1        2      

 

 

 

1 вариант

 

!

Дімкәстікке, әлсіздікке, тершендікке, тәбетінің төмендеуіне, сол жамбас-сан буындарының ауыруына, кешке қарай күшеюіне, кезектесіп  ақсақтауына, дене температурасының жоғарлауына 20 жастағы К. науқас әйел шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнезінен: сол жамбас-сан буынын 1,5 ай бұрын  соғып алған. Симптоматикалық және қабынуға қарсы дәрілермен емделген. Хал жағдай жақсарған жоқ. Ақсақтық және ауру күшее бастады. Қарап тексерген:   сол бұлшық еттерінің  ширығуы байқалған, ісінген, сәл семіп қалған,  сипап қарағанда суық.  Жамбас- сан буындарының  жалпы шолу рентгенограммада және МРТ: сол буын аралық  саңылау тарылған, остеопороз, кавернаның көлемі 1,5х 2 см. 2ТБ Манту сынамасы 11мм. Сіздің мүмкін қоятын болжама диагнозыңыз?

/

сол жаңбас –сан  буынының   туберкулезі

/

Бехтерев ауруы

/

сол жаңбас –сан  буынының  деформациялайтын артрозы

/

сол жаңбас –сан  буынының   остеопорозы

/

сол жаңбас –сан  буынының   остеоартрозы

 

 

 

 

!

Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бірінші рет анықталған инфильтратты туберку-лезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 1 категория бойынша  толық тера-пиялық курсын 50 жастағы Е. деген науқас былтырғы жылы алған.Терапевтік нәтижеге жеткен, бактерия бөлу  тоқтаған, бірақ ыдыраған жерде каверна түзілген. Рентгенограммаға қараңыз:

Сіздің  таңдаған мүмкін болатын диагноз:

/

өкпенң кавернозды туберкулезі

/

инфильтратты туберкулез ыдырау фазасы
/

абсцестерленген пневмония

/

туберкуломаның ыдырауы

/

өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі

 

 

 

 

!

9 жастағы М. деген бала ауруханаға келесі шағымдармен жатқызылды: 37,5 ^oC температурасы жоғарлаған, жөтел шырышты қақырықпен, әлсіздік, тершендік, тезшаршаушылық мазалаған. Өкпеде әлсіз тыныс алу фонында бірен саран майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қан анализінде: 8,7х10⁹, ЭШЖ-26 мм/сағ, лимфоциттер-13%, моноциттер-1%, эозинофильдер-2%, таяқшаядерлы нейтрофильдер-6%, сегментоядерлы-78%. Кең спектрлі антибиотиктармен және симптоматикалық дәрілермен емдеген. Өткізілген терапия оң динамика бермеді. Манту сынамасы-17мм. Рентгенограмманы қараңыз.

 Сіздің таңдаған  мүмкіндеген диагнозыңыз:

/

сол жағының біріншілік туберкулезді комплексі/кешені      

/

сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмония      

/

сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ателектазы      

/

өкпенің орталық рагі      

/

кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезі      

 

 

 

!

30 жаста еркек, өкпенің инфильтратты туберкулезінің ыдырау фазасы ТМБ+ жайында екі ай (перорально және парентерально) туберкулезге қарсы химиотерапияны қабылдаған. Соңғы күндері естуі көп төмендегенің байқайды. Осы пациентте жанама әсер берген бір препаратты таңдаңыз:

/

стрептомицин

/

изониазид

/

этамбутол

/

рифампицин

/

пиразинамид

 

 

 

!

Қақырықты жөтелге және қақырығының құрамында алқызыл қан жолағына шағымданған 35 жастағы У. науқасты ауруханаға жатқызды.  Сол өкпенің жоғарғы  бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау және себінді фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 5 жыл бұрын емделген. 6 ай оң тиімді нәтижемен емделді. Науқас өзбетінше емделуін тоқтатты. Қазіргі кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында:  сол өкпенің жоғарғы бөлігі кешірейген, фиброздың және бояу қанықтығы әртүрлі себінді ошақты көлеңкелердің фонында ыдырау қуысы  қалың қабырғасымен көрінеді. Өкпе түбірлері деформацияланған, жоғары тартылған. Науқаста туберкулездің қайсы асқынуы пайда болған?

/

қан түкіру

/

спонтанды пневмоторакс

/

өкпеден қан кету

/

өкпенің  ісігі

/

СӨЖ/ХЛС

 

 

 

 

!

