Профилактика и коммунальная стоматология. Билеты с ответами для студентов (2023 год)

1 билет
1.профилактика и коммунальная стоматология . цели. задачи, ( этого вопроса вроде нет, но Понятие о первичной, вторичной, третичной профилактике возможно подойдет )
2.кариесрезистентность, методы (Кариесрезистентность эмали зубов. Влияние химического состава, строения эмали, генетического кода на кариесрезистентность эмали.)
задача: кариес эмали

1) Профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических, воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.

Первичная профилактика — это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний.

Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:

1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;

2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;

3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.

Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.

Основными элементами первичной профилактики являются:

Фторирование воды (при его низком содержании).
Рациональное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных веществ (кальция, фтора, фосфора), витаминов. Большое значение для организма имеют микроэлементы, благодаря своему активному участию во многих процессах обмена.
Правильный уход за зубами и полостью рта при полноценном питании и здоровом образе жизни – важнейшая часть программы профилактики стоматологических заболеваний.

Высокая эффективность снижения кариеса наблюдается при индивидуальном обучении детей чистке зубов и подборе средств гигиены (зубные щетки, пасты).

Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики — санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний.

Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.

Профилактические мероприятия:
1.социальные (являются формирование, внедрение и поддержание здорового образа жизни – соблюдение правильного режима отдыха и труда, каждодневной личной гигиены, научно обоснованных норм питания, а также отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).)
2.гигиенические; (считается контроль состояния окружающей среды и питания населения.)
3.государственные; (общепринятые меры по охране здоровья, а также фторирование питьевой воды)
4.воспитательные (распространение среди населения знаний и понятий о правильной гигиене полости рта, о здоровом образе жизни, информировании о правильной, каждодневной гигиене полости рта и способах поддержания их в здоровом состоянии)
5.медицинские.(этиологические и патогенетические методы влияния на ткани зуба и организм в целом для повышения их стойкости к кариесу.)

Оценка гигиены полости рта.

Одним изкритерием оценки гигиены полости рта служит показатель, который информирует о величине поверхности коронки зуба, покрытой зубной коронкой.

1. Индекс Федорова – Володкиной. Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов жидкостью Шиллера – Писарева:

Йодистый калий 2,0,Йод кристаллический 1,0,Вода дистиллированная до 40,0

Оценка результатов окрашивания ведется по следующим критериям:

5 – вся поверхность коронки

4 – ¾ поверхности коронки

3 – ½ поверхности коронки

2 – ¼ поверхности коронки

1 – отсутствие окрашивания коронки.

Расчет ведется по формуле:

где К_ср – индекс гигиены, ∑К_n- суммарный показатель индекса гигиены для каждого из шести зубов;n – количество зубов.

Затем оценивают данный показатель следующим образом:

1.1 – 1.5 – хороший индекс гигиены;

1.6 – 2 – удовлетворительный индекс гигиены;

2.1 – 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;

2.6 – 3.4 – плохой индекс гигиены;

3.5 – 5 – очень плохой индекс гигиены.

2. Индекс Грин-Вернилиона. Стандартный индекс гигиены полости рта. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0 – отсутствие зубного налета

1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;

3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

3. Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S. Состоит из двух компоненентов: индекса зубного налета, определение которого было рассмотрено выше, и индекса зубного камня. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0 – отсутствие зубного камня

1 – зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной камень покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов;

3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень, который окружает пришеечную часть зуба.

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

Изменений пародонта.

1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. Этот показатель вычисляется в процентах. При этом распространенность менее 20% считается низкой, от 21% до 50% - средней; от 51 и более – высокой.

2. Индекс гингивита. Исследуют десну в области 16, 11, 24,31, 44 зубов и оценивают её состояние с четырёх сторон каждого зуба. Используют следующие критерии:

0 – отсутствие воспаления;

1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенция десны);

2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);

3 – выраженное воспаление тканей пародонта (значительная гиперемия, тенденция к спонтанной кровоточивости, возможны изъявления)

Индекс гингивита (ИГ) вычисляется по формуле:

Интерпретация:

При интактной десне ИГ=0.

0,1 – 1 – гингивит легкой степени;

1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;

2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.

3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА).

Оценивается состояние десны у каждого зуба по следующим критериям:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление межзубного сосочка;

2 – воспаление маргинальной десны;

3 – воспаление альвеолярной десны.

Вычисляется ПМА по формуле:

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана(П. А. Леус, 1987)

Визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба. Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки не определяются;

1 – имеется зубной налет;

2 – кровоточивость;

3 – зубной камень;

4 – патологический карман;

5 – подвижность.

При наличии нескольких признаков регистрируется тот, который имеет большее цифровое значение. В зависимости от возраста производится обследование следующих зубов:

Возраст	Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ
3 – 4	55,51,65,75,71,85
7 – 14	16,11,26,36,31,46
15 и старше	17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:

0.1 – 1 – риск заболевания;

1.1 – 2 – легкая форма;

2.1 – 3.5 – заболевание средней тяжести;

3.6 – 5 – тяжелая форма.

5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN). Для определения верхнюю и нижнюю челюсть условно делят на три сегмента:

Фронтальный - от клыка до клыка, и два боковых. В каждом сегменте должны бать обследованы 1 или 2 зуба. Оценив до 12 зубов, регистрируют состояния шести зубов, по 1 из каждого сектора, которые находятся в худшем состояние.

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки отсутствуют;

1 – кровь после зондирования;

2 – зубной налет;

3 – патологический карман до 5 мм;

4 – мах.

При наличии в области обследуемого зуба нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелый признак. На основе определения индекса CPITN можно заявить потребность в лечении заболеваний тканей пародонта:

Код 0 – лечение не требуется;

Код 1 – необходимо обучение гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 2 – 3 – удаление над – и поддесневого зубного камня и зубных отложений с обучением гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 4 – комплексные методы лечения, включая хирургические, с обязательным обучением гигиеническому уходу за полостью рта.

2 Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у людей, которые не отягощены перенесенными и хроническими сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы

Структурная резистентность эмали зубов - это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали.

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность определяется (по Лукиных Л.М.): 1. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба.

2. Наличием пелликулы.

3. Оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью. 4. Достаточным количеством ротовой жидкости.

5. Низким уровнем проницаемости эмали зуба.

6. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов.

7. Свойствами зубного налета.

8. Хорошей гигиеной полости рта.

9. Особенностями диеты.

10. Правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей.

11. Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба.

12. Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

Уровни кариесрезистентности (В.К.Леонтьев, 1994)

Молекулярный уровень: резистентность зубов к кислотным воздействиям зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в составе гидроксиапатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и закладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали.

Уровень ткани (эмали зубов): резистентность зависит от регулярности призматической структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе на поверхность, от мозаичности электрического заряда эмали, препятствующего или способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхности.

Уровень зуба как органа: резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы (приобретенной тонкой органической пленки), ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фиссур зубов. ~ 11 ~

Системный уровень (зубочелюстнаясистема): резистентность к кариесу зубов зависит от типа строения лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков, хорошей жевательной нагрузки и самоочищения поверхности зубов, свойств зубной бляшки. Организменный уровень: резистентность к кариесу зависит от функционирования слюнных желез, степени смывания и очищения с помощью слюны поверхности зубов, воздействия иммунологических и противомикробных факторов, ряда психологических аспектов (особенностей жизни, диеты).

Групповой и популяционный уровень: резистентность зубов к кариесу зависит от процесса редукции зубочелюстной системы человека, неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации (это групповые особенности диеты и приготовления пищи, внедрение углеводов).

ТЕСТ

(тест эмалевой резистентности ТЭР, определение исходного уровня минерализации (ИУМ) фиссур прорезывающихся постоянных моляров, клиническую оценку скорости реминерализации эмали КОСРЭ-тест), свойств ротовой жидкости (скорости слюноотделения, рН, буферной емкости, микрокристаллизации слюны и др.), микробиологические тесты для оценки содержания кариесогенных бактерий (Dentocult L.B., Dentocult S.M. и др.), компьютерные программы (кариограмму) и др.

2 билет
1)Первичная вторичная третичная профилактика
2) герметизация фиссур (Профилактика фиссурного кариеса. Состав, свойства, механизм действия, методики применения материалов для герметизации естественных углублений зубов. Показания, техника выполнения, эффективность, противопоказания)

1 Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.

В системе профилактики выделяют два звена единого профилактического процесса: первичную профилактику и вторичную.

Первичная профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий их возникновения, неблагоприятных факторов окружающей среды. Главной задачей первичной профилактики кариеса является повышение уровня здоровья детей с использованием всех возможных методов и средств, чтобы ни один здоровый ребенок не перешел в группу больных,т.е. это профилактика в группе здоровых детей.

Основными задачами программ первичной профилактики кариеса:

1. Создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба.

2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости – стимуляция этих процессов.

3. Предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта.

Многообразие форм и методов первичной профилактики предусматривает разработку критериев ее эффективности. Это, прежде всего, экспресс - методы, позволяющие оценить кариесогенность тканей зуба (КОСРЭ-тест, ТЭР-тест, методика микрокристаллизации П. А. Леуса (1997), определение ПМК Н. В. Курякиной и др. (1992).

Основные задачи первичной профилактики заболеваний пародонта:

1. Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса.

2. Регулярное определение жевательной нагрузки методом окклюзиографии и своевременная ее коррекция.

3. Диагностика и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней и нижней губы, языка, преддверия полости рта.

4. Гигиенический уход.

5. Укрепление здоровья с целью обеспечения здоровой реактивности и резистентности организма.

Переход ребенка из группы здоровых детей в группу имеющих стоматологическую патологию свидетельствует о том, что не все возможные меры профилактики использованы.

Вторичная профилактика предусматривает ранее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования и возможных осложнений.

Вторичная профилактика проводится у детей, уже страдающих каким-то заболеванием. Перед врачами на данном этапе стоят следующие задачи:

-снижение числа осложнений кариеса (пульпита, периодонтита),

-уменьшение прироста кариеса и др.

Вторичная профилактика является частью программы реабилитации.

Реабилитация включает в себя мероприятия по лечению и вторичной

профилактике заболеваний. И если средства и методы первичной и вторичной

профилактики могут быть одни и те же, то критерии оценки эффективности вторичной профилактики будут отличаться от таковых первичной.

Изменение интенсивности прироста кариеса за определенный срок является достаточно информативным показателем для оценки профилактического действия комплекса мероприятий вторичной профилактики.

Вторичная профилактика может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести его течения и т.д.

Третичная профилактика - направлена на выздоровление, предупреждение перехода болезни в более тяжелую форму или стадию, предупреждение обострений в ее течении, на снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности.

Существует классификация профилактических мероприятий, принятая ВОЗ в 1972 г., согласно которой следует различать 3 группы мероприятий.

1. Первичная профилактика включает:

а) санитарное просвещение по вопросам гигиены полости рта;

б) диспансерное наблюдение населения;

в) нормализация питания;

г) улучшение условий труда и быта.

2. Специфическая профилактика предусматривает:

а) фторирование питьевой воды;

б) местное применение фтористых препаратов;

в) личную гигиену полости рта.

3. Вторичная профилактика включает:

а) раннюю диагностику;

б) лечение кариеса зубов современными методами.

3 билет
1) Первичный осмотр. Запись зубной формулы. Сравнение здоровых и пораженных твердых тканей зубов (Первичное стом.обследование. Цели, задачи, алгоритм. Оформление зубной формулы.Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зубов.

2)Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта
Задача: тетрациклиновые зубы, все по заболеванию(диф, причины, профилактика, лечение)

1) Осмотр — один из основных методов диагностики стоматологических заболеваний. Различают внешний осмотр и осмотр полости рта и зубов. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, его активность. Осмотр лица и прилегающих к нему областей проводят для определения его формы, общего состояния больного, цвета кожи, состояния склер, особенностей артикуляции. Уделяют внимание состоянию лимфатических узлов, их размеру, консистенции, болезненности, подвижности. При ряде стоматологических заболеваний, сопровождающихся изменениями на коже, необходимо осматривать все кожные покровы.

Осмотр полости рта начинают при сомкнутых челюстях и зубах. Контуры губ, изменения на красной кайме могут свидетельствовать о наличии патологических процессов не только в полости рта, но и во внутренних органах. Долэкны быть обследованы также уголки губ, где могут локализоваться трещины, участки ороговения. Затем осматривают вестибулярную часть полости рта.

Собственно полость рта осматривают с помощью шпателя и ротового зеркала (или двух зеркал) в такой последовательности: десны, щеки, твердое и мягкое небо, ретромолярные участки, зев, язык, дно полости рта. Ткани слизистой оболочки полости рта или ткани лица, которые кажутся измененными, а также под-нижнечелюстные, подъязычные и шейные лимфоузлы следует пропальпировать.

При осмотре слизистой оболочки обращают внимание на ее цвет. Здоровая слизистая имеет окраску от неясно-розовой на десне до более красной на переходных складках и в области дужек. Обнаруженные изменения цвета слизистой, ее рельефа, участки гиперкератоза и другие элементы поражения тщательно осматриваются. Одновременно проводится их оценка: определяются первичные или вторичные элементы, их локализация, характер роста и группировка, а также стадия развития. Необходимо установить размер элементов, их форму, окраску, глубину, плотность, болезненность, состояние дна, краев.

После осмотра слизистой оболочки полости рта уточняют вид прикуса, состояние окклюзии (поворот или смещение зубов, скученность, наличие межзубных промежутков и др.).

Осмотр зубов проводят с помощью стоматологического зеркала и зонда. Осмотру подлежат все зубы верхней и нижней челюстей. Чтобы не пропустить то или иное поражение, зубы осматривают в определенной последовательности. Сначала обследуют зубы верхней челюсти справа налево, начиная с правых верхних моляров, затем зубы нижней челюсти, начиная с левых ниэкних моляров. Детально осматривают все поверхности каждого зуба, что позволяет выявить кариес, патологию твердых тканей некариозного происхождения (стирание, истирание, изменение цвета эмали, наличие зубных отложений) и т. д. Особенно тщательно исследуют фиссуры жевательной поверхности и естественные ямки других поверхностей, пришеечную область зуба, контактные поверхности. Зондирование Зондирование проводят с помощью зонда. Оно позволяет выявить дефекты и изменения на поверхности эмали, плотность дна и стенок кариозной полости, болевую чувствительность участков поражения, глубину кариозной полости.

4 билет
1.профилактика гнойно-воспалительных
2.индивидуальная гигиена у детей разных возрастов
В задаче гипоплазия эмали, образовалась на сроке 20-23 недели внутриутробного

1) Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в хирургической стоматологии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных заболеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфекции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликвидацию этих очагов при санации полости рта и носа.

Особенностью одонтогенных очагов инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются естественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тканей челюстно- лицевой области и способствуют формированию очагов хронической инфекции. Между таким очагом и организмом больного устанавливается динамическое равновесие, которое может быть нарушено при изменении общей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих заболеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соединительно- тканевой капсулы, окружающей инфекционный очаг.

Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз подчеркивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса -пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополучие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. У 22% больных очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4-8 мес, а 68% - через 1-2 года, а у остальных больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболеваний зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, не-дренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного.

Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно- воспалительными заболеваниями являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно- просветительной работой врачей: ошибки в догоспитальный период лечения, а нередко и самолечение; установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол); поздняя диагностика заболевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения.

Для предупреждения гнойно- воспалительных осложнений указанных заболеваний следует уделить особое внимание роли санитарно- просветительной работы с широкими слоями населения. Считаем, что периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публикации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу- стоматологу, ЛОР- врачу и другим специалистам.

В профилактике развития осложнения острых гнойно- воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага. Учитывая роль этиологического фактора в возникновении гнойно- воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и применение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний.

В результате перенесенных операций по поводу вскрытия абсцессов и флегмон на лице остаются грубые, деформирующие и обезображивающие рубцы.

Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных воспалительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита челюстей, раннем и рациональном лечении. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов. После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюдение за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса.

Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в результате диагностических манипуляций и при проведении асептических операций. В стоматологических отделениях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений основывается на комплексном применении различных мероприятий, включающих: строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челюстно-лицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики, организацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса

2) Гигиена полости рта детей от 1 до 3 лет.

В этом возрасте основным способом ухода за полостью рта является чистка зубов щеткой. Процедуру выполняют родители, постепенно привлекая к этому ребенка. Ребенок и родитель располагаются возле умывальника перед зеркалом, взрослый стоит за спиной у ребенка. Для чистки зубов ребенка родители используют мягкие щетки с маленькой головкой и длинной ручкой, применяют элементы стандартного метода (на вестибулярных и оральных поверхностях предпочтение отдают выметающим движениям).

Обучение должно проводиться посредством игры, продолжающейся не более 3—5 мин, так как в этом возрасте дети быстро утомляются. Следует помнить, что дети в возрасте 1—3 лет не способны полноценно очищать свои зубы, поэтому уход за полостью рта ребенка является обязанностью родителей.

Гигиена полости рта детей в возрасте 4-6 лет.

Основными средствами для ухода за полостью рта детей этого возраста являются щетка и паста. Щетка должна иметь мягкую щетину (в случаях повышенного образования зубных отложений, можно использовать среднежесткие щетки) с узкими небольшими головками. Могут быть использованы как мануальные, так и электрические щетки.

У детей 5—6 лет прорезываются первые постоянные моляры, которые требуют повышенного внимания: с одной стороны, на прорезывающихся зубах скорость образования налета максимальна (зубы не участвуют в окклюзии), а с другой стороны — интенсивность движений щеки ограничена присутствием на жевательной поверхности десны и близко расположенной ветвью нижней челюсти

В этом возрасте для адекватной профилактики кариеса временных зубов необходимо проводить флоссинг.

Гигиена полости рта детей младшего школьного возраста (7-10 лет).

Для основной гигиены полости рта младших школьников применяют среднежесткие щетки, фторсодержащие детские или взрослые пасты (в зависимости от способности контролировать глотание пасты).

родители должны постоянно поддерживать мотивацию детей, контролировать процесс чистки зубов щеткой и качественно завершать его своими руками, используя элементы стандартного метода. Флоссинг является необходимым элементом гигиенического ухода за полостью рта ребенка.

Гигиена полости рта подростков 10-14 лет.

Основными средствами для гигиены полости рта подростков являются среднежесткие щетки и профилактические, в том числе взрослые фторсодержащие пасты (при условии адекватного контроля за глотанием!); обязательной процедурой для чистки контактных поверхностей зубов является флоссинг. Психический и физический уровень развития подростка принципиально позволяет ему качественно выполнять чистку зубов щеткой

Особого внимания требуют вторые моляры, чистка которых представляет объективные трудности в период их длительного прорезывания.

Гигиена полости рта молодых людей 15-18 лет.

Юноши и девушки с нормальным психическим и физическим здоровьем в этом возрасте должны самостоятельно осуществлять гигиенический уход за полостью рта, применяя для этого среднежесткие щетки, взрослые профилактические зубные пасты, флоссы. Роль родителей в гигиене полости рта этих детей постепенно сокращается, сосредотачивается на мотивации, периодическом контроле и материальном обеспечении стоматологической самопомощи подросшего ребенка.

5 билет
Гигиена и профилактика при заболеваниях парадонта
Оценка и регистрация твёрдых тканей, кпу не кпу (Выявление назубных отложений: методы, красители для определения зубного налета. Оценка с помощью гигиенических индексов. Применение индексов в стоматологии.)

Задача про кариес в стадии белого пятна ( выбрать подходящие ответы)

1) Профилактика стоматологических заболеваний у детей до 3-х лет:

1. Грудное вскармливание не менее года.

2. Строгое соблюдение рекомендаций педиатра по режиму питания и нормам сахара в питательных смесях для детей грудного возраста.

3. В случае искусственного и смешанного вскармливания соска должна быть упругой, с маленьким отверстием, что способствует активному сосанию и правильному развитию челюстей.

4. По мере прорезывания зубов, приучать ребенка к жесткой пище, что способствует развитию зубочелюстной системы и самоочищению полости рта.

5. Начиная с 2-х летнего возраста, ребенка необходимо приучать к чистке зубов, а к 3-4 годам ребенок должен самостоятельно чистить зубы 2 раза в день.

6. Назначение, при необходимости, препаратов фтора для профилактики кариеса зубов врачом-стоматологом.

7. Обязательное посещение стоматолога, когда ребенку исполнится 6 месяцев.

К стоматологу необходимо обращаться, когда ребенок здоров и не испытал зубной боли!!!

Профилактика стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста:

1. Соблюдение режима питания и ограничение приема углеводов.

2. Тщательная и регулярная чистка зубов утром и вечером.

3. Выработать навыки гигиенического ухода за полостью рта (родители, воспитатели).

4. Ликвидация вредных привычек.

5. Назначение врачом-стоматологом лекарственных препаратов с целью профилактики кариеса.

6. Обязательное обращение с ребенком к стоматологу сразу же после прорезывания у него первых постоянных моляров (5-6 лет).

7. Регулярные (1 раз в год) посещения стоматолога для назначения и контроля профилактических мероприятий, а также для раннего выявления и лечения стоматологических заболеваний у ребенка/

Профилактика стоматологических заболеваний у детей школьного возраста:

1. Ограничение приема углеводистой пищи.

2. Привитие ребенку культуры питания (режим, сбалансированность, витамины и т.д.).

3. Гигиенический уход за полостью рта.

4. Проведение в школах профилактического осмотра.

5. Проведение специальных профилактических процедур (фторлак и др.).

6. Обязательное посещение стоматолога 2 раза в год.

К основным мерам профилактики заболеваний пародонта следует отнести (у взрослых):

• устранение патогенной и условно-патогенной микрофлоры;

• борьбу с процессами бляшкообразования;

• устранение дисбактериоза полости рта;

• тщательную и регулярную индивидуальную гигиену полости рта;

• санацию полости рта;

• устранение факторов, препятствующих нормальной работе слюнных желез и выполнению слюной ее функций, при необходимости – использование заменителей слюны;

• борьбу с вредными привычками: курением, чрезмерным употреблением алкоголя и т. д.;

• восстановление минерального баланса и солевого обмена в целом;

• устранение местных травматических факторов;

• ликвидацию аномалий прикрепления тяжей и уздечек путем хирургического вмешательства;

• укрепление и поддержание общего иммунитета путем закаливания организма, здорового образа жизни;

• восстановление местного иммунитета полости рта за счет устранения причин, вызывающих нарушение его функции;

• восполнение недостатков витаминов, микро- и макроэлементов за счет дополнительного введения их в организм;

• правильное сочетание продуктов питания, приводящее к их правильному усвоению и восполнению недостатка питательных компонентов;

• полное исключение сахаров из промежуточных перекусываний и снижение их количества во время основных приемов пищи.

2) в классификации Г. Н. Пахомова, согласно которой они объединены в две большие группы:

I. Неминерализованные зубные отложения, куда входят: а) пелликула, б) зубная бляшка, в) мягкий зубной налет, г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованные зубные отложения: а) наддесневой зубной камень, б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитову оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания.

Зубная бляшка — это одна из разновидностей биопленки, бесцветное структурированное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Бляшка накапливается над и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании

. Мягкий зубной налет — желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Он является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов

Пищевые остатки — располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта.

Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания

Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня, необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуб

6 билет

1. . Кариесрезистентность эмали Зубов. Влияние химического состава, строения эмали, генетического кода на кариесрезистентность эмали.

2. Методы исследования твердых тканей Зуба. Запись международной формулы.

Задача кариес в стадии пятна, лечение.
Задача: там про пигментацию зуба, пациента смущает эстетический дефект. Как его устранить

1) Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у людей, которые не отягощены перенесенными и хроническими сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы

2. Наличием пелликулы.

5. Низким уровнем проницаемости эмали зуба.

6. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов.

7. Свойствами зубного налета.

8. Хорошей гигиеной полости рта.

9. Особенностями диеты.

10. Правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей.

11. Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба.

12. Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

Уровни кариесрезистентности (В.К.Леонтьев, 1994)

ТЕСТ

1-Анамнез жизни пациента представляет его медицинскую биографию по основным периодам жизни (Основными разделами анамнеза жизни являются психологический, профессиональный, социальный, семейный и аллергологический анамнез.)

2- Анамнез болезни пациента посвящен возникновению и течению данного конкретного заболевания. Определяют его длительность, динамику течения, возможную причину развития, эффективность ранее проведенного лечения ( разделы: общемедицинский анамнез; фармокологический, стоматологический)

3- Обследование зубов

Для выявления патологических процессов и дефектов твердых тканей применяют систему визуального и тактильного обследования зубов. Визуально с помощью стоматологического зеркала и тактильно с помощью зубного зонда проводят обследование зубов и зубной дуги. Осмотр начинают с последнего зуба первого квадранта (от 18-го до 11-го), затем обследуют зубы второго квадранта (от 21-го до 28-го), третьего (от 38-го до 31-го) и заканчивают четвертым квадрантом (от 41-го до 48-го).

4- Визуальное обследование зубов является наиболее распространенным, самым доступным и простым методом диагностики заболеваний зубов. При обследовании зубов и зубной дуги следует учитывать разнообразные особенности строения зубочелюстной. . Определяют количество и положение зубов в зубной дуге, которые часто оказывают влияние на правильную окклюзию и фонетику. Обращают внимание на симметричность расположения зубов, в первую очередь фронтальных, их интеграцию в зубном ряду, состояние дистальных кромок. Следует также обратить внимание на равномерность расположения зубов, форму и величину зазоров между ними, а также уровень перекрытия кромок режущего края. Отдельно отмечают равномерность смыкания зубов, наличие зубочелюстных аномалий, диастем и трем. Уделяют внимание всем значимым изменениям, таким как состояние межзубных промежутков (открытые, слегка открытые, закрытые), укорочение, расширение или сужение зубов. В норме зубы должны плотно прилегать друг к другу и благодаря контактным пунктам создавать единую гнатодинамическую систему.

4.1-Инструментальные методы визуального обследования зубов предполагают использование средств оптического увеличения (дентальный микроскоп, бинокулярные очки, лупа, фото- и видеокамера и др.). Они позволяют провести более точную диагностику заболеваний твердых тканей зуба или уточнить диагноз при изменении цвета труднодоступных участков зубов.

5- Тактильное обследование зубов с помощью стоматологического зонда — один из самых старых и проверенных способов.

Зондирование зубов позволяет определить следующие отклонения от нормы: – наличие дефекта твердых тканей; – глубину дефекта; – плотность эмали и дентина; – наличие размягченного дентина; – наличие нависающих краев эмали; – болевую реакцию.

При зондировании исследуют каждую поверхность коронки зуба. Это позволяет составить суждение о состоянии эмали и выявить на ней дефекты. Зондирование эмали следует проводить аккуратно, пальцевое давление на зонд должно быть минимальным. Поверхность эмали интактного зуба гладкая, с выраженным блеском. Если целостность ее не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. Как правило, обнаружить дефект эмали на открытой поверхности зуба, даже если он небольшого размера, не вызывает для опытного врача-стоматолога больших затруднений. Единственное, что для этого требуется, — хорошее освещение, острый зонд и внимательность при осмотре.

6- Диагностическое препарирование — инвазивный метод исследования, предполагающий минимальное иссечение пораженных твердых тканей с целью создания условий для более полного визуального и тактильного осмотра кариозной полости. Обычно его применяют при скрытых, труднодоступных кариозных дефектах, когда надежнее провести более активную диагностику

7- Перкуссия зубов применяется для определения состояния периодонта. Если в периодонте нет очага воспаления, то вертикальная перкуссия безболезненна, при наличии воспалительного очага болевая реакция положительна. Удары по зубу должны быть равномерными и легкими. Перкуссию начинают с интактных зубов, чтобы не спровоцировать болевой реакции и позволить пациенту сравнить свои ощущения в интактном и больном зубах.

8- Пальпация зубов позволяет определить их подвижность путем раскачивания. Различают три степени подвижности: I — смещение зубов в вестибулярном направлении; II — смещение зубов в вестибулярном и боковом направлении; III — смещение зубов по оси (в вертикальном направлении). В настоящее время изучение степени подвижности зубов можно проводить с помощью прибора «Периотест» (Siemens).

7 билет
1. Рациональное питание(Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов: рациональное питание, здоровый образ жизни и другие методы самопомощи.Понятие о полноценном питании. )
2. Лечебно профилактические зубные пасты. Классификации. Состав, свойства, показания и методики применения.
Задача: белые пятна на резцах, ответ гипоплазия

1) Эндогенная профилактика кариеса – это совокупность мероприятий, цель которых укрепить зубную ткань, воздействуя на организм изнутри. Делится на без лекарственную и лекарственную и включает в себя:

1. Рациональное питание. Пища должна быть достаточно калорийной, содержать белки, жиры и углеводы в оптимальных соотношениях, обеспечивать достаточное поступление витаминов и микроэлементов.

2. Укрепление здоровья путём лечения общих заболеваний, закаливания.

3. Уменьшение действия стрессовых и других экстремальных факторов на организм.

4. В отдельных случаях назначение препаратов, содержащих кальций, фосфор и фтор, витамин D (по согласованию с педиатром

2) Разделяют на

1. Гигиенические — предназначенные исключительно для удаления зубных отложений и частично — дезодорации полости рта.

2. Лечебно-профилактические — устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта.

3. Лечебные — включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применяющиеся при кандидозе полости рта).

Лечебно-профилактические з.п делят на

1. Влияющие на минерализацию тканей зуба;содержат:

— соединения фтора,

— соединения кальция,

— фосфаты (в том числе гидроксиапатит),

— комплексы макро- и микроэлементов (ремодент, толченая яичнаяскорлупа, солевые комплексы).

2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта; содержат:

— противовоспалительные агенты,

— кровеостанавливающие средства,

— биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений),

— ферменты,

— антисептики,

— минеральные соли.

3. Снижающие образование зубной бляшки;содержат:

— антисептики,

— минеральные соли,

— ферменты,

— соединения фтора.

4. Снижающие образование зубного камня;содержат:

— ингибиторы кристаллизации,

— абразивные вещества.

5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба;содержат:

— соединения калия,

— соединения стронция,

— формалин.

6. Отбеливающие;содержат:

— ингибиторы кристаллизации,

— абразивные вещества,

— перекисные соединения (натрия борат).

7. Дезодорирующие;содержат:

— антисептики.

Многие современные зубные пасты обладают комбинированным действием, содержат несколько активных составляющих. В то же время один и тот же активный компонент может действовать на различные процессы в полости рта.

разделение лечебно-профилактических зубных паст на два вида:

1. Комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно-профилактических компонента, направленных на лечение и/или профилактику одного и того же вида патологического процесса.

2. Комплексные, включающие один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные патологические процессы.

Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяют назначать ее обоснованно в конкретных ситуациях.

По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты можно подразделить на:

1. Пасты для ежедневной чистки зубов.

2. Пасты и гели для разового применения в определенные промежутки времени.

3. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.

Ко 2-й группе относятся обычно высокоабразивные пасты, регулярное применение которых может вызвать истирание твердых тканей зубов, пасты с высоким содержанием фтора, а также отбеливающие пасты, содержащие перекисные соединения.Гели для аппликаций на зубы или для легкого втирания после чистки зубов, как правило, содержат высокие концентрации фторидов и предназначены для активной реминерализации твердых тканей зубов — они применяются обычно не ежедневно, а через определенные интервалы времени. К этой же группе можно отнести некоторые гели, воздействующие на паро-донт (содержащие ферменты или антисептики).

Требования, предъявляемые к зубным пастам:

1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализованному зубному налету и остаткам пищи.

2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.

3. Приятный вкус.

4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.

5. Стабильность состава.

6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.

8 билет
1.Стандартная чистка зубов
2. Некариозные поражения профилактика (. Профилактика некариозных поражений, выбор средств индивидуальной гигиены при некариозных поражениях зубов)
Задача в самой задаче уже ответ дан (эрозия эмали)

2) КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ

Некариозные поражения твердых тканей зубов соответственно времени их возникновения принято подразделять на две основные группы

1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т. е. до прорезывания зубов:

а) гипоплазия эмали (Лечение. Характер вмешательства зависит от клинического проявления. Так, при одиночных белых пятнах лечение можно и не проводить. Но если пятна локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то можно использовать следующие методы лечения: а) микроабразия эмали (микросошлифовывание) – сошлифовывается тонкий слой измененной в цвете эмали. Для этого используются абразивные пасты, содержащие соляную кислоту («Према») б) восстановление дефекта эмали при помощи композитов в) изготовление виниров, а при выраженных поражениях и искусственных коронок. Профилактика. Профилактикой системной гипоплазии является предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов. Профилактикой местной гипоплазии является проведение профилактических мер против кариеса молочных зубов или лечения их на ранней стадии поражения, чтобы не допустить возникновения воспаления периодонта)

б) гиперплазия эмали (лечения не требует)

в) эндемический флюороз зубов (Профилактика. Профилактика флюороза должна быть а) коллективной б) индивидуальной

Коллективная профилактика включает мероприятия, направленные на уменьшение количества фтора в питьевой воде, что может быть достигнуто путем - замены водоисточника - смешения водоисточников - очистки питьевой воды от избытка фтора при помощи солей аллюминия, гидроксида магния или фосфата кальция.

Индивидуальная профилактика включает следующие мероприятия: - естесственное вскармливание ребенка - отказ от раннего введения прикорма ребенку, а в случае введения прикорма основное количество воды необходимо заменять молоком и соками - дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция - исключение или ограничивание приема в пищу продуктов, содержащих фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.) - вывоз детей на летний период из эндемического района.)

г) аномалии развития и прорезывания зубов

д) наследственные нарушения развития зубов (При легких формах заболевания проводится систематическая реминерализующая терапия, а в тяжелых случаях показано ортопедическое лечение.)

2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

а) пигментации зубов и налеты (Лечение. Плотный зубной налет и налет курильщиков удаляют экскаватором или скелером с последующей очисткой зубов специальной щеткой с абразивной пастой и резиновыми чашечками. Для коррекции цвета зубов проводят отбеливание витальных или девитальных зубов или изготовление керамических виниров.)

б) стирание твердых тканей зубов (Лечение. Степень стирания твердых тканей зубов во многом определяет лечение. Так, при I и II степени стирания основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. С этой целью на зубы-антагонисты, в основном большие коренные зубы, могут изготовляться вкладки (лучше из сплавов), длительное время не поддающиеся истиранию. Можно изготовлять и металлические коронки (лучше из сплавов). Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстановить зубной ряд протезом (по показаниям съемным или несъемным). Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения (см. Гиперестезия твердых тканей зуба). Значительные трудности лечения возникают при III степени стирания, сопровождающейся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами. Прямым показанием к этому являются жалобы на боль в области височно-нижнечелюстных 12 суставов, жжение и боль в языке, что является следствием изменения положения суставной головки в суставной ямке. Лечение, как правило, ортопедическое, иногда длительное, с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов. Основная цель — создать такое положение зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое положение суставной головки в суставной ямке. Важно, чтобы в дальнейшем это положение челюсти было сохранено.)

в) клиновидный дефект (Лечение. При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. Для этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % раствора фторида натрия, 75 % фтористой пасты). Кроме того, принимаются меры предосторожности по уменьшению механического воздействия на зубы. Для чистки зубов применяются мягкие щетки, используют пасты, содержащие фтор или обладающие реминерализующим действием. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми. При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование. В качестве пломбировочного материала наиболее удобными являются композитные пломбировочные материалы, которыми можно пломбировать клиновидные дефекты без препарирования. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок.)

г) эрозия зубов (Лечение. Лечение при эрозиях тканей зуба следует проводить с учетом активности процесса и характера сопутствующего соматического заболевания. В комплексном стоматологическом лечении не следует забывать об общем лечении, предусматривающем назначение внутрь препаратов кальция и фосфора, витаминов отдельно или в сочетании с микроэлементами. Необходимо ограничить прием цитрусовых фруктов. Пломбирование зубов при эрозиях часто малоэффективно вследствие нередко возникающего нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы. В связи с этим рекомендуется перед пломбированием эрозии осуществлять реминерализующую терапию. В качестве пломбировочных материалов следует использовать композиционные материалы, компомеры, СИЦ. При значительной площади поражения зуба эрозией более целесообразно изготовление искусственной коронки.)

д) некроз твердых тканей зубов (Лечение. При возникших поражениях принимают меры, способствующие устранению гиперестезии, укреплению тканей зубов и их пломбирование. При значительном разрушении зубов показано ортопедическое лечение.)

е) травмы зубов

ж) гиперестезия зубов (Лечение. В настоящее время при гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализующая терапия. Если причиной гиперестезии явилось обнажение шейки или корня зуба, то кроме реминерализирующей терапии можно использовать также корневые герметики.)

з) медикаментозные и токсические нарушения развития я твердых тканей зубов (Лечение. Следует прервать негативное действие токсических веществ на зубы и ткани полости рта, подключить наркологов. При этом действия врача должны быть очень тактичными, но настойчивыми, с соблюдением правил врачебной этики и психологии. В противном случае успеха добиться трудно или невозможно. При медикаментозных поражениях эмали и дентина Федоров предлагает проводить курс реминерализующей терапии: 1) 0,5 г глицерофосфата кальция 3 раза в день 2) поливитамины «Квадевит» или «Комплевит» - по 4-5 таблеток в день 3) проведение аппликаций фосфатсодержащими пастами 4) электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция - 10 сеансов через день. Курс общей реминерализующей терапии расчитан на 1 месяц и повторяется 2-3 раза в течение года. Местное лечение проводится без перерывов. При необходимости пломбирования зубов, лучшим вариантом следует считать пломбирование стеклоиономерными цементами или их сочетание с композитными материалами Общее и местное лечение зубов у больных с токсическими поражениями эмали и дентина существенно отличается прежде всего дополнительным назначением активных антиоксидантов (витаминов А, С, Е). Пломбирование зубов после реминерализующей терапии проводится без применения композитных материалов, а следовательно, и без кислотной обработки эмали. В данном случае наиболее показано применение стеклоиономерных цементов.)

8 билет
Основной метод чистки зубов
Профилактика некариозных поражений
Задача про кислотный некроз

9 билет.
1. Минерализирвоанные зубные отложения, патогенез, методы выявления и тд.
2. Фтор механизм применение. (Применение фторидов для профилактики кариеса зубов, механизм действия. Показания, противопоказания, эффективность.)

1) Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

Методика выявления зубных отложений

1. Тщательное обследование зубов и поддесневых участков с помощью зонда и зеркала.

2. Окраска налета различными красителями (таб. Dent (Япония), Espo-Plak, жидкость и таблетки Red-Cote), йодисто-калиевым раствором (раствор Люголя 2%).

3. Использование воздушного пистолета для «отодвигания» струей воздуха участка десны, прилежащей к шейке зуба, с целью обзора дна десневой борозды или патологического зубодесневого кармана

Патогенез зубного налета

Через несколько минут после приёма пищи на зубах начинается формироваться плёнка — пелликула, которая состоит из гликопротеинов слюны. Пелликула плотно фиксирована на поверхности зуба, её невозможно смыть водой или слюной. Сама по себе плёнка ещё не содержит колоний бактерий и не приводит к кариесу. Патологический процесс начинается спустя несколько суток:

1. Через 48 часов количество микроорганизмов значительно увеличивается и образуется единая бактериальная сеть из более чем 750 различных видов бактерий.

2. На четвёртый — девятый день на зубной эмали формируется зрелая бляшка. Бактерии в её составе преобразуют сахара в кислоты, которые растворяют кальций и разрушают поверхность эмали.

3. Промежутки между призмами эмали увеличиваются. Микроорганизмы проникают в эти пространства и начинается образование кариеса.

4. Зубная бляшка ограничивает доступ кислорода к поверхности эмали, что способствует размножению анаэробных бактерий (способных жить без кислорода). Сквозь бляшку из слюны не могут проникать и кальций с фосфором, поэтому если из-за плохой гигиены на поверхности зуба образовалась бляшка, то фторсодержащие пасты и эликсиры, даже самых лучшие и дорогостоящие, совершенно бесполезны.

Выраженные нарушения в биохимическом составе полости рта приводят к заболеваниям дёсен, зубов (и как следствие неприятному запаху изо рта) и даже осложнениям на внутренних органах, например на сердце.

2) Эндогенное использование препаратов фтора:

- фторирование питьевой воды – оптимально 1 мг/л.

- фторирование питьевой воды в школах – применяют в метсностях, где нельзя организовать централизованное фторирование воды. Концентрация воды в этом случае, должны превышать оптимальную в 4-5 раз (4-5 мг/л), поскольку дети потребляют фторированную воду только в школе.

- фторирование молока. ( от 3 до 12 лет. Ежедневно 1 стакан молока с 0.5 мг фторида. В течение года не менее 250 дней).

-фторирование поваренной соли

-таблетки и растворы, содержащие фторид

Местно: Фторсодержащие средства для метсного применения: пасты, лаки, растворы для полоскания, растворы и гели для аппликации, герметики и пломб мат, постепенно выделяющие фторид

1 особенности профилактики у людей раборающих на производстве, неблагоприятная экологическая обстановка и в местах длительной изоляции

2 факторы приводящие к заболеванию пародонта

Задача про флюароз

1) Диспансеризация всех работников производства проводится согласно показаниям к стоматологической диспансеризации: множественный кариес, пародонтит, хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, хронический остеомиелит. Допускать рабочих на промышленное производство только после санации полости рта. Профилактические осмотры два раза в год у врача-стоматолога. Лечению при проведении санации полости рта подлежат зубы не только имеющие полости, но и зубы с пигментированными пятнами и эрозиями эмали. Необходимо считать противопоказанием к приему на работу лиц с развившейся формой пародонтита и хроническими аллергическими заболеваниями слизистой оболочки полости рта (латентный кандидоз, красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема). Лиц, имеющих гингивит, пародонтит, острые заболевания, слизистой оболочки полости рта и множественный кариес, нужно сразу брать на диспансерный учет с целью предотвращения ухудшения заболеваний и развития осложнений. Все вновь поступающие сразу заносятся в группы для очередности проведения санации полости рта.

В зависимости от вида профессиональной вредности пути профилактики

цехах производства азотной кислоты для профилактики кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зубов назначают курс лечения глюконатом кальция не реже одного раза в квартал по один-два грамма. Два раза в день в течение одного месяца, во время работы не реже одного раза в час производят полоскание полости рта водой из имеющихся гигиенических фонтанчиков или бутылей с нижним тубусом, а в конце рабочей смены полоскание 2% раствором бикарбоната натрия. Дополнительное введение солей кальция и фтора, а также витаминов А, В, С и Д. Из физиотерапевтических методов — облучение кварцевой лампой (20 сеансов по пять минут через день). Особенно рекомендуется проводить в зимние и весенние месяцы года.

Для лечения воспалительных заболеваний пародонта у рабочих производства жидких азотистых удобрений рекомендуется использовать препарат календулы, иммобилизованной на полисорбе, обладающий противовоспалительным, бактерицидным, противоотечным свойствами. При лечении гингивита применяется 3% взвесь календулы, иммобилизованной на полисорбе, в виде аппликации на десну в течение 20 минут. Курс лечения две-четыре процедуры. Повторно курс желательно проводить через восемь-десять месяцев. В терапии пародонтитов в зависимости от тяжести процесса используются различные формы препарата календулы, иммобилизованной на полисорбе: 3% взвесь в виде турунд при легкой и средней степени тяжести и гель — в виде повязки при тяжелой степени пародонтита. Курс лечения три-шесть процедур.

У рабочих мебельного производства предложено систематическое применение растворимого пирофосфата, растворимый цинк, действующие как ингибиторы роста кристаллов зубного камня. С целью изоляции слизистой оболочки полости рта работающих применять ингаляции масляных растворов. Систематическое применение витаминотерапии. Координировать работу стоматолога с деятельностью врачей: кардиолога, гастроэнтеролога, иммунолога. Более активно направлять в ведущие медицинские учреждения больных с тяжёлыми формами поражения и необратимыми формами. Создать условия для проведения минерализирующей терапии и рационального протезирования.

У рабочих производства антибиотиков тетрациклинового ряда в качестве противогрибкового средства для лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта применялись гвоздичное масло, тимол и 4% спиртовый раствор прополиса, которые обладают высокой противогрибковой активностью.

На предприятиях производства хлорорганических гербицидов рекомендуется проводить кроме общепринятого лечения для профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта с явлениями гиперкератоза курсы витаминов в течение месяца: «Триовит» или «Селмевит» пo 1 таблетке 2 раза в день не реже двух раз в год.

У рабочих цехов рафинирования меди и вспомогательных подразделений необходимо проводить первичную профилактику стоматологических заболеваний, включающую рекомендации по выбору зубной щетки и зубных паст, обучение правильному использованию зубных щеток, межзубных очистителей и других вспомогательных средств гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта должна проводиться не реже двух раз в год. При местном лечении хронического рецидивирующего герпеса красную кайму губ и слизистую оболочку полости и рта нужно обработать тампонами, смоченными в растворе трипсина с лизоцимом, а затем нанести на очаги поражения масло чайного дерева. Кристаллический трипсин и лизоцим разводятся в фурациллине в соотношении 1:5000 (20 мг трипсина и 20 мг лизоцима на 5 мл раствора фурациллина), При лечений красной каймы губ препарат чайного дерева можно применять в комбинации с трипсином и лизоцимом (готовится смесь из 5 частей масла чайного дерева, 1 части трипсина и 1 части лизоцима).

2) Причины заболевания

Местные причины:

Первичные (основные): плохая гигиена.

Мягкий налёт скапливается на поверхности зубов. Мягкий налёт является пищей для микроорганизмов. Все это вызывает воспаление десны (гингивит). Воспаление десны распространяется на костную ткань, что ведет к её резорбции. А это, в свою очередь, ведёт к образованию пародонтальных карманов, ослаблению фиксации зубов (подвижности).

В настоящее время скопление мягкого налёта на поверхностях, в карманах называется – биоплёнка. Она состоит из остатков пищи разной давности, микробов (их токсинов) лейкоцитов. Самые агрессивные микроорганизмы – анаэробы, живущие без кислорода.

Вторичные:

а) наличие кариозных полостей;

б) некачественное пломбирование – нет контакта;

в) некачественные коронки (короткие, неплотно охватывающие зуб, нет контакта между зубами);

г) мостовидные протезы с односторонней опорой, съемные протезы травмирующими крючками, плохой фиксацией;

д) скученность зубов (фактор плохой гигиены, изменение нагрузки на зубы);

е) высокое (область нижней губы) и низкое (область верхней губы) прикрепление уздечки;

ж) травмирование десневых сосочков самим человеком спичками, зубочистками, швейными нитками;

з) не вовремя проведенное протезирование или его отсутствие.

Все перечисленные признаки являются причиной ухудшения гигиены, а также перегрузки тканей пародонта, как результат воспаления.

Общие причины: курение, заболевание всех органов и систем организма, вызывающих снижение иммунитета, а также кислородное голодание (гипоксия) всех тканей, в том числе и пародонта.

В заболеваниях пародонта воспалительного характераучаствуют факторы, которые можно подразделить на две группы: местные и общие.

К местным факторам относятся зубные отложения, состав и свойства слюны, травматический или ятрогенный фактор, функциональная перегрузка тканей пародонта. К общим факторам относятся гипоксия, дефицит витаминов, иммунологические нарушения, психосоматические факторы, заболевания систем органов, курен

В зубных отложениях содержится о микроорганизмы (Porphyromonas gingivalis, Bacteroidas forsythus, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Streptococcus intermedius, Spirochetes и др.), обладающих патогенными свойствами. Оно обусловлено активной ферментативной деятельностью данных микроорганизмов. Эти ферменты повышают проницаемость капилляров, вызывают нарушение проницаемости эпителиальной мембраны и проникают в подэпителиальную соединительнотканную основу слизистой оболочки десны. Также в деструкции пародонтальных тканей участвуют протеолитические и гидролитические ферменты.

