ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ситуационные задачи с ответами по дисциплине клиническая лабораторная диагностика (сестринское дело) - 2018 год
1. Больной 8
лет поступил в клинику с жалобами на боль в горле и повышение
температуры тела до 39°С. Болеет неделю. Увеличены задние шейные,
нижнечелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Анализ крови:
эритроциты - 4,2 х 1012/л, Hb - 120 г/л, лейкоциты - 12 х 109/л,
тромбоциты - 180 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%,
сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 55%, моноциты - 8%,
плазматические клетки - 2%, лимфоциты преимущественно
широкоцитоплазменные, встречаются атипичные мононуклеазы с базофилией
цитоплазмы различной интенсивности, СОЭ - 14 мм/ч. Клинико-лабораторные
данные наиболее характерны:
A) для тонзиллита;
Б) миеломной болезни;
B) инфекционного мононуклеоза;
Г) лямблиоза;
Д) малярии.
2. Показатели анализа крови и эритроцитарная гистограмма, представленные на рис. 03.01, характерны для анемии:
A) нормоцитарной нормохромной;
Б) гипохромной макроцитарной;
B) гипохромной микроцитарной;
Г) гиперхромной микроцитарной;
Д) гиперхромной макроцитарной.
3. Больная 23 лет поступила в клинику
с диагнозом «пневмония». Анализ крови: эритроциты - 4,1 х 1012/л,
Hb - 120 г/л, лейкоциты - 23 х 104/л, метамиелоциты - 8%,
лимфоциты - 8%, лимфоциты - 18%; большинство нейтрофильных гранулоицитов
содержит грубую токсигенную
зернистость в цитоплазме. СОЭ - 27 мм/ч. Результаты анализа крови
свидетельствуют:
A) показатели свидетельствую норме;
Б) вероятна паразитарная инвазия;
B) изменения носят функциональный характер;
Г) имеет место выраженная эндогенная интоксикация;
Д) имеет место миелопролиферативный процесс.
4. Мужчина 50 лет, общее состояние средней тяжести, жалуется на боли в
костях. Анализ
крови: эритроциты - 3,3 х 10-12 /л, Hb - 100 г/л, лейкоциты - 6,5 х 109
/л, сегментоядерные нейтрофилы - 50%, лимфоциты - 32%, моноциты - 18%,
СОЭ - 62 мм/ч. На рентгенограмме черепа обнаружены мелкие множественные
дефекты правильной формы. В пунктате грудины на фоне повышенной
клеточности обнаружены плазматические клетки - 30%. Клинико-лабораторные
данные наиболее характерны для заболевания:
A) апластическая анемия;
Б) ревматоидный артрит;
B) системная красная волчанка;
Г) болезнь Виллебранда;
Д) миеломная болезнь.
5. Мужчина 48 лет жалуется на боли в костях, геморрагии, отмечается
увеличение печени,
селезенки, лимфатических узлов. Анализ крови: эритроциты - 2,8 х 1012
/л, Hb - 90 г/л,
тромбоциты - 110 х 109 /л, лейкоциты - 9,9 х 1012
/л, сегментоядерные нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 60%, моноциты - 6%,
эозинофилы - 1%, СОЭ - 66 мм/ч. В пунктате грудины 80% составляют
лимфоциты, в том числе с выраженной базофилией цитоплазмы,
плазматические клетки - 8%. На электрофореграмме белков сыворотки крови
- М-градиент. Электрофорез с иммунофиксацией показал наличие
моноклонального IgMk. Клинико-лабораторные данные наиболее характерны
для заболевания:
A) миеломная болезнь;
Б) макроглобулинемия Вальденстрема;
B) анемия хронического заболевания;
Г) аутоиммунная тромбоцитопения;
Д) системная красная волчанка с антифосфолипидным синдромом.
6.
Показатели анализа крови и эритроцитарная гистограмма, представленные на
рис.
03.01, характерны для анемии:
A) нормохромной микроцитарной;
Б) гипохромной макроцитарной;
B) гипохромной микроцитарной;
Г) гиперхромной микроцитарной;
Д) гиперхромной макроцитарной.
