|
|
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Поликлиническая хирургия
Задача №
Выпускник медицинского института устроился работать врачом хирургом в
поликлинику и ведет прием пациентов.
Основные задачи врача хирурга поликлиники? Какую основную документацию заполняет
хирург поликлиники? Какова структура хирургического кабинета поликлиники? Что
такое диспансеризация населения? Что такое реабилитация больного?
Ответ:
1. Консультативно-диагностическая работа. Оказание первой медицинской помощи при
острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение больных при обращении в
поликлинику и на дому, организация и проведение диспансеризации, экспертиза
временной нетрудоспособности, направление на МСЭК лиц с признаками стойкой
утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение,
своевременная госпитализация больных, нуждающихся в стационарном лечении,
профилактические и противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительская
работа, изучение здоровья прикрепленного контингента населения, организация
статистического учета и анализа показателей состояния здоровья.
2. Амбулаторную карту (Ф-25), статистический Талон (Ф-27), рецепт, направление в
стационар, диспансерное направление (Ф-30) на санаторнокурортное лечение,
больничный листок, справку временной нетрудоспособности.
3. Кабинет хирурга, чистая и гнойная перевязочная, операционная.
4. Диспансеризация это комплекс мероприятий направленных на сохранение и
укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей и
повышения производительности труда, работающих путем активного выявления и
лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих
возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса
социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных
мероприятий.
5. Реабилитация - это эффективное компенсаторное и раннее восстановление
утраченных функций органов, восстановление систем, восстановление
трудоспособности и улучшение качества жизни.
Задача №
Выпускник медицинского института устроился работать врачом хирургом в
поликлинику, и направлен для проведения диспансеризации сотрудников бюджетной
сферы. Основные задачи диспансеризации населения? Перечислите основные формы
диспансеризации населения? Назовите основные диспансерные группы? Приведите
примерную схему диспансеризации больного с язвенной болезнью? Какие методы
обследования использует хирург при проведении диспансеризации?
Ответ:
1. Формирование Паспорта здоровья работающего населения; повышение мотивации к
сохранению своего здоровья; снижение обострений и осложнений хронических
заболеваний на 30%; уменьшение запущенных случаев заболеваний на 20%; снижение
временной нетрудоспособности на 20%.
2. Диспансеризация работающего населения бюджетных учреждений в возрасте 35-55
лет, диспансеризация работников производств с вредными условиями труда
(металлургия, транспорт и связь), проведение ежегодных профилактических и
целевых осмотров.
3. I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном
наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе
жизни;
II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении
профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторнополиклиническом
учреждении по месту жительства;
III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения
диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в
амбулаторных условиях (острые заболевания);
IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в
стационаре, состоящие на Д-учете по хроническому заболеванию; V группа
-граждане, имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей)
медицинской помощи.
4. 2 раза в год осмотр хирурга. Возможные исследования: анализ крови, мочи,
рентгеноскопия желудка, ФГС. Возможное лечение: диета, медикаментозная терапия,
санаторно-курортное лечение.
5. Осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
Задача №
Мужчина, 39 лет, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на умеренные боли в области послеоперационного рубца. 10 дней назад ему выполнена операция: «Грыжесечение, пластика местными тканями» по поводу послеоперационной вентральной грыжи». Вчера выписан из хирургического отделения. Ваш диагноз? Какие документы должны быть на руках у больного после выписки из стационара? Проведите экспертизу трудоспособности данного больного. Развитие каких осложнений, можно ожидать у данного больного в послеоперационном периоде? Реабилитация пациента.
Ответ:
1. Послеоперационная вентральная грыжа; грыжесечение, пластика местными тканями,
состояние после операции. 2. Выписка из стационара, больничный листок для
работающих. 3. Выдается больничный листок единовременно не более чем на 10 дней.
Если общий срок нетрудоспособности превышает 30 дней, то больничный листок
продляется через КЭК. Общий срок нетрудоспособности при данном заболевании до 45
дней. Далее возможен легкий труд. 4. Нагноение в области послеоперационного
рубца. Спаечная болезнь, лигатурный свищ. 5. Соблюдение режима труда и отдыха,
диета, ношение бандажа, до 6 месяцев после операции ограничение физической
нагрузки или легкий труд, здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение не
противопоказано.
Задача №
Мужчина, 39 лет, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на умеренные боли в области послеоперационного рубца. 10 дней назад ему выполнена операция: «Грыжесечение, пластика местными тканями» по поводу послеоперационной вентральной грыжи». Вчера выписан из хирургического отделения. Ваш диагноз? Какие документы должны быть на руках у больного после выписки из стационара? Проведите экспертизу трудоспособности данного больного. Развитие каких осложнений, можно ожидать у данного больного в послеоперационном периоде? Реабилитация пациента.
Ответ:
1. Послеоперационная вентральная грыжа; грыжесечение, пластика местными тканями,
состояние после операции. 2. Выписка из стационара, больничный листок для
работающих. 3. Выдается больничный листок единовременно не более чем на 10 дней.
Если общий срок нетрудоспособности превышает 30 дней, то больничный листок
продляется через КЭК. Общий срок нетрудоспособности при данном заболевании до 45
дней. Далее возможен легкий труд.
4. Нагноение в области послеоперационного рубца. Спаечная болезнь, лигатурный
свищ.
5. Соблюдение режима труда и отдыха, диета, ношение бандажа, до 6 месяцев после
операции ограничение физической нагрузки или легкий труд, здоровый образ жизни,
санаторно-курортное лечение не противопоказано.
Задача №
К врачу хирургу поликлиники обратилась женщина 44 лет для ежегодного
профилактического осмотра.
Какие вопросы следует уточнить у женщины при проведении осмотра? На что должен
обратить внимание хирург при этом? Какие заболевания необходимо исключить в
процессе осмотра? Какие дополнительные методы исследования может использовать
хирург при необходимости? Приведите примерную схему диспансеризации больного с
ЖКБ?
Ответ:
1. Жалобы, заболевания и травмы в анамнезе, место работы, гинекологический
анамнез.
2. Молочные железы.
3. Онкологические заболевания.
4. Флюорография, маммография, УЗИ.