Состав и свойства слюны частично тоже оказывают влияние на ткани пародонта. Так, выявлена закономерность, что при патологиях отмечено значительное увеличение большого числа микроэлементов, а именно железа, меди, брома, рубидия, йода. Повышение концентрации глюкозы в слюне, зубодесневой жидкости и снижение саливации (вплоть до ксеростомии) могут неблагоприятно влиять на характер бактериальной флоры.

Окклюзионная травма и ятрогенный фактор ( неправильно поставленная пломба, нависающий край коронки и кламмеры, расположенные у края десны) являются пусковыми механизмам в возникновении очаговых нарушений микроциркуляции в связочном аппарате пародонта. Функциональная перегрузка способствует развитию патологических изменений с преобладанием воспалительных и дистрофических процессов.

К общим факторам относят

влияние гипоксии на ткани пародонта, которая осуществляется через механизмы, приводящие к развитию патологии сосудов регионального микроциркуляторного русла и как следствие, развитием эндотелиальной дисфункции, нарушением транскапиллярного обмена, развитием дистрофии и деструкции альвеолярной кости.

Авитаминоз не является самостоятельной причиной развития заболеваний пародонта, но может повлиять на течение (дефицит С,В,А,Е,D).

Были отмечены болезни пародонта при гипо- и гиперфункции щитовидной железы, заболеваниях системы ЖКТ и кровообращения, также особое течение заболеваний пародонта наблюдается при сахарном диабете. Если будем рассматривать иммунологическую картину заболеваний пародонта, то выясним, что на ранних стадиях изменения отмечаются в гуморальном иммунитете, а потом на клеточном.

Вредная привычка, такая как курение, способствует большей степени деструкции тканей пародонта и более медленному заживлению после проведенного лечения. При этом, даже замена на электронную сигарету не снижает отрицательного воздействия на ткани пародонта.

Было доказано, что под воздействием дыма от электронных сигарет в клетках происходит ряд изменений, приводящих к выделению ими особого воспалительного белка.

12 билет

1. Антенатальная профилактика заболеваний.

2. Механизм действия фторидов

3 задача про эрозию ( стадия, дифдиагностика, лечение Эрозия — прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии. Лечение эрозии зубов включает проведение комплексной реминерализирующей терапии (прием внутрь препаратов кальция, фосфора, витаминно-минеральных комплексов; местные аппликации, электрофорез), при необходимости – пломбирование дефектов или покрытие зубов коронками.)

1) Антенатальный период – это последний этап беременности. В это время будущей маме особенно важно следить за состоянием зубов и десен, ведь в процессе беременности происходит закладка всех молочных зубов ребенка.

Самым критическим периодом для возникновения аномалий и пороков развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта являются первые два месяца беременности.

При организации стоматологического приема будущих матерей следует запланировать и проводить следующие мероприятия:

· санация полости рта у беременных женщин;

· обучение беременных женщин методам индивидуальной гигиены полости рта после определения гигиенического состояния полости рта с помощью индексов

; · санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у будущего ребенка (например, о значении грудного вскармливания для развития зубов, устойчивых к кариесу, о вреде сахара для зубов; о значении фтора в предупреждении кариеса, о необходимости регулярных посещений стоматолога, начиная с 6-ти месячного возраста ребенка).

Во время беременности необходимо следить ща поступлением фторидов в организм

Препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, представляют собой не химически чистый фтор, а его соединения – фториды, где элемент содержится в виде фторид-иона, связанного с каким-либо катионом.

Процесс накопления фторидов в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания зуба. Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям. В области режущего края и жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки.

Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что вероятно связано с постепенным стиранием эмали.

В слюне концентрация фторида составляет 1 мкмоль/литр или 0, 019 ppm, что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (1 ppm).

Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то:

● Увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита

● В гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита

● Снижается содержание карбонатов

● Эмаль становится более прочной

● Фиссуры становятся менее глубокими и более широкими Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он:

● Снижает растворимость эмали

● Способствует реминерализации частично деминерализованной эмали. Оптимальный ежедневный прием фторида колеблется между 0,05 и 0,07 мг на кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/кг веса в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей.

13 билет

1. Поверхностные образования ПР: пелликула, зубная бляшка, их свойства функции
2. Особенности гигиены при ортодонтических, ортопедических конструкциях, имплантах

1) Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки.

В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения.

Пелликула (приобретенная кутикула) образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Если зуб контактирует со слюной, то при снятии пелликулы абразивом происходит ее быстрое восстановление. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий.

От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.

Над пелликулой можно обнаружить зубной налет - плотное образование, состоящее из бактерий, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, поли-сахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.)

Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий.

Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легкоферментируемых углеводов происходит его значительный и быстрый рост.

Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, чем в глубине.

На 80-85% зубной налет состоит из воды. Что касается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганические фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, внеклеточными белками или фосфатами, которые, в свою очередь, могут существовать в виде неорганического ортофосфата или органических соединений. Фторид в низких концентрациях присутствует в жидкости налета и в высоких - в цельном налете. Хотя механизм связывания фторида в налете окончательно не выяснен, существуют предположения, что происходит накопление иона внутри бактерий и образование внеклеточных комплексов с кальцием. Водная фаза (жидкость налета), составляющая 25-35% общего объема, располагается внеклеточно и является "средой инкубации" бактерий.

Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета.

Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными растворами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета может являться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.

Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно, фронтальных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, по/strong Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета.этому для его удаления зубы следует обрабатывать жесткими щетками и специальными мелкодисперсными пастами.

Коричневый зубной налет может встречаться и у некурящих за счет большого количества пломб из медной амальгамы, а также у лиц, работающих над изготовлением медных, латунных и бронзовых изделий. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадающихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание.

Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня, твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Иногда, особенно при наличии деминерализации, трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. Для образования наддесневого зубного камня используются, в основном, минералы, поступающие из слюны, поддесневого камня - из десневой жидкости. Органическая часть камня представляет собой белково- полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.

Отложение камня, иногда значительной толщины, происходит как в подцесневой, так и в наддесневой области. Кальцификация начинается в зубном налете, который присутствует на зубах, по крайней мере, несколько дней.

Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в области нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет камня (белый, желтый, коричневый) зависит от воздействия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ.

Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.

Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствия специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.

2) Для полноценного ухода за протезами и полостью рта, в т. ч. при наличии имплантатов, рекомендуется следующий набор:

зубная щетка с мягкой (средней) щетиной

зубная паста

зубная нить (флосс)

однорядная межзубная щетка-ершик

суперфлосс

специальные ополаскиватели для полости рта

ирригатор

Регулярно, не менее двух раз в день, чистите свои зубы и протезы на имплантатах. Все доступные поверхности несъемного протеза (жевательные, щечные, язычные, небные) чистите зубной щеткой так же, как естественные зубы. Поверхность зубной коронки и прилегающей к ней десны лучше всего чистить мягкой (средней) щеткой, используя при этом обычную зубную пасту (но не абразивную, которая иногда может повредить поверхность протеза). При этом старайтесь активно проводить выметающие движения под углом 45 градусов, направленные от десны к режущему краю или жевательной поверхности протеза.

Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), щетки-ершики, ирригаторы. Особенно тщательно прочищайте внутреннюю поверхность зубного протеза, а также поверхности в области искусственных зубов в придесневой части (промывное пространство) и придесневую часть имплантата.

Для этого используются суперфлоссы, щетки-ершики, ирригаторы в зависимости от величины промывного пространства.

Если у Вас имеется съемный протез на имплантированной опоре, то для чистки имплантата съемный протез необходимо снять, имплантат чистить не менее двух раз в день мягкой или средней зубной щеткой с зубной пастой, при необходимости применять суперфлоссы, ирригаторы. Съемный протез на имплантированных опорах чистят вне полости рта не реже 2 раз в день (утром после приема пищи и вечером перед сном) внутри и снаружи теплой водой зубной щеткой с мягкой щетиной не абразивной зубной пастой.

После каждого приема пищи, по мере возможности, необходимо прополаскивать съемные протезы. Крайне желательно 1 – 2 раза вдень использовать (согласно инструкции производителя) для чистки съемных протезов вне полости рта специальные растворы или таблетированные препараты, обладающие дополнительным дезинфицирующим и дезодорирующим эффектом.

В случае, если съемный протез снимается на ночь, его необходимо хранить в специальном контейнере во влажной среде. Если съемный протез причиняет боль, а это вполне возможный симптом в период адаптации к протезу (до 1 месяца), протез следует снять и обратиться к лечащему врачу. При этом, за 2 – 3 часа до приема у врача, протез необходимо надеть для того, чтобы была видна причина, вызывающая болевые ощущения.

Помните, что по всему периметру области контакта имплантата с десной не должно быть налета вообще, т.к. в противном случае возможно возникновение такого осложнения, как периимплантит, результатом которого, практически всегда, является потеря имплантата.

После проведения чистки протеза на имплантатах, самих имплантатов и своих зубов ротовую полость рекомендуется тщательно прополоскать водой, либо ополаскивателем.

В задаче курильщик 15 лет курит черный налет что сказать сделать

14
1.Факторы риска развития кариеса
2.ЛП пасты. Классификация, состав, свойства. Очень важно рассказать механизм действия фтора, кальция, фосфатов. Она сама спрашивала
Задача с кпу, нужно составить индивидуальный план лечения и профилактики

В задаче спрашивала про индексы (ред.)

Про фтор в особенности нужно почитать

Буферные системы

1)Кариес - это инфекционная болезнь с прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба, начинающимся на наружной поверхности эмали или оголенного дентина.

Основная причина заболевания - кариесогенные микроорганизмы (Streptococcus mutans, Lactobacillus и т.д.) Они превращают сахара в кислоты, которые вызывают деструкцию тканей зуба, а так же вырабатывают полисахариды , способствующие адгезии зубного налета и других микроорганизмов.

Местные факторы развития кариеса

1. Неудовлетворительная гигиена полости рта

гигиена, нерегулярная и некачественная чистка зубов приводят к скоплению зубных отложений. В них сконцентрировано большое количество кариесогенных бактерий.

Мягкий зубной налет со временем переходит в твердый зубной камень, который плотно прилегает к эмали. Его уже невозможно снять с помощью обычной зубной щетки.

2. Нарушение состава и свойств слюны

Слюна смывает остатки пищи, нейтрализует действие кислот за счет щелочной среды, участвует в минерализации тканей зубов . При уменьшении количества слюны или изменении ее состава кариесвосприимчивость повышается.

3. Наличие остатков углеводной пищи Запомните формулу: углеводы + бактерии к и слоил. Бактерии зубного налета используют углеводы для образования кислот. Наиболее легкоусвояемым углеводом является сахароза. Общее состояние зубочелюстной системы

4. Наличие аномалий зубочелюстной системы, брекетсистем и других ортодонтических конструкций способствуют созданию мест для скопления остатков пищи и зубного налета, одних из главных причин развития кариеса

5. Неправильная структура твердых тканей зуба Сюда относится низкая степень минерализации эмали, сниженное содержание кальция и фтора, изменения в результате нарушение развития и созревания твердых тканей зубов, снижающие стойкость зубов к неблагоприятным воздействиям.

Общие факторы развития кариеса

Системные заболевания организма Доказано, что хронические болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения кариеса.

Рацион питания Повышенное содержание простых углеводов в пище,частые перекусы, фаст-фуд, недостаточное поступление с пищей витаминов, макро- и микроэлементов, употребление исключительно мягкой пищи способствует развитию кариеса.

Поступление фтора в организм Низкое содержание фтора в питьевой воде, воздухе понижает устойчивость зубов к кариесу. В норме содержание фтора в воде составляет 0,8-1,2 мг/л

Состояние иммунитета У людей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры полости рта.

Профессия Заболеваемость кариесом выше у людей, которые работают в кондитерском цеху, на производстве кислот и щелочей. Также заболевание часто выявляется у людей, работа которых сопряжена с большими стрессами

2) Классификация лечебно-профилактических паст:

-Содержащие растительные лекарственные препараты (противовоспалительные).

-Солевые зубные пасты (оказывают действие на слизистую оболочку полости рта).

-Фторсодержащие (противокариозные).

-Содержащие кальций и фосфор (противокариозные, повышающие резистентность зубов к кариесу).

-С повышенным очищающим действием,

-Комплексные (противокариозные, противовоспалительные, препятствующие образованию зубного камня).

Содержащие растительные лекарственные препараты. Эти зубные пасты оказывают противовоспалительное действие, содержат добавки препаратов на основе лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея и др. «Лесная», «Lаcalut active» (Германия), «Parodontax»,

Солевые зубные пасты: содержат в качестве активного компонента рапу Поморийских лиманов, улучшают кровоснабжение тканей пародонта, их трофику, оказывают лечебно-профилактическое действие – «Олиодент», «Неопоморин», «Фрутопоморин», «Зефир».

Фторсодержащие зубные пасты. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат, аминофториды. Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами налета. Непременным условием для этого является наличие активного компонента иона фтора.

Кальций и фосфорсодержащие. Для нормальной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты кальция, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция обладают выраженным противокариесным действием «Жемчуг Са», «Колгейт Са», «Pepsodent», «SaninoCa».

С повышенным очищающим свойством. На гладкой зубной поверхности значительно труднее прикрепиться веществам, формирующий мягкий налет. Полирующий эффект достигается за счет абразивных веществ, причем, чем крупнее составляющие частицы, тем выше полирующий эффект. К абразивным веществам с крупными частицами относятся дигидрат дикальций фосфат, нерастворимый метафосфат кальция, гидроокись алюминия, двуокись кремния, полимерные соединения метилметакрилата и др. «Колгейт Сода Би-карбонат», «Глистер»,«Macleans».

Комплексные зубные пасты представляют собой пасты, в состав которых входит несколько лечебно-профилактических компонентов действующие на различные виды патологии. Двойного действия – противокариозное и противовоспалительное. «OralBToothandgumcare», «Aquafresh», «Macleans». Тройного действия: противокариозное, противовоспалительное, препятствующее образованию зубного камня «Lacalutactive», «ColgateTotal»,«Blend-a-medComplete».

По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты можно подразделить на:

1. Пасты для ежедневной чистки зубов.

2. Пасты и гели для разового применения в определенные промежутки времени.

3. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.

Требования, предъявляемые к зубным пастам:

1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализованному зубному налету и остаткам пищи.

2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.

3. Приятный вкус. Стабильность состава.

4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.

6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.

Из другого файла:

1. Гигиенические - предназначенные исключительно для удаления зубных отложений и частично - дезодорации полости рта.

2. Лечебно-профилактические - устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта.

3. Лечебные - включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применяющиеся при кандидозе полости рта).

В свою очередь современные лечебно-профилактические зубные пасты по направленности действия и по составу можно подразделить на следующие группы:

1. Влияющие на минерализацию тканей зуба; содержат: - соединения фтора,- соединения кальция,- фосфаты (в том числе гидроксиапатит),- комплексы макро- и микроэлементов (ремодент, толченая яичнаяскорлупа, солевые комплексы).

2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта; содержат:- противовоспалительные агенты,- кровеостанавливающие средства,- биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений),- ферменты,- антисептики,- минеральные соли.

3. Снижающие образование зубной бляшки; содержат:- антисептики,- минеральные соли,- ферменты,- соединения фтора.

4. Снижающие образование зубного камня; содержат:- ингибиторы кристаллизации,- абразивные вещества.

5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба; содержат:- соединения калия,- соединения стронция,- формалин.

6. Отбеливающие; содержат:- ингибиторы кристаллизации,- абразивные вещества,- перекисные соединения (натрия борат).

7. Дезодорирующие; содержат:- антисептики. Многие современные зубные пасты обладают комбинированным действием, содержат несколько активных составляющих. В то же время один и тот же активный компонент может действовать на различные процессы в полости рта.

лечебно-профилактических зубных паст 2 вида:

1. Комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно-профилактических компонента, направленных на лечение и/или профилактику одного и того же вида патологического процесса.

2. Комплексные, включающие один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные патологические процессы Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяют назначать ее обоснованно в конкретных ситуациях.

15
1)Зубочелюстные аномалии вред привычки у детей
2) методы выявления наддесневых (в перечне вопросов «назубных» скорее всего) отложений
Задача по планированию индивид гигиены при флюорозе

1) Вредные привычки, вызывающие зубочелюстные аномалии:

• привычка сосания пальцев

• привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов

• привычка грызть ногти, предметы

• привычка сосания и прикусывания языка

• нарушение функции жевания (вялое жевание)

• неправильное глотание и привычка давления языком на зубы

• ротовое дыхание

• неправильная речевая артикуляция

• неправильная поза тела и нарушение осанки

• неправильное положение нижней челюсти и языка в покое

Для профилактики аномалий развития зубочелюстной системы необходимо бороться с вредными привычками: сосание языка, губы, пальца,

края пеленки, распашонки. Соску пустышку нужно давать на короткое время (до наступления глубокого сна), после чего обязательно вынуть ее изо рта. Ребенок не должен спать и ходить с соской.

Нарушения функций жевания и речи нередко сочетаются с ранней потерей временных или постоянных зубов. Рациональное протезирование позволяет нормализовать высоту нижней части лица и создать условия для правильного функционирования мышц ЧЛО. В период смены зубов чаще применяют съемные пластиночные протезы, иногда распорки различных конструкций.

У маленьких детей до прорезывания и установления резцов в окклюзию наблюдается инфантильный тип глотания, когда для эвакуации пищи ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ.

После прорезывания временных передних зубов и их установления в окклюзию инфантильный тип глотания преобразуется в соматический. Если этого не происходит, то в нижней части лица во время неправильного (инфантильного) глотания наблюдается напряжение мышц углов рта, подбородка (симптом «наперстка»), а нередко заметно давление кончиком языка на внутреннюю поверхность одной или обеих губ.

2) Классификация зубных отложений:

I. Не минерализованные зубные отложения:

а) кутикула

б) пелликула

в) зубная бляшка

г) мягкий зубной налет

д) пищевые остатки (детрит)

II. Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

Методика выявления зубных отложений

Тщательное обследование зубов и поддесневых участков с помощью зонда и зеркала.
Окраска налета различными красителями (таб. Dent (Япония), Espo-Plak, жидкость и таблетки Red-Cote), йодисто-калиевым раствором (раствор Люголя 2%).
Использование воздушного пистолета для «отодвигания» струей воздуха участка десны, прилежащей к шейке зуба, с целью обзора дна десневой борозды или патологического зубодесневого кармана

Выделяют и группы индексов оценки зубного налета в зависимости от ряда факторов:

величины площади зубного налета

толщины зубного налета

массы зубного налета

физических, химических, микробиологических параметров.

Методы количественной оценки зубных отложений

Индекс гигиены Федорова – Володкиной (1971)

Окрашиваются вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов (3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 или 7.3, 7.2, 7.1, 8.1, 8.2, 8.3)

Количественная оценка: 1 - отсутствие окрашивания,

2 - окрашивание 1/4 коронки

3 - окрашивание 1/2 коронки

4 - окрашивание 3/4 коронки

5 - окрашивание всей поверхности зуба.

ИГ = сумма баллов

кол-во зубов

Оценка показателя: 1,1 - 1,5 - хороший,

1,6 - 2,0 - удовлетворительный

2,6 - 3,4 - плохой

3,5 - 5,0 - очень плохой

2 . Индекс гигиены Силнес - Лоу.

Учитывает толщину бляшки по всему периметру зуба, т.е. в четырех районах, без окрашивания, в баллах.

0 - десневой край поверхности зуба свободен от бляшки,

1 - бляшка не обнаруживается визуально, но становиться видна на кончике зонда,

2 - десневой участок зуба покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого, бляшка видна невооруженным глазом,

3 - интенсивные отложения мягкого вещества.

Величина индекса для каждого зуба определяется путем суммирования баллов в 4-х десневых районах зуба и делиться на 4. Индекс гигиены Силиес - Лоу можно рассчитать для отдельных зубов, группы зубов и всех зубов индивидуально суммирования баллов отдельных зубов и делиться на количество определяемых зубов.

Упрощенный индекс гигиены Грина – Вермильона (ИГР-У, OHI-S) (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня

Для определения индекса обследуют 6 зубов:

1.6, 2.6, 1.1, 3.1- вестибулярные поверхности

3.6, 4.6- язычные поверхности

Оценка зубного налета проводится с помощью красителя

Зубной налет (Зн)

0 - Зн не обнаружен,

1 - мягкий Зн покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет,

2 - мягкий Зн покрывает >2/3 поверхности зуба,

3 - мягкий Зн покрывает 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (Зк)

0 - Зк не обнаружен,

1 - наддесневой Зк покрывает 1/3 поверхности зуба,

2 - наддесневой Зк покрывает 2/3 поверхности зуба в виде конгломерата,

3 - наддесневой Зк покрывает <2/3 поверхности зуба или поддесневой Зк окружающий пришеечную часть зуба.

OHI-S=сумма значений налета +сумма значений камня

количество поверхностей количество поверхностей

Интерпретация

Значение

Оценка OHI-S

Оценка гигиены полости рта

0,6

0,7 - 1,6

1,7 - 2,5

2,6

низкий

средний

высокий

очень высокий

хорошая

удовлетворительная

неудовлетворительная

плохая

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshabite, Haley, (1968)

Для количественного налета окрашивается 6 зубов:

1.6, 2.6, 1.1, 3.1 - вестибулярные поверхности,

3.6, 4.6 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:

1 - медиальный,

2 - дистальный,

3 - срединно-окклюзионный,

4 - центральный,

5 - срединно-пришеечный.

Коды и критерии оценки зубного налета.

0 - отсутствие окрашивания,

1 - выявлено окрашивание.

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для всех обследованных зубов и делят на полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = сумма кодов всех зубов

кол-во обследованных зубов

Оценочные критерии.

Значение индекса Уровень гигиены

0 отличный

0,1 - 0,6 хороший

0,7 - 1,6 удовлетворительный

+1,7 и более неудовлетворительный

16 билет

1.Методы и средства профилактики стом.заболеваний полости рта у беременных на разных сроках. Содержание чего-то там (не про состав и вещества было, я забыла ()

2. Методы и средства профилактики заболеваний пародонта

Задача: подобрать средства индивидуальной гигиены для ребенка возраста 3-х лет.

1) Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует две цели: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов.

Уже в ранние сроки беременности у женщины происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обусловливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

Для достижения максимального эффекта в профилактике стоматологических заболеваний необходимы диспансеризация женщин в течение всей беременности и координация работы гинеколога, терапевта и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия.

Эндогенные лекарственные профилактические средства.

1. Поливитамины с макро- и микроэлементами в течение всего периода беременности, витаминные препараты: витамин Е, фолиевая кислота.

Комплексы витаминов:

- содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма),

- содержащие йод,

- содержащие железо,

2. Иммуномодуляторы. Иммуностимулирующие средства растительного происхождения в течение 4-6 недель в I и 6-8 недель в III триместрах беременности.

Экзогенные лечебно-профилактические мероприятия.

1. Соблюдение диеты и рационального режима питания. Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж.

2. Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение беременности.

3. Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранными средствами гигиены: ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) после чистки зубов.

Стоматологическая просветительная работа, направленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям необходима для:

1. повышения уровня гигиенических знаний;

2. качества жизни беременной женщины;

3. антенатальной профилактики кариеса зубов у детей.

2 вопрос

ИЛИ (НИЖЕ ИНФОРМАЦИЯ ИЗ ИНТЕРНЕТА)

2) Профилактика заболеваний пародонта - это не только проблема пародонтологов или стоматологов, но и социальная проблема, так как пародонтит влияет на качество жизни человека и осложняет течение многих «жизненно важных» болезней.

