БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ситуационные задачи с ответами по дисциплине клиническая лабораторная диагностика (сестринское дело)

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ситуационные задачи с ответами по дисциплине клиническая лабораторная диагностика (сестринское дело) - 2018 год

1. У больного с острым приступом болей за грудиной или в животе относительное повышение сывороточной активности КК > ACT > АЛТ » ГГТ > амилазы. Наиболее вероятен диагноз:

A) острый панкреатит;

Б) острый вирусный гепатит;

B) почечная колика;

Г) инфаркт миокарда;

Д) острый плеврит.

2. У пожилой женщины, жалующейся на боли в спине, содержание общего белка 90 г/л, альбумина - 30 г/л. Объясните причину подобного изменения белкового спектра при множественной миеломе:

A) альбумин транспортируется в глобулин;

Б) происходит активация протеолиза с выходом белка из тканей;

B) активируется синтез белка в печени;

Г) происходит клональное увеличение синтеза легких цепей глобулинов;

Д) белок формируется в результате распада костной ткани.

3. Оптимум pH используемого фермента 6,9-7,0. Субстратом является высокомолекулярный природный полимер, обнаруженный по характерному окрашиванию в присутствии йода. Продукты ферментативной реакции в присутствии сернокислой меди в щелочной среде при нагревании окрашиваются в кирпично-красный цвет. Назовите фермент:

A) липаза;

Б) холинэстераза;

B) альфа-амилаза;

Г) гаммаглютаминтранспептидаза (ГГТ);

Д) лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

4. Относительно здоровый пожилой мужчина прошел текущее обследование. Единственное отклонение от нормы - повышенная активность щелочной фосфатазы сыворотки крови - 400 Е/л. Такое повышение активности фермента может быть связано:

A) с доброкачественной гипертрофией предстательной железы;

Б) сахарным диабетом;

B) язвенной болезнью желудка;

Г) вирусным гепатитом;

Д) остеодеструкцией при метастазах в костную ткань.

5. У больного с острым приступом болей за грудиной или в животе относительна е повышение активности липазы > амилазы » АЛТ > ACT » КК. Наиболее вероятен диагноз:

A) острый панкреатит;

Б) острый вирусный гепатит;

B) почечная колика;

Г) инфаркт миокарда;

Д) острый плеврит.

6. Пациент 40 лет, плазма прозрачная, холестерин 5,2 ммоль/л, ХС-ЛПВП 0,94 ммоль/л, индекс атерогенности 4,5 ед. Липидный спектр можно расценить как:

A) нормальный;

Б)гиперлипидемия;

B) гипохолестеринемия;

Г) спектр атерогенного характера;

Д) спектр, характерный для нефротического синдрома.

7. Мальчик 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе, возникшие после приема жирной пищи, сыпь на бедрах, лице. Подобные симптомы беспокоят пациента с 3-летнего возраста. Лабораторный анализ: сыворотка при взятии мутная во всем объеме пробирки, при отстаивании в холодильнике 10 часов образовался мутный сливкообразный верхний слой, под ним сыворотка прозрачная, ХС -18,4 ммоль/л, ТГ - 9,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП -1,8 ммоль/л, активность сывороточной липопротеинлипазы - 0. Наиболее вероятная причина этих изменений:

A) недостаточность функции поджелудочной железы с дефицитом липазы;

Б) атрезия желчных протоков;

B) гиперлипопротеидемия 1 -го типа вследствие дефицита липопротеинлипазы;

Г) диабетическая нефропатия;

Д) метаболический синдром.

8. Женщина 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нерегулярные обильные менструальные кровотечения в течение последних 6 месяцев, за последний год пациентка стала быстрее уставать, прибавила в весе около 6 кг, у нее возникли запоры. При осмотре АД - 150/90 мм рт. ст., пульс - 58 в минуту, увеличение щитовидной железы в 1,5-2 раза, замедление сухожильных рефлексов. Лабораторные исследования: Т4, Т3 - ниже нормы, тиреотропный гормон (ТТГ) превышает норму в 5 раз, антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) увеличены в 15 раз. Наиболее вероятный диагноз:

A) аутоиммунный тиреоидит;

Б) зобный гипотиреоз;

B) диффузный токсический зоб;

Г) многоузловой токсический зоб;

Д) микседема.

9. Мужчина 39 лет последние 2 года отмечает увеличение веса на 13,5 кг с преимущественным отложением жировой ткани на туловище и лице, появление в области живота полос бордового цвета и депигментированных, шелушащихся пятен на спине. Лицо приобрело насыщенный красный цвет. При исследовании крови выявлено: содержание кортизола превышает норму в 1,5 раза. Выделение свободного кортизола с мочой превышает норму в 5,5 раза. МРТ гипофиза выявила наличие аденомы. Наиболее вероятный диагноз:

A) болезнь Адиссона;

Б) синдром Кушинга гипофизарного происхождения;

B) гипофизарная эндокринопатия;

Г) питуитаризм;

Д) метаболический синдром.

