Клиническая фармакология. Ситуационные задачи с ответами (2021 год)

Аллергические заболевания органов зрения

Задача 1
Пациентка поступила в офтальмологический стационар с направительным диагнозом "острый аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза: пациентка более 10 лет работает на химическом комбинате.
Какие жалобы характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 2
Пациентка пришла на прием к врачу офтальмологу с направительным диагнозом "острый аллергический конъюнктивит неясного генеза обоих глаз". Жалобы на зуд, жжение в области глаз и век. Из анамнеза: пациентка около 2 лет работает в лаборатории по исследованию лекарственных препаратов.
Что может быть обнаружено при объективном осмотре?
Правильный ответ: Веки красные, припухшие

Задача 3
Пациент пришел к врачу-офтальмологу по месту жительства с жалобами на светобоязнь, слезотечение, зуд, жжение в области глаз и век, с обильным серозным отделяемым из конъюнктивальной полости. Из анамнеза: работает на машиностроительном заводе более 10 лет, имеет дело со смолами, лаками, красками. Врач поле объективного осмотра заподозрил у пациента острый аллергический конъюнктивит обоих глаз.
Какие клинические проявления могут быть выявлены при биомикроскопии при данной патологии?
Правильный ответ: Роговичный лимб шире обычного, неравномерно утолщен, вдоль лимба образуются инфильтраты серого цвета

Задача 4
Пациент пришел на плановый прием к врачу офтальмологу с диагнозом "острый аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза: пациент работает на заводе по производству древесностружечных плит мебели. Семь дней назад, пришел к офтальмологу с жалобами: на слезотечение, светобоязнь, покраснение и зуд глаз, век. Пациенту был поставлен диагноз: "Острый аллергический конъюнктивит обоих глаз" и было назначено патогномоничное лечение. При сегодняшнем общем осмотре был выявлен отек кожи век обоих глаз.
Какой тип отека характерен для аллергического конъюнктивита?
Правильный ответ: Ангионевротический

Задача 5
Пациент пришел на плановый осмотр к врачу офтальмологу с диагнозом "хронический аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза: работает более 5 лет на заводе по производству лакокрасочных веществ, страдает хроническим аллергическим конъюнктивитом около 3 лет.
Какие жалобы характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Ощущение "песка" за веками, светобоязнь

Задача 6
Пациентка поступила в офтальмологический стационар для проведения консервативного лечения по поводу хронического аллергического конъюнктивита обоих глаз.
Какие характерные изменения при данной патологии могут быть выявлены при объективном осмотре?
Правильный ответ: Легкая гиперемия слизистой оболочки век и склеры, утолщение переходной складки

Задача 7
Пациентка пришла к врачу-офтальмологу по месту жительства с жалобами: на покраснение, зуд и жжение глаз, век. Из анамнеза: состояние началось 1 день назад, около 3 мес назад пациентка поменяла работу, на сегодняшний день она работает на машиностроительном заводе. После осмотра пациентке был поставлен диагноз "острый аллергический конъюнктивит обоих глаз".
Какое лечение целесообразно назначить пациентке?
Правильный ответ: Кромоглициевая кислота или лодоксамид инстилляция 2-3 раза в сутки, левокабастин по 2 капли 2-3 раза в сутки

Задача 8
Пациент пришел на прием к врачу офтальмологу с направительным диагнозом "острый аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза: 5 лет работает на заводе парфюмерной промышленности.
Какие исследования необходимо провести пациенту для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 9
Пациент пришел к врачу офтальмологу с жалобами на светобоязнь, слезотечение, зуд и жжение в глазах и на веках. После осмотра и специальных методов исследования пациенту был поставлен диагноз "острый аллергический конъюнктивит обоих глаз".
Выберите правильный ответ.
Правильный ответ: При работе с некоторыми из перечисленных аллергенов могут возникать профессиональные аллергические конъюнктивиты в острой и хронической форме

Задача 10
Пациент поступил в офтальмологический стационар с диагнозом "острый профессиональный аллергический конъюнктивит". После осмотра диагноз был подтвержден.
К каким типам относится данная аллергическая реакция?
Правильный ответ: Полузамедленного и замедленного типа


 

Бронхиальная астма профессионального генеза

Часть 1
Задача 1
Женщина 30 лет поступила в отделение пульмонологии с признаками бронхиальной астмы. Работает хирургом. Из анамнеза известно, что в течение последних 2-х недель беспокоят кашель на территории оперблока, купирующийся при вдыхании сальбутамола. Связывает настоящее состояние с применением новых синтетических средств для уборки операционных залов. Больная также отмечает длительный, около года, риноконъюнктивит. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, отмечаются гиперемия слизистой оболочки носовых путей, при аускультации сухие разнокалиберные хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная бронхиальная астма".
Что относится к отличительным клиническим проявлениям профессиональной бронхиальной астмы?
Правильный ответ: Всё перечисленное верно

Задача 2
Женщина 47 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством светлой мокроты, затруднения дыхания. Работает в хлебопекарне на течение 15-и лет. Вышеописанные симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий момент обратилась с обострением вышеописанного состояния. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, гиперемия слизистой оболочки носовых путей, при аускультации сухие разнокалиберные хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Перечислите особенности клинического течения ПБА?
Правильный ответ: Астматические реакции протекают как и у больных непрофессиональной астмой

Задача 3
Мужчина 40 лет, длительное время работающий на животноводческой ферме, обратился к терапевту с жалобами на длительно не купирующийся кашель, заложенность носа. Отмечает некоторое улучшение состояния в нерабочее время, ухудшение самочувствия в первый день недели после выходных. Постоянно контактирует с зерновой пылью. Выполнено исследование функции дыхания. При обследовании выявлено быстрое падение пиковой скорости на выдохе (ПСВ) и ОФВ1. Заподозрено астмоподобное заболевание.
Какие особенности течения позволяют отличить астмоподобные заболевания от классической бронхиальной астмы?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное

Задача 4
Мужчина 45 лет, работник завода, на протяжении длительного времени испытывает заложенность носа, страдает конъюнктивитом, кашлем. В настоящий момент обратился к терапевту с обострением вышеописанного состояния. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слизистые носа и глаз гиперемированные, при аускультации сухие свистящие хрипы в легких, кашель со светлой мокротой. При исследовании мокроты обнаружено большое количество эозинофилов.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Астмоподобное заболевание

Задача 5
Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступообразный раздражающий кашель с отхождением небольшого количества прозрачной мокроты, затруднения дыхания, боли сжимающего характера в груди, заложенность носа. Работает парикмахером в течение 10 лет. Вышеописанные симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий момент обратилась с обострением данного состояния. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при аускультации слышны сухие разнокалиберные хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какой химический агент является частой причиной развития астмы у парикмахеров?
Правильный ответ: Персульфаты

Задача 6
Мужчина 65 лет, работник завода, обратился в поликлинику с жалобами на приступы резко раздражающего кашля и удушья. Данные приступы происходят на работе около 2-3 раз в месяц. Коллега, страдающий бронхиальной астмой, посоветовал сальбутамол, после вдыхания которого, кашель легко купируется. В настоящий момент обратился к терапевту с обострением вышеописанного состояния. При обследовании поставлен диагноз "интермиттирующая астма".
Что характерно для интермиттирующей астмы?
Правильный ответ: Редкие эпизодические приступы удушья

Задача 7
Женщина 40 лет около 15 лет работает в животноводстве. На протяжении 3-х последних лет отмечает заложенность носа и кашель при контакте с животными. Периодически возникают ночные приступы удушья. Чаще одного раза в неделю бывает резко раздражающий кашель. Использование бронходилятатора снимает симптоматику. При обследовании по месту жительства поставлен диагноз "легкая персистирующая бронхиальная астма", вероятно профессионального характера.
В чем отличительные особенности легкой персистирующей астмы?
Правильный ответ: Четкая связь с работой в контакте с агентом

Часть 2
Задача 1
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии. У него течение 1,5-2 лет отмечаются заложенность носа, затруднение дыхания, снижение обоняния, также есть данные, что в течение 4-х лет имел контакт с аллергенами (работал на хлебопекарне), проявления ринита и риноконъюнктивита обострялись на рабочем месте и уменьшались через 24-48 ч перерыва контакта с агентом. Последний год отмечаются проявления бронхиальной астмы (приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты, затруднение дыхания, чувство заложенности в груди, приступы удушья в среднем менее 1 раза в неделю), симптомы купируются при отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании бронходилататоров. В настоящий момент отмечается обострение вышеописанного состояния. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации слышны сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная бронхиальная астма".
К какому варианту по степени тяжести подходит данное состояние согласно международным рекомендациям GINA (2014):
Правильный ответ: Интермиттрирующая астма

Задача 2
Пациент 32 лет обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа и затруднение дыхания, снижение обоняния. Из анамнеза известно, что течение последних 2-х лет работал в сельскохозяйственной промышленности, имел контакт с аллергенами. В течение последних 6 месяцев беспокоят приступообразный раздражающий кашель с умеренным количеством мокроты, затруднение дыхания, чувство сдавления в грудной клетке, приступы удушья около 1 раза в неделю. При отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании бронходилататоров симптомы купируются. При осмотре кожные покровы бледные, наблюдается гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации дыхание жесткое с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какой метод исследования не относится к диагностике ПБА?
Правильный ответ: Генетическое исследование

Задача 3
Пациентка 43 лет поступила в отделение терапии с жалобами на продуктивный кашель, приступы удушья, симптомы купируются при использовании бронходилататоров. Известно, что в течение 10 лет имела контакт с аллергенами (работала на машиностроительном производстве). В настоящий момент отмечается обострение вышеописанного состояния. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, тургор снижен, при аускультации на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная бронхиальная астма".
При наличии каких критериев нельзя выявить связь симптомов БА с работой?
Правильный ответ: Усиление симптомов заболевания или их проявление только на работе

Задача 4
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии. В течение 1,5-2 лет беспокоят заложенность носа, затруднение дыхания, снижение обоняния, также есть данные, что в течение 4-х лет имел контакт с аллергенами (работал на хлебопекарне), проявления ринита и риноконъюнктивита обострялось на рабочем месте и уменьшались через 24-48 ч перерыва контакта с агентом. Последний год отмечает проявления бронхиальной астмы (приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты, затруднение дыхания, чувство заложенности в груди, приступы удушья в среднем менее 1 раза в неделю), симптомы купируются при отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании бронходилататоров. В настоящий момент отмечается обострение вышеописанного состояния. При осмотре отмечаются наличие бледности кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная бронхиальная астма".
Какой тест самый информативный в диагностике ПБА?
Правильный ответ: Специфический ингаляционный провокационный тест (СБПТ)

Задача 5
Пациент 30 лет поступил в отделение пульмонологии. Из анамнеза известно, что в течение 1 года беспокоят периодические признаки бронхо-легочных инфекций и нарастания симптомов дыхательной недостаточности, также отмечается связь обострения состояния с контакта с аллергическим агентом в условиях работы (в течение 3-х лет работает в угольной промышленности). Устанавливался диагноз "бронхиальная астма профессионального генеза".
В каких ситуациях для подтверждения диагноза не возникает необходимости проведения СБПТ?
Правильный ответ: При отсутствии резко выраженнои? астматическои? реакции по возвращении на работу после перерыва

Задача 6
Пациент 32 лет обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа и затруднение дыхания, снижение обоняния. Из анамнеза известно, что течение последних 2-х лет работал в сельскохозяйственной промышленности, имел контакт с аллергенами. В течение последних 6 мес беспокоят проявления бронхиальной астмы в виде приступообразного раздражающего кашля с умеренным количеством мокроты, затруднение дыхания, чувство сдавления в грудной клетки, приступы удушья около 1 раза в неделю. При отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании бронходилататоров симптомы купируются. При осмотре кожные покровы бледные, имеются гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации дыхание жесткое с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
С каким видом астмы не проводят дифференциальную диагностику ПБА?
Правильный ответ: Токсической

Задача 7
Пациент 49 лет во время плановой ежегодной диспансеризации обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа, затруднение дыхания, снижение обоняния, приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты, приступы удушья. Имеются данные о воздействии промышленного аллергена в течение 15 лет (работал на каменно-угольном производстве). При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, перкуторно коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какие из перечисленных ниже критериев международной рекомендации Европейского респираторного общества (RADS) не подтверждают данный диагноз?
Правильный ответ: Характер респираторных симптомов, не соответствует таковому при бронхиальнои? астме

Задача 8
Пациентка 35 лет обратилась к терапевту. При осмотре выявлены признаки риноконъюнктивита и проявления бронхиальной астмы, симптомы купируются при использовании бронходилататоров. При расспросе отмечается уменьшение симптомов во время выходных дней и отпуска (заподозрена связь обострения состояния с вредными факторами на рабочем месте, в течение 3,5 лет работает на асбестовой промышленности). В настоящий момент - обострение вышеописанного состояния. По данным общего осмотра предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
По отчетным данным Национального института профессионального здоровья (NIOSH), США, использование индивидуальных средств защиты - респираторов, не приводит к:
Правильный ответ: Повышению уровня интерлеи?кинов, а именно: ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8

Задача 9
Пациент 49 лет во время плановой ежегодной диспансеризации обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа, затруднение дыхания, приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты. Есть данные о воздействии промышленного аллергена в течение 15 лет (работал на каменно-угольном производстве). При осмотре выявлены бледность кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, перкуторно коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какие профилактические меры по уменьшению заболеваемости неэффективны?
Правильный ответ: Несвоевременное принятие мер защиты

 

Витамины в спортивной фармакологии

Задача 1
Врач команды спортсменов мотоспорта уверен, что в спортивной медицине ретинол применяют в целях профилактики авитаминоза, профилактики простудных и инфекционных заболеваний, улучшения зрения. Ретинол активен в окислительно-восстановительных процессах (вследствие большого количества ненасыщенных связей), участвует в синтезе углеводов, белков, липидов. Ретинолу принадлежит важная роль в поддержании нормального состояния кожи и эпителия слизистых оболочек, в обеспечении нормальной дифференциации эпителиальной ткани, в процессах фоторецепции (способствует адаптации человека к темноте). Ретинол задействован в минеральном обмене, процессах образования холестерина, усиливает выработку липазы и трипсина, процессы клеточного деления. Спортсменам мотоспорта показано применение ретинола. Врач считает, что суточная потребность ретинола у взрослых составляет 1,5 мг (5000 МЕ).
Прав ли врач в данном случае?

Правильный ответ: Да

Задача 2
Врач команды биатлонистов назначил спортсменам водорастворимый витамин в целях улучшения ночного зрения стрелков.
Какой витамин из перечисленных ниже назначил врач спортсменам в данном случае?

Правильный ответ: Водорастворимый витамин рибофлавин (витамин В2)

Задача 3
Спортивный врач команды легкоатлетов, участников международных соревнований по спортивной ходьбе, считает, что для повышения усвоения кислорода тканями, содержания креатинфосфата и гликогена в мышцах и печени, устранения явления гипоксии, стимуляции активности дыхательных ферментов необходимо назначить кальция пангамат (витамин В15).
Прав ли врач в данном случае?

