31.08.68 Урология, ординатура. Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

Семиотика и методы диагностики в урологии (ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство	Эталон ответа
Задача 1 Больной 72 лет поступил с жалобами на затруднение мочеиспускания естественным путем, режущие боли в надлобковой области. Накануне принимал алкоголь. До этого в течении 2-ух лет отмечал нарушение мочеиспускания, ослабление струи мочи, ноктурию, умеренные дизурические расстройства, однако не лечился. При осмотре над лоном пальпируется увеличенный мочевой пузырь. При ректальном осмотре предстательная железа увеличена в размерах, бороздка не определяется. Консистенция туго эластичная. Вопросы: Что послужило причиной острой задержки мочи? Каков механизм задержки мочи у данного больного?	Больной страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Острая задержка мочи спровоцирована приемом алкоголя, который вызвал прилив крови к органам таза и отек предстательной железы со сдавлением уретры.
Задача 2 Больной 52 лет обратился с жалобами на наличие примеси крови в моче. Кровь выделяется в виде сгустков червеобразной формы. Заболел остро, на фоне полного здоровья. При осмотре определяется увеличенная в размерах левая почка, безболезненная, плотной консистенции. Вопросы: С чем связана макрогематурия? В каких дополнительных обследованиях он нуждается?	Макрогематурия обусловлена опухолью почки, вызывающей деструкцию почечной паренхимы. Больной нуждается в дообследовании в объеме экстреторной урографии и компьютерной томографии.
Задача 3 У больного 46 лет в течении суток отмечается отсутствие позывов на мочеиспускание и отсутствие выделения мочи. Страдает мочекаменной болезнью. 5 лет назад оперирован по поводу калькулезного пиелонефрита. Удалена левая почка. При осмотре в области правой почки умеренная болезненность. Уровень мочевины крови 9 ммоль/л, креатинин 1.8 ммоль/л. По данным УЗИ мочевой пузырь пустой. Вопросы: Механизм развития анурии? Необходимые дообследования?	Анурия у данного больного явилась следствием закупорки камнем мочеточника единственной почки. Необходимо выполнить обзорную и экскреторную урографию. Если тени камня не будут выявлены обязательно УЗИ обследование почки и мочеточника.
Задача 4. У больной после ампутации матки на утро появились резкие, схваткообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в ногу и пах, тошнота и рвота. При осмотре живот умеренно болезнен в области левой почки. Симптом поколачивания положительный. Суточный диурез 600мл. Вопросы: Чем объяснить подобную клиническую картину? Какое осложнение возникло у больной? Какова лечебная тактика?	У больной травма мочеточника, приведшая к острому нарушению оттока мочи из левой почки. Больной показана катетеризация левой почки. При невозможности её осуществления - нефростомия.
Задача 5 Больной 74 лет доставлен в клинику с жалобами на прекращение выделения мочи из мочевого пузыря. До поступления в течение недели отмечал макрогематурию в виде свежей крови и бесформенных сгустков крови. Объективно в надлобковой области пальпируется увеличенный, резко болезненный мочевой пузырь. Температура тела 38С. В анализе крови лейкоцитоз. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Вопросы: К чему привела гематурия у данного пациента? С чем связано отсутствие мочи? Какова тактика лечения?	У больного гематурия привела к тампонаде мочевого пузыря сгустками крови, поэтому моча из мочеточников не поступает в мочевой пузырь. Больному показана ревизия мочевого пузыря, ликвидация тампонады и выявление источника кровотечения (вероятно, опухоль).
Задача 6 Больная, 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на подтекание мочи из влагалища, отсутствие самостоятельного мочеиспускания и позывов на мочеиспускание. Год назад перенесла оперативное вмешательство по поводу фибролипомы матки. Операция проходила с техническими трудностями. Первые симптомы недержания мочи появились спустя месяц после операции, постепенно оно нарастало и стало полным. При попытке заполнить мочевой пузырь раствором, последний вытекает из влагалища. При влагалищном обследовании на передней стенке влагалища определяется отверстие до 1 см в диаметре. Вопросы: Чем обусловлено недержание мочи? Какое дополнительное обследование следует выполнить больной?	Недержание мочи связано с возникновением пузырновлагалищного свища. Для подтверждения диагноза показано проведение цистографии в двух проекциях.

Клиническая анатомия и физиология мочеполовых органов (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство	Эталон ответа
Задача 1 После цистостомии под местной анестезией пациенту с избыточной массой тела цистостомический дренаж функционирует недостаточно, отделяемое скудное. У пациента сохраняется позыв к мочеиспусканию, есть чувство переполнения мочевого пузыря. При промывании цистостомического дренажа промывные воды не изливаются обратно. Что произошло и каковы должны быть дальнейшие действия?	Скорее всего цистотсомический дренаж не стоит в мочевом пузыре. Вероятнее всего он установлен в брюшную полость, об этом можно думать на основании невозврата жидкости при промывании цистостмического дренажа. Это осложнение могло возникнуть при неудовлетворительном смещении переходной складки брюшины. Пациенту показано повторное вмешательство под общей анестезией с выделением стенки мочевого пузыря, ревизией и дренирование брюшной полости.
Задача 2 После проведенной цистостомии дренаж не функционирует, повязка обильно промокает мочевой, при промывании дренажа жидкость выделяется в повязку. Что произошло и каковы дальнейшие действия?	Дренаж не стоит в мочевом пузыре. Скорее всего он вышел из полости мочевого пузыря при подтягивании дренажа, вздутии живота или самостоятельном смещении дренажа при неполной его фиксации. Необходимо провести повторное вмешательство с установкой дренажа в полость и тщательным фиксированием дренажа к коже
Задача 3 Больному 47 лет 4 дня назад выполнена пластика пахового канала слева. В настоящий момент беспокоят боли в левом яичке, яичко увеличено в размерах, болезненное, кож немного гиперемирована. О каком осложнении можно думать и какова лечебная тактика?	Скорее всего у пациента некроз левого яичка связанный со сдавлением семенного канатика левого яичка при выполнении пластики пахового канала. Необходимо провести УЗИ органов мошонки. При подтверждении состояния необходимо выполнить орхэктомию.
Задача 4 Начинающий врач выполняет люмботомию. Из заднего угла разреза с его верхнего края обильно отделяется артериальная кровь. Какой сосуд поврежден и как остановить кровотечение?	Повреждена скорее всего межреберная артерия. Необходимо добиться хорошей визуализации путем смещения мышц в сторону и провести коагуляцию кровоточащего сосуда.
Задача 5 Больной 33 лет перенес тупую травму мошонки. Мошонка увеличена в размерах, синюшного цвета. Проведено УЗИ органов мошонки -ткань яичка не изменена, гематоцеле нет. В какой оболочке яичка кровоизлияние?	Кровоизлияние произошло в мясистую оболочку яичка. Оперативное лечение не требуется