7. Ребенок 4 лет капризничает,
отказывается от еды, жалуется на головную боль. Живет с
родителями в дачном поселке. Объективно: температура 37,5°C,
лимфатические узлы не
увеличены, печень и селезенка не пальпируются. В анализе крови:
эритроциты - 4,3 х 1012/л, Hb - 122 г/л, лейкоциты - 16,0 х
109/л, тромбоциты - 200 х 109/л, среди
лейкоцитов преобладают зрелые
лимфоциты, часть из которых двуядерные, СОЭ - 10 мм/ч. Можно
предположить заболевание:
A) инфекционный мононуклеоз;
Б) инфекционный лимфоцитоз;
B) борелиоз;
Г) инфекционный агранулоцитоз;
Д) клещевой энцефалит.
8. Больной 25 лет жалуется на боль в горле, кровоточивость десен,
повышение температуры до 40 °С, озноб, наблюдающиеся в течение недели.
Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На коже, слизистой оболочке
рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на небных
миндалинах некротические налеты. Пальпируются шейные и надключичные
лимфатические узлы размером с фасоль, безболезненные. Селезенка не
увеличена. В периферической крови: эритроциты - 2,8 х 1012/л,
Нb - 80 г/л, тромбоциты - 20 х 109/л, ретикулоциты - 1%,
лейкоциты - 40 х 109/л, бластные клетки - 48%, палочкоядерные
нейтрофилы -1 %, сегментоядерные нейтрофилы -
30%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 20%, нормобласты - 2 на 100
лейкоцитов, СОЭ - 43 мм/ч. Клинико-лабораторные данные наиболее
характерны для заболевания:
A) СПИД;
Б) инфекционный мононуклеоз;
B) острый лейкоз;
Г) аутоиммунная тромбоцитопения;
Д) апластическая анемия.
9. Больной 10 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии, ребенок вялый,
адинамичный. Кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные. У ребенка
башенный череп, седловидный нос, высокое стояние твердого неба. Печень
+3,5 см, селезенка - +6 см. Анализ крови:
эритроциты - 1,0 х 1012 /л, Нb - 50
г/л, ретикулоциты - 8%, лейкоциты - 19 х 109/л, тромбоциты -
160 х 109/л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 4%,
палочкоядерные нейтрофилы - 15%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%,
лимфоциты - 18%, моноциты -5%, нормобласты - 22 на 100 лейкоцитов, СОЭ -
57 мм/ч. Эритроциты характеризуются выраженным анизоцитозом, преобладают
эритроциты с диаметром 5-5,5 мкм, без просветления в центре. В
миелограмме бластные клетки не обнаружены. Можно думать о заболевании:
A) микросфероцитарная гемолитическая анемия;
Б) острый лейкоз;
B) инфекционный мононуклеоз;
Г) глистная инвазия;
Д) гепатит.
10. Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость,
головокружение,
ломкость ногтей. Болеет в течение 1,5 месяца. Кожа и видимые слизистые
оболочки
бледные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 3,5
х 1012 /л, гемоглобин - 75 г/л, ретикулоциты - 0,3%,
тромбоциты - 220 х 109/л, лейкоциты - 4,3 х 10--9/л,
метамиелоциты - 0,5%; палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные
нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 43%, моноциты - 8%, эозинофилы - 1%,
базофилы - 1%, СОЭ - 17 мм/ч. Эритроциты преимущественно гипохромные,
значительный анизо- и пойкилоцитоз, преобладают микроциты, изредка -
шизоциты. Изменения в анализах крови наиболее характерны:
A) для мегалобластной анемии;
Б) гемолитической анемии;
B) анемии хронического заболевания;
Г) апластической анемии;
Д) железодефицитной анемии.
11. Больная, 8,5 года, поступила в клинику в тяжелом состоянии, вялая,
адинамичная. Резко выражена бледность кожи и слизистых оболочек.
