1. Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость, похудание в течение 3 месяцев. Лабораторные данные: при исследовании желудочной секреции свободная НС1 - 0 ммоль/л, общая кислотность - 20 ммоль/л, реакция на молочную кислоту - положительная. Наиболее вероятный диагноз:

A) гастрит;

Б) язва желудка;

B) рак желудка;

Г) глистная инвазия;

Д) язвенный колит.

2. Пациента беспокоят общая слабость, потливость, боль в груди, кашель, повышение температуры тела до 38°С. Анализ мокроты: цвет - желтовато-серый; характер - гнойнослизистый; консистенция - умеренно вязкая; патологические примеси - беловатые рассыпчатые дорожки; микроскопическое исследование: обнаружены грубые волокна, напоминающие сибиреязвенные бациллы, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, соли извести, микобактерии туберкулеза. Сделано заключение:

A) саркоидоз;

Б) пневмония;

B) бронхоэктатическая болезнь;

Г) плеврит;

Д) вскрытие петрифицированного туберкулезного очага.



3. Пациента беспокоят общая слабость, кашель, боль в груди, высокая температура, резко выраженная потливость. Анализ мокроты: цвет - желтый; характер - гнойный; консистенция - вязкая; примеси - рисовидные зерна; микроскопическое исследование: лейкоциты - до 80 в п/з, частично с жировой дистрофией; эритроциты - единичные в поле зрения; альвеолярные макрофаги и эпителий бронхов - изредка; эластические и коралловые волокна в рисовидных зернах - в большом количестве. Предположительный диагноз:

A) идиопатический гемосиредоз легких;

Б) фиброзно-кавернозная форма туберкулеза;

B) бронхоэктатическая болезнь;

Г) плеврит;

Д) злокачественная опухоль.

 

4. Больной с температурой 39,6 °С, кашель с выделением мокроты, боль в груди, одышка, затрудненное дыхание. Анализ мокроты: количество - 350 мл, при стоянии образовалось три слоя; запах - гнилостный; цвет - серовато-желтый; характер - слизисто-гнойный; консистенция - жидкая с умеренно вязкими клочками; некротические кусочки, местами буроватые и серовато-черные; микроскопическое исследование: лейкоциты - до 100 в п/з; эритроциты - до 50 в п/з; альвеолярные макрофаги - до 3 в п/з; эластические волокна -изолированно и в виде больших скоплений; пробки Дитриха, в составе которых капли жира; микобактерии не обнаружены. Предположительный диагноз:

A) тонзиллит;

Б) пневмония;

B) бронхоэктатическая болезнь;

Г) плеврит;

Д) туберкулез.

5. Для уточнения диагноза «фиброзно-кавернозная форма туберкулеза» дополнительно

необходимо провести:

A) реакцию Перлса на берлинскую лазурь;

Б) микро скопировать препараты, окрашенные азур-эозином, для выявления в мокроте простейших;

B) микроскопировать мокроту, окрашенную по Цилю-Нильсену;

Г) вирусологическое исследование мокроты;

Д) исследование опухолевых маркеров.





6. У больного 67 лет в течение 3 лет отмечается приступообразная боль в правом подреберье, ранее не зондировался. Диагноз при поступлении - хронический гастрит, дуоденит. В порции желчи В обнаружено большое количество кристаллов холестерина в сочетании с кристаллами билирубината кальция и желчных кислот. Наиболее вероятный диагноз:

A) дискинезия желчного пузыря, возможно, желчнокаменная болезнь;

Б) стеноз сфинктера Одди;

B) хронический гепатит;

Г) холецистит;

Д) панкреатит.



7. Пенсионер обратился к врачу с жалобами на боли в надчревной области, иррадиирующие в спину и не связанные с принятием пищи. Моча темная, кал светлый. Лабораторные данные: в сыворотке общий белок - 72 г/л, альбумин - 40 г/л, общий билирубин - 380 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 510 Е/л. Предполагаемый диагноз:

A) механическая желтуха;

Б) хроническое заболевание печени;

B) аутоиммунное заболевание печени;

Г) вирусный гепатит;

Д) острый панкреатит.



