Ситуационные задачи

Задача

Больная 63 лет, поступила с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Диабетическое нейроангиоостеоартропатия нижних конечностей. Хронические язвы подошвенной поверхности обеих стоп. Длительность заболевания 10 лет. При локальном осмотре поперечное продольное плоскостопие с контрактурой со 2 по 5 пальцев обеих стоп. На подошвенной поверхности хронические язвы с плотными краями, размерами 1х1см2.

1. Установите диагноз

2. Необходимые методы исследования перед операцией

3. Методы оперативного вмешательства

4. Этапы оперативного вмешательства





Задача

В экстренный приемный покой обратился пациент с направительным диагнозом ущемленная рецидивная послеоперационная вентральная грыжа. При осмотре ИМТ пациента составляет 35 кг-м2, при локальном осмотре имеется грыжевое выпячивание с размерами грыжевых ворот 10х10см болезненное при пальпации.

1. Опишите хирургическую тактику и лечение

2. Возможные послеоперационные осложнения
 

Задача

В экстренный приемный покой обратился пациент с одышкой и наличием колото-резаной раны в 4 межреберье по среднеключичной линии слева.

1. Опишите диагностическую тактику.

2. Опишите хирургическую тактику и лечение.



Задача

Прибыв по вызову на место происшествия, вы обнаружили, что правая рука пострадавшего попала в станок и произошла травматическая ампутация предплечьяна уровне средней трети. Второй рукой он удерживает пережатую культю конечности. Из раны струится кровь. Ваши действия?

Ответ

Немедленно надо произвести временную остановку кровотечения из раны путем наложения кровоостанавливающего жгута на плечо, наложить асептическую повязку на куьтю, ввести обезболивающие средства. Ампутированную конечность необходимо завернуть в стерильную салфетку, поместить в полиэтиленовый мешок или обрнуть клеенкой, обложить льдом и доставить вместе с пострадавшим в центр микрохирургии сосудов.

При транспортировке в машине скорой помощи следует начать противошоковую инфузионную терапию.





Задача

В хирургическое отделение доставлен больной с места автодорожного происшествия. Правое бедро в верхней трети размозжено. Стопа и голень бледные, холодные на ощупь. Пульс на подколенной артерии не определяется. Больной взят в операционную. Обнаружено размозжение бедренной артериина протяжении 12 см. Что вы предпримите для восстановления кровообрвщения в конечночти?

Ответ

В целях восстановления кровообрвщения в конечночти при таком дефекте сосуда необходимо произвести аутовенозную сосудистую пластику сегментом большой подкожной вены после её реверсии. Если вы не владеете техникой сосудистой пластики, надо выполнить временное шунтирование сосуда и вызвать сосудистого хирурга.





Задача

После отморожения IV степени пострадавшему была произведена ампутация II - V пальцев правой кисти. Он обратился к вам за помощью «сделать что-нибудь для улучшения функции кисти». Чем вы можете помочь пациенту?

Ответ

В таком случае улучшить функции кистиможно путем аутотрансплантации пальца со стопы на культю кисти, что и необходимо рекомендовать пациенту.





Задача

Кисть пострадавшего попала под горячий пресс, в результате чего получен глубокий ожог тыла кисти с обнажением сухожилий и костей.Какой вид пластики вы используете для сохранении функции кисти?

Ответ

Оптимальным решением в сложившейся ситуации является итальянская пластика «с живота на кисть».





Задача

У больного с обширными глубокими ожогами резко ухудшилось общее сосотояние. Нарастают явления ожщгового истощения. Проводятся интенсивная инфузионная терапия, парантеральное питание, однако тяжесть состояния не позволяет выполнить аутодермопластику. Как вы поступите в таком случае?

Ответ

В таком случае ожоговые раны можно временно закрыть аутотрансплантатами трупной кожи или синтетическим покрытием для ран.





Задача

У больной после экстирпации щитовидной железы по поводу рака в послеоперационном периоде появились судороги в конечностях, подергивания мышц лица. Ваш диагноз и лечебная тактика

Ответ

У больной гипопаратиреоз, который развился в связи с удалением паращитовидных желез. Такое осложнение возникает, если уровень кальция в крови снижается до 1,25-1,75 ммоль/л в основном после тиреоидэктомии. Лечение состоит во внутривенном введении 10-15 мл 10 % раствора кальция хлорида (при необходимости до 3-4 раз в сутки). Хорошо зарекомендовал себя дигидротахистирол в дозе 2 мг внутрь через 6 ч. В дальнейшем этот препарат в поддерживающей дозе 2 мг в сутки применяют для предупреждения приступов.





Задача

Ситуация. В клинику доставлен пострадавший с травматической ампутацией правой кисти. Травма произошла 3 часа назад на производстве при работе с циркулярной пилой. Вместе с пострадавшим доставлена ампутированная кисть, которая находится в полиэтиленовом пакете со льдом.

Вопросы: Поставьте диагноз. Какую операцию можно провести в данном случае? Укажите последовательность этапов предполагаемой операции. Укажите основные мероприятия в послеоперационном периоде. Укажите основные методы предупреждения послеоперационных осложнений при открытых травмах конечностей.