Правильный ответ: Да

Задача 4
Аскорбиновая кислота и ее биологически активный метаболит, дегидроаскорбиновая кислота, составляют обратимую окислительно-восстановительную систему, участвующую во многих ферментативных реакциях, и служит основой спектра действия витамина С. Врач команды лыжников 20-22 лет уверен, что при повышенной потребности в аскорбиновой кислоте при тяжелой физической нагрузке и как антиоксидант при спортивной деятельности необходимо назначить аскорбиновую кислоту по 1000 мг/сут.
Прав ли врач в данном случае?

Правильный ответ: Нет. Нужно назначить аскорбиновую кислоту в суточной дозе 250-500 мг

Задача 5
Врач команды велосипедистов считает, что у спортсменов наступило состояние перетренированности в связи с напряженностью тренировочного процесса перед предстоящими международными соревнованиями. Врач уверен, что для обеспечения интенсивных физических и психических нагрузок, при терапии состояния перетренированности, при тренировках в создании мышечного объема (улучшается метаболизм аминокислот) необходимо использовать пиридоксин (витамин В6). Врач назначил для лечения клинической недостаточности витамина В6 пиридоксин по 4 мг 2 раза в сутки.
Правильно ли врач назначил спортсменам дозу и кратность приема пиридоксина?

Правильный ответ: Нет. Следует назначить пиридоксин для лечения клинической недостаточности витамина В6 по 8-10 мг 1-2 раза в сутки

Задача 6
Врач команды спортсменов шорт-трека сообщает на собрании спортсменов и тренеров, что в спортивной практике витаминные препараты применяют для профилактики гиповитаминозов практически в течение всего года. Врач считает, что один из важнейших принципов приема витаминов - их комбинированное применение. Оно основано на взаимодействии эффектов отдельных витаминов, дающих возможность одновременного влияния на широкий спектр биологических процессов. Врач уверен, что действие витаминов усилено при сочетаниях витаминов В1, В6, В2 и С, витаминов С и Р, витаминов В12, ВС, В6 и С.
Прав ли врач в данном случае?

Правильный ответ: Да. Прав

Задача 7
Спортивный врач составляет план фармакологической поддержки тренировочного процесса юноши, занимающегося спортивной ходьбой. В целях улучшения углеводного, жирового обмена в процессе тренировки выносливости врач назначает пантотеновую кислоту в дозе 200 мг 2 раза в сутки.
Верно ли выбраны препарат и доза?

Правильный ответ: Да, и препарат, и доза выбраны верно

Задача 8
Тренер спортсмена-биатлониста обратился к спортивному врачу с просьбой о составлении схемы анаболизации при силовой подготовке его подопечного. С анаболической целью врач назначает спортсмену цианокобаламин (витамин В12).
Какое из перечисленных ниже утверждений верно отражает схему, которую можно применить для анаболизации при силовой подготовке?

Правильный ответ: По 1000 мкг ежедневно в течение 1-2 нед, поддерживающая доза 1000- 2000 мкг внутримышечно или внутривенно от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
 

Влияние производственных факторов на репродуктивную систему


Задача 1
На приеме у акушера-гинеколога 28-летняя женщина по поводу планирования беременности. Она работает врачом-рентгенологом. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 5-6 дней через 27-30 дней, регулярные, беременности - 1, самопроизвольный аборт на сроке 6 нед, полип эндометрия 2 года назад - произведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Обследована: клинический, биохимический анализы крови, коагулограмма без патологических изменений, мазки на флору, цитология без патологических изменений, женские половые гормоны в норме.
Какие повреждения, влекущие за собой снижение способности к оплодотворению, возникают при вредном воздействии производственных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщины?
Правильный ответ: Бесплодие, нарушение менструальной функции

Задача 2
На ежегодном профилактическом осмотре у гинеколога находится 48-летняя женщина. Жалоб не предъявляет. Анамнез жизни: работает маляром-штукатуром, стаж работы 27 лет. Хронические заболевания: остеохондроз шейного отдела позвоночника, инфекционные заболевания, аллергии, операции отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, через 28 дней, регулярные, беременности две, закончившиеся самопроизвольными родами в срок, эрозия шейки матки 10 лет назад - лечение криодеструкцией. При влагалищном осмотре тело матки несколько увеличено, подвижно, безболезненно, придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Заключение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза: в толще миометрия определяются множественные миоматозные узлы диаметром от 0,5 до 3 см - множественная миома матки.
Какие нарушения репродуктивного здоровья у женщин относятся к числу профессиональных заболеваний?
Правильный ответ: Опущение и выпадение женских половых органов

Задача 3
В научно-исследовательском институте проводится исследование по риску производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у женщин-работниц. Исследуются характер и степень выраженности клинических проявлений и их медико-социальная значимость в зависимости от класса условий труда. По данным исследования, в классе условий труда 3.1 выявлены воспалительные заболевания женских половых органов, преходящие нарушения менструального цикла, у беременных - угрожающий аборт, угроза преждевременных родов, осложнения первой половины беременности. Это так называемые функциональные нарушения репродуктивной функции женщины, при прекращении контакта с вредными производственными факторами возможно восстановление функции. Риски производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у женщин-работниц подразделены на несколько характеристик.
Какое из нижеперечисленных определений характеризует высокий риск?
Правильный ответ: Увеличение распространенности и/или частоты хотя бы одного из специфических нарушений здоровья работающих или их потомства на 10-30% и более сверх ожидаемых популяционных показателей

Задача 4
Врачи-профпатологи проводили обследование женщин, работающих на металлургическом производстве и имеющих вредные условия труда. Возраст женщин от 23 до 54 лет. В ходе комплексного обследования совместно с другими специалистами выявляли совокупную величину нарушений репродуктивного здоровья по различным последствиям - характеру клинических проявлений нарушений репродуктивного здоровья.
Каких показателей следует придерживаться при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда на опасных для репродуктивного здоровья производствах?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное верно

Задача 5
На приеме у врача-профпатолога 30-летняя женщина. Она работает в фармацевтической промышленности. Стаж работы 7 лет. Пациентка планирует беременность. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5-6 дней через 28-60 дней, нерегулярные, беременностей не было. Состоит на учете у врача-гинеколога по поводу первичного бесплодия в течение 5 лет. 3 года назад проводилась диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией - патологических изменений не обнаружено, маточные трубы проходимы. Обследована: клинический, биохимический анализы крови, коагулограмма без патологических изменений, мазки на флору, цитология без патологических изменений, женские половые гормоны в норме.
Каких клинических проявлений репродуктивного исхода не может быть при воздействии вредных факторов на женщину вне беременности?
Правильный ответ: Нарушения процессов оплодотворения и имплантации

Задача 6
На приеме у врача-профпатолога 35-летняя женщина на ежегодном профилактическом осмотре. Пациентка планирует беременность. Консультируется по поводу риска возникновения осложнений при планировании и течении беременности, так как условия труда соответствуют классу 3.1 (вредный). Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, цикл нерегулярный 25-60 дней, беременности - две, первая протекала на фоне преэклампсии средней степени, угрожающих преждевременных родов, закончилась самопроизвольными родами на сроке 39 нед, ребенок массой 2900 г, ростом 48 см, здоров, вторая - самопроизвольный аборт на сроке 7 нед. Осмотрена гинекологом: нарушение менструального цикла по типу опсоменореи.
Какова величина риска производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у данной женщины?
Правильный ответ: Умеренная

Задача 7
На приеме у акушера-гинеколога 30-летняя женщина, жалующаяся на задержку менструального цикла. Провела вчера мочевой тест на беременность - положительный. Беременность первая, желанная. Срок беременности по менструации - 4 нед 5 дней. Пациентка работает на предприятии по переработке нефтехимических продуктов, контактирует с вредными веществами. Стаж работы 8 лет. Анамнез жизни: инфекционные, хронические заболевания, операции, гемотрансфузии, аллергии отрицает. При гинекологическом осмотре: тело матки несколько увеличено, размягчено, подвижное, безболезненное. При УЗИ в полости матки визуализируется одно плодное яйцо диаметром 1,0 см, эмбрион не визуализируется, в правом яичнике желтое тело диметром 1,5 см.
Каковы наиболее опасные периоды генеративного цикла человека для формирования врожденных пороков у плода и новорожденного?
Правильный ответ: Первые дни беременности

Задача 8
Врачи-профпатологи проводят обследование женщин, работающих на металлургическом производстве и имеющих вредные условия труда. Возраст женщин от 23 до 54 лет. В ходе комплексного обследования совместно с другими специалистами выявляли совокупную величину нарушений репродуктивного здоровья по различным последствиям - характеру клинических проявлений нарушений репродуктивного здоровья. Совместно со специалистами по медицине труда при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда в опасных для репродуктивного здоровья производствах придерживались следующих показателей: степень доказанности репродуктивной опасности производственных химических и физических факторов для человека, реальный уровень фактора в производственной среде (степень превышения предельно допустимых концентраций и уровней), объем производства или использования опасной для репродуктивного здоровья продукции.
Какие меры включает вторичная профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих на вредных производствах женщин?
Правильный ответ: Меры медицинского плана

Задача 9
На приеме у врача-профпатолога 30-летняя женщина, которая работает в фармацевтической промышленности и имеет контакт с вредными веществами. Стаж работы 7 лет. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5-6 дней через 28 дней, регулярные, беременности - одна, самопроизвольный аборт на сроке 6 нед. Состоит на учете у врача-гинеколога по поводу вторичного бесплодия в течение 5 лет. 3 года назад проводилась диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией - патологических изменений не обнаружено, маточные трубы проходимы. Обследована: клинический, биохимический анализы крови, коагулограмма без патологических изменений, мазки на флору, цитология без патологических изменений, женские половые гормоны в норме.
Какие критерии указывают на возможность развития патологии у женщин при наличии профессиональных вредностей?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное верно

Задача 10
В научно-исследовательском институте проводится исследование по риску производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у женщин-работниц. Исследуются характер и степень выраженности клинических проявлений и их медико-социальная значимость в зависимости от класса условий труда. По данным исследования, в классе условий труда 3.1 выявлены воспалительные заболевания женских половых органов, преходящие нарушения менструального цикла, у беременных - угрожающий аборт, угроза преждевременных родов, осложнения первой половины беременности. Это так называемые функциональные нарушения репродуктивной функции женщины, при прекращении контакта с вредными производственными факторами возможно восстановление функции. Риски производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у женщин-работниц подразделены на несколько характеристик.
Какой гигиенический документ по труду женщин является основным?
Правильный ответ: СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям труда женщин"


 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Задание 1
Выберите симптомокомплекс, характерный для клинической картины олигурического периода ГЛПС:
- Б. Боли в пояснице, животе, снижение количества выделяемой мочи, снижение остроты зрения, геморрагии в местах инъекций

Задание 2
Выберите симптомокомплекс, характерный для клинической картины полиурического периода ГЛПС:
- Б. Сухость во рту, жажда, слабость, полиурия до 3-5 л/сут.

Задание 3
Выберите показатели крови, характерные для больного в начальном периоде ГЛПС:
- В. Лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения

Задание 4
Выберите показатели крови, характерные для больного ГЛПС в период олигурии:
- Д. Лейкоцитоз, гиперазотемия

Задание 1
Природным резервуаром инфекции при ГЛПС служит:
- Рыжая полевка

Задание 2
В качестве противовирусного препарата при ГЛПС применяют:
- Рибавирин

Задание 3
Наиболее характерным осложнением ГЛПС бывает:
- Острая почечная недостаточность

Задание 4
Характерные показатели пробы по Зимницкому в период полиурии:
- Характерны гипоизостенурия, полиурия

Задание 5
Критерии, определяющие тяжесть течения ГЛПС:
- Выраженность интоксикации, гемодинамических расстройств

Задание 6
У пациентки 52 лет, находящейся в стационаре с диагнозом "геморрагическая лихорадка с почечным синдромом", на 8-й день заболевания развилось маточное кровотечение. Что служит наиболее вероятной причиной возникновения данного кровотечения?
- ДВС-синдром

Задание 7
У пациента 39 лет, госпитализированного с диагнозом "геморрагическая лихорадка с почечным синдромом", в течение суток отсутствует выделение мочи. Что из перечисленного наиболее уместно?
- Проведение экстракорпорального гемодиализа

Задание 8
Пациент, 39 лет, госпитализирован в стационар. Заболел остро: после озноба повысилась температура тела до 39°С, появились сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясницы, нарушение зрения в виде "сетки". При поступлении состояние больного тяжелое. Адинамичен. Отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой оболочки зева. Положительный симптом щипка. Положительный симптом Пастернацкого. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что 3 нед назад больной выезжал к родственникам в деревню, помогал им в различных сельскохозяйственных работах. О каком диагнозе можно подумать в первую очередь?
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Задание 9
Пациент, 18 лет, в течение 2 нед находился в молодежном лагере на берегу реки Белой в РБ. Заболевание началось остро, познабливало, температура тела сразу поднялась до 39,5°C, болели голова, мышцы всего тела, появились ощущение саднения за грудиной и сухой болезненный кашель. При осмотре больного отмечаются гиперемия лица и шеи, инъецированность сосудов склер, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого нёба гиперемирована, зерниста. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз?
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Задание 10
Пациент, 35 лет, по специальности лесоруб. 21 июня приехал отдыхать в Краснодар из Томска. 23 июня заболел остро, температура тела 39-40°C. На 3-й день болезни больной в сопровождении жены поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкую головную боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание. Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. После оказания помощи больной направлен в стационар. На 3-й день пребывания в стационаре появились ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь нечеткая, глотание затруднено. О каком диагнозе можно подумать в первую очередь?
- Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма

 

Грипп

У пациента, 17 лет, прогрессирующая одышка, переходящая в удушье, мокрота розового цвета, боли в груди, нарастающая слабость в течении 2 дней. Температура тела 38,4°С, головная боль, насморк. Состояние тяжелое, беспокойный, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой оболочки глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Частота дыхательных движений (ЧДД) - до 48 в минуту. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс 110 в минуту. Артериальное давление (АД) 100/50 мм рт.ст.
- Грипп, осложненный пневмонией

Пациентка, 25 лет, предъявляет жалобы на 7-й день болезни: озноб, температура тела 39°С, выраженная слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. При осмотре: кожа бледная, пятнисто-папулезная розовая сыпь, увеличены шейные лимфатические узлы, ротоглотка ярко гиперемирована, миндалины увеличены, в лакунах - бело-желтые налеты, печень увеличена на 3 см из-под края реберной дуги.
- Инфекционный мононуклеоз

26-летний пациент среди ночи проснулся от резкого затруднения дыхания, ощущения нехватки воздуха. Накануне жаловался на сильный кашель, заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, температуру тела 37,8°С. Врач скорой помощи выявил: афонию, приступообразный грубый лающий кашель, свистящее дыхание, инспираторную одышку, ЧДД 32 в минуту, кожный покров бледный, покрыты холодным потом, акроцианоз. Больной беспокоен, отмечается субфебрильная лихорадка до 37,7°С. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 140 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст.
- Парагрипп

Пациентка, 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела остро накануне вечером. Имела контакт с больным гриппом на работе. Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены, миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком, дыхание везикулярное, пульс 95 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст.
Какое лекарственное средство необходимо применить в первую очередь?
- Осельтамивир (тамифлю)

ЗАДАЧА 1
Пациент, 42 лет, обратился в первый день болезни. Заболел остро. Температура тела 39,5°С. Озноб, головная боль, локализующаяся в лобной области, области надбровных дуг, кашель, насморк. Кожный покров влажный, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту, дышит через рот. Тоны сердца приглушены, пульс 102 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Зев ярко гиперемирован, отечность мягкого нёба, дужек и язычка с обильной зернистостью.