5. 2 раза в год осмотр хирурга, исследования: крови, мочи, печеночные пробы, УЗИ
печени и желчевыводящих путей. При необходимости стационарное лечение, диета,
санаторно-курортное лечение, при наличии показаний -операция - холецистэктомия.
Задача №
Мужчина, 39 лет, обратился в поликлинику к хирургу. С жалобами на умеренные боли
в области послеоперационной раны, температуру 37,2. 2 недели назад ему выполнена
холецистэктомия по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита,
местного серозно-фибринозного перитонита. Вчера выписан из стационара. При
осмотре имеется свежий консолидированный рубец от мечевидного отростка до пупка
и рана 3х1х1 см. в правом подреберье в области дренажа брюшной полости, с
фибринозным
налетом по краям и умеренным серозно-гнойным
отделяемым.
Какое осложнение развилось у данного больного? Что следует исключить при
осмотре больного? Проведите экспертизу трудоспособности данного
больного.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в данном случае?
Составьте план реабилитационных мероприятий пациента?
Ответ:
1. Свищ брюшной полости, нагноение послеоперационной раны в области
стояния дренажа.
2. Возможные явления воспаления в брюшной полости, подпеченочный
абсцесс.
3. Выдается больничный листок единовременно не более чем на 10 дней.
Если общий срок нетрудоспособности превышает 30 дней, то больничный
листок продляется через КЭК. Общий срок нетрудоспособности при данном
заболевании до 55 дней. Далее возможен легкий труд.
4. УЗИ печени, желчевыводящих путей, возможно фистулография.
5. Перевязки - ежедневно, физиолечение, противовоспалительные препараты
местного действия.
Задача №
Выпускник медицинского института проводит диспансеризацию и осматривает
мужчину 35 лет. Год назад перенес операцию аппендэктомию по поводу
острого гангренозного аппендицита. При осмотре: в правой подвздошной
области окрепший послеоперационный рубец протяженностью до 10 см. При
пальпации в положении стоя определяется в области рубца мягко
эластическое опухолевидное образование, которое в положении лежа
вправляется в брюшную полость через дефект в апоневрозе размерами 2x3
см. Ваш диагноз?
Ваши рекомендации относительно дальнейшего лечения?
Назовите диспансерную группу данного пациента? Приведите примерную
схему диспансеризации больного с аналогичным заболеванием? Профилактика
этого заболевания?
Ответ:
1. Послеоперационная вентральная грыжа.
2. Оперативное лечение, плановая операция.
3. 4 группа
4. 2 раза в год осмотр хирурга. Возможные исследования: анализ крови,
мочи.
Возможное лечение: оперативное.
5. Профилактика нагноения послеоперационной раны, обострения хронических
заболеваний в послеоперационном периоде, которые сопровождаются кашлем,
запорами, диета, ограничение физической нагрузки, ношение бандажа,
соблюдение асептики и антисептики, анатомическое оперирование.
Задача №
На прием к хирургу поликлиники обратилась выписанная из стационара
больная 49 лет, перенесшая операцию холецистэктомию по поводу ЖКБ. Какие
документы должны быть у больной? Какие данные из истории болезни
необходимы хирургу поликлиники для последующего наблюдения и лечения
больной? Какие рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению следует
дать больной? Через какое время после операции возможно санаторно-
курортное лечение? Предложите больной курорты на территории
Ставропольского края. Как часто необходимо делать контрольное УЗИ
печени,
поджелудочной железы?
Ответ:
1. Выписка из истории болезни, больничный листок.
2. Результаты всех проведенных в стационаре обследований и анализов.
Дата поступления, выписки. Диагноз. Дата и название операции. Течение
послеоперационного периода, наличие осложнений, гистологическое
исследование.
3. Временно нетрудоспособна 1,5-2 мес., диета, ограничение физической
нагрузки, ношение бандажа, физиолечение при необходимости,
санаторнокурортное лечение, соблюдение режима труда и отдыха.
4. После выписки из стационара. «Кисловодск», «Минеральные Воды».
5. Один раз в год
Задача №
К хирургу поликлиники обратился больной 47 лет. На руках больничный
листок, длительность нетрудоспособности 80 дней. 2 месяца назад была
выполнена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени по
поводу диабетической гангрены стопы. При осмотре в области культи
гранулирующая рана 2 на 3 см. Имеет 3 группу инвалидности по сахарному
диабету, работает. Как далее продлять больничный листок? Какие группы
инвалидности вы знаете? Перечислите основные функции КЭК. Какова
нагрузка хирурга поликлиники согласно нормативной документации? Какие
оперативные вмешательства может выполнять хирург поликлиники?
Ответ:
1. Необходимо отправить больного на КЭК и далее на МСЭК для получения
соответствующей группы инвалидности.
2. 3 группа - инвалид может выполнять работу. 2 группа А - может
осуществлять надомный труд, Б - не может осуществлять работу. 1 группа
-пациент нуждается в постороннем уходе.
3. Продление и установление индивидуальных сроков ВН по больничным
листам. Решение сложных и конфликтных случаев в ЭВН. Определение
направления на лечение за пределы административной территории.
Направление на МСЭК. Лечащий врач может направить на МСЭК только через
КЭК. Решение вопросов трудоустройства заболевших: перевод на более
легкую работу с сохранение прежнего заработка. Решение вопросов в случае
исков и претензий страховых компаний по качеству медицинской экспертизы.
Решение об освобождении от экзаменов в учебных заведениях.
4. На приеме нагрузка составляет 9 человек в час, на профосмотрах - 15,
при обслуживании на дому - 1,25.
5. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц,
сухожилий, биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов, оперативное лечение
вросшего ногтя, оперативное удаление инородных тел, пункции мягких
тканей, сосудов, суставов, органов, венесекция, катетеризация сосудов,
параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных
препаратов, флебосклерозирующая терапия, инфузионно-трансфузионная
терапия, аутотрансфузия облученной ультрафиолетовым облучением крови,
циркумцизия, пункционная цистостомия, дренирование гнойников различной
локализации, в том числе под общим обезболиванием, ампутации пальцев
стопы и кисти (работа, ее объем зависит от оснащения и умения хирурга).
