|
|
|
Микробиология (ординатура, 31.08.68 Урология). Ситуационные задачи (2018 год)
Ситуационные задачи
Задача №
Молодой мужчина с проникающим ранением в брюшную полость был доставлен в
больницу. Во время операции обнаружено повреждение толстого кишечника. Было
произведено ушивание раны. На 7 сутки резко повысилась температура до 40°С, и
появились симптомы выраженной интоксикации. При микроскопии окрашенного по Граму
содержимого абсцесса были обнаружены грамотрицательные полиморфные
неспорообразующие палочки. В результате бактериоскопического исследования и
клинической картины был поставлен предварительный диагноз: послеоперационный
абсцесс бактероидной этиологии. Какой материал надо взять, чтобы выделить чистую
культуру микроорганизма? Как проводят забор и транспорт исследуемого материала?
Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать? Перечислите
факторы патогенности данного микроорганизма. Какова роль каждого из них в
патогенезе данного заболевания? Назовите источники и факторы, предрасполагающие
к развитию подобной инфекции. Этот возбудитель часто вызывает инфекционный
процесс в ассоциации, с какими микроорганизмами, почему? Какие сведения о
возбудителе помогут врачу-хирургу назначить рациональную антибиотикотерапию?
Задача №
В инфекционное отделение поступило несколько школьников, учащихся одного класса.
У всех при поступлении состояние тяжелое, выраженный менингиальный синдром,
температура 40° С. Врач заподозрил вспышку эпидемического менингита. Необходимо
лабораторное подтверждение клинического диагноза. Назовите возбудителя
эпидемического менингита. Объясните роль факторов патогенности менингококков в
патогенезе заболевания. Какой материал необходимо взять для исследования?
Возможно ли применение методов экспресс-диагностики? Какой метод
экспресс-диагностики. Вы выберете? С учетом, каких данных о возбудителе врач
будет определять тактику лечения больного? Охарактеризуйте биопрепарат для
специфической профилактики менингококковой инфекции.
Задача №
В микробиологическую лабораторию направлен гной зеленого цвета. При
бактериологическом исследовании в нем обнаружены небольшие грамотрицательные
подвижные палочки. Назвать предполагаемого возбудителя. Какой метод диагностики
применить для решения вопроса о виде возбудителя? На какие среды сеять? По каким
свойствам идентифицировать культуру? Какие препараты следует назначить для
лечения?
Задача №
В больницу поступил пациент М. с остеомиелитом. Лечение, проведенное в
амбулаторных условиях, оказалось неэффективным. Состояние резко ухудшилось. Из
гноя открытой раны неоднократно выделялся золотистый стафилококк. Какие
дополнительные исследования необходимо провести для повышения эффективности
проводимой терапии? Каким методом можно определить чувствительность или
резистентность выделенной культуры? Что собой представляет метод «пограничных
концентраций»? Что представляет собой тест определения концентрации препарата в
сыворотке, ингибирующей рост микроорганизмов?
Задача №
К участковому врачу обратился житель сельской местности с жалобами на суставные, мышечные, головные боли, слабость, повышение температуры до 37С, ознобы по вечерам. При обследовании пациента обнаружена положительная реакция Райта (1:100) и положительная реакция Хейдельсона (+). Назвать предполагаемого возбудителя. О чем свидетельствуют результаты положительных серологических реакций? Что представляет собой проба Бюрне? Какие дополнительные тесты необходимо поставить, чтобы подтвердить диагноз? Какие препараты следует назначить для лечения, учитывая устойчивость?
Задача №
Больной госпитализирован с диагнозом дизентерия.
1). Какой метод дезинфекции будет применен, что подлежит дезинфекции в квартире
больного после его госпитализации. Какие вещества и в какой концентрации будут
использованы?
2). Какой метод микробиологической диагностики должен быть использован при
дизентерии?
Задача №
В мазке из фекалий больного обнаружены грамотрицательные изогнутые палочки.
1). Как можно проверить подвижность этих бактерий?
2). На какие питательные среды следует сделать посев этого материала и как
провести идентификацию возбудителя?
Задача №
В лабораторию поступил материал из зева больного с подозрением на дифтерию.
1). Какие методы окраски следует использовать для обнаружения возбудителя
болезни?
2). Каковы морфологические особенности возбудителя дифтерии?
Задача №
В микробиологическую лабораторию с подозрением на коклюш доставлена слизь из
зева от больного ребенка в возрасте 1 года. Как правильно сделать забор
материала и на какие питательные среды посеять? Какой метод серологической
диагностики можно дополнительно применить?
Задача №
Из крови больного в лаборатории выделена культура стафилококка. Как определить
ее вирулентность, в каких единицах она может быть измерена? Какие тесты следует
использовать для определения ферментов и токсигенности культуры?
Задача №
В микробиологическую лабораторию доставлен материал от больного с подозрением на холеру. Как следует провести бактериологическое исследование и идентификацию культуры? Какие существуют методы ускоренной диагностики? Какие мероприятия необходимо провести в очаге инфекции?
Задача №
У больного с тяжелой формой пневмонии бактериоскопически в мокроте обнаружены
крупные стрептобациллы, грамположительные, окруженные общей капсулой. Наличие,
какого микроба можно предположить, какая существует схема микробиологической
диагностики при сибирской язве?