1. Ваш диагноз?
- Грипп

2. Какие лабораторные исследования целесообразно назначить?
- ПЦР диагностика для определения РНК вируса гриппа

3. Выберите препарат для этиотропной терапии
- Оселтамивир (тамифлю)

ЗАДАЧА 2
Пациент, 34 лет, поступил в клинику инфекционных заболеваний с жалобами на резкую осиплость голоса, "лающий" кашель, временами (особенно ночью) затрудненный вдох. Считает себя больным в течение 5 дней. Заболел постепенно, температура тела повысилась до 37,4°С, появились общая слабость, незначительная головная боль, насморк. В дальнейшем присоединились сухость, саднение в глотке, сухой кашель. При объективном осмотре обнаружена гиперемия зева и задней стенки глотки. Со стороны других органов патология не выявлена.

1. О каком заболевании следует думать?
- Парагрипп

2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо провести?
- РСК с респираторными диагностикумами

3. Выберите препарат для этиотропной терапии
- Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир (арбидол)

ЗАДАЧА 3

Пациент, 34 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на общую слабость, озноб, боли в пояснице, больше слева, частое мочеиспускание. Болен 10 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 40°С, интенсивной головной боли в надбровных дугах, чувства заложенности в носу, сухого кашля, общей резкой слабости. Был осмотрен врачом и поставлен диагноз "грипп". На 3-й день температура тела снизилась и была нормальной в течение 3 дней. Через 3 дня температура тела вновь повысилась до 38°С и появились перечисленные симптомы. В анамнезе отмечает ангину, острое респираторное заболевание, хронический пиелонефрит.

1. О каком заболевании можно подумать в данном случае?
- Грипп, осложненное течение

2. Какие исследования необходимо назначить дополнительно?
- Анализы мочи на бакпосев и по Нечипоренко

3. Какой лекарственный препарат необходим для этиотропной терапии?
- Бензилпенициллин (пенициллин)

ЗАДАЧА 4
Пациентка, 42 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, боль в глазных яблоках, слабость, потливость, выраженную адинамию, першение в горле, заложенность носа, повторные носовые кровотечения. Первый день болезни: температура тела 38,9°С. Кожный покров влажный. Лицо и шея гиперемированы. Сосуды склер резко инъецированы. Тоны сердца приглушены, пульс 98 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Разлитая гиперемия зева с синюшным оттенком, зернистость задней стенки глотки. В легких рассеянные сухие хрипы, язык влажный, обложен густым белым налетом, печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: эритроциты 4,3?1012, лейкоциты 4,9?109, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 58%, лимфоциты 30%, моноциты 10%, СОЭ 15 мм/ч.

1. О каком заболевании можно думать?
- Грипп, токсикоз 2-й степени

2. Выделите ведущий клинический синдром:
- Интоксикационный

3. Какие средства патогенетической терапии вы назначите?
- Меглюмина натрия сукцинат (реамберин)

ЗАДАЧА 5
Пациентка, 33 лет, обратилась на прием к участковому врачу-терапевту с жалобами на интенсивную головную боль, с преимущественной локализацией в височных областях, насморк, кашель, сопровождающийся болями за грудиной. Заболела остро. Появились озноб, боль в глазных яблоках, температура тела 39,8°С. Больная отмечает, что неделю назад госпитализировали ее мужа в клинику инфекционных болезней. Диагноз у мужа подтвержден бактериологически: менингококковый менингит. Объективно: гиперемия лица, конъюнктивит, пульс 92 в мин, менингеальных знаков нет.

1. Поставьте предварительный диагноз:
- Грипп, токсикоз 2-й степени

2. Какие мероприятия необходимо провести в отношении данной больной?
- Госпитализация

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
- Менингококковая инфекция

ЗАДАЧА 6
Пациентка, 18 лет, обратилась в поликлинику на 4-й день заболевания с жалобами на общую слабость, незначительную головную боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, субфебрильную температуру тела. Заболевание началось постепенно с перечисленных выше симптомов. При объективном осмотре: кожа влажная, зев отечен, слегка гиперемирован. Выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив, пальпируются околоушные, подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 74 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Увеличены печень и селезенка. Общее состояние пациентки удовлетворительное.

1. О каком заболевании можно подумать?
- Аденовирусная инфекция

2. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать?
- РСК на определение антител к аденовирусам

3. Выберите средство этиотропной терапии:
- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин)

ЗАДАЧА 7
Пациент, 45 лет, жалуется на одышку, кашель с обильной мокротой желтовато-зеленого цвета, боль за грудиной при кашле. Заболел 10 дней назад, когда температура тела повысилась до 38,4°С, саднение в горле, сухой резкий кашель, головная боль, боль в надбровных дугах. На 2-й день вызвал врача. Был поставлен диагноз "грипп" и назначено лечение: умифеновир по 1 таблетке 4 раза в день, дифенгидрамин по 1 таблетке 2 раза в день, микстура от кашля. Однако проводимая терапия эффекта не дала. При объективном осмотре температура тела 37,8°С, герпес на губах, незначительный акроцианоз. В легких ниже угла правой лопатки укорочение перкуторного звука. В этой же области выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны приглушены, пульс 94 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание обычные. В анализе крови лейкоцитоз до 10?109, СОЭ 32 мм/ч.

1. Поставьте клинический диагноз:
- Грипп

2. Какое осложнение имеется у больного?
- Внебольничная пневмония

3. Сделайте выбор лекарственного препарата при данном осложнении:
- Дигоксин

ЗАДАЧА 8
Пациентка, 30 лет, поступила на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: с большим трудом вступает в контакт, заторможена, временами появляются судороги в ногах. Жалобы на сильную головную боль в височных областях, рвоту, головокружение, кратковременную потерю сознания. Со слов родственников, заболела остро, когда появился озноб, в течение 3 ч температура тела повысилась до 40°С. Беспокоят головная боль в надбровных дугах и височных областях, чувство саднения в горле и за грудиной, сухой кашель, боли в мышцах всего тела. При объективном осмотре: температура тела 40,1°С. Больная заторможена. На вопросы отвечает с трудом. Выражены судороги ног и рук. Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер. Яркая гиперемия зева. Зернистость мягкого нёба. Одышка 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 102 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул склонен к запору. Мочеиспускание безболезненное, но суточный диурез несколько уменьшен. Ригидности затылочных мышц и патологических рефлексов нет. Общий анализ крови: лейкоциты 4,0?109, эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 64%, лимфоциты 26%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/ч.

1. Поставьте клинический диагноз:
- Грипп, токсикоз 3-й степени., отек головного мозга

2. Выделите ведущий клинический синдром:
- Интоксикационный

3. Какое состояние необходимо купировать в первую очередь?
- гемодинамические нарушения

ЗАДАЧА 9
Пациентка, 45 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, насморк с небольшим серозным отделением, общую слабость, разбитость. Заболела остро 12 дней назад, когда появились озноб, головная боль в области лба, надбровных дугах, в височных областях, першение в горле, общая слабость. Повысилась температура тела до 39,2°С. Объективно: гиперемия лица. Кожный покров влажный, тоны приглушены, ЧСС 92 в минуту, АД 90/40 мм рт.ст. Разлитая гиперемия зева. Зернистость задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Со стороны других внутренних органов без изменений. Температура тела первые 6 дней заболевания оставалась на цифрах 39,2-39,5°С, а затем критически снижалась до субфебрильной (37,5-37,6°С). В то же время усилился кашель, который сопровождался мокротой зеленоватого цвета. Из анамнеза жизни известно, что в течение 3 лет больная страдает хроническим бронхитом. При обследовании больной на 12-й день болезни в легких перкуторных изменений нет, на всем протяжении жестковатое дыхание, выслушивается большое количество сухих (свистящих) и влажных (крупнопузырчатых) хрипов. Лейкоцитоз 9100, СОЭ 23 мм/ч.

1. Поставьте клинический диагноз:
- Грипп, осложненный обострением хронического бронхита

2. Чем объяснить длительный субфебрилитет?
- Обострением фонового заболевания

3. Какой препарат следовало назначить пациентке с первых суток болезни?
- Оселтамивир

ЗАДАЧА 10
Пациент, 34 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на чувство "саднения" в горле, интенсивную головную боль в височных областях. Движение глазных яблок резко болезненно. Считает себя больным в течение 2 дней, когда повысилась температура тела до 38,6°С и появились перечисленные выше симптомы. После приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) температура снижалась только на несколько часов. При осмотре: герпес на губах, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, отечность и гиперемия зева. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 96 в минуту. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

1. О каком заболевании можно подумать?
- Грипп

2. На какую сторону эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?
- Отсутствие иммунизации от гриппа

3. Какие препараты должны быть назначены в первую очередь?
- Кофеин+парацетамол+терпингидрат+фенилэфрин+[аскорбиновая кислота] (колдрекс)

 

Заболевания скелетно-мышечной системы

Задача 1
Мужчина, 34 лет, пришел на прием к травматологу-ортопеду с направительным диагнозом "миофиброз правого предплечья". Пациент работает 12 лет сварщиком, физическая нагрузка приходится преимущественно на правую руку.
С чем необходимо дифференцировать миофиброз правого предплечья?
Правильный ответ: С артрозо-артритом лучезапястного сустава, с невропатией лучевого нерва

Задача 2
Женщина, 46 лет, обратилась к травматологу-ортопеду с направительным диагнозом "миофиброз дельтовидной мышцы". Пациентка - маляр, ее работа связана с длительным пребыванием руки в вынужденном положении.
С чем необходимо дифференцировать миофиброз дельтовидной мышцы?
Правильный ответ: С синдромом вращающейся манжеты плеча, с патологией акромиально-ключичного сустава

Задача 3
Пациентка, 51 года, обратилась к травматологу-ортопеду с направительным диагнозом "миофиброз трапециевидных мышц". Работает облицовщицей более 15 лет (нагрузка на мышцы плечевого пояса). После объективного обследования и проведения специальных методов исследования диагноз был подтвержден.
Что из немедикаментозного лечения целесообразно назначить пациентке?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 4
Пациентка, 35 лет, врач-стоматолог, обратилась к травматологу-ортопеду с жалобами на боль в области ладонной поверхности правого лучезапястного сустава. В дебюте заболевания боль носила локальный характер и возникала лишь при отведении I пальца кисти при работе, в дальнейшем постепенно приобрела постоянный и диффузный характер с иррадиацией по всей руке. При осмотре отмечаются припухлость и болезненность области шиловидного отростка лучевой кости, ограничение активных и пассивных движений кисти в стороны.
Каков предварительный диагноз в данном случае?
Правильный ответ: Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости

Задача 5
Мужчина направлен на консультацию к врачу-профпатологу с диагнозом "поражение левого плеча, связанное с физическим функциональным перенапряжением". Пациент работает около 13 лет слесарем механосборочных работ (выполнение работ сопряжено с вращательными движениями большой амплитуды в левом плечевом суставе).
Что следует отнести к характерным клиническим проявлениям данного заболевания?
Правильный ответ: В начале боль в области плечевого сустава носит эпизодический характер и усиливается при незначительной физической нагрузке

Задача 6
Мужчина обратился к травматологу-ортопеду с направительным диагнозом "поражения правого плеча, связанные с физическим функциональным перенапряжением". Пациент работает монтажником 15 лет (работа связана с длительным удержанием правой руки выше уровня плечевого пояса).
Что относится к характерным признакам, обнаруживаемым при физикальном обследовании пациента с указанной патологией?
Правильный ответ: Гипотрофия тканей, окружающих плечевой сустав. Значительное ограничение движений, особенно при отведении плеча и внутренней ротации

Задача 7
Мужчина обратился к травматологу-ортопеду с направительным диагнозом "поражение правого плеча, связанное с физическим функциональным перенапряжением". Пациент работает штукатуром 12 лет, его работа сопряжена с физическими нагрузками на плечевой пояс и верхние конечности, длительным нахождением рук, преимущественно правой, в вынужденном положении.
Что из инструментальных методов исследования показано для подтверждения диагноза в данном случае?
Правильный ответ: Ультразвуковое исследование и артроскопия плечевых суставов

Задача 8
На приеме у врача-невролога 37-летняя пациентка с направительным диагнозом "профессиональная дискинезия правой руки". Профессия пациентки - концертмейстер. Больная жалуется на возникновение во время игры на фортепиано быстро наступающей резкой слабости в мышцах правой руки, что делает невозможным дальнейшее выполнение работы. В неврологическом статусе: снижение тонуса мышц правой руки.
Какая форма заболевания у пациентки?
Правильный ответ: Паралитическая форма

Задача 9
На приеме у врача-невролога 45-летняя пациентка с направительным диагнозом "профессиональная дискинезия, паралитическая форма".
Что из инструментальных методов исследования показано для уточнения данного диагноза?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 10
Пациентке, 45 лет, установлен диагноз "профессиональная дискинезия правой руки, дрожательная форма".
Выберите правильный ответ из нижеприведенных вариантов.
Правильный ответ: Профессиональная дискинезия - это нарушение функции двигательного анализатора по обеспечению координации строго дифференцированных движений, лежащих в основе профессиональной деятельности

 

Заболевания, вызванные интоксикацией органическими растворителями

Задача 1
Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на головокружение, сонливость, головные боли, тошноту и рвоту, которые беспокоят ее в течение недели. Жалоб на повышение температуры и диарею не предъявляет. Пациентка недавно устроилась работать на завод по производству красителей и работает с хлороформом. По словам пациентки, она не всегда надевает респиратор, так как чувствует себя в нем некомфортно.
Какими физико-химическими свойствами обладает хлороформ?

Правильный ответ: Высокий коэффициент растворимости паров в воде

Задача 2
В приемное отделение городской больницы поступили пять человек с интоксикацией неустановленным органическим растворителем вследствие аварии на заводе по производству красителей. Три пациента предъявляют жалобы на спутанность сознания, сонливость, головные боли и тошноту, два пациента - без сознания. У всех пострадавших отмечаются снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и частоты дыхательных движений (ЧДД).
Какое свойство отравляющего вещества наиболее важно для оказания наркотического эффекта?

Правильный ответ: Растворимость в жирах

Задача 3
Женщина 24 лет, пришла на плановое обследование к врачу в связи с устройством на новую работу на завод по производству лаков. Жалоб не предъявляет. Объективное и лабораторное обследование - без особенностей. По словам пациентки, на новой работе она будет контактировать с ароматическими углеводородами, и она интересуется возможными последствиями.
Какой направленностью действия обладают органические углеводороды?

Правильный ответ: Гематотропной

Задача 4
Женщина 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли и раздражительность, которые постепенно нарастают в течение последних 3-4 мес. Пациентка работает на заводе по производству химических красителей и регулярно контактирует с парами бензола. По словам пациентки, респираторы, которые им выдают на заводе, не обновлялись в течение нескольких лет.
Какие изменения лабораторных показателей можно обнаружить у данной пациентки?