Мочекаменная болезнь (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

Пороки развития органов мочеполовой системы (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство	Эталон ответа
Задача 1 У пациента 23 лет при проведении скринингового УЗИ почек возникло подозрение на наличие подковообразной почки. Какие методы диагностики необходимо предпринять, чтобы подтвердить или опровергнуть это и на основании каких признаков выдвинуто это предположение?	Вероятно, при проведении УЗИ почек обнаружено, что нижний полюс почек не имеет четких контуров, угол наклона вертикальных осей почек открыт кверху. Для верификации данной аномалии развития необходимо провести обзорную и экскреторную урографию, кроме того возможно применение нефросцинтиграфии.
Задача 2 У пациента 48 лет при проведении УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи выявлено наличие остаточной мочи - 300 мл и наличие дивертикула мочевого пузыря объемом 150 мл. Каков должен быть план дообследования и лечения	Необходимо провести ТРУЗИ простаты и определить состояние предстательной железы как возможной причины ХЗМ. При получении результатов, характеризующих морфологическое состояние простаты как близкое к номе необходимо предпринять оперативное лечение в объеме дивертикулэктамии или резекции в дальнейшем использовать в реабилитации альфаадреноблокаторы.
3адача№3 У пациента 44 лет возник приступ почечной колики слева. На обзорной урограмме тень конкремента в проекции устья правого мочеточника размером 4 мм. Решено придерживаться консервативного пути ведения. Через 2 месяца камень на месте колики периодически повторяются. О каком заболевании можно думать и какие обследования необходимо предпринять?	Можно предполагать существование уретероцеле на стороне почечной колики. Для его верификации необходимо предпринять проведение в/в экскреторной урографии УЗИ мочевого пузыря. При подтверждении наличия уретероцеле с конкрементом пациенту будет показано проведение ТУР уретероцеле п КУЛТ конкремента.

Неспецифические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Ситуационные задачи

 

Оценочное средство	Эталон ответа
Задача 1 В дежурное урологическое отделение госпитализирована пациентка 47 лет с жалобами на: тупые, ноющие боли в поясничной области справа. Больной себя считает в течение 3-х дней, когда стала отмечать повышение температуры до 37.8-38.5°С с легким познабливанием и появлением болей в пояснице, преимущественно справа. В анамнезе указаний на урологическое заболевание нет. Незадолго до настоящего заболевания был гнойничок на коже, который больная удалила (со слов - «выдавила») самостоятельно. Мочеиспускание не нарушено. Почки не пальпируются. Область правой почки при пальпации болезненна. Симптом Пастернацкого справа положителен. Напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки отсутствует. Наиболее вероятный предварительный диагноз? Вопросы: 1. Наиболее вероятный предварительный диагноз? Какова тактика обследования, уточняющая диагноз?	1. Можно думать о формировании карбункула правой почки. 2. С целью дообследования необходимо: - комплексное лабораторное обследование (в первую очередь развёрнутый ОАК; ОАМ); - УЗИ почек с допплеровским картированием; - Обзорная + экскреторная урография (учитывать уровень мочевины и креатинина).
Задача 2 Пациенту 32 года. Госпитализирован в у/о с диагнозом: Острый гнойный правосторонний пиелонефрит, конкремент нижней трети правого мочеточника. Из анамнеза: Болен в течение 10 дней; самостоятельно не обследовался и не лечился. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует в течение 1,5 часов с момента введения контрастного препарата. Вопросы: 1. Какова тактика дальнейшего лечения пациента?	1. Пациенту необходимо проведение оперативного вмешательства в экстренном порядке в объёме: Ревизия правой почки с одновременной нефростомией и назначением комплексной дезинтоксикационной и антибактерильной терапии.

 

Задача 3 В поликлинику обратилась пациентка 37 лет с жалобами на: общую слабость, ноющие боли в поясничной области справа. Два часа отмечала приступ правосторонней почеченой колики, сопровождающейся повышением температуры, ознобом с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице. В момент осмотра симптом Пастернацкого слабо положителен справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 37.2 С. Вопросы: Ваша дальнейшая тактика ведения и обследования пациентки?	1. Пациентку необходимо госпитализировать в дежурный урологический стационар. С целью исключения развития обтурационного правостороннего пиелонефрита - проведение УЗИ почек, а также обзорной и экскреторной урограмм. При необходимости - решение вопроса о проведении дренирования правой почки. Параллельно - назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия.
Задача 4. Больная, 47 лет, госпитализирована в урологическое отделение с подозрением на карбункул почки. Из анамнеза: болеет в течение 6 дней; отмечает повышение температуры тела до 37,8 - 38,5°С. Вопросы: 1. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и выработки лечебной тактики?	1. Больной необходимо выполнить: общий анализ мочи; развёрнутый общий анализ крови; основные биохимические показатели (в частности, мочевина и креатинин); УЗИ почек; обзорная + экскреторная урография.
Задача 5 Больная, 38 лет, обратилась в клинику с жалобами на: учащенное, с резями мочеиспускание; наличие примеси крови в моче (эпизодически - в виде бесформенных сгустков); повышение температуры тела до 37,8°С. Кровь в моче отметила в течении последних 1,5 суток. До этого не лечился и не обследовался. Вопросы: 1. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и выработки лечебной тактики?	1. У больной признаки острого геморрагического цистита. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующее обследование: развёрнутый общий анализ крови; общий анализ мочи; бактериологический посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам (по возможности); УЗИ мочевого пузыря; УЗИ почек.
Задача 6 В поликлинику самостоятельно обратилась пациентка 42 лет с жалобами на: ноющие боли в поясничной области справа; общую слабость. Ранее, около 2-х часов назад, перенесла приступ правосторонней почечной колики, сопровождающийся резким повышением температуры тела до 37,7 °С; ознобом; проливным потом; последующим исчезновением болей в поясничной области справа. На момент осмотра: температура тела 37,2 °С; симптом поколачивания слабо положительный справа; мочеиспускание б/о.; мочеиспускание б/о., отходящая моча чистая Вопросы: 1. Как формулируется предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо провести? Какова должна быть лечебная тактика у данной пациентки?	1. Предварительный диагноз - Острый серозный правосторонний пиелонефрит. Конкремент правого мочеточника. Необходимо выполнить: общий анализ мочи; развёрнутый общий анализ крови; УЗИ почек и мочевого пузыря; обзорная + экскреторная урография. В случае обнаружения конкремента, сопровождающегося нарушением пассажа мочи - адекватное ретро-, либо антеградное дренирование правой почки с последующей адекватной консервативной терапией. При отсутствии конкремента - назначение комплексной а/б + противовоспалительной терапии.

