентгенологическими признаками рака молочной железы
являются все, кроме
1. кальцинатов
2. утолщения кожи на ограниченном участке
3. увеличения калибра подкожных вен в 2 раза
4.
+тени ткани молочной железы в виде треугольника
5. уменьшения ретромаммарного пространства
601. Листовидная фиброаденома характеризуется всем, кроме:
1. быстрого роста
2. склонности к озлокачествлению
3. возможностью рецидивирования
4. нередко большими размерами опухоли
5.
+частым вовлечением в процесс кожи, наличием изъязвлений
602. Особенностями рака грудной железы у мужчин является все, кроме:
1. частого метастазировапия в лимфоузлы
2. быстрого распространения за пределами грудной железы
3. частого поражения кожи соска
4. частого метастазировання в подмышечные лимфоузлы
5.
+лучший прогноз при лечении, чем у женщин
603. Факторами, влияющими на развитие фиброзно-кистозной мастопатии
являются все, кроме
1. пролактина
2. нарушения соотношения протестостерона и эстрогенов
3. увеличения концентрации фолликулинстимулирующего гормона
4.
+увеличения концентрации прогестерона во 2 фазе менструального цикла
5. увеличения выработки эстрогенов
604. Патологическими выделениями из соска сопровождаются все
нижеперечисленное, кроме:
1.
+фиброаденомы
2. узловой формы мастопатии
3. протоковых папиллом
4. фиброаденомы с интраканаликулярным ростом
5. диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
605. Для всех дисгормональных заболеваний молочной железы характерно
все, кроме:
1. сочетания с нарушением овариально-менструального цикла
2. изменения данных пальпации на протяжении менструального цикла
3.
+наличия постоянных болей в молочных железах, иррадиирующих в
спину, шею, надплечье
4. отсутствия гиперплазии лимфатических узлов
5. изменения болей на протяжении менструального цикла
606. Опухоль при узловой форме рака молочной железы имеет:
1. плотную консистенцию
2. бугристую поверхность
3. нечеткие контуры
4.
+все ответы правильные
5. все ответы не правильные
607. Для маститоподобного рака молочной железы характерно все, кроме:
1.
+возникновения только в период лактации
2. увеличения в объеме и резкого отека молочной железы
3. гиперемии кожи молочной железы
4. медленного развития болезни
5. повышения температуры тела
608. При беременности на состояние молочных желез оказывают влияние:
1.
+гормоны, вырабатываемые плацентой и гормон желтого тела
2. плацентарные и фолликулостимулирующие гормоны
3. гормоны передней доли гипофиза и плацентарные гормоны
4. фолликулостимулирующий гормон
5. гормон желтого тела
609.При серзной форме острого лактационного мастита следует:
1.
+провести тщательное сцеживание молока и рекомендовать обильное
питье жидкости
2. назначить антибиотики и произвести тугое бинтование молочных желез
3. прекратить кормление и назначить физиотерапевтические процедуры
4. рекомендовать ограничить употребление жидкости
610. Ранняя стадия диффузной мастопатии - мастодиния характеризуется:
1.
+болевыми ощущениями, усиливающимися в предменструальный период,
и появлением малоболезнеиных уплотнений, как правило, исчезающих
после менструации
2. постоянными болевыми ощущениями и наличием мелких уплотнений в
молочной железе
3. болями в обеих молочных железах
4. выделениями из соска и нагрубанием молочных желез
5. выделениями из соска
611. К диффузным формам рака молочной железы относится:
1.
+отечно-инфильтративный, маститоподобный, рожеподобный,
панцирный рак
2. внутрипротоковый, узловой
3. узловой, маститоподобный, рожеподобный
4. многоузловой-мультицентричный
5. рак Педжета
612. Наиболее значимым путем оттока лимфы от молочной
железы
является:
1. перекрестный
2. подключичный
3.
+подмышечный
4. парастернальный
5. межреберный
613. Для симптома апельсиновой корки характерно:
1. втяжение кожи
2. деформация соска
3.
+отек и расширение кожных фолликулов
4. неподвижность молочной железы по отношению к большой
грудной
мышце
5. исчезновение опухоли при пальпации в положении лежа
614. Рак молочной железы чаще встречается в возрасте:
1.
25-30 лет
2.
30-40 лет
3.
40-50 лет
4.
+50-60 лет
5.
30-50 лет
615. Контрастная маммография выполняется при выявлении:
1. центрально расположенного опухолевого узла в молочной железе
2. регионарных метастазах
3. положительного симптома Кенига
4.
+выделений из соска
5. втяжения соска
616.
При осмотре молочной железы обращается внимание
на все нижеперечисленное, кроме:
1. формы, положения и смещаемости железы
2. окраски кожных покровов в области железы
3.
+величины молочных желез
4. втяжения соска
5. наличия отека железы по типу апельсиновой корки
617. Для панцирного рака характерно:
1. поражение кожи и подкожной клетчатки над молочной железой и за ее
пределами
2. плотная фиксация молочной железы к грудной клетки
3. уменьшение молочной железы в размерах
4.
+все ответы правильные
5. все ответы не правильные
618.
Операцией выбора при фиброаденоме молочной железы
является:
1. вылущивание опухоли
2. простая мастэктомия
3. удаление опухоли вместе с тканью железы
4.
+секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
5. операция Пейти
619. Показанием к выполнению секторальной резекции молочной железы
служит все, кроме:
1. фиброаденомы
2. аденомы
3.
+папилломы выводных протоков
4. листовидной фиброаденомы небольших размеров
5. гинекомастии
620. Добавочные молочные железы чаще всего располагаются:
1.
+в подмышечной впадине
2. на боковой поверхности грудной стенки
3. непосредственно над молочной железой
4. в надключичной области
5. ретромаммарно
621. При серозно-инфильтративной форме острого лактационного мастита
рекомендуется:
1.
+тщательное регулярное сцеживание молока, обильное питье жидкости и
назначение протеолитических ферментов
2. обезболивающие средства и ограничение приема жидкости
3. антибиотикотерапию
4. тугое бинтование молочных желез и прекращение кормления
5. прекращение лактации путем назначения парлодела
|