Правильный ответ: Лейкопения, обусловленная нейтропенией

Задача 5
Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, повышенную утомляемость и головокружение, которые периодически беспокоят ее в течение последнего года. Профессиональный анамнез: в течение года пациентка работает на фабрике по производству лаков и контактирует с ароматическими углеводородами, до этого 4 года работала продавщицей на рынке. Питание регулярное, разнообразное, включает достаточное количество мяса, овощей, фруктов и круп. По словам пациентки, симптомы исчезли после 1-месячного отпуска полгода назад, но вскоре вернулись.
Лабораторные данные:
эритроциты 2,3?1012/л,
Hb 75 г/л,
MCV 90 фл (норма 80-100),
MCH 28 пг (норма 27-31),
Fe 14 мкмоль/л (норма 9-30).
Выберите наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: Отравление органическими растворителями

Задача 6
Женщина 27 лет вызвала скорую помощь в связи с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль и шум в ушах. Пациентка в течение трех лет работает на заводе по производству лакокрасочных материалов и ежедневно контактирует с бензолом и подобными ему растворителями. Сегодня утром она заметила трещину на своем респираторе, но не заменила его другим. В течение рабочего дня у нее стали нарастать описанные выше симптомы, которые к вечеру стали невыносимыми, и она решила вызвать скорую.
Какой из нижеперечисленных органических растворителей не является подобным бензолу по физико-химическим свойствам?

Правильный ответ: Метанол

Задача 7
Женщина 25 лет, пришла на плановое обследование к врачу в связи с устройством на новую работу на фабрику по производству лакокрасочных материалов. По словам пациентки, ей сообщили, что в процессе работы она будет регулярно контактировать с такими органическими растворителями, как бензол, толуол, тетралин и др. Пациентка интересуется необходимыми мерами профилактики интоксикации растворителями.
Какие профилактические мероприятия рекомендованы данной пациентке?

Правильный ответ: Все вышеперечисленное

 

Заболевания, вызываемые антибиотиками, грибами-продуцентами и продуктами микробиологического синтеза

Задача 1
Пациент 37 лет, машинист расфасовочно-упаковочных машин на фармацевтическом предприятии, обратился к врачу с жалобами на покраснение и образование беловатых высыпаний на слизистой полости рта на протяжении 7 дней. В течение последних 2 дней присоединились тошнота, метеоризм, боли в животе, пенистый стул до 8 раз в сутки с наличием беловатых пленок. При сборе анамнеза установлено, что пациент работает в цехе по производству антибиотиков цефалоспоринового ряда в течение года.
При осмотре: в полости рта беловатые высыпания, сливающиеся в пленчатый налет белого цвета, слизистая полость рта гиперемирована. При снятии пленки обнажается эрозивная поверхность.
Какое заболевание у пациента развилось?
Ответ: Кандидоз (поверхностный и висцеральный)

Задача 2
Пациентка 20 лет, работающая фармацевтом в аптеке, обратилась к врачу с жалобами на затруднение носового дыхания, скудное отделяемое из носа.
При осмотре: гиперемия, пастозность, отечность, утолщение слизистой оболочки в области нижней и переднего конца средней носовых раковин, в носовых ходах отмечается скопление слизи.
Поставьте диагноз.
Ответ: Хронический катаральный ринит

Задача 3
Пациентка 39 лет, работающая на фабрике по производству антибиотиков, обратилась к врачу с жалобами на покраснение и образование беловатых высыпаний на слизистой полости рта в течение 5 дней.
При осмотре: в полости рта беловатые высыпания, сливающиеся в пленчатый налет белого цвета, слизистая полость рта гиперемирована. При снятии пленки обнажается эрозивная поверхность. По всей поверхности слизистой полости рта отмечаются изъязвления, язык "волосатый".
Какое лечение можно рекомендовано пациентке?
Ответ: Противогрибковые препараты

Задача 4
Пациентка 18 лет, студентка медицинского училища, была на практике в хирургическом отделении в процедурном кабинете. При проведении инъекции антибиотика пациенту, резко возникло чувство мучительного зуда в области глаз и за веками, светобоязнь, отек век, обильное серозное отделяемое из глаз. Пациентка немедленно обратилась к врачу. При объективном осмотре веки красные, припухшие, конъюнктива отечна, гипертрофия сосочков конъюнктивы. При биомикроскопии роговицы лимб шире обычного, неравномерно утолщен, в роговой оболочке вдоль лимба образовались инфильтраты серого цвета.
С чего в первую очередь необходимо начать лечение?
Ответ: Прекращение контакта с аллергеном

Задача 5
Пациент 25 лет, обратился к врачу с жалобами на покраснение и образование беловатых высыпаний на слизистой полости рта в течение 3 дней. Вчера присоединилась тошнота, метеоризм, боли в животе. При осмотре: в полости рта беловатые высыпания, сливающиеся в пленчатый налет белого цвета, слизистая полость рта гиперемирована. При снятии пленки обнажается эрозивная поверхность. Пациент сообщил, что работает на фабрике по производству витаминов в течение последних 3 мес.
Какие методы диагностики позволят поставить диагноз?
Ответ: Микроскопического исследования биосубстратов, посев на элективные питательные среды с подсчетом выросших колоний

Задача 6
Пациентка 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство мучительного зуда в области глаз и за веками, светобоязнь, отек и тяжесть век, обильное серозное отделяемое из конъюнктивальной полости. При объективном осмотре веки красные, припухшие, конъюнктива отечна, хемоза, гипертрофия сосочков конъюнктивы. При биомикроскопии роговицы лимб шире обычного, неравномерно утолщен. Был проведен тест Шилля, который оказался положительным.
Какой тип аллергической реакции по Coombs развился у пациентки?
Ответ: I тип

Задача 7
Пациент 40 лет обратился к врачу с жалобами на периодический зуд в области глаз, ощущение "песка" за веками, светобоязнь. Данные объективного осмотра: легкая гиперемия слизистой оболочки век и склеры, утолщение переходной складки, легкая гиперплазия сосочков, отделяемое из конъюнктивальной полости густое, клейкое, весьма незначительное, кожа век атрофирована, конъюнктива век и склеры истончена. По результатам иммунологического обследования у пациента был определен IV тип аллергической реакции по Coombs. Пациент в течение 7 лет работает фармацевтом в аптеке, и подобные состояния развивались у него неоднократно.
Какие методы иммунологического обследования помогли определить тип аллергической реакции?
Ответ: Внутрикожные пробы с применением очищенного белкового антигена. Учет результатов реакции через 24-48 ч после введения антигена. Реакция торможения миграции лейкоцитов крови. Определение количества лимфоцитов и соотношения отдельных субпопуляций

 

Заболевания, вызываемые воздействием акустических колебаний

Задача 1
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом "профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Жалобы: незначительное снижение слуха, головные боли различной интенсивности с локализацией в области лба (чаще они возникают к концу работы и после нее), головокружение, связанное с переменой положения тела, снижение памяти, сонливость. Из анамнеза: пациент работает на машиностроительном заводе, где повышен уровень шума.
Какие изменения могут быть диагностированы на электрокардиографии при постоянном воздействии шума на сердечно-сосудистую систему?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В

Задача 2
Пациентка пришла на прием к отоларингологу с направительным диагнозом "профессиональная нейросенсорная тугоухость". Из анамнеза: пациентка больше 10 лет работает на целлюлозно-бумажном комбинате.
Какие клинические проявления характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В

Задача 3
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом "профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Из анамнеза: пациент работает около 8 лет на радиотехническом заводе.
Какие инструментальные методы необходимо провести пациенту с данной патологией?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 4
Пациентка пришла на прием к отоларингологу с направительным диагнозом "профессиональная нейросенсорная тугоухость". Из анамнеза: пациентка несколько лет работает на мясомолочном комбинате.
С какими заболеваниями необходимо поводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 5
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом "профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Из анамнеза: пациент работает на заводе по переработке леса. После осмотра и проведенных инструментальных методов исследования диагноз был подтвержден.
Какое лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Верны только ответы А, Б

Задача 6
Пациент пришел на прием к отоларингологу с направительным диагнозом "профессиональная нейросенсорная тугоухость II степени". Жалобы: на снижение слуха, головные боли различной интенсивности с локализацией в области лба (чаще они возникают к концу работы и после нее), снижение памяти, сонливость. Из анамнеза: пациент работает в углеперерабатывающем концерне около 9 лет, с данным диагнозом наблюдается 1,5 года, несколько раз проходил курсы медикаментозного лечения.
Какое немедикаментозное лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 7
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом "полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного ультразвука". Из анамнеза: пациент работает на машиностроительном комбинате около 7 лет.
Какая клиническая картина характерна для данного заболевания?
Правильный ответ: Верны только ответы А, Б

Задача 8
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом "полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного ультразвука".
Какие инструментальные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное

Задача 9
Пациентка пришла на прием к терапевту с направительным диагнозом "профессиональная нейросенсорная тугоухость I степени". Помимо основной жалобы на снижение слуха пациентка отметила, что за последние 6 мес она стала больше подвержена простудным заболеваниям. Из анамнеза: 6 лет работает на молочном комбинате.
Какое патологическое воздействие может оказывать шум на иммунную систему?
Правильный ответ: Верны только ответы А, В

Задача 10
Пациент пришел к врачу терапевту с направительным диагнозом "полинейропатия верхних конечностей от воздействия контактного ультразвука. Диагноз был подтвержден, и пациенту было назначено патогномоничное медикаментозное лечение.
Каковы примерные сроки нетрудоспособности при данном заболевании?
Правильный ответ: От 14 до 25 дней

Задача 11
В поликлиническое отделение на прием для прохождения планового осмотра к врачу-оториноларингологу обратился пациент, 38 лет, с жалобами на периодически возникающие приступы системного головокружения, на фоне нарастающего шума и снижения слуха, периодическую головную боль. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 3 лет, 15 лет работает на станции ремонта моторов, продолжительность воздействия на рабочих уровнях шума 102 дБА составляет в смену 3 ч. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп часто (более 2 раза в год).

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхания - 18 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Артериальное давление (АД) максимальное - 140/90-100, минимальное - 90/50 мм рт.ст. Пульс - 75 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,6?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 5 мм/ч.
В целях обнаружения наиболее ранних признаков действия шума на организм и, в частности, на звуковой анализатор наиболее широко используют метод:
Правильный ответ: Определения временного смещения порогов слуха

Задача 12
В поликлиническое отделение на прием к врачу-оториноларингологу обратилась пациентка, 49 лет, с жалобами на головную боль различной интенсивности, нередко с локализацией в области лба (чаще возникают к концу работы), головокружение, связанное с переменой положения тела, снижение памяти, сонливость, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, нарушение сна (прерывистый сон, бессонница), боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, снижение аппетита, повышенное потоотделение. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 2 лет, 10 лет работает на комбайном заводе. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, острые респираторные заболевания.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное - 140/90-100, минимальное - 90/50 мм рт.ст. Пульс - 95 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,7?1012/л, гемоглобин - 142 г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 6,6?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 55%, моноциты - 3%, СОЭ - 8 мм/ч.
Какой вид шума вызывает максимальные сдвиги в периферическом кровообращении?
Правильный ответ: Широкополосный шум

Задача 13
В поликлиническое отделение городской клинической больницы № 17 на прием к врачу-оториноларингологу обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на шум в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове, повышенную раздражительность. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, 10 лет работает на стекольном заводе, продолжительность воздействия на рабочих уровнях шума 102 дБА составляет в смену 3 ч. В детстве перенесла грипп (часто), краснуху. С 39 лет вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Шепотная речь слева и справа - 2 м. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается понижение возбудимости вестибулярного анализатора (гипорефлексия). Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 20 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное - 135/90, минимальное - 100/68 мм рт.ст. Пульс - 85 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

При аудиометрическом исследовании: отмечается пологая нисходящая кривая с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением порогов слуха на 2000 Гц. Отсутствует костно-воздушной диссоциации.

Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки: втяжения, мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.
Поставьте правильный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Хроническая нейросенсорная тугоухость II степени

Задача 14
В отделение оториноларингологии наблюдается пациент, 56 лет, поступивший с жалобами на двустороннее понижение слуха (больше правого уха), зуд, шум, звон в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове, повышенную раздражительность. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 10 лет, 15 лет работает на ветроэлектростанции, продолжительность воздействия на рабочих уровнях шума 202 дБА составляет в смену 3 ч. С 39 лет вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Объективно: заушная область и ушная раковина с обеих сторон не изменены. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узла не пальпируются. Шепотная речь слева и справа - 1,0 м. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается понижение возбудимости вестибулярного анализатора (гипорефлексия). Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 17 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное - 155/100, минимальное - 110/78 мм рт.ст. Пульс - 78 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

При аудиометрическом исследовании: отмечается круто нисходящая аудиологическая кривая с первоначальным "провалом" на частоте 4000 Гц. Отсутствует костно-воздушная диссоциация.

Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки - втяжения, мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.

Электронистагмография: симптом "уплывания глаз" и диссоциация вестибулоокулярных расстройств между калорической и вращательной пробами.
Поставьте правильный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Хроническая нейросенсорная тугоухость II степени

Задача 15
В поликлиническое отделение городской клинической больницы на прием к врачу-оториноларингологу обратился пациент, 54 года, с жалобами на приступы головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха, периодическую головную боль. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 3 лет, 10 лет работает на расклепывании стальных заклепок пневматическим молотком. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп часто.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 19 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД максимальное - 138/85, минимально - 100/75 мм рт.ст. Пульс - 85 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

При аудиометрическом исследовании: отмечается пологая нисходящая кривая с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением порогов слуха на 2000 Гц. Отсутствует костно-воздушная диссоциация.

Отоскопия: отмечаются изменения барабанной перепонки - втяжения, мутность, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости.
Наиболее типичный клинико-аудиологический признак хронической нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии.
Правильный ответ: Повышение слуховых порогов на 4000 Гц (зубец Кархарта)

Задача 16
В поликлиническое отделение на прием к врачу-оториноларингологу обратился пациент, 50 лет, с жалобами на головную боль умеренной интенсивности, головокружение, связанное с переменой положения тела, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, боли в области сердца, повышенное потоотделение. Из анамнеза: данные симптомы беспокоят в течение 1 года, 10 лет работал на заводе "электросвязи", в течение 2 лет работает на машинном заводе. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, острые респираторные заболевания.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые.



