|
|
|
Рак вульвы (клиническая диагностика и лечение). Тесты с ответами (2020 год)
1. Что означает термин "Предреабилитация"?
Ответ:
Предреабилитация (prehabilitation) – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/ химиотерапии/лучевой терапии).
2. Дайте определение I-му этапу реабилитации
Ответ:
I этап реабилитации – реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/ химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.
3. Дайте определение II-му этапу реабилитации
Ответ:
II этап реабилитации – реабилитация в стационарных условиях медицинских
организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний
восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период,
период остаточных явлений заболевания.
3. Дайте определение III-му этапу реабилитации
Ответ:
III этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный
периоды, период остаточных явлений заболевания в отделениях (кабинетах)
реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной
терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда
(учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в том числе в условиях
санаторно-курортных организаций).
4. Как выполняется широкое иссечение опухоли?
Ответ:
Широкое иссечение опухоли выполняется в пределах здоровых тканей, при этом линия
разреза должна проходить не менее чем в 1 см от визуально определяемого края
опухоли по всей ее окружности.
5. Как выполняется вульвэктомия?
Ответ:
Вульвэктомия выполняется из лаврообразного разреза, окаймляющего снаружи вульву
таким образом, что верхняя точка разреза находится на 1,5–2,0 см выше клитора,
нижняя – на таком же расстоянии от задней спайки вульвы. Иссекаются кожа и
слизистая оболочка вульвы, а также 1,0–1,5 см подлежащей жировой клетчатки.
6. Как выполняется расширенная вульвэктомия?
Ответ:
Расширенная вульвэктомия выполняется из 3 не соединяющихся между собой разрезов
(один из вариантов). Послеоперационный материал состоит из 3 отдельно удаленных
блоков тканей – вульвы и 2 кожно-жировых лоскутов, последовательно иссеченных из
пахово-бедренных областей.
7. Дайте определение теримину "Рак вульвы"
Ответ:
Рак вульвы (РВ) – злокачественное новообразование, возникающее из покровного
плоского эпителия наружных половых органов женщины
8. Какие факторы являются ведущими в этиологии и патогенезе рака вульвы?
Ответ:
В этиологии и патогенезе рака вульвы ведущую роль играют 2 фактора: возрастные
инволютивно-атрофические процессы наружных половых органов и инфицирование
вирусом папилломы человека (ВПЧ).
9. Какие генотипы ВПЧ обнаруживаются чаще в этиологии и патогенезе рака вульвы?
Ответ:
С наибольшей частотой обнаруживаются 6-й и 11-й генотипы ВПЧ, причем, как
правило, эти 2 серотипа выявляются одновременно
10. Какой синдром часто диагностируется у пациенток с раком вульвы?
Ответ:
метаболический синдром.
11. Опишите патогеническую цепь событий, которая ведёт к раку вульвы
Ответ:
возрастная инволюция кожи и слизистых оболочек (на фоне абсолютного дефицита
эстрадиола, а также резкого снижения уровня стероидных рецепторов) –> развитие
инволютивно-атрофических процессов –> изменение микробиоценоза вульвы (развитие
условно-патогенной и патогенной микрофлоры) –> формирование хронических
воспалительных и дистрофических изменений, появление травм и трещин –>
хронические регенеративно-пролиферативные процессы –> присутствие ВПЧ –>
развитие дисплазии –> прогрессирование дисплазии в преинвазивный и инвазивный
рак. Это в определенной мере объясняет тот факт, что РВ возникает у женщин
относительно пожилого возраста.
12. Что такое плоскоклеточный рак?
Ответ:
Плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование, возникающее из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины
13. Как часто верифицируется плоскоклеточный рак в этиологии и патогенезе рака вульвы?
Ответ:
В 90 % наблюдений морфологически верифицируется плоскоклеточный рак
14. Какое утверждение верно
а) Первичный рак вульвы – редко встречающаяся опухоль (+)
б) Первичный рак вульвы – часто встречающаяся опухоль
15. Как часто встречается рак вульвы у женщин?