 

Задача 7 Пациент 28 лет. В условиях стационара после проведённого комплексного обследования был диагностирован абсцесс нижнего полюса правой почки, размерами 3,5*4,0 см. Вопросы: 1. Какова тактика лечения?	1. Пациенту необходимо выполнить чрезкожную пункцию и дренирование полости абсцесса. В случае невозможности - вскрытие и дренирование абсцесса.
Задача 8 Пациентка 47 лет. Госпитализирована в урологическое отделение с подозрением на карбункул правой почки. Из анамнеза: больной себя считает на протяжении последних 7 дней; в течении этого времени отмечает повышение температуры тела до 37,8 - 38,5°С. Самостоятельно не лечилась. Вопросы: 1. Какой необходимый перечень лабораторно - диагностических мероприятий для уточнения диагноза необходимо выполнить?	1. Больной необходимо выполнить развёрнутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (в частности, мочевина и креатинин). Также необходимо выполнить УЗИ почек, обзорную + экскреторную урографию.
Задача 9 Пациентка 40 лет. Госпитализирована в урологическое отделение в экстренном порядке по поводу левостороннего острого серозного пиелонефрита. На момент госпитализации диагностирован конкремент н/з левого мочеточника, обтурирующий его просвет.   Вопросы: 1. Какова последовательность применение лечебных мероприятий?	1. Больной показана катетеризация левой почки. В случае невозможности - установка перкутанной нефростомы слева. Также необходимо назначение а/б терапии. В случае отсутствия эффекта от выше указанных мероприятий - решение вопроса о ревизии левой почки.

Нефроптоз (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Ситуационные задачи	Эталон ответа
Задача 1. Больная, 34 лет, обратилась в клинику с жалобами на головные боли, быструю утомляемость, раздражительность, тошноту, изжогу, плохой аппетит. Так же отмечает тупые тянущие боли в правой поясничной области, усиливающиеся при ходьбе и тяжелой физической нагрузки: периодически возникают острые приступообразные боли. Подобные явления отмечает в течение 5 лет, когда после прекращения кормления грудью ребенка потеряла в весе до 8 кг. При объективном осмотре пальпируется правая почка, умеренно болезненная, подвижная, тугоэластической консистенции. Вопросы: О каком заболевании можно предположить? Какое дополнительное обследование необходимо провести?	У больной можно заподозрить нефроптоз справа. Для подтверждения диагноза необходима экскреторная урография, стоя и лежа.
Задача 2. У больной, 25 лет, отмечаются боли в спине, больше справа. Боли усиливаются при физической нагрузке. За последние 0,5 года больная похудела на 5 кг. При обследовании в положении стоя пальпируется нижний полюс правой почки. Почка легко смещается кверху. По экскреторной урограмме в положении стоя почка смещается на 2 см вниз, без ротации. Анализ мочи и крови без изменений. Вопросы: О каком заболевании можно предполагать? Какова тактика лечения?	У больной правосторонний нефроптоз I степени. Больной показано ношение бандажа, лечебная физкультура для укрепления мышц спины передней брюшной стенки и диета, направленная на увеличение веса.
Задача 3. У больной, 38 лет, в течение последних 3 лет отмечаются выраженные признаки правостороннего нефроптоза. Последний развился после похудания. Больная принимала спецсильную диету. Отмечает постоянные боли в правом боку тупого ноющего характера. После физической нагрузки возникают боли по типу почечной колики. Пальпируется правая почка. Пальпация ее болезненна. В положении стоя почка полностью выходит из под реберной дуги и легко вправляется на свое место. На экскреторной урограмме в положении стоя почка заходит в малый таз нижним полюсом и ротитруется вокруг оси. Вопросы: Ваш диагноз? Ваша тактика лечения?	У больной нефроптоз справа III степени. Ей показана нефропексия справа.

Фтизиоурология (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Ситуационные задачи	Эталон ответа
Задача 1. Больной, 46 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие свищевого отверстия в области левой половины мошонки с гнойным отделяемым. Заболел 4 недели назад, когда появилось увеличение в размерах мошонки, отечность, повысилась температура тела с ознобами. Лечился дома, принимал антибиотики, за помощью не обращался. Свищ открылся 3 дня назад. Почувствовал уменьшение болей. При осмотре и пальпации придаток левого яичка увеличен в размерах, бугрист. Определяется свищевой вход. Кожа в этой зоне гиперемирована. Припаяна к придатку. В юности состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Проходил лечение. Вопросы: О каком заболевании можно думать? В каком дополнительном обследовании нуждается пациент? Какова тактика лечения?	У больного признаки туберкулезного эпидидимита. Ему показано исследование мочи и свищевого отделяемого на ВК УЗИ органов мошонки. Лечение заключается в проведении эпидидимэктомии с последующей специфической противотуберкулезной терапии.
Задача 2. Больная, 52 лет, обратилась в клинику с жалобами на стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тупую боль в пояснице, больше слева. Больна в течение 5 лет. Лечилась амбулаторно с диагнозом хронический пиелонефрит. Перенесла туберкулез легких. Длительно лечилась. В настоящее время на учете у фтизиатра не состоит. При объективном обследовании пальпируется увеличенная напряженная, умеренно болезненная левая почка. В моче - лейкоциты и эритроциты. По экскреторной урографии слева функция почки не определяется. Справа не нарушена. Вопросы: Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные обследования? Тактика лечения?	У больной признаки туберкулезного пионефроза. Ей необходимо выполнить УЗИ почек. При подтверждении диагноза пионефроз показана нефруретерэктомия.
Задача 3. Больной, 40 лет, обратился в клинику с жалобами на учащенное, каждые 0,5 часа, болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает не неудержание мочи. Ранее явления учащенного мочеиспускания возникали периодически. Лечился амбулаторно. Последний год эти явления приняли постоянный характер. Пять лет назад выполнена нефруретерэктомия справа по поводу туберкулезного пионефроза. Получал специфическую противотуберкулезную терапию. В анализе мочи выраженная лейкоцитурия и эриьтроцитурия. На экскреторной урограмме функция левой почки не нарушена. Мочевой пузырь уменьшен в размерах. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Каков план лечения?	У больного туберкулез мочевого пузыря с исходом в микроцистис. Ему показана операция: имоцистопластика.