Заболевания, вызываемые воздействием ионизирующих излучений


Задача 1
Пациент поступил по скорой медицинской помощи в больницу с направительным диагнозом: костномозговая форма острой лучевой болезни III фаза.
Какие причины летальных исходов при острой лучевой болезни?
Правильный ответ: Верно все перечисленное выше

Задача 2
Пациентка поступила по скорой медицинской помощи в больницу с направительным диагнозом: кишечная форма острой лучевой болезни. Из анамнеза известно, что доза облучения, полученная пациенткой, составила 10-20 Зв.
Приведет ли такая доза облучения к летальному исходу, если да, то через сколько суток?
Правильный ответ: Облучение в дозе 10-20 Зв приводит к смертельному исходу на 7-14-е сутки

Задача 3
Пациент поступил по скорой медицинской помощи в больницу с направительным диагнозом: костномозговая форма острой лучевой болезни II степени тяжести.
Какие будут отмечаться изменения в анализе крови?
Правильный ответ: Верно все перечисленное выше

Задача 4
Пациент поступил по скорой медицинской помощи в больницу с направительным диагнозом: орофарингеальная форма острой лучевой болезни. Из анамнеза: неделю назад пациент подвергся облучению. Общий осмотр выявил: на всех участках слизистой оболочки полости рта достаточно крупные, диаметром до 5 мм, множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Отмечаются выраженные боли.
Какой степени тяжести данное состояние у пациента?
Правильный ответ: III степени тяжести

Задача 5
Пациентка поступила по скорой медицинской помощи в больницу с направительным диагнозом: острая лучевая болезнь с кишечным синдромом.
Когда по времени с момента облучения появляются первые клинические симптомы кишечного синдрома?
Правильный ответ: На 6-12-е сутки

Задача 6
Пациентка поступила в больницу с направительным диагнозом: острая лучевая болезнь с кишечным синдромом. При осмотре: при пальпации живота в илеоцекальной области шум плеска, урчание, сама пальпация несколько болезненна.
Какова продолжительность данных клинических проявлений?
Правильный ответ: От 4 до 12 сут

Задача 7
Пациент пришел на прием к врачу-терапевту с жалобами на эпиляцию волосистой части головы. Из анамнеза: пациент был подвергнут облучению 15 сут назад. Осмотр выявил: эпиляцию волосистой части головы, волосы бровей, ресниц, усов, бороды и туловища сохранны.
Какую дозу облучения получил пациент при данной клинической картине?
Правильный ответ: В дозе 3 Зв

Задача 8
Пациентка пришла на плановый прием к врачу-терапевту с направительным диагнозом: эпиляция волосистой части головы как проявление острой лучевой болезни. Из анамнеза: пациентка была подвергнута облучению дозой 12 Зв.
Возобновляется ли рост волос при такой дозе облучения, если да, то через какое время?
Правильный ответ: Возобновляется через 1,5-2 мес

Задача 9
Пациентка поступила в пульмонологический стационар с направительным диагнозом: лучевой пневмонит. Из анамнеза: пациентка была подвергнута облучению 1 мес назад.
Каков патогенез лучевого пневмонита?
Правильный ответ: Верно все перечисленное выше

Задача 10
Пациент поступил в пульмонологический стационар с направительным диагнозом: плутониевый пневмосклероз, как осложнение ХЛБ. Пациенту был проведен рентген грудной клетке, который показал диффузные изменения легочного рисунка преимущественно на уровне верхушек легких и первых двух межреберий. В этих участках отмечается выраженный ячеисто-тяжистый фиброз в сочетании с мелкими очагово-подобными включениями. В других отделах легких усиление и деформация легочного рисунка менее выражены. Корни легких малоструктурны и несколько подтянуты кверху. Отмечаются изменения плевры: утолщение апикальной плевры, плевродиафрагмальные сращения.
По клинико-рентгенологическим изменениям какой степени тяжести данное состояние?
Правильный ответ: II степени тяжести

 

Клинические синдромы при острых интоксикациях и нейроинтоксикациях

Задача 1
В отделение реанимации поступил 24-летний пациент в токсической коме. При осмотре отмечаются признаки гипоксии, адинамия. По ряду симптомов было установлено, что причиной интоксикации стали фосфорорганические соединения.
Что характерно для острой интоксикации фосфорорганическими соединениями?
Правильный ответ: Нарушение нервно-мышечной проводимости

Задача 2
У 34-летнего мужчины, находящегося в коматозном состоянии, при осмотре врачи наблюдают розовую окраску слизистых оболочек, гиперемию кожи, ригидность мышц, тонические асинхронные судороги, мидриаз и периодические эпилептиформные припадки. По лабораторным данным выявляется увеличение содержания карбоксигемоглобина в крови. Также обращают на себя внимание нарушение сердечной деятельности и расстройства дыхания при сохранности рефлексов.
Чем мог отравиться пациент?
Правильный ответ: Углерода оксидом

Задача 3
Женщина, 44 лет, перенесла острую интоксикацию, после чего у нее возникли признаки псевдодеменции, отсутствие критики к своему состоянию, эйфория, снижение интеллекта, мозжечковые нарушения.
Каков наиболее вероятный синдромальный диагноз?
Правильный ответ: Псевдопаралитический синдром

Задача 4
На самых начальных стадиях хронического воздействия относительно небольших концентраций нейротропных токсичных веществ наблюдают синдром вегетативно-сосудистой дистонии. Он характеризуется сочетанием субъективных и объективных симптомов, отражающих невротические и вегетативно-сосудистые расстройства.
Что входит в синдром вегетативно-сосудистой дистонии?
Правильный ответ: Неустойчивость пульса

Задача 5
Женщина, 37 лет, поступила в отделение неврологии по поводу хронической нейроинтоксикации фосфорорганическими соединениями. В клинической картине доминируют вегетативно-сосудистые пароксизмы, вне которых состояние пациентки отличается выраженной вегетативной дистонией, головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, повышенной потливостью, зябкостью конечностей, ухудшением состояния при изменении метеорологических условий, непереносимостью духоты, жары, резких запахов, вестибулярных нагрузок.
Каков наиболее вероятный синдромальный диагноз?
Правильный ответ: Гипоталамический синдром

Задача 6
Мужчина, 35 лет, работающий в контакте со свинцом, обратился с жалобами на боли, онемение, ощущение ползания мурашек в стопах и кистях. При осмотре отмечаются болезненность при пальпации стоп, кистей, симметричная дистальная гиперестезия. Необходимо провести дополнительное обследование, так как жалобы пациента субъективны и могут быть симулированы.
Какой метод исследований позволит подтвердить наличие нарушений?
Правильный ответ: Электронейромиография

Задача 7
В отделение реанимации поступил 24-летний пациент в токсической коме. При осмотре отмечаются признаки гипоксии, адинамия, миоз, повышенное потоотделение, множественные асинхронные фибрилляции, хореоидные гиперкинезы, бронхорея.
Какое лечение целесообразно в данном случае?
Правильный ответ: Атропин

Задача 8
У 34-летнего мужчины, находящегося в коматозном состоянии, при осмотре врачи наблюдают розовую окраску слизистых оболочек, гиперемию кожи, ригидность мышц, мидриаз и периодические эпилептиформные припадки. По лабораторным данным выявляется увеличение содержания карбоксигемоглобина в крови. Обращают на себя внимание также нарушение сердечной деятельности и расстройства дыхания при сохранности рефлексов.
Каково целесообразное лечение?
Правильный ответ: Оксигенотерапия

 

Пневмокониозы

Часть 1
ЗАДАЧА 1
Пациент 29 лет обратился к пульмонологу по поводу общей слабости, одышки при значительной физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель, боли в грудной клетке в межлопаточной области. При осмотре грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, слышны рассеянные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-и лет работает горнорабочим в угольных шахтах. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какие характеристики в настоящее время не соответствуют данному состоянию?
Правильный ответ: Острый диффузный пневмонит

ЗАДАЧА 2
Пациентка 34 лет, которая в течение 7 лет работает в сельскохозяйственной промышленности, при диспансерном наблюдении пожаловалась пульмонологу на общую слабость, периодический сухой кашель с редким отделением мокроты в утренние часы, одышкой при физической нагрузке. При осмотре выявлены бледные кожные покровы, пастозность нижних конечностей, дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Артериальное давление (АД) 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 75 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) 17 в минуту. Данное состояние относится к диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ).
Какой группы ИБЛ не выделяют по классификации ERS/ATS 2013 г.?
Правильный ответ: Опухолевые ИБЛ

ЗАДАЧА 3
Пациентка 34 лет, которая в течение 7 лет работает в сельскохозяйственной промышленности, при диспансерном наблюдении пожаловалась пульмонологу на общую слабость, периодический сухой кашель с редким отделением мокроты в утренние часы, одышкой при физической нагрузке. При осмотре выявлены бледные кожные покровы, пастозность нижних конечностей, дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту, ЧД 17 в минуту. Данное состояние относится к диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ).
На каких принципах не основана классификация ИБЛ по ERS/ATS 2013 г.
Правильный ответ: Морфологических

ЗАДАЧА 4
Какие характерные признаки ИБЛ не выявляются при компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР)?
Правильный ответ: Отсутствие сочетания интерстициального компонента с мелкими кистами

ЗАДАЧА 5
Пациент 46 лет на приеме у терапевта жалуется на общую слабость, снижение физической активности, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, снижение массы тела, непродуктивный кашель, одышку при физических нагрузках. Из анамнеза известно, что в последние 3-4 года были частые бронхо-легочные инфекции, работает в каменно-угольной промышленности более 5-и лет. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, цианоз губ, деформации концевых фаланг пальцев рук и ногтей по типу "барабанные палочки" и "часовые стекла", при перкуссии коробочный оттенок звука, аускультативно единичные сухие хрипы. Предварительно установлен диагноз "пневмокониоз".
Что не характерно при исследовании функции легких при пневмокониозах?
Правильный ответ: Нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу

ЗАДАЧА 6
Пациент 31 года наблюдается у пульмонолога по поводу пневмокониоза (непродуктивный кашель и одышка, при обследовании дыхание жесткое, рассеянные хрипы, по данным рентгенографии легких выявляются участки фиброза. Из анамнеза: в течение нескольких лет работает в машиностроительной промышленности).
Что не должно определяться при спирографии в данной ситуации?
Правильный ответ: Повышение РО вдоха

ЗАДАЧА 7
Что не должно определяться при исследовании газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия при дыхательной недостаточности у пациента с пневмокониозом?
Правильный ответ: Повышение РаО2

ЗАДАЧА 8
Пациентка 33 лет обратилась к пульмонологу в связи с очередным обострением состояния, данная картина возникает 2-3 раза в год, в настоящее время беспокоят общая слабость, потливость, одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке. Из анамнеза известно, что работал в течение 3-х последних лет связана с воздействием вредности в виде пылевых агентов (работает в угольной промышленности). Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какие тенденции нельзя отметить в динамике пылевой нагрузки за последние десятилетия?
Правильный ответ: Повышение общей концентрации пыли в воздухе рабочей зоны

ЗАДАЧА 9
Пациент 42 лет в течение 13 лет работает на керамическом производстве. При обследовании у терапевта предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, утомляемость, сухой кашель, преимущественно усиливающийся в рабочее время, во время отпуска вышеуказанные жалобы уменьшаются. Кардиальная патология исключена по лабораторно-диагностическому обследованию, проведенному по рекомендации кардиолога. По данным рентгенографии грудной клетки видны участки затемнения, отмечаются признаки увеличения правых отделов сердца. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какие добавки в качестве сырья не используются в керамических изделия на керамическом производстве?
Правильный ответ: Различные глины

ЗАДАЧА 10
Пациентка 31 года в течение 4-х лет работает в текстильной промышленности, обратилась к терапевту с жалобами, что последние 8 мес беспокоят общая слабость, одышка при выраженных физических нагрузках, непродуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлены сухие бледные кожные покровы, умеренная цианотичность носогубного треугольника. По данным электрокардиограммы (ЭКГ) и рентгенографии легких - перегрузка правых отделов легких. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
К какому типу пыли по химическому составу относится пылевой агент при данном пневмокониозе?
Правильный ответ: Органическая пыль

Часть 2
Задача 1
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Какие методы лабораторной диагностики не требуется для подтверждения диагноза "пневмокониоз"?
Правильный ответ: Уменьшение фибриногена

Задача 2
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что не является новым маркером легочной патологии при пневмокониозе?
Правильный ответ: Повышение концентрации основных классов иммуноглобулинов

Задача 3
В каком проценте при пневмокониозе возникает изменение вентиляционной функции внешнего дыхания с преобладанием обструктивно-рестиктивных нарушений?
Правильный ответ: Больше 70%

Задача 4
Что определяется у пациентов с пневмокониозом в 75% случаев при исследовании легочно-сердечной гемодинамики?
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и нарушение его диастолической? функции

Задача 5
Что определяется у пациентов с пневмокониозом в 60% случаев при проведении фибробронхоскопии?
Правильный ответ: Аксиальная девиация бронхиального дерева

Задача 6
Пациент 29 лет обратился при диспансерном наблюдении к пульмонологу с жалобами на боли в груди, сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что в детские годы отмечались частые бронхо-легочные инфекции, в течение последних 5-и лет живет в коммунальной квартире, в течение этого времени работает в машиностроительной промышленности. Первичный диагноз "пневмокониоз".
Чем у таких пациентов с пневмокониозом характеризуется нарушение дыхательной функции?
Правильный ответ: Нарушение дыхательной функции не коррелирует со степенью выраженности пылевой экспозиции (четвертый вариант)

Задача 7
Пациентка 36 лет обратилась к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель в течение длительного времени с периодическими эпизодами обострения, имеется связь эпизодов обострения с работой. Из анамнеза в течение 10 лет работает в каменно-угольной промышленности. На рентгенограммах органов груднои? клетки выявлены двусторонние изменения в виде распространенных мономорфных мелкоочаговых затенении?. Предварительный диагноз "пневмокониоз". Данный период в развитии пневмокониоза отнесен к воспалительно-дистрофическим изменениям.
Каким стадиям морфогенеза пневмокониоза этот период не соответствует?
Правильный ответ: Кониотическии? пневмосклероз

Задача 8
Пациентка 42 лет обратилась к пульмонологу с жалобами на сухой кашель, периодическое повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что в течение более 15 лет работает в асбестовой промышленности. На рентгенограммах органов груднои? клетки выявляются деформации легочного рисунка. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
Какую стадию не выделяют в морфогенезе пневмокониоза?
Правильный ответ: Паренхиматозный липопротеиноз

Задача 9
Пациент 32 лет обратился к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель в течение длительного времени с периодическими эпизодами обострения. Из анамнеза: последние 4 года работает в каменно-угольной промышленности. По данным лабораторно-инструментальных исследований установлен диагноз "пневмокониоз, антракоз".
Какие два варианта пневмокониозов выделяют морфологически?
Правильный ответ: Узелковый и диффузно-склеротический

Задача 10
Пациентка 45 лет поступила в терапервтическое отделение с жалобами, характерными для дыхательной недостаточности. Известно, что в течение последних 7 лет имела частые обострения бронхо-легочных инфекций. С учетом того, что пациентка работает в машиностроительной промышленности установлен диагноз "пневмокониоз".
Что может определяться в жидкости бронхоальвеолярного лаважа в такой ситуации?
Правильный ответ: Нейтрофилы и лимфоциты

Часть 3
Задача 1
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что не входит в диагностический стандарт пневмокониоза?
Правильный ответ: Оценка клинических данных (отсутствие инспираторнои? одышки при физическои? нагрузке, малопродуктивного кашля, болеи? в груднои? клетке, постепенное развитие заболевания)

Задача 2
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болью и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что относится к принципам лечения пневмокониоза?
Правильный ответ: Снижение устои?чивости альвеолярных макрофагов с помощью метаболитов цикла Кребса

Задача 3
Целью элиминации пыли из легких не служит:
Правильный ответ: Ухудшение мукоцидиарного транспорта с помощью бронхоальвеолярного лаважа

Задача 4
Что не относят к немедикаментозному лечению пневмокониозов?
Правильный ответ: Отсутствие физической активности больного, активность не включающая лечебную дыхательную гимнастику, водные процедуры, спелеотерапию, спорт

Задача 5
Что не является показаниями к госпитализации больных пневмокониозами?
Правильный ответ: Хроническое течение заболевания

Задача 6
Пациент 34 длительно более 5 лет работает в каменно-угольной промышленности, проходил плановую ежегодную диспансеризацию, по после которой пульмонолог обратил внимание на жалобы на общую слабость, потливость, мигрирующие боли в грудной клетке, периодический сухой кашель без кровохарканья, одышку с затруднением вдоха и выдоха. При осмотре бледность кожных покровов, перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз "пневмокониоз".
C какими заболеваниями не требуется дифференцировать данное состояние:
Правильный ответ: Аутоиммунный полигландулярный синдром

Задача 7
Пациентка 30 лет обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, сухой кашель, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза известно, что в течение 3-х последних лет работает на асбестовой промышленности, работа связана с производственными вредностями. По данным осмотра и лабораторно-инструментального обследования нельзя исключить диагноз "пневмокониоз".
К какой группе заболеваний по классификации пневмокониозов 1996г. в зависимости от пневмофиброгенной агрессивности пыли можно отнести данный вариант пневмокониоза?
Правильный ответ: Пневмокониоз от слабофиброгенной пыли
 

Профессиональная патология верхних отделов респираторного тракта

Задача 1
Пациентка 28 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на длительное умеренное затруднение носового дыхания и выделения из носа слизистого характера, скудные, с периодическим увеличением количества. Характер выделении? в такие моменты становится гнои?ным. Предварительный диагноз "хронический катаральный ринит".