Задача №
Из зева больного выделена культура С. diphtheriae. Для определения
этиологической роли выделенной культуры необходимо установить ее токсигенность.
Какие методы следует использовать для выявления токсигенности?
Задача №
У часто болеющего ребенка возникло подозрение на иммунодефицитное состояние для
выявления которого, необходимо тщательное обследование всех звеньев иммунитета.
Какие тесты будут использованы для количественного и функционального определения
состояния Т - и В-лимфоцитов.
Задача №
В микробиологическую лабораторию поступил материал от больного уретритом.
Возможна различная этиология этого заболевания. Как можно провести исследования
на микоплазма инфекцию? Эффективно ли лечение пенициллином такого уретрита?
Задача №
В инфекционную больницу поступил больной с подозрением на дизентерию. На какие
питательные среды необходимо сделать посев faeces? В случае выделения кишечной
палочки, какая схема микробиологической диагностики должна быть применена? Может
ли кишечная палочка вызывать заболевание, похожее на дизентерию? Какова
классификация патогенных E.Coli и как производиться их идентификация?
Задача №
В лабораторию поступила спинномозговая жидкость от больного с подозрением на
менингит. Какие микроорганизмы могут вызвать менингит? Какая схема
микробиологической диагностики применяется при заболевании, вызванном
менингококками?
Задача №
В СПИД - центр поступил больной с подозрением на ВИЧ - инфекцию. Как можно
провести вирусологическую лабораторную диагностику? Какая часть иммунной системы
особенно страдает при этом заболевании?
Задача №
В кожно-венерический диспансер поступил больной с подозрением на сифилис
(имеется твердый шанкр - язва с плотными краями), длительность заболевания 1
неделя. Какие методы микробиологической диагностики следует применить? Какие
диагностические приемы необходимо использовать в более поздние сроки болезни,
например, на 5 неделе? Какой комплекс серологических методов позволяет уточнить
диагноз?
Задача №
У больного рентгенологически получено подозрение на туберкулез легких в фазе
инфильтрации и распада. Какую схему микробиологической диагностики следует
использовать? Как можно выделить культуру микобактерий из мокроты больного?
Какова классификация патогенных видов и атипичных микобактерий?
Задача №
У больного с подозрением на брюшной тиф (7 день болезни) необходимо провести
микробиологическую диагностику. Какой материал от больного можно исследовать в
разные сроки болезни в связи с особенностями патогенеза? Какова схема получения
гемокультуры и идентификация возбудителя?
Задача №
В родильном доме обнаружены случаи кишечной инфекции. Для выявления источника
инфекции проведено обследование всего персонала на кишечную группу и взяты смывы
с рук и с поверхности предметов. Как производится взятие смывов, на какие среды
делаются посевы и какие определяются показатели?
Задача №
После курса длительной антибиотикотерапии у больного в посеве faeces выделены
дрожжеподобные грибы рода Candida. Как следует провести микробиологическое
исследование, чтобы установить этиологическую роль Candida? Что такое
дисбактериоз? Какие методы лечения кандидоза целесообразно применить?
Задача №
У больного с подозрением на сифилис реакция Вассермана оказалась положительной.
Какие еще серологические реакции следует поставить для подтверждения диагноза?
Задача №
При выкидыше у беременной женщины возникло подозрение на хламидиоз. Как можно
провести микробиологическое исследование, выявить наличие хламидий, их антигенов
или специфических антител?
Задача №
В больницу поступил ребенок с клиническим диагнозом скарлатина. Какие есть
характерные клинические признаки при этом заболевании? Как можно выделить
возбудителя болезни? Какие применяются методы лечения?
Задача №
В детской поликлинике планируется проведение прививок. Какой препарат
необходим для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка? Какой существует
возрастной план проведения прививок?
Задача №
В лабораторию поступила кровь от больного брюшным тифом на 10 день болезни для
серологической диагностики с целью подтверждения диагноза. Как ставится РНГА и
оцениваются ее результаты?
Задача №
В больнице ежедневно производится стерилизация перевязочного материала, шприцев
и инструментов. Какими методами стерилизации следует пользоваться? Как следует
проводить контроль температурного режима и стерильного материала? Как
обеспечивается обеззараживание воздуха в операционной и в палатах?
Задача №
При исследовании гноя из раневого отделяемого больного применен
бактериоскопический метод. Какие морфологические формы микроорганизмов могут
вызвать гнойный процесс? Какими методами следует окрасить препараты? На какие
питательные среды необходимо сделать посев гноя?
Задача №
Беременная женщина перенесла краснуху на третьем месяце беременности. Каким
вирусологическим методом можно подтвердить диагноз заболевания? Какие осложнения
могут возникнуть у плода в результате перенесенной краснухи? Что такое эмбрио- и
фетопатии?
Задача №
В родильном доме проводят вакцинацию новорожденных детей против туберкулеза. Что
собой представляют вакцина БЦЖ, принцип ее получения? Какие существуют сроки
возрастной вакцинации и ревакцинации? Как вводится вакцина БЦЖ? Какой возникает
иммунитет? Для чего ставится реакция Манту перед ревакцинацией?
////////////////////////////