Нефрогенная артериальная гипертензия (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство	Эталон ответа
Задача 1 Больную, 48 лет, беспокоят слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 л в сутки. Эти явления появились 3 мес. назад и постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия. Вопросы: 1. Какие изменения произошли в почках у больной? Результатами каких исследований можно подтвердить эти изменения?	Хронический пиелонефрит приводит к регрессирующему снижению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности. В связи со снижением концентрационных возможностей почек для выделения продуктов азотистого обмена им приходится выделять большее количество мочи. С этим связана имеющаяся у больной полиурия. Рекомендуется провести пробу Зимницкого, при которой следует ожидать гипоизостенурию. Следует установить содержание в крови остаточного азота, мочевины, уровень которых, очевидно, повышен.
Задача 2 Больной К., 35 лет, обратился с жалобами на отеки, слабость, недомогание, головные боли, повышение артериального давления до 170/90 мм.рт.ст. В анамнезе 2 года назад стационарное лечение по поводу острого гломерулонефрита. В биохимическом анализе крови: креатинин 172 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л. Расчетная СКФ (CKD-EPI): 51 мл/мин/1,73м2. Вопросы: 1. Какой диагноз можно поставить? Какая стадия почечной недостаточности у больного?	Исходя из жалоб и анамнеза можно поставить диагноз хронический гломерулонефрит. С учетом данных биохимических показателей крови - у пациента компенсированная стадия хронической почечной недостаточности

 

Задача 3 Больная 42 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, микрогематурию, повышение АД до 180 и 100 мм рт. ст. При пальпации: почки увеличены с обеих сторон, плотные, бугристые. В биохимическом анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л. В общем анализе мочи белок 0,468г/л, эритроциты 10 - 15 в поле зрения. Вопросы: 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Что необходимо для уточнения диагноза?	У пациентки почечная недостаточность обусловлена поликистозом почек. Для уточнения диагноза необходимо ультразвуковое исследование почек.
Задача 4 Женщина 52 лет поступила с жалобами слабость, отеки нижних конечностей, повышение артериального давления до 180 и 90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет страдает сахарным диабетом. В биохимическом анализе крови: креатинин 820 мкмоль/л, мочевина 28 ммоль/л, К 7,5 ммоль/л. Расчетная СКФ 4 мл/мин/1,73м2. Вопросы: 1. Какое лечение Вы назначите пациентке?	Больной показано экстренное начало заместительной почечной терапии.
Задача 5 У больного, 36 лет, выявлены признаки хронической почечной недостаточности: протеинурия 2 г/сут., СКФ 49 мл/мин. Вопросы: 1. Какие методы диагностики Вы проведете и какое лечение назначите пациенту? дельнейшее лечение показано больному?	Больному необходимо провести биопсию почек с целью верификации диагноза и назначить консервативную терапию с учетом полученного морфологического исследования почек
Задача 6 Девушка 15 лет поступила с жалобами на боль в животе и поясничной области, повышение температуры, рвоту, снижение аппетита. В анамнезе выполнена операция по поводу двустороннего гидронефрозом, осложненного хроническим пиелонефритом. Симптом Пастернацкого положительный. В общем анализе мочи - белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 30-40, эритроциты - 1- 2 в поле зрения, бактериурия. В биохимическом анализе крови повышенные цифры мочевины и креатинина, при ренографии -снижение функции обеих почек до 70% Вопросы: 1. Что является причиной почечной недостаточности? 2. Какие методы лечения возможно применить?	Причиной почечной недостаточности явился двусторонний гидронефроз, осложненный хроническим пиелонефритом. Больной показана детоксикационная терапия и гемодиализ.

Венозная почечная гипертензия (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Ситуационные задачи	Эталон ответа
Задача 1. Пациент 18 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие расширенных вен левой половине мошонки, боли тянущего характера в левой половине мошонки после физической нагрузки. Анамнез: считает себя больным около 4 - х лет, когда впервые отметил асимметрию мошонки. Объективно: левая половина мошонки увеличена по сравнению с правой, в ней пальпируются варикозно-расширенные вены на уровне нижнего полюса яичкау туберкулеза легких. Проходил лечение. Вопросы: О каком заболевании можно думать? В каком дополнительном обследовании нуждается пациент? Какова тактика лечения?	У больного признаки левостороннего варикоцеле. Ему показано УЗИ органов мошонки. Лечение заключается в проведении операции по Иванисевичу с целью устранения варикоцеле
Задача 2. Пациент 17 лет поступил в отделение урологии по направлению районного комиссариата министерства обороны РФ с жалобами на боли тянущего характера в правой поясничной области после физической нагрузки. Анамнез: считает себя больным около 4 - х лет, когда впервые отметил вышеуказанные жалобы. Объективно: поясничная область не изменена, при пальпации в положении «стоя» нижний полюс правой почки определяется на уровне гребня подвздошной кости. Вопросы: Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные обследования? Тактика лечения?	У больного признаки нефроптоза справа. Ему необходимо выполнить экскреторную урографию справа в положении стоя и лежа. При подтверждении диагноза показана нефропексия справа.

 

Задача 3. Пациент 28 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие расширенных вен левой половине мошонки, бесплодие (2 - ой «бездетный» брак). Анамнез: считает себя больным около 12 - ти лет, когда впервые отметил асимметрию мошонки, направлен в отделение урологии врачом-андрологом центра планирования семьи в связи с выявлением некроспермии в спермограмме. Объективно: левая половина мошонки увеличена по сравнению с правой, в ней пальпируются варикозно-расширенные вены на уровне нижнего полюса яичка.. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Каков план лечения?

У больного варикоцеле слева, приведщей к некроспермии.. Ему показана операция: устранение варикоцеле с целью восстановления изменений спермограммы.

Доброкачественная гиперплазия простаты (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство	Эталон ответа
Задача 1 Больной, 65 лет, поступил в клинику с жалобами на вялую струю мочи, учащенное мочеиспускание (ночью 6 раз). Болен в течение 3 лет. При ректальном исследовании простата увеличена, эластична, контуры четкие. На урограммах функция почек и пассаж контрастного вещества не нарушены. На исходящей цистограмме имеется дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. Мочевина - 4,2 ммоль/л, в анализе мочи - до 10 лейкоцитов в поле зрения. Вопросы: 1. Ваш диагноз и тактика лечения?	1. При обследовании выявлена доброкачественная гиперплазия простаты. С целью дообследования необходимо определить ПСА, выполнить УЗИ с определением количества остаточной мочи и урофлоуметрию.
Задача 2 Больной, 65 лет, страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы. После мочеиспускания над лоном пальпируется и перкутируется мочевой пузырь. Вопросы: 1. Какая стадия заболевания у больного? Как называется моча, оставшаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания?	1. У больного II стадия аденомы простаты. Увеличенный мочевой пузырь после мочеиспускания указывает на наличие остаточной мочи. Для уточнения диагноза показана катетеризация мочевого пузыря, и измерение объема выпущенной мочи.