10. Женщина 51 года была обследована после 2 мочеточниковых колик, на рентгенограмме выявлены кальцийсодержащие конкременты. Больная жаловалась на запоры, хотя перистальтика кишечника была в норме. В сыворотке крови: общий кальций - 2,95 ммоль/л (референтные значения 2,20-2,50 ммоль/л), фосфат -
0,7 ммоль/л (0,87-1,45 ммоль/л), иммунореактивный ПТГ - 150 нг/л (10-65 нг/л), мочевина, альбумин, щелочная фосфатаза - в норме. Рентгенограмма костей - без патологии. Состояние больной обусловлено:

A) тиреотоксикозом;

Б) гиперпаратиреозом;

B) гипопаратиреозом;

Г) почечной остеодистрофией;

Д) остеопорозом.

11. Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение при вставании и повышенную утомляемость, без всякой причины похудела на 4,5 кг. В течение последних 4 месяцев менструаций не было. Изменился цвет кожи: пациентка выглядит очень загорелой, появилась странная тяга к соленой пище. При обследовании: АД лежа 90/50 мм рт. ст., при вставании уменьшается до 80/30 мм рт. ст., пульс колеблется от 90 до 120, щитовидная железа не увеличена. В крови: содержание натрия снижено, калия - повышено, азот мочевины крови повышен в 1,5 раза от верхней границы нормы. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

A) феохромацитома;

Б) гирсутизм;

B) недостаточность коры надпочечников;

Г) гиперфункция коры надпочечников;

Д) болезнь Кушинга.

12. Юноша 17 лет чувствует себя хорошо, однако он не мог не заметить, что его тело отличается от тел одноклассников. Пациент рос и развивался нормально, но у него не было резкого скачка роста, характерного для подростков. На данный момент рост составляет 183 см, вес - 67 кг, размах рук - 185 см. Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке недостаточное, пенис и мошонка малых размеров, в области грудных желез пальпируются уплотнения под каждым соском диаметром до 3 см (появилось в 13 лет). В крови уровень тестостерона снижен, ЛГ - повышен. Кариотип - 47 XXY. Укажите причину состояния больного:

A) феохромацитома;

Б) синдром Кляйнфельтера;

B) недостаточность коры надпочечников;

Г) гиперфункция коры надпочечников;

Д) болезнь Кушинга.

13. Больному 60 лет по поводу карциномы желудка проведена полная резекция желудка. До операции он страдал от недостаточности питания, поэтому после операции было решено прибегнуть к парентеральному питанию. На 5-й день концентрация калия в сыворотке - 3,0 ммоль/л (референтный диапазон 3,5-5,0 ммолъ/л), хотя внутривенное питание обеспечивает поступление 60 моль калия в сутки. Объясните причину гипокалиемии:

A) метаболическая реакция на травму вызывает гипокалиемию;

Б) после резекции вместо соляной кислоты секретируется КС 1;

B) основой парентерального питания является глюкоза, что стимулирует секрецию инсулина, который, в свою очередь, усиливает поглощение калия клетками;

Г) калий связывается костной тканью;

Д) калий выводится через кишечник из-за недостатка фактора Кастла

14. Молодой человек госпитализирован с переломом бедра и разрывом селезенки после аварии. После проведения спленэктомии был положен на вытяжение. Суточный диурез составил 300 мл. В сыворотке мочевина - 21,5 ммоль/л (референтный диапазон

2,5-5,5 ммоль/л), калий - 6,5 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л). Объясните
причину гиперкалиемии:

A) у больного - острая почечная недостаточность, снижена экскреция калия с мочой;

Б) отсутствие селезенки вызывает гиперкалиемию;

B) калий выделяется из переломанной костной ткани;

Г) повышение мочевины сопровождается увеличением калия в сыворотке;

Д) калий перестал связываться тканью селезенки.

15. Мальчик в возрасте 15 недель был госпитализирован по поводу диареи. При
обследовании ребенка были получены следующие лабораторные данные: в
сыворотке натрий — 167 ммоль/л (референтный диапазон 135-145 ммоль/л),
калий - 4,9 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л), мочевина - 2,6 ммоль/л (2,5-5,5 ммоль/л);
в моче натрий - 310 ммоль/л (до 40 ммоль/л). Объясните механизм развития

гипернатриемии:

A) из-за диареи происходит гипотоническая потеря жидкости, на фоне которой развивается гипернатриемия;

Б) с мочой не выводится достаточное количество натрия;

B) у маленьких детей при диарее всегда возникает гипернатриемия;

Г) гипернатриемия способствует поддержанию калия в пределах референтных значений;

Д) натрий выходит из клеток в плазму.