По происхождению, механизму развития, клиническому течению заболевания пародонта довольно разнообразны. В зависимости от характера поражения, глубины процесса, причины развития различают следующие формы заболевания: гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтальный синдром и пародонтомы.

Залогом успешного лечения является наиболее ранее выявление, внимательная оценка состояния больного, его защитных сил, тщательность постановки диагноза и другие критерии, отличающие врача, обладающего не только знаниями, но и медицинской интуицией.

Принцип индивидуального, дифференцированного метода диагностики – основа современного лечения и профилактики патологии пародонта.

Профилактика – это комплекс мероприятий, прежде всего направленных на предупреждение развития заболеваний органов и систем, эмбриогенетически связанных с тканями пародонта (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, иммунная системы) и выявляющихся компьютерной экспресс-диагностикой в присутствии пациента. Различают такие понятия как первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение развития заболеваний эмбриогенетически связанных систем, устранение местных причин (эффективная гигиена полости рта, профессиональная чистка зубов, повторные осмотры у врача-стоматолога).

Вторичная профилактика - это своевременное выявление и лечение патологических процессов в организме и тканях пародонта.

Профилактика заболеваний пародонта направлена на устранение причин и факторов риска. Основное внимание должно быть направлено на рациональное питание, применение препаратов фтора, устранение аномалий прикуса и патологической окклюзии, аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, наличие болезней зубов, функциональной перегрузки челюстно-лицевой области, недостаточной гигиены полости рта.

В зависимости от возраста профилактика заболеваний пародонта складывается из определенных мероприятий.

Профилактика заболеваний пародонта у детей.

1. Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции:

- Сосания;

- Глотания;

- Обеспечение нормального смыкания губ.

2. Возраст 4 года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей):

- Санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии);

- Устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.);

- Правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая).

3. Возраст 6-7 лет:

- Устранение вредных привычек;

- Формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.);

- Употребление жесткой пищи;

- Миогимнастика;

- Гигиена полости рта;

- Укрепление здоровья.

4. Возраст старше семи лет:

- Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса;

- Окклюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки);

- Устранение аномалий уздечек;

- Гигиена полости рта.

Профилактика болезней пародонта во многом сходна с профилактикой кариеса зубов. Большое внимание уделяется нормализации питания с достаточным количеством белка, аскорбиновой кислоты, витаминов Eи P, уменьшением количества мучнисто-кондитерских изделий, употребления жесткой пищи. Важно следить за развитием функций дыхания и глотания ребенка в момент формирования молочного прикуса. Устраняя пороки прикуса, которые изменяют распределение силовых нагрузок на зубы и альвеолярный отросток, можно предупредить развитие различных форм гингивита и пародонтита.

Патологическое влияние на пародонт оказывает аномальное прикрепление уздечки губы (на уровне верхушки десневого сосочка), особенно когда она массивная и плотная. При наличии мелкого предверья полости рта наблюдается отслоение десны от шейки зуба. В результате чего развиваются гингивит и пародонтит. Поэтому профилактика должна заключаться в устранении выявленных причин. Для чего рекомендуются пластика уздечки, массаж десен, специальные физические упражнения, в 6-9 лет возможно оперативная коррекция тканей преддверья полости рта. Для профилактики болезней пародонта у детей необходимо лечение гормональных дисфункций совместно с педиатрами, эндокринологами.

Важно также своевременно и качественно лечить зубы, исключая повреждение десны и устраняя очаги одонтогенной инфекции, а также необходимо проводить ортодонтическое и ортопедическое лечение. Большое значение для профилактики заболеваний пародонта имеет активное жевание. Жесткая пища и активное жевание способствуют правильному формированию и развитию зубочелюстной системы. Людям, у которых имеются начальные признаки заболевания пародонта, необходима диета с ограничением употребления углеводов, жиров. Необходимо упортеблять полноценные белки, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза, влияющего на возникновение пародонтоза.

Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта:

- Соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения (флоссы, суперфлоссы, теплы, ершики, антисептические ополаскиватели и т.д.).

- Контроль за соблюдением гигиены полости рта.

- Избирательная пришлифовка зубов с целью устранения травматической окклюзии.

- Профилактика стресса как фактора, повышающего чувствительность тканей пародонта к бактериям зубной бляшки.

- Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию с целью нормализации окклюзии и артикуляции, высоты прикуса.

- Шинирование подвижных зубов, восстановление целостности зубных рядов. Удаление безнадежных зубов.

Третичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений.

Таким образом, профилактика заболеваний пародонта начинается с самого раннего детства и должна продолжаться в течение всей жизни.

17 билет

1) Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:

Контролируемая чистка зубов;
Удаления зубных отложений;
Шлифовка и полирование;
Флюоризация.

1. Контролируемая чистка

Тщательное обследование пациента с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+КП, КП), гигиенического индекса, оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Необходимо определить вид прикуса, наличие активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний.

Желательно провести контролируемую чистку зубов. Пациент чистит зубы индивидуальной зубной щеткой, а затем проводится окрашивание оставшегося налета (используют жидкий индикатор зубного налета Plaviso(Voco), таблетки «Dent» (Япония), «Динал» (Россия) и др.).

Одновременно производится демонстрация последовательности движений средств индивидуального ухода и порядка проведения массажа десен (на модели), производится подбор средств индивидуальной гигиены, даются рекомендации по подбору зубной щетки, зубной пасты, средств для межзубных промежутков и ополаскивателей, даются рекомендации по правильному питанию и использованию жевательной резинки. На данном этапе возможно привлечение печатной и видеопродукции.

2. Удаление зубных отложений

В первую очередь необходимо обязательно провести ирригацию полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.

Различают четыре типа воздействия на зубную бляшку.

1. Низкочастотное воздействие (Sonic)

Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц.

Эффективность применения данного метода очень низкая: кавитация не достигается, и при этом травмируются ткани пародонта. Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано применение в области открытого цемента.

2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостринтивные скалеры)

Вибрация кончика – эллиптическая, с частотой 25000-30000 Гц, за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала.

Кавитация – эффективная, особенно в сочетании с ирригацией растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Генерирует тепло.

3. Пьезокерамическая (кристаллическая) системы передачи (пьезоэлектрические скалеры)

Кончик инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении с частотой 45000 Гц. Более комфортабельны т.к. не генерируют тепло.

Следует помнить, что чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.

4. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие (Air-Flow,EMS, Швейцария,Cavi-Jet,Dentsplay)

В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов, - этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия и альфа-оксид алюминия). Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных отложений, обработка фиссур перед запечатыванием, устранение глубоких пигментаций, препарирование небольших кариозных повреждений, подготовка адгезионных поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.

Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то температура рабочей части может достигнуть 200^оС. Такие температуры приводят к травмам зубов и десен.

+Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже, более того, дентина.

Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб! Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединится от зуба, что увеличивает возможность возникновение вторичного кариеса.

Неправильное использование инструментов может также способствовать расцементировке несъемных ортопедических конструкций. Следует помнить, что при частом использование рабочая часть инструмента изнашивается и, во избежании поломок, инструмент подлежит замене два раза в год.

Рабочую часть инструмента нужно вести вдоль оси зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка должна производится ручными пародонтальными инструментами. Они сконструированы таким образом, чтобы была возможность очищать любые поверхности зубов. Для этого они соответствующим образом изогнуты, закручены и имеют острые режущие грани на конце. Это дает возможность срезать застарелые отложения, оставляя при этом относительно гладкую поверхность.

3. Полировка

Чтобы предотвратить образование нового налета на очищенных поверхностях, применяется полировка резиновыми чашечками, щеточками и полировочными пастами.

Для полировки хорошо себя зарекомендовали наконечники с конусной головкой, работающие на малой скорости.

Сначала производится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановыми диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки).

Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: UnitDose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klint(Voco),Remot(LegeArtis),Cleanpolish(HaweNenos).

Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой неабразивного свойства. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. Ни в коем случае нельзя перепрыгивать через ступени полировки. И в заключении производится окончательная полировка мелкозернистой, флюоридсодержащей пастой. Предпочтительнее полировать плоские поверхности резиновыми чашечками, а для полировки бугров использовать щеточки.

В заключении профессиональной очистки зубов производится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка апроксимальных областей осуществляется с помощью ниточки и мелкозернистой пасты. Для полировки значительно широких межзубных участков имеет смысл применение специальных межзубных щеточек.

Затем производится заключительная ирригация полости рта для удаления абразивной пасты (для этой цели используются слабые растворы антисептиков). Также на данном этапе желательно провести контрольное определение гигиенических индексов.

4. Флюоризация

Для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина обязательным этапом профессиональной гигиены полости рта является флюоризация зубов с использованием фторосодержащих гелей, лаков и ополаскивателей: FluoridinGel№ 5 (Voco),ProFluoridgelee(Voco),Bifluorid12 (Voco),Fluocal(Septodont),Vernident(Voco),Fluramon(Voco),ProFluoridM(Voco). Возможно проведение глубокого фторирования по Кнапповосту (ф.Mumanchemie, Германия).

Целесообразно проводить в кабинете гигиены регулярные осмотры (не менее двух раз в год).

2) и

18 билет профилактика
1. Программы профилактики на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях
2. Механизм деминерализации, методы определения, реминерализация

Задача: подобрать предметы гигиены для удаления мягких зубных отложений при проф гигиене пр

1) Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний чло и полости рта.

Популяционные мероприятия охватывают значительный контингент населения (например: население г.Екатеринбурга, Свердловской области или России).

Популяционные мероприятия:

* фторирование питьевой воды;

* фторирование соли, молока;

* государственная, либо городская, либо районная программа профилактики стоматологических заболеваний.

Групповые профилактические мероприятия - рассчитаны на применение в какой-либо ограниченной 1руппе людей - в классе школы, в группе детского сада, в кабинете здоровья поликлиники.

Групповые мероприятия: применение фторидсодержащих таблеток, полоскание полости рта растворами фтора натрия; уроки здоровья в школе, включающие беседы о гигиене полости рта.

Индивидуальные профилактические мероприятия - учитывают особенности роста и развития личности, возраста, пола, состояния организма и ЗЧС. Мероприятия индивидуальной профилактики назначаются врачом-стоматологом:

* аппликации фторлака, фтористого геля;

* реминерализирующая терапия;

* герметизация фиссур;

* профессиональная гигиена полости рта;

* назначение средств этиотропной профилактики в зависимости от уровня str.mutans в ротовой жидкости.

2)Деминерализация:

Воснове патогенеза начального кариеса лежит деминерализация эмали под воздействием кислот, продуцируемых микроорганизмамизубногоналета. Процессдеминерализации приводит к возникновению узких воронкообразныхдефектов сдиаметромвхода около 10 нм (ширина 2-х кристаллов апатита), глубиной 1000 нм. При прогрессировании деминерализации, приводящей к стиранию краев воронок, размер дефекта достигает длины средних волн видимого спектра (около 500 нм) и становится заметен визуально (меловидное пятно)

Известно, что вероятность исчезновения кариозного пятна определяется сохранностью белковой матрицы, размером и степенью его деминерализации, составом и свойствами ротовой жидкости, а также грамотным проведением реминерализирующей терапии, основанном на знании состава и свойств эмали, механизмов потери и накопления в ней минеральных компонентов.

По данным разных исследователей процентные соотношения компонентов эмали могут отличаться, что связано с тем, что в системе ìэмаль-слюнаî протекают гетерогенные равновесия. Са10(РО4 )6 ОН2 ↔10Са2+ + 6РО4 3ñ + 2ОНñ При закислении околозубной среды образовавшиеся при диссоциации гидроксиапатитаионы OHñ будут взаимодействовать с ионами Н+ с образованием H2 O и таким образом химическое равновесие приведенной выше реакции будет смещаться вправо (деминерализация). При условии, что околозубная среда будет пересыщена ионами Са2+, РО4 3ñ, ОНñ равновесие реакции будет смещаться влево (минерализация)

На проницаемость эмали оказывают влияние следующие факторы [1]:

1. Постэруптивный возраст зуба. Уровень проницаемости снижается с увеличением возраста, что связано с поступлением минеральных компонентов из слюны и отложением их в эмали в процессе ее созревания.

2. Деминерализация эмали. Проницаемость увеличивается пропорционально степени деминерализации эмали.

3. Кислотность среды. При уменьшении рН наблюдается увеличение проницаемости эмали. Происходящий в зубномналете процесс гликолиза обеспечивает закисление средыи таким образом повышает проницаемость эмали.

4. Ротовая жидкость. В присутствии ротовой жидкости происходит уменьшение проницаемости эмали, что обусловлено наличием в ней муцина.

5. Свойства проникающего вещества. Проницаемость эмали для вещества определяется его биологической активностью, способностью связываться с элементами эмали, путем проникновения. По данным W. Newman & M. Newman (1961), коэффициент активности ионов Clñ , Fñ , OHñ , K+ , NO3ñ равен 0,72, Ca2+ ñ 0,36, Ba2+ ñ 0,33, PO4 3ñ ñ 0,06. Из органических веществ наибольшая проницаемость свойственна лизину, меньшая ñ глицину и наименьшая ñ глюкозе. Согласно мнению П.А. Леуса (1970), проницаемость эмали для неорганических и органических веществ отличается и не зависит от размера молекулы.

6. Структура и состав эмали. Зубы человека менее проницаемы, чем зубы животных. Проницаемость зубов человека снижается в следующем ряду: непрорезавшиеся → постоянные с незрелой эмалью → молочные → постоянные после завершения минерализации эмали.

7. Групповая принадлежность, поверхность, участок зуба. Проницаемость минимальна у резцов, максимальна умоляров, язычная поверхность более проницаема, чем вестибулярная, пришеечная область вестибулярной поверхности более проницаема.

8. Ферменты. Гиалуронидаза обладает способностью увеличивать проницаемость эмали, а щелочная фосфатаза ñ снижать ее. В качестве источников ферментов могут выступать как слюна, так и микроорганизмы.

9. Физические факторы. Воздействие электрического тока и ультразвука значительно увеличивает проницаемость эмали.

Деминерализация эмали

Деминерализация ñ потеря части минеральных компонентов. Поскольку ротоваяжидкость сильно пересыщена ионами Ca2+ и PO4 3ñ, то естественные колебания их концентраций оказывают слабое влияние на скорость де- и реминерализации. Таким образом, решающее влияние на растворение и кристаллизацию апатита оказывает концентрация гидроксильных ионов, то есть: L Ca10(PO4 )6 (OH)2 ≈ (COHñ)2 . Установлено, что при снижении рН до уровня 5,5 и ниже скорость деминерализации гидроксиапатита значительно превышает таковую реминерализации [3].

Основным источником кислот являются микроорганизмы зубного налета. Благодаря наличию ионного обмена протоны (ионы гидроксония) до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры. Леонтьев В.К. и Вершинина О.И. установили, что деминерализация эмали в кислых средах in vitro идет с преимущественным выходом ионов Са2+ по сравнению с ионами РО4 3ñ, т. е. процесс растворения сопровождается избирательной декальцинацией эмали и предположили параллельное течение двух реакций [1]: Са10(РО4 )6 (OH)2 +8H+ → 10Са2+ + 6HРО4 2ñ + 2H2 O Са10(РО4 ) 6 (OH)2 + 2H3 O+← Са2+ + Са9 (H3 O)2 (РО4 )6 (OH)2 .

Таким образом, эмаль является своего рода буферной системой по отношению к кислотам, действующим на ее поверхности. Вытесняя Са2+, ионы Н+/H3 O+ связываются гидроксиапатитом. При этом структура гидроксиапатита сохраняется, но уменьшается его способность противодействовать кислоте из-за снижения избытка Са. Падение молярного кальций-фосфорного соотношения ниже 1,30 указывает на разрушение кристаллической решетки гидроксиапатита, исчерпание резерва кальция и неспособность эмали далее противостоять растворению. Таким образом, величинаСа/Р коэффициента является показателем резистентности эмали к действию кислоты

Степень деминерализации эмали связана с размером кариозного пятна по принципу: чем больше размер пятна, тем более выражена потеря кальция и фосфора. Деминерализация во всех слоях эмали прогрессирует в следующей последовательности: светло-коричневое → коричневое → черное кариозное пятно. Деминерализация при кариесе уменьшается в направлении от поверхности эмали к эмалево-дентинному соединению.

Условия реминерализации эмали

Реминерализация ñ восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет слюны или реминерализирующих растворов. Теоретическим обоснованием реминерализации в профилактике и терапии кариеса является доказательство преобладания деминерализации эмали с сохранением в ней белковой матрицы на ранних стадиях кариеса и данные о возможности поступления различных веществ в эмаль.

Фазы реминерализации эмали 1) Доставка реминерализирующих средств, содержащих ионы, предназначенные для замещения дефектов в кристалле апатита. Для протекания данной фазы необходимо подготовить поверхность эмали, удалив твердые и мягкие зубные отложения. Считается целесообразной и обработка поверхности эмали растворами слабых кислот для растворения карбонатных групп апатитов и их последующего замещения на фосфатные группы.

2) Проникновение ионов, предназначенных для реминерализации с поверхности эмали в гидратный слой кристаллов апатита.

3) Проникновение ионов из гидратного слоя на поверхность кристаллов апатита. Скорость второй и третьей фазы зависит от многих факторов: заряда, ионного радиуса, активности, химических свойств, концентрации ионов, состояния поверхности гидроксиапатита, ее заряда, наличия дефектов кристаллической решетки, концентрации ионов на поверхности.

4) Проникновение ионов с поверхности в глубину кристалла. Эта фаза является самой длительной и может осуществляться только за счет дефектов кристаллической решетки, изоионных или изоморфных замещений в кристаллическойрешетке гидроксиапатита. Дефект кристаллической решетки преимущественно замещается тем ионом, который ранее был на этом месте, или сходным по ионному радиусу и химическим свойствам по принципу компенсации заряда. Так, место иона кальция может быть занято Ca2+, Mg2+, Ba2+, H3 O+ , фосфат-иона ñ PO4 3ñ, CO3 2ñ, иона гидроксила - OHñ , Fñ , Clñ .

Установлено, что при концентрации фтора в питьевой воде 0,2-0,3 мг/л, критическое рН реминерализации составляет 5,5 (при более высоких значениях рН происходит ñ реминерализация, более низких ñ деминерализация). Однако путем компенсации ионами фтора недостатка гидроксильных ионов можно обеспечить реминерализацию при рН 4,5-5,5.

Зная химический состав и фазы реминерализации эмали, можно сформулировать следующие требования к идеальному реминерализирующему средству: ·

Длительная ретенция на поверхности эмали. ·

Содержание ионов, способных к проникновению вглубь кристалла (Са2+, Sr2+, PO4 3ñ, Fñ ) и при этом не образующих модификации апатитов, способствующих развитию кариеса или нарушающих ход физико-химических и обменных процессов в тканях зуба (Са2+, PO4 3ñ, Fñ ). · Содержание минеральных веществ в ионизированном состоянии в концентрациях, превышающих их концентрации в гидратном слое. ·

Соотношение кальция и фосфора 1,67 и выше, что обеспечит формирование апатитоподобных структур (при меньшем соотношении образуются другие кальций-фосфорные соединения). ·

Низкая концентрация ионов фтора (0,1 мг/л), способствующая преципитации апатитов (высокая концентрация определяет образование нерастворимого фторида кальция, при отсутствии ионов фтора формируются растворимые субстанции ñ например, октакальцийфосфат).

Несмотря на большое количество созданных к настоящему времени соединений, препаратов, методик их применения, поиск и ап робация новых средств для проведения реминерализирующей терапии не теряют свою актуальность и востребованность в практическом здравоохранении.

Однако эффективность данного поиска, равно как и применения существующих препаратов для реминерализирующей терапии кариозных поражений зависит от знания химических основ деминерализации и реминерализации эмали, что позволяет нам надеяться, что данная статья будет полезна исследователям и врачам-стоматологам.

гигиенические индексы
профилактика заболеваний пародонта на государственном врачебном и индивидуальном уровне

задача подобрать средства гигиены для восп заболеваний пародонта

1) Гигиенический индекс в стоматологии — это метод определения состояния полости рта и эффективности гигиенических процедур. Для оценки состояния полости рта в современной стоматологии существует около восьми десятков разных индексов гигиены, многие из которых основываются на окрашивании эмали специальным раствором и определении количества, толщины зубных отложений.

Упрощенный индекс (ИГР-У)

Индекс по Грину — Вермиллиону предусматривает определение мягких (налета) и твердых (камня) зубных отложений на поверхности двух первых верхних моляров, двух нижних и двух верхних резцов.

Оценку производят следующим образом:

· 0 — отсутствие зубного налета, камня;

· 1 — налет покрывает треть поверхности зуба, зубной камень локализуется над деснами;

· 2 — налет поражает до 2/3 зуба, отмечается поддесневой камень;

· 3 — налет покрывает более 2/3 поверхности, поддесневой камень поражает шейки зубов.

Расчет индекса производится путем суммы оценки налета и зубного камня, а также делением на 6. Индекс менее 0,6 говорит о хорошем качестве гигиены, удовлетворительном — от 0,7 до 1,6, неудовлетворительном — от 1,7 до 2,5, и более 2,6 — плохом.

Индекс КПУ

Индекс КПУ является одним из самых распространенных показателей, он призван отразить особенности протекания кариеса. Индекс предусматривает три показателя:

· К — число очагов кариеса;

· П — установленные пломбы;

· У — удаленные единицы зубного ряда.

Степень распространенности рассчитывается следующим образом: число пораженных кариесом зубов делят на количество обследуемых единиц, умножают на 100. Полученный результат может быть следующим:

Совокупность информации дает стоматологу возможность определить степень тяжести протекания кариозного процесса, распространенности кариеса. Стоит отметить, что обследование молочных зубов не учитывает параметр У.

· до 30% — низкая;

· 31–80% — средняя;

· 81% и более — высокая.

Следует помнить, что индекс не позволит дать достоверную информацию о характере течения кариеса, поскольку на картину может повлиять ранее проведенное лечение, удаление зубов.

Индекс Федорова — Володкиной

Индекс гигиены по Федорову — Володкиной предусматривает определение уровня загрязненности зубов налетом. Диагностика предполагает высушивание эмали и нанесение раствора с калием и йодом на внешнюю поверхность нижних фронтальных зубов. Индекс определяется интенсивностью окрашивания:

· 1 балл — окрашивание отсутствует;

· 2 балла — окрашена четверть поверхности коронки;

· 3 балла — окрашивание половины поверхности;

· 4 балла — окрашивается ¾ поверхности;

· 5 баллов — окрашивание всей поверхность коронки.

Индекс считают путем суммы индексов каждого окрашенного зуба, деленную на 6. Итоговый результат определяет качество гигиены:

1. 1,1–1,5 — высокое;

2. 1,6–2 — удовлетворительное;

3. 2,1 – 2,5 — неудовлетворительное;

4. 2,6–3,4 — низкое;

5. менее 3,5 — очень низкое.

Индекс Силнес — Лоу

Такой индекс не предполагает нанесения окрашивающих растворов. Врач-стоматолог проводит осмотр полости рта, оценивая количество и толщину налета визуально, а также с помощью зонда. Согласно индексу Силнес — Лоу, врач ставит оценку следующим образом:

· 0 — налета нет;

· 1 — тонкий слой зубных отложений, который определяется использованием зонда;

· 2 — внешне заметные отложения;

· 3 — зубной налет покрывает коронку.

С помощью данного метода может быть вычислен индекс гигиены отдельного зуба, группы зубов или всей полости рта.

Индекс Пахомова

Такой индекс предполагает нанесение раствора Люголя на шесть фронтальных нижних зубов, все первые моляры, а также 11-й и 21-й зубы. Качество гигиены определяется степенью окрашивания:

· 1 — отсутствие краски;

· 2 — окрашивание четверти коронки;

· 3 — окрашивание половины коронки;

· 4 — окрашивание ¾ коронки;

· 5 — окрашивание всей поверхности.