а) рак вульвы составляет 1 % всех случаев рака у женщин (+)
а) рак вульвы составляет 10 % всех случаев рака у женщин
а) рак вульвы составляет 15 % всех случаев рака у женщин
16. Что означает код заболевания C51.0 (по Международной статистической классификации) ?
Ответ:
C51.0 – Злокачественное новообразование большой срамной губы
17. Что означает код заболевания C51.1 (по Международной статистической классификации) ?
Ответ:
C51.1 – Злокачественное новообразование малой срамной губы
18. Что означает код заболевания C51.2 (по Международной статистической классификации) ?
Ответ:
C51.2 – Злокачественное новообразование клитора
19. Что означает код заболевания C51.8 (по Международной статистической классификации) ?
Ответ:
C51.8 – Злокачественное новообразование вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
20. Что означает код заболевания C51.9 (по Международной статистической классификации) ?
Ответ:
C51.9 – Злокачественное новообразование вульвы (неуточненной части)
21. Что считают регионарными лимфатическими узлами
Ответ:
паховые и бедренные лимфатические узлы
22. Перечислите наиболее частые симптомы рака вульвы
Ответ:
Раздражение или постоянный и усиливающийся зуд вульвы, наличие опухоли в виде бородавки и/ или ссадины ярко-розового, красного или белого цвета, болезненной язвы, не заживающей более 1 мес., боли в области вульвы, носящие длительный рецидивирующий и упорный характер, болезненное мочеиспускание. Участок вульвы может казаться бледным и негладким на ощупь. Реже первыми проявлениями заболевания бывают кровянистые или гнойные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов.
23. На основании чего производятся критерии установления состояния или диагноза рака вульвы?
Ответ:
На основании:
1) анамнестических данных;
2) физикального обследования, включающего тщательный гинекологический осмотр;
3) цитологического исследования мазков, пунктата из увеличенных или
подозрительных лимфатических узлов;
4) гистологического исследования биоптата опухоли;
5) инструментально-лучевого обследования, включающего ультразвуковое
исследование (УЗИ), магнитно-резонансную (МРТ) и/ или компьютерную (КТ)
томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), совмещенную с КТ, по
показаниям.
24. Перечислите основные жалобы пациенток при раке вульвы
Ответ:
Основной жалобой пациенток является зуд вульвы. В 30 % наблюдений заболевание
протекает бессимптомно. Для пациентов РВ также типичны жалобы на жжение, боли в
зоне промежности, бели, кровянистые и гноевидные выделения.
25. Какое физическое обследование рекомендуется при раке вульвы?
Ответ:
Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется тщательное общее физикальное обследование и гинекологический осмотр (необходимо указывать размер опухоли), пальпация образования вульвы, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов с диагностической целью
26. Какое лабараторное обследование рекомендуется при раке вульвы?
Ответ:
Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется неспецифическая лабораторная диагностика, которая включает общий клинический и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы крови (коагулограмма), общий анализ мочи. Возможно исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови с целью последующего мониторинга
27. Какие методы используются для верификации диагноза рака вульвы?
Ответ:
Цитологические, иммуноцитохимические, гистологические, иммуногистохимические методы.
28. Какой главный диагностический метод для верификации рака вульвы?
Ответ:
Биопсия опухоли и морфологическое исследование биоптатов
29. Какой метод наиболее простой для визуализации опухолевого образования у пациенток?
Ответ:
Вульвоскопия
30. Что должно быть рекомендовано пациенткам с раком вульвы при подозрении на отдаленное метастазирование?
Ответ:
ПЭТ-КТ с целью выявления распространенности опухолевого процесса
31. Что должно быть рекомендовано пациенткам с раком вульвы при подозрении на метастатическое поражение костей скелета?
Ответ:
Остеосцинтиграфия
32. Что должно быть рекомендовано пациенткам с раком вульвы при подозрении на метастатическое поражение головного мозга?
Ответ:
Выполнять МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием
33. Какое дополнительное обследование рекомендовано пациенткам с РВ при подготовке к хирургическому лечению
Ответ:
Эхокардиографию, с учетом данных ЭКГ, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковую допплерографию сосудов шеи и нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невролога и др.
34. Какой основной метод радикального лечения пациентов с плоскоклеточным РВ?
Ответ:
Хирургическое вмешательство
////////////////////////////