Температура 39—40 °С. Анализ крови: эритроциты - 1,63 х 1012
/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 1,8 х 109 /л, тромбоциты
- 8 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные
нейтрофилы - 9%, лимфоциты - 88%, моноциты - 1
%, эозинофилы - 0,5%, СОЭ - 80 мм/ч. Эритроциты преимущественно
нормохромные, анизо- и пойкилоцитоз незначительны. Анализ крови
пациентки наиболее характерен:
A) для апластической анемии;
Б) гемолитической анемии;
B) анемии хронического заболевания;
Г) мегалобластной анемии;
Д) железодефицитной анемии.
12. Больная 27 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии. Кожа и
видимые слизистые бледны. Одутловатое лицо, отечность в области голеней
и стоп. Печень выступает на 1 см из-под реберного края, селезенка не
увеличена. Анализ крови: эритроциты - 1,2 х 1012/л,
гемоглобин - 40 г/л, ретикулоциты - 0,3%, лейкоциты - 2,5 х 109/л,
тромбоциты - 80 х 109/л, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 1%,
палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 22%,
лимфоциты - 67%, моноциты - 0,5%, эозинофилы -0,5%. СОЭ - 38 мм/ч.
Значительный анизо- и пойкилоцитоз, преобладают эритроциты до
12 мкм в диаметре, обнаруживаются полихроматофилия, эритроциты с
тельцами Жолли и базофильной пунктацией, встречаются шизоциты.
Нормобласты крупных размеров с пикнотичными почкующимися ядрами - 3 на
100 лейкоцитов. Предположительный диагноз:
A) мегалобластная анемия;
Б) гемолитическая анемия;
B) анемия хронического заболевания;
Г) апластическая анемия;
Д) железодефицитная анемия.
13. Больной 24 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа бледная,
с незначительным желтушным оттенком, склеры иктеричные. Печень выступает
из-под реберной дуги на 2 см, мягкая, безболезненная. Край селезенки на
4 см ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Температура тела 39,8
°С. Анализ крови: эритроциты - 0,98 х 1012/л, гемоглобин - 25
г/л, тромбоциты - 360 х 109/л, лейкоциты - 38 х 109/л,
миелоциты
- 3%, метамиелоциты - 5%, палочкоядерные нейтрофилы -10%,
сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты -12%, моноциты - 3%.
Эритроциты преимущественно нормохромные, отмечаются выраженный
анизоцитоз, сфероцитоз, встречаются макроциты, обнаружены эритроциты с
изъеденными краями и полихроматофилия, нормобласты - 8 на 100
лейкоцитов, ретикулоциты - 22%. Непрямой билирубин - 174 мкмоль/л.
Уробилинурия. Положительная прямая проба Кумбса. Предположительный
диагноз:
A) мегалобластная анемия;
Б) аутоиммунная гемолитическая анемия;
B) анемия хронического заболевания;
Г) апластическая анемия;
Д) железодефицитная анемия.
14. Больной жалуется на слабость,
снижение массы тела. Кожные покровы умеренно бледные, печень на 5 см
ниже края реберной дуги, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги, в
гемограмме: эритроциты - 3,7 х 109/л, гемоглобин - 110 г/л,
тромбоциты - 760 х 109 /л, лейкоциты - 250 х 10--9 /л, бласты
- 4%, промиелоциты - 2%, миелоциты - 22%, метамиелоциты - 7%,
палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегментоядерные нейтрофилы -35%,
эозинофилы - 5%, базофилы - 2%, лимфоциты - 4%, моноциты - 3%,
нормобласты - 2 на 100 лейкоцитов. Снижение щелочной фосфатазы
нейтрофилов при цитохимическом исследовании. В миелограмме клеточность
резко повышена за счет клеток гранулоцитарного ростка. Клеточный состав
повторяет картину периферической крови. Наличие филадельфийской
хромосомы при цитогенетическом исследовании, наличие гена BCR -ABL при
ПЦР-исследовании. Предположительный диагноз:
A) аутоиммунная тромбоцитопения;
Б) эритремия;
B) острый промиелоцитарный лейкоз;
Г) хронический миелолейкоз;
Д) хронический лимфолейкоз.