Индекс рассчитывается путем суммы оценок для каждого изучаемого зуба и их деления на 12.

PHP

Этот индекс разработали специалисты Подшадлей и Халей. Индекс PHP в стоматологии призван определить степень эффективности гигиены, в том числе качество ежедневной чистки зубов. В рамках этого обследования изучаются зубы 16, 26, 11, 31, 36 и 46.

Врач предложит пациенту прополоскать рот раствором с красителем. Оценку специалист ставит на основе окрашивающей реакции: 0 означает отсутствие изменения цвета, а 1 — окрашивание зуба. Если оцениваемый зуб отсутствует, производится оценка близко расположенного зуба. Индекс определяется суммой оценок, разделенной на 6. Эффективность гигиены может быть представлена следующим образом:

· менее 0,1 — высокая;

· 0,1–0,6 — хорошая;

· 0,7–1,6 — удовлетворительная;

· более 1,7 — неудовлетворительная.

CPITN

Индекс CPITN в стоматологии также называют показателем потребности в терапии пародонта. Этот метод предполагает осмотр десен в области нескольких зубов обеих челюстей. В рамках диагностики врач определяет состояние тканей с помощью зонда, обнаруживает кровоточивость десен, пародонтальные карманы, твердые зубные отложения.

Оценка производится так: с применением зонда врач определяет симптомы в виде кровоточивости, глубины пародонтального кармана, локализации зубного камня. Могут присваиваться следующие баллы:

· 0 — отсутствие симптомов заболевания тканей пародонта;

· 1 — появление крови после незначительного физического воздействия;

· 2 — наличие наддесневых твердых зубных отложений;

· 3 — пародонтальный карман глубиной до 0,5 см;

· 4 — пародонтальный карман от 0,5 см и более.

Оценка ставится общая для всех исследуемых зубов. Она отражает и состояние мягких тканей, и показание к лечебному вмешательству. Потребность в лечении определяют с помощью суммы результатов по каждому зубу, поделенную на число исследованных единиц ряда. Если число баллов равняется 0, лечение не требуется. Один балл означает необходимость удаления зубного камня, 2–3 балла предполагает проведение профессиональной гигиены, 4 балла — комплексного лечения.

PMA

Индекс PMA расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Такое обследование может быть использовано стоматологом для пациентов с гингивитом — воспалением десен. Оценка предусматривает учет расположения очага воспаления и степени поражения:

· 0 баллов при отсутствии симптомов;

· 1 балл предполагает поражение десневого сосочка;

· 2 балла при поражении краевой области десны;

· 3 балла в случае воспаления альвеолярного участка.

Формула расчета следующая:

Сумма баллов/n*3 (в %), где n означает количество зубов. Значение меньше 30% означает легкую степень, 31–60% — среднюю, а более 60% — тяжелую степень.

АPI

Процедура расчета индекса АPI предполагает нанесение окрашивающего вещества на апроксимальные поверхности, то есть области соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом. Эта область требует внимательного ухода, что может быть трудно осуществить только ежедневной домашней гигиеной. И если количество налета будет большим, может быть рекомендована профессиональная чистка зубов.

После нанесения красящего вещества врач оценит, на скольких зубах изменится окраска. Во внимание не принимается оценка загрязнения, учитывается только наличие и отсутствие реакции на красящее вещество.

Индекс определяется путем суммы окрасившихся зубов на число всех зубов в полости рта, а полученную сумму умножают на 100. Уровень гигиены оптимальный, если получился показатель менее 25%, достаточный — при 26−39%, умеренный — при 40−69%, неудовлетворительный — при 70−100%.

Показатель Нави

Этот параметр предполагает исследование передних резцов с внешней стороны. Врач предложит прополоскать полость рта раствором фуксина, это красящее вещество меняет цвет мягкого налета, что позволяет оценить степень гигиены.

При отсутствии зубных отложений пациент получает разные оценки:

1. 1 балл — указывает не наличие мягкого налета в области у края десны;

2. 2 — наличие полоски налета над границей зуба и десны;

3. 3 балла — присваивается в случае, когда зуб покрыт налетом на треть;

4. 4 — при покрытии коронки зуба на 2/3;

5. 5 — если налет есть более чем на 2/3 коронки.

Для общей оценки вычисляют среднее арифметическое для обследуемых зубов.

Арним

Обычно этот индекс используется в рамках решения научно-исследовательских задач. Вычисления в обычной стоматологической практике проводятся редко, поскольку довольно трудоемки.

Процедура предусматривает определение площади, которую покрывают мягкие отложения. Для этого проводится нанесение красителя (эритрозина) на передние резцы, создание фотоснимков окрашенных зубов и увеличение изображений, перенесение контуров с помощью планиметра.

Турески

Индекс гигиены Турески предусматривает обследование всего зубного ряда с помощью красящего вещества. Для определения уровня гигиены наносится раствор фускина, после чего врач анализирует появление окрашенных отложений на внешней и внутренней поверхности зубов. Оценка проводится путем присвоения баллов:

· 0 — отсутствие мягких отложений;

· 1 — наличие налета в пришеечной области зуба;

· 2 — мягкий налет толщиной 1 мм;

· 3 — отложения от 1 мм на менее чем трети коронки зуба;

· 4 — наличие налета на 2/3 зуба;

· 5 — налет покрывает 2/3 зуба и более, иногда коронку полностью.

Индекс рассчитывают с помощью суммы оценок для каждого зуба и деления на число обследуемых зубов.

PFRI

Этот показатель призван отразить скорость формирования мягких зубных отложений, помогает дать оценку факторам и условиям, влияющим на образование налета, а значит, выявить риски развития кариеса. На скорость появления налета могут влиять особенности микробиома полости рта, состав и качество слюны, состояние мягких тканей, пломб, особенности ухода за протезами.

Важно отметить, что перед оценкой скорости образования зубного налета выполняют процедуру профессиональной гигиены. Диагностику планируют через сутки после проведения чистки. Врач нанесет окрашивающее вещество в полости рта, оценке подлежат щечная, язычная, мезио-щечная, мезио-язычная, дистально-щечная, дистально-язычная поверхности.

Появление окрашивания оценивается в один балл, а отсутствие реакции — в ноль баллов. Чтобы вычислить индекс, нужно поделить сумму баллов на число зубов и умножить полученные данные на 100. Процентный результат может быть следующим:

1. 0–10% — очень низкая скорость;

2. 10–20% — низкая;

3. 21–30% — средняя;

4. 31–40% — высокая;

5. 40% и более — очень высокая.

Этапы и особенности обследования

Определение стоматологических индексов гигиены может быть комплексным. Врач обязательно сначала осмотрит полость рта с помощью зеркал, зонда, проанализирует жалобы, учтет особенности состояния полости рта.

Одними из самых распространенных индексов гигиены полости рта являются индексы Федорова — Володкиной, ИГР-У, КПУ. При необходимости проводится также пальпация для оценки состояния мягких тканей, рассчитываются специфические индексы при наличии уже известных или возможных заболеваний тканей пародонта.

Расчет индексов принимается во внимание при постановке диагноза, а также оценке качества гигиенических процедур — как домашних, так и проведенных в кабинете стоматолога. При необходимости врач даст соответствующие рекомендации, направит на профессиональную чистку, лечение зубов и/или десен.

2) Профилактика стоматологических заболеваний у детей до 3-х лет:

1. Грудное вскармливание не менее года.

6. Назначение, при необходимости, препаратов фтора для профилактики кариеса зубов врачом-стоматологом.

7. Обязательное посещение стоматолога, когда ребенку исполнится 6 месяцев.

К стоматологу необходимо обращаться, когда ребенок здоров и не испытал зубной боли!!!

Профилактика стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста:

1. Соблюдение режима питания и ограничение приема углеводов.

2. Тщательная и регулярная чистка зубов утром и вечером.

3. Выработать навыки гигиенического ухода за полостью рта (родители, воспитатели).

4. Ликвидация вредных привычек.

5. Назначение врачом-стоматологом лекарственных препаратов с целью профилактики кариеса.

Профилактика стоматологических заболеваний у детей школьного возраста:

1. Ограничение приема углеводистой пищи.

2. Привитие ребенку культуры питания (режим, сбалансированность, витамины и т.д.).

3. Гигиенический уход за полостью рта.

4. Проведение в школах профилактического осмотра.

5. Проведение специальных профилактических процедур (фторлак и др.).

6. Обязательное посещение стоматолога 2 раза в год.

К основным мерам профилактики заболеваний пародонта следует отнести (у взрослых):

• устранение патогенной и условно-патогенной микрофлоры;

• борьбу с процессами бляшкообразования;

• устранение дисбактериоза полости рта;

• тщательную и регулярную индивидуальную гигиену полости рта;

• санацию полости рта;

• борьбу с вредными привычками: курением, чрезмерным употреблением алкоголя и т. д.;

• восстановление минерального баланса и солевого обмена в целом;

• устранение местных травматических факторов;

• ликвидацию аномалий прикрепления тяжей и уздечек путем хирургического вмешательства;

• укрепление и поддержание общего иммунитета путем закаливания организма, здорового образа жизни;

• полное исключение сахаров из промежуточных перекусываний и снижение их количества во время основных приемов пищи

20 билет
1. Эпидемиологические особенности и профилактика стоматологических заболеваний в Томской области.
2. Принципы разработки внедрения и оценки эффективности программ профилактики.
Задача: составить алгоритм индивидуальной гигиены для пациента, пользующимся ортодонтической аппаратурой

1) Показатели фтора в в пределах 0,32-0,35 миллиграмма на литр. Это мало, нужно фторировать воду, использовать пасты с фтором и тд.

Томская область: распространенность кариеса 99,0% (КПУ 11,64; К 2,49; П 4,76; У 4,41); распространенность признаков заболеваний пародонта 62,0% (кровоточивость 29,0%, зубной камень 24,0%, карман 4-5 мм 9,0%); CPI 2,46 (кровоточивость 0,76, зубной камень 0,64, карман 4-5 мм 0,28, исключенные 0,78); % лиц с заболеваниями слизистой оболочки рта 4,0%;

Томская область: 64,0% (несъемное протезирование 34,0%, комбинированное 18,0%, частичными съемными протезами 9,0%, полное съемное на 1 челюсти 3,0%); % лиц с протезами 53,0% (43,0% несъемные, комбинированные 4,0%, частичные съемные протезы 6,0%);

Материальнотехническое оснащение стоматологических поликлиник и стоматологических кабинетов не соответствует требованиям и стандартам, обеспеченность оборудованием в среднем составляет по разным позициям от 33% до 78%.

Так, например, стоматологическими установками стоматологические медицинские организации обеспечены только на 78%, рентгенологическими дентальными аппаратами (визиографами) на 64%. Износ стоматологического оборудования составляет 50% и более, износ зданий и сооружений более 70%, большая часть зданий требует замены отдельных конструктивных элементов, проведения капитальных и текущих ремонтов. Таким образом, можно отметить, что материальнотехническая база бюджетных стоматологических учреждений недостаточна для качественного выполнения современных стандартов профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Всего по области в государственных и ведомственных учреждениях здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь, 284,75 занятых штатных единиц, из них физических лиц 273 человек, дефицит специалистов (врачей стоматологов, зубных врачей гигиенистов стоматологических, зубных техников) составляет 61 человек. В стоматологических поликлиниках г. Томска работают 125 специалистов, в том числе врачистоматологи, зубные врачи, гигиенисты стоматологические, зубные техники, дефицит составляет 29 человек. 2 По количеству посещений с целью получения стоматологической помощи в областных учреждениях здравоохранения за истекший период 2017 года отмечается снижение количества посещений до 560 150, в сравнении с 2016 годом данный показатель составлял 627 482 посещения. Количество посещений с целью получения стоматологической помощи в г. Томске в 2017 году незначительно снизилось и составило 272 040, что на 2 тыс. посещений ниже показателя 2016 года. Посещаемость Федеральных и ведомственных учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь населению Томской области, за 2017 год также снизилась и составила 134 572 посещения по сравнению с 2016 годом, показатель которого составил 140 145 посещени

Т.Ж нашла статью про нефтяников, вот выводы: Анализ проведенных исследований показал, что распространенность кариеса зубов у рабочих-нефтяников севера Томкой области равна 100% и практически не отличается (р>0,05) от таковой в группе лиц без вредных условий труда (98,20%). Однако индекс КПУ у нефтяников оказался равен 18,02±0,78 и был выше (р<0,001) по сравнению с лицами без вредных условий труда (14,90±0,59). При этом индекс гигиены полости рта у рабочих-нефтяников равен 1,28±0,07 балла и не отличался (р>0,05) от такового у лиц без вредных условий труда (1,37±0,09 балла), что свидетельствует об одинаковом гигиеническом уходе за полостью рта в обеих группах. Изучение состава ротовой жидкости показало (табл. 1) значительное снижение уровня натрия, кальция, селена и рост концентрации лактата у нефтяников по сравнению с показателями в группе лиц без вредных условий труда (р<0,05-0,001). Содержание калия и фосфора в ротовой жидкости обеих групп было практически одинаково (р>0,05).

УЩЕРБНЫЙ ВОПРОС!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2) Планирование и внедрение программ по стоматологии - как профилактических, так и лечебных -должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.

Планирование программ профилактики стоматологических заболеваний среди населения складывается из следующих этапов:

• определение основных проблем;

• формулирование целей и задач;

• выбор методов и средств профилактики;

• обучение персонала;

• внедрение программы;

• оценка эффективности программы.

Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации в регионе и постановки задач, за которыми следуют поэтапное внедрение, предварительная оценка эффективности и, при необходимости, коррекция программы с последующим ее широким внедрением и т. д.

Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставленных целей и имеющихся ресурсов.

Определение основных проблем

Перед тем, как выбрать определенную программу профилактики, необходимо определить стоматологическую заболеваемость, которая имеется в данном регионе.

При планировании необходимо учитывать:

-динамику демографических процессов в регионе;

-состояние окружающей среды;

-наличие персонала и материальных ресурсов;

-стоматологический статус населения.

Демографические данные представляют информацию о количестве и ожидаемом приросте городского и сельского населения, распределении его по возрастным группам.

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ

Цели программы должны быть реальными и учитывать степень обеспеченности стоматологической службы материальными ресурсами. Они должны быть не изолированными, а сочетаться с целями и задачами других отраслей медицины.

В результате анализа ситуации после проведения эпидемиологического обследования становится возможным определение измеримых целей и задач программы профилактики стоматологических заболеваний.

ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ

Внедрение программ профилактики складывается из следующих этапов:

• предварительного планирования программы;

• организационных мероприятий по внедрению;

• выбора групп населения, среди которых будет внедряться программа;

• оценки потребности в персонале и ресурсах.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

Организаторы стоматологической службы должны вначале составить общую схему всей программы профилактики, а затем детализировать ее.

Этот общий план основывается на результатах ситуационного анализа стоматологических проблем и имеющихся ресурсах. Подсчитав реальные возможности, можно составить детальный план.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ ПРОГРАММЫ

За планирование и внедрение программ профилактики ответственны главные стоматологи различных уровней.

В задачи организаторов стоматологической службы должны входить: организация внедрения программы профилактики местными службами, обеспечение финансирования, обучение персонала, проверка внедрения, мониторинг (наблюдение) и оценка эффективности программы.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ

Способ оценки эффективности программы должен быть предусмотрен на этапе ее планирования. Для этого необходимы четкие и измеримые цели.

Оценку можно провести на любой стадии выполнения программы, сравнивая запланированные цели и полученные результаты.

Для оценки используют те же индексы и критерии, которые применяли для исходного обследования населения.

Оценка эффективности программы должна проводиться с учетом следующих принципов:

1. обследованию в начале и в конце программы подлежат одни и те же возрастные группы населения (например, 12-летние дети);

2. при сравнении результатов должны использоваться адекватные контрольные группы;

3. обследование должно проводиться хорошо откалиброванной командой специалистов;

4. должны быть использованы одни и те же индексы для эпидемиологического обследования и оценки эффективности;

5. оценку эффективности следует проводить не реже, чем через 5 лет.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Эффективность программ профилактики кариеса зубов в популяции оценивается через 5, 10, 15, 20 лет. При этом сравнивают величину индекса КПУ в каждой ключевой возрастной группе с данными исходного осмотра, проведенного в тех же возрастных группах.

Если программу внедряют среди ограниченного контингента населения, то оценку проводят чаще, сравнивая динамику показателей интенсивности кариеса зубов (индексов КПУ и кп) в профилактических и контрольных группах.

Еще одним показателем, свидетельствующим об эффективности профилактики, является увеличение числа лиц, у которых кариеса нет.

Профилактика болезней пародонта эффективна, если в процессе ее внедрения снижается количество пораженных секстантов.

Различают предварительную, промежуточную и окончательную оценку эффективности программ профилактики.

Предварительная оценка эффективности, помимо определения динамики показателей стоматологического статуса, должна включать оценку того, как население восприняло программу профилактики, а также степень его участия.

Промежуточная оценка позволяет, при необходимости, модифицировать программу для достижения максимального профилактического эффекта.

Окончательная оценка возможна только после 5, 10 или более лет и должна включать оценку медицинской и экономической эффективности программы

21
1.Ситуационный анализ в составлении мер профилактики стом заболеваний
2.Профессиональная гигиена полости рта. Персонал оборудование. Комплекс мер
Задача: стом помощь пациентов с диастемой, тремой и гиперэстезией на окелюзаонных поверхностях жевательных Зубов\

1) Ситуационный анализ - это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и имеющих к ней отношение факторов или сфер населения обслуживаемого участка или другой заданной территории проживания.

Основная цель ситуационного анализа – определить в измеримых категориях стоматологическое здоровье населения и выявить факторы риска стоматологических заболеваний.

Ситуационный анализ проводит врач-стоматолог, так как большинство вопросов необходимо решить на профессиональном уровне, например, определить заболеваемость, выявить факторы риска стоматологических болезней, оценить эффективность профилактики и стоматологической помощи населению и др.

Этапы ситуационного анализа

1. Определение целей ситуационного анализа и согласование основных этапов работы с местной властью .

2. Сбор демографических и общих данных.

3. Детальное планирование (используя демографические данные) и проведение эпидемиологического исследования.

4. Получение информации о стоматологической помощи.

5. Получение статистических данных о стоматологическом персонале, стоматологических материалах и оборудовании, средствах профилактики.

6. Выявление факторов риска стоматологических заболеваний .

7. Статистический анализ полученных эпидемиологических данных.

8. Врачебный логический анализ всех материалов и заключение :

- уровень заболеваемости и тенденции ;

- факторы риска ;

- обеспечение персоналом;

- материальное и финансовое обеспечение;

- перечень наиболее важных проблем стоматологического здоровья.

Демографические данные

Демографические данные необходимы для расчетов потребности персонала, средств и материалов для обеспечения системы программы стоматологической помощи. Большинство требуемых сведений о населении имеется в официальных статистических документах. Важно использовать последнюю информацию. В случае, если статистические данные 3-5-летней давности, необходимо произвести расчетные поправки на время анализа ситуации. Необходимо цитировать источник(и), откуда взяты статистические данные.

Для более подробного анализа демографической ситуации страны рекомендуется использовать карту, на которой необходимо выделить:

- крупные города;
- густонаселенные сельские районы;
- контрастные климатогеографические зоны;
- зоны разного уровня содержания фтора в окружающей среде.

Необходимы также данные о количестве городского и сельского населения, о плотности населения по районам, о ежегодном приросте населения, о количестве детских дошкольных учреждений и детей, посещающих эти учреждения.

Факторы окружающей среды и образ жизни людей

Принципиально важное значение в оценке ситуации имеют данные о воде, особенно о содержании фтора в питьевой воде и пищевых продуктах. В учреждениях здравоохранения необходимо получить информацию об общем состоянии здоровья, вредных привычках, загрязнении окружающей среды.

Питьевая вода. Сведения о питьевой воде имеются в санитарно- эпидемиологических учреждениях. При необходимости образцы питьевой воды из колодцев, скважин, водопроводных кранов посылают в лабораторию на анализ.
Пища. Характеристика пищи и питания населения проводится вместе с диетологами, педиатрами, санитарными врачами путем изучения соответствующих материалов. Кроме этого, стоматолог беседует о питании с родителями школьников, учителями и воспитателями детских дошкольных учреждений и школ, а также посещает продовольственные магазины, общественные столовые и школьные буфеты с целью ознакомления с продуктами питания.

При общей характеристике пищи в первую очередь обращают внимание на наличие разнообразных продуктов. Выявляются возможные особенности питания населения в районе, такие, как преимущественное употребление каких-либо специфических продуктов, например, морской рыбы, молочных продуктов, чая и т.д. Особое внимание уделяется вопросу употребления сахаров и сладких продуктов в питании. При наличии соответствующих данных вычисляется среднее количество употребляемого сахара на одного человека в год. Кроме этого собираются сведения об употреблении сладких продуктов (пирожные, конфеты и др.). Методом выбора является анкетирование.

Общее состояние здоровья населения. Особенно важны сведения о нарушении питания, гиповитаминозах, рахите, которые могут влиять на стоматологический статус. Болезни взрослых людей, такие, как гастриты, инфекционно-аллергические заболевания, и др. могут быть следствием патологии зубов.

Вредные (нездоровые) привычки. При анализе распространенности вредных привычек среди населения в первую очередь обращают внимание на привычки, которые способствуют возникновению стоматологических заболеваний. Курение и частое употребление алкоголя способствуют заболеваниям слизистой оболочки полости рта.

Загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности. Необходимо изучить возможную загрязненность воздуха вредными веществами, такими как, соединения фтора, тяжелые металлы, кислоты. Подозрение на наличие определенных производственных вредностей или загрязнении окружающей среды может появиться при обнаружении у рабочих предприятия характерных поражений зубов и периодонта, например, флюороза зубов (не связанного с повышенным содержанием фтора в питьевой воде), кислотного некроза эмали зубов и др.

Климат. жаркий, умеренный или холодный.
Стоматологическая помощь населению

Стоматологический персонал. Необходимы сведения о видах стоматологического персонала, осуществляющего стоматологическую помощь населению. Всемирная организация здравоохранения классифицирует стоматологический персонал на два вида: врачи и вспомогательный персонал. Последний, в свою очередь, делится на: оперирующий, не оперирующий и технический вспомогательный персонал. Кроме этого, необходимо знать количество персонала, занятого стоматологическим обслуживанием детей. Желательно иметь сведения об изменениях количества персонала в течение последних 5-10 лет, чтобы определить тенденцию. Необходима информация о количестве подготавливаемого персонала всех категорий в год. Полезными могут быть сведения о перспективных планах подготовки персонала.

Медицинские организации и оборудование

Необходимо располагать сведениями о существующей сети медицинских организаций (их виды, количество, оборудование):

- консультативные центры;

- стоматологические поликлиники;

- стоматологические отделения;

- стоматологические кабинеты;

- детские стоматологические поликлиники;

- детские стоматологические отделения;

- детские стоматологические кабинеты;

- общее число кресел для взрослых;

- общее число кресел для детей;

- обеспеченность школ стоматологическими кабинетами;

- кабинеты профилактики;

- частные кабинеты.
Систематическая (плановая) стоматологическая помощь населению

Необходимы точные сведения о проценте охвата детей дошкольного возраста и школьников систематическим лечением (плановой санацией), а также информация об организации санации: организационные методы, частота проведения санации и др. Важно иметь данные о среднем количестве посещений одного ребенка в год, о затратах времени врача в среднем на одного ребенка, о рабочем времени врача в день, неделю, год. Аналогичные сведения необходимы для анализа состояния планового оздоровления других групп населения, например, беременных женщин, студентов, рабочих промышленных предприятий. При отсутствии точных статистических данных по перечисленным выше вопросам можно провести анкетирование и/или выборочные осмотры населения.

