|
|
ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ (31.08.65 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ). Тесты с ответами (2017 год)
001. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы? а) в положении стоя; б) в полусидячем
положении; в) в положении Тренделенбурга; г) искусственной гипотонии 12-перстной
кишки; д) в положении на боку.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3
002 Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом
обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в
заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше
диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной? а) рак кардиального
отдела желудка; б) релаксация диафрагмы; в) скользящая грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы; г) ретростернальная грыжа Лоррея; д) фиксированная
параэзофагеальная грыжа.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ:3
003 Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области
мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы
усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики
необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б)
рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная
панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная
рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, д. 4) а, б, в, д.
2) а, б, г, д. 5) б, в, г, д.
3) б, в, г, д.
Правильный ответ: 2
004. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева,
одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в
положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе
обнаружен автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над
диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? а) левосторонняя
абсцедирующая пневмония; б) стенокардия; в) скользящая грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы; г) гемоторакс слева; д) травматическая грыжа диафрагмы
слева.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 5
005 Осложнением какого из перечисленных заболеваний является
эрозивно-язвенный эзофагит? а) рака желудка; б) язвенной болезни 12-перстной
кишки в) кардиоспазма; г) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; д)
хронического гастрита.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
006 Какие из перечисленных факторов являются показаниями для
хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность
консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые
кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1) а, в, г.
2) б, в.
3) а, б, в.
4) г, д.
5) а, б, в, д.
Правильный ответ: 5
007 Какой метод исследования является наименее информативным в
диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) УЗИ; б) внутрипищеводная
pH-метрия; в) эзофагоманометрия; г) рентгеноскопия пищевода и желудка в
положении Тренделенбурга; д) эзофагогастродуоденоскопия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 2
008. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах
пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г)
кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в.
3) в, г.
4) г, д.
5) а, д.
Правильный ответ: 1
009 У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия,
сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина? а)
межреберная невралгия; б) стенокардия; в) ущемленная параэзофагеальная грыжа; г)
рефлюкс-эзофагит; д) грыжа Лоррея.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3
010 У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в
левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они
возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании:
пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в
полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой,
а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение? а)
ахалазия пищевода; б) диафрагмальная грыжа Богдалека; в) рак пищевода с
переходом в желудок; г) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; д)
параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
011 Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые
иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным
прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные
изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод
и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных
часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз? а)
диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи; б) диафрагмальная грыжа Богдалека; в)
параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; г) субтотальная
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; д) релаксация левого купола
диафрагмы.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3
012. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне
после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического
исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением
пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную
тактику Вы изберете для этого больного? а) консервативное лечение в поликлинике
по месту жительства; б) консервативное лечение в терапевтическом стационаре; в)
консервативное лечение в хирургическом стационаре; г) операция в хирургическом
стационаре; д) стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным
употреблением минеральной воды "Джермук".
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
013 У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый
гастро-эзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие
из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием
пищи небольшими порциями; б) возвышенное положение головы во время сна; в) прием
антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное
положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, г, д.
2) б, в, г.
3) в, г, д.
4) а, в, г.
5) а, б, в, д.
Правильный ответ: 5
14 Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения,
которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в
положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови
обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь? а)
хронический гастрит; б) дуоденальная язва; в) грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита; г) рак желудка; д) эпифренальный
дивертикул пищевода.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3
15 Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже
пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в)
рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном
пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, в.
3) в, г.
4) г, д.
5) б, д.
Правильный ответ: 5
16 Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на
почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими
порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в)
прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите
правильную комбинацию ответов:
1) б, в, г.
2) а, б, д.
3) в, г, д.
4) а, в, д.
5) все правильно.
Правильный ответ: 5
17 Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого
мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в)
мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите
правильную комбинацию ответов:
1) а, б.
2) б, д.
3) в, г.
4) д, г.
5) все оовеоы правильные
Правильный ответ: 3
18 Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с
болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным
образованием, температурой до 38 С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа.
С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а)
кистой
правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г)
метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной
вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) б, в, г.
3) в, г, д.
4) б, д.
5) в, г, д.
Правильный ответ: 4
019. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних
грыжах: а) диарея; б) коллапс; в) схваткообразные боли в животе, задержка
отхождения газов; г) симптомы раздражения брюшины; д) дегидратация.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3
020. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление
тонкой кишки? а) спаечная; б) функциональная; в) обтурационная; г)
странгуляционная; д) смешанная (обтурация + странгуляция).
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ:5
21 Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной
паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б)
внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г)
флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите
правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) а, в, д.
3) б, г, д.
4) б, в.
5) в, г, д.
Правильный ответ: 4
022. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом.
Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости,
гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача: а) вправление грыжи;
б) вправление грыжи после инъекции наркотиков; в) холод на область грыжи,
анальгетики, антибиотики; г) экстренная госпитализация в хирургический
стационар;
д) направление на консультацию к хирургу.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
23 Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической
патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи? а) консервативное
лечение, направленное на регуляцию стула; б) экстренная операция – грыжесечение;
в) плановая операция после амбулаторного обследования; г) госпитализация,
наблюдение в хирургическом отделении; д) ношение бандажа.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3
24 Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3
сутки от начала заболевания. Температура - до 39 С, гиперемия, инфильтрация и
отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? а) некроз яичка; б)
фуникулит; в) флегмона грыжевого мешка; г) острый орхит; д) водянка яичка.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 3
25 Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и
пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? а) для
определения характера органа в грыжевом мешке; б) для выявления размеров
грыжевых ворот; в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии; г) для исключения
опухоли желудка или язвенной болезни; д) для исключения гастростаза.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
26 Какие из перечисленных ниже факторов способствуют
возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности
анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие
внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) б, г, д.
