СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот

мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

1. Правильная тактика врача женской консультации.

2. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Эталон ответов к задаче:

1. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.

2. Кровь на ХГЧ. Проведение диагностической лапароскопии для уточнения диагноза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Беременная О., 35 лет. поступила 12/IX в гинекологическое отделение по скорой помощи с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера и кровянистые выделения из влагалища, появившиеся 12/IX. Причину кровотечений объяснить не может. Считала себя беременной, вмешательство отрицает. Замужем 10. лет, беременностей 3, одни роды и два медицинских аборта. Роды и аборты протекали без осложнений. Последняя менструация c-25/VIno,58/VI. Настоящая, беременность 4-я. В женскую консультацию во время беременности не обращалась. Беременная среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс 76 в минуту, ритмичный, хороших качеств, температура 36,7°. Общее состояние удовлетворительное. В зеркалах: эпителий влагалищной части шейки матки нормальный, зев, закрыт, незначительные кровянистые выделения из шеечного канала. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в правильном положении, увеличено соответственно 8—9 неделям беременности, шаровидной формы, мягковатой консистенций, в состоянии повышенного тонуса (матка сокращается при исследовании), подвижно. Придатки не увеличены. Своды свободны. Выделения темные, кровянистые, в небольшом количестве.

Диагноз? Стадия выкидыша?

Эталон ответов к задаче:

IV беременность 8-9 недель в 35 лет. Начавшийся самопроизвольный выкидыш.
 

Задание 1 Вопросы для устного опроса

1. Причины кровотечений в I триместре беременности (самопроизвольное прерывание беременности, внематочная беременность, трофобластическая болезнь).

2. Клинические проявления самопроизвольного прерывания беременности и врачебная тактика.

3. Показания, противопоказания, сроки и технику операции искусственного прерывания беременности.

4. Искусственное прерывание беременности в поздние сроки, показания, роль социальных факторов, методы, осложнения.

5. Внематочная беременность, трубный аборт, клиника, диагностика, лечение.

6. Внематочная беременность, клиника разрыва трубы, диагностика, методы оперативного лечения.

7. Реабилитация женщин после внематочной беременности.

8. Пузырный занос, клиника, диагностика, лечение, диспансерное ведение больной.

9. Вопросы дифференциальной диагностики кровотечений в первой половине беременности;

Задание 2 Перечень практических навыков:

1. Провести общеклиническое обследование женщины.

2. Оценить общее состояние пациентки.

3. Выявить при пальпации живота характерные признаки внутрибрюшного кровотечения;

4. Определить объем наружной кровопотери;

5. Использовать элементы специального акушерско-гинекологического исследования;

6. Исследование в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Кровотечения I половины беременности. Ситуационные задачи с ответами (2020 год)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Беременная А., 30 лет, доставлена в гор. Роддом акушеркой ФАП на попутной машине с болями в животе 6/VI в 8 час. 20 минут. Анамнез заболевания: заболела остро 6/VI в 5 часов утра, проснулась от резких болей внизу живота, боли не уменьшались, появилась слабость, вызвала акушерку и была доставлена в роддом. При поступлении беспокойна, жалуется на боли, говорит, что руки и ноги стали «ватными». Из анамнеза выяснено, что болела ангиной, корью, гипертоническая болезнь диагностирована 2 года назад. Менструаци с 12 лет, регулярные без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. Беременность 8-я, роды третьи. Первая беременность закончилась нормальными родами 10 лет назад, было 3 медаборта, вторые роды 4 года назад — ручное отделение плаценты, затем опять 2 аборта, последний год назад без осложнений. Последние менструации 5/Х. Первое шевеление не помнит. Дородовой отпуск 5/V. Обратилась к акушерке на ФАП 4/XII в 9 недель беременности, трижды осматривалась районным акушером-гинекологом. Терапевтом диагностирована гипертоническая болезнь I Б ст., хронический пиелонефрит, анемия (Нв 100 г/л); последний анализ мочи — белка нет, с мая месяца АД стало повышаться до 140/100. Динамика веса не учтена. Последний раз была у акушера 16/V. АД 130/90. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При поступлении в гор. Роддом обнаружено: телосложение правильное, кожные покровы бледные, АД 100/60, 90/60, пульс 68 ударов в минуту, отеков нет. Вес 76 кг, рост 155 см. Сердце — тоны ритмичные, в легких — везикулярное дыхание. Окружность

живота 102 см. Высота дна матки 38 см матка напряжена, не расслабляется. Форма ее правильная, резко болезненна при пальпации. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки имеет длину 2 см, пропускает 1 п/п. Края плотноваты, пузырь цел. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения незначительные, молочного цвета.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

Эталон ответов к задаче:

1. VIII Беременность 34 недели гестации. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Гипертоническая болезнь I Б ст. Анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит. ОАГА (5 м/абортов).

2. Экстренное кесарево сечение. Поэтапный хирургический гемостаз.

Задание 1 Вопросы для устного опроса

1. Причины кровотечений во II половине беременности, I и II периоде родов.

2. Аномалии прикрепления плаценты, клиника, диагностика, акушерская тактика.

3. Понятие «предлежание плаценты», классификация, этиология, клиника, диагностика, ведение беременности и родов.

4. Понятие «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты», классификация, этиология, клиника, диагностика, тактика ведения во время беременности и в родах.

5. Геморрагический шок, принципы интенсивной терапии.

6. ДВС-синдром при акушерской патологии, меры борьбы, профилактика

 

Задание 2 Перечень практических навыков:

1. Приемы Леопольда-Ливицкого.

2. Аускультация плода.

3. Определить объем наружной кровопотери;

4. Исследование в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

////////////////////////////