15. У больного 67 лет в течение последнего года часто возникали
бактериальные инфекции. При осмотре кожные покровы слегка бледные, на
коже единичные петехии, лимфоузлы не пальпируются, селезенка на 10 см
ниже края реберной дуги. В анализе крови: эритроциты - 3,0 х 109
/л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, тромбоциты
-100 х 109/л, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты -
62%, моноциты - 6%, эозинофилы - 2%, встречаются лимфоидные элементы,
ядра у которых имеют относительно нежную структуру хроматина, остатки
ядрышка, цитоплазма базофильная с дымчатым оттенком, неровными контурами
в виде тонких отростков, вакуолизацией («кружевная»). Предположительный
диагноз:
A) аутоиммунная тромбоцитопения;
Б) волосатоклеточный лейкоз;
B) острый промиелоцитарный лейкоз;
Г) хронический миелолейкоз;
Д) инфекционный мононуклеоз.
16. Больной 50 лет жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение при
нагрузке. Лицо гиперемировано, губы с цианотичным оттенком, селезенка не
пальпируется. Больной курит 20 лет. В анализе крови: эритроциты - 6,2 х
109/л, гемоглобин - 186 г/л, тромбоциты - 410 х 109/л,
лейкоциты - 9,5 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%,
сегментоядерные нейтрофилы - 72%, лимфоциты - 16%, моноциты - 5%,
базофилы - 2%, анизоцитоз эритроцитов. Предположительный диагноз:
A) гиперхромная анемия;
Б) эритремия;
B) аутоиммунная тромбоцитопения;
Г) лимфома маргинальной зоны селезенки;
Д) реактивный лимфоцитоз.
17. Пациентка 55 лет в течение 20 лет страдает анемией. Лечение
проводила нерегулярно и малыми курсами ввиду плохой переносимости
препаратов железа. Анализ периферической крови: WBC — 7,1 х 109/л,
RBC - 3,43 х 1012/л, Нb - 48 г/л,
Ht - 17,5%, MCV - 51 фл, МСН -13,9 пг, МСНС - 272 г/л, RDW - 22,7%, PLT
- 207,0 х 109/л. У пациентки тип анемии:
A) нормоцитарная нормохромная;
Б) гипохромная макроцитарная;
B) гипохромная микроцитарная;
Г) гиперхромная макроцитарная;
Д) гиперхромная микроцитарная.
18. Больной 70 лет обратился в
поликлинику с жалобами на сильную слабость, ощущение
«ватных» ног. Анализ периферической крови: WBC - 3,2 х 109
/л, RBC - 2,23 х 1012 /л, Нb -97
г/л, Ht - 28,3%, MCV -126,5 фл, МСН - 43,3 пг, МСНС 342 г/л, RDW -
16,5%, PLT -145,0 х 109/л, ретикулоциты - 0,1%. Предположительный
диагноз:
A) железодефицитная анемия;
Б) мегалобластная анемия;
B) апластическая анемия;
Г) анемия хронических заболеваний;
Д) гемолитическая анемия.
19. Пациентка 53 лет страдает системной красной волчанкой,
госпитализирована в нефрологическое отделение с обострением
гломерулонефрита. Анализ периферической крови: WBC - 4,8 х 109л
, RBC - 3,29 х 1012/л, Нb - 94 г/л,
Ht - 28,9%, MCV - 88,0 фл, МСН-28,6 пг, МСНС-324 г/л, RDW- 14,5%, PLT-
131 х 109/л. Ретикулоциты - 2%. У пациентки тип анемии:
A) нормоцитарная нормохромная;
Б) гипохромная макроцитарная;
B) гипохромная микроцитарная;
Г) гиперхромная макроцитарная;
Д) гиперхромная микроцитарная.
20. Пациент 75 лет в течение 7 лет страдает хроническим лимфолейкозом.