Задача №
Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в
области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв
рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2
суток отметила значительное ухудшение общего состояния. При осмотре
состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области
правой нижней конечности. Температура тела 39°С, одышка, тахикардия. АД
с тенденцией к снижению. Местно: повреждённая конечность резко отёчная
до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного,
местами багрового цвета. Рана на тыле стопы
размерами 3x7 см. ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат
мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На
обзорной рентгенограмме голени определяются межмышечные скопления газа.
О каком осложнении раны вероятнее всего идет речь?
Эталон ответа: газообразующая анаэробная инфекция
Задача №
Столяр 52 лет, работая в мастерской, получил рваную рану левого
предплечья, самостоятельно обработав которую (наложив повязку),
продолжил работу. Обратился к врачу через 2 суток с жалобами на боли в
области раны, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре обнаружена
картина гнойно-воспалительного процесса в зоне повреждения: края раны
отёчны, отделяемое гнойное. Какова лечебная тактика?
Эталон ответа: широкое открытие ран и ее дренирование,
антибактериальная и дезинтоксикационая терапия.
Задача №
В приёмное отделение хирургического стационара обратился молодой мужчина
с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, затруднение
дыхания. При расспросе удалось выяснить, что три часа назад пациент
получил ранение грудной клетки тонким длинным предметом (вязальной
спицей). Общее состояние больного удовлетворительное, гемодинамика
стабильная, дыхание учащенное. В шестом межреберье справа по задней
подмышечной линии имеется точечная рана размерами 0,2x0,2 см без
признаков наружного кровотечения и перифокальных воспалительных явлений.
О каких опасностях и осложнениях колотого ранения можно думать?
Эталон ответа: гемопневмоторакс.
Задача №
У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу
обширной скальпированной раны левого бедра, после проведенной
хирургической обработки и местного лечения на передненаружной
поверхности бедра имеется дефект кожи размерами 13x20 см. Дно раны
представлено яркой мелкозернистой грануляционной тканью, отделяемое
скудное серозное, перифокального воспаления нет.
О какой фазе раневого процесса идёт речь? Какова оптимальная лечебная
тактика на данном этапе?
Эталон ответа: фаза регенерации, показана аутодермопластика.
Задача №
Пациент, доставленный машиной «скорой помощи» в приёмное отделение
районной больницы, сообщил о колотом резаном ранении левого бедра 1 час
назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные
покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. По органам и системам
без особенностей. Местно: по передневнутренней поверхности в верхней
трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5x0,5 см с
интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с
этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное
образование размерами 5x4x7 см. Кожные покровы над ним напряжены,
имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и
пульсация образования, синхронная с ритмом сердца. О каком осложнении
колоторезаного ранения идет речь?
Эталон ответа: повреждение магистрального сосуда с образованием
«пульсирующей гематомы».
Задача №
Больному 47 лет 2 дня назад была выполнена первичная хирургическая
обработка случайной раны тыла правой кисти, завершившаяся наложением
первичных швов. Сегодня пациент отметил усиление болей в области
операции, отёк кисти, повышение температуры тела, в связи, с чем
повторно обратился к врачу. При осмотре: состояние больного
удовлетворительное. По органам без особенностей. Местно: отмечается
выраженный отёк тыла правой кисти. Кожа вокруг швов резко напряжена,
гиперемирована. Пальпация этой зоны резко болезненная. Функция кисти
нарушена. О каком осложнении идет речь? Действия врача?
Эталон ответа: нагноение раны, требуется снятие швов, ревизия и
дренирование раны, антибактериальная терапия.
Задача №
Пациенту была выполнена первичная хирургическая обработка размозжённой
раны ягодичной области, которая из-за выраженных перифокальных
воспалительных явлений не была завершена наложением первичных швов. На
15-е сутки после операции отмечено развитие ярких грануляций по всей
поверхности раны, отделяемое приобрело серозный характер, перифокальное
воспаление стихло. Дефект тканей имеет овальную форму и размеры 18x7 см,
глубиной до 4 см. Определите дальнейшую лечебную тактику.
Эталон ответа: вторая фаза раневого процесса (регенерации),
необходимо наложение ранних вторичных швов.
Задача №
У больного с огнестрельными ранениями верхней конечности через 15 дней
после травмы появились дёргающие боли в ране и по ходу нервных стволов,
судорожные подёргивания мышц вокруг раны, увеличились лимфатические
узлы. Рана зажила первичным натяжением.
а). О каком осложнении может идти речь? б). Каков прогноз у этого
больного? в). Ваша тактика лечения в данном случае?
Эталон ответа: столбняк, прогноз неблагоприятный, госпитализация,
лампасные разрезы, баротерапия, посиндромная терапия.
Задача №
У больного колото-резаная рана передней брюшной стенки. Проникает ли
раневой канал в брюшную полость - установить трудно, хирург поликлиники
решил выполнить первичную хирургическую обработку раны под местной
анестезией амбулаторно.
Правильно ли такое решение? С какими трудностями может встретиться
хирург? Какой вид обезболивания в данном случае показан?
Эталон ответа: решение не верное, выполнение ПХО в амбулаторных
условиях невозможно, имеется риск повреждения органов брюшной полости,
что требует лапаротомии в условиях стационара под общим обезболиванием.
Задача №
Имеется рана в верхней трети левого бедра по передневнутренней
поверхности. Ранение получил более 3-х недель тому назад. Жалуется на
тупые боли в глубине бедра, усиливающиеся при движении. Температура
поднимается до 38,5-39°С. Из раны выделяется зловонный грязно-коричневый
жидкий гной, иногда с прожилками крови. Рана глубокая, узкая, дна ее не
видно.
Какое осложнение течения раневого процесса имеется в данном случае?
Какое можно ожидать другое, более опасное осложнение? Какова должна быть
лечебная тактика?
Эталон ответа: глубокая флегмона бедра, возможна анаэробная
инфекция, необходима направить пациента в дежурный хирургический
стационар.
Задача №
Пострадавший порезал стеклом велярную поверхность предплечья. Через
несколько минут обратился в амбулаторию участковой больницы, где Вы,
единственный врач, ведете прием. Больной левой рукой прижимает к
кровоточащей ране на правом предплечье платок, из-под которого обильно
вытекает алая кровь.
Какие будут Ваши первые действия: диагностические или лечебные? Какой Вы
изберете способ временной остановки кровотечения? Какой Вы изберете
способ окончательной остановки кровотечения:
а) если кровотечение окажется артериальным?