 

Задача 3 У больного 56 лет отмечается ухудшение качества мочеиспускания в виде ослабления струи мочи, снижения выраженности позывов на мочеиспускание, удлинение периода мочеиспускания, чувства неполноты опорожнения мочевого пузыря. Подобные симптомы возникли в течение 3 лет. Их появлению предшествовала травма тазового отдела позвоночника. Вопросы: 1. Какие дополнительные исследования показаны данному больному для постановки диагноза?	1. Больному необходимо провести пальцевое ректальное обследование, УЗИ простаты, урофлоуметрию. Определить уровень ПСА. Кроме того, больного следует показать неврологу для исключения нарушений функции тазовых органов.
Задача 4 У больного, 62 лет, с нарушением мочеиспускания ввиде затруднения, наличия вялой струи мочи, ноктурии при дополнительном обследовании выявлено по данным ТРУЗИ увеличение размеров простаты до 96 см3. Уровень ПСА - 6,2 г/моль. Вопросы: 1. С чем связано повышение уровня ПСА, и в каком дополнительном обследовании нуждается пациент?	1. У больного подозрение на рак простаты. Ему показано проведение трансректальной мульти фокальной биопсии под УЗИ наведением.
Задача 5 Больной, 58 лет, проходил консервативное лечение по поводу ДГПЖ в течение 6 месяцев. Получал Аводарт и Омник окас. В результате объем предстательной железы уменьшился на 10 см3. Уровень ПСА 1,8 нг/моль. Однако сохраняются умеренные затруднения мочеиспускания. Балл по шкале IPSS снизился с 18 до 14. Вопросы: 1. Какое дельнейшее лечение показано больному?	1. Больному необходимо продолжить консервативное лечение еще в течение полугода.
Задача 6 Больному, 75 лет, 2 месяца назад наложена цистостома на фоне острой задержки мочи. По данным ТРУЗИ объем простаты 50 см3, ПСА - 1,2 нг/моль. Общий анализ крови без изменений. Вопросы: 1. Какое дельнейшее лечение показано больному для восстановления самостоятельного мочеиспускания?	1. С учетом состояния пациента, размеров простаты, больному показана ТУР аденомы.

Онкоурология (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство	Эталон ответа
Задача 1 Дежурному урологу, только что закончившему экстренную операцию, в 2 часа 30 минут из приемного покоя сообщили, что поступил больной с безболевой тотальной гематурией. Вопросы: 1. Какова должна быть тактика уролога, экстренность диагностических и лечебных процедур?	.Тотальная гематурия наблюдается при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Наиболее частыми причинами тотальной гематурии является опухоль мочевой системы. Гематурия раз возникнув, может в последующем не повториться. Поэтому в момент гематурии важно выяснить источник кровотечения, чтобы при последующем обследовании акцентировать внимание на пораженном органе. Для выяснения источника кровотечения в момент гематурии абсолютно показана цистоскопия.
Задача 2 У больного 52 лет, в правом подреберье пальпируется баллотирующее образование размером 10*8 см, с плотной бугристой поверхностью. При перкуссии над образованием тимпанит. Данные экскреторной урографии не позволяют с уверенностью исключить заболевание правой почки. Вопросы: 1. Какие методы обследования позволят подтвердить или исключить урологические заболевания?	Наличие бугристой опухоли, положительный симптом баллотирования и тимпанит над образованием указывают на локализацию процесса в забрюшинном пространстве. Тимпанит при перкуссии обусловлен наличием кишечных газов в восходящем отделе и печеночном углу толстой кишки. Если бы при перкуссии над образованием было притупление, следовало бы думать о локализации процесса в брюшной полости. Необходимо исключить опухоль почки. Для установки диагноза и определения тактики лечения показаны: ультразвуковое сканирование, компьютерная и/или MP-томография, спиральная компьютерная томография, сосудистое исследование почек, эходопплерография.
Задача 3 Больная, 50 лет, поступила в клинику для обследования по поводу микрогематурии. Почки не прощупываются, безболезненны, дизурии нет. При цистоскопии патологии не выявлено. На обзорной рентгенограмме почки обычной формы, величины и положения, тени конкрементов не определяются. На экскреторных урограммах в лоханке левой почки имеется дефект наполнения с неровными контурами. Предварительный диагноз? Какие методы обследования показаны для уточнения диагноза? Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? Какие методы обследования показаны для уточнения диагноза?	Можно предположить опухоль лоханки левой почки. Нельзя также исключить возможность уратного камня лоханки. Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию.

Травма мочеполовых органов (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство

Эталон ответа

Задача 1 1. Больной доставлен в клинику по поводу болей в поясничной  области, возникших после падения и ушиба левой поясничной области. Дважды была макрогематурия. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс и АД нормальные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости изменений не найдено. Имеется небольшая припухлость в левой поясничной области и гематома тамже. Накануне отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?

Задача 1. - Ответ   1. Ушиб левой поясничной области, макрогематурия, припухлость и гематома левой поясничной области свидетельствуют о повреждении почки. 2.Для решения вопроса о характере изменений в почке необходимо произвести инфузионную урографию, которая позволит установить состояние контралатеральной почки и затекания контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы 3. Учитывая травматическое повреждение почки и появление температуры, возможно присоединение осложнения -посттравматического пиелонефрита, пациенту показана консервативная терапия -постельный режим, применение анальгетиков и спазмолитиков, растительных диуретиков и антибиотиков в течение 14-21 дня.

 

Задача 2 У пациента с приступом интенсивных болей в правой поясничной области и безболевой макрогематурией после падения навзничь выявлены признаки обтурации правого мочеточника. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?

Задача 2. - Ответ 1 .Наличие травмоанамнеза, безболевой гематурии свидетельствует о закрытом повреждении почки, а появление признаков обтурации мочеточника справа могут свидетельствовать о возможном развитии острого посттравматического обтурационного пиелонефрита или обтурации мочеточника сгустком крови. Против признаков развития пиелонефрита, свидетельствет отсутствие повышения температуры тела 2. Необходимо провести обзорную и экскреторную рентгенограммы, а также узи почек . 3.Показан постельный режим в течение 14-21 дня - амбулаторно или в условия стационара, антибактериальная терапия, анальгетики и спазмолитики, растительные диуретики и инфузионная терапия с контролем восстановления пассажа мочи в динамике.