Какое дополнительное визуализирующее исследование необходимо провести для постановки диагноза?
Правильный ответ: Эндоскопическое риноскопическое исследование

Что не встречается в данной ситуации при проведении эндоскопического риноскопического исследования?
Правильный ответ: Бледность слизистой оболочки полости носа

Какое лечение не используется в данной ситуации?
Правильный ответ: Спиртовые настойки

Задача 2
Пациент 40 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на длительное изменение слизистои? оболочки носа, резко выраженное затруднение дыхания. Предварительный диагноз "хронический гипертрофический ринит".

Что не встречается в данной ситуации при проведении эндоскопического риноскопического исследования?
Правильный ответ: Слизистая оболочка полости носа не покрыта слизью

Какое лечение не используется в данной ситуации?
Правильный ответ: Туширование гиперплазированных участков полости носа 20% раствором сернокислого серебра

Задача 3
Пациентка 37 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на длительное затруднение носового дыхания, периодические носовые кровотечения. Из анамнеза известно, что в течение многих лет работала в химической промышленности. При проведении риноскопического исследования на передних отделах носовои? перегородки отмечается наличие поверхностных изъязвлении? (эрозии?), которые покрыты легко снимающейся гнои?нои? корочкои?. Изъязвления сочетаются с сухостью и истончением слизистои? оболочки, эрозии болевых ощущении? не вызывают. Предварительный диагноз "язвенное поражение слизистои? оболочки полости носа (эрозия)".

Какой стадии процесса соответствует данная клиническая картина поражения слизистой оболочки полости носа?
Правильный ответ: 1 стадия

Как в данной ситуации решается вопрос с нетрудоспособностью пациента?
Правильный ответ: Трудоспособность обычно сохраняется

При каких условиях не могло возникнуть данное поражение слизистой оболочки носа даже при небольшом стаже работы с химическими веществами?
Правильный ответ: При низкой концентрации химических веществ

Что не служит критерием дистрофических заболеваний в числе профессиональных.
Правильный ответ: Возраст и пол

Задача 4
Пациент 28 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на скудное вязкое слизисто-гнои?ное отделяемое, образующее корки при высыхании, периодическое затруднение носового дыхания, небольшие кровотечения, также сухость в носу и снижение обоняния. Предварительный диагноз "хроническии? субатрофическии? ринит".

Что будет выявлено при передней риноскопии?
Правильный ответ: При удалении корок можно увидеть заднюю стенку носоглотки

 

Профессиональные заболевания с преимущественным поражением гепатобилиарной системы

Задача 1
Мужчина, 48 лет, в течение 15 лет работал на предприятиях химической промышленности в контакте со следующими веществами: хлорид метила, дихлорметан, ксилол, анилин, толуол, хлорированные нафталины. При очередном профилактическом медицинском осмотре по данным анализов крови было выявлено повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы до двух норм, незначительное повышение общего билирубина и активности щелочной фосфатазы. Употребление алкоголя: со слов, не чаще 1 раза в месяц, не более 80 мл в пересчете на чистый спирт. При тщательном расспросе больной рассказал, что в течение последних 3-4 лет беспокоят тяжесть в правом подреберье, повышенная утомляемость. Объективно: размеры печени по Курлову 11-10-9, край безболезненный, при пальпации уплотнен. По другим органам и системам: без особенностей. Заподозрен токсический гепатит, больной отправлен в клинику профпатологии для дообследования.
Возможно ли развитие токсического гепатита вследствие контакта с перечисленными выше веществами? Если да, то с какими именно?
Правильный ответ: Всеми перечисленными выше

Задача 2
Мужчина, 35 лет, в течение 5 лет работал на лакокрасочном заводе. При профилактическом медицинском осмотре признавался практически здоровым, жалоб на состояние здоровья не предъявлял. Во время очередной смены в связи с неисправностью системы очистки воздуха, нарушением герметизации производства произошёл относительно длительный контакт с хлорметаном. После пребывания в загазованной атмосфере у рабочего появилась специфические жалобы.
Укажите, какие из перечисленных ниже симптомов характерны для острой интоксикации хлорметаном?
Правильный ответ: Характерны все перечисленные выше симптомы

Задача 3
Мужчина, 48 лет, работник агрофирмы. В течение 20 лет принимал участие в работах по борьбе с вредителями сельского хозяйства. При очередной заправке емкости ядохимикатами случайно облил себе из шланга лицо, грудь и руки горячей смесью гексохлорана и полихлорпинена. Смесь попала в органы дыхания. Пациент прополоскал рот, промыл лицо и руки водой. Через час у больного появились головная боль, выраженная общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье. К врачам не обращался. На следующий день слабость стала более выраженной, аппетит отсутствовал, жена больного отметила пожелтение кожи. Больной был госпитализирован в отделение профпатологии. С учетом контакта с хлорсодержащими соединениями, жалобами, данными, полученными в результат осмотра, заподозрен токсический гепатит. Планируется обследование.
Какие из перечисленных ниже результатов обследования не характерны для острого токсического гепатита?
Правильный ответ: Наличие маркеров вирусных гепатитов

Задача 4
Мужчина, 44 года. Работает на кабельном заводе в течение 12 лет, в течение последних 9 лет преимущественно работал в контакте с ортохлорнафталином с превышением предельно допустимой концентрации в 3 раза. При профилактическом медицинском осмотре признавался практически здоровым. При расспросе выявлено, что больной не всегда соблюдал правила безопасности, нерегулярно использовал защитную одежду. Около года назад началось ухудшение состояния здоровье. При очередном профилактическом медицинском осмотре направлен в клинику профессиональных болезней с подозрением на хронический токсический гепатит.
Укажите, какие из перечисленных ниже симптомов не характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Увеличение селезенки и другие признаки портальной гипертензии

Задача 5
Женщина, 49 лет. Работала дезинсектором в течение 15 лет, занималась обработкой зернохранилищ и полей, использовала в работе смеси, содержащие дихлорэтан. При профилактическом медицинском осмотре признавалась практически здоровой. При расспросе выявлено, что больная не всегда соблюдала правила безопасности, нерегулярно использовала защитную одежду. Около 2 лет назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту по утрам, неустойчивый стул. В связи с появлением тяжести в подреберье перестала употреблять алкоголь. Ранее употребляла 2-3 раза в месяц по 0,5-0,7 л коньяка или водки. В связи с наличием перечисленных выше жалоб направлена в клинику профессиональных болезней с подозрением на хронический токсический гепатит. Планируется проведение обследования.
От каких из перечисленных ниже заболеваний следует дифференцировать хронический токсический гепатит?
Правильный ответ: Все перечисленные выше

Задача 6
Мужчина, 46 лет, госпитализирован в клинику профессиональных болезней в целях проведения обследования для уточнения причины хронического гепатита. Больной в течение 18 лет работал на лакокрасочном заводе, контактировал с хлорсодержащими веществами. Предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, дрожь в руках, онемение стоп, общую слабость, быструю утомляемость, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: лицо красное, одутловатое. Размеры печени по Курлову 12-10-9, край печени уплотнен при пальпации. При исследовании вибрационной, тактильной, температурной чувствительности стоп отмечается снижение до 3-5 баллов. Злоупотребление алкогольными напитками, прием гепатотоксичных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний отрицает. По результатам опросника GAGE 3 балла. По данным биопсии печени: тельца Маллори и гигантские митохондрии в большом количестве. Планируется дообследование.
Что из перечисленного ниже указывает на наличие профессионального заболевания?
Правильный ответ: Ни одно из перечисленного выше

Задача 7
Женщина, 28 лет, работает медицинской сестрой в городской клинической больнице. Во время очередного дежурства выполнила внутривенную инъекцию литической смеси лихорадящему пациенту, после чего случайно проколола себе палец иглой. Затем в течение 5 мин вымыла руки под проточной водой с мылом, обработала руки 70% этанолом, ранку - 5% спиртовым раствором калия йодида + этанола. Несмотря на предпринятые меры, через 2 мес появились симптомы, характерные для вирусного гепатита С. При однократном исследовании маркера гепатита С - результат положительный.
Что из перечисленного ниже не проводится при решении вопроса о профессиональном характере гепатита?
Правильный ответ: Необходимо все перечисленное выше

Задача 8
Женщина, 25 лет. Во время дежурства выполнила внутривенную инъекцию галоперидола пациенту, страдающему гепатитом С, во время инъекции, в связи с неожиданным движением больного, несмотря на наличие двойных перчаток, проколола себе палец иглой. После прокола медицинская сестра вымыла руки под проточной водой с мылом, обработала руки 70% этанолом, ранку - 5% спиртовым раствором калия йодида + этанола. После чего была проведена профилактика с помощью гипериммунной сыворотки. На комиссии была выполнена констатация травмы. Также были проверены наличие и правильность записи о манипуляции в журнале. Несмотря на проводимые мероприятия, через 3 мес было выявлено носительство вирусного гепатита С.
Какое утверждение относительно данного случая будет верным?
Правильный ответ: При подтверждении наличия гепатита С, совпадении необходимых данных может быть установлен профессиональный характер заболевания

Задача 9
Мужчина, 53 года. Работает в литейном цехе металлургического комбината в течение 15 лет. Контактировал с мышьяком и желтым фосфором. При очередном профилактическом медицинском осмотре по данным анализов крови были выявлены повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы до двух норм, незначительное повышение общего билирубина и активности щелочной фосфатазы. Употребление алкоголя: со слов, не чаще 1 раза в месяц, не более 50 мл в пересчете на чистый спирт. При тщательном расспросе больной рассказал, что в течение последних 3-4 лет беспокоят тяжесть в правом подреберье, повышенная утомляемость. Объективно: размеры печени по Курлову 12-10-9, край безболезненный, при пальпации уплотнен. По другим органам и системам: без особенностей. Заподозрен токсический гепатит, больной отправлен в клинику профпатологии для дообследования, по данным которого подтвержден профессиональный характер заболевания. Проводится лечение.
Укажите, что из перечисленного ниже используется для лечения больных данным заболеванием?
Правильный ответ: Используются все перечисленное выше


Профессиональные заболевания с преимущественным поражением почек и мочевыводящих путей


 

Задача 1
Пациент 40 лет, в течение 8 лет работал в контакте со свинцом на предприятии по производству двигателей для автомобилей. Жалоб не предъявляет. Во время очередного профилактического медицинского осмотра, по данным проведенных лабораторных обследований выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации на 12 мл/мин/м2 по сравнению с анализами годовой давности (до 68 мл/мин/м2), повышение плазменной концентрации свинца в 2 раза, гипофосфатемия, дефицит 25-ОН-витамина Д, а также признаки железодефицитной анемии легкой степени. Объективно: по органам и системам без особенностей. Известно, что при контакте со свинцом может развиться свинцовая нефропатия.
Укажите, что из нижеперечисленного считается фактором риска развития свинцовой нефропатии.

Правильный ответ: Железодефицитные состояния

Задача 2
Пациент, 23 года. Работает на заводе по производству свинцовых красок в течение 2 мес. При предварительном медицинском осмотре был признан практически здоровым. Поступил по скорой медицинской помощи с жалобами на резкие приступообразные боли в животе, рвоту, повышение температуры тела до 37,8 °С, выделение мочи красного цвета, головную боль, слабость, головокружение, потливость, слюнотечение, зуд, чувство ползанья мурашек по телу, тремор конечностей, бессонница, апатия. Кроме того, в течение 4-х дней отсутствует стул. Со слов пациента, в цехе часто происходили неполадки в системе вентиляции. Больным себя считаем в течение 8 дней. Данные осмотра и жалобы говорят в пользу острой свинцовой интоксикации (свинцовая почечная колика, свинцовая энцефалопатия, периферическая нейропатия, анемия, возможно также наличие свинцовой нефропатии). Проводится обследование.
Укажите, какой из нижеперечисленных лабораторных признаков характерен для свинцовой нефропатии?

Правильный ответ: Характерны все вышеперечисленные

Задача 3
Пациент, 34 года. Работает плавильщиком на заводе цветных металлов, в течение 12 лет имел контакт со свинцом. При предварительном медицинском осмотре признавался практически здоровым. В течение последних 2 лет беспокоят частые, трудно купируемые эпизоды интенсивных болей в области I плюснефалангового сустава справа, невозможность надеть обувь (зимой ходит в валенках), ночные пробуждения, связанные с выраженным болевым синдромом, отек и покраснения области сустава, повышение артериального давления, общая слабость, повышенная утомляемость, низкая работоспособность, чувство ползанья мурашек по телу. Объективно: кожные покровы землисто-бледной окраски, лиловато-серая полоска по краю десен. I плюснефаланговый сустав справа отечен, гиперемирован, резко болезнен при пальпации. По данным биохимического анализа крови - выраженная гиперурикемия, значительное повышение креатинина сыворотки, умеренная почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации 55 мл/ми/1,73м2).
Укажите, что из нижеперечисленного характерно для свинцовой интоксикации?

Правильный ответ: Все вышеперечисленное

Задача 4
Пациент 42 года, работает на заводе по производству щелочных аккумуляторов, в течение 10 лет имеет контакт с кадмием. Во время прохождения предварительного медицинского осмотра предъявляет жалобы на постоянный насморк, снижение обоняния, головные боли, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, боли и сухость в горле, сладкий вкус во рту, жажду, приступы болей в области желудка. Объективно: желто-золотое кольцеобразное окрашивание десен в области шейки зуба. Заподозрена хроническая интоксикация кадмием. Пациент направлен в клинику профессиональных заболеваний. Назначено лабораторное обследование, по результатам которого получены данные, указывающие на наличие кадмиевой нефропатии высокого риска прогрессирования почечной недостаточности.
Какой из нижеперечисленных лабораторных маркеров свидетельствует о высоком риске прогрессирования почечной недостаточности?