8. Больной 41 года жалуется на слабость, адинамию, боли в области печени. В течение 10 лет он работал на производстве, где имел контакт с хлорированными углеводородами. При осмотре отмечается желтушность кожных покровов, печень мягкая, умеренно болезненная. Лабораторные исследования: альбумин - 30 г/л, АЛТ - 90 Е/л, АСТ - 185 Е/л. Патология печени проявляется синдромом:

A) цитолиза;

Б) нарушения синтеза;

B) токсического поражения;

Г) воспаления;

Д) холестаза.



9. У 20-летнего студента появились симптомы гриппа, сопровождающиеся потерей аппетита, тошнотой, рвотой и болями в правом подреберье. При обследовании: печень увеличена, болезненна при пальпации. Через 2 дня появилась желтуха, моча стала темной, а стул - светлым. Лабораторные данные: в сыворотке общий билирубин - 48 мкмоль/л, прямой билирубин - 18 мкмоль/л, АСТ - 450 Е/л; в моче билирубин - положительный, уробилиноген - положительный. Предположительный диагноз:

A) острое респираторное заболевание;

Б) печеночный холестаз;

B) острый панкреатит;

Г) перитонит;

Д) острый гепатит.

10. 40-летний пациент, имеющий в анамнезе злоупотребления алкоголем, проходит медицинский осмотр. Данные биохимического анализа крови: ACT — 60 Е/л, ГГТ - 220 Е/л, общий холестерин - 7,6 ммоль/л, триглицериды - 4,2 ммоль/л. Предположительный диагноз:

A) метаболический синдром;

Б) жировая дистрофия печени;

B) алкогольный гепатит;

Г) нефротический синдром;

Д) застойная сердечная недостаточность.

 

11. У больного обильный стул - 3-4 раза в сутки, общей массой до 1 кг, неоформленный, пастообразной консистенции, серого цвета. In vitro через 1-1,5 ч покрывается темнокоричневым налетом, запах резкий, зловонный, напоминающий запах прогорклого масла, реакция слабощелочная. При микроскопическом исследовании обнаружено большое количество мышечных волокон, в основном переваренных, переваримая клетчатка, крахмал и очень большое количество нейтрального жира. Копрологическая картина характерна:

A) для секреторной (ферментативной) недостаточности поджелудочной железы;

Б) синдрома мальабсорбции;

B) гастродуоденита;

Г) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

Д) рака прямой кишки.



12. Пациент 40 лет. Стул обильный (350 г 1-2 раза в сутки), кал неоформленный, мягкий, мазевидный, желтовато-коричневый. Химическое исследование: реакция - нейтральная, реакция на кровь - отрицательная, на стеркобилин и билирубин - положительная, на воспалительный белок - положительная. Микроскопическое исследование: соединительная ткань - нет, мышечные волокна без исчерченности - редко, мышечные волокна с исчерченностью - нет, жир нейтральный - редко, жирные кислоты (капли, иглы)
- в огромном количестве, растительная клетчатка переваримая и крахмал - редко. Копрограмма характерна:

A) для синдрома нарушения всасывания в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции) на фоне воспаления слизистой тонкой кишки;

Б) недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы;

B) недостаточности желчеотделения;

Г) замедленной эвакуации из толстой кишки;

Д) дистального колита.



13. У больного во время дуоденального зондирования была получена желчь порции В темно-зеленого цвета. Клеточные элементы в слизи не обнаружены. Выделение темнозеленой пузырной желчи свидетельствует:

A) о вирусном гепатите;

Б) желчекаменной болезни;

B) жировой дистрофии печени;

Г) холангите;

Д) опухоли желчного пузыря.