б) если кровотечение окажется венозным?
в) если кровотечение окажется капиллярным?
Эталон ответа: артериальное кровотечение, показано временное
наложение жгута, направление в дежурный стационар.
Задача №
У пострадавшего в результате автомобильной аварии имеется рана на
переднебоковой поверхности грудной клетки, на уровне пятого ребра. Вы
являетесь врачом скорой медицинской помощи и осматриваете пострадавшего
на месте происшествия. Вы видите, что рана обильно кровоточит, и при
промокании раны стерильной салфеткой замечаете, что источником
кровотечения является небольшой (диаметром не более 2 мм) кровеносный
сосуд, из которого кровь вытекает небольшим пульсирующим фонтанчиком.
Какой вид кровотечения имеет место? Каковы будут Ваши мероприятия по
оказанию первой помощи? Что Вы будете делать, если давящая повязка не
остановит кровотечения, а транспортировать больного Вы пока не имеете
возможности? Куда Вы будите транспортировать больного после оказания
первой помощи?
Эталон ответа: имеется артериальное кровотечение, необходимо
пальцевое прижатие сосуда в ране, при наличии зажима - его наложение на
кровоточащий сосуд.
Задача №
Душевно больной нанес себе резаную рану на велярную
поверхность левого предплечья в поперечном направлении. Вы являетесь
дежурным врачом, имеете некоторый опыт амбулаторной хирургии. Этого
больного привели к Вам с наложенным на плечо кровоостанавливающим жгутом
и повязкой, прикрывающей рану. Вы снимаете повязку и видите линейную
зияющую рану, длиной 7 см. Рана не глубокая, ее края и дно составляет
подкожная жировая клетчатка. Вы снимаете жгут и начинается кровотечение
двумя вялыми не пульсирующими струйками из дистального края раны.
Какой вид кровотечения имеет место? Какой способ остановки кровотечения
Вы примените, принимая во внимание, что операционная у Вас не
подготовлена. Будет ли эта остановка кровотечения временной или
окончательной? Какую помощь Вы окажите пострадавшему после того? Если Вы
будите делать хирургическую операцию, то какую? Под каким видом
обезболивания?
Эталон ответа: кровотечение венозное, необходимо наложение
давящей повязки вместо жгута, требуется ПХО под местной инфильтрационной
анестезией.
Задача №
У пострадавшего колотая рана передненаружной поверхности шеи. Из раны
обильной струей вытекает алая кровь. Больного доставили к Вам в
участковую больницу случайные люди на попутном транспорте. Больной
пытается рукой зажать кровоточащую рану, но это ему не удается. Он
бледен, пульс слабого наполнения, ритмичен, 100 уд. в мин.
Ваш предположительный диагноз? Как Вы осуществите временную остановку
кровотечения? Как будите производить окончательную остановку
кровотечения?
Эталон ответа: артериальное кровотечение, временная остановка с
прижатием сонной артерии; требуется ПХО в условиях стационара, вызов
ангиохирурга на себя.
Задача №
Доставлен пострадавший с обильно кровоточащей небольшой раной,
расположенной в паховой области слева. Ранение получил только что,
каким-то колющим оружием. Направление удара сверху вниз. Рана
ромбовидной формы, с ровными краями, размером 2x2 см. Расположена на 3-4
см ниже пупартовой связки (ее проекции) на передневнутренней поверхности
левого бедра. Из раны обильно вытекает алая кровь. Пульсация на
подколенной и задней большеберцовой артериях слева сомнительна. Справа
на тех же артериях пульсация отчетлива.
Из какого кровеносного сосуда имеется кровотечение? Каким способом
следует произвести остановку кровотечения? В каком лечебном учреждении
или силами, каких специалистов следует выполнить окончательную остановку
кровотечения?
Эталон ответа: повреждена бедренная артерия, временная остановка
сгибанием бедра с наложением пелота и направление в дежурный стационар;
оперативное вмешательство с участием ангиохирурга, наложение сосудистого
шва.
Задача №
Вы - дежурный врач участковой больницы. К Вам обратился молодой человек
с жалобами на непрекращающееся необильное кровотечение из пальца,
который он случайно порезал пилой 3 часа тому назад. При осмотре Вы
обнаружили на тыльной поверхности указательного пальца левой кисти
небольшую (10x4 мм) ранку с неровными краями, по всей поверхности
которой в виде сливающихся капель сочится кровь. Ватно-марлевая повязка,
которой была прикрыта рана, обильно промокла жидкой кровью. Сгустков
крови незаметно.
Какой вид кровотечения имеет место? Будет ли выполненная Вами остановка
кровотечения временной или окончательной?
Эталон ответа: кровотечение смешанное, требуется окончательная
остановка кровтечения.
Задача №
Больной жалуется на слабость, головокружение, быструю утомляемость. В
анамнезе почти ежедневные обильные геморроидальные кровотечения в
течение 5 лет. Бледен, пониженного питания, пульс слабого наполнения, 94
уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст. В позе Ромберга неустойчив. Лицо
несколько одутловато. Имеется пастозность голеней.
Общий анализ крови: Эр. - 2,1х 1012/л, Нв. - 70 г/л. Общий
белок крови - 55 г/л.
Какое осложнение возникло у больного в результате часто повторяющихся
геморроидальных кровотечений? Составьте план лечебных мероприятий с
соблюдением последовательности их выполнения. Какие фракции крови, и
какие плазмозаменители следует применять? Какие лекарственные препараты
следует рекомендовать больному?
Эталон ответа: больной страдает хроническим кровотечением из
геморроидального узла, показано оперативное лечение, медикаментозная
коррекция хронической анемии, гемотрансфузия.
Задача №
Через 4 часа после большой и длительной операции на органах брюшной
полости у больного повязка на животе обильно промокла кровью. Вы сменили
повязку. Однако новая повязка вскоре опять промокла. Кровью обильно
испачкано постельное белье.
Ваш диагноз? Ваше решение о характере лечебных мероприятий? Где будите
проводить лечение: в палате или в другом помещении?
Эталон ответа: раннее вторичное кровотечение, в условиях
операционной разведение краев раны и лигирование сосуда.
