Из каких сосудов состоит пуповина плода:

A. две вены и одна артерия;

B. одна вена и одна артерия;

C. две вены и две артерии;

D. одна вена и две артерии;+

E. две артерии.



К методам диагностики врожденных аномалий развития плода относят все перечисленные ниже, кроме:

A. Кордоцентеза;

B. Биопсии хориона и кожи плода;

C. Определения эстриола в сыворотке крови и моче беременной;+

D. Ультразвукового сканирования;

E. Амниоцентеза.

Определение а-фетопротеина в крови беременной используют для диагностики:

A. диабета;

B. гестоза;

C. пороков развития ЦНС плода;+

D. хромосомных абберациий у матери;

E. конфликта по Rh-фактору.



Для ВПР плода - диафрагмальной грыжи - характерны эхографические признаки:

A. наличие свободной жидкости в брюшной полости плода;

B. отсутствие мочевого пузыря;

C. смещение сердца вправо или влево;+

D. наличие свободной жидкости в грудной полости плода;

E. наличие в грудной полости кистозных образований.



Для гидроцефалии плода характерны эхографические признаки:

A. расширение боковых желудочков головного мозга;+

B. сужение боковых желудочков головного мозга;

C. кисты сосудистых сплетений;

D. отсутствие мозжечка.

 

Внутриутробное инфицирование. Тесты с ответами (2020 год)

Наиболее опасным для плода является заболевание краснухой при сроке гестации:

A. 4-8 недель;+

B. После 20 недель;

C. После 30 недель;

D. Накануне перед родами.



Уреаплазменная и микоплазменная инфекции у плода и новорожденного могут привести к:

A. Врожденным порокам сердца;+

B. Внутриутробной пневмонии;+

C. Поражениям ТТНС:+

D. Антенатальной гибели+

Для диагностики внутриутробной инфекции у беременных используют следующие методы:

A. серологические;+

B. бактериоскопические, бактериологические;+

C. вироусологические;+

В. ультразвуковые.



Основным путем инфицирования новорожденного вирусом простого герпеса считают:

A. Антенатальный;

B. Интранатальный;+

C. Постнатальный (при грудном вскармливании);

D. Все вышеперечисленное верно.



Инфицирование плода вирусом простого герпеса в 1 триместре гестации может привести к развитию:

A. Микроцефалии;+

B. Хореоретиниту;+

C. Дисплазии сетчатки;+

D. Пороков мочевыводящей системы.

 

Патологии акушерства. Итоговое занятие. Ситуационные задачи

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка С., 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке гестации 37 нед в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, головокружение, отсутствие шевеления плода, сильные боли в животе, которые появились внезапно за один час до поступления. Наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает анемию легкой степени. Данная беременность III, первая беременность 2 года назад закончилась операцией кесарево сечение по поводу клинического несоответствия на фоне крупного плода в сроке гестации 42 нед, ребенок жив; послеродовый период осложнился эндометритом; вторая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений. Настоящая беременность III, протекала на фоне угрозы прерывания беременности, дважды, по поводу данного осложнения, лечилась в стационаре. Объективно при поступлении: кожные покровы бледные, пульс 102 уд/мин, АД 80/50 мм рт ст. Матка без четких контуров, части
плода определяются вне матки. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

1. Ваш диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Методы обследования.

4. Ваша лечебная тактика.

Эталон ответов к задаче:

1. III беременность 36 нед в 34 года. Рубец на матке. Разрыв матки по рубцу. Массивное акушерское кровотечение. Геморрагический шок II степени. Антенатальная гибель плода.

2. Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

3. Клинико-биохимические анализы, время свертывания по Ли-Уайту.

4. Ведение женщины совместно с реаниматологом, срочное оперативное родоразрешение с расширением объема операции до экстирпации матки, с параллельными реанимационными мероприятиями, инфузионно-трансфузионной терапией. Метод обезболивания - ИВЛ с продлением в послеоперационном периоде.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Родильница Х., 24 лет, на 4 сутки послеродового периода предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 39 0С в родах, в связи с дефектом плаценты произведен ручной контроль полости матки. В анамнезе 2 искусственных аборта, один из которых осложнился эндометритом. За две недели до родов был диагностирован бактериальный вагиноз. Объективно: состояние средней степени тяжести, АД 110/70, пульс 98 уд/мин, ритмичный, кожные покровы сухие, горячие. Молочные железы умеренно нагрубшие. ВДМ 15 см, выше лона, матка чувствительна при пальпации. Обследована: при проведении УЗИ выявлено расширение полости матки до 2,5 см со скоплением в ней структуры разнородной эхоплотности. В анализе крови лейкоцитоз 15х109/л, СОЭ 56 мм/час.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика ведения родильницы.

3. Дополнительные методы обследования.

Эталон ответов к задаче:

1. Послеродовый эндометрит на фоне задержки лохий или децидуальной ткани.

2. Вакуум-аспирация содержимого полости матки; антибактериальная терапия; инфузионно-трансфузионная терапия.

3. Бактериологическое исследование содержимого полости матки, бимануальное исследование, взятие мазков на степень чистоты влагалища.