14. У пациента стул обильный (350 г 1-2 раза в сутки), кал неоформленный, мягкий, мазевидный, серовато-белый, запах зловонный, затхлый. Химическое исследование: реакция - нейтральная; реакции на кровь, стеркобилин и билирубин - отрицательные. Микроскопическое исследование: соединительная ткань - нет, мышечные волокна без исчерченности - в скудном количестве, мышечные волокна с исчерченностью - нет. Жир нейтральный - много, жирные кислоты (капли, иглы) - в огромном количестве,

растительная клетчатка переваримая и крахмал - в скудном количестве. Копрограмма характерна:

A) для стеатореи на фоне ахолии;

Б) недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы;

B) энтероколита;

Г) язвенной болезни желудка;

Д) синдрома мальабсорбции.



15. У больного в течение нескольких лет 2-3 раза в сутки выделяется кашицеобразный кал коричневого цвета с красноватым оттенком и щелочной реакцией. Реакция на кровь резко положительная. При макроскопическом исследовании обнаружена слизь, смешанная с калом. Микроскопическое исследование выявило небольшое количество мышечных волокон, переваримой клетчатки, крахмала, солей жирных кислот. В слизи обнаружено большое количество эритроцитов, эозинофильные гранулоциты, клетки цилиндрического эпителия. Копрограмма характерна:

A) для злокачественной опухоли;

Б) язвенного колита;

B) спастического колита;

Г) бродильного дисбиоза;

Д) синдрома мальабсорбции.



16. У пациента стул обильный (150-300 г 1-2-3 раза в сутки), неоформленный, жидкий, водянистый, темно-коричневый, с резким гнилостным запахом. Пищевые остатки -растительная клетчатка. Слизь - в виде хлопьев. Химическое исследование: реакция -щелочная, реакция на кровь и билирубин - отрицательная, на стеркобилин -положительная, реакция Вишнякова-Трибуле - положительная. Микроскопическое исследование: мышечные волокна с исчерченностью и без нее - в значительном количестве; соединительной ткани, нейтрального жира, жирных кислот - нет, соли жирных кислот (мыла) - в небольшом количестве. Растительная клетчатка переваримая -встречается, карахмал внутри- и внеклеточный - в небольшом количестве, флора йодофильная - в небольшом количестве, кристаллы - триппельфосфаты, клеточные элементы — цилиндрический эпителий, лейкоциты, эритроциты в небольшом количестве, грибы - Blastocystis hominis. Копрограмма характерна:

A) для недостаточности пищеварения на фоне воспаления слизистой тонкой кишки;

Б) недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы;

B) недостаточности желчеотделения;

Г) недостаточности пищеварения в толстой кишке (гнилостная диспепсия,
гнилостный колит);

Д) гастродуоденита.



17. У пациентки 65 лет жалобы на частый обильный стул до 2 раз в сутки и периодические тянущие боли в правом подреберье. Кал полуоформленный, мягкий мазевидный, серовато-белый, со зловонным затхлым запахом. Химическое исследование кала: реакция - нейтральная, реакции на кровь, воспалительный белок, лейкоциты, стеркобилин и билирубин - отрицательные. Микроскопическое исследование: соединительная ткань - нет, мышечные волокна бе исчерченности - редко, мышечные волокна с исчерченностью - нет. Жир ней тральный - немного, жирные кислоты (капли, иглы) - в огромном количестве растительная клетчатка переваримая и крахмал - в небольшом количестве Копрограмма характерна:

A) для стеатореи при синдроме недостаточности желчеотделения;

Б) недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы;

B) энтероколита;

Г) язвенной болезни желудка;

Д) синдрома мальабсорбции.