 

Задача 3 Во время операции средне-срединной лапаротомии, выполняемой по поводу разлитого перитонита, хирург обнаружил в брюшной полости большое количество гнойногеморрагической жидкости. Повреждений органов брюшной полости не выявлено. Вопросы: 1. Возможная причина перитонита? 2.Какие диагностические мероприятия необходимо провести? 3.Лечебная тактика?

Задача 3 - Ответ У пациента возможно имеется внутрирюшинное повреждение мочевого пузыря. 2. Необходимо выяснить имеется ли у пациента травмоанамнез -удар должен приходиться в переднюю брюшную стенку на полный мочевой пузырь. Затем необходимо провести контрастирование мочевого пузыря индигокармином, ввести его нужно через уретральный катетер. Попадание синьки в брюшную полость подтвердит диагноз. 3.Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря уже является показанием к оперативному вмешательству, тем более у больного имелся перитонит, необходимо провести ушивание дефекта мочевого пузыря, цистостомию, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо назначение инфузионной и антибактериальной терапии.

 

Задача 4 Больная, 55 лет, оперирована по поводу миомы матки — произведена ампутация матки. В раннем послеоперационном периоде отметила резкие боли в поясничной области Вопросы: 1.                  Ваша   тактика для предварительной постановки диагноза, 2.                  Дополнительные         методы для подтверждения диагноза 3.                  Ваши   варианты лечения

4. Наличие травмоанамнеза свидетельствует о том, что возможна травма мочеточника - закрытое повреждение. Отсутствие позывов к мочеиспусканию также подтвердит повреждение почки, при условии что мочевой пузырь пуст, а стимуляция диуреза неэффективна. При проведении обзорной рентгенограммы и экскреторной урографии теней конкрементов не должно определяться. По узи почек - гиперэхогенных образований с акустической тенью нет, при этом определяется пиелокаликоэктазия справа и расширение верхней трети мочеточника. Травма мочеточника явяется показанием для проведения симтоматической операции - нефростомии или уретерокутенеостомии с применением в обязательном порядке антибактериальных препаратов

 

Задача 5 В приемное отделение поступила больная с приступом интенсивных болей в правой поясничной области. Появлению болей предшествовала макрогематурия. Пациентка связывает эти симптомы с падением на спину на гололеде. Вопросы: 1.                  Ваша   тактика для предварительной постановки диагноза, 2.                  Дополнительные         методы для подтверждения диагноза 3.                  Ваша   тактика лечения

5 1.Наличие трамоанамнеза и механизм травмы указывает на закрытое повреждение почки 2.                  Необходио      провести узи почек - петехиальные кровоизлияния в паренхиме почки, так же показано проведение обзорной и экскреторной урографии теней затека контрастного вещества не должно определяться. 3.                  Показана         консервативная терапия - антибиотики, спазмолитики и анальгетики, а также растительные диуретики

 

Задача 6 Молодой человек при спрыгивании с высоты приземлился на лежащее внизу бревно. Имеются позывы на мочеиспускание, нарастает урогематома на промежности. Вопросы: 1.                  Ваша   тактика для предварительной постановки диагноза, 2.                  Дополнительные         методы для подтверждения диагноза 3.                  Ваша   тактика лечения

6.Поскольку пациент упал с высоты, то у молодого человека может быть травматические повреждения. Молодой человек при спрыгивании с высоты приземлился на лежащее внизу бревно. Имеются позывы на мочеиспускание, нарастает урогематома на промежности. У больного можно диагностировать повреждение уретры, а именно ее мембранозного отдела. 2.                  При сохранении самостоятельного мочеиспускания, необходимо провести исследование мочи - для травмы уретры характерна макрогематурия и ложная протеинурия, а выявление лейкоцитурии говорит о присоединении инфекционного осложнения. Необходимо провести узи мочевого пузыря, узи уретры, узи мягких тканей промежности, нисходящую цистографию и уретрографию. 3.                  Закрытое повреждение уретры является показанием к проведение симтоматического хирургического лечения - наложение цистостомы и обязательно антибиотикопрофилактики

Неотложная урология (ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство

Эталон ответа

Задача 1 1. Больной, 38 лет, во время строительных работ получил травму промежности (упал промежностью на перегородку стремянки). После полученного повреждения заметил слабое розовое окрашивание первой порции мочи во время первого после травмы мочеиспускания, в этот же момент возникло набухание полового члена до фазы неполной ригидности. Объективно: половой член не полностью эррегирован, головка полового члена в эрекции не участвует, пальпация полового члена б/б, в промежности кровоизлияние и умеренная болезненность. Проведено УЗИ полового члена с использованием ЦДК. В правом кавернозном теле гематома с хорошо визуализируемым в ЦДК сосудом в центре. Вопросы: 1. Ваш диагноз и тактика лечения?

1. Ушиб уретры. Неишемический приапизм. Лечебная практика консервативная: гемостатическая, п/в терапия.

 

Задача 2 1. Больной, 40 лет, обратился по экстренной помощи с жалобами на боль, деформацию полового члена, образование обширной гематомы полового члена. Из анамнеза выяснено, что во время половой близости произошло насильственное сгибание эррегированного полового члена влево, в этот момент пациент ощутил резкую боль, звук похожий на хруст, после чего эрекция пропала, появилось и стало нарастать кровоизлияние и деформация полового члена. Объективно: кожа полового члена багрово-синюшная из-за излившейся крови, есть деформация с изгибом влево, где резко болезненна пальпация полового члена. Из уретры отделяемого нет. Вопросы: 1. Ваш диагноз и тактика лечения?	1. Диагноз: Тупая травма полового члена. Разрыв правого кавернозного тела. Больному показано экстренное оперативное лечение в объеме ревизии кавернозного тела, ушивании разрыва, эвакуации гематомы.
Задача 3 Больной, 19 лет, во время игры в футбол получил удар мячом в область мошонки. Появились сильные боли в этой области, стал нарастать отек мошонки. Она приобрела синюшно­багровый цвет. Вопросы: 1.                  Что развилось у больного, и какие дополнительные методы ему показаны? 2.                  Тактика лечения?	2.                  У больного возникла травма яичек. Для установления степени повреждения показано УЗИ мошонки 3.                  При подтверждении диагноза - ревизия мошонки.
Задача 4 Пациент 65 лет после физической нагрузки заметил примесь крови в моче виде красного ее окрашивание с наличием мелких бесформенных сгустков крови. За медицинской помощью не обращался. На следующий день заметил увеличение примеси крови в моче и через 3 часа не смог помочиться самостоятельно. У пациента появились распирающие боли над лоном. О каком заболевании можно думать в этом случае? Какое осложнение возникло у пациента что необходимо предпринять?	По характеру гематурии можно думать, что источник кровотечения - мочевой пузырь. Скорее всего у пациента имеется опухоль мочевого пузыря. Возникшее осложнение - тампонада мочевого пузыря сгустками крови. Необходимо предпринять попытку консервативного отмывания мочевого пузыря и проведения гемостатической терапии. При безрезультативности этого вмешательства - оперативное устранение тампонады мочевого пузыря и ревизия мочевого пузыря