Правильный ответ: Увеличение экскреции с мочой уропротеина Тамма-Хорсфалля, микроальбуминурия

Задача 5
Пациентка 49 лет, работает на лакокрасочном заводе в течение 14 лет. В течение последних 12 лет контактировала со свинцом с превышением ПДК в 3 раза. При предварительном медицинском осмотре признавалась практически здоровой. Направлена в клинику профессиональных болезней для исключения хронической свинцовой интоксикации. С учетом профессионального маршрута, анамнеза, жалоб, данных осмотра, заподозрена легкая форма хронической интоксикации свинцом, вероятна свинцовая нефропатия. Запланировано лабораторное обследование.
Какое из нижеперечисленных утверждений относительно лабораторной диагностики свинцовой нефропатии будет верным?

Правильный ответ: Диагноз нефропатии, обусловленной интоксикацией тяжелым металлом, должен быть обязательно подтвержден результатами определения концентрации соответствующего элемента в организме

Задача 6
Пациентка, 52 года, работает на лакокрасочном заводе в течение 15 лет, контактировала с кадмием, свинцом. При прохождении предварительного медицинского осмотра признавалась практически здоровой. В связи с жалобами на тянущие боли в пояснице в поликлинике по месту жительства было проведено ультразвуковое исследование почек. По данным ультразвукового исследования почек: начальные признаки нарушения кортико-медулярной дифференцировки, конкременты в обеих почках. Предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, тянущие боли в поясничной области, повышение артериального давления максимально до 170/100 мм рт. ст. По данным лабораторного обследования выявлены нарушения, указывающие на развитие токсической нефропатии. Для проведения развернутого обследования, уточнения причины нефропатии, направлена в отделение профессиональных болезней.
Какое утверждение относительно дифференциальной диагностики нефропатии в зависимости от индуцирующего агента не будет верным?

Правильный ответ: Для свинцовой нефропатии, в отличие от кадмиевой нефропатии, характерно выраженное повышение кишечной формы щелочной фосфатазы

Задача 7
Пациент 56 лет, работает в автосервисе, занимается ремонтом двигателей в течение 20 лет, постоянно контактирует со свинцом. Переведен в клинику профессиональных болезней из городской клинической больницы, куда поступил в воскресенье, с клинической картиной свинцовой интоксикации. С учетом жалоб, осмотра, анамнеза, профессионального маршрута, данных лабораторных обследования имеет место выраженная форма хронической интоксикации свинцом, характеризующаяся развитием нефротического, анемического и астеновегетативного синдромов. Выявлены артериальная гипертензия и свинцовая подагра. Планируется проведение терапии.
Какое утверждение относительно терапии пациента не будет верным?

Правильный ответ: При хронической свинцовой интоксикации назначают хелаты (комплексоны), используют вне зависимости от уровня свинца в крови

Задача 8
Пациент, 42 года, работает на заводе по производству пластика, в течение 14 лет имеет контакт с кадмием. Во время прохождения предварительного медицинского осмотра предъявляет жалобы на постоянный насморк, отсутствие обоняния, головокружение, головные боли, повышение артериального давления, раздражительность, боли в сухость в горле, сладкий вкус во рту, жажду, приступы болей в области сердца, в подложечной области. Объективно: желто-золотое кольцеобразное окрашивание десен в области шейки зуба. Заподозрена хроническая интоксикация кадмием. Пациент направлен в клинику профессиональных заболеваний. Назначено лабораторное обследование, в результате которого получены данные, указывающие на наличие кадмиевой нефропатии. Планируется назначение терапии.
Какие из нижеперечисленных препаратов следует назначить данному пациенту?

Правильный ответ: Ни один из вышеперечисленных



Профессиональные и производственно обусловленные заболевания. Профессиональный риск. Профилактика профессиональных заболеваний



Задача 1
В медсанчасть нефтеперерабатывающего предприятия обратилась группа работников с жалобами на раздражение глаз, жжение и боль в горле, кашель, признаки удушья. Из анамнеза: работники почувствовали себя плохо после аварийной ситуации и утечки сернистого ангидрида в цехе в этот день.
Какой вывод после осмотра работников сделал врач?

Правильный ответ: У работников острое профессиональное заболевание (отравление)

Задача 2
При проведении периодического медицинского осмотра у 20-летнего мужчины выявлены начальные признаки нарушения слуха, специфические особенности которых указывают на обусловленность шумовым воздействием. Из анамнеза: работает слесарем механосборочных работ на машиностроительном заводе около 1 года в условиях воздействия шума, превышающего предельно допустимые уровни.
Какое заключение сделал профпатолог?

Правильный ответ: Для окончательного заключения необходимо повторное оториноларингологическое, в том числе аудиометрическое, обследование

Задача 3
Во время медицинского осмотра у 39-летней работницы выявлен сахарный диабет. Из анамнеза: работает на химическом производстве около 19 лет.
Какое заключение сделал врач?

Правильный ответ: У пациентки непрофессиональное (общесоматическое) заболевание

Задача 4
Пациент, 29 лет, наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом "бронхиальная астма". Из анамнеза: 3 года работает на предприятии по производству антибиотиков.
Кто уполномочен проводить экспертизу связи заболевания с профессией?

Правильный ответ: Клиника профзаболеваний

Задача 5
Работодатель на машиностроительном предприятии планирует провести предварительную оценку профессионального риска в основных группах работающих.
Что включает данное понятие?

Правильный ответ: Предварительная оценка профессионального риска осуществляется на основании гигиенической оценки условий труда на рабочих местах

Задача 6
При проведении специальной оценки условий труда на деревообрабатывающем предприятии было сделано заключение, что условия труда столяра относятся к допустимым.
Какие условия труда относятся к допустимым?

Правильный ответ: Это условия труда, при которых уровни вредных производственных факторов не превышают установленных гигиенических нормативов

Задача 7
При проведении оценки профессионального риска на лакокрасочном производстве в цехе дозирования реагентов, условия труда были отнесены к вредным 4-й степени (класс 3.4).
Укажите категорию профессионального риска и срочность мероприятий по его снижению.

Правильный ответ: Очень высокий (непереносимый) риск, работы нельзя начинать или продолжать до снижения риска

Задача 8
При проведении специальной оценки условий труда в цехе по производству металлической арматуры были определены факторы трудового процесса - тяжесть труда.
Что включает понятие "тяжесть труда"?

Правильный ответ: Это характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат

Задача 9
На вновь созданном предприятии необходимо внедрить комплекс мер первичной профилактики.
На что направлена первичная профилактика?

Правильный ответ: На профилактику факторов риска, предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития

Задача 10
В медицинских учреждениях для защиты рентгенологов от неблагоприятного действия рентгеновского излучения используется принцип защиты временем.
В чем заключается это профилактическое мероприятие?

Правильный ответ: Сокращенный рабочий день



Профессиональные инфекционные заболевания



 

Задача 1
В терапевтическом отделении участились случаи заражения сотрудников вирусами гепатита В, С. Проводилась экспертиза связи заболевания с профессией. Определяли вирус гепатита В и С у больного. В дальнейшем, если сотрудник заболевал, сравнивали генотипы вирусов. Было выявлено, что во многих случаях, с учетом длительности инкубационного периода, результаты совпадали. В связи с этим были проведены разъяснительные работы по поводу профилактики вирусных гепатитов в учреждениях здравоохранения.
Какая мера профилактики нецелесообразна?
Правильный ответ: Защита слизистых оболочек от контакта с инфицированной кровью

Задача 2
Мужчина, 34 лет, лесник, поступил в больницу по поводу сильной головной боли, усиливающейся при малейшем движении головы, головокружения, тошноты, однократной рвоты, боли в глазах и светобоязни. При осмотре вял и заторможен. Определяются лихорадка, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (150 в 1 мм3), увеличение содержания белка. С учетом профессионального ареала работы и сезона (май - июнь) необходимо исключить у пациента клещевой энцефалит.
Выберите наиболее чувствительную специфическую диагностику клещевого энцефалита.
Правильный ответ: Иммуноферментный анализ

Задача 3
Женщина, 36 лет, лаборант биохимической лаборатории, обратилась к врачу с жалобами на утомляемость, боли в верхней половине живота, артралгии. В биохимическом анализе крови выявляются повышенная активность трансаминаз, увеличенный уровень билирубина. В сыворотке крови определяются HBSAg, HBEAg, анти-HBE.
Выберите наиболее вероятный диагноз
Правильный ответ: Хронический гепатит В

Задача 4
Женщина, 37 лет, медсестра туберкулезного диспансера, стала жаловаться на лихорадку, кашель с мокротой, боли в боку, одышку, утомляемость, плохое самочувствие. При физикальном обследовании в легких выслушиваются влажные хрипы. В общем анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов - 30 мм/ч. Проходила лечение по месту жительства, однако при проведении экспертизы профпригодности не была допущена к работе в контакте с больными туберкулезом.
При переходе туберкулеза в какую форму работа в контакте с больными туберкулезом противопоказана?
Правильный ответ: Фиброзно-кавернозную

Задача 5
Мужчина, 32 лет, мясник, обратился к хирургу по поводу зуда, жжения и боли в области подушечки большого пальца. Вначале пациент отмечал красноту и припухлость лишь в этой области, затем процесс медленно распространился по руке вверх. При движении пальцев в области суставов возникает боль. На предплечье отмечаются папулы и бляшки различных размеров и очертаний. Розовато-красные очаги поражения четко отграничены от окружающей кожи и имеют овальные очертания. При осмотре общеинфекционные симптомы отсутствуют.
Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Эризипелоид

Задача 6
Среди профессиональных заболеваний инфекционно-биологической природы важное место имеют профессиональные микозы кожи. При обращении работника с жалобами на поражения кожи важно установить или исключить связь этих изменений с профессиональной деятельностью.
Что не относится к профессиональным микозам кожи?
Правильный ответ: Разноцветный лишай

Задача 7
Мужчина, 40 лет, скорняк, предъявляет жалобу на общую слабость, повышение температуры, боль в эпигастральной области, диарею и рвоту. При осмотре обращают на себя внимание кожные изменения, характерные для сибирской язвы.
Выберите следующий диагностический шаг.
Правильный ответ: Выделение возбудителя сибирской язвы

Задача 8
Мужчина, 28 лет, лесник, поступил в больницу по поводу сильной головной боли, усиливающейся при малейшем движении головы, головокружения, тошноты, однократной рвоты, боли в глазах и светобоязни. При осмотре вял и заторможен. Определяются лихорадка, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз - 150 в 1 мм3, увеличение содержания белка. С учетом профессионального ареала работы и сезона (май - июнь) наиболее вероятным диагнозом был "клещевой энцефалит, менингеальная форма". Этот диагноз подтвердился после проведения иммуноферментного анализа и тестирования на IgМ к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям.
Выберите наиболее целесообразное лечение.
Правильный ответ: Гомологичный ?-глобулин

Задача 9
Женщина, 20 лет, доярка, отметила появление сыпи на кистях рук, причем больше на правой руке. При осмотре: пятна розового цвета на тыле кистей, боковых и тыльных поверхностях пальцев рук, в межпальцевых складках, больше на правой руке. Субъективных ощущений не отмечает. Общее состояние удовлетворительное.
Выберите необходимое лечение.
Правильный ответ: Обработка сыпи раствором калия перманганата

Задача 10
У мужчины, 26 лет, работающего в загонах для содержания овец, при прохождении медосмотра выявили небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. Жалоб не предъявлял, считал себя здоровым. Однако спустя несколько недель у него были отмечены высокая лихорадка (до 40С), повторные ознобы, профузное потоотделение. Несмотря на это, самочувствие пациента оставалось удовлетворительным. Признаки общей интоксикации отсутствовали. При осмотре обращает на себя внимание генерализованная лимфаденопатия. Изменения крови отсутствуют. При пальпации отмечается увеличение печени и селезенки.
Выберите наиболее целесообразное лечение.
Правильный ответ: Комбинированная антибиотикотерапия

 

Профессиональные экзогенные аллергические альвеолиты

 

Часть 1
Задача 1
Пациент 39 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При аускультации определяются крепитирующие хрипы, звучные и грубые. Предварительный диагноз "экзогенный аллергический альвеолит" (ЭАА).
Какого клинического варианта заболевания не выделяют?
Правильный ответ: Варианта с сердечной недостаточностью

Задача 2
Пациент 33 лет обратился к пульмонологу с жалобами на общую слабость, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физических нагрузках, периодический субфебрилитет. По анамнестическим данным нельзя исключить влияние аллергического компонента, известно, что последние 6 лет работает в горной промышленности по добыче ископаемых. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, частота дыхания (ЧД) 18 в минуту, аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы крепитирующие по всей поверхности легких. Сердечно-сосудистая система без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме. Предварительный диагноз "экзогенный аллергический альвеолит".
Какой форме по клиническому течению соответствует данное заболевание?
Правильный ответ: Хронической форме

Задача 3
Пациентка 29 лет проступила в отделение терапии повторно с ухудшением общего состояния и жалобами на кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную одышку, дискомфорт за грудиной, усиливающийся при приступообразном кашле. Из анамнеза известно, что в течение 7 лет работает в клининговой службе. Ранее устанавливался диагноз "экзогенный аллергический альвеолит".
Какие осложнения не развиваются при осложнении хронической формы данного заболевания?
Правильный ответ: Пневмотораксы

Задача 4
Пациент 36 лет при диспансерном наблюдении второй год предъявляет жалобы на сухой приступообразный кашель, который усиливается и приобретает продуктивный характер при длительных сменах на работе, состояние улучшается при отсутствии воздействия аллергического компонента. Работает около 16 лет в каменно-угольной промышленности. При расспросе отмечаются одышка при физических нагрузках, субфебрилитет. При осмотре выявлена бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При перкуссии - коробочный звук. При аускультации определяются крепитирующие хрипы. Предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Что для данной ситуации в большей степени характерно для анализа крови?
Правильный ответ: Клинический анализ крови в пределах нормальных значений

Задача 5
Пациентка 43 лет проступила в отделение пульмонологии с жалобами на общую слабость, длительный сухой кашель с периодическим отхождением слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы, одышку, снижение массы тела за несколько месяцев, сопровождающиеся ежедневным субфебрилитетом, преимущественно в вечерние часы. Из анамнеза известно, что в течение 9 лет работает в сельскохозяйственной промышленности и имеет длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. Вредные привычки отрицает. Наследственность по онкологии отрицает. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен, индекс массы тела (ИМТ) 24.5 кг/м2. Дыхание жесткое, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 в минуту. Артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст. Принимает регулярную гипотензивную терапию по поводу гипертонической болезни. Проведено лабораторно-диагностическое обследование. Предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Что в диагностике ЭАА и уточнении связи заболевания с профессией имеет ведущее значение?
Правильный ответ: Выявление преципитирующих антител, относящихся к классу IgG

Задача 6
Пациент 27 лет проступил в отделение терапии с жалобами на слабость, снижение трудоспособности, продуктивный кашель (характер мокроты слизистый), одышку при физических нагрузках, дискомфорт за грудиной во время приступов кашля. Из анамнеза известно, что в течение 4 лет работает в деревообрабатывающей промышленности, и ухудшения состояния связаны с воздействием в течение последних лет аллергических агентов. При определении объективного статуса пациента обращают на себя внимание бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, аускультативно крепитирующие хрипы в легких, ЧД 18 в минуту. Данные анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментального обследования соответствуют диагнозу "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Каков основной инструментальный метод диагностики, который позволяет заподозрить ЭАА или исключить другие заболевания?
Правильный ответ: Рентгенографическое исследование