Задача

В отделение сосудистой хирургии поступил больной с огнестрельным ранением правого бедра и выраженным артериальным кровотечением из раны. При первичной хирургической обработке раны установлено, что повреждена бедренная артерия на протяжении 4 см. Восстановить целостность стенки артерии с помощью сосудистого шва не представляется возможным ввиду протяженности повреждения.

Вопросы: Какой вид оперативного вмешательства необходимо применить в данном случае? Какие способы и методы применяются при восстановлении кровоснабжения конечностей? Укажите основные мероприятия по предупреждению послеоперационных осложнений при восстановительных операциях на сосудах нижних конечностей.




Задача

В ожоговое отделение доставлен больной с обширными ожогами кипятком живота и передней брюшной клетки. Поставлен диагноз: термический ожог (около 15 %) III А-Б степени брюшной стенки и передней поверхности грудной клетки. Через 2 недели ожоговые раны покрыты

грануляционной тканью, в нескольких участках эпителизация. Учитывая степень ожога, больному показана кожная пластика ожоговой поверхности.

Вопросы: Какой из вариантов кожной пластики лучше применить в данном случае? Перечислите способы кожной пластики. С какого участка тела чаще всего производят забор кожи для аутотрансплантата? Какими аппаратами пользуются для забора кожи при аутопластики?





Задача

В хирургической клинике больному в плановом порядке проводится операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. По ходу операции предполагается пластика грыжевого дефекта и пластика кожного дефекта, образовавшегося после иссечения грыжевого выпячивания окаймляющими разрезами. Вопросы: Какой вид пластики можно применить для укрепления брюшной стенки? Какие виды пластики можно применить для устранения дефекта кожи? Назовите виды местной кожной пластики. В каких случаях применяется пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела?





Задача

В клинику доставлен больной М. 27 лет с обширным кожным дефектом правого предплечья. Травма возникла 2 часа назад в результате укуса собаки. У пострадавшего вырван лоскут кожи на правом предплечье. Вопросы: Какой способ кожной пластики можно применить в данном случае? К какому виду кожной пластики относится данный способ? Какой участок тела можно использовать в качестве донорского? Какова техника проведения данной операции? В течение какого времени происходит приживление донорского участка?





Задача

Бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение доставлен пациент Б. 32 лет с травматической ампутацией правого предплечья на уровне средней трети. Травма произошла на производстве несколько часов назад, точное время не установлено. Вместе с пострадавшим доставлена оторванная часть предплечья. Доставка производилась в целлофановом пакете без льда. Хирургом больному предложена операция. Вопросы: Какая операция была предложена хирургом? В течение какого времени после травмы возможна эта операция? Какая ошибка была допущена бригадой скорой помощи? Какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить перед данной операцией? Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?





Задача

В клинике находится больной С.38 лет после перенесенной некрэктомии по поводу некротической формы рожистого воспаления левой голени. После операции у пациента образовался обширный циркулярный дефект, занимающий почти всю левую голень. Больному требуется пластическая операция. Вопросы: Как называется вид кожной пластики, которая показана больному? Какие способы данного вида кожной пластики существуют? Какой способ данного вида кожной пластики предпочтителен в данном случае? С помощью какого инструмента берется свободный лоскут кожи?





Задача

У больного с травматическим повреждением спинного мозга, нижней параплегией, нарушением функции тазовых органов, имеется глубокий гранулирующий пролежень в крестцовой области размерами 10 х 15 см. Перифокального воспаления нет. Заживление столь обширного пролежня вторичным натяжением у обездвиженного больного маловероятно, в связи с чем показана кожнопластическая операция.

Какой вид хирургического вмешательства выбрать?

Ответ

Оптимальным вариантом закрытия данного дефекта тканей будет пластика перемещенным кожнофасциальным или кожно-мышечным лоскутом, позволяющая воссоздать в зоне повреждения полноценный кожный покров.
 

Задача

В хирургической клинике больному в плановом порядке проводится операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. По ходу операции предполагается

пластика грыжевого дефекта и пластика кожного дефекта, образовавшегося после иссечения грыжевого выпячивания окаймляющими разрезами. Вопросы. Какой вид пластики можно применить для укрепления брюшной стенки? Какие виды пластики можно применить для укрепления дефекта кожи? Назовите виды местной кожной пластики. В каких случаях применяется пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела?

Задача

Больной 54 лет, обратился с жалобами на наличие хронической язвы, вследствие слепого осколочного ранения правой голени, которое получил 17 лет назад. При осмотре локального статуса язвенный дефект составил 6х4 см2

1. Установите диагноз

2. Необходимые методы исследования перед операцией

3. Методы оперативного вмешательства

4. Этапы оперативного вмешательства
 

Задача

Больная 33 лет, поступила с посттромбофлибитической язвой левой голени. При локальном
осмотре: на нижний средней трети голени 2 язвы 10х2 см2 и 5х2 см2 .

1. Установите диагноз

2. Необходимые методы исследования перед операцией

3. Методы оперативного вмешательства

4. Этапы оперативного вмешательства
 

////////////////////////////