18. У пациента стул обильный (300 г 2-3 раза в сутки), форма - неоформленный консистенция - жидкая, водянистая, слизистая, кашицеобразная, цвет - светло желтый, запах - нерезкий каловый, пищевые остатки - встречается растительна: переваримая клетчатка в виде слизеподобных округлых комочков, патологичес кие элементы - тяжи слизи. Химическое исследование: pH среды - нейтральная реакция на кровь -положительная, реакция на стеркобилин - положительная реакция на билирубин -отрицательная, реакция Вишнякова-Трибуле - по ложительная. Микроскопическое исследование: соединительная ткань - нез мышечные волокна без исчерченности - в небольшом количестве, мышечньг волокна с исчерченностью - нет, жирные кислоты -небольшое количество соли жирных кислот (мыла) - небольшое количество, крахмал внутри- и вне клеточный - встречается, флора - йодофильная, клеточные элементы в слизи
- эритроциты, цилиндрический эпителий, нейтрофилы, макрофаги. Копрограмм: характерна:

A) для воспаления слизистой толстой кишки (дистальный колит);

Б) недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы;

B) недостаточности желчеотделения;

Г) замедленной эвакуации из толстой кишки;

Д) синдрома мальабсорбции.



19. Кал оформленный, темно-коричневый, pH щелочная, реакция на билирубин - от рицательная, на стеркобилин - положительная. При микроскопическом исследо вании: мышечные волокна с исчерченностью - много, пластами, соединительна: ткань - много, переваримая клетчатка - немного, соли жирных кислот - немного кристаллы оксалата кальция - много. Копрограмма характерна:

A) для синдрома мальабсорбции;

Б) нарушения всасывания в тонкой кишке;

B) ахолии;

Д) гиперхлоргидрии;

Д)ахлоргидрии.



20. Кал оформленный, темно-коричневый, pH щелочная, реакция на билирубин -отрицательная, на стеркобилин - положительная. При микроскопическом исследовании: мышечные волокна с исчерченностью - много, лежат разрозненно, соединительной ткани нет, переваримая клетчатка - немного, соли жирных кислот - в скудном количестве. Копрограмма характерна:

A) для синдрома мальабсорбции;

Б) нарушения всасывания в тонкой кишке;

B) ахолии;

Г)гиперхлоргидрии;

Д)ахлоргидрии.



21. Кал оформленный, светло-коричневый, pH нейтральная, реакция на билирубин -отрицательная, на стеркобилин - положительная, реакция на воспалительный белок -слабо положительная, реакция на лейкоциты - слабо положительная. Макроскопически определяются остатки непереваренной растительной пищи, слизь. При микроскопическом исследовании: мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности - немного, переваримая клетчатка - в большом количестве, крахмал внутриклеточный - немного, соли жирных кислот - в умеренном количестве. Копрограмма характерна:

A) для синдрома мальабсорбции;

Б)гиперхлоргидрии;

B) хронического дистального колита;

Г) ахолии;

Д)бродильного колита.



22. Кал неоформленный, кашицеобразный, светло-коричневый, pH 6,5, реакция на билирубин - слабо положительная, на стеркобилин — положительная, реакция на воспалительный белок - положительная, реакция на лейкоциты - слабо положительная, реакция на кровь - отрицательная, остатки непереваренной растительной пищи, слизь в большом количестве. При микроскопическом исследовании: мышечные волокна без исчерченности - много, переваримая клетчатка - немного, крахмал внутриклеточный -немного, соли жирных кислот - в умеренном количестве, кристаллы оксалатов -единичные, йодофильная флора нормальная - в небольшом количестве. Копрограмма характерна:

A) для нарушения всасывания в тонкой кишке;

Б)гиперхлоргидрии;

B) гнилостной диспепсии;

Г) ускоренной эвакуации пищи из желудка/гипохлоргидрии;

Д) бродильной диспепсии.