Госпитализирован в гематологическое отделение в связи с нарастанием
анемии и ухудшением общего состояния. Анализ периферической крови: WBC -
52,2 х 109/л, RBC -2,09 х 1012/л, Нb
- 93 г/л, Ht - 27,5%, MCV - 132 фл, МСН - 44,5 пг, МСНС-337 г/л, RDW
12,8%, PLT-161,0 х 109/л, ретикулоциты - 4,2%. У больного тип
анемии:
A) нормоцитарная нормохромная;
Б) гипохромная макроцитарная;
B) гипохромная микроцитарная;
Г) гиперхромная макроцитарная;
Д) гиперхромная микроцитарная.
21. Пациентка 50 лет. Анемия развилась после приема нестероидных
противовоспалительных препаратов. Анализ периферической крови: WBC - 2,7
х 109/л, RBC - 2,08 х 1012/л, Нb
- 62 г/л, Ht - 18,5%, MCV - 89,0 фл, МСН - 30,0 пг, МСНС - 338 г/л,
RDW-15,1%, PLT 90,0 х 109/л. Ретикулоциты - 0,2%. У пациентки
тип анемии:
A) нормоцитарная нормохромная;
Б) гипохромная макроцитарная;
B) гипохромная микроцитарная;
Г) гиперхромная макроцитарная;
Д) гиперхромная микроцитарная.
22. Больная 44 лет. Находится в отделении колопроктологии в связи с
тяжелым геморроидальным кровотечением. Анализ периферической крови: WBC
- 6,4 х 109/л, RBC- 4,11 х 1012/л, НЬ - 81 г/л, Ht
- 25,2%,МСУ-61,0 фл, МСН- 19,6 пг, МСНС - 319 г/л, RDW - 17,9%, PLT -
233,0 х 109/л. Ретикулоциты - 1,2%. У пациентки тип анемии:
A) нормоцитарная нормохромная;
Б) гипохромная макроцитарная;
B) гипохромная микроцитарная;
Г) гиперхромная макроцитарная;
Д) гиперхромная микроцитарная.
23. Пациент 64 лет госпитализирован в
кардиологическое отделение с ИБС, сердечной недостаточностью II степени.
Анализ периферической крови: WBC - 6,02 х 109/л. RBC -6,01 х
1012/л, Нb - 93 г/л, Ht - 33,9%,
MCV - 56,4 фл, МСН - 15,5 пг, МСНС - 274 г/л, RDW
- 24,0%, PLT - 222 х 10--9/л, %MICRO - 67,2; %HYPO - 63,2;
отношение %MICRO / %HYPO - 1,1%. Ретикулоциты - 1,8%. У пациента тип
анемии:
A) нормоцитарная нормохромная;
Б) гипохромная макроцитарная;
B) гипохромная микроцитарная;
Г) гиперхромная макроцитарная;
Д) гиперхромная микроцитарная.
24. Больной 54 лет поступил в гематологическое отделение в тяжелом
состоянии.
Отмечается бледность кожных покровов, умеренная гепатоспленомегалия,
лимфатические
узлы не увеличены. Анализ периферической крови: WBC - 7,6 х 109
/л, RBC - 2,02 х 1012 /л, Нb -
76г/л, Ht - 21,3%, М№ 105,0 фл, МСН - 38,7 пг, МСНС - 356 г/л, RDW -
13,9%, PLT
- 476,0 х 109/л. Ретикулоциты - 16,7%. У пациента тип анемии:
A) нормоцитарная нормохромная;
Б) гипохромная макроцитарная;
B) гипохромная микроцитарная;
Г) гиперхромная макроцитарная;
Д) гиперхромная микроцитарная.
25. Пациентка 26 лет из Азербайджана, с детства страдает анемией.
Неоднократно лечилась препаратами железа - без эффекта. При обследовании
выявлена умеренная спленомегалия. Анализ
периферической крови: WBC - 6,7 х 109 /л, RBC - 3,27 х 1012
/л, Нb - 79 г/л, Ht - 24,9%, MCV - 76,3 фл,
МСН - 24,1 пг, МСНС - 317 г/л, RDW- 15,5%, PLT -285 х 109/л.