Задача 7
Пациент 39 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. При осмотре отмечается бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При аускультации определяются крепитирующие хрипы, звучные и грубые. Предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
В каком проценте могут выявляться нормальные показатели диффузной способности легких при проведении функционального исследования внешнего дыхания с помощью спирометрии в данной ситуации?
Правильный ответ: 20-25%

Задача 8
Пациент 32 лет обратился при диспансерном наблюдении к пульмонологу, на диспансерное обследование направлен от работы, работает в горнодобывающей промышленности. При осмотре жалуется на эпизоды длительного сухого кашля с периодическим отхождением слизистой мокроты, преимущественно в утренние и рабочие часы, одышку при физических нагрузках и во время рабочей смены, также отмечает общую слабость, сухость кожных покровов и сухость во рту. Имеется наследственность по сахарному диабету. При обследовании уровень глюкозы в пределах нормы, данных за нарушение углеводного обмена нет. По данным лабораторно-инструментального обследования нельзя исключить диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Что не будет вспомогательными диагностическими критерием ЭАА по классификации Wild L.G., Chang E.E. от 2008 г.?
Правильный ответ: Подтверждение контакта с аллергеном

Задача 9
Пациент 28 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на слабость, повышение температуры тела в последнее время, продуктивный влажный кашель. Из анамнеза известно, что в течение 8 лет работает в машиностроительной промышленности. Объективно: кожные и слизистые покровы бледные, носогубный треугольник с цианотичным оттенком. Температура тела 37.5 °С. Кожные покровы влажные. ЧД 18 в минуту. Аускультативно в легких крепитирующие хрипы. Гемодинамические показатели без особенностей. Предварительный диагноз по данным анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментального обследования "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
С чем могут возникнуть наибольшие трудности при дифференциальной диагностике?
Правильный ответ: С экзогенным токсическим альвеолитом

Задача 10
Пациент 46 лет проступил в отделение пульмонологии с жалобами на общую слабость, постоянный продуктивный кашель и одышку. В легких крепитирующие хрипы. При обследовании по анализам крови отмечаются повышение СОЭ, по рентгенографии грудной клетки - усиление легочного рисунка, выраженные мелкоочаговые диссеминированные тени в легких (рентгенологическая картина "сотового легкого"). Пациент более 13 лет работает на фермерском хозяйстве. Установлен диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Какую среднюю поддерживающую дозу глюкокортикоидов можно назначить в данной ситуации?
Правильный ответ: 2,5-10 мг/сут

Часть 2
Задача 1
Пациент 42 лет обратился к пульмонологу во время амбулаторного приема с жалобами на общую слабость, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физических нагрузках, дискомфорт за грудиной при кашле, периодическое повышение температуры тела. Из анамнеза: данные о влиянии профессиональных вредностей (в течение 15 лет работает в горной промышленности). При осмотре: кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски, тургор кожи снижен. Перкуторно: коробочный оттенок легочного звука. При аускультации: дыхание с жестким оттенком, крепитирующие хрипы звучные и грубые. Предварительный диагноз "экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)".
Какие данные не анализируют при определении связи ЭАА с профессией?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное

Задача 2
Пациент 39 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку, снижение массы тела в последнее время. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работал в зерновой промышленности и имел длительный контакт в небольших дозах с аллергическим агентом. При осмотре: бледные кожные покровы с цианотичным оттенком. При аускультации: крепитирующие хрипы звучные и грубые. Предварительный диагноз "экзогенный аллергический альвеолит".
Что служит основой для постановки диагноза "Экзогенный аллергический альвеолит" и оценки вредных воздействий?
Правильный ответ: Детальное изучение анамнеза

Задача 3
Пациентка 31 года обратилась к терапевту во время диспансерного осмотра, организованного работой (заводом по обогащению и переработке бурого и каменного угля), с жалобами на снижение трудоспособности, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку. При осмотре: бледные кожные покровы, артериальное давление (АД) - 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 72 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. При аускультации: хрипы, жесткое дыхание. Предварительный диагноз "экзогенный аллергический альвеолит".
Что можно определить у 52,8% таких больных по данным анализа крови?
Правильный ответ: Диспротеинемию (гипергаммаглобулинемию) и ревматоидный фактор

Задача 4
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами на длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физической нагрузки и в покое, которая усугубляется на рабочем месте, в выходные дни больной отмечает улучшение общего состояния. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет работает в машиностроительной промышленности. При осмотре: кожные покровы бледные, cухие, периферических отеков нет. При аускультации: мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. По данным лабораторно-инструментального исследования установлен предварительный диагноз "хронический экзогенный аллергический альвеолит".
Какие тесты не используют для лабораторной диагностики данного заболевания?
Правильный ответ: Тест с инсулиновой гипогликемией

Задача 5
Пациентка 45 лет поступила в отделение терапии с жалобами на длительный частый сухой кашель с периодическим отхождением слизистой мокроты преимущественно в утренние часы, одышку, общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности. Из анамнеза известно, что в течение 25 лет работает в сельской промышленности с перерывом на 3-летний декретный отпуск 10 лет назад. При опросе выяснилось, что работа была связана с длительным контактом с аллергическим агентом. По данным осмотра, а также лабораторно-инструментального обследования установлен предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Из-за чего не возникают ложноотрицательные результаты по данным лабораторных исследований?
Правильный ответ: Правильного выбора антигена

Задача 6
Пациент 27 лет поступил в отделение пульмонологии с жалобами преимущественно на выраженный продуктивный кашель, одышку при физических нагрузках. При опросе: беспокоят общая слабость, периодический подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет работает в строительстве. При осмотре: бледные кожные покровы, сниженный тургор кожи, температура тела - 37°С, АД - 130/70 мм рт.ст., ЧСС - 75 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, единичные хрипы во всех отделах легких. Известно, что за последние 1,5 года данное состояние протекает с периодами ремиссии (связь с отпуском и выходными днями, в периоды, когда пациент не присутствует долго на рабочем месте) и периодами обострения. Предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
От чего зависит рентгенологическая картина при ЭАА?
Правильный ответ: От течения заболевания

Задача 7
Пациент 38 лет обратился к пульмонологу с жалобами на отделение мокроты при кашле в течение длительного времени, характер мокроты преимущественно слизистый, также отмечает общую слабость, дискомфорт за грудиной и одышку при выраженных физических нагрузках и большом количестве рабочих часов в смене (более 10 лет работает в фермерском хозяйстве, нельзя исключить воздействие аллергических компонентов в рабочем процессе). При опросе: постепенное снижение массы тела за последние 7 лет, вредные привычки отсутствуют, перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция, детские инфекции. При осмотре: бледные кожные покровы с цианотичным оттенком. При аускультации: звучные и грубые крепитирующие хрипы. Предварительный диагноз "хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита".
Чем может быть охарактеризован лимфоцитоз жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) в данной ситуации?
Правильный ответ: Не может быть достоверным критерием ЭАА

 

Фармакологическая поддержка спортивных качеств
 

Задача 1
Врач-диетолог разрабатывает диету для базового этапа подготовки спортсменов.
Какие продукты должны преобладать на данном этапе?

Правильный ответ: Белки и углеводы

Задача 2
Спортивный врач составляет схему фармакологического обеспечения мужской сборной по волейболу в соревновательном периоде.
Какую группу препаратов используют преимущественно в период соревнований?

Правильный ответ: Корректоры лактат-ацидоза

Задача 3
Тренер и спортивный врач обсуждают фармакологическое обеспечение базового этапа подготовки спортсменов. Тренер отметил, что желательно, чтобы у спортсменов не ломалась техника спортивного навыка.
Какую группу препаратов назначит спортивный врач с этой целью?

Правильный ответ: Ноотропы

Задача 4
В секции велогонок разрабатывают программу тренировок. В настоящее время спортсмены совершенствуют такое физическое качество, как выносливость.
Какие изменения не происходят в организме спортсменов при реализации тренировочной программы, направленной на развитие выносливости?

Правильный ответ: Избирательная гипертрофия волокон II типа

Задача 5
Спортивный врач для фармакологической поддержки спортивных качеств мужской сборной по волейболу назначил спортсменам комплексы витаминов, минералов и микроэлементов.
Какой из препаратов железа предпочтительнее назначать, чтобы уменьшить проявление побочных эффектов в виде потемнения эмали зубов, болей в животе?

Правильный ответ: Железа [III] гидроксид полимальтозат

Задача 6
Спортивный врач составляет фармакологическое обеспечение тренировочных этапов. Витамины и минералы показаны на всех этапах тренировки, в период соревнований и восстановительный период. При выборе витаминных комплексов необходимо обращать внимание, насколько витамины совместимы между собой. Ведь в одних случаях витамины взаимно усиливают друг друга, в других нейтрализуют эффект или того хуже, могут спровоцировать нежелательную химическую реакцию организма.
Какие витамины, минералы не совместимы между собой.

Правильный ответ: Железо с кальцием, цинком или магнием

Задача 7
Спортивный врач разрабатывает план фармакологической поддержки тренировочного процесса спортсмена-спринтера.
Препараты какой группы не следует назначать этому спортсмену на этапе развития скоростно-силового компонента?

Правильный ответ: Энергетики

Задача 8
Спортивный врач разрабатывает план фармакологической поддержки силовой подготовки биатлониста.
Препараты какой группы можно назначать на втягивающем этапе подготовки?

Правильный ответ: Адаптогены



Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации: общие вопросы

 

Задача 1
Тренеры обсуждали фармакологическое обеспечение подготовительного этапа спортсменов. Принято решение: помимо других лекарственных средств назначить препараты женьшеня и корневищ и корней элеутерококка колючего.
С какой целью назначают эти препараты?

Правильный ответ: Ускорение адаптации к физическим нагрузкам и нормализация функционального состояния систем и органов

Задача 2
Пациент после систематических занятий в спортивной секции в течение 3 мес стал отмечать, что боли в мышцах, которые возникали в начале занятий спортом и были связаны с накоплением молочной кислоты, стали беспокоить меньше.
На развитие какого вида спортивных качеств были направлены тренировки в этот период времени?

Правильный ответ: Выносливость

Задача 3
Пациентка начала заниматься фитнесом. После 2 мес регулярных тренировок отметила снижение массы тела.
За счет каких процессов регулярные занятия спортом приводят к уменьшению массы тела? Верно все, кроме:

Правильный ответ: Увеличение использования углеводов в качестве субстратов

Задача 4
Тренер и спортивный врач разрабатывают программу восстановления физической формы спортсменов, которую будут применять во время соревновательного периода.
Какие мероприятия можно отложить и включить в восстановительную программу после соревнований?

Правильный ответ: Психосоматическая реабилитация

Задача 5
Врач спортивной медицины составляет план фармакологической поддержки тренировочного процесса для спортсмена-конькобежца. В настоящее время у спортсмена подготовительный этап. Врач назначает препарат корневищ и корней элеутерококка колючего.
За какое время до начала тренировок следует начинать прием этого препарата?

Правильный ответ: За 3-4 дня до начала тренировки

Задача 6
Спортивный врач составил план фармакологической поддержки спортсмена-велосипедиста. На предсоревновательном этапе спортсмену необходимо будет принимать поливитамины.
Какое из перечисленных ниже утверждений о приеме поливитаминов на предсоревновательном этапе верно?

Правильный ответ: Следует уменьшить прием поливитаминов до 1-2 таблеток в сутки

Задача 7
Врач спортивной медицины наблюдает команду спортсменов-футболистов. Он разработал для спортсменов план комплексной фармакологической поддержки.
Какие из перечисленных ниже групп препаратов назначают футболистам на этапе соревнований?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 8
Врач спортивной медицины наблюдает борца греко-римского стиля. У данного спортсмена через 3 дня заканчиваются соревнования.
Какие из перечисленных ниже групп препаратов не нужно назначать ему на этапе восстановления?

Правильный ответ: Иммунные препараты




Хронический пылевой бронхит и бронхиолит

 

Задача 1
Пациент 34 лет, рабочий транспортно-упаковочного цеха цементного завода (насыпщик цемента 3-го разряда) находится под наблюдением терапевта по поводу хронического пылевого бронхита. Данные анамнеза: стаж работы в условиях воздействия промышленного аэрозоля (полидисперсная минеральная пыль) 5 лет 3 мес.
Выберите правильный вариант ответа.
Правильный ответ: Хронический пылевой бронхит - это разновидность хронического бронхита

Задача 2
Пациент 55 лет, в течение 2 лет состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу хронического пылевого бронхита.
Какая из нижеперечисленных профессий потенциально опасна для возникновения данного заболевания?
Правильный ответ: Металлург

Задача 3
Пациент 33 лет, пришел на периодический медицинский осмотр к терапевту. Из анамнеза: работает 7 лет на машиностроительном заводе сварщиком. По результатам основных методов обследования пациенту установлен предварительный диагноз "хронический пылевой бронхит".
Сколько выделяют фаз в развитии данного заболевания?
Правильный ответ: Три фазы

Задача 4
Пациенту 49 лет, в ходе периодического медицинского осмотра на металлургическом заводе поставлен предварительный диагноз "хронический пылевой бронхит, начальная фаза".
Выберите правильный вариант ответа.
Правильный ответ: Начальная фаза заболевания характеризуется увеличением секреции слизи покровным эпителием и слизистыми железами бронхов

Задача 5
Пациент, 36 лет, состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу хронического пылевого бронхита в фазе восстановления.
Какое осложнение может развиться при данном заболевании?
Правильный ответ: Обструктивная эмфизема легких

Задача 6
Пациентка обратилась к терапевту с жалобами на сухой кашель и небольшую одышку, появившиеся около 1 мес назад. Из анамнеза: работает на производстве по изготовлению цементных плит около 2 лет. После осмотра пациентке был поставлен диагноз "хронический пылевой бронхит, заключительная фаза".
Выберите правильный вариант ответа.
Правильный ответ: Заключительная фаза заболевания характеризуется формированием различной степени выраженности склероза

Задача 7
Пациент 36 лет обратился к терапевту с направительным диагнозом "хронический пылевой бронхит, начальная фаза".
Какие изменения могут быть определены при аускультации легких в данном случае?
Правильный ответ: Жесткое дыхание

Задача 8
Пациенту, страдающему хроническим пылевым бронхитом, на очередном диспансерном приеме врач-терапевт назначил фибробронхоскопию.
Что может быть выявлено при данном исследовании?
Правильный ответ: Выявляют бледную, истонченную, часто кровоточащую слизистую оболочку бронхов

Задача 9
Пациент 29 лет, электрогазосварщик, с диагнозом "хронический пылевой бронхит" находится под динамическим наблюдением терапевта на протяжении 2 лет. При очередном осмотре (на основании данных объективного обследования и результатов специальных методов исследования) выявлено обострение заболевания.
Какое лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Будесонид по 500-1 000 мкг в сутки, фенотерол по 10-20 капель 1-2 раза в сутки

Задача 10
У пациентки 46 лет, год назад взятой под диспансерное наблюдение по поводу хронического пылевого бронхита, терапевт при очередном осмотре (на основании данных объективного обследования и результатов специальных методов исследования) диагностировал эмфизему легких.
Какие изменения при рентгенологическом исследовании могут быть выявлены при данной патологии?
Правильный ответ: Повышение прозрачности легочной ткани, уплощение и низкое стояние диафрагмы


 

////////////////////////////