Профилактика. История внедрения коммунальной профилактики, текущая организация и имеющиеся результаты должны быть тщательно проанализированы, так как на основе накопленного к настоящему времени опыта будут строиться новые планы. Прежде всего, необходимы сведения об охвате населения программой профилактики. Анализируются сведения об индивидуальной и массовой профилактике. Уточняются методы профилактики. Анализируются данные об эффективности и экономической выгоде профилактики. Важно также собрать сведения о наличии средств индивидуальной и массовой профилактики: количестве наименований зубной пасты, зубных щеток, фтористых препаратов для местного применения. Также важно проанализировать недостатки и проблемы в организации профилактики.

Стоматологический статус

Оценка уровня стоматологической помощи. Например, по индексу КПУ зубов можно оценить здоровье зубочелюстной системы человека или групп населения. Стоматологическая помощь должна быть направлена на максимальное удовлетворение потребности в лечении.

Используя индекс КПУ зубов, можно вычислить уровень стоматологической помощи (УСП) по следующей формуле:

Обозначения, использованные в формуле:

УСП - уровень стоматологической помощи;

100% - условный максимальный уровень обеспечения нуждаемости

населения в стоматологической помощи;

К - кариозные зубы нелеченные;

О - отсутствующие зубы, не восстановленные протезами;

КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб.
Значение УСП в % : 0-9 % - плохой уровень; 10-49% - недостаточный уровень; 50-79% - удовлетворительный; 80 и выше - хороший уровень.

2) Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:

Контролируемая чистка зубов;
Удаления зубных отложений;
Шлифовка и полирование;
Флюоризация.

1. Контролируемая чистка

2. Удаление зубных отложений

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.

Различают четыре типа воздействия на зубную бляшку.

1. Низкочастотное воздействие (Sonic)

Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц.

2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостринтивные скалеры)

3. Пьезокерамическая (кристаллическая) системы передачи (пьезоэлектрические скалеры)

Следует помнить, что чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.

4. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие (Air-Flow,EMS, Швейцария,Cavi-Jet,Dentsplay)

3. Полировка

Для полировки хорошо себя зарекомендовали наконечники с конусной головкой, работающие на малой скорости.

4. Флюоризация

Целесообразно проводить в кабинете гигиены регулярные осмотры (не менее двух раз в год).

Билет 22
1.Эпидемиология стоматологических заболеваний. Показатели стоматологического здоровья населения: распространенность, интенсивность заболеваний, прирост интенсивности, редукция кариеса, оценка активности по методике ВОЗ.
2. Экзогенная безлекарственная профилактика.

Задача: инструменты и способы снятия мягкого зубного налета

1) Эпидемиология стоматологических заболеваний– раздел стоматологии, изучающий распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний (СЗ). Изучает здоровье населения, распространенность и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей

Распространенность кариеса определяется процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы. (КПУ)

К- кариес на постоянном зубе

П- кариес на постоянном зубе с пломбой

У- удаленные зубы

к- кариес на молочных

п- кариес га пломбированном молочном зубе

Прирост интенсивности - увеличение индекса КПУ за год.

Индекс КПУ обладает значительной информативностью. Используя цифровые значения индекса (на основании его структуры - значения составляющих индекса), можно рассчитывать потребность в лечебной работе, судить о ее качестве и эффективности. Так, при КПУ 6 составные могут иметь три значения: 4 + 1 + 1;1+4+1;1 + 1+ + 4. В первом значении, когда в структуре индекса преобладают пораженные зубы (4), а пломбированных зубов мало, качество лечебной работы неудовлетворительное. При втором варианте, когда 1 - кариозный зуб и 1 - удаленный, а 4 - пломбированы, можно говорить о хорошей работе стоматолога. В третьем варианте, когда имеются 1 пломба, 1 кариозная полость и 4 зуба удаленных - стоматологическая помощь неудовлетворительная.

Оценочные критерии кариеса у 12-летних детей (ВОЗ):

I. Уровень распространенности кариеса, %:

- низкий - 0-30;

-средний -3 1 -8 0 ;

- высокий - 81-100.

2) Экзогенная безлекарственная профилактика. Включает в себя тщательную гигиену полости рта (индивидуальную и профессиональную), интенсивное жевание жесткой пищи, замена сахара на сахарозаменители, рациональное ортопедическое и ортодонтическое лечение.

Индивидуальная гигиена - тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов с десен с помощью различных средств.

Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Стандартный метод чистки зубов (Пахомов) зубной ряд условной делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя к следующему сегменту. при очищении вестибулярных и оральных поверхностей всех зубов производят движения от десны к зубу. Жевательные поверхности очищают горизонтальными (возвратно поступательными) движениями. Заканчивают чистку все сегментов круговыми движениями.

23 билет
1. стом просвещения, методы форма
2. кариесогенная ситуация, методы выявления и устранения
задача подобрать метод лечения воспалительных заболеваний парадонта

1) Санитарно-гигиеническое просвещение – это совокупность мероприятий, направленных на предоставление населению комплекса познавательных возможностей и способов обработки информации в области профилактики заболеваний и в системе овладения различными механизмами сохранения здоровья.

Стоматологическое просвещение – это предоставление населению любых сведений для формирования самооценки и выработки правил поведения, а также привычек, которые исключают либо минимизируют факторы риска возникновения заболеваний и позволяют поддержать приемлемый уровень здоровья полости рта и общего стоматологического здоровья.

Профилактика стоматологических заболеваний – это меры по предупреждению и возникновению заболеваний полости рта. Внедрение профилактических программ приводит к резкому снижению случаев кариеса зубов и пародонтических болезней.

Внутри системы просвещения профилактика стоматологических заболеваний осуществляется по следующим направлениям:

-Собственно информационное стоматологическое просвещение населения;

-Обучение правилам рационального питания;

-Обучение правилам гигиены полости рта;

- Правильное использование фторсодержащих препаратов. Стоматологическое просвещение также включает в себя мотивацию населения и индивида к поддержанию здоровья, обучение правилам гигиены полости рта.

Стоматологическое просвещение формирует самосознание и личную ответственность пациента.

Специалисты стоматологи должны вырабатывать у населения устойчивое убеждение и необходимость в регулярном уходе за полостью рта, с целью предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта.

Стоматологическое просвещение реализуется путем бесед, семинаров, уроков, лекций, игр и пр. Активные методы просвещения предусматривают активную позицию населения и их заинтересованное участие в вопросах сохранения здоровья. Часто на практике эффективными оказываются беседы, выступления, лекции. К преимуществам активных методов просвещения можно отнести:

-Индивидуальный подход;

-Возможность своевременной коррекции;

-Возможность детального изучения.

Среди недостатков подобных форм просвещения можно отметить:

-Малое количество слушателей;

-Короткое воздействие на аудиторию.

Также существуют пассивные методы санитарно-гигиенического просвещения. Они не требуют активного участия населения. Также для их реализации не обязательно присутствие медицинского работника. Но их основным достоинством все-таки является возможность длительного воздействия на аудиторию большого масштаба

Сегодня многие частные и муниципальные стоматологические клиники использую самые современные методы лечения отклонений, но при этом все советуют осуществлять современную профилактику кариеса. Она заключается в своевременной индивидуальной гигиене полости рта и проведении профессиональной чистки зубов у специалиста – гигиениста, а также отслеживанием общего состояния здоровья человека. При этом возникает существенный недостаток, а именно отсутствие обратной связи между медиком и пациентом. Для того, чтобы организовать такую профилактику также необходима грамотная система просвещения.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ все профилактические меры можно разделить на первичные, вторичные и третичные. Необходимо доносить до широких масс населения, что первичная профилактика стоматологических заболеваний является комплексом государственных, медицинских мероприятий, которые содержат в себе:

-Систему санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;

-Разработки программ питания, направленных на изменение и улучшение рациона питания;

-Программу периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний, в которую входят различные методики.

Задачами вторичной профилактики является санитарное просвещение по гигиене полости рта и аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичном кариозном поражении эмали и других слоев зуба.

Что касается третичной профилактики, то санитарное просвещение по гигиене полости рта в этом случае касается предотвращения прогрессирования имеющихся заболеваний, направленных и стабилизацию общего состояния здоровья..

2) Кариесогенная ситуация создаётся тогда, когда любой кариесогенный фактор или их группа, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте двух факторов с тканями зуба.

Общие факторы:

1) Неполноценная диета и питьевая вода;

2) Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

3) Экстремальные воздействия на организм;

4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1) Зубная бляшка и зубной налёт, изолирующие микроорганизмами;

2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;

3) Углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;

4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твёрдых тканей зуба;

5) Отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;

6) Состояние пульпы зуба;

7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

1) плохое состояние гигиены полости рта;

2) обильный зубной налёт;

3) зубной камень;

4) скученность зубов и аномалии прикуса;

5) кровоточивость дёсен.

Механизм: В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налёт. При употреблении липкой пищи остатки её затвердевают в ретенционных пунктах зубов (фиссурах, ямках, контактных поверхностях, пломбах, протезах) и подвергаются брожению и гниению.

На образование зубного налёта влияют:

1) анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями;

2) структура поверхности зуба;

3) пищевой рацион и интенсивность жевания;

4) слюна и десневая жидкость;

5) гигиена полости рта;

6) наличие пломб и протезов в полости рта;

7) зубочелюстные аномалии.

Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали продолжается более двух лет, и только полноценная минерализация обуславливает большую устойчивость эмали зуба к воздействию кислот, и, наоборот, недостаточная минерализация создает условия для быстрой деминерализации и возникновения кариозного процесса. После прорезывания зуба изначально созревает эмаль в области режущих краев и бугров всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к зонам риска

24
1.Формы и методы профилактики кариеса. Задачи Рем терапии. Виды Рем терапии
2. Профилактика стом заболеваний у лиц с соматической патологией и лиц с ограниченными возможностями

Задача: подобрать средства гигиены для ребенка 3-х лет.

1) Базово, все мероприятия можно подразделить на две большие группы — эндогенную (общую) и экзогенную профилактику.

Эндогенная (общая) профилактика кариеса

Представляет собой предотвращение появления кариеса путём общего оздоровления и повышения сопротивляемости организма.

В свою очередь, подразделяется на профилактику при помощи медпрепаратов и безлекарственные мероприятия. Безлекарственная эндогенная профилактика проводится по двум направлениям.

· 1. Рациональное сбалансированное питание. Основная задача — исключение из суточного рациона продуктов, богатых на простые углеводы и сахар. Именно эти компоненты в ротовой полости создают оптимальные условия для старта кариозных процессов, особенно в детском возрасте. Попутно, необходимо контролировать поступление в организм всех необходимых белков, сложных углеводов, жиров, витаминов, аминокислот и микроэлементов. Нужно употреблять больше несладких фруктов и овощей, мяса, морепродуктов и рыбы, богатых на фтор, а также молочной и кисломолочной продукции, содержащей в себе природный кальций;

· 2. Физические нагрузки. Общее укрепление организма невозможно без умеренных физических нагрузок. Утренняя зарядка, перерывы на отдых в рабочее время, вечерняя пробежка, комплексное закаливание — все это формирует предпосылки к оптимальной сопротивляемости организма любым болезням, в том числе и кариесу.

Препаратная эндогенная профилактика проводится строго под врачебным контролем. Стоматолог выписывает оптимальные дозы приёма лекарственных средств с учетом возраста, текущего состояния организма, наличия сопутствующих хронических и острых заболеваний.

Типичные представители:

· 1. Кальцемин, глицерофосфат кальция;

· 2. Фитафтор, фторид натрия;

· 3. Рыбий жир;

· 4. Имунномодуляторы природного спектра — эхинацея, элеутерококк;

· 5. Витамины групп D и B.

Экзогенная (местная) профилактика кариеса

Под термином «экзогенная профилактика кариеса» стоматологи подразумевают местные методы предупреждения кариеса зубов. Несмотря на высокую эффективность системного подхода к уменьшению рисков возникновения кариозных процессов, в силу экономических, технических и физиологических причин, а также особенностей организма, возникает необходимость в дополнительной непосредственной обработке ротовой полости и зубного ряда.

Два основных направления экзогенной профилактики включают в себя гигиену ротовой полости и использование спецсредств прямого действия:

· 1. Комплексов реминерализации;

· 2. Запечатывающих фиссуры герметиков;

· 3. Фторсодержащих средств местного использования в виде паст, лаков, растворов, гелей.

Как показывает современная медицинская статистика, тенденция к уменьшению случаев диагностики кариеса в развивающихся странах связана с началом тотального использования фторсодержащих паст — около 90 процентов таких продуктов, присутствующих на рынках, имеют в составе это вещество. Также, немаловажный вклад даёт применение дополнительных гигиенических оральных приспособлений — жвачек без сахара на основе ксилита, органических и синтетических средств удаления налета с эмали, под которым формируются кариозные процессы, все большее увлечение населения профессиональными методами очистки ротовой полости в условиях стоматологического кабинета.

Реминерализующая терапия

Задачи:

Создание условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба.
Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости – стимуляции этих процессов.
Предотвращение и устранение формирования кариесогенной ситуации.

Показания к применению:

Профилактика кариеса зубов.
Консервативное лечение: начального кариеса (в стадии пятна), поверхностного, среднего и глубокого; гиперэстезии эмали и дентина при гипоплазии, флюорозе, травме зуба, заболеваниях тканей пародонта
Методы реминерализующей терапии:

На уровне организма (назначение препаратов внутрь) с целью регулирования минерального обмена.
На твердых тканях зубов (местно) с целью повышения их резистентности к кариесактивным и восстановления нарушенной структуры кристаллов.

Условие необходимое для реминерализации (рекристаллизации): сохранность белковой матрицы эмали.

Применение средств для местного воздействия на эмаль происходит в форме:

аппликаций;
чистки зубов профилактическими пастами, содержащими повышенные концентрации веществ;
полосканий;
обработки фторсодержащими лаками, гелями с лекарственными веществами.

Используют следующие реминерализующие растворы:

10% раствор глюконата кальция;
2,5% раствор глицерофосфата кальция;
1-2% раствор натрия фторида;
0,05%, 0,1%, 0,2%, 0,25% растворы натрия фторида;
1,5% и 3% раствор ремодента.

Аппликационные методы:

Чистка зубов или снятие зубного налета;
Изоляция от слюны;
Высушивание тампонами или воздухом;
Тампоны, марлевые полосы лучше в слепочные ложки, на 15 минут (3 раза по 5 минут) 10% раствор глюконата кальция;
Высушивание;
На 2-3 минуты в 1-2 % раствор фторида натрия;
В течение 2-х часов не рекомендуется полоскать рот, пить и принимать пищу.

Процедуру повторяют 3 раза через день, повторный курс через 6 месяцев.

Курс реминерализующей терапии может состоять из 15 – 20 аппликаций ежедневно или через день (методика Боровского Е.В. и Леуса П.А.).

Полоскания препаратами фтора с целью профилактики кариеса допустимы только в низких (0,05%, 0,2%, 0,25%) концентрациях.

Чистка зубов 1 – 3 минуты;
Полоскание рта чистой водой;
Для полоскания используют около 10 мл раствора;
Полоскать 2 раза по 1 минуте (1 раз в неделю);
При заглатывании фторсодержащего раствора, необходимо дать пациенту выпить хлорида кальция (3 – 5 %) для связывания фтора (не позволять ему всасываться) или раствор пищевой соды (1/2 чайной ложки на 1 стакан воды). До 5 лет этот метод не применяется.

РЕМОДЕНТ – комплексный противокариозный препарат, применяемый в виде аппликаций 3% водного раствора и зубной пасты.

Состав:

Са – 4,35 %

Р – 1,36 %

Mg – 0,15 %

K – 0,20 %

Na – 16 %

Cl – 30 %

Орг. вещества – 44 %

Микроэлементы – до 100 %.

Аппликации 3% раствором производят по общепринятой методике: чистка зубов и т.д. 3 раза через день по 15 минут (3 – 5 минут).

Через каждые 5 минут тампоны меняют на новые. Повторяют курс через 6 месяцев. Для полоскания используют 1,5% или 3% растворы ремодента в течение 3 – 5 минут используют по 1 минуте 3 раза. Курс профилактики 3 – 5 процедур в год.

(ПЕРВЫЙ ВОПРОС СОКРАЩАЛ, БОЛЕЕ ПОДРОБНО О СОСТАВАХ КАЖДОГО ПРЕПАРАТА, СМОТРЕТЬ В ОТДЕЛЬНЫХ ВОПРОСАХ ПРО ЭКЗОГЕННУЮ И ЭНДОГЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ В ДРУГИХ ДОКАХ).

2) Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует цель диагностики факторов риска и их устранения на уровне отдельного человека. Многие из выявленных факторов являются общими для региона и возрастной (профессиональной и т.д.) группы, к которой относится обследованный человек, и поэтому они могут и должны быть устранены при помощи, соответственно, коммунальных и групповых программ. Если такие программы работают, тогда на долю индивидуальной профилактики остаются только офисные и домашние мероприятия, нацеленные на индивидуальные особенности образа жизни, соматического и орального здоровья конкретного пациента. Как правило, проведение индивидуальной, наиболее дорогостоящей профилактики необходимо (а с экономической точки зрения - целесообразно) для пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска.

При составлении индивидуальной профилактической программы (выборе средств и методов для офисной и домашней помощи, определении исполнителей и измеримых целей) для конкретного пациента врач должен учитывать возможности, как своего стоматологического учреждения, так и пациента и его семьи.

Адресатами групповой программы профилактики считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возрастом, характером питания, уровень фторида в воде, уровнем гигиены, профессией и т.д. Эти факторы риска могут быть выявлены и без полных индивидуальных стоматологических осмотров, на основании демографических, социальных, гигиенических и т.п. данных. Для проведения групповой профилактики стоматологи используют то обстоятельство, что люди с указанными факторами риска объединены в коллектив и собраны «заранее» по причинам, не связанным со стоматологией (беременные в школах будущих матерей, дети и их родители в детских дошкольных учреждениях, школьники, работники вредного производства, пациенты соматических госпитальных учреждений, интернатов для ветеранов и т.д.). В групповых программах стоматологи принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей – среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала. Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи. С учетом возрастных факторов риска развития стоматологических заболеваний все население как аудиторию санитарного обучения условно делят на следующие группы:

· будущие родители, родители новорожденных детей и детей раннего возраста (0-2 года);

· дети дошкольного возраста (3-6 лет);

· дети младшего (6-9- лет) и среднего (10-14 лет) школьного возраста;

· старшеклассники (15-18 лет);

· молодые люди (18-25 лет);

· взрослое население (лица старше 25 лет);

· пожилые люди (старше 65 лет).

При работе с родителями для каждой возрастной группы детей составляют образовательную программу, главными темами которой являются факторы риска, актуальными для их детей, и способы их устранения. Просветительская работа с детьми должна соответствовать требованиям возрастной психологии и педагогики, поэтому наиболее рациональным считают поручение этой работы соответствующим специалистам – педагогам и воспитателям. Дети должны усвоить основные сведения об анатомии и физиологии челюстно-лицевой системы, об этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний и о возможностях их предупреждения – на уровне и в формах, адаптированных к возрастным возможностям восприятия. Важно сосредотачивать внимание детей и подростков на факторах.

УЩЕРБНЫЙ ВОПРОС …

25 билет

1. Зубная бляшка: состав, строение, механизм образования. Роль зубной бляшки в развитии
кариеса и заболеваний пародонта.
2. Факторы риска и причины развития врожденных и приобретенных зубочелюстных
образований
3. задача про 14-и летнюю девчонку с гингивитом + скученностью зубов (ред.)

1) Зубная бляшка - это скопление бактерий, которые при определенных условиях могут создать кислую среду и вызвать деминерализацию эмали, и спровоцировать кариозное поражение. По сути, зубная бляшка – прозрачное и мягкое вещество, состоящее из бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Состав: микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, органический и неорганический твердый компонент 20% бляшки, остальное вода. От твердого компонента 70%- микроорганизмы, 30% - межклеточный матрикс. Матрикс – комплекс – полисахаридов и липопротеинов. Неорганический компонент – Са, фосф, К, маг , фтор. Микробный состав изменяется по мере роста. Сначала она состоит преимущественно из кокков (мутанс, саливарис и др.) по мере утолщения бляшки в ней создаются анаэробные условия, появляются Грам – кокки, фузобактерии, актиномицеты, спирохеты. Питание для микробов – легкоусваяемые углеводы. Во время сна образование бляшки увеличивается, за счет уменьшения слюноотделения. Накапливается спустя 2 часа после чистки зубов.

Этапы образования бляшки

1. Фиксация бактерий к пелликуле – этому способствуют эпителиальные клетки, которые прикрепляются к пелликуле в течении 1 часа после чистки зубов и адсорбирую.т на своей поверхности микроорганизмы (сначала саливарис, затем мутанс).

2. Образование внеклеточного матрикса

3. Рост бактерий и образование зубной бляшки, чем больше зубной бляшки, тем выше интенсивность кариеса. Сейчас многие рассматривают зубную бляшку как биопленку.

Зубная бляшка играет важную роль в развитии болезней пародонта. В возникновении воспалительного процесса в тканях пародонта участвуют микроорганизмы бляшки.

2) Профилактика ЗЧА- это комплекс мероприятий направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патологических факторов, способствующих их возникновению.

- устранение вредных привычек — на время сна ограничить движение рук с помощью рукавичек и жестких налокотников; при необходимости отучить ребенка от соски, используя гель (состав:6% альгинат натрия в 7,0−10,% настое травы полыни горькой), представляющий собой вязкую массу темно-коричневого цвета со специфическим запахом введенного лекарственного вещества (запах свежей травы).

Гель, в зависимости от характера вредной привычки у ребенка, наносят на поверхность резиновой части соски, на кожу пальцев рук ребенка, грудной сосок матери, предметы (карандаш, ручка и др.). Он быстро впитывается (в течение 1−2 минут) с последующим образованием прозрачной, тонкой, равномерной толщины пленки. Чаще гель наносят перед сном или кормлением ребенка грудью до устранения вредной привычки и закрепления результатов лечения. Необходимо, чтобы дети не видели процедуру нанесения геля на соски-пустышки, грудь матери и др.

Если ребенок часто облизывает губы, то красную кайму губ следует 5−6 раз в сутки смазывать нейтральным жиром или оксолиновой мазью. Необходимо следить за правильным дыханием и настойчиво приучать ребенка дышать носом; если во время бодрствования и сна преобладает дыхание через рот, то следует проконсультироваться с оториноларингологом для исключения заболеваний носоглотки. При их отсутствии можно подвязать нижнюю челюсть бинтом. Если рот ребенка постоянно открыт, то для активации круговой мышцы рта можно проводить массаж.

Ребенок не должен спать, подложив под щеку руку, кулачок, это может вызвать искривление челюстей. Если подбородок у ребенка выдается вперед, нижние зубы перекрывают верхние — это результат того, что во время сна подбородок прижат к груди. Вредно спать с запрокинутой головой, такое положение задерживает развитие и рост нижней челюсти. Нормальная поза во время сна — на спине или на боку (попеременно на правом и левом) с закрытым ртом;

- нарушение функции носового дыхания — проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. В зависимости от сочетания с другими факторами способствует формированию различных аномалий — открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. Нарушение данной функции бывает связано с инфантильным способом глотания и несмыканием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка — проявляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка.

При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых отделах в результате неправильного положения языка и давления щек. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации в свою очередь поддерживают ротовое дыхание;

- нарушение функции глотания — проявляется тем, что в начальный момент глотания язык занимает межзубное положение и упирается во внутреннюю поверхность одной или обеих губ, что приводит к значительному напряжению тканей в окружности ротовой щели — «симптом наперстка».

В норме процесс глотания претерпевает изменения от рождения до формирования молочного прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. С появлением первых молочных зубов возникает перестройка процесса глотания в стадии «отправного толчка», при этом кончик языка отталкивается уже от появившихся зубов. С установлением полного молочного прикуса в возрасте 2,5 лет у ребенка в норме заканчивается преобразование инфантильного способа глотания в соматический.

При нормальном (соматическом) способе глотания губы сложены спокойно, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами.