Задача №
К Вам в поликлинику обратился больной с жалобами на внезапно появившуюся
сегодня утром общую слабость и головокружение. Утром был стул обильный,
кашицеобразной консистенции, черного цвета. В ожидании приема у больного
случалось кратковременное полуобморочное состояние. При осмотре -
больной бледен, пульс ослаблен, ритмичен, 90 уд. в мин.
Ваш предположительный синдромный диагноз? Ваше лечебно-тактическое
решение.
Эталон ответа: желудочно-кишечное кровотечение, больному показана
срочная госпитализация в дежурный стационар бригадой ССП.
Задача №
Больной Х., 31 года, во время работы получил ожог горячим металлом
ладонной поверхности средней фаланги III пальца левой кисти. Занимался
самолечением. На 14-й день после ожога обратился к хирургу поликлиники.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С.
III палец левой кисти равномерно увеличен в объеме, в положении
сгибания. Боль резко усиливается при попытке пассивного разгибания
пальца. Определяется болезненность при пальпации зондом по ходу
сухожилия сгибателя III пальца, ткани ладонной поверхности III пальца
напряжены. Левые подмышечные лимфоузлы увеличены, незначительно
болезненны.
Поставьте диагноз, выработайте план лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: сухожильный панариций III пальца левой кисти, подмышечный
лимфаденит.
Лечение: под общим внутривенным наркозом произвести парные линейно
-боковые разрезы на средней и основной фалангах со вскрытием
сухожильного влагалища сгибателя. Санация полости сухожильного
сгибателя, сквозное дренирование, повязка, иммобилизация гипсовой
лонгетой. Ежедневные перевязки
Задача №
Больной М., 34 лет, слесарь. За 8 дней до обращения к хирургу
поликлиники уколол металлической стружкой I палец правой кисти.
Появилась припухлость, болезненность, гнойный свищ в области ногтевой
фаланги I пальца правой кисти. Занимался самолечением, без эффекта.
Последние две ночи из-за болей в пальце не спал.
Объективно: первый палец правой кисти слегка согнут, ногтевая фаланга
увеличена в объеме. Мягкие ткани напряжены, кожа фаланги цианотична. У
свободного края ногтя на мякоти пальца имеется гнойный свищ 0,2*0,2 см,
из просвета выбухают грануляции. При пальпации пуговчатым зондом
отмечается болезненность по всей ногтевой фаланге. Движение в
межфаланговом суставе резко ограничено. На рентгенограмме незначительный
остеопороз ногтевой фаланги, небольшие участки деструкции
(просветления), края кости узурированы.Поставьте диагноз, выработайте
план лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: костный панариций ногтевой фаланги I пальца правой кисти.
Лечение: под местной анестезией по Оберсту - Лукашевичу произвести
парные линейно - боковые разрезы на ногтевой фаланге, некрэктомия,
иссечение свищей, грануляций. Дренирование резиновой окончатой трубкой,
через которую необходимо промывать рану. Иммобилизация,
антибиотикотерапия.
Задача №
Больной Т., 25 лет, уколол проволочным тросом ладонную поверхность
основной фаланги III пальца правой кисти, за медицинской помощью не
обратился. Через 2 дня появилась боль в месте травмы, боль усиливалась,
стала пульсирующей, затем возникла боль в правой подмышечной области.
Последнюю (пятую) ночь не спал из - за болей в пальце. Только на 6-е
сутки обратился в поликлинику.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С.
основная фаланга III пальца резко отечна, кожа гиперемирована. Палец в
полусогнутом положении. Ткани ладонной поверхности фаланги напряжены,
болезненность при движении и пальпации зондом. Правые подмышечные
лимфоузлы увеличены, болезненны. Поставьте диагноз, выработайте план
лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: подкожный панариций основной фаланги III пальца правой кисти,
подмышечный лимфаденит.
Лечение: под местной анестезией по Оберсту - Лукашевичу, линейно
-боковым разрезом вскрыть панариций. Санация, некрэктомия, ревизия,
дренирование, повязка, иммобилизация. Ежедневные перевязки.
Задача №
У мужчины 42 лет, водителя, выполняющего дальние рейсы, 5 дней назад на
тыльной поверхности правого предплечья появился небольшой округлой формы
болезненный узелок, который постепенно увеличивался в размерах,
окружающие ткани стали плотными, болезненными, кожа напряжена.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура нормальная. В
нижней трети правого предплечья на тыльной поверхности конусообразное
возвышение 3*5 см, в центре под эпидермисом гной в диаметре до 0,3 см.
Кожа вокруг в диаметре до 5 см гиперемирована, пальпаторно плотный
болезненный
инфильтрат. Увеличены и болезненны лимфоузлы в
подмышечной области. Поставьте диагноз, выработайте план лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: фурункул правого предплечья, лимфаденит правой подмышечной
области.
Лечение: под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором
новокаина по наибольшей выпуклости фурункула вскрыть его линейным
разрезом с обязательным удалением "стержня" - некроза волосяного
мешочка, санация, марлевая турунда с мазью "Левомеколь" или
гипертоническим раствором. Иммобилизация конечности при помощи косынки.
Перевязка на следующий день. Больной нетрудоспособен, необходимо выдать
больничный лист, его продолжительность зависит от течения раневого
процесса.
Задача №
Больная 45 лет, повышенного питания, работает уборщицей, жалуется на
боли в правой подмышечной области, на ограничение движений этой рукой,
повышение температуры тела до 37,3 С. Заболела неделю назад, в правой
подмышечной впадине появилось 3 болезненных ограниченных уплотнений
шаровидной формы. Постепенно образования увеличивались в размерах,
усилилась боль, появилось недомогание. Больная вынуждена была обратиться
к хирургу поликлиники.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2 С.
В правой подмышечной впадине имеется уплотнение шаровидной формы,
возвышающееся над кожей, которая синюшно - багрового цвета. В центре
одной из припухлости имеется два узких отверстия, через которые
выделяется гной. Пальпация данной области болезненна. Активные и
пассивные движения правой руки из - за болезненности резко ограничены.
