|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (31.08.65 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ). Тесты с ответами (2017 год)
****
Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана при следующих
состояниях:
а) препилорической язве желудка; б) медиогастральной язве желудка; в)
хронической дуоденальной язве; г) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной
компенсированным стенозом; д) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной
субкомпенсированным стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: а, б, г, д.+
****
Какие методики определения желудочной секреции соляной кислоты следует
использовать перед планированием операции с ваготомией?
а) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием
раздражителей (капуста, кофеин); б) аспирация желудочного содержимого толстым
зондом и использование тех же раздражителей; в) внутрижелудочная суточная
рН-метрия; г) рН-метрия; д) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с
использованием парентеральных раздражителей. Выберите правильную комбинацию
ответов:
Правильный ответ: в, д.+
****
После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром
Золлингера-Эллиссона. Какое из утверждений можно считать верным в отношении
этого синдрома?
а) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических
вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после
приема пищи; б) данный синдром известен также как синдром верхней брыжеечной
артерии; в) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов
желудка, обусловленном язвенной деформацией; г) это форма тяжелого течения
язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы;
д) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные
тела.
Правильный ответ: г.+
****
У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной
болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная
ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?
а) стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного; б)
стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного; в) консервативное
лечение в стационаре и последующее санаторно- курортное лечение; г)
противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной
подготовки; д) экстренная операция.
Правильный ответ: г.+
****
Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются:
а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины.
Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в, д.+
****
У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная
деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным
пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция
показана больному?
а) резекция желудка; б) селективная проксимальная ваготомия; в) стволовая
ваготомия с пилоропластикой; г) гастроэнтеростомия; д) ваготомия с
гемигастрэктомией.
Правильный ответ: д.+
****
Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной
язвы?
а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в)
кал по типу "малинового желе"; г) рвота "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите
правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, г, д.+
****
Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени:
а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм
рт.ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%.
Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: все ответы правильные.+
****
У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после
многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних
отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее
всего, послужило причиной кровотечения?
а) хиатальная грыжа; б) рак желудка; в) язва двенадцатиперстной кишки; г)
синдром Меллори-Вейсса; д) гастрит.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.+
5) д.
Правильный ответ: 4
****
Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ
является:
а) желудочная язва; б) дуоденальная язва; в) рак желудка; г) синдром
Меллори-Вейсса; д) геморрагический гастрит.
Правильный ответ: б.+
****
Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника
кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
а) энтерография; б) компьютерная томография; в) эндоскопическая
эзофагогастродуоденоскопия; г) артериография; д) радионуклидное сканирование.
Правильный ответ: в.+
****
Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме
Меллори-Вейса?
а) атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод
остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего
сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно- пищеводного перехода; д)
антибиотики и наблюдение. Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в.+
****
У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала
массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС.
Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена
эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение
остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов
после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано
данному больному?
а) экстренная лапаротомия; б) внутривенное введение вазопрессина; в) повторное
эндоскопическое исследование; г) введение назогастрального зонда и промывание
желудка ледяной водой; д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.
Правильный ответ: а.+
****
Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью
являются:
а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г)
иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите
правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в, г.+
****
Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя:
а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке; в)
“доскообразный“ живот; г) исчезновение печѐночной тупости при перкуссии; д)
“кинжальные” боли. Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: в, г.д+
****
Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в
животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс –
100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко
напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:
а) подсчета лейкоцитов в периферической крови; б) обзорной рентгенографии
брюшной полости в положении стоя; в) уровня СОЭ; г) контрастной рентгенографии
желудка; д) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.
1) а.
2) б. +
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 2
****
Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в
животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс –
100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко
напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут
зависеть от следующего фактора:
а) общего состояния больного; б) срока от начала заболевания; в) степени
распространенности перитонита; г) длительности язвенного анамнеза; д) цифр
артериального давления.
Правильный ответ: г.+
****
Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы
в первые часы после начала заболевания:
а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б)
резкая, "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота;
г) "вагусный" замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите
правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в, г, д.+
****
Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого
возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего
язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни?
а) метод Вангенстина-Тейлора; б) ваготомия с дренирующей желудок операцией; в)
резекция желудка; г) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы; д)
традиционное ушивание перфоративной язвы.
Правильный ответ: г.+
****
Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности.
Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен
“свободный газ“. Данной больной показана: а) эндоскопическая
эзофагогастродуоденоскопия; б) рентгеноскопия желудка с барием; в) неотложная
лапаротомия; г) наблюдение; д) УЗИ.
Правильный ответ: в.+
****
Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели.
Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной
накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение
нецелесообразно?
а) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для
энтерального питания; б) регулярное промывание желудка; в) катетеризация
центральной вены; г) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной
функции желудка; д) назначение Н2-блокаторов внутривенно.
Правильный ответ: г.+
****
Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели.
Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен
постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в
эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка
выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще
других встречающееся при наличии указанных симптомов:
а) гипертензия; б) электролитные нарушения; в) лихорадка; г) нарушение функции
печени; д) гипергликемия.
Правильный ответ: б.+
****
В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической
язвой?
а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения;
в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при
базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в, г.+
****
У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-
летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на
многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен.
Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?
а) симптом "падающей капли" и вздутия живота; б) ”кинжальная боль” в
эпигастральной области и ригидность брюшной стенки; в) симптом “шума плеска”; г)
отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"; д) локальная
болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз.
Правильный ответ: в.+
****
У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-
летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на
многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен.
Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при
поступлении?
а) ни одно из перечисленных ниже нарушений; б) дыхательный ацидоз; в)
метаболический ацидоз; г) дыхательный алкалоз; д) метаболический алкалоз.
Правильный ответ: д.+
****
У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-
летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на
многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен.
После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал
согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной -
гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех
отделах желудка. Выберите метод операции:
а) селективная проксимальная ваготомия; б) ваготомия с дренирующей желудок
операцией; в) резекция желудка по Бильрот II; г) наложение гастростомы по
Витцелю; д) фундопликация по Ниссену.
Правильный ответ: в.+
****
Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции
с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:
а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) дуоденогастральный
рефлюкс желчи; г) гастрит оперированного желудка; д) чрезмерное употребление
алкоголя.
Правильный ответ: в.+
****
У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник
рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?
а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при
резекции часть антрума; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: а, в, г.+
****
У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной
болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при
анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром?
а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает
тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого
опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся
жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты. Выберите
правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: все ответы правильные.+
****
Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными?
а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной
области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто
встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение
состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем
реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддается
лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции. Выберите
правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: а, в.+
****
На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею
проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В
результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой
рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном
осложнении до рентгенологического исследования?
а) зондовые пробы; б) развернутый клинический анализ крови; в) эндоскопическая
гастродуоденоскопия; г) ирригоскопия; д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной
полости.
1) а. +
4) г.
2) б.
5) д.
3) в.
Правильный ответ: 1
****
К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:
а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г)
хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки. Выберите правильную
комбинацию ответов:
Правильный ответ: а, в, г.+
****
Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиологических аспектов рака
желудка:
а) заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной
Европы и Японии снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое
выше, чем среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с
ранним раком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака желудка среди
старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и
ободочной кишки, по статистическим данным, одинакова. Выберите правильную
комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в, г.+
****
Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка?
а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли; б) глубина инвазии,
ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером
менее 2 см (по эндоскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой
интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукенберга. Выберите
правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в.+
****
Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы
желудка показано:
а) наблюдение без противоязвенной терапии; б) наблюдение с проведением
противоязвенной и антихеликобактерной терапии; в) ваготомия с дренирующей
желудок операцией через 2-3 месяца; г) резекция желудка через 2-3 месяца; д)
гастрэктомия после обследоввания.
Правильный ответ: д.+
****
Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются:
а) ”ниша”; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г)
нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите
правильную комбинацию ответов.
Правильный ответ: а, б, д.+
****
Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области,
не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита,
работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не
выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак
желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV
стадию заболевания?
а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера;
д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: все ответы правильные.+
****
Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:
а) яичники; б) печень; в) надключичные лимфоузлы; г) трубчатые кости бедра; д)
дугласово пространство.
Правильный ответ: г.+
****
У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью
стенозирующая выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При
поступлении взята биопсия. При УЗИ метастазы в печени, асцит. Какой метод
хирургического лечения наиболее обоснован у данного больного?
а) субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией; б) наложение гастростомы; в)
гастроэнтероанастомоз; г) наложение илеостомы; д) гастродуоденоанастомоз.
Правильный ответ: в.+
****
Какое вещество вырабатывают G-клетки?
а) пепсин; б) гастрин; в) пепсиноген; г) соляная кислота; д) глюкагон.
Правильный ответ: б.+
Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к
регуляции кислотопродукции? а) холецистокинин; б) гастрин; в) ацетилхолин; г)
глюкагон; д) секретин.
Правильный ответ: г.+
****
Какой признак наиболее точно характеризует так называемое "нарушение
дуоденальной проходимости", обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии?
а) встречается у молодых неполных женщин; б) состоит в сдавлении
двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями
являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды; г) облегчение
наступает по мере увеличения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: все ответы правильные.+
****
Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно- пищеводный
рефлюкс?
а) он всегда имеет место при хиатальной грыже; б) является следствием
пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной
секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24- часового
мониторинга рН; д) диагноз ставится по данным эндоскопического исследования.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в.
3) а, г.+
4) б, д.
5) в, д.
Правильный ответ: 3
****
Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе
язвенной болезни?
а) соляная кислота; б) пепсин; в) хеликобактер пилори; г) нестероидные
протововоспалительные средства; д) бикарбонаты.
Правильный ответ: д.+
////////////////////////////