В результате проведенной работы закрепляются теоретические и практические знания по современным вопросам физиологического и патологического акушерства, приобретается навык самостоятельного поиска и анализа научной информации, оценивается формирование у обучающихся элементов ОК-1 (способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу), ОПК-6 (готовность к ведению медицинской документации), ПК-6 (способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра), ПК-8 (способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами), ПК-12 (готовность к ведению физиологической беременности, приему родов).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Первородящая К., 17 лет, поступила в родильный дом в сроке гестации 36 нед с регулярной родовой деятельностью. Из анамнеза: начало половой жизни с 16 лет; данная беременность II, первая закончилась медицинским абортом в сроке 8 нед, который осложнился в послеабортном периоде эндометритом. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания на ранних сроках гестации на фоне бактериального вагиноза. По поводу данного осложнения лечилась стационарно, санирована. Объективно при поступлении: правильного телосложения, умеренного питания, пульс 78 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, ОЖ 98 см, ВДМ 30 см. Через

1 час от момента поступления произошли роды плодом мужского пола с признаками гипотрофии, массой 1800,0гр, длиной 45 см с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. Через 5 минут появились обильные кровянистые выделения из половых путей (в объеме 400,0). Признаков отделения плаценты нет.

1 .Ваш полный акушерский диагноз.

2 .Ваша лечебная тактика.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные методы обследования являются обязательными.

5. Предположите причину возникшего осложнения.

Эталон ответов к задаче:

1. Преждевременные роды I в сроке гестации 36 нед в 17 лет. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (1 медицинский аборт, осложненный эндометритом). Хроническая плацентарная недостаточность первичная, субкомпенсированная. Гипотрофия плода II степени. Интранатальная асфиксия легкой степени. Риск внутриутробного инфицирования. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в последовом периоде.

2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа с оценкой кровопотери.

3. Дифференциальный диагноз между частичным приращением плаценты, травмой родовых путей.

4. Контроль за гемодинамическими показателями и показателями красной крови.

5. Наличие хронической урогенитальной инфекции.

Вопросы для устного опроса

1. Внутриутробное инфицирование плода. Диагностика внутриутробных инфекций, понятие о TORCH-комплексе. Общая характеристика, особенности течения, родоразрешение.

2. Иммуноконфликтная беременность. Механизмы сенсибилизации, диагностика, лечение. Принципы ведения беременных. Профилактика.

3. Геморрагический шок в акушерстве. Принципы инфузионной терапии. Эфферентные методы лечения. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при акушерской патологии, меры борьбы, профилактика.

4. Кровотечения в раннем послеродовом периоде: гипотония и атония матки. Диагностика, дифференциальная диагностика, акушерская тактика, профилактика.

5. Коагулопатические акушерские кровотечения (нарушения в системе гемостаза). Антифосфолипидный синдром. Классификация. Лабораторная диагностика, клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения и акушерская тактика.

6. Кровотечения в последовом периоде, причины, дифференциальная диагностика, врачебная тактика. Профилактика.

7. Планирование семьи. Современные методы контрацепции. Послеродовая контрацепция.

8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, диагностика, акушерская тактика.

9. Послеродовый мастит, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Показания к подавлению лактации. Лактостаз. Гипогалактия. Причины, методы лечения.

10. Послеродовый эндометрит. Этиология. Патогенез. Классификация, диагностика. Тактика ведения, принципы терапии.

11. Разрыв матки. Классификация, клиника, акушерская тактика.

12. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Классификация, особенности течения в современных условиях. Сепсис, синдром полиорганной недостаточности: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

13. Фетоплацентарная недостаточность. Факторы риска, патогенез, классификация. Оценка степени тяжести. Методы диагностики, принципы лечения.

14. Патология послеродового периода: субинволюция матки, лохиометра, раневая инфекция. Клиника, диагностика. Принципы лечения.

Перечень практических навыков:

1. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания плода.

2. Диагностика беременности. Расчет срока беременности и предполагаемой даты родов. Выдача декретного отпуска.

3. Обследование женщин с помощью влагалищных зеркал. Показания. Условия. Техника выполнения. Оценка результатов. (Демонстрация на фантоме).

4. Тесты определения готовности организма беременной к родам. Определение степени зрелости шейки матки.

5. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное, ректально-брюшностеночное исследование. Показания. Техника выполнения. Оценка результатов. (Демонстрация на фантоме).

6. Показания к амниотомии, техника выполнения. Возможные осложнения.

7. Период изгнания плода. Акушерское пособие в родах. (Демонстрация на фантоме).

8. Последовый период. Ведение последового периода. Определение признаков отделения плаценты (демонстрация на фантоме).

9. Тесты функциональной диагностики в оценке овариально-менструального цикла: базальная температура, исследование цервикальной слизи. Техника выполнения. Трактовка результатов.

10. Приемы Леопольда (демонстрация на фантоме).

11. Измерение наружных размеров таза (Демонстрация на фантоме).

12. Измерение ромба Михаэлиса, индека Соловьева. Интерпретация. (демонстрация на фантоме).

////////////////////////////