Поставьте диагноз, выработайте план лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: гидраденит правой подмышечной области. Лечение: выстричь волосы
ножницами в области гнойников, под местной инфильтративной анестезией
0,5% раствором новокаина вскрыть гнойники, санация гнойной полости,
турунда с мазью "Левомеколь", обработка кожи вокруг раны бриллиантовым
зеленым. Иммобилизация конечности при помощи косынки. Перед ежедневной
перевязкой физиотерапевтическое лечение.
Необходимо взять анализ крови на сахар, иммунограмму.
Больная нетрудоспособна; выдать больничный лист на 3 дня, закрытие его
будет зависеть от течения раневого процесса.
Задача №
Больная 68 лет по поводу двустороннего коксартроза получала инъекции
диклофенака в левую ягодичную область. Инъекции делала дочь в домашних
условиях.
Неделю назад в местах инъекций появилась боль, уплотнение тканей.
Занималась самолечением. Вчера вечером был озноб, температура 38 С,
больная вызвала хирурга на дом.
Объективно: состояние средней тяжести, не ходит, лежит в кровати,
температура 38,2 С, пульс 102 в минуту, удовлетворительного наполнения и
напряжения. Левая ягодица несколько увеличена в размерах, кожа этой
области не изменена. При пальпации определяется болезненный инфильтрат
10*8 см,
занимающий верхне-наружный квадрант левой ягодицы.
Симптом флюктуации не определяется.Поставьте диагноз, выработайте план
лечения. Эталон ответа:
Диагноз: постинъекционный инфильтрат левой ягодичной области.
Лечение: больную госпитализировать в гнойное хирургическое отделение.
Под внутривенным наркозом для уточнения диагноза толстой иглой длиной
6-8 см произвести пункцию инфильтрата. При получении гноя выполнить
продольный разрез с ревизией пальцем полости гнойника, при необходимости
-контрапертура, санация и дренирование полости, взять посев гноя для
определения антибиотикограммы. Адекватная антибиотикотерапия,
физиотерапевтическое лечение, постельный режим. Если при пункции гной не
получен - консервативная терапия.
Задача №
Одинокий мужчина, 65 лет, пенсионер, болеет сахарным диабетом, жалуется
на общую слабость, повышение температуры тела, на сильную боль в области
гнойной раны задней поверхности шеи. Болен более недели, за медицинской
помощью не обращался.
Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, бледен,
температура тела 37,8 С, пульс 102 в минуту. На задней поверхности шеи
воспалительный инфильтрат 10*6 см, кожа над ним багрово - красного цвета
с синюшным оттенком, с множественными небольшими гнойными очагами.
Вокруг инфильтрата значительный отек, пальпация инфильтрата болезненна.
Поставьте диагноз, выработайте план лечения.
Эталон ответа:
Диагноз: карбункул шеи. Необходим дифференциальный диагноз с
сибиреязвенным карбункулом. Для последнего характерно наличие черных
твердых струпов. Вокруг струпа валик из мелких пузырьков с серозно
-кровянистым содержимым, пальпация инфильтрата безболезненна.
Лечение: госпитализация в гнойное хирургическое отделение, консультация
эндокринолога для коррекции углеводного обмена. Операция под общим
внутривенным наркозом, крестовидное рассечение карбункула с тщательным
иссечением некротических тканей, взять посев гноя для определения
антибиотикограммы. Адекватное дренирование резиновыми полосками,
марлевый тампон с гипертоническим раствором, можно использовать
ферменты. Целенаправленная антибиотикотерапия, при необходимости
дезинтоксикационная терапия, режим постельный.
Задача №
В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого
бедра и голени кипятком. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения
ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным
отделяемым.
Какая степень ожога у больного? Какая площадь ожоговой поверхности?
Какие способы определения площади ожога вам известны?
Эталон ответа.
1.У пострадавшего II степень ожога.
2. Площадь ожога составляет ориентировочно 18%.
3. Правило девяток, правило ладони.
Задача №
В приемный покой доставлен больной, получивший термический ожог левой
верхней конечности, лица, передней поверхности
туловища. Больной заторможен, в контакт почти не вступает. АД 80\60 мм
рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Кожные покровы бледные. Ожоговая поверхность покрыта пузырями,
содержащими геморрагическую жидкость, местами лопнувшими, под которыми
имеется плотный струп белосерого и желтовато-коричневого цвета.
Какая фаза ожоговой болезни? Можно ли сразу определить глубину ожога?
Когда можно начать обработку ожоговой поверхности?
Эталон ответа.
1. У пострадавшего фаза ожогового шока.
2. Обработку ожоговой поверхности можно выполнять после выведения из
шока.
3. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается на 7-14
день.
Задача №
В перевязочную доставлен больной с обширной гранулирующей раной левого
бедра, возникшей после термического ожога.
Какая степень ожога была у больного? Какой метод лечения показан в
настоящее время? В чем его суть? Укажите наиболее часто используемые
донорские области.
Эталон ответа.
1. У больного имеет место III степень ожога.
2. В связи с тем, что рана обширная, показана аутодермопластика.
3. Наиболее часто кожу для пересадки берут с поверхности бедер, живота,
спины.
Задача №
В хирургическое отделение доставлен больной 36 лет с обширными ожогами
туловища, лица и конечностей вольтовой дугой. Пульс нитевидный, до 120
ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное. Больной
заторможен.
Какая фаза ожоговой болезни у больного? С чего надо начать лечение
больного? Укажите наиболее эффективный гемодинамический препарат.
Эталон ответа.
1. У больного ожоговый шок.
2. Лечение необходимо начинать с противошоковой терапии.
3. Наиболее эффективным препаратом является в данном случае
реополиглюкин.
Задача №
В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом
туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс
нитевидный. АД 80/50 мм рт. ст.
Какая фаза ожоговой болезни? Какую инфузионную терапию вы назначите
больному (назовите препараты)?
Эталон ответа.
1. Фаза ожогового шока.
2. Необходима инфузия реополиглюкина, плазмы, растворов глюкозы и
хлорида натрия, обезболивающих препаратов.
Задача №
У больного с ожогом всей спины III степени на четвертые сутки имеется
выраженная интоксикация. В анализе крови отмечается лейкоцитоз и сдвиг
формулы крови влево до палочкоядерных форм.
Какая фаза ожоговой болезни? Какие трансфузионные препараты вы
назначите? Укажите примерную площадь ожога.
Эталон ответа.