Ретикулоциты - 25%. Предположительный диагноз по данному случаю:
A) железодефицитная анемия;
Б) мегалобластная анемия;
B) гемолитическая анемия вследствие механического разрушения
эритроцитов;
Г) анемия хронических заболеваний;
Д) талассемия.
26. Пациентка 67 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение в
связи с обострением хронического атрофического гастрита. Анализ
периферической крови: WBC - 4,3 х 109/л,
RBC - 2,56 х 1012/л, НЬ - 100 г/л, Ht - 29,8%, MCV - 116,5 фл,
МСН - 39,2 пг,
МСНС - 337 г/л, RDW - 20,8%, PLT - 160 х 10--9/л. Ретикулоциты - 2%.
Предположительный диагноз по данному случаю:
A) железодефицитная анемия;
Б) мегалобластная анемия;
B) гемолитическая анемия вследствие механического разрушения
эритроцитов;
Г) анемия хронических заболеваний;
Д) талассемия.
27. Мужчина 38 лет обратился с жалобами на сильные головные боли,
периодические подъемы температуры до 39 °С, озноб, слабость. Кожные
покровы сухие, желтушные, местами с сосудистыми звездочками. Печень
выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена.
Анализ периферической крови: WBC - 12,3 х 109/л, RBC -3,15 х
1012/л, Нb - 83 г/л, Ht - 24,5%, MCV - 81,8 фл, МСН - 27,3 пг,
МСНС - 339 г/л, RDW
- 13,4%, PLT - 221,0 х 109/л.
При микроскопии осадка мочи обнаружены кристаллы гемосидерина, лежащие
свободно и на почечном эпителии. В данном случае можно заподозрить:
A) железодефицитную анемию;
Б) мегалобластную анемию;
B) апластическую анемию;
Г) анемию хронических заболеваний;
Д) малярию.
28. Пациент 47 лет страдает хронической почечной недостаточностью,
находится на амбулаторном перитонеальном диализе. Анализ периферической
крови: WBC - 8,8 х 109/л, RBC - 2,0 х 1012/л, Нb -
62 г/л, Ht -18,5%, MCV - 89 фл, МСН - 30,0 пг, МСНС - 338 г/л, RDW -
27,7%, PLT - 247,0 х 10--9/л. Ретикулоциты - 4%. Предположительный
диагноз по данному случаю:
A) железодефицитная анемия;
Б) мегалобластная анемия;
B) гемолитическая анемия с внутриклеточным механизмом гемолиза;
Г) анемия хронического заболевания;
Д) гемолитическая анемия с внутрисосудистым механизмом гемолиза.
29. Пациент 65 лет поступил в реанимационное отделение в связи с
ухудшением состояния и резко развившейся анемией. Объективно: кожные
покровы бледные, печень и селезенка не увеличены. Анализ периферической
крови: WBC - 3,46 х 109/л, RBC - 0,95 х 1012/л, Нb
- 33 г/л, Ht - 8,8%, MCV - 103,5 фл, МСН - 37,0 пг, МСНС - 374 г/л,
RDW-32,0%, PLT-24,0 х 109/л. Ретикулоциты - 6,3%.
Положительная прямая проба Кумбса. Предположительный диагноз по данному
случаю:
A) железодефицитная анемия;
Б) мегалобластная анемия;
B) аутоиммунная гемолитическая анемия;
Г) анемия хронического заболевания;
Д) гемолитическая анемия с внутрисосудистым механизмом гемолиза.
1 В
2 Д
3 Г
4 Д
5 Б
6 В
7 Б
8 В
9 А
10 Д
11 А
12 А
13 Б
14 Г
15 Б
16 Б
17 В
18 Б
19 А
20 Г
21 А
22 В
23 В
24 Г
25 Д
26 Б
27 Д
28 Г
29 Б
////////////////////////////