16. Мужчина 45 лет госпитализирован по поводу персистирующей рвоты из-за стеноза
привратника, вызванного рубцеванием пептической язвы. При осмотре выявлено сильное обезвоживание, дыхание поверхностное. Лабораторные данные: в артериальной крови pH - 7,56 (референтный диапазон 7,35-7,45); рСО2 - 54 мм рт. ст.
(38-42 мм pm. ст.); бикарбонат - 45 ммоль/л (22-26 ммоль/л), в сыворотке натрий -146 ммоль/л (135-145 ммоль/л), калий - 2,8 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л). Оцените состояние кислотно-основного состояния:

A) метаболический ацидоз;

Б) метаболический алкалоз;

B) дыхательный ацидоз;

Г) дыхательный алкалоз;

Д) состояние компенсации

17. Больной 25 лет поступил в клинику в коматозном состоянии. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Наиболее вероятный диагноз:

A) сахарный диабет l-ro типа;

Б) сахарный диабет 2-го типа;

B) алкогольная интоксикация;

Г) передозировка наркотиков;

Д) острая печеночная недостаточность.

18. Женщина 27 лет в течение последних 6 месяцев стала отмечать утомляемость, чувство жара, раздражительность, перебои в работе сердца, аменорею, похудела на 7 кг. При УЗИ выявлено диффузное увеличение щитовидной железы в 2-3 раза. В крови увеличено содержание Т3 и Т4; ТТГ намного ниже нормы, захват радиоактивного йода превышает норму в 4 раза. Наиболее вероятный диагноз:

A) аутоиммунный тиреоидит;

Б) зобный гипотиреоз;

B) диффузный токсический зоб;

19. Используя результаты рис. 06.01, определите, с какого дня после инфаркта миокарда на основании относительного повышения активности общей креатинкиназы (КК) и креатинкиназы фракции МВ (КК-МВ) можно сделать ложноотрицательное заключение: Рис. 06.01. Относительное повышение общей креатинкиназы (КК) и КК-МВ при остром инфаркте миокарда

A) с первого дня;

Б) со второго дня;

B) с третьего дня;

Г) с четвертого дня;

Д) с пятого дня.

20. У молодого человека после гриппа была замечена легкая желтуха. Результаты лабораторного анализа: гемоглобин - 110 г/л; в сыворотке общий билирубин -60 мкмоль/л (референтные пределы - до 19 мкмолъ/л), непрямой билирубин -56 мкмоль/л (до 6,8 мкмолъ/л), щелочная фосфатаза - 74 Е/л (<150 Е/л), ACT -35 Е/л (<¥0 Е/л)-, в моче билирубин отсутствует. Наиболее вероятный диагноз осложнения после гриппа:
A) гемолитическая анемия;

Б) гепатит;

B) обтурационная желтуха;

Е) порфирия;

Д) эритроцитарная энзимопатия.

21. Женщина 70 лет обратилась к врачу по поводу болезненной язвы на подошве левой ноги. При осмотре конечность холодная на ощупь, выглядит ишемизированной; ниже бедренных артерий на обеих ногах пульсация не определяется. Концентрация глюкозы в крови - 15 ммоль/л, концентрация глюкозы в моче - 2,5 г/л. Наличие жажды и полиурии больная отрицала. Предполагаемый диагноз:
A) тромбофилия с реактивной гипергликемией;

Б) сахарный диабет, осложненный ангиопатией;

B) ишемическая болезнь сердца;

Г) сердечная недостаточность;

Д) системная красная волчанка.

22. Мужчина 56 лет обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, общую слабость на протяжении последних 6 месяцев. Все это время мочевыделение у него было более обильным, чем обычно, особенно по ночам. При обследовании выявлена анемия, давление 180/110 мм рт. ст. В моче обнаружен белок, в сыворотке крови: натрий - 130 ммоль/л (референтные значения 135-145 ммолъ/л), калий -5,2 ммоль/л (3,5-5,0ммоль/л), кальций- 1,92 ммоль/л (2,2-2,6ммолъ/л), мочевина - 43,0 ммоль/л (2,5-5,5 ммолъ/л), щелочная фосфатаза - 205 Е/л (30-150 Е/л), гемоглобин - 91 г/л (130-160 г/л). Предполагаемый основной диагноз:

A) хроническая почечная недостаточность;

Б) острая почечная недостаточность;

B) острая печеночная недостаточность;

Г) анемия хронического заболевания;

Д) гломерулонефрит.

23. Мужчина 60 лет доставлен в больницу с болями в груди, которые возникли после
интенсивной физической нагрузки. На ЭКГ характерные признаки инфаркта миокарда отсутствуют. Активность общей КФК при поступлении 300 Е/л (референтные значения 55-3 70 Е/л), МВ-КФК - 5 Е/л, через 48 часов активность общей
КФК - 80 Е/л, активность MB-фракции - 0. Ваш диагноз:

A) боли в груди носят скелетно-мышечное происхождение из-за физической нагрузки;

Б) острая сердечная недостаточность;

B) боли связаны с поражением средостения;

Г) тромбоэмболия легочной артерии;

Д) бактериальный эндокардит.

24. Больная 80 лет госпитализирована с диагнозом «бронхопневмония». При осмотре у больной отмечается похудание, общая слабость, одышка, боли в области сердца, на коже мелкие точечные кровоизлияния, кровоточивость десен. Предварительный диагноз - цинга, которая связана с дефицитом:

A) витамина А;

Б) витамина В6;

B) витамина В12;

Г) витамина С;

Д) витамина D.