23. Кал неоформленный, кашицеобразный, пенистый, желто-коричневый, pH 6,0, реакция на билирубин - отрицательная, на стеркобилин — положительная, реакция на воспалительный белок и реакция на лейкоциты - отрицательные, реакция на кровь -отрицательная, остатки непереваренной растительной пищи в большом количестве. При микроскопическом исследовании: мышечные волокна без исчерченности - в скудном количестве, переваримая клетчатка - много, крахмал внутриклеточный - в значительном количестве, соли жирных кислот - немного, йодофильная флора нормальная - много. Копрограмма характерна:

A) для нарушения всасывания в тонкой кишке;

Б) гиперхлоргидрии;

B) гнилостной диспепсии;

Г) ускоренной эвакуации пищи из желудка/гипохлоргидрии;

Д) бродильной диспепсии.



24. Кал неоформленный, жидкий, желто-коричневый, pH 6,5-7,0, реакция на билирубин и стеркобилин - положительная, реакция на воспалительный белок и реакция на лейкоциты
- положительная, реакция на кровь - отрицательная, остатки непереваренной растительной пищи и слизь в небольшом количестве. При микроскопическом исследовании: мышечные волокна без исчерченности - в скудном количестве, переваримая клетчатка - много, крахмал внутриклеточный и внеклеточный - в большом количестве, жирные кислоты - в большом количестве, йодофильная флора нормальная - немного. Копрограмма характерна:

A) для ускоренной эвакуации пищи из желудка;

Б) гиперхлоргидрии;

B) бродильного дисбиоза;

Г) синдрома мальабсорбции в тонком кишечнике;

Д) ахолии.



25. Кал оформленный, мягкий, сероватый, при стоянии на воздухе коричневеет. Каловые массы покрыты жирной пленкой, pH 6,5, реакция на билирубин - отрицательная, на стеркобилин - резко положительная, реакция на воспалительный белок - слабо положительная, реакция на кровь - отрицательная. При микроскопическом исследовании: мышечные волокна без исчерченности — в скудном количестве, переваримая клетчатка -в скудном количестве, крахмал внутриклеточный - в скудном количестве, нейтральный жир - в большом количестве, йодофильная флора нормальная - в скудном количестве. Копрограмма характерна:

A) для гиперхлоргидрии;

Б) синдрома «отключения» поджелудочной железы;

B) бродильного дисбиоза;

Г) синдрома мальабсорбции в тонком кишечнике;

Д) ахолии.



26. У пациента количество мочи - 70 мл; цвет - светло-желтый; мутная; pH - 7,0; запах -обычный; относительная плотность - 1,030; белок - 30 г/л. Микроскопия: слизь - немного; лейкоциты - 30-40 в поле зрения; эритроциты - неизмененные, 2 в поле зрения; клетки почечного эпителия, частично в состоянии жировой дистрофии, 15 -20 в поле зрения; клетки переходного эпителия - 0-1 в поле зрения; цилиндры - гиалиновые и зернистые, 8-
10 в поле зрения; эпителиальные - 3 в поле зрения; зернисто-жировые и гиалиново капельные - 2-3 в поле зрения, восковидные - единичные в препарате. В крови гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. Наиболее вероятный диагноз:

A) цистит;

Б) нефротический синдром;

B) пиелонефрит;

Г) острая почечная недостаточность;

Д) хроническая почечная недостаточность.



27. У пациента количество мочи - 160 мл; цвет - желтый; прозрачность - мутная; pH - 5,0; запах - обычный; относительная плотность - 1,010; белок - 0,99 г/л.; осадок - объемистый, вязкий. Микроскопия: слизь - в умеренном количестве; лейкоциты - преимущественно нейтрофильные гранулоциты, отдельно и группами до 100 в п/з; эритроциты измененные, 2-3 в п/з; клетки почечного эпителия - 1-2 в п/з; переходный эпителий - 1-3 в п/з; цилиндры - гиалиновые, зернистые и эпителиальные, 3-4 в препарате; соли - ураты. Наиболее вероятный диагноз:

A) цистит;

Б) уретрит;

B) гломерулонефрит;

Г) пиелонефрит;