Маскүнемдікпен зардап шегетін 36 жастағыД. дегеннауқас «Өкпенің төмеңгі бөлігінің (S6) инфильтратты туберкулезі, ТМБ+, МЛУ» диагнозымен 6 айемделген. Емненкейіноң динамика байқалған: улану симптомдарды жоғалған  және өкпесіндегіинфильтрация сорылған, ошақтар тығыздалған. Бірақөлшемі 3 х 2 см дейінгі каверна сақталған. Бактерия бөлмейді. Кейінгіемі қандай болу керек?

/

үнемдірезекциякөрсетілген

/

туберкулезгеқарсықолданатындәрілерді күн ара ішіп жалғастыру
/

туберкулезгеқарсықолданатындәрілерді ішіуін жалғастыру
/

плевропульмонэктомиякөрсетілмеген

/

санаториялықкурорттыемкөрсетілген
 

 

 

 

!

Дене температурасы 38^o  көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, тершендікке, жөтел қақырықты қан жолағына шағымданған 36 жастағы Ж. науқас ауруханаға жатқызылды. «Тұмаудан» 3 аптадай өзін аурумын деп санайды. Тубконтакт  жоқ. Өкпенің сол жағында әлсіз тыныс алу фонында бірен саран майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тоны ритмикалы. АҚ 120/80 мм с.б. қан анализінде: эритроциттер- 4,2х10¹² , гемоглобин 138г/л, лейкоциттер-9,8х10⁹ , эозинофильдер 2%, моноциттер -9%, лимфоциттер-13%, сегменоядерлы- 75%, базофильдер-1%. Зәр анализінде:  түсі сарғыш, меншікті салмағы-1018, белок-0,033%, қант-жоқ, эпителий-1-2 көру аймағында. Қақырықта ТМБ анықталмады. Ем тағайындалды: цефтриаксон, метрогил, флуконазол, аскорутин, дәрумен тобы С,В, рефортан, ыстықты басатын дәрілер. Ем барысында хал жағдайы шамалы жақсарды, температурасы қалыптасты. 10 күннен кейін кеуде торша ағзаларына контрольды жалпы шолу рентгенограмасын түсірді: (рентгенге қараңыз)

Ең мүмкін болатын диагнозды және диагнозды нақтылу мақсатын қосымша зерттеу әдісін таңдаңыз:

/

казеозды пневмония, қақырықтың ТМБ  анализі

/

 өкпедегі аурухадан тыс пневмония, қақырықтың екінші флорасының анализі

/

өкпенің кандидозы, қақырықтың кандидасының анализі

/

ыдыраған ісік, қақырықтың атипты жасушыларының  анализі

/

диссеминирлі туберкулез, қақырықтың ТМБ  анализі

 

 

 

!

Жаңадан анықталған өкпе туберкулезі, жағындысы оң деген диагноз бойынша 35 жастағыМ. деген  науқас әйел тубдиспансерде 5 ай емделді. Қарқынды фазасының 2 айынан кейін жағынды теріс нәтиже берді, содан соң науқас әйел әрі қарай емделмеді. 3 ай үзілістен кейін тубдиспансерге қайта келді. Тексерілгенде – жағынды теріс нәтиже берді. Науқастың типін анықтаңыз:

/

режимді бұзу

/

бірінші рет анықталған

/

рецидив

/

ауысқан

/

қолайсыз емнің нәтижесі

 

 

 

 

!

Оң өкпенің бірінші сегментінде  орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+)  алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2  ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының  4 ай  жүргізілді. Бактерия  бөлуі тоқталды. Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке  көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:

/

туберкулома

/

домалақ  инфильтрат

/

толған киста

/

шеткі қатерлі ісік

/

эхинококк

 

 

 

!

Температурасы 38,6^o жоғарлауына, тізе буындарының ауруына, ісінгеніне, жалпы әлсіздікке, дімкәстікке шағымданған 38 жастағы әйелді  «жедел көмек көрсету» көлігімен қалалық ауруханаға жатқызылды. Тексергеннен кейін «ревматизм» деген диагноз қойылды. Гормональды терапияның курсын тағайындады (преднизолон 90 мг). Науқастың хал жағдайы жақсарды, температурасы қалыптасты. 2 аптадан кейін ентігу пайда болды, температурасы 39-40^oC көтерілді, тершендік, әлсіреді, бейпродуктивты жөтел мазалады. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында:- фиброздың фонында ұшынан диафрагмаға дейін таралған біртекті, симметриялы ошақты көлеңкелер өлшемі 2 мм дейін көлеңкелер көрінеді. Сіздің қойған болжама диагнозыңыз:

/

стероидты өкпенің диссеминирлі туберкулезі

/

коллагеноз

/

стероидты өкпенің ошақты туберкулезі

/

өкпенің карциноматозы

/

өкпенің микобактериозы

 

 

 

!