 

Задача 5 У пациента 60 лет 4 дня назад возникли следующие жалобы: затрудненное учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, затем повышение температуры тела до 39 градусов с ознобом. Принимал жаропонижающие препараты. Улучшение кратковременное. При осмотре в приёмном покое дежурного отделения урологии выявлено переполнение мочевого пузыря, асимметрия резко болезненной предстательной железы. О каком заболевании можно думать и каков должен быть алгоритм обследования и лечения

У пациента клиническая картина острого паренхиматозного простатита, осложненного острой задержкой мочеиспускания. Есть вероятность, что имеет деструктивный процесс в одной из долей простаты. Для выявления этого заболевания необходимо провести УЗИ предстательной железы. Необходимо начать массивную антибактериальную терапию и дренировать мочевой пузырь катетером если не подтвержден абсцесс предстательной железы.

Задача 6 У пациентки 22 лет, вынашивающей первую беременность на сроке 24 недели развилась почечная колика справа и сразу же отмечено повышение температуры тела до 38,5 градусов. Что произошло и каков должен быть диагностический алгоритм и лечебная тактика?

У пациентки на фоне почечной колики развилась клиническая картина острого обтурационного пиелонефрита. Проводить рентгенографические исследования не возможно. Целесообразно провести УЗИ почек, определение ОАМ, ОАК и провести дренирование почки стентом и проведение антибактериальной терапии. Оставшийся срок вынашивания пациентка должна будет проходить со стентом. После родоразрешения необходимо провести рентгенографические исследования и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения

Урогинекология (ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Ситуационные задачи

Эталон ответа

Задача 1. Больная, 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянное недержание мочи при сохранении позыва на мочеиспускание и нормальное мочеиспускание, хотя и несколько уменьшенными порциями. Периодически на фоне этих симптомов возникает дизурия и учащенное мочеиспускание, которые проходят на фоне приема мочегонных трав. Около 3-х лет назад -надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу миомы больших размеров. Вопросы: О каком заболевании можно думать? В каком дополнительном обследовании нуждается пациент? Какова тактика лечения?

У больной признаки возможно сформировавшегося пузырно­влагалищного свища. Ей показано исследование общего анализа мочи и посева мочи на УПФ, УЗИ мочевого пузыря, урофлоуметрия, цистоскопия, цистография, проведение пробы с метиленовой синькой. Лечение заключается в проведении противовоспалительной терапии в качестве подготовки к оперативному лечению и оперативное лечение.

 

Задача 2. Больная, 52 лет, обратилась в клинику с жалобами на непрерывные позывы на мочеиспускание, последнее - малыми порциями. Дизурии нет. В анамнезе - длительный хронический непрерывно-рецедивирующий цистит хламидийной этиологии, на этом же фоне гнойный метроэндометрит и пиосальпинкс с оперативным лечением - ампутация матки с трубами. Примерно через 3 месяца после оперативного лечения стала отмечать постоянные выделения из влагалища прозрачной жидкости с запахом мочи. Местное лечение в виде свечей, назначенное гинекологом, неэффективно. Вопросы: Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные обследования? Тактика лечения?

У больной признаки сформировавшегося пузырно­влагалищного свища и на этом фоне хронического цистита. Ей необходимо выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря, бактериологической исследование мочи, цистоскопию и урофлоуметрию, экскреторную урографию и нисходящую цистографию, а также пробу с метиленовой синькой. Показано оперативное лечение- устранение свища, затем консервативная терапия хронического цистита.

Задача 3. Больная, 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное, каждые 0,5 часа, болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает подтекание мочи из влагалища и прямой кишки. Ранее явления учащенного мочеиспускания возникали периодически. Лечилась амбулаторно. Последний год эти явления приняли постоянный характер. Пять лет назад выполнена ампутация матки по поводу миомы больших размеров. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Каков план лечения?

У больной имеется на фоне посткастрационного синдрома явления атрофического цистита с клиникой прямокишечно-пузырно­влагалищного свища. Показана операция - устранение свища.

 

Задача 4. Больная, 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянное недержание мочи и нормальное мочеиспускание, хотя и несколько уменьшенными порциями. Периодически на фоне этих симптомов возникает дизурия и учащенное мочеиспускание, которые проходят на фоне приема мочегонных трав. Около 3-х лет назад - надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу миомы больших размеров. Вопросы: О каком заболевании можно думать? В каком дополнительном обследовании нуждается пациент? Какова тактика лечения?

У больной признаки возможно сформировавшегося пузырно­влагалищного свища. Ей показано исследование посева мочи на УПФ, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография, проведение пробы с метиленовой синькой. Лечение заключается в проведении противовоспалительной терапии в качестве подготовки к оперативному лечению и оперативное лечение- иссечение свища.

 

Задача 5. Больная, 52 лет, обратилась в клинику с жалобами на непрерывные позывы на мочеиспускание, последнее - малыми порциями. Дизурии нет. В анамнезе - длительный хронический непрерывно-рецедивирующий цистит на фоне бактериального вагиноза специфической этиологии, на этом же фоне гнойный метроэндометрит и пиосальпинкс с оперативным лечением - ампутация матки с трубами. Примерно через 3 месяца после оперативного лечения стала отмечать постоянные выделения из влагалища прозрачной жидкости с запахом мочи. Местное лечение в виде свечей, назначенное гинекологом, неэффективно. По цистоскопии с биопсией - явления хронического цистита с ворсинчатыми разрастаниями, гистологический диагноз - хронический пролиферативный цистит с метаплазией эпителия и явлениями кератоза. Вопросы: Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные обследования? Тактика лечения?