При неправильном (инфантильном) способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой, при сокращении подбородочной мышцы — симптом «наперстка», а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, подбородок приобретает вид «наперстка», иногда наблюдается сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи вперед для облегчения проглатывания;

- нарушение функции жевания — является активным фактором формирования открытого, перекрестного, прогенического и других видов патологического прикуса. Наблюдается в различных вариантах:

- нарушение функции речи — для определения взаимосвязи данной функции и аномалий прикуса выявляются нарушения не только в произношении отдельных звуков, но также и в артикуляции, в частности в положении языка (межзубной сигматизм);

. Консультация ребенка у ЛОР-специалиста.

2. Консультация и лечение ребенка у педиатра при наличии заболеваний органов дыхания.

3. Консультация специалиста ЛФК и назначение комплекса дыхательных упражнений.

4. Назначение массажа крыльев носа.

5. Изготовление головной шапочки и поддерживающей нижнечелюстной повязки для пользования в ночное время при наличии привычки спать с открытым ртом.

— профилактика и нормализация функции глотания включает следующие мероприятия:

1. Лечение ребенка у ЛОР-специалиста и нормализация носового дыхания.

2. Обучение ребенка правильной методике глотания с соблюдением основных правил: губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему участку неба.

— профилактика нарушений функции жевания заключается в проведении разъяснительной работы с родителями и персоналом дошкольных учреждений о необходимости и полезности включения в рацион ребенка жесткой пищи, своевременное устранение вредной привычки, изъятие соски. Важное значение имеет качественное лечение временных зубов и своевременное их возмещение в случаях ранней утраты, сошлифовывание нестершихся бугорков временных зубов, нормализация носового дыхания;

— профилактика зубочелюстных аномалий, возникших вследствие нарушений речи, заключается в раннем логопедическом обучении, своевременной нормализации носового дыхания, устранении привычек сосания сосок и пальцев;

— коррекция миодинамического равновесия с помощью миогимнастики;

Билет 26
-профилактический осмотр детей у врача стоматолога. Внешний осмотр. Зубная формула
-Стандартные методы чистки зубов
Задача: лечение кариеса на стадии белого пятна

26 билет (по-моему) профилактика
1. Профилактический осмотр у детей, анамнез, осмотр
2. Чистка Зубов обычная, зубная формула
Задача: как лечить кариес в стадии белого пятна, какие рекомендации по гигиене и питанию

1) Схема ориентировочной основы действия при обследовании детей со

стоматологическими заболеваниями

Этапы диагностики	Средства диагностики		Критерии самоконтроля
1	2		3
1. Жалобы	Опрос родителей и ребенка		Боли (продолжительность, связь с приемом пищи, на какой раздражитель, время возникновения, длительность, иррадиация). Косметический дефект. Наличие кариозной полости.
2. Анамнез заболевания	Опрос родителей и ребенка		Когда появились первые симптомы заболевания, проводимое лечение и его эффективность.
3. Анамнез жизни	Опрос родителей и ребенка		Особенности течения беременности и родов. Характер вскармливания (естественное, искусственное). Сроки прорезывания зубов. Место рождения и проживания. Перенесенные заболевания, травмы, сопутствующие заболевания Аллергологический анамнез. Наследственность.
4. Внешний осмотр	Визуальное обследование		Симметричность и пропорциональность лица, состояние кожных покровов, эмоциональное состояние
5. Пальпация	Мануальное обследование		Оценивается состояние регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных). Оценивается биомеханика височно-нижнечелюстного сустава.
6. Внутриротовое исследование: А. Предверие полости рта Б. Собственно ротовая полость	Обследование с использованием стоматологического зеркала, зонда, пинцета.		Оценивается состояние слизистой оболочки предверия и собственно ротовой полости. Симметричность, эластичность и прикрепление уздечек губ и языка. Нормальное прикрепление уздечки губы — состояние, при котором место прикрепления уздечки или тяжа расположено апикально от линии, соединяющей точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов. Возьмите большим и указательным пальцами губу по средней линии, оттяните ее вперёд до полного распрямления, и не вызывая болевого ощущения, продолжайте оттягивать губу кпереди. Наблюдайте за положением края десны и изменением его цвета, применяя дополнительные критерии неадекватного прикрепления уздечки губы: Отстранение края десны или десневого сосочка от поверхности зуба при напряжении (оттягивании) уздечки (тяжа); Побледнение окраски края десны или десневого сосочка при напряжении (оттягивании) уздечки (тяжа): Дно клинического кармана проецируется на место прикрепления уздечки (тяжа). Уздечка губы, требующая коррекции — состояние, при котором уздечка располагается на расстоянии равном или меньшем, чем размер свободной десны. Состояние выводных протоков слюнных желез, их секрет. Комплектность зубов соответственно возрасту. Форму зубной дуги верхней и нижней челюстей. Качество пломб, наличие кариозных полостей, удаленных и непрорезовшихся зубов. Вид прикуса при смыкании зубных рядов.
7. Зондирование	Стоматологический угловой зонд		Оценивается наличие или отсутствие кариозной полости, глубоких фиссур. Оценивается наличие или отсутствие болезненной реакции на зондирование кариозной полости по эмалево-дентинной границе зуба и дну кариозной полости. Наличие или отсутствие соустья кариозной полости и полости зуба.
8.Перкуссия А. Вертикальная Б. Горизонтальная В. Сравнительная (сравнивается реакция на перкуссию пораженного зуба и здорового).	Ручка стоматологического зонда		Оценивается наличие или отсутствие болезненной реакции на перкуссию зуба.
Дополнительные методы исследования
1. Термодиагностика		Ватный тампон с холодной или горячей водой (применяют либо холодную воду в пределах 5°-10°С, либо горячую в пределах 60°-70°С)		Оценивается наличие или отсутствие болевой реакции на холодную или горячую воду и ее продолжительность.
2. Электроодонтометрия		Аппарат ЭОМ Пульпотестер		Пульпа постоянного зуба со сформированным корнем реагирует на ток силой 2-4 мкА. На зубах с несформированными или резорбирующимися корнями и у детей, неадекватно реагирующих на врачебные манипуляции ЭОМ не проводится.
3. Рентгенодиагностика		Рентген-аппарат Радиовизиограф		Методика чтения рентгенограмм: Оценка качества (маркировка, контрастность, резкость, проекционные искажения). Определение объема исследования. Глубина и локализация патологического процесса (в пределах эмали, дентина и т. д.; жевательной, апроксимальной и т. д.) Анализ тени зуба: А. Состояние коронки – наличие кариозной полости и ее локализация, пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба; Б. Характеристика полости зуба наличие пломбированного материала. В. Состояние корней: количество, стадия развития Г. Характеристика корневых каналов: Количество, Искривления, Проходимость, Степень заполнения корневых каналов рентгенконтрастным материалом. Д. Оценка периодонтальной щели: Равномерность, Ширина, Состояние компактной пластинки альвеолы: сохранена, разрушена, истончена, утолщена. 5. Оценка окружающих тканей: А. Состояние межзубных перегородок форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки; Б. Наличие перестройки внутрикостной структуры; В. Анализ патологической тени, протяженность и локализация.
4. Метод витального окрашивания зуба		1-2-10% водный раствор метиленового синего,1% р-р фуксина. Не применяют у детей до 3 лет		Проводится для дифференциалькой диагностики кариозных и некариозных поражений твердых тканей зуба.
5. Люминесцентный метод		Люминесцентный осветитель.		Используется для дифференциальной диагностики кариозных и некариозных поражений твердых тканей зуба (очаг деминерализации в лучах Вуда имеет более темное свечение), заболеваний СОПР.
6. Определение рН слюны		Электронный рН-метр, индикаторные штрипсы		При множественном кариесе наблюдается понижение рН (в норме рН 6,8 — 7,0). Индикаторные штрипсы вводят в полость рта ребенка, где они равномерно смачиваются слюной.
7.Определение вязкости слюны		Вискозиметр Освальда		При кариесе слюна более вязкая (в норме вязкость слюны 1,46 сантипауза)

исследование полости рта, которое, в свою очередь, делится на две части:

осмотр преддверия полости рта;
осмотр собственно полости рта.

Преддверие осматривают при сомкнутых зубах. В норме слизистая оболочка преддверия бледно-розовая, влажная, чистая, без патологических изменений. Затем осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, которые находятся на уровне первого или второго моляра верхней челюсти. Стоматологическим зеркалом оттягивают вперед и несколько кнаружи угол рта. Слизистая оболочка выводных протоков в норме не изменена. Контур вестибулярной десны, соотношение формы десен, зубов и межзубных промежутков не нарушены, ткани плотные, упругие. После прорезывания зубов может быть установлено правильное или низкое прикрепление уздечки верхней губы (ниже уровня шеек центральных резцов), правильное или высокое прикрепление уздечки нижней губы (выше уровня шеек центральных зубов), мелкое преддверие полости рта (менее 5 мм в сочетании с побледнением маргинальной десны и межзубных сосочков при оттягивании губы). При этом уздечки губ могут быть укорочены, утолщены. Затем пациента просят сомкнуть зубы и проглотить слюну. В этом положении оценивают прикус (соотношение зубных дуг в центральной окклюзии). Соотношение определяется по участкам и направлениям. Участков 3: два боковых и фронтальный. Направлений тоже 3: сагиттальное (переднезаднее), вертикальное и трансверзальное (поперечное). Физиологические виды прикуса: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, физиологический прогенический (с отсутствием сагиттальной щели во фронтальном участке), глубокое резцовое перекрытие. Аномальные (патологические) виды прикуса: прогнатический, прогенический, глубокий, открытый, латерогнатический, латерогенический. Для физиологических видов прикуса характерны полноценная функция и хорошая эстетика. Зубы не должны выступать из зубной дуги, должны плотно контактировать друг с другом апроксимальными поверхностями, образуя контактные пункты. На верхней челюсти в постоянном прикусе форма зубной дуги полуэллипс, на нижней челюсти – парабола, во временном прикусе – полукруги.

Собственно полость рта осматривают при широко открытом рте. Осмотр при помощи шпателя позволяет оценить состояние небных миндалин. В норме слизистая оболочка рта бледно-розовая, влажная, чистая, без патологических изменений. Контур оральной десны, соотношение формы десен, зубов и межзубных промежутков не нарушены.

Небо по форме и глубине визуально определяется как нормальное, глубокое, плоское, очень глубокое и узкое «готическое».

Язык в норме не имеет отпечатков зубов, подвижен, при широко открытом рте кончик языка упирается в верхние передние зубы (если нет, то может быть короткой уздечка языка), уздечка языка прикрепляется к альвеолярной части нижней челюсти на уровне дна полости рта (если выше – патология, «парус»). Слизистая спинки языка розовая, чистая, влажная, без складок и участков ороговения.

Далее приступают к осмотру зубов и записи зубной формулы с обозначением состояния зубов. Следует соблюдать определенный порядок осмотра зубов, который предусматривает последовательность и исключает пропуски. В настоящее время принято осмотр начинать с последнего зуба верхней челюсти справа, далее – влево все зубы верхней челюсти, затем слева направо все зубы нижней челюсти, заканчивая осмотр последним зубом нижней челюсти слева. Для краткости записи состояния зубов обычно пользуются, так называемой, зубной формулой. В графической числовой зубной формуле каждый зуб челюсти имеет свой порядковый номер. Нумерация начинается с центрального резца и заканчивается третьим моляром. Графическая часть формулы имеет крестообразный вид с короткой вертикальной линией, разделяющей зубы челюстей на левые и правые, и более длинной, отделяющей зубы верхней челюсти от зубов нижней челюсти. Постоянные зубы записываются арабскими цифрами, временные – римскими.

2) Стандартный метод чистки зубов Пахомова Г. Н.

Этот метод рекомендуют большинство российских стоматологов. Изобретен он был Г.Н. Пахомовым — профессором стоматологии.

1. Чистку начинают с верхней челюсти в следующем порядке — от коренных справа переходят на передние, затем заканчивают на левых коренных.

2. На нижней челюсти сначала очищают левые большие, после передние и в последнюю очередь — правые коренные.

3. Переднюю и заднюю поверхности чистят метущими движениями снизу-вверх, при этом головка щётки находится под углом 45° к десне.

4. Важно делать по 10 движений на каждый зуб.

5. Загрязнения с жевательной стороны убирают, передвигая головку вперед-назад.

6. Для чистки передних зубов щетку располагают вертикально и двигаются выметающими движениями.

Метод по Пахомову помогает эффективно очистить полость рта, но для межзубных промежутков необходимы дополнительные средства — ирригаторы, нити и скребок для языка.

Билет 27
1.Предметы индивидуальной гигиены.Классификация,строение,св-ва
2. Жидкие лекарственные ср-ва.Зубные эликсиры
Задача про флюороз

1) Средства и методы гигиены полости рта — это любые вещества, средства или приспособления, которые предназначены для контакта с поверхностью зубов и слизистой полости рта с целью их дезодорирования, очищения и профилактики стоматологических заболеваний.

К механическим средствам относятся зубные щетки, зубные нити, зубочистки, ершики, стимуляторы, массажеры, ирригаторы, чистящие тампоны.

К гигиеническим и лечебно-профилактическим — зубная паста, зубной гель, зубной эликсир, аэрозоль, жевательная резинка, гигиенические таблетки, растворы.

Классификация зубных щеток:

По типу щетины:

с натуральной щетиной,(президент натурал)
с гладкой синтетической щетиной,
с синтетической микротекстурной щетиной.

По жесткости щетины:

очень мягкие,
мягкие,
средней жесткости,
жёсткие,
очень жёсткие.

По количеству рядов щетинок:

четырехрядные,
трёхрядные,
двухрядные (сулькулярные),
однопучковые.

По размеру рабочей части:

детские,
подростковые,
взрослые,
специального назначения,
однопучковые.

По способу приведения в действие:

мануальные,
автоматические.

По назначению:

стандартные,
ортодонтические,
специального назначения.

По форме (типу подстрижки) щёточного поля:

1 с ровным полем,

2 с выпуклым полем,

3 с зигзагообразной подстрижкой поля,

4 с двухуровневой щетиной,

5 с многоуровневой щетиной,

6 с силовым выступом (усиленные).

Зубная щетка — средство индивидуальной гигиены. Она состоит из ручки и головки .

Мягкую щетку следует использовать при повышенной стираемости эмали, склонности к образованию эрозий, клиновидных дефектах, выраженной кровоточивости десен.

Щетки часто маркируются индексом жесткости со стандартом ISO 8627

Длина рабочей части зубной щетки для детей должна составлять 18–25 мм, для взрослых — 25–35 мм, ширина — 7–9 мм и 7,5–11 соответственно.

При выборе щеток отдают предпочтение искусственной щетине, которая может быть заданной жесткости с закругленными концами. Синтетическое волокно меньше подвергается микробному загрязнению. Размер щетки подбирают индивидуально: рабочая часть должна захватывать 2–2,5 зуба, пучки щетинок располагаться достаточно редко и иметь форму конуса, входящего между зубами при их чистке.

Щетка-ершик состоит из ручки и замкового соединения, изготавливаемых из таких же материалов, как и обычные зубные щетки. Непосредственно ершик делается из перекрученной проволоки с короткой щетиной, зафиксированной между перекрутами проволоки. Отдается предпочтение ершикам, у которых имеется пластиковое покрытие проволоки во избежание гальваношока, который может случиться при ее контакте с другими металлами в полости рта.

Монопучковая (однопучковая) мануальная зубная щетка имеет очень маленький размер головки с одним пучком щетины, у которого один из трех видов стрижки щеточного поля: 1) ровное одноуровневое; 2) конусовидное многоуровневое; 3) многоуровневое в виде усеченного конуса

Электрические щетки имеют подвижную головку различной формы способную совершать возвратно-поступательные движения вперед – назад, могут напрямую подключаться в розетку или иметь адаптер, батарейку, аккумулятор.

2) Это любые жидкие формы, естественные и искусственные или синтетические, для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Их свойства определяются составом, который выбирается в зависимости от их предназначения

Полоскание — простая гигиеническая процедура, применяемая в гигиенических и косметических целях с древних времен. В процессе полоскания жидкость перемещают усилиями мышц щек и языка по полости рта, процеживают ее между зубами и таким образом смещают рыхло лежащие пищевые остатки и внешние слои зубного налета.

Для гигиенического ухода за полостью рта и в профилактике заболеваний СОПР могут использоваться зубные эликсиры. Эти средства устраняют неприятный запах, поэтому они, как правило, применяются в виде полосканий после еды или чистки зубов («Идеал», «Эвкалипт», «Свежесть», «Мятный»). Невысокий очищающий механический эффект полосканий дополняется химической активностью жидких оральных средств, применяемых как с гигиеническими (ополаскиватели, дезодоранты), так и со специальными целями (эликсиры, бальзамы, тонизаторы, отвары и настои трав). Компоненты официнальных жидких средств — вода, ароматизаторы, вкусовые добавки, красители, алкоголь, детергенты и лечебнопрофилактические добавки

Зубные элексиры. Зубные элексиры — дополнительное гигиеническое средство, предназначенное для дезодорации и освежения полости рта после чистки зубов, для профилактики заболеваний зубов и десен. Эликсиры представляют собой однородные прозрачные жидкости, содержащие раствор биологически активных веществ в спирте, выполняющем роль консервантов. Кроме того, спирт оказывает прижигающее и дубящее воздействие на слизистую ротовой полости.

28 билет (у прошлогодников, не факт, что что-то совпадет)

1. Дополнительные средства гигиены полости рта. Общие характеристики и требования, предъявляемые к средствам.

2. Профилактика очаговой деминерализации эмали. Использование реминерализирующих средств и растворов при очаговой деминерализации эмали.

1) Зубные нити ( флоссы )

Для удаления зубного налета из наиболее труднодоступных контактных поверхностей соседствующих зубов следует пользоваться зубными нитями (флоссами). Последней разработкой компании Oral – B в этой области являются флоссы: Satin floss и Satin Tape, изготовленные по новой технологии. Овальные нейлоновые волокна окружены полимером (Pebax). Pebax позволяет нити легче проникать в межзубные промежутки, обеспечивает повышенную устойчивость к расщеплению на отдельные волокна, истиранию и разрыву. Он также придает нейлоновым волокнам мягкость, что делает нить более безопасной для десен, а мятный освежающий вкус дезодорирует полость рта. Satin tape отличается более широким волокном и поэтому применяется при более широких межзубных промежутках. Для очистки мостовидных протезов, брекет-систем и других ортодонтических конструкций рекомендуется Super floss (суперфлосс) – нить, состоящая из трех частей: твердого волокна для подведения под различные конструкции, широкого “губчатого” волокна для удаления налета и остатков пищи и обычного флосса для очистки нормальных межзубных промежутков. Клинически подтверждено, что суперфлосс удаляет на 60% налета больше, чем обычная зубная нить.

Ополаскивательявляется идеальным дополнением к ежедневной чистке зубов щеткой и нитью. 0,05% цетилпиридин-хлорида значительно уменьшает образование зубного налета. Фторид натрия (0,05%) обеспечивает защиту от образования кариеса. Подтверждено, что содержание фторида натрия в ополаскивателе снижает риск возникновения кариеса на 40% больше, чем только чистка зубов, даже с пастой, содержащей фтор.

Braun–Oral–B впервые в мире представляет ирригатор с дополнительным элементом гигиены полости рта – воздухом. Имеет два режима работы: моноструя предназначена для удаления остатков пищи и очищения межзубных промежутков или турбопоток для идеальной гигиены полости рта и массажа десен.

Braun–Oral–B Oxylet рекомендуется тем, кто имеет мостовидные протезы, коронки, имплантаты или ортодонтические конструкции, а также страдающим заболеваниями десен.

Зубочистки

Используются для очистки межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов. Зубочистки изготавливаются из дерева или пластмассы и представляют собой колышки различной величины и формы. По форме рабочей части они бывают плоскими, треугольными, овальными. Это профилактическое средство особенно эффективно при широких межзубных промежутках, наличии зубодесневых карманов, после пародонтологических операций.

Зубные эликсиры

Специалисты делят все зубные эликсиры на две большие группы: противокариозные и противовоспалительные. В состав первых входят ионы кальция или фтора. Эти элементы улучшают минерализацию зуба, укрепляют эмаль и предохраняют ее от разрушения . Частота использования таких ополаскивателей зависит от концентрации лечебного вещества. Например, бальзамом, содержащим 0,05% фтористых соединений, можно пользоваться ежедневно в течение всего года. А если в состав средства входит более 0,2% фторидов, то для достижения профилактического эффекта вполне достаточно одного полоскания в неделю.

Хорошим противокариозным эффектом обладает эликсир "Sensitive",содержащий в своем составе фторид олова. Данное соединение не только препятствует разрушению эмали, но и уменьшает повышенную чувствительность зубов. Это полоскание прекрасно подходит тем людям, которые болезненно реагируют на перепады температуры или кислую пищу.

Хорошие результаты дают ополаскиватели "Оксигенол"производства финской фирмы "Бергенхейм". Она выпускает две разновидности эликсиров -"Оксиген Ксилит" и"Оксиген Антиплак". Первый обладает только противокариозной активностью. А вот второй еще и уменьшает образование зубного налета. Замечательно защищают эмаль ополаскиватели фирмы Colgate, которые помимо фтористых веществ содержат различные обеззараживающие вещества.

Надо сказать, что в использовании антикариозных бальзамов есть два существенных нюанса. Во-первых, полоскание нужно проводить после чистки зубов. Только тогда ионы фтора и кальция смогут как следует закрепиться на поверхности зуба и беспрепятственно проникнуть в его поверхностные слои. В противном случае бактериальная пленка "оттолкнет" эти лекарственные вещества. Во-вторых, было доказано, что кальций и фтор усваиваются зубами не сразу. На их "внедрение" в эмаль требуется не менее 2-2,5 минуты.

Отсюда вытекает логический вывод: для того чтобы эти элементы оказали необходимое действие, полоскать нужно несколько минут. При этом надо несколько раз с силой процедить бальзам через зубы. Такой прием помогает "омыть" две контактные стороны, которые соприкасаются с соседними зубами. Эти скрытые от взгляда поверхности являются самыми труднодоступными и самыми опасными в плане развития кариеса. Поэтому нужно прибегать к различным ухищрениям для того, чтобы хорошенько очистить эти "тайники".

Эликсир для десен

Противовоспалительные эликсиры содержат в своем составе вещества, преимущественно влияющие на кровоснабжение и микрофлору. Они не только улучшают микроциркуляцию крови в тканях десны, снимают отек, но и обладают заживляющим эффектом. Такими ополаскивателями лучше пользоваться до чистки зубов: они размягчают зубной налет и облегчают его удаление. Сейчас в аптеках продается огромное количество различных противовоспалительных средств для полоскания рта.

Начать перечисление можно с недорогих эликсиров отечественного производства. Это "Лесной", "Ветерок", "Солнышко", "Весна-плюс", "Преображение", "Весна-жизнь".Все они содержат экстракты лекарственных трав и природные биооксиданты. Хорошим противовоспалительным эффектом обладает и пихтовый эликсир для рта "Мирра Люкс". В его состав входят растительные фитонциды, которые повышают местный иммунитет и усиливают кровоснабжение десен.

Однако самым выраженным противовоспалительным эффектом обладают те полоскания, которые содержат синтетические антимикробные добавки - хлоргексидин и триклозан. Триклозан является активным компонентом ополаскивателя "Рlax". Помимо антисептика в его состав входит и фторид натрия. А это значит, что "Plax" предохраняет не только от воспаления, но и от кариеса. Хлоргексидин содержится в немецких эликсирах"Лакалют". "Lacalut Antiplaque"не требует предварительного разведения. А вот"Lacalut Fresh" представляет собой концентрированный раствор, который нужно разбавлять водой. Так как это средство продается во флаконах по 75 мл, его хватает надолго - ведь для одного полоскания достаточно всего пяти капель эликсира.