1. У пострадавшего имеет место фаза токсемии.
2. Показано введение кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез).
3. Примерная площадь ожога составляет около 9%.
Задача №
У больного после длительного пребывания на морозе (-20°) произошло
отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины
синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим
содержимым.
Какая степень обморожения у больного? Какое лечение необходимо провести?
Эталон ответа.
1. Отморожение III степени.
2. Показано вскрытие пузырей, наложение асептических повязок,
анальгетики. Некрэктомия, консервативное лечение (гипертонические
повязки, мазь Вишневского, ФТО).
Задача №
В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном
состоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие
попадания в вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный, до 120
ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст., дыхание учащенное, поверхностное.
Что с больным? Какова фаза ожоговой болезни? Какова тактика врача?
Эталон ответа.
1. У больного ожоговый шок, торпидная фаза.
2. Необходимо вывести больного из ожогового шока применением
обезболивания и современных противошоковых средств (полиглюкин,
гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин) в комплексе с кардиотоническими и
гормональными препаратами.
3. После чего произвести обработку ожоговых ран с применением смешанного
метода лечения.
Задача №
В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного
пребывания на морозе (-12°) в алкогольном опьянении. Правая стопа
находилась в обуви, промоченной водой. При осмотре правая стопа бледная,
плотная при пальпации и обледеневшая. Какая степень отморожения
предполагается? Какие методы экстренной помощи и лечения необходимы?
Эталон ответа.
1. У больного можно предположить отморожение IV степени.
2. Необходимо согревание конечности, введение антикоагулянтов, при
развитии гангрены - ампутация.
Задача №
Больной (40 лет), в ветреную погоду длительно пребывал на улице при
внешней температуре 0 +1° С. На руках были мокрые перчатки. После
возвращения домой появились боли в кистях рук, нарастающий отек,
гиперемия кожи,
скованность движений.
Ваш диагноз. В чем причина развития данного патологического состояния?
Лечебная тактика.
Эталон ответа.
1. Отморожение кистей рук 1 ст.
2. Развитию отморожения способствовала высокая влажность (мокрая одежда)
и большая скорость ветра при внешней температуре, приближающейся к 0°С.
3. Физический покой, сосудистая терапия, НПВС, ФТЛ. По мере купирования
отека - ЛФК.
Задача №
Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жа -лобами
на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта
дефекации и длятся около 1.5 часов. Периодически отмечает прожилки алой
крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию.
1) Для какого заболевания характерны указанные жалобы?
2) Какие дополнительные методы исследования следует провести данной
больной?
3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4) Какое значение для этого заболевания имеет перенесенная дизентерия?
Эталон ответа:
1) Для хронической трещины анального канала.
2) Пальцевое исследование, осмотр аноскопом, ректальным зеркалом,
ректороманоскопия.
3) С геморроем, опухолью прямой кишки.
4) Никакого.
Задача №
Женщина 40 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие болезненного
воспалительного инфильтрата слева от заднего прохода. Отмечаются
признаки общей интоксикации, температура при поступлении 39.3°С.
При осмотре: в области заднего прохода имеется воспалительный инфильтрат
6х5 см с участком размягчения в центре.
1) Показана ли данной больной ректороманоскопия?
2) Укажите стадию заболевания.
3) Если больной показана операция, то в каком объеме?
4) Какие лекарственные препараты следует назначить данной больной в
ближайшем послеоперационном периоде.
Эталон ответа:
1) Нет.
2) Стадия абсцедирования.
3) Пункция гнойника, эвакуация гноя, введение краски с последующим
поиском внутреннего отверстия и ликвидацией его.
4) Антибиотики, аналгетики.
Задача №
У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, после погрешности в
диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие
геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются
явле-ния воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела
повысилась до 38.1°С.
1) Как называется указанное осложнение?
2) Какие инструментальные методы исследования показаны данному больному?
3) Больному показано консервативное или хирургическое лечение?
4) Какая диета необходима данному больному?
Эталон ответа:
1) Острый тромбоз геморроидальных узлов.
2) Никаких.
3) Консервативное.
4) Послабляющая.
Задача №
У больной 47 лет при пальцевом исследовании прямой кишки на расстоянии 7
см от ануса на задней стенке ампулы было выявлено плотное образованием
размером около 6 см в диаметре с плотными валикообразными краями и
изъязвлениями в центре. На пальце следы крови и кровянисто-гнойных
выделений.
1) Ваш диагноз?
2) Какими специальными методами исследования Вы подтвердите диагноз?
3) Какое лечение Вы назначите больной?
Эталон ответа:
1) Рак прямой кишки
2) Ректоскопией, ирригоскопией.
3) Экстирпация прямой кишки.
Задача №
Из терапевтической клиники в хирургический стационар переведен больной
56 лет с диагнозом правосто-ронней прямой и паховой г рыж. В течение 25
лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. За последние
3 года обострения бронхита участились, похудел на 12 кг. Грыжевые
выпячивания появились год назад.
Какие у данного больного можно отметить причины возникновения грыж?
Эталон ответа
Длительный кашель способствует повышению внутрибрюшного давления, что
является производящим фактором в образовании грыжи.
Задача №
Больной 29 лет грузчик по профессии поступил с жалобами на выпячивание
брюшной стенки в левой паховой об-ласти спускающееся в мошонку.При
исследовании врачом было отмечено, что в паховой области имеется
овальное , выпячивание 8 х 4 см, появляющееся в положении стоя, при
кашле спускающееся в мошонку. Наружное отверстие пахового канала
диаметром 2 см. Задняя стенка пахового канала прочная, палец за лонную
кость не заводится., При прижатии места проекции внутреннего отверстия
левого пахового канала и натуживании выпячивание не появляется.
Сформулируйте полный диагноз.
Эталон ответа
Левосторонняя вправимая косая пахово-мошоночная грыжа.
Задача №
У больного 42 лет, в течении 10 лет страдающего правосторонней паховой
грыжей, после поднятия тяжести вне-запно появились
интенсивные боли в правой паховой области, выпячивание увеличилось в
размерах, перестало вправляться в брюшную полость.. Вскоре появились
схваткообразные боли в животе, вздутие живота. Больной обратился к
участковому те-рапевту.
О каком осложнении грыжи можно подумать? Тактика врача?