Д) острая почечная недостаточность



28. У пациента количество мочи 40 мл, бурая, мутная, pH - 6,0; запах - обычный; относительная плотность - 1,040; белок - 3 г/л; осадок обильный, рыхлый, бурый. Микроскопия: лейкоциты - 8-10 в поле зрения; эритроциты - дегемоглобинизированные, частично фрагментированные, до 150-200 в п/з; почечный эпителий - 8-10 в поле зрения, переходный эпителий - 0-1 в п/з; цилиндры - гиалиновые, зернистые, эпителиальные, частично буропигментированные, 2-3 в поле зрения; соли - кристаллы мочевой кислоты -единичные. Наиболее вероятный диагноз:

A) цистит;

Б) нефротический синдром;

B) пиелонефрит;

Г) острый гломерулонефрит, гематурический вариант;

Д) хроническая почечная недостаточность.



29. У больной 19 лет на внутренней поверхности малых половых губ имеются множественные болезненные неправильных очертаний язвы диаметром 1 -2 см. Дно язв покрыто серозно-гнойным отделяемым. Температура тела 38 °С, озноб. Паховые узлы не изменены. Предварительный диагноз:

А) генитальный герпес;

Б) кандидоз;

В) сифилис;

Г) язвенно-бубонная туляремия;

Д) гонорея.



30. При люмбальной пункции отмечалось повышение давления спинномозговой жидкости, при отстаивании ее в пробирке образовалась фибринозная пленка. Плеоцитоз -100 в мкл, через 5 дней - 800 в мкл. В мазках преобладают лимфоциты, белок 1,02 г/л, глюкоза -0,89 ммоль/л, хлориды -101 ммоль/л. В фибринозной пленке после окраски по Цилю-Нильсену выявлены микобактерии. Наиболее вероятный диагноз:

A) туберкулезный менингит;

Б) геморрагический инсульт;

B) экссудативная фаза бактериального менингита;

Г) амебный менингоэнцефалит;

Д) начальная стадия микозного менингита.



31. Плевральная жидкость с относительной плотностью 1,022 и содержанием белка 40 г/л, мутная, густая, желто-зеленого цвета, гнойная. При микроскопическом исследовании: на фоне клеточного детрита обнаружены в большом количестве лейкоциты, частью дегенеративно измененные (токсогенная зернистость, вакуо- лизированные, распадающиеся клетки), макрофаги и эозинофильные грануло- циты - единичные в поле зрения, внутри- и внеклеточно обильная микрофлора. Наиболее вероятный диагноз:

A) метастазы в плевру злокачественной опухоли;

Б) плевральный транссудат, характерный для застойной сердечной недостаточности;

B) геморрагическая серозная жидкость;

Г) гнойный плеврит;

Д) жиросодержащий эффузат при травме или спонтанном хилотораксе.



32. На исследование прислана плевральная жидкость с относительной плотностью 1,020 и содержанием белка 30 г/л, прозрачная, лимонно-желтого цвета, реакция Ривальта положительная. При микроскопическом исследовании обнаружено небольшое количество клеточных элементов с преобладанием лимфоцитов, единичные нейтрофильные гранулоциты, моноциты и макрофаги. При окраске по Цилю-Нильсену выявлены микобактерии. Наиболее вероятный диагноз:

A) серозный плеврит туберкулезной этиологии;

Б) гангрена легкого и другой процесс, сопровождающийся распадом ткани;

B) попадание в плевральную полость лимфы;

Г) вовлечение плевры в опухолевый рост;

Д) сифилис.

Ответы на задачи

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ (ХИМИКО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ

1 В
2 Д
3 Б
4 В
5 В
6 А
7 А
8 В
9 Д
10 В
11 А
12 А
13 Г
14 А
15 Б
16 Г

17 А
18 А
19 Д
20 Г
21 В
22 Г
23 Д
24 Г
25 Б
26 Б
27 Г
28 Г
29 В
30 А
31 Г
32 А

////////////////////////////