3) б, в, г, д.
4) а, г, д.
5) а, б.
Правильный ответ:3
27 У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа со
склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением
мочеиспускания. Ваши рекомендации: а) постоянное ношение бандажа; б) экстренная
операция при очередном ущемлении; в) оперативное лечение при быстром увеличении
размеров грыжи; г) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений
мочеиспускания; д) грыжесечение и удаление аденомы.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
028. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой
грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия? а) наблюдение,
операция при ущемлении грыжи; б) операция при прогрессирующем увеличении грыжи;
в) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки; г) плановая операция до
развития осложнений или увеличения грыжи; д) рекомендация ношения бандажа.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
029. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за
грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие
инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и
дифференциального диагноза с язвенной болезнью? а) УЗИ брюшной полости; б)
компьютерная томография брюшной полости; в) обычная рентгеноскопия желудка; г)
рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; д)
лапароскопия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
030 У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? а) у мужчин; б) у женщин; в) в
детском возрасте; г) у подростков; д) в пожилом возрасте у мужчин.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 2
031. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными
перегородками, карманами, кистами? а) паховых; б) бедренных; в) пупочных; г)
белой линии; д) послеоперационных вентральных.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 5
032. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в
области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в) задержка стула и газов; г)
дизурия, гематурия; д) диспепсия.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
033. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с
левосторонней
пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение
вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические
язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки;
д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г, д.
2) а, б, в, г.
3) б, в, г, д.
4) а, б, в, д.
5) а, б, в, д.
Правильный ответ: 2
034. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые
паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д)
ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) а, б, г.
3) б, в, г.
4) в, г, д.
5) а, г, д.
Правильный ответ: 4
035. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от
прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б)
грыжевой мешок располагается отдельно от элементов семенного канатика;
в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть
приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) а, в, г, д.
3) а, б, г, д.
4) б, г, д.
5) в, г, д.
Правильный ответ: 2
036. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой
операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а)
УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г)
электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1) а, б, в.
2) а, б, г.
3) б, в, г.
4) в, г, д.
5) а, г, д.
Правильный ответ: 1
037. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи
белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г)
грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию
ответов:
1) б, г, д.
2) а, б, г.
3) а, б, в.
4) в г; д.
5) а, г, д.
Правильный ответ: 1
38 Что такое рихтеровское ущемление грыжи? а) ущемление
кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка; б) ущемление
перекрученной сигмовидной кишки; в) ущемление желудка в диафрагмальной
грыже; г) любое пристеночное ущемление кишки; д) ущемление меккелева
дивертикула в паховой грыже.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
039. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением
поступила для
планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной
грыжи. Грыжа 25х30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного
обследования и подготовки больной: а) стандартное обследование (общий
анализ крови и мочи,
ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови); б) стандартное обследование
+ спирометрия; в) никаких дополнительно методов обследования не
требуется; г) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное
обследование; д) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное
обследование + ношение бандажа при вправленной грыже.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 5
040. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при
самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? а) наличие симптомов
перитонита; б) сроки с момента ущемления; в) сопутствующие заболевания;
г) пол и возраст больного; д) неполноценное обследование больного.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 1
041. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? а) стертость
клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого
мешка; б) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости; в)
возникает клиника толстокишечной непроходимости; г) возникает дизурия;
д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 1
42 У пожилой больной с ущемленной
паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости -
пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган
ущемлен? а) сигмовидная кишка; б) желудок; в) сальник; г) тонкая кишка;
д) придатки матки.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
43 Для грыжи Литтре характерно ущемление: а) желудка; б)
тонкой кишки; в) придатков матки; г) меккелева дивертикула; д) мочевого
пузыря.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
44 Каков объем резекции в проксимальном и дистальном
направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?
а) проксимально - 10 см, дистально - 10 см; б) проксимально - 20 см,
дистально - 10 см; в) проксимально - 30 см, дистально - 10 см; г)
проксимально - 50 см, дистально - 20 см; д) проксимально - 60 см,
дистально - 30 см.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
45 У больной 60 лет с длительно существующей вправимой
пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме
грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала
полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся
клинической симптоматики: а) ущемление органа в грыжевом мешке; б)
невправимая пупочная грыжа; в) метастаз рака желудка в пупок; г)
умбилицит; д) асцит.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 1
46 У больной с ожирением IV степени внезапно появились
тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота,
однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой
складки. О каком заболевании идет речь? а) почечная колика справа; б)
острый аппендицит; в) киста круглой связки матки; г) ущемленная
бедренная грыжа; д) паховый лимфаденит.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
047. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной
паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным
запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными
бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки
ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку раствора
новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1) а, б, г.
2) а, в, д.
3) б, в, д.
4) в, г, д.
5) б, в, г.
Правильный ответ: 3
48 Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи
содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы,
из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга? а)
типичное грыжесечение с пластикой пахового канала; б) дренирование
брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот; в)
грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной
стенки; г) срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости; д) расширить
доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
Правильный ответ: 4
////////////////////////////