Эталон ответа
Об ущемлении паховой грыжи. Ущемленным органом является одна из петель
кишечника, о чем свидетельствуют явления кишечной непроходимости.
Задача №
В паховой области определяется плотное болез-ненное образование, в
брюшную полость не вправляется. Дли-тельность заболевания 2 суток,
признаков непроходимости ки-шечника нет. Больному 80 лет, выраженные
изменения со сторо-ны легочно-сердечной системы.
Ваш диагноз и действия хирурга?
Эталон ответа
У больного ущемленная паховая грыжа. Ущемленным органом может быть
сальник. Больному показана операция под местной или спинномозговой
анастезией.
Задача №
Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 3 сутки от начала
заболевания . Резкая гиперемия, инфиль-трация и отек кожи в месте
ущемления.
Диагноз и действия хирурга?
Эталон ответа
Ущемленная грыжа осложненная флегмоной брюшной стенки. Показана
экстренная операция: из нижнесрединного лапаротомного доступа
выполняется резекция в здоровых пределах некротически измененной кишки,
межкишечный анастомоз. Из пахового доступа удаляется некротизированная
кишка и выполняется дренирование флегмоны передней брюшной стенки.
Задача №
По вскрытии грыжевого мешка хирург не обнаружил ущемленной петли, из
брюшной полости поступает геморра-гическое содержимое.. От начала
ущемления до операции прошло 2 суток.
Действия хирурга?
Эталон ответа
По-видимому, произошло самопроизвольное вправление ущемленного органа с
явлениями его некроза и развитием перитонита. Показана срединная
лапаротомия, поиск некротизированного органа, резекция его, санация и
дренирование брюшной полости.
Задача №
Во время грыжесечения по поводу ущемления хи-рург обнаружил в брюшиной
полости значительное количество светло-желтой жидкости без запаха.
Действия хирурга?
Эталон ответа
Срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Дальнейшие
действия будут зависеть от находки.
Задача №
По вскрытии брюшной полости у больного с трех
суточным ущемлением грыжи обнаружил некроз илеоцекального угла,
перитонит.
Каков объем операции? Как должна быть закончена операция?
Эталон ответа
Правосторонняя гемиколэктомия и в зависимости от распространенности и
формы перитонита возможно наложение межкишечного анастомоза или
выведение колостом. Дренирование брюшной полости.
Задача №
Больной,68 лет, оперируется по поводу ущемленной косой паховой грыжи. В
грыжевом мешке обнаружены две петли тонкой кишки с умеренным венозным
стазом, отсутствующей перистальтикой, незначительным количеством
серозной жидкости. Пульсация артерий сохранена. Удерживая петли кишки,
рассечено ущемляющее кольцо. После согревания ущемленных петель, цвет
кишки нормализовался, появилась перистальтика. Петли кишки признаны
жизнеспособными и были вправлены в брюшную полость. Пластика по Бассини.
На 2-й день после операции появились симптомы перитонита. Лапаротомия.
Обнаружена петля тонкой кишки с явными признаками некроза. Произведена
резекция кишки в пределах здоровых тканей. Анастомоз бок в бок. Какую
тактическую ошибку допустил хирург во время первой операции? Как
называется ущемление, приведшее в данном случае к некрозу кишки?
Эталон ответа
Хирург выполнил не все этапы и последовательность осмотра содержимого
грыжевого мешка и петель кишки, находящихся в брюшной полости. При
повторной операции в брюшной полости была обнаружена некротически
измененная кишка в результате, так называемого ретроградного ущемления.
Задача №
В поликлинику обратился больной 60 лет с жалобами на боли в паховой
области, наличие опухолевидного образования. Из анамнеза известно, что
больной страдает бронхиальной астмой. Во время очередного приступа,
появились боли в паховой области. После купирования приступа астмы, боли
не прекратились, как это отмечалось ранее, и появилось опухолевидное
образование в левой паховой области. Рвоты не было. К врачу обратился
через 6 часов. При осмотре хирургом: живот при пальпации мягкий,
безболезненный, умеренная болезненность в паховой области слева. Ниже
пупартовой связки пальпируется образование диаметром до 2,5 см.,
плотноэластической консистенции, не смещаемое, резко болезненное.
Ваш диагноз?
Эталон ответа Ущемленная бедренная грыжа.
Задача (творческий уровень)
Вы пришли в гости к своей знакомой. Она жалуется на боли в эпигастрии и правой подвздошной области, начавшиеся 3 часа назад, тошноту. Ваши действия? Какие заболевания нужно включить в дифференциальнодиагностический круг в первую очередь? Какие обследования необходимо пройти для исключения острой хирургической патологии и где их можно выполнить? Что делать в случае острой хирургической патологии? Что делать, если острой хирургической патологии нет?
Ответ: 1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр,
локальный статус.
2. Острый аппендицит.
3. РАК, ОАМ, УЗИ можно выполнить в рабочее время в поликлинике по месту
жительства, в ночное время в стационаре, оказывающем неотложную помощь.
4. Вызвать скорую помощь и далее направить в хирургический стационар.
5. Необходимо обследование в плановом порядке в поликлинике по месту
жительства. Может быть выдан больничный листок, направление на
стационарное обследование и лечение.
Задача (творческий уровень)
В рамках национального проекта вам поручили организовать и провести
дополнительную диспансеризацию населения.
Кого следует включить в программу дополнительной диспансеризации? Каких
специалистов следует привлечь к проведению диспансеризации? Какие
обследования назначаются при проведении диспансеризации? Какие
заболевания, прежде всего, необходимо исключить при проведении
диспансеризации? Что такое пятая группа диспансерного наблюдения?
Ответ:
1. Работающее население бюджетных учреждений в возрасте 35-55 лет,
работников производств с вредными условиями труда (металлургия,
транспорт и связь).
2. Участкового терапевта, гинеколога, уролога, невролога, хирурга,
окулиста, эндокринолога.
3.Флюорография, маммография или УЗИ молочных желез, электрокардиография,
общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин крови, сахар крови
4.ИБС; гипертоническую болезнь; сахарный диабет; туберкулез;
онкологические заболевания.
5. Больные, нуждающиеся в высокотехнологических методах лечения
001 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
002 АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
////////////////////////////