«Казеозды пневмония, ТМБ+. Рецидив» деген диагнозбен 38 жастағы Е., деген науқас ҚР ТПҰО  терапия бөлімшесіне жатқызылды. Емнің қарқынды фазасына антибактериальды терапияның қай режимын тағайындау қажет?

/

изониазид, рифампицин, этамбутол,пиразинамид, стрептомицин

/

изониазид, рифампицин,  ПАСК, стрептомицин, канамицин

/

изониазид, рифампицин, этамбутол, циклосерин,ПАСК

/

изониазид, рифампицин, этамбутол, канамицин, циклосерин

/

изониазид, рифампицин, этамбутол, офлоксацин, ПАСК

 

 

 

 

!

Тыныс алу ағзалар туберкулезінің деструкциялы формаларымен ауыратын науқастардың емнің тиімділігі қайсы негізгі критериялармен бағаналады:

/

бактерия бөлуді  тоқтату

/

ыдырау қуысының жабылуы

/

улану белгілерінің жойылуы

/

еңбекке жарамдылығын  қалпына келтіру

/

СТҚ/ФВД  нормаға келу

 

 

 

 

 

 

 

Фтизиатрия 2 вариант

 

!

Тамағының ауырғаны, дауысының қарлыққаны, шырышты қақырықты жөтел, әлсіздік, тершендік, 4-5кг жүдеу 42 жастағы Н. деген науқасты мазалайды. Кеуде торша ағзаларының рентгенограммасына қараңыз:

Мүмкін болатын болжама диагнозды таңдаңыз:

/

 жеделдеу диссеминирлі туберкулез

/

фиброзды-кавернозды туберкулез, шашырау фазасы

/

 кавернозды туберкулез, себінді  фазасы

/

 жедел диссеминирлі туберкулез

/

 созылмалы диссеминирлі туберкулез

 

 

 

 

 

 

!

Қақырық жағындысы ТМБ оң нәтиже берген  соң  тексерілгеннен кейін туберку-лезге қарсы күрес жүргізетін диспансердің ауруханасына 44 жастағы Н. науқас  жатқызылды қандай диагнозбен (рентгенограммаға қараңыз).

Клиникалық диагнозды және  диспансерлік  есеп  тобын (ДЕТ) анықтаңыз:

/

оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырауфазасы,1АДЕТ

/

оң өкпенің  жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, 1А  ДЕТ

/

өкпенің диссеминирлі туберкулезі,1Б  ДЕТ

/

оң өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы, 1В  ДЕТ

/

оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырауфазасы,1БДЕТ

 

 

 

 

 

 

!

Маскүнемдікпен зардап шегетін науқаста жиі дамытын туберкулездің формасы (рентгенограммаға қараңыз)

/

өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі

/

 өкпенің ошақты туберкулезі

/

ішек туберкулезі

/

өкпенің циррозды туберкулезі

/

плевра эмпиемасы

 

 

 

 

!

Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансердің ауруханасына қандай диагнозбен 38 жастағы У. деген науқас  жатқызылды. (рентгенограммаға қараңыз)

Уақытылы анықталған  науқасты қалай бағалау керек?

/

казеозды пнвмония, уақытылы емес анықталған

/

өкпенің  ошақты  туберкулезі, ерте анықталған

/

 өкпенің диссеминирлі туберкулезі, кеш анықталған

/

кавернозды туберкулез, уақытылы анықталған

/

плеврит, уақытылы шарты анықталған

 

 

 

!

33 жастағы А.  деген пациент  жалпы әлсіздікке, тершендікке, шырышты іріңді қақырықты жөтелге, кешке температураның 38^o дейін көтерілуіне шағымданып поликлиникаға қаралып тексерілді.Оң өкпенің жоғарғы бөлімінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагноз қойылды. Жіктелуге байланыс-ты жаңадан анықталған туберкулез/

новый случай, қаралу арқылы анықталған. ТПҰО-ға ауруғаналық емге жатқызылды.

Пациентті жүргізу тактикасы қайсы, таңдаңыз?

/

I категория бойынша емдеу

/

II категория бойынша емдеу

/

III категория бойынша емдеу

/

IV категория бойынша емдеу

/

IV Г категория бойынша емдеу

 

 

 

!

Оң өкпенің бірінші сегментінде  орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+)  алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2  ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының  4 ай  жүргізілді. Бактерия  бөлуі тоқталды. Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке  көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:

/

туберкулома

/

домалақ  инфильтрат

/

толған киста

/

шеткі қатерлі ісік

/

эхинококк

 

 

 

!