У больной признаки сформировавшегося пузырно­влагалищного свища и на этом фоне хронического цистита. Ей необходимо выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря, бактериологической исследование мочи, урофлоуметрию, экскреторную урографию и нисходящую цистографию, а также пробу с метиленовой синькой. Показано оперативное лечение- устранение свища, затем консервативная терапия хронического непрерывнорецидивирующего цистита

Андрология (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Оценочное средство	Ответ
Задача 1 Больной, 28 лет, обратился с жалобами на гнойные выделения из уретры, рези и жжение при мочеиспускании. Подобные явления возникли через 7 дней после полового акта. Вопросы: 1.                  Какое заболевание у больного? 2.                  Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?	2.                  У больного явления острого уретрита. 3.                  необходимо провести дообследование: мазок из уретры для выявления характера микрофлоры.
Задача 2 У больного, 36 лет, отмечаются периодически возникающие тянущие боли внизу живота и в мошонке, рези при мочеиспускании. Женат в течение 5 лет. Детей нет. Вопросы: 1.                  Чем страдает данный больной? 2.                  В каком обследовании он нуждается?	1.                  У данного больного хронический простатит. 2.                  необходимо провести ректальное обследование, УЗИ простаты. Посев простатического сока на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ эякулята.
Задача 3 Больной, 76 лет, поступил с жалобами на увеличение мошонки в размерах за счет правой половины, резкую болезненность при пальпации, субфибрильную температуру тела. Подобные явления отметил через неделю после выписки из стационара, где ему была выполнена аденомэктомия. Вопросы: 1. Какое заболевание у больного? 2. Какова тактика лечения?	1.                  У больного развился постоперационный острый орхиэпидидимит. 2.                  Показано УЗИ мошонки. В зависимости от результатов будет выбрана терапия: консервативная или оперативная.
Задача 4 Пациент 35 лет, оперирован по поводу варикоцеле слева в 19 лет, по спермограмме форм А 7%, В - 40%, патологических форм 79%, лейкоцитов 25 в п/зр, макрофаги до 5 , агглютинация++. Вопросы: 1.                  Ваша   тактика для предварительной постановки диагноза, 2.                  Дополнительные         методы для подтверждения диагноза	1. Наличие варикоцеле в период полового созревания может приволить к нарушению питания яичка и нарушению формирования репродуктивной функции, его оперативное лечение может не совсем компенсировать возникшие нарушения, что подтверждается снижением активно-подвижных форм сперматозоидов в спермограмме. Кроме того, у пациента также имеются признаки

 

3.Ваш диагноз	простатита - повышение лейкоцитов, присутствие макрофагов и наличие агглютинации. 1.                  При проведении узи порганов мошонки и трансректального узи простаты - признаками простатита будут являться наличие гипоэхогенного очага, петрификатов в простате, изменения васкуляризации как простаты, так и яичек. Также показан осмотр per rectum, забор бактериологических анализов, и исследований на ИППП. 2.                  У         пациента имеется нарушение репродуктивной функции на фоне аномалии развития - варикоцеле, а также хронического простатита .
Задача 5 Пациент 20 лет, в раннем детстве перенес вирусный паротит, по спермограмме - сперматозоиды отсутствуют Вопросы: 2.                  Ваша   тактика для предварительной постановки диагноза, 3.                  Дополнительные         методы для подтверждения диагноза 4.                  Ваш     диагноз	1.                  Поскольку       в раннем детстве пациент перенес вирусный паротит, при котором вырабатываются антитела, тропные к ткани яичка, конкретно к сперматогенному эпителию, это приводит к его гибели. 2.                  Необходимо    провести биопсию яичка, атрофические изменения в сперматогенном эпителии, подтвердит диагноз. 3.                  Диагноз - абсолютное бесплодие, иммунное
Задача 6 Пациент 25 лет, около 2-х лет назад получил травму мошонки, в раннем периоде было резкое увеличение размеров мошонки слева, резкая болезненность, повышение температуры тела до 39, за медицинской помощью не обратился, лечился самостоятельно. По спермограмме - сперматозоиды отсутствуют. Вопросы: 1.                  Ваша   тактика для предварительной постановки диагноза, 2.                  Дополнительные         методы для подтверждения диагноза 3.                  Ваш     диагноз	1.                  Поскольку       у пациента была травма органов мошонки, и по данным анамнеза был посттравматический орхит, то возможно патологическое воздействие на сперматогенный эпителий. 2.                  Показано         проведение узи органов мошонки, исследование гормонального фона. Также необходимо провести биопсию яичка, атрофические изменения в сперматогенном эпителии, подтвердит диагноз бесплодия. 3.                  Диагноз - абсолютное бесплодие, секреторное

Нейроурология (31.08.68 Урология, ординатура). Ситуационные задачи с ответами (2015 год)

 

Ситуационные задачи	Эталон ответа
Задача 1. Больная, 52 лет, обратилась в клинику с жалобами на непрерывные позывы на мочеиспускание, последнее - малыми порциями. Дизурии нет. В анамнезе - длительный хронический непрерывно- рецедивирующий цистит хламидийной этиологии. Вопросы: Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные обследования? Тактика лечения?	У больной признаки гиперактивного мочевого пузыря на фоне хронического цистита специфической хламидийной этиологии. Ей необходимо выполнить УЗИ почек. И мочевого пузыря, бактериологической исследование мочи, цистоскопию и урофлоуметрию, цистоманометрию. Показано консервативная терапия с использованием м- холиноблокаторов, по показаниям - противовоспалительная терапия.
Задача 2. Больная, 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное, каждые 0,5 часа, болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает неудержание мочи. Ранее явления учащенного мочеиспускания возникали периодически. Лечилась амбулаторно. Последний год эти явления приняли постоянный характер. Пять лет назад выполнена ампутация матки по поводу миомы больших размеров. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Каков план лечения?	У больной имеется на фоне посткастрационного синдрома явления атрофического цистита с элементами гиперактивности. Показана консерватиная терапия - м- холиноблокаторы, антибиотики, растительные диуретики, фитоэстрогены после консультации гинеколога.
Задача 3. Больная, 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное, каждые полчаса, болезненное мочеиспускание. При невозможноности осуществить мочеиспускание - возникает неудержание мочи и боли внизу живота. Ранее явления учащенного мочеиспускания возникали периодически. Лечилась амбулаторно. Последний год эти явления приняли постоянный характер. Пять лет назад выполнена ампутация матки по поводу миомы больших размеров. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Каков план лечения?	У больной имеется на фоне посткастрационного синдрома явления атрофического цистита с элементами гиперактивности. Показана консерватиная терапия - м- холиноблокаторы, антибиотики, растительные диуретики, фитоэстрогены после консультации гинеколога.

////////////////////////////