Содержится хлоргексидин и в жидком геле "Лизоплак",выпускаемом в большой упаковке объемом 250 мл. Этот ополаскиватель не только уменьшает воспаление, но и предотвращает нарастание зубного камня. Кроме того, в состав "Лизоплака" входит диметикон - смазывающее вещество, придающее зубам ровный блеск.

Очень выраженным антибактериальным эффектом обладает "Элюдрил".Процентное содержание хлоргексидина в этом эликсире очень велико, и поэтому он подходит не только для профилактики, но и для лечения. Им рекомендуют полоскать рот при ангинах, любых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, гингивитах и стоматитах. Продается "Элюдрил" в виде концентрата, а следовательно, перед использованием его надо развести из расчета 1:8. Во время обострений полоскать им рот нужно не реже 3-4 раз в день, для профилактики же хватает двукратного применения.

Надо заметить, что концентрированные растворы подходят далеко не всем. Ведь в этих средствах есть этанол, который оказывает прижигающее и дубящее воздействие на слизистую ротовой полости. Именно поэтому полоскания, содержащие спирт, противопоказаны при синдроме сухости рта, который достаточно часто встречается у пожилых людей. Кроме того, их нельзя употреблять людям, страдающим аллергией на алкоголь. Как правило, все концентраты разводятся по одной схеме: для профилактики нужно всего 20-25 капель полоскания на стакан воды. А обострение воспалительного заболевания требует более насыщенного раствора, поэтому в том же объеме растворяют 30-50 капель.

Однако большая часть зубных ополаскивателей не требует предварительного разведения. Они тоже могут содержать спирт, однако доля алкоголя в них ничтожно мала - всего 2-3%. Ими можно пользоваться и пожилым людям, и детям старше шести лет.

Новинкой последних лет стали сухие ополаскиватели, которые продаются в герметичных полиэтиленовых пакетиках. Для того чтобы получить "целебную жидкость", нужно развести порошок в определенном количестве кипяченой воды. Однако делать это надо непосредственно перед использованием, так как "простой" приготовленного полоскания может сказаться на его лечебных качествах.

Получившийся раствор является гипертоническим, то есть может "вытягивать" гной, содержащийся в абсцессах и кистах. Именно поэтому сухие формы используются только во время обострения гнойных процессов в ротовой полости. Для систематического же употребления они не подходят.

Самым популярным порошковым ополаскивателем считается "Oral-B Bocasan Mouthwash".Его используют для приготовления теплых ванночек: раствор набирают в рот, держат там не меньше 45 секунд, а потом сплевывают. И так повторяется несколько раз. После этого нельзя есть и пить в течение получаса - нужно, чтобы остатки полоскания оставались во рту как можно дольше.

Отдельного разговора заслуживают йодсодержащие ополаскиватели. В нашей стране они появились лишь недавно и поэтому еще не успели войти в широкий обиход. Одним из немногочисленных представителей этой группы является "Sefodine Gargle Mouthwash". Он выпускается в виде концентрата, который требует предварительного разведения.

Полученный раствор нужно втирать в десны и полоскать им рот не меньше 3-4 раз в день. Данный ополаскиватель обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым действием. Именно поэтому он очень часто назначается при дрожжевом поражении ротовой полости. Однако "Sefodine Gargle"имеет и противопоказания: его нельзя использовать людям с патологией щитовидной железы.

Стоматологи советуют пользоваться зубными бальзамами как минимум два раза в день - утром и вечером. Во время сна у нас уменьшается выработка слюны, которая обладает бактерицидными свойствами. Именно поэтому ночью в ротовой полости начинают активно размножаться различные бактерии. Утреннее полоскание очень хорошо "смывает" колонии микроорганизмов, которые выросли за ночь.

Вечерняя же процедура устраняет кислую бактериальную пленку, образовавшуюся в течение дня. Но придерживаться такой двукратной схемы применения совсем не обязательно: никто не запрещает вводить дополнительные полоскания после каждого приема пищи.

Ионы кальция и фтора, входящие в состав противо-кариозных эликсиров, укрепляют эмаль и предохраняют ее от разрушения. Утреннее полоскание бальзамами отлично удаляет колонии бактерий, выросшие за ночь.

Жевательная резинка- средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующими способами:

- увеличивает скорость слюноотделения;

- стимулирует выделение слюны с повышенной буферной емкостью;

- способствует нейтрализации кислот зубного налета;

- благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участков полости рта;

- улучшает клиренс сахарозы из слюны;

- способствует удалению остатков пищи.

В состав жевательной резинки входят: основа (для связывания всех ингредиентов), подсластители (сахар, кукурузный сироп или сахаро-заменители), отдушки (для хорошего вкуса и аромата), размягчители (для создания соответствующей консистенции во время жевания).

Одним из наиболее важных свойств жевательной резинки является ее способность в три раза, по сравнению с состоянием покоя, увеличивать слюноотделение, при этом слюна поступает и в труднодоступные межзубные участки.

В настоящее время преимущественным влиянием пользуется жевательная резинка, содержащая сахарозаменители, особенно ксилит, антикариесо-генный эффект которого впервые был показан исследованиями в Университете Турку, Финляндия. Ксилит, поступивший с жевательной резинкой, остается в полости рта достаточно долго и оказывает благоприятное воздействие.

Следует остановиться на возражениях против использования жевательной резинки, упоминающих о заболеваниях желудка, поражениях височнонижнечелюстного сустава. Если жевательную резинку использовать правильно, такая патология не возникнет.

В соответствии с результатами многочисленных исследований, можно предложить следующие рекомендации по использованию жевательной резинки:

• жевательную резинку следует использовать и детям, и взрослым;

• лучше применять жевательную резинку, не содержащую сахара;

• пользоваться жевательной резинкой следует, по возможности, после каждого приема пищи и сладостей;

• во избежание нежелательных последствий использовать жевательную резинку следует не более 20 минут после приема пищи;

• необходимо помнить, что бесконтрольное и беспорядочное исполь-зование жевательной резинки много раз в течение дня может принести вред.

2) Основную роль в возникновении кариеса играют местные факторы – бактерии зубного налета и углеводы пищи (преимущественно сахара).

К основным кариесогенным (способным продуцировать кислоты) видам бактерий относятся:

стрептококки (S.mutans, S.sanguis, S.salivarius);
лактобактерии (Lactobacilli).

Роль углеводов в возникновении кариеса

Наиболее выраженным кариесогенным действием обладает сахароза.

Наиболее важным фактором в возникновении кариеса является частота приема углеводов.

Существенную роль играет и длительность нахождения углеводов в полости рта. Поэтому более выраженным кариесогенным действием обладают липкие сладости (например, ириски), сосательные конфеты (например, Чупа-Чупс).

Для детей дошкольного возраста принята норма приема сахара – не более 20 г в сутки (рекомендации ВОЗ).

Основные правила («культура») употребления углеводов:

не употреблять сладкое между основными приемами пищи;
не делать сладкое последним блюдом при приеме пищи (после сладкого лучше употреблять твердую пищу для очищения зубов);
не есть сладкое на ночь.

При нарушении этих правил нужно почистить зубы, или использовать жевательную резинку с сахарозаменителем в течение 10 минут, или прополоскать рот водой.

Газированные напитки (Кока-кола и др.) содержат большое количество сахара и ортофосфорную кислоту, поэтому их следует употреблять через соломинку. После приема газированных напитков не рекомендуется сразу чистить зубы, но нужно прополоскать рот водой.

В возникновении кариеса значимую роль играют местные факторы, способствующие накоплению зубного налета:

неудовлетворительная гигиена полости рта;
употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;
снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;
наличие воспаления десны;
отсутствие контакта зуба с антагонистом;
наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).

К общим факторам риска возникновения кариеса прежде всего относится низкое содержание фторида в питьевой воде (для умеренного климата – ниже 0,5 мг/л).

К возникновению кариеса также предрасполагают недостаточное употребление кальция с пищей, соматические заболевания, стресс и т.д.

Механизм возникновения кариеса:

Кариесогенные бактерии метаболизируют (используют в качестве питательного субстрата) сахара, поступающие в полость рта с пищей.

Конечным продуктом метаболизма являются органические кислоты (прежде всего молочная кислота).

Выделение бактериями кислот приводит к понижению рН на поверхности зуба.

При достижении критического значения рН (5,5) начинается процесс деминерализации – растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали.

Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали (поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной).

В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью – начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали).

Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали на нижних фронтальных зубах.

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:

1. Визуальный

Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).

2. Метод витального окрашивания эмали:

На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего.

После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.

Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% метиленовым синим

3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса

Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).

Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.

Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика).

Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.

Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения.

Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации.

Реминерализация – это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

При начальном кариесе реминерализация возможна, потому что:

сохранена органическая матрица эмали;
сохранена целостность поверхностного слоя эмали.

Таким образом, начальные кариозные поражения могут восстанавливаться и кариозная полость не появляется.

Метод лечения очаговой деминерализации эмали называют реминерализирующей терапией.

Для этого используют реминерализирующие средства (растворы, гели, муссы), содержащие кальций, фосфаты, фториды (см. таблицу).

Перед использованием реминерализирующих препаратов проводятся подготовительные процедуры:

очищение зубов от налета;
изоляция от слюны;
высушивание поверхности зубов.

После использования реминерализирующих препаратов рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

Средства и методики реминерализирующей терапии

Название методики	Используемые средства	Цель применения	Методика проведения
Методика Боровского-Леуса	10% р-р глюконата кальция 2% р-р фторида натрия	Лечение очаговой деминерализации эмали	Аппликации: сначала 10% раствором глюконата кальция – 15 минут (тампон меняют каждые 5 минут); затем 2% раствором фторида натрия – 3 минуты. Курс – 10-15 процедур, по окончании курса зубы покрывают фторлаком.
Методика Боровского-Волкова	10% р-р нитрата кальция 10% р-р кислого фосфата аммония Выпускаются в виде растворов или гелей («Ремогель»)	Лечение очаговой деминерализации эмали, повышенной чувствительности зубов	Аппликация каждым раствором на очаг поражения эмали по 3 мин. При использовании «Ремогеля» последовательно втирают в поверхность эмали гель №1 и гель №2 с помощью вращающейся щеточки (каждый препарат – в течение 1 минуты). Курс – 5-7 процедур.
Использование Ремодента	Порошок Ремодент, изготовленный из костей и зубов крупного рогатого скота, разводят в дистиллированной воде для получения 3% раствора.	Лечение очаговой деминерализации эмали (аппликации), профилактика кариеса у детей с 7 лет (полоскания)	Аппликации 3% раствором Ремодента на очаг поражения эмали – 15 минут (тампон меняют каждые 5 минут). Курс – 10-15 процедур ежедневно или через день. Полоскания 3% раствором Ремодента в течение 1 минуты – 10 процедур через день.
Использование Tooth Mousse (Тус Мусс)	Однокомпонентный препарат в виде геля. Активные компоненты: аморфный фосфат кальция (ACP) и казеин фосфопептид (CPP) (система RECALDENT) Имеет 5 разных вкусов, не содержит сахара. Противопоказан пациентам с аллергией на молочный белок.	Лечение очаговой деминерализации эмали; профилактика кариеса у детей старше 1 года, пациентов с брекет-системами; лечение повышенной чувствительности зубов; профилактика гиперестезии после профессиональной гигиены и отбеливания зубов.	В условиях стоматологического кабинета: Аппликации Tooth Mousse в стандартных каппах (5 минут) или втирание препарата в поверхность эмали с помощью вращающейся щеточки. В домашних условиях: После чистки зубов препарат наносят на поверхность зубов с помощью зубной щетки или пальца. Не рекомендуется полоскать рот. Курс домашнего применения – 1 месяц.

1. Понятие о проницаемости, минерализации, деминерализации и реминерализации. Способы выявления очаговой деминерализации.
2. Профилактика у детей в разных возрастах (Особенности профилактических мероприятий у детей. ВОЗМОЖНО ЭТО)
3 задача про флюороз

1) Проницаемость эмали.

Важным свойством эмали, обеспечивающим транспорт веществ, является ее проницаемость. Через эмаль проникают аминокислоты, витамины, ферменты, углеводы. Скорость проникновения различных веществ через эмаль относительно велика. Особенно быстро в эмаль проникают углеводы, органические кислоты (лимонная), бактериальные токсины.Для проницаемости эмали имеют значение ее микропространства, заполненные водой. Микрощели имеются между кристаллами ГОА, между эмалевыми призмами, и сами кристаллы ГОА имеют гидратную оболочку. Транспорт веществ через твердые ткани зуба осуществляется за счет гидростатического давления крови и тканевой жидкости пульпы, термодинамического эффекта, связанного с перепадами температуры, возникающими в полости рта при дыхании и т .д. Осмотические токи возникают вследствие разности осмотического давления в тканевой жидкости пульпы, дентинной, эмалевой и ротовой жидкости. В эмали и дентине существуют также явления электроосмоса, обусловленные электрокинетическими процессами, возникающими на границе твердой и жидкой фазы. Ионы могут входить в кристаллическую решетку, связываясь с ГОА. Ионы кальция, железа могут проходить по микрощелям эмали и, связываясь с ГОА, оставаться в поверхностных ее слоях. Электрофорез способствует активному проникновению кальция в эмаль.

4.Растворимость и реминерализация эмали.

В эмали постоянно идут два процесса - растворение кристаллов гидроксиапатита и их образование, т.е. процессы де- и реминерализации. Они обеспечивают обновление и постоянство состава эмали. Деминерализация происходит под действием органических кислот, а частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали происходит за счет электролитов ротовой жидкости. Реминерализация эмали возможна благодаря способности ГОА к ионному обмену. В естественных условиях источником ионов кальция и фосфора является ротовая жидкость.

Первичная минерализация эмали

Первичная минерализация эмали представляет двухступенчатый процесс, включающий инициацию и последующий рост кристаллов (эпитаксию). Для роста кристаллов необходимы белки с небольшой мол. Массой. Образующиеся в процессе гидролиза низкомолекулярные белки способны присоединять Ca²⁺ и PO₄^3-.

К остаткам глутаминовой кислоты, аспарагина и фосфосерила присоединяются ионы кальция и фосфата. В процессе дальнейшей преципитации ионов формируется первичный кристалл гидроксиапатита.

Для образования кристаллов гидроксиапатита необходима высокая концентрация Ca²⁺. В транспорте Ca²⁺участвуют кальций-связывающие белки. Наличие большого количества глутамата и аспартата в эмалевых низкомолекулярных белках и других протеинах минерализованных тканей позволяет присоединять Ca²⁺ непосредственно к карбоксильным группам этих аминокислот; Ca²⁺также связывается с остатками фосфосерила. Присоединение кальция и фосфата к белкам эмали заканчивается формированием кристаллитов гидроксиапатита.

Вначале формируются длинные и тонкие кристаллиты, которые встраиваются в органический матрикс параллельно друг другу. В более позднем периоде кристаллиты утолщаются и превращаются в плоские шестиугольные призмы. В регуляции роста кристалла в длину, ширину и толщину участвуют амелогенины, упакованные в наносферы

Вторичная минерализация эмали

Образованная первичная эмаль является незрелой. Она состоит на 30% из органического матрикса и на 70% - из минеральных солей. Во вторичной минерализации участвуют энамелобласты стадии созревания, которые содержат большое количество кальций-связывающих белков. Через энамелобласты к эмали переносятся неорганические ионы и удаляются из созревающей эмали органические вещества и вода. Наружная поверхность эмали содержит меньше белков, чем её внутренняя часть. Белки и пептиды, расположенные снаружи, более растворимы в воде и участвуют в образовании поверхностного слоя эмали. После прорезывания зубов эмаль покрыта тонким слоем клеток (10 мкм), который быстро разрушается и сменяется органической кутикулой, образуемой белками слюны и продуктами эпителия слизистой.

Третичная минерализация эмали

Окончательная минерализация эмали происходит уже после прорезывания зуба, и особенно интенсивно - в течение первого года нахождения коронки зуба в полости рта. Часть неорганических веществ поступает со стороны дентина, но основное их количество поставляет слюна. В связи с этим для полноценной третичной минерализации очень важен минеральный состав и рН слюны.

+Сформированная эмаль лишена способности к росту и не способна к регенерации. После прорезывания зубов продолжается процесс минерализации - "созревание " эмали. С возрастом происходит снижение ее проницаемости.

Процессы де- и реминерализации эмали

Основные звенья патогенеза кариеса условно можно представить следующим образом. При воздействии органических кислот на эмаль происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

В начальных стадиях кариеса патологический процесс в основном развивается в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно. На поверхности кариозного пятна формируется аморфная защитная пленка. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость.

При формировании очаговой деминерализации происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, при этом снижается величина Са/Р-коэффициента. Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных условиях или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

Кариес в стадии пятна (синонимы: начальный кариес, белое пятно эмали) — благоприятное время для реминерализации, так как в этот период органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов; сохранена и целость эмали, так как не разрушен поверхностный слой.

В то же время, поскольку в этом процессе участвуют ионы кальция, деминерализация эмали может вызвать такие физико-химические изменения, которые приводят к протеолизу органической матрицы, разрушению эмали в области пятна и образованию полости.

Для успешного лечения очаговой деминерализации эмали применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повышают резистентность эмали к действию кислот, понижают ее проницаемость.

Реминерализация — частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физиологических особенностей детей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Первым этапом этого процесса должно быть обогащение эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали.

+Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению интенсивности развития кариеса.

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:

1. Визуальный

2. Метод витального окрашивания эмали:

После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.

3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса

Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).

Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика).

+Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации.

2) Стоматологическое просвещение – это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.

Беседу можно построить в форме сказки, задавать детям вопросы. В ходе беседы следует выяснить: чистят ли дети зубы, имеют ли свою зубную щетку, пасту. Дети старшей группы мот назвать пасты. Занятия в каждой возрастной группе имеют свои особенности. Так в младшей группе беседу лучше вести от имени какой-либо игрушки.

Последовательность обучения дошкольников гигиеническим навыкам следующая:

в возрасте 2-3 лет заканчивается прорезывание всех временных зубов, первостепенным становится воспитания активного акта жевания, от чего зависит и крепость эмали, и самоочищение зубов от пищевых остатков, и полноценное развитие челюстных костей. Ребенку прививается понятие- «надо много грызть, как зайка». Также детям внушают, что зубы портятся от сладостей, приучают к несладкой пищи, учат после еды сначала удерживать воду во рту не глотая, а затем прополоскать.

В 3-4 года ребенок знакомится с зубной щеткой и основными правилами ее применения и хранения: зубная щетка «у каждого своя», «у больших- большая,-у маленьких- маленькая», перед чисткой зубов и после нее надо мыть руки и щетку, хранить намыленной в своем стакане головкой кверху. В этом возрасте детей следует обучать лишь чистке зубов вертикальными движениями и без пасты. Для детей важно соблюдать принцип движения щетки по зубному ряду слева направо, что облегчает им в дальнейшем освоение чтения и письма.

В возрасте 5-6 лет начинается смена временных зубов, механическая обработка пищи затруднена, жевание ослабевает, следует активно побуждать интенсивность жевания (не менее 20 мин при каждом приеме пищи). Усовершенствование этого навыка важно сочетать с обучениям другим правилам обработки пищи во рту: жевать неторопливо для тщательного измельчения пищи, с закрытым ртом, не держать пищу за щекой, не запивать жидкостями. В возрасте 5-6 лет (старшая группа) продолжается овладение звеньями методики чистки зубов (4 этап): поперечная чистка поверхностей зубов, «на которых жуем». Для этого «щетку надо поставить на боковые верхние слева и двигать ее 5 раз вперед и назад, затем передвигать вправо, к следующей паре зубов». Аналогично обрабатываются зубной щеткой и нижние зубы.

30 билет (в этом году этот билет никому не попадался, скинули прошлогодники, возможно какие-то вопросы отличаться будут)

1. Первичная, вторичная, третичная профилактика

2. Лечебно-профилактические пасты. Классификация, состав, свойства

Задача: в эндемическом районе, пациентка 11 лет, «штрихи» на эмали

Диагноз: флюороз

Профилактика, лечение, содержание фтора в воде

Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:

1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;

2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;

3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.

Основными элементами первичной профилактики являются:

Фторирование воды (при его низком содержании).
Рациональное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных веществ (кальция, фтора, фосфора), витаминов. Большое значение для организма имеют микроэлементы, благодаря своему активному участию во многих процессах обмена.
Правильный уход за зубами и полостью рта при полноценном питании и здоровом образе жизни – важнейшая часть программы профилактики стоматологических заболеваний.

Оценка гигиены полости рта.

Йодистый калий 2,0,Йод кристаллический 1,0,Вода дистиллированная до 40,0

Оценка результатов окрашивания ведется по следующим критериям:

5 – вся поверхность коронки

4 – ¾ поверхности коронки

3 – ½ поверхности коронки

2 – ¼ поверхности коронки

1 – отсутствие окрашивания коронки.

Расчет ведется по формуле:

Затем оценивают данный показатель следующим образом:

1.1 – 1.5 – хороший индекс гигиены;

1.6 – 2 – удовлетворительный индекс гигиены;

2.1 – 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;

2.6 – 3.4 – плохой индекс гигиены;

3.5 – 5 – очень плохой индекс гигиены.

0 – отсутствие зубного налета

1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;

3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

0 – отсутствие зубного камня

1 – зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

Изменений пародонта.

0 – отсутствие воспаления;

1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенция десны);

2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);

Индекс гингивита (ИГ) вычисляется по формуле:

Интерпретация:

При интактной десне ИГ=0.

0,1 – 1 – гингивит легкой степени;

1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;

2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.

3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА).

Оценивается состояние десны у каждого зуба по следующим критериям:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление межзубного сосочка;

2 – воспаление маргинальной десны;

3 – воспаление альвеолярной десны.

Вычисляется ПМА по формуле:

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

0 – признаки не определяются;

1 – имеется зубной налет;

2 – кровоточивость;

3 – зубной камень;

4 – патологический карман;

5 – подвижность.

Возраст	Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ
3 – 4	55,51,65,75,71,85
7 – 14	16,11,26,36,31,46
15 и старше	17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:

0.1 – 1 – риск заболевания;

1.1 – 2 – легкая форма;

2.1 – 3.5 – заболевание средней тяжести;

3.6 – 5 – тяжелая форма.

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки отсутствуют;

1 – кровь после зондирования;

2 – зубной налет;

3 – патологический карман до 5 мм;

4 – мах.

Код 0 – лечение не требуется;

Код 1 – необходимо обучение гигиеническому уходу за полостью рта;

2) Разделяют на

Лечебно-профилактические з.п делят на

1. Влияющие на минерализацию тканей зуба;содержат:

— соединения фтора,

— соединения кальция,

— фосфаты (в том числе гидроксиапатит),

— комплексы макро- и микроэлементов (ремодент, толченая яичнаяскорлупа, солевые комплексы).

2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта; содержат:

— противовоспалительные агенты,

— кровеостанавливающие средства,

— биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений),

— ферменты,

— антисептики,

— минеральные соли.

3. Снижающие образование зубной бляшки;содержат:

— антисептики,

— минеральные соли,

— ферменты,

— соединения фтора.

4. Снижающие образование зубного камня;содержат:

— ингибиторы кристаллизации,

— абразивные вещества.

5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба;содержат:

— соединения калия,

— соединения стронция,

— формалин.

6. Отбеливающие;содержат:

— ингибиторы кристаллизации,

— абразивные вещества,

— перекисные соединения (натрия борат).

7. Дезодорирующие;содержат:

— антисептики.

разделение лечебно-профилактических зубных паст на два вида:

Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяют назначать ее обоснованно в конкретных ситуациях.

По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты можно подразделить на:

1. Пасты для ежедневной чистки зубов.

2. Пасты и гели для разового применения в определенные промежутки времени.

3. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.

Требования, предъявляемые к зубным пастам:

1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализованному зубному налету и остаткам пищи.

2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.

3. Приятный вкус.

4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.

5. Стабильность состава.

6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.