Оң жақтық экссудатты плеврит 18 жастағы науқаста анықталған.  Экссудат анали-зінде- шырышты геморрагиялық сипатта, 162 кл. (лимфоциттер 88%, нейтрофиль-дер 8%, эозинофильдер 4 %). Рентгенде- өкпе алаңы анық, оң жақтағы бронхо-пульмональды лимфа бездері үлкейген. Манту сынамасы 20 мм. 2 ай бұрын полиартриттен емделген. Қандай диагноз болуы мүмкін?

/

туберкулезді аллергиялық плеврит

/

ревматоидты плеврит

/

туберкулезді перифокальды плеврит

/

іріңді плеврит

/

жегілік плеврит

 

 

 

!

Температурасы 38,6^o жоғарлауына, тізе буындарының ауруына, ісінгеніне, жалпы әлсіздікке, дімкәстікке шағымданған 38 жастағы әйелді  «жедел көмек көрсету» көлігімен қалалық ауруханаға жатқызылды. Тексергеннен кейін «ревматизм» деген диагноз қойылды. Гормональды терапияның курсын тағайындады (преднизолон 90 мг). Науқастың хал жағдайы жақсарды, температурасы қалыптасты. 2 аптадан кейін ентігу пайда болды, температурасы 39-40^oC көтерілді, тершендік, әлсіреді, бейпродуктивты жөтел мазалады. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында:- фиброздың фонында ұшынан диафрагмаға дейін таралған біртекті, симметриялы ошақты көлеңкелер өлшемі 2 мм дейін көлеңкелер көрінеді. Сіздің қойған болжама диагнозыңыз:

/

стероидты өкпенің диссеминирлі туберкулезі

/

коллагеноз

/

стероидты өкпенің ошақты туберкулезі

/

өкпенің карциноматозы

/

өкпенің микобактериозы

 

 

 

!

Аз мөлшерде  қақырынатын  жөтелге, денесінің қызуы 38^o  дейін жоғарлауына, кеуденің ауырсынуына шағымданып 29 жастағы С. деген науқас әйел, студентка, дәрігерге  қаралады. Осындай жағдай 5 күн байқалған, өзбетінше «белгісіз таблет-каларды - антибиотиктарды» ішкен, бірақ нәтиже бермеген. Бұрын туберкулезбен ауырған әжесімен қарам қатынаста болғандықтан тубдиспансерде тексерілген. Химиопрофилактика ішкен. Науқасқа  қандай  зерттеу көрсетілмеген, көрсетініз:

/

бронхография

/

жалпы қан анализы

/

ТМБ қақырықты зерттеу анализы

/

екінші микрофлораға қақырықты зерттеу анализы

/

өкпенің рентгенограммасы

 

 

 

!

 «Өкпенің ошақты туберкулезімен» емделіп жүрген 32 жастағы У. деген науқас-тың  сол бүйірі ауырды емнің режимын бұзған тұсында, температурасы 38^oC көте-рілді, жөтелгенде өзгермейтін майда қөпіршікті сырылдар сол жерде естілді. Нені күдектенуге болады?

/

жаңасқан ауру-пневмония

/

туберкулездің өршуын

/

туберкулездің өршуы, плеврит

/

бронхиттің өршуы

/

қабырғааралық невралгия

 

 

 

!

Қимылсыз күйінде  ентігу, аяқтарында ісік пайда болуына шағымданған 52 жастағы С. деген науқасты  туберкулезге қарсы күрес жүргізетін ауруханаға жатқызылды. 10 жыл бойы өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезімен ауырады. Қарап тексергенде: перифериялық цианоз, қабырға доғасынан бауырдың төменгі шеті 4 см төмен түскен. Өкпелердің жоғарғы бөлімдерінде орташа көпіршікті сырылдар қатаң тыныстың фонында естіледі. ЖСС -100 мин.; АҚ 115/80 мм с.б., жүрек шекарасы кеңейіген, өкпе артериясының  үстінде екінші тонның  жарылуы және акцент естіледі. Науқаста туберкулездің  қандай асқыну дамыған?

/

созылмалы өкпелік жүрек (СӨЖ)

/

спонтанды пневмоторакс

/

өкпеден қан кету

/

қан түкіру

/

өкпе  ісісі

 

 

 

 

!

Кеуде ішілік лимфа бездерінің жұмыртқа қабықтарытәріздес ізбестену («жұмыртқа қабығы») қайсы ауруға тән:

/

силикозға

/

туберкулезді бронхоаденитке

/

саркоидозға

/

силикотуберкулезге

/

лимфогрануломатозға